超全的超声诊断学课件

超声诊断学

第一章绪论

超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis)：包括超声显像、普通X线诊断学、X线电子计算机体层成像

（CT）、核素成像、磁共振成像（MRI）等，是以电子学与

医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，

并与临床医学密切结合的一门比较成熟的医学影像学科，（既

可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像

和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超

声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊

断。

超声诊断学的主要内容：1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究；

2、功能性检测；

3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究；

4、器官声学造影检查；

超声诊断学的特点：

1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力，有利于识别生物组织的微小病变。

2、超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织。

3、超声信息的显示有许多方法，根据不同需要选择使用，可获得多方面的信息，达到广泛应用。

超声诊断学的优点：

1、无放射性损伤，为无创性检查技术；

2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像,层次清楚，接近解剖真实结构；

3、对活动界面能作动态的实时显示，便于观察；

4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构；

5、对小病灶有良好的显示能力；

6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示结构和特点，准确定位病灶和测量其大小；

7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位；

8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能；

9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可床边检查；

10、检查费用低廉，容易普及。（优势：无创，精确，方便）

超声诊断发展简史：探索试验阶段：1942年（连续穿透式）

临床实用阶段：50年代（脉冲反射式）A型、B型、M型、D型

开拓性前进阶段：60年代

飞跃发展阶段：70年代产生两个飞跃，灰阶成像和实时成像

现代超声的里程碑—软组织灰阶成像（第一次革命）

80年代数字扫描变换（DSC）、数字图像处理（DSP）等；彩色多普勒血

流显像（CDFI）研究成功。反映功能的基础。（第二次革命）

90年代心脏和内脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图（CDE）、

多普勒组织成像(DTI技术)、血管内超声、实时超声造影技术、介入性超

声和超声组织定征等均有显著的新进展。

气泡造影剂的分布状态及灌注全过程（第三次革命）

超声诊断总的发展趋势是：在显示空间上从单维空间探测发展到二维超声显示—三维空间的立

体超声图像。

实时（real—time）：使静态―――动态图像，其扫描速度超过24帧。

第二章超声诊断的基础和原理

1超声：为物体的机械振动波，属于声波的一种，其振动频率超过人耳听觉上限阈值[20000 赫（Hz）或20千赫（kHz）]者。<20Hz ：次声波

20--20000Hz：可闻波

>20000Hz：超声波(ultrasound)

诊断用超声频率范围为2MHZ—10MHz，1MHz=106Hz

2、声波（defintion）：物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳感觉的

波动。

3、振源：声带，鼓面。介质：空气，人体组织接收：鼓膜，换能器

4、超声诊断：应用较高频率超声作为信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后，

形成图形（声像图，血流图）、曲线（A型振幅曲线，M型心动曲线，流速频

谱曲线）或其他数据，用于分析临床疾病。在声像图等引导下，可作各种穿刺、

取活检、造影或作治疗（介入性超声），亦属于广义的超声诊断范畴。

二、声源、声束、声场与分辨力

声源（sound source）：能发生超声的物体，又名超声换能器（transducer）—探头。

声束（sound beam）：是指从声源发出的声波。

声束的聚焦（convergence）：平面型声源无论在近场区还是在远场区中的束宽过大，为提高图像

质量，在探头表面加置声透镜聚焦。

声场：超声场是在介质中有声波能量存在的范围，其强弱用声压和声强来表示。

不同的超声源和传播条件形成不同的能量分布。

近场：在邻近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，此区内声压和声强起伏变化大，是超声诊断中的死区。

近场的长度与声源的尺寸、频率和介质有关。

远场：在远离探头的一段距离内，声束开始扩散，远场区内声场分布均匀。

分辨力（resolution power）：分为两大类

1、基本分辨力：指根据单一声束线上所测出的分辨两个细小目标的能力。

1）轴向分辨力（axial resolution）：指沿着声束轴位方向上不同深度超声仪可以区分的两个

目标的最小距离。通常用3－3.5MHe探头，分辨力在

1mm。探头的频率越高，分辨力越高，但穿透力越低。

2）侧向分辨力（lateral resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头长轴方向

的分辨力，即是可区分两个点目标的最小距离，取决

于声束的宽窄，声束越窄，分辨力越高。

3）横向分辨力（transverse resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头短轴方

向的分辨力。横向分辨力越好，图像上反映组织的切

面情况越真实。

2、图像分辨力：是指构成整幅图像的目标分辨力。

1）细微分辨力：用于显示散射点的大小。

2）对比分辨力：用于显示回声信号间的微小差别。

3、多普勒超声分辨力：是指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力。

1）多普勒侧向分辨力：与基本分辩力相同。

2）多普勒流速分布分辨力

3）多普勒流向分辨力

4）多普勒最低流速分辨力

4、彩色多普勒分辨力：1）空间分辨力2）时间分辨力

三、人体组织的声学参数：密度（ρ）声速（c）

波长：声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离。

声特性阻抗（Z）：表示介质传播超声波的能力。介质中某点的声压

P与质点振动速度V之间的比位该点的声阻抗Z，

Z=ρ*C(kg/m2s)

界面（boundary）：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成的界

面。

四、人体组织对入射超声的作用

散射（scattering）：小界面对入射超声产生

●反射(reflection)

●折射（refraction）

●全反射total reflection) 绕射（diffraction）

●会聚（convergence) 发散(divergence)

