-疼痛的分类
疼痛的分类
一、根据病因分类
（一）外伤性疼痛
有明确的机械性创伤和物理性创伤史，包括术后急性疼痛。此类疼痛一般多表现为开始比较剧烈，随着时间的延长而疼痛减轻。
（二）病理性疼痛
分为炎性疼痛和缺血性疼痛。
（三）代谢性疾病引起的疼痛
（四）神经源性疼痛
组织、器官畸形引起的疼痛心理性疼痛
（五）复合因素引起的疼痛
二、根据病程分类
（一）短暂性疼痛
呈一过性疼痛发作
（二）急性疼痛
与损伤有关的短时间疼痛
（三）慢性疼痛
疼痛持续时间较长或间断性发作
三、根据疼痛程度分类
（一）微痛
常与其他感觉如痒、麻、酸、沉等症状同时出现，大多数不被患者重视。
（二）轻痛
疼痛局限且轻微。
（三）甚痛
疼痛较显著，患者要求止痛治疗。
（四）剧痛
疼痛难忍，痛反应强烈，多需立即处理。
四、疼痛的临床综合分类
临床综合分类方法是以解剖部位为基础，并包含疼痛涉及的器官、病因、病理和诊断名称，在临床上较为常用。
（一）头痛
1.颈源性头痛
2.紧张型头痛
3.偏头痛先兆型头痛、非先兆型头痛
4.丛集性疼痛
5.损伤性疼痛
6.血管源性头痛
7.颅压异常性头痛
8.炎性头痛
9.外伤后头痛
（二）颌面部痛
1.三叉神经及其分支痛
2.舌咽神经痛
3.耳部带状疱疹及疱疹后神经痛
4.面部器官源性疼痛
（三）项枕部疼痛
1.枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛、枕后神经痛
2.乳突痛、乳突炎
3.颈项部肌筋膜痛
（四）颈肩痛
1.颈椎关节病
2.颈肩综合征
3.寰枕畸形、颈肋
4.甲状腺疾病
5.喉、咽病变
6.颈部淋巴结病变
7.肩周炎
（五）上肢痛
1.上肢血管性疼痛雷诺病、大动脉炎
2.肱骨外上髁炎
3.腕管综合征
4.前斜角肌综合征
5.胸廓出口综合征
（六）胸部痛
1.肋间神经痛
2.带状疱疹及带状疱疹后神经痛
3.胸部外伤、肋骨骨折
4.乳腺疾病
5.胸内脏器疾病
（七）腹痛
1.腹壁外伤性疼痛
2.壁静脉炎
3.腹壁疝及嵌顿
4.腹内脏器疾病穿孔炎症缺血、阻塞、痉挛、肿瘤
（八）腰腿痛
腰部疾病除了表现为腰痛外，往往还表现有下肢痛。反之，下肢疾病除了表现下肢疼痛之外，也可出现腰部疼痛
1.脊柱外伤、骨折、炎症
2.脊柱退行性病变
3.脊柱先天性畸形
4.脊柱肿瘤
5.下肢缺血性疼痛、脉管炎、动脉栓塞
6.下肢末梢神经炎
7.痛风
8.免疫性疾病风湿、类风湿
9.软组织疾病损伤、炎症
10.其他
五、根据疼痛的部位、发生原因和性质分类
（一）末梢性疼痛
1.浅表痛疼痛大多剧烈，定位准确，呈局限性，如刀割、针刺样
2.深部痛常表现为灼痛，定位不十分准确，多发生在内脏、关节、胸、腹膜等部位受刺
激所致
3.牵涉痛指从疼痛刺激部位扩散至其他部位而呈现的疼痛，如：胆囊炎表现为右肩痛，
心肌梗死表现为左肩痛
（二）中枢性疼痛
由脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层发出的刺激而引起的疼痛，一般神经阻滞无效，常需作用于大脑皮层的麻醉性镇痛药方能有效。
（三）心理性疼痛
无明确的病变和组织损害而患者感到有顽固性疼痛，并受精神因素影响。
第二节疼痛的定性和定量诊断
一、概述
疼痛是一种主观感受，没有一种仪器能够评价疼痛的性质和程度，因此疼痛的定性和定量诊断是非常困难的工作。疼痛与损伤的关系确实存在，但是损伤的程度与强度并不存在完全对等的关系，损伤与疼痛之间的联系具有高度的可变性：有损伤可以无疼痛，有疼痛不一定伴有损伤。因此，疼痛是一种复杂的现象，伤害性刺激仅是引起疼痛的因素之一。心理学及人类学的研究表明：至少在人类，疼痛不是身体损伤程度的简单反映。感知疼痛的质和量，还取决于以往的经验和记忆，对疼痛的原因和后果的认识，甚至所受的教育在疼痛的感知和反应中亦起重要的作用。因此，疼痛是病理生理、心理、文化修养和生活环境等诸多因素，通过神经中枢对这些信息的调整和处理，最终得出的主观感受。
随着对疼痛的研究不断深入，逐渐认识到疼痛很少具有一对一的关系，组织损伤程度与疼痛程度常常是不相符的，尤其是慢性疼痛（包括癌症疼痛）会因心理因素的参与而更加复杂。疼痛会受恐惧、抑郁、焦虑、文化背景、宗教信仰和所处的状态（如职业状况、经济状况和人际关系）等多种因素的影响。
定性诊断是治疗疼痛的重要步骤，其主要目的是判断“疼痛是否存在？”、“是什么性质的疼痛？”（如辨别属于自主神经性疼痛、躯体神经性抑或是混合性疼痛）这对做出正确的诊断并进而制定治疗方案，具有特别重要的意义。通过疼痛定性诊断，可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点（情况），为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。
