结肠癌晚期病人为什么会肠梗阻

结肠癌是常见的恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，该病的发病率呈现上升趋势，且发病年龄可见于任何年龄。当结肠癌到了晚期时，随着病情的不断发展，患者症状表现也越来越多，而肠梗阻是常见的并发症之一，一旦出现会给患者带来极大的痛苦，甚至会威胁生命安全，应引起足够的重视，那结肠癌晚期病人为什么会肠梗阻呢？

结肠癌晚期患者肠梗阻是由多方面的原因造成的，结肠癌到了晚期随着癌肿的不断增多，或向腹腔、盆腔转移，导致胃肠道官腔狭窄、阻塞，引起肠梗阻，此时患者可能会出现炎性水肿、便秘、恶液质、电解质紊乱等，导致病情进一步恶化；患者术后或者放疗后出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝也会引起肠梗阻。肠梗阻主要分为不完全性肠梗阻和完全性肠梗阻，其中不完全性肠梗阻患者吃饭、排便会越来越少，肚子越来越胀、呕吐越来越频繁，但还能排便和排气，能少量进食；完全性梗阻患者完全停止排气排便，出现高度腹胀和呕吐，给患者带来的痛苦极大，应及时采取措施治疗。

对于肠梗阻的治疗，手术是主要的方法，仅适用于机械性肠梗阻或肿瘤局限、部位单一的肠梗阻，能够缓解患者症状，提高生存质量，但需要注意的是，晚期患者普遍存在年龄较大、体质弱的问题，对手术应慎重选择。中医治疗则副作用小、基本上不会损伤机体，更加适用于中晚期患者。结肠癌晚期肠梗阻可以通过中药内服，在通腹泻下、调理气机、行气活血散结等法的治疗下，改善肠梗阻的情况，减轻患者痛苦，提高生存质量。此时中医本身还具有抗癌功效，能够控制病情，抑制癌细胞的继续扩散转移，还能调节患者机体，增强患者的免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。

对于肿瘤疾病的治疗，袁希福有着近40年的丰富临床经验，其治疗过的患者大多都是已属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。以其提出的三联平衡理论指导用药后，部分患者获得了满意的治疗效果，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者实现临床康复或长期带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。

部分参考案例：

案例1：周山良(化名)，男，乙状结肠癌

2014年6月，周山良在当地医院检出了异常，随后便在禹州市人民医院进行了“经腹乙状结肠癌根治、回肠部分切除、阑尾切除术”，术后病理显示：乙状结肠溃疡型低分化腺癌，伴大片坏死并浸及浆膜层。在当地医生的建议下，周山良在术后做了七次化疗。可四年后，2018年6月31日周山良在省肿瘤医院复查结果显示：肺部有转移病灶。由于已经经历过七次化疗，亲身感受到副作用，故周山良不愿再次化疗，后经一位老乡介绍到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。

2018年6月29日，周山良初次到希福医院寻治，取了20天的药服用后。8月13日CT检查结果显示：双肺上叶小结节较前变小。2018年11月23日，到希福医院复诊，检查结果显示：单侧肺上的转移病灶已经消失。2019年6月19日，已经服用中药一年有余的周山良再次复诊，直言：“还是要以中药治疗为主，我这病才能好。”

案例2：李好文（化名），男，结肠癌，南阳市社旗县人

2009年6月，李好文时不时的出现便血，有粘液状液体，并伴有肚痛、腹胀、便秘的症状，还总是低烧不退。在各大医院查了个遍，始终也查不出个所以然来。后来老先生自行前往新华书店去查阅有关医学的书籍，终于查到了一些端疑。后来到南阳市中心医院检查，确诊结肠癌。由于查阅过大量书籍，李好文深知癌症太难治，太多手术、化疗过后，哪怕是撑过五年的患者，依然会复发、会转移。于是，在六周期化疗后，他从病友那打听到郑州希福中医肿瘤医院后，便到郑州求诊。

李好文用中药十天，身体开始有了变化，吃饭、睡眠有了明显改善，过去走路像踩到棉花堆上一样无力，现在连续走2公里也不觉得累。三十副中药服完后，到医院一检查，各项指标都很正常，一向敏感的白细胞第一次不打升白针升值到了正常范围。此后一直坚持用药的李好文，安然的享受晚年生活，时不时地来往于杭州、南阳两地看看儿女。