●衰减（attenuation）

●多普勒效应（Doppler effect）：

反射与散射的区别：大介面

回声强

有方向性及角度依赖

显示脏器轮廓外形和内部粗大的管道结构

吸收衰减原因：介质的粘滞性、导热性、温度等，超声波机械能变为热能被组织吸收（absorption）声束发散，能量的散射及反射，使声能损耗，衰减（attenation ）

会聚和发散：声束在经越圆形低声速区后，可致声束会聚。(高速区—发散)

超声特性：多普勒效应（血流中的红细胞时多普勒超声检测血流的基础。）

声强（acoustic intensity）：空间峰值时间平均声强（SPTAI）,在生物效应中最重要，<100mW/cm2

EDA510(k)超声诊断声强使用数据

名称声强使用极限值（SPTAImW/cm2）

心脏430

周围血管720

眼球17

胎儿及其他94

超声诊断的安全因素：在人体组织中对超声敏感者有中枢神经系统、视神经、视网膜、生殖腺、

早孕期胚芽及3个月内早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。

对这些脏器的超声检查，每一受检切面上其固定持续观查时间不应超过1分钟。

超声的生物效应：高能量的超声波作用于生物组织，由于机械、热、空化等效应导致生物组织特性的改变称超声生物效应。

机械、热效应—用于细胞按摩，理疗0.5—5w/cm2

空化效应——用于碎石、治疗肿瘤50W/cm2

一、脉冲回声式（pulsed echo mode）

基本工作原理：发射短脉冲超声—接收放大—数字扫描转换技术（使各种任何扫查型式的超声图转换成通用的电视制扫描模式）—显示图形。

A型（Amplitude modulation）：振幅调制型

B型（Brightness modulation）：辉度调制型

M型(time-motion mode) ：活动显示型

二、差频回声式：D型（Doppler mode）

差频示波型

彩色多普勒型（Color Doppler flow Imaging）

三、时距测速式：不用多普勒原理，而直接用短脉冲超声测定一群红细胞在单位时间内所流动

的距离，从而算出流速。

四、非线性血流成像：超声造影

Ｍ型超声基本原理：将回波强度加到显示器的控制极上作辉度调制，代表深度的时基线加到

垂直偏转板上，而在水平偏转板上加一慢变化的时间扫描电压，使深度

的时基线以慢速沿Ｘ方向移动，故静止目标的显示像是一条水平亮迹，

摆动着的单Ｍ型显像为一正弦曲线。

Ｍ型超声诊断仪：将沿声束方向各反射点位移随时间变化而显示，是一种以光点亮度来表示反射声信号强弱的仪器。

将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。1、三维表面成像2、三维透明成像3、三维多平面成像4、三维血管成像

频谱多普勒：多普勒超声脉冲波进入人体后，将产生一系列复杂的频移信号，这些信号被接收器接收并处理之后，还必须经过适当的频率分析和显示，方能转变为有用的血流

信息。

1、多普勒频谱分析：利用数学的方法对多普勒信号的频率、振幅及其随时间而变化的过程进行

实时分析的一种技术。

2、多普勒频谱显示：多普勒信号经过频谱分析之后，通过两种方式加以输出，一种是音频输出，

另一种是图象输出。

3、多普勒音频输出：多普勒的发射和接收频率均为超声，但其频移的数值常为1--20干赫，

恰为可闻声。故频移信号被放大后输入扬声器中，成为音频信号。

4、多普勒图像输出：频谱显示是多普勒频移信号图象输出的主要方式。

(一)连续多普勒(CW)：探头用双晶片，一个连续发射脉冲波，另一个连续接收并转换成电信号

和放大，经过基本电路的处理，即可在显示器上得到多普勒频移随时间

变化的图谱。

(二)脉冲多普勒(PW)：其超声脉冲波的发射与接收均以一个探头进行，它是在一选择性的时间

延迟后，才开始接受回声信号。

彩色多普勒血流显像：由脉冲多普勒系统、自相关器和彩色编码及显示器等主要部分组成，它

在频率分析和显示技术方面作了重大改进。

彩色编码显示：彩色编码就是用不同的颜色来表示声信号的幅度的一种显示方式，所显示的彩

色并不反映目标真实的颜色，是伪彩色。

彩超的概念

●狭义上指彩色多普勒血流显像（CDFI)

●广义上包括：彩色多普勒速度图（CDV) 彩色多普勒能量图（CDE)

彩色多谱勒能量速度图（CCD) 彩色多普勒组织成像（CDTI)

经颅彩色多普勒血流显像(TCD）彩阶B超（CSBU)

彩超和伪彩的区别：伪彩—灰阶到彩色变换，对二维灰阶图像进行彩色编码处理，用于彩色增强，可以提高图像的分辨力，丰富影像层次，增加实感，提高B型超声对

病理组织变化的可视度。

彩超主要对血流，伪彩主要对灰阶图像。

超声新技术：自然组织谐波成像(Native tissue harmonic imaing,NTHI)

多普勒组织成像：（Doppler tissue imaing,DTI)

三维超声成像

超声造影：可以增强图像的显现力。

原理：声波在组织中非线性转播时产生多倍于发射频率（基波）的信号。

应用：增强心肌和心内膜显示

增强细微病变的显示力

增强心腔内声学造影剂回声

增强彩色多普勒信号

帮助鉴别肝内血管，了解肝内细小血管病变

组织多谱勒超声

多普勒组织速度图(DTV)：是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码。将朝向探头方向运

动的速度信息编码成暖色。运动速度由低到高依次被编码成红色、

橙色和白色；背离探头运动的心肌被编码成冷色，运动速度由低到

高依次被编码成蓝色、浅蓝色和白色。无色表示无心肌运动。

多普勒组织能量图(DTE)：是对心肌组织反射回来的多普勒信号强度(振幅)的显示。以多普勒信

号振幅的平方值表示能量。频率曲线，将曲线下的面积进行彩色编

码，形成二维彩色心肌组织运动的图像，即能量图。多普勒信号强

度与心肌内反射体的数量有关，而与多普勒的频移值大小无关。因

此，能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制

DTI能量图：主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围，在心肌造影超声心动图检查时，根据能量信号的强弱，有助于观察心肌造影剂的分布，从而了解心肌的灌注状态。