疼痛的定量：主要目的是评估疼痛的程度（强度），这不仅是选择治疗手段和药物的重要依据，更是评价疗效的重要标准之一。
二、疼痛定性诊断的方法和内容
（一）疼痛定性诊断的方法
如何定性疼痛？遗憾的是至今还没有精确客观的手段，主要的方法是依靠患者表达和医生的询问及观察。
1.医患交流疼痛患者到医院就医时，医生应该逐步博得患者的信任。良好的医患关
系对疼痛的评估是非常必要的，这样可以得到患者的配合。慢性疼痛患者在到疼痛
门诊治疗之前，可能有过多次的就医经历。治疗无效的后果使患者感到失望、悲观、愤怒和痛苦，因此这类患者对医生的信任度是很低的，培养和建立患者的自信心和
信任是困难而重要的工作。医生应以富有同情心的态度对待患者，给予充满体贴的
照顾；给患者带来安全感和信任感，使患者坚信，医生所作的治疗对自己是有帮助
的。医生应使患者感到，医生对患者的疼痛非常感兴趣，并使患者知道，患者有责
任和能力帮助医生解决疼痛问题。
2.交流范围医生在接诊疼痛患者时，首先要告知患者有关的方法和步骤，因为有患
者良好的合作和配合是十分必要的。医生和患者在建立良好信任基础上，可以好不
困难地与患者讨论病情和治疗问题，用患者能够理解的语言和词汇解释诊治的结果
代替目前患者的疼痛情况，因为患者的病情有可能发生了变化。有些病例在进行全
面的定性定量诊断后发现，先前的诊治过程存在诊断依据不足、治疗不当的问题，
收集更多的资料，会对治疗方案提供更多的帮助。在测量疼痛过程中，全面的询问
病史和系统的体检是很重要的，既往治疗情况更多的是依靠病史的采集来了解。对
于慢性疼痛患者常需要进行心理和行为评价，有时需要心理或其他专科医生会诊，
共同分析和研究患者的诊断和治疗。影像学检查和化验检查对疼痛患者也是非常重
要的，最好是根据病史和体检有针对性的选择必要的影像学检查和实验室检查。（二）疼痛定性诊断的内容
从临床实际角度考虑，对患者进行全面客观的定性定量诊断是合理治疗的基础。因此，在对疼痛患者进行定性定量诊断的过程中应注意顺序和内容，避免遗漏。现将基本内容总结如下：
1.采集疼痛的详细病史
2.完成详细的体格检查，尤其是神经系统检查
3.测量疼痛强度
4.疼痛的定性诊断
5.评价患者的心理状态
6.确定疼痛的病因
7.询问疼痛既往治疗史
8.恰当的影像学检查和化验检查
9.考虑缓解疼痛的可选择的方法
10.注意疼痛患者同时合并其他疾病的情况
11.指导患者和家属学会报告和记录疼痛
12.及时进行疼痛治疗效果的评价
疼痛的定性定量诊断不能等同于疼痛的测量，其是将临床诊断、疼痛的病理生理、疼痛强度测量方法、疼痛治疗、疼痛心理、社会人文背景、疼痛疗效评价等内容有机结合在一起，并综合应用于患者的治疗过程中。
面对疼痛我们有很多问题需要了解，目前尚无科学的、精确的客观指标对疼痛进行定性
定量的测定。疼痛是一种主观的感受和体验，临床上衡量疼痛在很大程度上依赖于患者与医务人员的交流，充分相信患者的主诉是十分重要的。医务人员应去询问患者的疼痛情况，并把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料。采取单纯观察患者的行为表现作为疼痛强度的指标是困难的和不恰当的，因为有时疼痛患者的行为表现与主观感受不一致。患者在主诉疼痛时会有许多不同的含义，表达的方式也是多变的，因此我们必须确切了解每个患者所主诉的疼痛的真正含义是什么，寻找出患者所主诉的疼痛的原因，这些有时并不能单从患者的症状和体征中获得，需要全面的采集病史和检查患者，通过综合的分析和评价，明确导致疼痛的因素。同时在治疗过程中必须反复进行评价，因为只有对治疗效果进行反复的评价，才能合理选择治疗方案。
慢性疼痛患者常处于疲劳、乏力、失眠、焦虑或抑郁、神经质状态，因此在收集病史时最好是在患者处于较舒适的状态下进行，尽可能保持轻松愉快的气氛。在了解病史过程中，医生应避免表现出草率和不耐烦的情绪，耐心和全神贯注的倾听患者对疼痛病史的叙述，与患者交流尽量使用通俗易懂的语言，甚至可以使用方言，使患者有亲切感，愿意与医生进行沟通。在了解病史的过程中，有规律的按一定顺序询问患者，既可以避免遗漏，又避免重复。这对获得病史非常有价值。在患者叙述发病的整个过程中，要尽量减少打断患者的描述。不恰当的过多提问，可能会误导患者的病史，使病史失去连续性和准确性，给诊断带来混乱。然而，患者对病史的任意描述，也会给医生带来困惑。因此，引导患者按一定顺序和规范去叙述病史是很重要的。有时患者仅将注意力放在疼痛症状上，对其他的重要伴随症状不注意，医生必须采取提示的方法引导患者，以获得需要的临床资料。对逻辑描述能力差的患者，应及时引导患者到正确叙述病史的轨道上来，以避免造成概念上的混乱。对伴有痛苦和恐惧的患者，应注意简洁、明确地仔细询问患者，避免发生重要的遗漏，影响治疗效果。病史应清晰和简明地记录，保留有价值的描述，去除与诊断和治疗无关的内容。
