胸部常见疾病基本X线诊断总结
胸部常见疾病基本Ｘ线诊断总结
正常肺部
?胸部得正常Ｘ线解剖包括胸廓,气管,肺,纵隔,胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。根据各解剖结构得组织密度不同,在胸片上呈现不同密度得影象,在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来。双侧及前后肋膈角均为锐角、胸膜在正常情况下菲薄,光滑,一般不显影、?正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置;双肺野纹理,透过度与肺门大小;心脏得形状,大小及位置情况、最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。
大叶性肺炎
大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。好发于中青年人,起病急,症状重。按感染时间先后病理分四期,即充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期与消散期、Ｘ线表现由于不同时期而不同,但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影,在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚,实变影内有支气管透亮影。?大叶性肺炎主要病理为炎性渗出,Ｘ线表现为大片密度增高得实变影,形态与患病肺叶相似。但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大,并尽可能动态观察病灶得变化。另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列,比较清晰,下缘不清晰,而且右心缘一般较模糊。
支气管肺炎
?支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症。多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热,咳嗽,呼吸困难等为主要症状。主要X线表现为肺纹理增强,模糊,沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿,空洞及胸腔积液等改变。?支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎,故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同,而且无支气管象。
支气管扩张
?支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张,可分为先天性与继发性两种类型。继发性更为多见,为发生在肺内一些病变之后,如肺结核,慢性肺炎,肺间质纤维化等。支气管扩张得发生部位以两下叶基底段,左肺舌叶与右肺中叶多见、在X线平片上主要表现为肺纹理增粗,
模糊,根据形态,支气管扩张分为:1、柱状2.静脉曲张型３.囊状。也可几种支气管扩张形态并存。
囊状支气管扩张呈蜂窝状改变,合并感染时,囊腔内有液平,病变区支气管周围有斑片或大片状阴影、继发性支气管扩张常可发现导致支气管扩张得原发病,如肺结核,慢性肺炎或胸膜肥厚等。X线平片对对本病得诊断有一定限度,确定诊断需进一步支气管造影或CT检查、
肺脓肿
?肺脓肿就是肺部化脓性炎症,病原菌以金黄色葡萄球菌与肺炎双球菌多见,根据病菌侵入途径分为支气管源性肺脓肿与血源性肺脓肿,可发生于儿童及成年人。支气管源性肺脓肿多为单发,血原性肺脓肿为多发病灶。肺脓肿形成前表现为边缘模糊得斑片状或大片状阴影、脓肿形成后,在大片状阴影中可见密度减低区,内可见液平。脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭与,周围炎性渗出病灶可完全吸收不留痕迹,或残留纤维索条影。
单发得支气管源性肺脓肿典型表现为在大片致密阴影中有空洞形成,空洞内多可见液气平面,空洞壁一般较光滑。此种肺脓肿空洞因为周边大片炎性渗出性改变,洞壁光滑,洞内有液气平面,没有卫星灶等特点,与肺结核空洞及肺癌空洞较容易鉴别、
肺结核(旧)
结核菌经呼吸道初次吸如肺部引起得肺结核,称为原发性肺结核,几乎均为儿童患病。由原发结核灶复燃或从外界吸如入结核菌再次感染得结核,称为继发性肺结核,多见于成人患者。肺结核属于一种特殊炎症、因结核菌数量,毒力及机体反应性状态得不同,可表现不同得类型。肺内基本病变性质包括渗出性,增殖性与变质性病变。以渗出性为主得病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。以增殖为主得病变则形成具有一定特征得结核结节。以变质为主得濒多有渗出性病变或增殖性病变发展而来、渗出性,增殖性及变质性病变常同时存在于一个病灶内,而以其中某一种为主。肺结核得不同病理形态决定了其在Ｘ线平片上得不同阴影表现,肺结核得基本X线表现包括云絮状阴影,肺段,肺叶或一侧肺阴影,结节状阴影,球状或肿块阴影,空洞影,条索状,星状阴影及钙化阴影、