多普勒组织M型(Doppler tissue M-mode)：是把心肌的运动方向和速度用彩色M型的形式表现

出来，其彩色编码的原理与彩色二维DTI相同，它

利用M型描记的高帧率提高心肌运动速度的时间分

辨率，把心动周期不同阶段心肌运动的方向、速度

和持续时间表示出来。

多普勒组织脉冲型：是把心肌的运动方向和速度用脉冲形式表现出来，把心动周期不同位置和不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。并可进行定量分析。

对心室局部和整体功能进行评价。

超声声学造影：是经静脉注射超声造影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤

的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤

卫星病灶的检出率。它的应用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超声

成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、分辩率高、无创、无X线辐射、

重复性好等其他影像医学成像技术无法比拟的独特优势。

作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。

它能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息肿瘤定性诊断。

肿瘤血流灌注的差异是良恶性肿瘤临床鉴别诊断的一个极其重要的生物学特征。

超声造影能清晰显示肿瘤的微循环血流灌注特性，因此能对肿瘤良恶性做出明确的定性诊断。并可用于肿瘤介入治疗后残余活性部分的判断以及外科治疗后的随访。

微小病灶的发现：由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位。大量研究表明其显示率甚至优于增强CT，这对早期发现癌瘤有特

别重要的临床意义，尤其是肝硬化或者有恶性肿瘤病史的患者。

外周血管病变的诊断：超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以及血管畸形等病变。

外伤的快速诊断：由于超声造影能清晰显示微循环的灌注，因此对于外伤引起的创伤性出血，能清晰显示出出血部位和范围。基于同样原理，超声造影亦能对手术后脏器切口处的愈合情况进行监测。

心脏功能的准确评估：因造影剂能增强整个心腔的显影，故此心内膜边缘会描绘得更加清晰，

这些正是评价左心功能以及室壁节段运动功能的重要前提，同时造影剂

也可以进入冠状动脉微循环。

超声造影的适应症：腹腔实质性脏器、小器官（甲状腺、乳腺）以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现。如肝脏肿瘤术前检查可以判断卫星病灶的数目、位置，避免“抓

大放小”，提高治疗效果。

血管狭窄、闭塞或血管畸形等的明确诊断，以及血栓子良恶性的判断。

外伤性疾病的明确诊断，腹部闭合性床上怀疑肝脾非完全性破裂时行超声

造影可通过观察肝脾实质内是否有造影剂异常灌注、聚集进行判断。

引导和监测肝脏等实质脏器的微创介入治疗，有助于选择合适的介入治疗窗，避免直接穿刺损伤肝包膜下肿瘤而造成难以控制的出血；肾脏囊肿介入治疗前行超声造影检查可疑明确判断囊性暗区与集合系二者之间的关系。

心脏二维图像不理想、缺血性心脏病的诊断以及心脏占位病变如肿瘤、血栓等的检测。

声像图伪差（artifact)概念：是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面之间存在的差异。表现

为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。

超声伪像的重要性：避免伪像可能引起的误诊或漏诊；

利用某些特征性的伪像帮助诊断，提高对特殊病变或结构的认别能力。

常见的十种：

一、混响效应：（reverberation efffect）声束扫查体内平滑大界面时产生，是多次反射的一种。

多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁。

可被误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。

二、振铃效应（声尾）：(ringing effect)：声束传播途中，声能在平薄界面与薄层气体之间的来回

多次反射，逐渐衰减而使振幅下降所致的图像伪差。

彗星尾征：超声遇到金属节育器、胃肠内气体、胆囊气体等，表现为致密回声及后方多条平行的条状回声或彗星尾状反射波的征象。

三、镜面像效应：（mirror effect）：表面光滑的强反射大界面因超声反射而产生镜面（虚像）的

伪差，如在横膈膜的上方即肺的部位可显示类似在肝内病灶

的回声图像，这时称?°膈肌效应伪差?±。

四、侧壁失落效应：(lateral wall echo drop-out)：即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或

接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，

造成图象中回声消失。

五、后壁回声增强效应：（posterial wall enhancement effect）在囊性组织或病变，后壁回声增强。

六、声影(acoustic shadow)

七、侧方声影：(posterio-lateral shadowing due to refraction)：脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦

称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生

折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。

八、旁瓣效应：(side lobe effect)旁瓣与主瓣同时检测物体，两者回声相互重叠所形成的伪差。

因旁瓣传播途径较主瓣长、能量又小，故可对同一界面产生在

主瓣回声图形的两侧具有淡的浅拱形延长线。

九、部分容积效应：邻近的两个目标并列于超声束下，在声像图上可出现两者相互重叠的图像

伪差。

十、折射重影效应：(duplicated imaging effect due to refraction)声束经过梭形或圆形，低声速区

时，产生折射现象。由于折射致使实物与图像间产生了空间位置的伪差。

由于双侧的内向折射，显示两个同样的图像，并列一起，如同两个真实的

结构。

思考题

1、超声诊断学的主要内容和优点？

2、超声反射与散射的鉴别？

3、超声显像的回声来源？超声鉴别物理性质的依据是？

4、超声诊断仪的类型和特点？

5、彩超的概念？伪彩与彩超的区别？

第三章腹部超声检查的方法学

检查前准备：1、病人准备2、检查者的准备

一、超声诊断仪器的类别：常规B型超声诊断仪（通常称黑白超声仪）

彩色多普勒血流显像仪（color doppler flow imaging,CDFI)