2019年10月14日，与癌魔争斗十年整的李好文，再次到希福医院复诊，更是告诉袁希福院长：“我现在都是在杭州，在那边有个抗癌联盟，我去分享，不仅是台下的观众，连医生都不信我是癌症。非要从南阳把病历发过来，那边才信我。我也就是想把走过的路说一说，想让更多的人少走弯路，莫走错路。”

（以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。）

结肠癌晚期引起肠梗阻的原因有很多，患者应及时就医排查，并采取相应的措施缓解，尽可能的控制病情，缓解症状，提高患者生存质量。提示：结肠癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。

结肠癌术后并发症处理原则

癌,术后生存1～5年,平均生存2.5年。异时转移癌切除后生存1～3.5年,平均生存2年[3]。另一组报告异时转移癌切除后,平均生存16.6个月,其中治愈性切除者平均生存48个月[8]。说明良好控制原发癌,彻底切除卵巢转移癌,配合化疗与免疫治疗,可获得较长的生存期。参考文献 1　Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary.Gynecol Oncol,1992;44:83 2　范女郎娣主编.卵巢临床与病理.天津:天津科技出版社, 1993:378 3　ВоробьевГИ,ВышегородцевДВ,МинцЯВ,идр. Особенностиметастазированияракаободочнойкишкивяичникиирольпрофилактическойовариэктомии.ВопрОнкол,1988;34:1245 4　S taniunas BJ,S choetz DJ.Extended res ection for carcinoma of colon and rectum.Surg Clin North Am,1993;73:117 5　汪志杰译.结肠癌处理中卵巢的作用.国外医学外科学分册,1992;19:24 6　张在兴,才文彦.结直肠癌的卵巢转移.普外临床,1996; 11:167 7　陆松春,胡奕,陈光陆,等.结直肠癌卵巢转移.实用肿瘤杂志,1995;10:244 8　Asbun HJ,Hughes Ks.M anagement of recurrent and metastatic colorectal carcinoma.S urg Clin North Am, 1993;73:145 (1998-07-15收稿) 结肠癌术后并发症的处理第二军医大学长海医院普外科(上海,200433) 方国恩　薛绪潮目前结肠癌的手术方法已较成熟,但其总的并发症发生率仍很高,如何处理好术后并发症,是降低手术死亡率、提高病人生活质量的重要环节。本文就结肠癌术后并发症及其处理进展情况作简要介绍。 1　切口感染及裂开结肠癌术后切口感染及裂开发生率较高,国内外报道为14%～18%[1]。常见原因是营养不良、贫血及低蛋白血症,切口积液也是导致切口感染及裂开的常见原因。该并发症多发生于术后5～9天。感染切口常有红肿热痛表现。随感染加重,腹压增高,切口易发生裂开;有的切口裂开并无明显感染征象,仅在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加的情况下发生。一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。此时应消除病人恐惧心理,以无菌纱垫敷盖伤口,防止肠管进一步大量膨出,立即将病人送手术室,在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒,将肠管还纳腹腔,以减张缝线全层缝合腹壁,并用腹带加压包扎,缝合或对合固定切口时注意防止将肠管或网膜夹于切口内。腹壁的切口皮下感染,应早期切开引流,清创换药,保持创口清洁,促进愈合。此外,应根据病人状况,补充全血,白蛋白营养支持,选择敏感抗生素亦是促进病人康复的重要步骤[2]。 2　吻合口漏吻合口漏是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各家不一,在5%～10%之间。发生原因: (1)结肠癌并梗阻肠道准备不充分情况下仓促手术。国内报道急诊情况下结肠癌手术并发症的发生率高达74.1%,明显高于二期手术并发症的发生率(26.4%)。国外报道急诊手术死亡率亦远较高于择期手术病人。(2)病人全身情况差。结肠癌病人为中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,某些合并症如糖尿病、肝硬化亦是影响吻合口愈合的重要因素。(3)手术操作的失误。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使肠吻合口血运不良,吻合张力过大,缝合不够严密等,均可影响吻合口的愈合[4]。在充血、水肿、严重感染的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口漏。结肠吻合口漏常发生于术后4～9天,左半侧结肠切除多见,右侧结肠切除较少见,右半结肠切除即使发生肠漏几乎都能用非手术治疗而愈。左半结肠切除术后发生的吻合口漏,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。国外有报道检测腹腔引流液中内毒素,可预测吻合口漏的发生[4]。一旦发生吻合口漏,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人