病例１:原发综合征?原发综合征包括肺原发病灶,结核性淋巴管炎及淋巴结炎,三者形成哑铃状为其典型表现。在Ｘ线平片上原发病灶及病灶周围炎表现为致密而均匀得实变影,淋巴结炎为边缘模糊得肺门肿大淋巴结,结核性淋巴管炎则表现为肺原发病灶与肺门淋巴结之间得索条影,应着重描述典型得哑铃状表现以便与肺叶,肺段炎症所致得实边影相区别、?病例２:血行播散型肺结核?急
性粟粒型肺结核主要表现为两肺野呈磨玻璃样密度增高,分布于两肺得粟粒大小得结节阴影大小均匀,密度均匀与分布均匀,既三均匀特点。重点在于结节病灶三均匀得描述,以便于与粟粒性转移癌,肺泡癌等鉴别。
病例３:浸润型肺结核
此类结核就是结核再感染所形成得新病灶,常发生在上叶尖后段与下叶背段,主要为渗出性肺泡炎。在X线片上表现为小叶,肺段与肺叶阴影,阴影边缘模糊,有时与大叶性肺炎,小叶性肺炎表现相似,但一般浸润型肺结核病灶内部密度不均匀,中央可见高密度或低密度阴影。
病例4:结核性胸膜炎?此型结核可因结核病灶得直线蔓延,也可引结核菌经淋巴管逆行至胸膜,还可为弥漫至胸膜得结核菌体蛋白引起得过敏反应,在Ｘ线平片上主要表现为胸腔积液,主要集中在对胸腔积液得描述上,在作出肺结核诊断时,应把X线检查,临床症状,体征以及其她结核相关检查结合起来、
原发性支气管肺癌
?支气管肺癌发病年龄多在40岁以上,临床症状可有咳嗽,胸痛,咳血丝痰等、在病理组织学上分为鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌等类型。按肺癌得发生部位主要分为中央型肺癌与周围型肺癌。中央型肺癌就是指发生于肺段及肺段以上支气管得肺癌,周围型肺癌发生于肺段以下支气管。各型肺癌得主要X线征象包括瘤体征象,支气管阻塞征象与胸部转移或胸膜受侵征象等。?病例１:右肺上叶中央型肺癌
中央型肺癌得瘤体征象就是肺门区肿块阴影,支气管阻塞得继发征象可出现肺不张,阻塞性肺炎,肺气肿与支气管扩张,胸部转移征象就是指在肺门或纵隔部位可见肿块阴影。常为原发肿瘤病灶与转移淋巴结融合所至。中央型肺癌需要与肺结核,慢性肺炎以及向肺野内突出得纵隔肿瘤鉴别,中央型肺癌得肿块阴影密度一般较均匀,如肿块阴影内有结节或周围出现卫星病灶时以肺结核多见,而慢性肺炎得阴影一般密度不均匀,可出现蜂窝状影像、
病例2:右肺上叶周围型肺癌
周围型肺癌得基本征象为肿块,包括肿块边缘分叶征毛刺,肿块内小泡征与空洞,较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或阻塞性肺炎并存。周围型肺癌尚可需要与结核球鉴别,结核球多位于上叶尖后段,多无分叶,内可有空洞及不规则钙化,另外结核球周围常有卫星病灶。
肺转移瘤
肺部就是转移性肿瘤得好发部位,乳腺癌,结肠癌,肝癌等许多肿瘤均可转移至肺部,其转移途径包括血行转移,淋巴转移或直接蔓延。根据转移途径得不同,转移瘤得Ｘ线也不同。血行转移比较多见,边界清楚。直接蔓延见于一些纵隔,胸膜与胸壁软组织恶性肿瘤,表现为原发病灶附近形成结节或肿块。淋巴道转移表现为双肺中下野多发小结节或粟粒状阴影及网线状阴影、?经血行至肺部得转移瘤多表现为两肺中下野多发得结节状或球形阴影,边缘清晰,密度均匀,有时转移瘤中央可形成空洞,从肿瘤得数量,部位,形态及密度很容易与其她疾病鉴别。
气管,支气管异物
?气管,支气管异物可发生于任何年龄,但以5岁以下儿童多见。异物引起得病理改变可分为以下4种:1。双向通气,远端气道不发生梗阻;2.呼气性活瓣梗阻,逐渐发生阻塞性肺气肿。３.吸气性活瓣梗阻,逐渐发生阻塞性肺不张;4。完全梗阻,异物将气道完全阻塞,引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在部位,而且与气道黏膜得炎性反应有关,异物吸入12—-－-4８小时可发生较重得炎性改变。气管,支气管异物得直接征象为气管,支气管得各种不透X线得异物阴影,间接征象包括阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎与肺不张,透视时可发现纵隔摆动。?由于本例就是可透X线异物,所以缺乏异物影得直接征象,而只能依靠间接征象诊断、纵隔摆动就是气管支气管异物得典型征象,呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气时向健侧移位,吸气时恢复正常;健侧肺野在吸气与呼气时透过度有明显变化,而患侧肺野透过度无明显变化。因此怀疑气管支气管异物得患者必须将胸部正侧位像与透视检查相结合,才能做出准确诊断。?肺水肿
肺水肿就是肺血管内得液体向血管外转移而引起得肺间质与肺泡腔内液体质量增多,分间质性肺水肿与肺泡性肺水肿。间质性肺水肿时水肿液主要聚集在肺间质内,肺泡性肺水肿时过多得液体积聚在终末气腔内。在Ｘ线平片上前者以肺纹理模糊,支气管袖套征,Kerｌey B线为主,后者以肺内斑片阴影与结节阴影为主。
病例1:肺泡性肺水肿?肺泡性肺水肿早期得腺泡结节影可以很快融合成斑片状小叶实变影,或同时累及几个肺段得大片影,其内可见含气支气管分支影,一般实变影得边缘十分模糊。肺泡性肺水肿以双侧肺野内,中带分布为主,其密度自内至外逐渐变淡;肺叶外带,肺尖以肺底部分分布较少或正常,此即所谓中央型分布。此例中央型肺水肿腔实变影广泛但不对称地分布在双肺各部,而且以右下肺叶较为明显,表现为数个,较大得,轮廓清楚得类圆形实变影,形似原发或转移性肿瘤,较少见、但结合临床及心脏改变则容易诊断、