二、探头的种类与功能：电子扫描式和机械扫描式线阵型

凸阵型电子相控阵

机械扇型（摆动式和旋转式）穿刺式探头

腔内探头：（经直肠、经阴道、经食道探头）术中探头

换能器的分类

一、根据工作原理1．脉冲反射式：有A超、M超和B超，

B超探头包括：线阵、凸阵、相控阵、环阵等。

2．多普勒式：有连续波和脉冲波多普勒探头。

二、根据控制扫查方式：1．电子式：线阵型、相控阵型、凸阵型及环阵式探头。

2．机械式：摆动式、旋转式探头。

三、根据晶片：1．单晶片：A超、M超及摆动式机械探头。

2．多晶片：线阵型、凸阵型、相控阵型和环形阵型等。

几种常用探头的应用特点

摆动式机械扇扫探头：构成：由一块晶片组成；

原理：微型电机驱动晶片，作来扇形回摆动；

优点：成本低，容易修复；

缺点：噪声大，磨损严重。

旋转式机械扇扫探头：构成：由多块晶片组成；

原理：微型电机驱动晶片，作360度旋转；

优点：噪声小，磨损较轻；

缺点：成本高，修复较难。

线阵型探头：构成：由6-8个阵元沿一直线排列组合；每个阵元分割成若干窄条振子。

原理：阵元组依一定顺序工作，用电子开关轮番地接通，形成线性扫描。

评估：近场视野大，易受肋骨、气体影响。

凸阵型探头：构成：阵元的窄条振子被均匀分布在凸形圆弧上；

原理：同线阵，只是其波束是作扇形扫描；

评估：能避开胸骨和肋骨遮挡，无噪音，可替代机械扇扫探头。

相控阵探头：构成：与线阵类似，仅阵元数少些，故结构紧凑。

原理：通过适当调整、控制各单元激励信号的相延(或时延)，以实现声速偏转。

评估：优点与凸阵相似，但旁瓣较明显。

环形相控阵探头：构成：由一系列同心的圆环形晶元体组成。

原理：适当调整、控制圆环形晶元体的激励信号和接收信号的相延(或时延)，

使声束聚焦的焦距作连续或步进式移动。

评估：全程横向分辨力高。

掌握四个环节：

1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个按钮，发挥其功能；

2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像；

3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据；

4、临床思维，综合分析提示诊断结论。

一、探测方式与途径：1、直接探测法

2、间接探测法

3、体表及腔内途径

二、探测的基本程序与操作方法

三、超声图像方位的标识方法

四、多普勒超声检测技术

五、器官声学造影：如同CT和MRI中使用增强剂一样，成为重要的检查手段之一。

Ｂ型超声诊断仪的调节应该达到的基本要求为：(1)在实质性脏器探查时全幅图形匀称；

(2)光点细密；

(3)灰阶充分，辉度与对比度调节适宜，即荧光

屏上光栅刚消隐时，微弱信号出现，光点普

遍较细，能显示微小病灶和微小变化。(一)消除或避免气体干扰：某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，如胃内病变；

而另一些深部脏器的检查，需其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作

透声窗，使深部脏器或病变显示清晰，如检查妇产科病变时，充盈

膀胱等；同时，为了消除声路中的气体于扰，还须使用偶合剂。(二)利用生理特点进行观察：某些脏器的检查，如配合呼吸活动，可更清晰地显示。如观察腹

腔内脏器静脉系统，利用Valsalva动作使肺内压与胸内压升高，以

减少静脉回流，使肝静脉和下腔静脉显示清晰；利用脂餐试验可清

楚观察胆囊和胆道系统。

(三)用不同切面进行观察：无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有四种：

1．顺序连续平行法2．立体扇形断面法

3．十字交叉法 4.对比加压扫查法

(一)腹部常用切面：

1、纵向扫查：即扫查面与人体的长轴平行。

2、横向扫查：即扫查面与人体的长轴相垂直。

3、斜向扫查：即扫查面与人体的长轴成一定角度。

4、冠状面扫查：即扫查面与人体的额状面平行。

(二)图像方位的标准：超声图像反映人体某一断层的图像，因而应准确说明它的空间位置，参

照目前国内外通用的标准，表述如下：

1、仰卧位扫查

(1)横断面：图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。

(2)纵断面：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。

(3)斜断面：①左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。

②右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。

(4)冠状面：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。

2、俯卧位扫查

(1)横断面：图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。

(2)纵断面：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。

1、回声强弱的命名：强回声（strong echo) 高回声(hyper echo)

等回声(medium echo) 低回声(pypoecho)

弱回声(poor echo) 无回声(anecho)