肠梗阻患者护理病例(建议收藏)

肠梗阻病人的护理病案分析患者:王小吉，女，67岁，因“腹胀痛，肛门停止排便排气4天”入院。患者于2年前行胃部分切除术，术后一年内偶有腹痛，近一年疼痛次数增多,口服一些顺气药好转。4天前无明显诱因再次腹痛，时轻时重,在当地卫生院治疗不见好转，肛门未排气排便,无恶心及腹胀。入院时查体：心肺未见明显异常,腹部略膨隆，未见明显肠型及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，脐周及上腹部压痛，无腹肌紧张,叩诊呈鼓音，未叩及移动性浊音，听诊：脐周闻及高调肠鸣音，腹部平片提示：上腹部有液平面,提示肠梗阻，X线征象.腹部B超提示：腹内有少量积液，声像图，肝胆脾胰双肾目前未见异常声像图.血常规提示：血白细胞WBC：17。5＊10/9/L。病程中患者精神尚可，饮食，睡眠欠佳,小便正常，大便未解，门诊以“肠梗阻"收入院.入院后禁饮食，抗生素治疗，静脉补液，纠正水电解质紊乱等治疗，目前患者未排便排气，仍有腹痛。一肠梗阻等原因： 1）肠管外受压引起：1.粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带多见于小儿；腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史2。嵌顿疝3.肠扭转所致4。肠外肿瘤块压迫...。..文档交流（2）肠管本身的原因如：1.先天性狭窄和闭孔畸形2.炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄3。肠套叠在成人较少见，多因息肉或

其他肠管病变引起。..。..文档交流（3）肠腔内原因如:成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻。巨大胆石通过胆囊或胆总管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻。引起该患者肠梗阻的原因可能有：(1）粘连与粘连带压迫.粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻，（2)肠外肿瘤或包块压迫。。..。。。文档交流二治疗原则：（1）纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调。 (2）禁饮禁食，持续胃肠减压。（3）控制感染和毒血症（4)解除梗阻恢复肠道功能（5）中医，中药应用：中药汤剂100ml胃管注入，注入后夹管30分钟,每天2次，维生素B1注射液双侧足三里穴位注射；..。。。。文档交流（6）油类应用:可用石蜡油，生豆油或菜油30～50ml分次口服或由胃肠减压管注入； (7）保守治疗无效，行手术治疗；三护理诊断：（1）舒适的改变腹胀、腹痛、恶心：与肠内容物不能正常运行有关；（2）焦虑：与疾病、疼痛有关; （3）体液不足：与肠内或体腔积液，禁食，胃肠减压等因素有关；（4）潜在并发症：肠坏死，急性弥漫性腹膜炎，水电解质及