病例2:间质性肺水肿
由于肺静脉压力升高导致肺血重新分布,就是肺淤血最早出现得影像学征象,表现为两上肺静脉分支扩张,而下肺静脉分支变细。小叶间隔积液使间隔增宽,形成小叶间隔线,即KｅrlｅｙB线与Keｒｌey Ａ线,Ｂ线与A线得出现为左心衰竭得可靠征象,又可作为间质性肺水肿得诊断依据、
纵隔
胸腺瘤
胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞,就是最常见得纵隔肿瘤之一,约占前纵隔肿瘤得50%;可发生于任何年龄,７0％得患者年龄大于4０岁,经常节于４0-－－－-—50岁之间,儿童及年龄小于20岁者非常少见。分为良性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤或恶性胸腺瘤。临床上,约半数患者于体检时偶然发现纵隔肿物,25％-－-—30%患者伴有咳嗽,气短,胸痛,吞咽困难,声嘶,或发生呼吸道感染;重症肌无力就是胸腺最常见得合并症,而且患者相对年轻、瘤体相对较小,8％－－—－—1５％得重症肌无力患者伴有胸腺瘤;但就是儿童期重症肌无力与胸腺瘤之间几乎没有相关性。胸腺瘤多发生于前纵隔中部偏上,但就是可见于从胸廓入口至横膈得任何部位;肿瘤特征性地向中线一侧生长,较大者可向纵隔两侧突出,较小者完全位于纵隔内,X线平片可无异常发现。
良性胸腺瘤边缘光滑,可有分叶状轮廓,多数密度均匀,一般向一侧肺叶内突出,侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长,突破包膜,边缘毛糙不整齐、向肺叶内突出得胸腺内突出得胸腺瘤后方一般可瞧到被遮挡得正常肺纹理,则可与肺内肿瘤相鉴别。
恶性淋巴瘤
?恶性淋巴瘤为发生于淋巴结组织得全身恶性肿瘤,包括霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤两大类型。任何年龄均可发病,以20———-４0岁多见,约占50%。绝大多数纵隔恶性淋巴瘤仅就是全身系统性淋巴瘤得一部分,以累及纵隔与肺门淋巴结多见。肿瘤位于前纵隔血管前间隙、两侧气管旁、隆突下与肺门区,相当于中纵隔上中部,锁骨上淋巴结肿大并因此而就医、淋巴瘤对放射治疗甚为敏感,复查X线平片可见肿瘤缩小。恶性淋巴瘤多同时累及纵隔内及双侧肺门区多组淋巴结,生长迅速,融合成块。X线平片上示上纵隔影向两侧增宽,有时一侧明显,轮廓清楚而呈波浪状,气管及大支气管受压变窄。纵隔、肺门淋巴结病变经支气管血管束蔓延至肺实质,此即肺继发性淋巴瘤,尤多见于HD。纵隔、肺门淋巴结增大致淋巴管或静脉阻塞可出现胸腔积液、心包积液。恶性淋巴瘤侵犯胸壁表现为胸壁软组织肿块,经常位于胸肌内或胸肌之间、?霍奇金病患者得纵隔内肿瘤轮廓清晰,边缘呈现波浪状,向两侧肺野突出,而且对较大气道有明显得压迫。需要与
纵隔内得其她肿瘤如胸腺瘤等相鉴别。
胸膜
气胸及液气胸
气胸就是指胸膜腔内出现气体,就是胸膜损伤所致,发生气胸时可见被压缩得肺边缘,若发生开放性气胸,则胸腔内气体逐渐增多,肺明显压缩甚至萎缩。肺撕裂或肋间血管破裂时可发生血胸或血气胸,血胸表现为不同量得胸腔积液,血气胸则表现为胸腔内液气平面。?气胸在X线平片上主要表现为患侧胸廓饱满,胸壁内侧可见无肺纹理得透亮区,在透亮区内侧可见被压缩得肺边缘,由于胸腔内气体得多少不同。肺被压缩得程度也不同。当胸腔内同时有液体时,既表现为液气胸。如果缓与有外伤史,还应注意有无肋骨骨折与肺出血、肺挫裂伤。
纵隔气肿
?纵隔气肿就是指胸部闭合外伤时,气体进入肺间质,再经肺门进入纵隔内,气管与食管破裂也常并发纵隔气肿。纵隔内气体进入颈部或胸壁可形成皮下气肿。
在X线平片上纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔得条带状气体影,在心影两旁尤为明显,纵隔胸膜受推压外移。侧位胸片上气体位于胸骨后方,将纵隔胸膜向后方推移,呈线状阴影。
隔肌?隔膨升就是有隔肌发育不全或萎缩引起,可发生于任何年龄,以中老年较常见,男性比女性多见、一般无临床症状。主要X线表现为横膈升高、横膈局限性膨升或横膈膨升伴盘状肺不张或胃扭转。?横膈局限性膨升多位于横膈前内部,在横膈上可呈半球形或立卵形阴影,右侧较左侧多见,吸气时明显,呼气时略扁平。由于膈肌运动减弱膈上方肺组织可出现盘状肺不张。局限性膈膨升需要与膈疝、横膈肿瘤鉴别、
波浪膈指膈顶呈波浪状。系因膈肌附着于不同得肋骨前端,在深吸气时受肋骨牵拉所致,也就是一种正常变异,勿误为胸膜粘连。
盘状肺不张
盘状肺不张指亚段以上得肺不张,多位于膈顶上方,约2－6cm长,扁平条状阴影,外端达胸膜表面,不穿过叶间裂。
盘状肺不张大多就是由于该部分肺野呼吸运动障碍,横膈运动减弱有关、多见于一侧或两侧肺底部,膈顶上方,长约2-6cｍ扁长条形、横行密度影,边缘较模糊,在正侧位上都可见到,往往可达胸膜面,但从不穿过叶间裂。
常见的X线胸片