反射系数大于50%上，灰度明亮，后方常伴声影

反射系数大于20%，灰度较明亮，后方不伴声影

灰阶强度呈中等水平—如肝脾等实质脏器

低回声灰暗水平的回声—如肾皮质等均质结构

表现为透声性较好的暗区—如肾椎体和正常淋巴结

均匀的液体内无声阻差异的界面—如正常充盈的胆囊和膀胱。

人体组织器官的超声类型

(一)全反射：生理：气体骨骼；病理：结石

(二)多反射：生理：包膜内膜；病理：葡萄胎纤维化

(三)少反射：生理：心肌淋巴结；病理：甲减肿瘤

(四)无反射：1、液性无回声：生理：羊水，血液，尿液；病理：脓液

2、衰减性无回声：生理：骨骼后病理：纤维化脂肪变性声影

3、均质性无回声：生理：眼球玻璃体病理：神经鞘膜瘤

2、回声分布的描述

按图像中点状回声分布情况分为：均匀或不均匀（随机性不均、规律性随深度递减

病灶内部的回声分布可用均质性或非均质表述。

3、回声形态的命名：

一、点状回声：通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光

点，小于0.1cm者为细小光点。

二、斑状回声：指声像图上回声密集呈明亮的小片状,大小在0.5cm以下的不规则的片状明亮

部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。

三、团状回声：在声像图上大于１cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或

结缔组织重叠等。

四、环状回声：在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。

强回声环：强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界弱回声环：弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。

五、带状回声：呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回

声的断面所形成，亦可能为钙化表现。

六、实性回声：在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。

七、液性回声：病灶或组织内不产生回声的区域。

八、混合性回声：在声像图中，即有实质又有囊性的图像。

九、透声：指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，

称“透声带”。

十、暗区：在声像图中范围超过１cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分

为实质性暗区和液性暗区。

十一、声晕：指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。

4、某些特殊征像的描述

“靶环征”(targetsign)

“牛眼征”(bull seye confiuration)

“驼峰”征(hump sign)

“双筒枪管”征(shotgun sign)

“平行管道”征(parallel channel sign

“假肾征”(pseudo-kidney sign)

“彗星尾”征(comet-tailsign)

5、病灶后方回声的描述：在某些圆球形病灶声像图后方出现的回声

回声增强效应侧后声影中心声影

外形边界和边缘回声内部结构特征

后壁和后方回声周围回声强度周邻关系

量化分析功能性检测谱分析

医学超声的诊断依据

超声的临床基础：声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。

脏器与脏器表面与内部组织与组织

正常组织与异常组织脏器与其他组织

不同病理之间同一病理不同程度

超声诊断的观察指标：超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：

外形境界内部回声后方回声毗邻关系生理活动血流参数

(一)形态轮廓：包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则

其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显

示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块

状，周围有无“声晕”。

(二)周边回声：人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被

膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。

根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。

1、判断大小：由于Ｂ型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏

器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值

偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能

为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。

2、观察形态：人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在Ｂ型超声检查中通过周边回声显示

出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠

形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。

如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分

叶状等。

3、明确部位：借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、

移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；

胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；

子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。

4、区分性质：借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏

器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周

边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性

囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周

边回声则较低，有时呈现“声晕”。

(三)内部回声：人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强

弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌

握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。

1、回声强弱：内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。

2、均匀程度：人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常

的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回

声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性

肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。

3、内部结构：Ｂ型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血

管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示

出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。

4、回声形态：内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现

出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、

星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有

规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。

(四)后方回声：人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及

后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁

与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声

波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。

1、脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。

2、脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。

3、后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。

4、后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。

5、后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰

减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。

6、后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身

有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。

(五)毗邻关系：正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病

变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。

B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情

况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可

以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，

判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。

(六)活动功能：正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心

脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸

的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩—胃和膀胱的排空等

正常的活动和功能状态。

(六)活动功能：我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、

胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。

(七)谱分析应用：多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域

内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一信息参数的分

布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声

多普勒频谱分析，诊断心血管疾病。

彩色多普勒血流成像，对判断血流方向、血流速度和血流性质等有重要意义。

同时，对血管形态学的显示也有一定价值包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能显示直径为2mm以下的细小血管以及2-3mm以下低流速、低流量的血流。可用以评价脏器血流灌注和病灶血供特点。

对流速定量的研究或血流动力学的测定需依据频谱多普勒的检测。

血流的多普勒表现形式

一、根据血流状态分类

1、层流：颜色单纯，中心鲜亮，旁侧依次变暗。

2、湍流：血流彩色明亮，正向血流红中带黄，负向血流蓝中带青，无五彩镶嵌现象。

3、涡流：血流颜色呈红蓝绿黄杂乱分布，五彩镶嵌的特异图像。

4、旋流：血流在管腔内一侧呈红色，另一侧呈蓝色，其间界线明确互不渗透。

二、根据血流分布分类

1、周边型：血管呈篮边状包绕在肿块周围。

2、分支型：血管在肿块内部呈树支状分布。

3、散在型：彩色血流信号在肿块内部呈点状分布。

4、混合型：周边型与分支型或散在型同时存在。

三、根据血流强度分类

0级：无彩色血流信号。

I级：偶尔出现一点短暂的彩色血流信号，或在其中心见到一根血管。

II级：出现四点以内的彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶。

III级：出现七点以内的彩色血流信号或两根管壁清晰的血管穿过病灶。

IV级：极易见到大量的血流信号或大血管。

腹部及周围血管血流动力学的检测中常用下列指标：

收缩期最大血流速度（SP）舒张末期速度（Ed）

平均血流速度(mv) 加速度(av)

加速时间(at) 阻力指数（RI）

搏动指数(PI) 充血指数(CI)