在询问疼痛的病史时，需详细了解疼痛的部位、性质、分布范围、强度、持续时间和发作方式。疼痛是如何发生的？疼痛是突然发作还是逐渐出现？疼痛部位有过损伤吗？损伤后疼痛是立即出现还是几周、几个月后出现？使疼痛加重或减轻的因素是什么？疼痛是逐渐加重还是减轻？既往和现在的治疗有效吗？疼痛干扰患者的睡眠吗？表1-1列出了询问病史需要采集的内容。
表1-1 了解病史的主要内容
病史的主要内容
1.主诉
2.现病史
疼痛的发生过程
疼痛的部位
疼痛的性质
疼痛的强度
疼痛的诱发因素
疼痛加重或缓解的因素
疼痛的伴随症状
目前的治疗
3.既往史
过去身体健康状况
既往是否出现过类似症状
曾经是否有手术或外伤史
过去接受过何种治疗
是否存在其他疾病
是否有药物过敏史和药物滥用史
是否有烟酒嗜好
4.家族史
家族成员是否有类似的疼痛症状
家族成员有无其他的疼痛症状
家族成员有无伤残性疾病
死亡家属的死亡原因
家族有无遗传性疾病
5.职业和社会因素
是否有过战争经历
曾接受过何种教育
目前从事的职业
目前是否因疼痛丧失了工作能力
目前家庭经济状况
能否参加休闲娱乐活动
能否满足医疗费用的需要
疼痛是否影响了你的人际关系
6.婚姻状况
（三）疼痛征象的采集顺序
疼痛患者的病史采集需要一定的程序和技巧，与患者当面交流的形式可以对患者有更多的了解，同时也容易获得患者的信任。另外还可以采用填写表格的方式，填写表格的方法可以提供全面的病史，但容易使患者对医生的能力产生怀疑。为了使医生在病史的采集时与患者更容易交流，现将询问病史的要点叙述如下：
1.疼痛是如何发生的、疼痛的发展过程首先提出的问题是为了使患者叙述发病的整
个过程，按患者的思路和语言描述有关疼痛的问题。医生要耐心地倾听患者的主诉。
了解患者的痛苦是什么？必要时可以对叙述模糊的地方进行更详细的提问。在提问
时要使患者的叙述按一定的时间顺序，住院疼痛的时间、特点，如损伤后疼痛是立
即出现，还是在几天、几周或几个月后出现；疼痛程度是比较稳定还是逐渐加重。
2.疼痛像什么、如何描述感受到的疼痛这一提问实际上包含了对疼痛性质的描述，
允许患者使用自己的语言描述，根据患者的描述再提供给患者规范的描述词汇和常
用术语。由于疼痛性质的描述有助于疼痛的分类，正确的反应患者的感受是极为重
要的。
3.疼痛的部位和向何处放射疼痛的部位与病变的部位有一定的相关性，但有些患者
的疼痛定位不确切，这与导致疼痛的病变部位和范围有关，因此在诊断上应结合其
他临床资料。在描述疼痛部位时，应使用人体轮廓图，请患者在图上标明疼痛的部
位和范围，并将不同部位的疼痛轻重加以区别。注意识别患者是否存在牵涉痛，如
有应标出疼痛的放射部位和范围。
4.疼痛的强度如何疼痛的严重程度是患者最为关心的问题，因其受患者的体质、
耐受力、心理状况、文化背景、社会环境等因素的影响，患者对疼痛强度的感受个
体差异非常大。疼痛强度的评估一般对诊断无太大的帮助，但对治疗效果的评价却
非常有价值。
5.疼痛与时间有何关系、疼痛的时间特点是什么疼痛每天、每周、每月、每个季节
有什么变化？疼痛在时间方面有无规律？如偏头痛是否与月经周期有关？关节痛
会因为天气寒冷而加重吗？疼痛的时间因素可以为临床诊断提供有价值的依据，在
询问病史时应特别注意。
6.使疼痛减轻或加重的因素是什么在询问病史时，要注意对减轻或加重疼痛的原因
加以了解，帮助患者明确诱发或加重疼痛的因素，并指导患者如何避免。有些诱发
或减轻疼痛的因素可能对诊断有帮助。
7.疼痛发生时有无伴随症状疼痛的伴随症状常常可以提示疼痛的原因和性质，为
诊断提供线索。例如恶心呕吐、大汗淋漓、颜面潮红、疼痛部位皮肤温度的变化等，对临床诊断均有价值。
8.疼痛发生后接受过哪些治疗、治疗效果如何、有无并发症的发生对现在和过去
有关疼痛治疗的询问，有助于诊断和进一步的治疗。过去治疗的效果和治疗并发症
是评价的要点，因为有些治疗结果可以为诊断提供重要的线索，对疼痛治疗方案的
选择具有重要的参考价值。
9.疼痛对日常生活影响的程度疼痛肯定对患者的生活产生不同程度的影响，了解疼
痛对患者生活造成的干扰对评估病情和治疗均有帮助。例如，疼痛造成患者失眠了
吗？患者因为疼痛丧失工作能力了吗？患者因为疼痛失去工作了吗？疼痛使患者
家庭收入减少而支出增加吗？疼痛是否使患者失去了生活乐趣？疼痛是造成患者
人际关系紧张的原因吗?