导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。（一）正常胸片中的心脏与大血管 图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘； 3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为±，且不超过。心胸比率在时，为轻度增大；为中度增 大；大于则为重度增大。（二）异常胸片中的心脏与大血管 1-1 1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者
心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。 图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直 2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。 3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。 4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。 2-1 2- 2-3 图 2-2 普大型心，该 例为心包积液，心胸比率约 . 图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。 图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移 2-4 图2-5 纵隔影增
常见食管疾病影像诊断
常见食管疾病影像诊断 【关键词】食管知病影像诊断 (一)反流性食管炎 又称消化性食管炎，为最常见的一种食管炎，系因胃食管连接部的抗反流功能不全，造成胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的食管粘膜的炎症糜烂和纤维化等病变。 【影像学表现】 X线钡餐检查： 1.早期不敏感，可为阴性； 2.炎症进展可表现为食管壁毛糙，粘膜增粗走行紊乱，粘膜糜烂所致针尖状钡点； 3.胃内对比剂反流，尤其在卧位时； 4.晚期由于瘢痕形成可致食管腔狭窄； 5.部分病人可显示食管裂孔疝。 【鉴别诊断】 1.与其他食管炎相鉴别(念珠菌食管炎、病毒性食管炎、药物性食管炎)。 2.管腔狭窄时需与硬化性食管癌相鉴别。食管炎时狭窄段与正常部分分界不清，为渐进性；癌性狭窄与正常部分分界清楚，且狭窄段较短，一般不超过5cm。 【影像检查优选评价】 X线造影简单易行，特异性差。内镜除可确定有无食管炎外，尚
可对其程度进行分级。 (二)腐蚀性食管炎 由于吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤，其病变范围和损伤程度与服用腐蚀剂的性质、浓度、剂量及吞服速度有明显关系，也和治疗是否及时有关。 【影像学表现】 1.X线钡餐造影：依据病变损伤程度及病史长短，造影表现不一。病变轻者：早期食管显示轻度水肿，粘膜增粗、紊乱，后期可未见明显异常表现或食管壁稍显僵硬，管腔轻度狭窄。病变严重：早期则有广泛狭窄，食管壁不规则，可伴有多发溃疡，后期有不同程度的管腔狭窄，严重者呈漏斗状或鼠尾状。特别注意如临床考虑食管穿孔时应用碘水造影而不用钡剂。 2.CT可了解食管穿孔并发纵隔炎的范围、程度。 【鉴别诊断】 病史很重要，结合X线造影可诊断。必要时需和硬化型食管癌及反流性食管炎相鉴别。食管癌时管壁僵硬，病变与正常分界明显。反流性食管炎可见胃内容物的反流或食管裂孔疝的存在。 【影像检查优选评价】 X线造影首选，CT可了解并发症范围、程度。 (三)食管和胃底静脉曲张 是门脉高压的重要并发症，发生率相当高，主要见于肝硬化、脾静脉或脾门脉系统的血栓形成及上腔静脉综合征等。依据病变发展的
常见肺部疾病影像诊断学口诀
常见肺部疾病影像诊断学口诀 先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变，两肺一侧肺叶异，一侧异常分三类，不全不良不发育，发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异，肺叶内外有区别，内型圆椭边光滑，块密囊臂壁液气平，外型脏层独立性，左下后叶致密影，常位膈下脊旁隐，膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘，肿块血管肺门走，瓦苗试验肺内阴影大小变，肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭，常侵肺段一侧肺大叶，发病急骤胸痛急，寒热咳痰如锈铁，充血纹粗亮度低，实变均密支气管充气征，消散不无外围吸收，渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌，常见老年弱幼婴，肺纹增粗肺泡炎，斑片结节模糊边，阻塞气肿炎渗出，肺野透亮扩胸廓，金萄感染坏死变，薄壁空洞灶内显。 