超声诊断的报告方法

(一)诊断报告的主要内容

1、一般项目：病人姓名、性别、年龄、住(门)诊号、超声编号(ID)、临床诊断、检查日期。

2、超声检查所见：包括脏器或病变的形态、大小、边界、内部回声、边界是否清楚，边缘是

否规则，后方回声有无增强或衰减，血管分布、有无异常的局限性回声区，

活动情况及功能状态如何，邻近脏器关系，有无受压变形等相关的改变。

2、超声检查所见：对于占位性病灶需作更精确的定位，如肝内占位在那一叶或那一段；同时作

定量分析，如估测孕龄、预产期，预报胎儿出生体重等等。必要时附以有

代表性的超声切面图像示意图，图中应注明扫查切面的位置、图题及图注。

3、超声诊断

(1)物理性质：据被扫查区域内部回声类型，考虑为混合性肿块、囊性和实质性病变

(2)病理性质：根据疾病后各种组织声学特性的改变，可作出良恶性肿瘤、炎症、积液、纤维

化、结石、钙化、金属异物及气体的诊断。

(二)超声诊断报告的印象

1、诊断：①肯定性诊断：有典型图像，如胆结石、囊肿、多囊肝或肾，妊娠等。

②提示性诊断：有明显异常，如肝占位性病变（提示肝癌）等。

③描述性诊断：有异常所见，如盆腔实性占位等。

2、提示：①因某种原因，脏器显示不清。

②暂时不能明确诊断，建议随访。

③超声诊断困难者，建议其它检查。

思考题

图像伪差的定义是？常见的伪差有哪些？

●超声探头的种类和功能?

●超声探测的基本程序及操作方法？

●超声图像方位的识别？

●回声强弱的描述分哪几级?

●图像分析的内容包括哪些？

●彩色多普勒及频谱多普勒观察的内容及指标？

●掌握肝脏超声解剖及正常声像图,

●掌握肝占位性病变及弥慢性疾病的典型声像图表现和临床价值

●熟悉肝占位性病变及弥慢性病变的病理、临床表现及鉴别诊断；

●了解肝脏其它病变的超声诊断要点及介入性超声的应用。

第八章肝脏(liver)

正常肝脏解剖：肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，下面一般

不超右侧肋弓。

肝内血管（肝静脉、门静脉、肝动脉、胆管系统）

（一）肝脏基本矢状切面图

●肝—肾纵断：显示肝脏，肾脏和结肠。

●肝—胆囊纵断：显示肝脏，胆囊，肾脏。

●经下腔静脉纵断：显示下腔静脉，肝脏，肾脏，胰头等结构。

●经腹主动脉纵断：显示左肝脏，胃，胰体。

（二）肝脏基本横断面

高位肝脏横断面

经第一肝门横断面

经胰腺水平近肾门部横断面

低位肝脏横断面

（三）右肋缘下斜断面：

右肋缘下斜断面1（第一肝门）

右肋缘下斜断面2（第二肝门）

门静脉彩色血流及频谱显示

一、肝脏超声扫查方法

（一）操作手法

1、体位

2、探头部位

3、声束扫查切面

4、系统性扫切

5、声路“死角”、易漏区、复杂区：

1）死角：肝右前叶上段及后上段的隔顶部,左外侧叶角区沿肝脏表面的肋骨下区

2）易漏区：右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶等

3）复杂区：第一肝门、第二肝门区等

6、辅助显示：1）改变体位

2）呼吸动作吸气后屏气呼气后屏气

3）尽量侧角搜索

（二）纵切扫查

（三）右肋间扫查

（四）右肋缘下扫查

（五）剑突下斜-横断扫查

二、正常声像图及正常测值

1、正常肝脏形态、轮廓、大小、表面、边缘状态

2、肝实质

3、肝内血管

包膜光滑，边缘锐利，膈面呈园顶形回声较强；

肝实质呈弥漫中低水平点状回声，分布均匀；

肝静脉，门静脉清晰可见，亦可显示胆囊和肝外胆管声象;

肝静脉、门静脉、肝动脉彩色多普勒血流显像及频谱多普勒特征。

超声肝脏各径线正常测值：肝上界：大多数第六肋间，少数第五肋间

左肝厚< 6cm

右肝斜厚< 15cm 锁中线厚< 13cm

右肝下缘角<750左肝下缘角<450

肝内血管：肝固有动脉内径（0.33±0.12）cm，峰值流速﹤50cm/s

门静脉主干：内径0.9—1.4cm，流速值15-25cm/s

肝静脉、左肝静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及右肝静脉内径均在1cm左右。

超声分叶分段(五叶四段）

肝裂分区法:：肝中裂（胆囊-下腔静脉）左右半肝

左叶间裂（门静脉左支矢状部）

左内、外叶（上下段）

右叶间裂（门静脉右前、后支间）

右前、后叶（上下段）尾状叶

肝静脉分区法：中肝静脉—左、右叶

右肝静脉—右前叶、右后叶

左肝静脉—左内、外叶叶

肝脏分区：S1尾状叶S2左外上区

S3左外下区S4左内叶

S5右前下区S6右后下区

S7右后上区S8右前上区

三、临床价值：对肝大小位置的判断较临床准确可靠、方便；（特别是肥胖、腹水病人）

四、肝脏超声分叶分段有利于占位性病变的定位诊断

原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma)：分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其

他原发性癌肿。主要介绍肝细胞性肝癌。以30-50岁

多见，男：女约2.6：1

原发性肝癌的大体分型：巨块型77.78% 结节型18.84%

弥漫型 1.45% 小肝癌型 1.93%

1、声像图表现：（1）癌结节声像图普遍表现：包膜(capsule)