10.是否伴有其他疾病患有心肺疾病的患者在治疗前，必须对相应的疾病作检查，以
防止发生误诊、误治。患有糖尿病的患者，注意有发生末梢神经炎的可能。
11.是否存在药物滥用的病史、是否存在精神障碍，是否使用过特殊药物这些对患者
的治疗都具有重要的意义，了解和分析患者的这些病史，可以避免严重的治疗并发
症。
（四）体格检查
对身体的检查主要是通过体验验证从病史中得到的可疑症状，提出初步的诊断。体格检查应该有合理的计划和顺序。并且要向患者简单说明检查的目的，在检查疼痛部位时提醒患者，并得到患者的理解和配合。检查范围包括精神状态、脑神经、运动神经、感觉神经、身体协调功能和步态等，必要时可进行影像学或实验室检查。
1.精神状态
（1）患者的意识、语言状态、能否合作
（2）识别物体的能力、判断力和观察力
（3）记忆力、计算和拼写能力
2.生命体征呼吸、心率、体温、血压
3.一般检查
（1）体位：自主体位、被动体位、强迫体位
（2）姿势：正常人的姿态协调自如，由于疼痛的原因，患者常出现特殊的姿态。
（3）皮肤颜色：可以显示可能存在的交感神经功能障碍、炎症、带状疱疹皮损等疾病。
（4）不对称出汗、局部组织血液灌注不足、肌肉萎缩可能存在神经功能障碍。
（5）步态有无共济失调、有无偏瘫
4.脑神经检查对患有头痛的颈部疼痛的患者，应进行脑神经检查
5.感觉功能检查
（1）浅感觉：浅感觉包括痛觉、温度觉、触觉
疼痛的分类与评估
第十七章疼痛的分类与评估 本章要点： 1.疼痛涉及临床各科，分类多种多样，临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行 分类。 2.根据疼痛持续的时间，疼痛分为急性和慢性疼痛。 3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等，一般根据患 者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。 4.疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。 5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。 第一节疼痛的分类 由于疼痛涉及临床各科，可发生于身体任何部位，其病因错综复杂，许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征，又可随着疾病的发展而变化。因此，对于疼痛的分类至今尚无统一的标准，临床分类方法多种多样，但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。 一、疼痛的性质分类 1、刺痛（pricking pain）又称第一痛（first pain）、锐痛（sharp pain）或快痛（fast pain），其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显，因而比较稳定，易于进行定量研究。 脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。切断前外侧束，刺痛完全消失；切断后束，刺痛的阈值降低，定位性也受到严重的影响。刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后，传至大脑皮质体感区。与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。 2、灼痛（burning pain）又称第二痛（second pain）、慢痛（slow pain）或钝痛（dull pain），多因化学物质刺激痛觉感受器而引起，一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后～后才出现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。
疼痛的分类
疼痛的分类 一、疼痛的定义 对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。 换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。 理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。 二、疼痛学相关的名词和术语 疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。这些术语现已被翻译成多个语种。在1982年第14期Pain杂志中又对这些名词作了补充。此后数十年，IASP和其他学科的众多专家和学者又
疼痛分类
疼痛分类 按疼痛的程度分 1.轻度疼痛： 程度很轻或仅有隐痛。 2.xx疼痛： 较剧烈，如切割痛或烧灼感。 3.剧烈疼痛： 难以忍受，如绞痛。 按疼痛的病程长短分 1.急性疼痛： 如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。 2.慢性疼痛： 如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。 按疼痛的深浅部位分 1.浅表痛： 位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。 2.深部痛： 内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。 按疼痛在躯体的解剖部位分
可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。 疼痛程度的评估方法（熟悉评估方法名称） 视觉模拟评分法 在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛” （0）和“想象中剧烈疼痛” （10）。 被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。 此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。 主诉分级法 按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。0级： 无痛。1级： 轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。2级： 中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。3级： 重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。 数字分级法 0度： 无痛。Ⅰ度（轻度）： 间歇痛，可不用药。Ⅱ度（xx）：