备注：肺炎液化坏死时，病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属，巨麻流胞腺病毒，支管周肺泡炎渗出，多灶重叠片影结节分布，网纹夹杂粟粒影，气肿肋膜肺膨出，严重占据肺段叶，胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻，瓦霜淡薄游走性，斑片线网弥粟粒，病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒，热咳发绀气急促，网纹结节重叠影糊，气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体，轻症微热咳闷疲，淡江片影粗纹理，重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤，急性斑片慢性萎缩纤，纵移膈开胸塌陷，综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀，胸痛呛咳血性痰，不同物质如肺炎，阻塞不张气肿像，片状浓密模糊缘，类脂吸入易纤变，不张三角致密影，急性水肿蝶翼样。医界资讯网（https://www.360docs.net/doc/f011796667.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多，变质增生伴渗出，叶段团块纹索粗，斑片结节气肿阻
5胸部正常及基本病变表现
5胸部正常及基本病变表现.txt男人的话就像老太太的牙齿，有多少是真的？！问：你喜欢我哪一点？答：我喜欢你离我远一点！执子之手，方知子丑，泪流满面，子不走我走。诸葛亮出山前，也没带过兵！凭啥我就要工作经验？肺部具有良好的自然对比，是x线检查的有利条件。许多肺部疾病可借不同的影像学检查方法得以确诊。应用最普遍的是x线胸部摄影和CT检查.肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床。 CT密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于x线胸片；MRI对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大，特别是MRI心血管的流空效应，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系； USG由于肺内空气对超声波的强烈反射，难以用于对肺部诊断，只对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值。 第二节肺与纵隔影像观察与分析 首先应注意图像质量；观察病变：发现病变、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、功能改变、临近组织器官的改变；结合临床：病史、体征、实验等参考。 一、正常胸部x线表现 (一)胸廓： 1.正常胸部x线像(胸片)是胸腔内、外各种组织、器官。包括胸壁软组织、骨骼、心脏、肺、大血管、胸膜、膈肌等相互重叠的综合投影。某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野而形成与病变相混淆的阴影。 (1) 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2) 胸大肌 (3) 乳房及乳头 2.骨性胸廓： (1) 肋骨：肋骨另有多种变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合 (2) 肩胛骨 (3) 锁骨 (4) 胸骨 (5) 胸椎 3.胸膜：壁层、脏层胸膜 (叶间胸膜：斜裂、水平裂) (二)肺：肺的各解剖结构投影在x线片上表现为肺野、肺门及肺纹理。 1.肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域 2.肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。 右肺门：分上、下两部。 上部由上肺静脉及段间静脉近段，上肺动脉及肺段动脉起始部以及上叶支气管及肺段支气管起始部形成，其最外缘由上叶后静脉或偶为上肺静脉后下干所构成。 下部由右下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧有含气的中间支气管衬托而轮廓清晰，正常成人横径不超过15mm。 上下部相交形成一钝的夹角，称肺门角，而相交点称肺门点。 侧位胸片上两肺门大部重叠，右肺门略偏前，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成 3.肺纹理：为自肺门向外呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。观察肺纹理注意：多少、分布、有无扭曲、变形和移位。 4.肺叶、肺段、肺小叶
胸膜基本病变影像学表现