结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f012938589.html, 结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析作者：陈胜波徐靖郝洁来源：《医学信息》2014年第21期摘要：目的探究结肠癌合并肠梗阻的临床诊治。方法选择2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，随机将患者分为两组，即观察组和对照组，各23例。观察组行腹腔镜手术，对照组行常规开腹手术。结果观察组中有效率为95.7%，对照组中有效率为82.6%，观察组显著高于对照组，P 关键词：肠梗阻；结肠癌；腹腔镜手术；临床诊治随着人们生活水平的不断提高，逐渐形成不健康的饮食习惯，结肠癌的患病率不断上升。晚期结肠癌患者极易并发肠梗阻，但往往由于病症不明显，发展缓慢，因此此类病症不易发现。在临床治疗结肠癌合并肠梗阻患者行单纯手术治疗，创伤较大，所需恢复时间较长[1]。本组研究中23例结肠癌合并肠梗阻患者进行腹腔镜手术，疗效确切。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年4月～2013年9月在我院治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者，并随机将患者分为观察组和对照组，各23例。全部患者均经检查确诊，其中男20例，女26例，年龄为54～85岁，平均（61.3±10.9）岁。其中6例为降结肠，7例为粘液腺癌，4例为低分化腺癌，12例为结肠肝曲，4例为升结肠，9例为横结肠，4例阻梗部位为乙状结肠[2]。在一般资料上，两组患者无统计学差异，P>0.05。 1.2方法对照组患者进行传统开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜手术治疗：首先应的行全身麻醉，建立二氧化碳气腹，腹压应在12～14mmHg，并需在患者脐上留有置孔，以便观察。可在腹腔镜下对结肠癌病症位置严密观察，是否存在转移状况[3]。在病灶处的肠管与系膜的可通过纱带进行结扎，可通过超声刀进行切断。还应分离、离断肠系膜血管的底部，对盆腔进行清扫，保护输尿管[4]。在术后全部患者均使用抗生素[5]。 1.3观察项目观察并记录患者住院时间、切口感染率、术后复返率，下床活动时间以及相关并发症等。 1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料通过t检验，χ2检验计数资料，P 2 结果

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【关键词】左半结肠癌并发肠梗阻手术讨论结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85％。对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的分歧较多，尤其是手术方式的选择。我院自2001至2007年共收治梗阻性左半结肠癌62例，现将其外科治疗情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组62例病例中，男39例，女23例；年龄26～81 岁，其中60 岁以上42例，占全组的67.7％。其中56例患者有便血及粘液便史（90.3％)，27例患者体重明显减轻、消瘦(43.5％)。19例在3个月内有误诊为痔疮的病史(30.6％)，17例发生急性梗阻前有口服泻药病史(30.7％)。 1.2 肿瘤部位及临床分期结肠脾曲11例(17.7％)，降结肠29例(46.7％)，乙状结肠22例(35.4％)。按lukes分期：B期12例(19.3％)，C期34例(54.8％)，D期16例(25.8％)。 1.3 手术方法肿瘤切除+近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术16例(25.8％)；肿瘤切除+乙状结肠吻合+吻合口近端结肠造瘘10例(16.1％)；单纯结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤切除术9例(14.5％)；单纯结肠造瘘7例(11.2％)；术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除+乙状结肠／直肠上段端吻合术20例

(32.2％)。 2 结果本组38例患者均痊愈出院，19例患者二次手术时发现肿瘤已发生扩散，无法行根治切除术；1例发生吻合口瘘；围手术期死亡2例，其中中毒性休克1例，呼吸衰竭l例，切口甲级愈合率达92.0％，切口感染率为5.0％。平均住院日13 d随访34例，1 年、3 年、5 年生存率分别为96.0％、72.0％、35.0％。 3 讨论结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。而左半结肠癌约占大肠癌发病率的54％左右［1］。结肠癌并发完全性肠梗阻时，患者往往一般情况较差，常有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症。同时由于癌肿与回盲瓣的病理解剖关系，多形成闭袢型肠梗阻，加之左半结肠血供差，久之极易导致结肠坏死、穿孔，严重者，甚至全身感染中毒、休克致死亡。我们认为，对于这类病人你要早期手术，力争在24～48 h内完成。结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。但不同性质的病变，要求同时取得满意的效果，选择何种手术方式是一个值得探讨的问题。对梗阻性右半结肠癌的手术方法，意见趋于一致，即有可能切除肿瘤时，行右半结肠一期切除及回肠横结肠吻合术。左半结肠腔较细，肿瘤性质多是浸润型，容易在肠腔内形成环形狭窄，且大便经过左半结肠时多已成型，不易排出，故临床中15％的左半结肠癌患者因为急性肠道梗阻而入院治疗。根据患者来院时不同的情况及肿瘤病情的不同，我