持续痛，影响休息。Ⅲ度（重度）： 持续剧痛，必须用药才能缓解。Ⅳ度（严重疼痛）： 持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。 程度积分法 1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法： 1分： 轻痛，不影响睡眠及食欲。2.5分： 困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。5分： 疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。7.5分： 难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。10分： 剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。 慢性疼痛的治疗 慢性疼痛常用治疗方法（重点） 药物治疗（熟悉分类，最好记住药物名称及相应治疗范围） （1）xx镇痛药： 又称阿片类镇痛药，有成瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。常用的有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、可待因等。 （2）解热镇痛抗炎药：
疼痛的分类及各种疼痛的定义
疼痛的分类及各种疼痛的定义 一．按刺激性质之分 1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30天之内或有炎症、感染性疾病时。 二．按炎症病因分 1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。 2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。 三．按发病机理分 1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。 2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。四．按疼痛感觉分 1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。 3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。 五．按疼痛强度分 1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。 2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。 4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。 六．按时间模式分 1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。 七．按机体部位分 1躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 八．按神经部位分 1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。. 九．按病程长短分 1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。 2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。 十．按表现形式分 1．原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。
止痛药分类
我院外科常用止痛药 分类： 第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布、醋氯芬酸胶囊、维尔固、美诺芬等。用于一般常见的疼痛。 第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类：麻醉性止痛药。吗啡、杜冷丁等。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。主要用于晚期癌症病人。 第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛，有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。 第五类：抗焦虑类止痛药：有安定。 常见解热镇痛类止痛药： 1 阿司匹林 具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。还用于防治冠心病、脑中风。主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。 2 去痛片 去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。 3 消炎痛 止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。 4 布洛芬 其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。 5 罗痛定 有止痛及催眠作用。镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。, 6 醋氯芬酸胶囊 用于骨关节炎，类风湿性关节炎，强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。主要出现胃肠道不良反应，如腹痛，恶心和腹泻。最常见的是消化不良和腹痛。 7 维尔固 治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动功能。不良反应为罕见轻度的胃肠不适，如恶心、便秘、腹胀和腹泻；有些病人可能出现过敏反应，包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。 8 美诺芬 (醋氯芬酸片) 用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗，能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎，手术后痛，外伤后疼痛，颈肩痛、腰腿痛，头痛、偏头痛、扭伤、劳损、肌肉痛，牙痛、痛经等。一般为胃肠道不良反应。如：消化不良、腹痛、恶心和腹泻。