1．胸腔积液 多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。病因不同，可以是感染性、肿瘤性。变态反应性，也可以是化学性或物理性。液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。可以是渗出液，也可以是漏出液。 X线检查： （1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。 （2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。 （3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。 （4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。 CT检查：少量、中等量游离性积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。大量积液则整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。叶间积液表现为叶间片状或带状的高密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤，易误诊为肺内实质性肿块。 MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤等所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI上可呈中-高信号。胸腔积液不论其性质如何，在T2WI上均为很高信号，说明积液的性质主要影响T1WI上的信号强度。MRI有利于胸、腹水的鉴别。 2．气胸与液气胸 空气进人胸膜腔内为气胸（pneumothorax）。空气进人胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸（hydropneumothorax）。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。 X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度（图9-20）。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。如脏、壁店胸膜粘连，可形成局限性或多房局限性气胸。液气胸时立位片
20190318胸部常见疾病基本X线诊断总结
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 20190318胸部常见疾病基本X线诊断总结 本胸部常见疾病基本 X 线诊断总结正常肺部胸部的正常 X 线解剖包括胸廓，气管，肺，纵隔，胸膜和膈肌，胸廓又包括软组织和骨骼。 根据各解剖结构的组织密度不同，在胸片上呈现不同密度的影象，在胸廓和纵隔高密度影的衬托下，双侧肺野呈现含气透亮影。 双侧膈肌将肺和腹部影象分隔开来。 双侧及前后肋膈角均为锐角。 胸膜在正常情况下菲薄，光滑，一般不显影。 正常胸片应该按照一定顺序，对胸片上的影象进行较全面描述的原则，主要包括胸廓对称与否，纵隔结构的位置；双肺野纹理，透过度和肺门大小；心脏的形状，大小及位置情况。 最后是膈肌和肋膈角，忽略对以上任何一项的观察描述都是不应该的。 大叶性肺炎大叶性肺炎是主要有肺炎双球菌引起的细菌感染性疾病。 好发于中青年人，起病急，症状重。 按感染时间先后病理分四期，即充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期和消散期。 X 线表现由于不同时期而不同，但主要改变为肺叶或肺段的大叶实变影，在正侧位象上，可见靠近叶间胸膜的部位境界清楚，实变影 1 / 13
内有支气管透亮影。 大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，X 线表现为大片密度增高的实变影，形态和患病肺叶相似。 但为了和肺脓肿，肺不张，中心型肺癌等相鉴别，应强调实变影的密度和体积，同时注意胸腔积液的有无和淋巴结的肿大，并尽可能动态观察病灶的变化。 另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列，比较清晰，下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。 支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎，是葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致的支气管及支气管周围肺泡炎症。 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症，临床上以发热，咳嗽，呼吸困难等为主要症状。 主要 X 线表现为肺纹理增强，模糊，沿肺纹理出现斑片状阴影，同时也可出现肺气肿，空洞及胸腔积液等改变。 支气管肺炎因为是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表现为沿增强纹理分布的小斑片状阴影，与呈叶段分布的大叶性肺炎之大片阴影不同，而且无支气管象。 支气管扩张支气管扩张是指支气管内径的病理性扩张，可分为先天性和继发性两种类型。 继发性更为多见，为发生在肺内一些病变之后，如肺结核，慢性肺炎，肺间质纤维化等。
胸部常见疾病基本X线诊断总结