内部回声（internai echo）：低回声型、高回声型、混合回声型

周围暗环（Surrounding dark ring）

后方回声（posterior echo）

2、肝癌声像图五大特征：1）膨胀性生长

2）多形性

3）多变性

4）迅速生长倍增时间89天

5）常有肝硬化基础80%

3、肝癌的扩散及转移：1）癌栓

2）肝内扩散及侵入邻近脏器

3) 转移

周围组织的继发征象：1）癌肿肝内转移征象：卫星癌结节

2）癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆（驼峰征）

肝内血管压迫征、绕行征

肝内胆管扩张

3）肿块肝外挤压征像

4、小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过3cm,多个结节数目不超过两个。

分型：（根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分）：快速生长型（肿瘤倍增时间<3个月）

中速生长型（肿瘤倍增时间3—8个月）

慢速生长型（肿瘤倍增时间>8个月）

基本回声特征：1）基本形态：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚

2）基本回声类型：低回声结节（多见）90%

高回声结节10%

分隔型结节1%

等回声结节

3）声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：

低回声型（<2cm）等回声型（2.5cm左右）

高回声型（3cm）混合回声型（3.5cm以上）

4）生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型；

生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕；

生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。

5）重要特征：声晕；后方回声增加；侧方声影

小肝癌的血流多普勒特征：彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样；

频谱为动脉型低阻血流。

小肝癌的超声导向穿刺诊断

小肝癌的术中超声检查

提高小肝癌诊断质量的主要措施：采用更高频率探头检查

彩色多普勒血流显像检查和超声导向穿刺诊断

超声血管造影

重视对肝癌高危病人的超声检查

5、弥漫型肝癌：肝明显肿大中度致重度肝硬化易见门静脉或肝静脉内癌栓常伴AFP极度升高

6、超声诊断肝癌的准确性：B超的敏感性88.3% ；特异性77.27%；确诊率85.37%

7、超声彩色血流成像：多血管型肝癌

少血管型肝癌

肝动脉—门静脉瘘

流入血管与流出血管

8、超声造影显示：肝肿瘤灰阶超声造影诊断及鉴别诊断

9、少见的原发性肝恶性肿瘤：1、原发性胆管细胞癌2、肝胚胎性肉瘤3、肝血管平滑肌肉瘤

临床价值：超声诊断肝癌的准确率：对＞5cm的肝癌超过90%，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似；对＜5cm的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其

它影像检查技术。

超声对肝癌的定位诊断：符合率87%—93%，但仍劣于CT和血管造影。

超声对肝癌癌肿数目的评估：不及肝血管造影和CT检查。血管内癌栓的检测：最为简单、易行和可靠的诊断方法。

小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。

肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。

小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。

CT和超声检出率相妨，磁共振对小于2cm的肝癌检出率仅为33%，明显低于CT和超声，而且CT和磁共振检查设备及检查费用昂贵。超声检查是早期诊断小肝癌最有效，最常用的手段。

二、转移性肝癌（Metastatic Hepatic Carcinoma)

声像图特征

乳癌（牛眼征或声晕样）

胃癌（高回声结节或囊实质性）

胰腺癌（弱回声小结节或囊实质性）

结肠癌（高回声结节或钙化型强回声结节）

肺癌（高回声结节或分隔型囊实性）

肾癌（高回声结节，肾盂癌低回声结节）

胆囊癌（低回声结节，边缘不规则）

十二脂肠肉瘤（低回声、高回声环状分层）

卵巢癌（高回声、囊实性结节）

恶性淋巴瘤（弱回声结节，包膜十分清晰）

黑色素肉瘤（低回声结节，包膜十分清晰，中心较多点状高回声；较大的实质性高回声结节，

中心为小型无回声区）

超声彩色血流成像超声造影显示

临床价值：超声诊断转移性肝癌具有无损伤，方法简便易行和费用低廉的特点，为首选的诊断方法。

三、肝血管瘤(Hepatic Hemangioma)：发病率0.32—2%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，

单发90%，多发10%。海绵状血管瘤（多见）

声像图表现（1）肝血管瘤声像图一般表现

（2）小型（<3cm) 高回声型多见，低回声型少见。

（3）中型及大型> 10cm) 高回声型较少低回声较多占1/3混合型占50%加压后形变

（4）肿瘤生长速度

（5）超声彩色血流成像

（6）超声造影显示

肝血管瘤与原发性肝癌鉴别：对血管瘤的检出率几乎高达100%，但准确率仅72%—79%之间。

对微小的（直径2cm)高回声型血管瘤，准确率很高，对低回声

性、混合回声型(5cm以上）血管瘤，常常不能作出肯定性判断。

对拟手术切除的病例，可精确测定血管瘤的大小、部位及肝内重

要结构间的关系；

超声介入性治疗，对小、中型（<5cm）的血管瘤可在超声监视下治疗。

四、肝囊肿(Hepatic cyst)：发病率1.4—5.3%，分潴留性和先天性两大类

多囊肝(polycystic liver)：典型声像图特征：肝肿大，肝内多个大小不等相互联系的液性

暗区，常伴多囊肾或多囊脾。

临床价值：超声对肝囊肿诊断准确率可达98%以上。超声引导下的经皮穿刺抽吸和硬化治疗的疗效满意，为肝囊肿的治疗开创了一种非常简便而有效的新方法。

对多囊肝具有很高的敏感性和特异性，是确诊的首选方法。

五、肝脓肿(Hepatic abscess)分细菌性和阿米巴性。

声像图表现：脓肿前期（炎症期）

脓肿形成期

脓肿吸收期

临床价值：对肝脓肿诊断准确率在95%—98%之间。超声引导下经皮穿刺和置管引流的治疗成功率85%。且组织损伤小，穿刺所得脓液可进行细菌学检查等，有助于脓肿的病因

诊断和选择敏感的治疗药物。

六、肝包虫囊肿（Hepatic hydatid cyst ) ：主要发生于肝、肺、脑、骨骼等组织，以肝脏最

多，约占70%左右。

声像图特征：囊性和类实质性两种回声特征

血清学检查具有重要鉴别诊断价值

临床价值：超声显像对肝包虫病具有很高检出率，诊断符合率达97.2%。对治疗病人进行随访其疗效具有重要价值。

一、脂肪肝(Fatty liver)：肝内脂肪的含量增加至40%—50%或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积。