疼痛的种类及治疗
按：日常生活中，很多人经常被各种各样的疼痛所困扰，《人民日报》特邀卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发同志撰写系列文章，对各种疼痛类疾病的症状、病因、预防和治疗的方法进行阐述。现转给大家，希望能给那些为痛所扰的人们带去福音。 合理用药缓解头痛（健康之道·专家话疼痛①） 樊碧发 《人民日报》（2012年02月02日19 版） 头痛是常见的临床症状，也是疼痛科门诊的常见疾病。常见的几种头痛有一下几种： 偏头痛偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。个人收集整理勿做商业用途 偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。个人收集整理勿做商业用途 颈源性头痛颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、 枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。个人收集整理勿做商业用途 丛集性头痛丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重 发作性疼痛，病因不明。个人收集整理勿做商业用途 丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。个人收集整理勿做商业用途 头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物（二氢麦角胺），对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。个人收集整理勿做商业用途 紧张型头痛紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛
疼痛机制与分类
疼痛的机制与分类付凤琴 疼痛的机制 1．疼痛是脑对急性或慢性损伤组织所引起的伤害性传入进行抽象和概括后说形成的不愉快感觉，伴有复杂的自主神经活动，运动反射，心理和情绪反应。 2伤害性感受器：产生疼痛信号的外周换能装置，皮肤，黏膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉，骨膜，血管外膜等 其初级神经元的外周部分，胞体位于背根神经节和三叉神经节。 3.三级传导 a痛觉感受器将痛觉冲动经第一级神经元传入脊髓（胞体位于脊髓后跟的脊神经节）b第二级神经元位于脊髓背角顶端的罗氏胶质区，大部分纤维经白质前联合交叉至对侧，经外侧脊髓丘脑束上行直达丘脑 c第三极神经元（丘脑）轴突经内囊投射到大脑皮质中央后回第一感觉区，引起定位特征的疼痛。 4感受疼痛的初级感觉神经元胞体位于背根神经节和三叉神经节中。伤害性感受器将刺激通过胞体传出，传出纤维与位于脊髓的中间神经元发生突触联系 5.脊髓背角是疼痛信息传递和调制第一站 初级传入神经元传入的信号----脊髓背角不同的板层----终止于脊髓后角（大部分） 伤害性神经元：后角的表层（I层），胶质层（∏层）大多神经元接受Aδ和C类维的投射。 胶质层几乎全部由中间神经元组成，包括兴奋性和抑制性神经元 疼痛的调制主要区域在脊髓，其阶段性调制是主要方式，抑制性中间神经元起着闸门作用 Aδ--兴奋—关闭 C类—抑制—开放 6.脊髓到脑的三条主要上行通路 a脊髓丘脑束--起至对侧脊髓灰质1层4-7层----白质前联合交叉，同节和上1-2节的外侧索和前索内上行----在脑干下部，前束纤维加入内测丘系，外侧束延续为脊髓丘系 b脊髓网状束--由脊髓后角I层和V层神经元轴突构成，在脊髓前外侧四分之一处上传，多数进入脑干同侧网状结构，少数对侧穿行，终止于延髓和脑桥网状结构核团弥散的特点 c脊髓中脑束--由脊髓后角I层和V层神经元轴突构成部分神经元的轴突投射到杏仁核 杏仁核：情感边缘系统重要成分，疼痛情绪方面有关 7.脑干下行抑制和异化系统对疼痛的调制 a中脑导水管周围灰质区接受脊髓的伤害性神经元传入----激活其内的抑制性调制神经元----传出主要终止于延髓头端腹内侧区，少数到达背角 腹外侧区：镇痛 背部区：镇痛，情绪和逃避反应 b延髓头端腹内侧核群 区域神经元被激活会抑制脊髓伤害感觉信号传递和行为伤害感觉反射 对脊髓背角痛觉信息传递产生抑制性调制,在脑干也抑制三叉神经脊核痛敏神经元
止痛药的分类
止痛药大体可分三类，什么情况下使用什么样的止痛药，是很“讲究”的。 怎么能多种止痛药同时用呢！ 解热止痛抗炎药：常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛、芬必得等，止痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但如果用法不当，也会造成不必要的损害。因使用范围广泛，临床报告的止痛药不良反应主要是这一类药物造成的。 中枢性止痛药：以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，其止痛机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用较弱，约为吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 麻醉性止痛药：以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用。 A.合理使用是关键 目前生活中常用的止痛药主要有阿司匹林和芬必得等，河北医科大学第四医院疼痛门诊刘小立主任指出，此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的，另外，肾功能不好的患者也应慎用；还有中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，也不会成瘾，适合有胃病的病人使用，但这类药的止痛作用较强，一般不作为首选；还有阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等，此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，一般仅用于晚期癌症的病人止痛。