胸部常见疾病基本Ｘ线诊断总结 正常肺部 ?胸部得正常Ｘ线解剖包括胸廓,气管,肺,纵隔,胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。根据各解剖结构得组织密度不同,在胸片上呈现不同密度得影象,在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来。双侧及前后肋膈角均为锐角、胸膜在正常情况下菲薄,光滑,一般不显影、?正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置;双肺野纹理,透过度与肺门大小;心脏得形状,大小及位置情况、最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。 大叶性肺炎 大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。好发于中青年人,起病急,症状重。按感染时间先后病理分四期,即充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期与消散期、Ｘ线表现由于不同时期而不同,但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影,在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚,实变影内有支气管透亮影。?大叶性肺炎主要病理为炎性渗出,Ｘ线表现为大片密度增高得实变影,形态与患病肺叶相似。但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大,并尽可能动态观察病灶得变化。另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列,比较清晰,下缘不清晰,而且右心缘一般较模糊。 支气管肺炎 ?支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症。多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热,咳嗽,呼吸困难等为主要症状。主要X线表现为肺纹理增强,模糊,沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿,空洞及胸腔积液等改变。?支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎,故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同,而且无支气管象。 支气管扩张 ?支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张,可分为先天性与继发性两种类型。继发性更为多见,为发生在肺内一些病变之后,如肺结核,慢性肺炎,肺间质纤维化等。支气管扩张得发生部位以两下叶基底段,左肺舌叶与右肺中叶多见、在X线平片上主要表现为肺纹理增粗,
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病的影像学诊断 一、乳腺炎性疾病 （一）急性乳腺炎（acute mastitis） 急性乳腺炎常见于分泌期的乳腺，特别是初产妇产后的3~5周内。病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。 【影像学表现】 X线：X线表现为乳腺内界限模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多的淋巴管和血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有时可伴有泥沙样钙化灶。 USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。皮肤也增厚。 【诊断、鉴别诊断及比较影像学】 根据产妇哺乳的病史及局部、全身的典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。影像学检查的目的在于了解有无脓肿并发和观察病变吸收情况。 乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，常有浸润。 急性乳腺炎的影像诊断首选超声。B超不仅能准确判断病变的部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。 （二）乳腺脓肿（abscess of breast） 多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。 脓肿可位于乳腺的不同部位，常单发，也可多发。脓肿局部波动感明显。脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。有时脓肿可破入乳腺和胸大肌之间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。 【影像学表现】 X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高的类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。