原因：弥漫型脂肪肝

非均质性脂肪肝

酒精性肝病

诊断价值：弥漫型脂肪肝敏感性90%，诊断准确率可达85%—97%。局限型脂肪肝易与血管瘤混淆。超声可以随访肝内脂肪浸润的消除情况。

二、肝硬化（Hepatic Cirrhosis)分型：门脉性肝硬化；坏死后性肝硬化；胆汁性肝硬化

声像图特征：肝脏轮廓形态变化：肝肿大或缩小，表面出现高低不平的小结节；

肝实质回声变化：肝实质回声粗强不均质

肝内管道结构变化：肝静脉变细，弯曲，肝静脉消失；

门脉高压征象：（脾肿大、腹水、门静脉及其侧支循环变化）

脾肿大，脾静脉内径大于0.8cm；

脐静脉重新开放；腹水，胆囊壁水肿呈“双边”影

门静脉扩张内径大于1.4cm；

其它：胆囊壁水肿呈“双边影”

彩色多普勒及频谱多普勒：肝静脉扭曲粗细不等以蓝色为主的五彩血流；肝

动脉血流显示桔红色；门静脉肝内深红色，肝外呈

深蓝色，脾静脉扩张呈蓝色，侧支循环形成红、兰

混合色。

诊断价值：门静脉高压症可提供可靠的客观诊断依据，多普勒评价门脉高压时门静脉血流流速、流量和方向。

三、肝血吸虫病（schistosomiasis)

声像图表现：急性期

慢性期及晚期

诊断价值：血吸虫肝病光斑型具有特异性，典型的晚期肝硬化敏感性84%，特异性100%,准确性94%。

四、淤血肝(Cogestive Liver)

声像图表现：早期淤血肝，淤血肝发生肝硬化

肝肿大和肝静脉系统扩张，下腔静脉内经可扩大至3cm以上，肝静脉直径达2cm；

多普勒频谱曲线—下腔静脉、肝静脉血流频谱形态失常

心脏超声检查可发现相应的心脏或心包导致心力衰竭的原发性病变

临床价值：对淤血肝可诊断和评价治疗效果,超声易于将淤血性肝硬化同其它类型肝硬化相区别，可作为临床诊断的主要依据。

其他：肝炎(Hepatitis)肝破裂（hepatorrhexis)超声引导下肝穿刺（介入性超声诊断和治疗）

肝炎(Hepatitis)：急性肝炎：肝脏肿大，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。

胆囊缩小，壁增厚，其内充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。

重症肝炎：急性肝萎缩，初期肝实质呈均匀、细小的强回声，后期约1/3的病

人表现为不规则的强弱相间回声，肝静脉狭窄，门静脉多呈扩张。

胆囊缩小，充盈不佳。脾肿大，少量腹水。

超声引导下肝穿刺（介入性超声诊断和治疗）：肝囊肿、肝脓肿穿刺引流，抽液、脓，注药或酒

精注射治疗；

细针抽吸细胞学检查，切割针组织学检查；

经皮肝胆道造影，导管留置胆汁引流术

巴德—基亚里综合征（budd-chirar syndrome)：是由于肝段下腔静脉或肝静脉，部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门脉高压的综合症状。以肝脾肿大、腹水、门脉

高压、腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。

思考题

●肝脏超声诊断的重点是？包括哪些病变？

●肝癌与血管瘤的鉴别要点？

●小肝癌的声像特征？提高小肝癌诊断的措施？

掌握胆道的超声解剖及正常声像图；

●掌握胆道疾病典型声像图表现及临床价值；

●熟悉胆囊及胆道疾病的病理、临床表现及鉴别诊断；

●了解胆道系统介入性超声诊断。

第九章胆道

肝内胆道：左右肝管可显示<0.2cm

二级分支（沿门静脉分支分布）正常情况下不能显示

肝外胆管：总肝管长约3-4cm ，直径0.4-0.6cm

总胆管长约4-8cm ，直径0.6-0.8cm，管壁厚0.2-0.3cm，上段显示率95%，下段

50%-75%，改变体位、饮水、探头加压、脂餐试验可使显示率提高到84%。

1、胆囊结石(gallstone)

2、胆管结石(bile duct stone)：肝外胆管结石（55%—86%）

肝内胆管结石（15%）

异常图像：充满型胆结石与慢性萎缩性胆囊炎并结石同样形成WES征

前者强回声范围大，声影宽，较规则；

后者强回声范围小，声影窄，不规则。

鉴别诊断：肝内钙化灶或局灶性结节增生

胆道积气

正常肝圆韧带

肝内血管瘤263页表9-2

急性胆囊炎临床病理分三种类型：单纯性胆囊炎

化脓性胆囊炎

坏疽性胆囊炎

鉴别诊断

某些慢性胆囊炎可以表现为囊壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现类似急性胆囊炎的表现，但壁厚而腔小，张力状态不大，超声墨菲征为阴性；肝硬化低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚、腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声墨菲征阴性，病史与临床表现亦不同。