另外，止痛药都会产生一定的副作用，所以除了应根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、用药途径和用药时间外，还要注意用药应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，当疼痛减轻后，药量可逐渐减少。判断一种止痛药物的疗效，一般以3～5天内是否有作用为准。 B.止痛药并不可怕 解热止痛抗炎药和中枢性止痛药都不会成瘾。只有阿片类止痛药品反复使用才会上瘾。慢性疼痛患者只要在专门的疼痛科进行规范治疗，在医生指导下用药，就不会成瘾。刘小立主任认为，止痛药成瘾分为躯体和精神两种。躯体依赖任何药物都存在，而止痛药用在不正当目的时才会产生精神依赖。只要患者在医生指导下合理使用，止痛药可以放心应用。 C.滥用止痛药后果严重 如果出现某种疼痛时，最好不要盲目滥服止痛药，而要尽快去医院请医生查明病因，对症治疗。刘小立解释说，很多疼痛，特别是内脏器官的疼痛，患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位，不利于医生正确诊断和及时治疗。另外，服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了，可实际上疾病可能在进一步恶化，如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔，这种暂时的止痛会掩盖真实的病情，会使病症发展加重，造成严重后果。 疼痛不仅影响生活质量，有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病。很多疼痛病人由于不及时治疗，使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病。所以，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者应及时去医院疼痛专科治疗
疼痛学的概念
疼痛学概述 一．疼痛学的概念 疼痛学是一门新兴的学科，是探讨各种疼痛性疾病的发生、发展和病理、生理机制，研究其诊断与治疗的一门学科。 涉及外科内科神经科和风湿科等多个临床学科的疾病。因疼痛学具有多学科互相渗透、多种治疗方法交叉应用的特点，其治疗方法如下：1、药物疗法2、物理疗法3、神经阻滞疗 法4 微创介入疗法等多种方法。疼痛学的主要任务是诊断和治疗慢性疼痛、据统计慢性疼痛在人群中的发病率约30%慢性疼痛中又有30%的患者查不出明确的病因，治疗起来更为困难。由于疼痛的复杂性和难治性。早在家20 世纪30 年代国际上就成立疼痛专科门诊，1973 年创立了《国际疼痛研究会》。1989年我国成立国际疼痛研究会中国分会。直到1992 年才正式成 立中华医学会疼痛分会。由中科院院士韩济生教授担任首届主任委员。进入21 世纪以来，以 疼痛微创介入治疗为标志的大量国际先进技术的引进，使我国临床疼痛学科得到了空前的发展。 2007年7 月16日，铭刻了我国疼痛医学发展史上具有里程碑的一页。在《医疗机构诊疗 科目名录》中增加“疼痛科”代码027。2014 年，湘潭梦泽山庄召开第九届年会，本人作为 大会的组织者之一，有幸接待刘延青主任委员及加拿大全国各地区疼痛学科专家教授。看到了疼痛科的巨大发展前途 二．疼痛的分类。 目前疼痛的分类尚未统一标准。通常根据疼痛发生的部位、原因、性质及持续时间进行 分类： 〈一〉按疼痛发生的躯体部位分类：可分为头痛、颌面痛、颈痛、肩及上肢痛、胸背部痛、腹部痛、腰骶部痛、下肢痛、肛门会阴痛等。 〈二〉根据疼痛发生的组织器官、系统分类 1：躯体痛：分为浅表躯体痛、深部躯体痛 2：内脏痛：如内脏牵拉、压迫、扭转或肠管的扩张等引起。疼痛定位不准确、有时存在牵涉痛、放射痛3：中枢痛：如脑梗死、脑肿瘤、脊髓空洞症等引起的疼痛难定位、性质不固定、多表现为持续性刺痛或麻木、活动加重、休息好转等特点。 〈三〉按疼痛性质分类。 1：刺痛、2：灼痛、3：酸痛 〈四〉按疼痛的原因分类 1：伤害性痛：主要是皮肤、肌肉、筋膜、韧带、骨和关节的损伤所引起的疼痛。 2：炎症痛：由生物源性或化学源性炎症所致和疼痛。如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、
疼痛的分类
疼痛的分类 疼痛涉及临床各个科系，往往是同症异病或同病异症。目前疼痛的分类尚未统一标准。许多学者多依其论著的主要论点而列及题类，本文基于临床诊断的需要，将疼痛疾病（凡有疼痛症状的疾病）加以罗列供参考。 一、按疼痛的原因分类 1.创伤性疼痛 2.病理性疼痛 病理性疼痛又有二种分类方法。 第一种分类： 1)表浅痛：程度剧烈，定位不精确，产生肌肉活动。 2)深部痛：程度较轻，定位不精确，肌肉活动较弱，有时疼痛放射至其他有关部位，可出现感觉过敏区。 3)神经性疼痛：起于末梢至中枢任何部位的病损，呈灼痛性、剧烈，弥散而持久。有时表现为痛觉过敏，常受情绪影响。 4)心理性疼痛：纯属精神性，有焦躁情绪，可出现个性改变，抑郁症等。 第二种分类包括了一切机械性伤害和物理伤害所致的疼痛： 1)炎性疼痛生物源性炎症、化学源性炎症所致的疼痛。 2)内源性疼痛指机体内环境紊乱所致的疼痛。 A.血运源性疼痛痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断。 B.免疫源性疼痛自身免疫源性疾病和变态反应疾病所致的疼痛。 C.内分泌源性疼痛凡有疾病症状的内分泌疾病。 D.代谢性病变引起的疼痛钙、磷代谢障碍引起的骨性疼痛；嘌呤代谢失调所致的痛风症等。 E.神经源性疼痛各种神经痛及其综合征、症候群。 F.心源性疼痛。 二、按疼痛的病程分类
1. 短暂性疼痛：一过性痛觉发作。 2. 急性疼痛：发病，短暂或持续。 3. 慢性疼痛：发病缓或急转缓，持续时间长或时间断发作。 三、按疼痛程度的分类 1. 微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。 2. 轻痛：疼痛局限，痛反应出现。 3. 甚痛：疼痛较著，疼反应强烈。 4. 剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈。 四、按疼痛性质的分类 1. 钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。 2. 锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。 五、按疼痛形式的分类 1. 钻顶样痛。 2. 暴裂样痛。 3. 跳动样痛。 4. 撕裂样痛。 5. 牵拉样痛。 6. 压扎样痛。 六、按疼痛的部位分类 广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类，其中按躯体解剖定位又可分为： 1.头痛。 2.颌面痛。 3.颈项痛。 4.肩背痛。
止痛药的种类
止痛药的种类： 在日常生活中，遇到各种疼痛时，常不经指导自行服用止痛药物。合理使用 止痛药，可起到减轻疼痛的作用，但如果长期使用，特别是滥用，则会对人体 健 康 造成严重损害。 止痛药种类多主要有以下几类： 第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害 。 第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。 除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。什么情况下使用什么样的止痛药，是很“讲究”的。常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道少刺激的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。以上这些人不能选用阿片类止痛药的。晚期癌症病人止痛应遵循阶梯治疗的原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。 （1）非麻醉止痛药 非麻醉止痛药在一般药店可直接买到，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。 多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数病人来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。所以现在提倡，病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。 非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加
疼痛的分类
疼痛的分类 一、根据病因分类 （一）外伤性疼痛 有明确的机械性创伤和物理性创伤史，包括术后急性疼痛。此类疼痛一般多表现为开始比较剧烈，随着时间的延长而疼痛减轻。 （二）病理性疼痛 分为炎性疼痛和缺血性疼痛。 （三）代谢性疾病引起的疼痛 （四）神经源性疼痛 组织、器官畸形引起的疼痛心理性疼痛 （五）复合因素引起的疼痛 二、根据病程分类 （一）短暂性疼痛 呈一过性疼痛发作 （二）急性疼痛 与损伤有关的短时间疼痛 （三）慢性疼痛 疼痛持续时间较长或间断性发作 三、根据疼痛程度分类 （一）微痛 常与其他感觉如痒、麻、酸、沉等症状同时出现，大多数不被患者重视。 （二）轻痛 疼痛局限且轻微。 （三）甚痛 疼痛较显著，患者要求止痛治疗。 （四）剧痛 疼痛难忍，痛反应强烈，多需立即处理。 四、疼痛的临床综合分类 临床综合分类方法是以解剖部位为基础，并包含疼痛涉及的器官、病因、病理和诊断名称，在临床上较为常用。 （一）头痛 1.颈源性头痛 2.紧张型头痛 3.偏头痛先兆型头痛、非先兆型头痛 4.丛集性疼痛 5.损伤性疼痛
6.血管源性头痛 7.颅压异常性头痛 8.炎性头痛 9.外伤后头痛 （二）颌面部痛 1.三叉神经及其分支痛 2.舌咽神经痛 3.耳部带状疱疹及疱疹后神经痛 4.面部器官源性疼痛 （三）项枕部疼痛 1.枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛、枕后神经痛 2.乳突痛、乳突炎 3.颈项部肌筋膜痛 （四）颈肩痛 1.颈椎关节病 2.颈肩综合征 3.寰枕畸形、颈肋 4.甲状腺疾病 5.喉、咽病变 6.颈部淋巴结病变 7.肩周炎 （五）上肢痛 1.上肢血管性疼痛雷诺病、大动脉炎 2.肱骨外上髁炎 3.腕管综合征 4.前斜角肌综合征 5.胸廓出口综合征 （六）胸部痛 1.肋间神经痛 2.带状疱疹及带状疱疹后神经痛 3.胸部外伤、肋骨骨折 4.乳腺疾病 5.胸内脏器疾病 （七）腹痛 1.腹壁外伤性疼痛 2.壁静脉炎 3.腹壁疝及嵌顿 4.腹内脏器疾病穿孔炎症缺血、阻塞、痉挛、肿瘤 （八）腰腿痛 腰部疾病除了表现为腰痛外，往往还表现有下肢痛。反之，下肢疾病除了表现下肢疼痛之外，也可出现腰部疼痛 1.脊柱外伤、骨折、炎症 2.脊柱退行性病变 3.脊柱先天性畸形
国际疼痛研究学会IASP慢性疼痛综合征的分类
国际疼痛研究学会（IASP）关于慢性疼痛综合征的分类 一、相对全身性的综合征 1.外周神经通 2.残肢痛 3.幻肢痛 4.复杂性区域疼痛综合征Ⅰ（反射性交感神经营养不良） 5.复杂性区域疼痛综合征Ⅱ（灼痛） 6.中枢性疼痛（包括丘脑性疼痛和假性丘脑性疼痛） 7.脊髓空洞症（当影响至头部或肢体时） 8.风湿性多肌痛症 9.纤维组织炎或弥漫性肌筋膜痛症候群 10.风湿性关节炎 11.骨性关节炎 12.双磷酸钙盐沉积症 13.痛风
14.血友病性关节炎 15.烧伤 16.精神源性（心源性）疼痛 （1）肌紧张 （2）错觉或幻觉 （3）癔病性或忧郁性 17.伪病 二、头面部的神经痛 1.三叉神经痛（痛性抽搐） 2.中枢性神经损伤继发性的神经痛（三叉神经） 3.面部创伤继发的三叉神经痛 4.急性带状庖疹（三叉神经） 5.庖疹后遗神经痛（三叉神经） 6.膝状神经痛（第7对颅神经；膝状神经节综合征 7.舌咽神经痛（第9对颅神经）
8.喉上神经痛（迷走神经痛） 9.枕骨神经痛 三、头面部来源于骨骼肌的疼痛 1.急性紧张性头痛 2.紧张性头痛：慢性形式（头皮肌肉收缩性疼痛） 3.颞下颌关节疼痛及其功能障碍 4.颞下颌关节骨性关节炎 5.颞下颌关节风湿性关节炎 四、耳、鼻及口腔损伤 1.上颌窦炎 2.牙痛 ⑴牙本质牙釉质交界处缺陷造成 ⑵牙髓炎 ⑶牙周炎和牙周脓肿 ⑷不伴有损伤的牙痛（非典型性牙痛）
3.舌痛症及口疳（也称作舌灼痛或者口腔感知障碍） 4.裂齿症 5.干性齿槽炎 五、原发性头痛 1.典型的偏头痛 2.普通型偏头痛 3.偏头痛的变异型 4.颈动脉痛 5.混合性头痛 6.从集性头痛 7.慢性发作性单侧头痛（慢性状态） 8.慢性从集性头痛 9.丛集性痉挛症侯群 10.创伤后头痛 六、头面部心源性疼痛