肠梗阻病人的.护理

第九章肠梗阻病人的护理一、肠梗阻部分或全部的肠容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstrution），是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。【病因】引起肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。 1．机械性肠梗阻（1）粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因，因外科手术或不明原因引起的粘连，尤其是外科手术遗留的异物刺激，都将使纤维和疤痕组织形成束带，对肠腔形成外部压力，或使肠管与其他组织粘连，引起肠道变形、成角，甚至成为肠道扭转的轴心，造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上，饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20～40%；多处粘连增加了肠梗阻的可能性。（2）肠扭转和肠套叠：肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠梗阻，常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见，最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。肠扭转因血管受压，可在短期发生肠绞窄和坏死，死亡率高达15～40%。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管，常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。（3）肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。由于肿瘤生长较为缓慢，大肠肠腔较宽，因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或

结肠癌导致肠梗阻85例回顾分析

结肠癌导致肠梗阻85例回顾分析 1.1一般资料收集威海市立二院外科1998-2016年因结肠癌致急性肠梗阻的患者共85例，其中男性50例，女性35例，男女比例1.4:1，年龄35～78岁，平均年龄56.5岁。肿瘤位置：右半结肠23例，左半结肠33例，横结肠10例，乙状结肠19例。Dukes分期：B期55例， C1期13例，C2期9例，D期8例。病理类型：乳头状和管状腺癌74例，低分化腺癌4例，粘液腺癌7例。临床症状：腹痛、腹胀71例，急性肠梗阻80例，不完全肠梗阻45例，可扪及腹部包块60例，贫血45例，粘液血便30例，CT检查确诊80例，腹部平片提示所有患者均有积气和多个液平，术前经钡剂或75%泛影葡胺灌肠提示结肠占位合并梗阻65例，合并冠心病、动脉硬化、高血压70例（年龄〉60岁），慢性支气管炎20例，糖尿病（Ⅱ型）8例，前列腺增生38例。 1.2 手术方式所有患者手术治疗，保守治疗无效。手术前给予胃肠减压、禁饮食、补液、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，配合抗感染、防止低血容量营养支持（卡文1440ml）常规补足。右半结肠癌23例行右半结肠切除术+回肠横结肠端侧吻合术，左半结肠癌33例行肠道灌洗后在行左半结肠切除术+Ⅰ期二层全层间断内翻吻合术，8例行Hartmann术（即局部切除肿瘤近端造瘘并封闭远端），7例因肿瘤发生远处转移，肿瘤与周围器官严重粘连固定无法切除，行单纯永久性腹壁造瘘，肠道吻合前将唱腔内容物排除干净，并用蒸馏水1500ml，甲硝唑反复冲洗腹腔，术毕于腹腔内留置5-氟尿嘧啶500-1000mg。 2.结果 80例临床治愈出院，2例术后72小时死于多器官功能衰竭，4例因合并糖尿病、营养不良致患者术后刀口裂开，经清创缝合、营养支持、纠正血糖后痊愈。左半结肠癌Ⅰ期切除吻合者中，吻合口瘘2例，经肠外营养、有效引流,抗感染治疗后痊愈。 3.讨论近年来急性肠梗阻因结肠、直肠肿瘤所致呈渐升趋势，尤其是结肠癌所致的肠梗阻，由于回盲部的存在，大多数属于闭袢性梗阻，因此及早手术治疗可明显降低死亡率。本研究回顾了85例患者，均是出现肠梗阻症状时前来我院就诊，因此我们认为对经胃肠减压、盐水灌洗、抗感染等治疗后，梗阻症状仍然不能解除的患者，应首先考虑为结肠癌所致。对不完全性肠梗阻患者应及时行纤维结肠镜或钡灌肠检查。对完全性肠梗阻则应尽早、尽快剖腹探查。（1）对于合并其他疾病的患者应先积极治疗合并症，同时术中、术后围手术期均应给予监护或脏器支持，及时对症处理，如严重的患者则术后进入SICU进行观察，待病情稳定后转入普通病房。 3.1 右半结肠癌的手术治疗该部位结肠癌引起的急性肠梗阻，随病情的发展可使肠管高度膨胀，肠壁因血运障碍而失去活力，易引起肠穿孔和坏死，细菌或毒素渗透至腹腔，甚至导致严重的腹膜炎和感染性休克，所以应立即手术解除梗阻。目前医学界对于右半结肠梗阻的处理意见基本一致：即在充分胃肠减压，及时纠正营养不良等合并症的基础上，行右半结肠Ⅰ 期切除及二层全层间断内翻吻合术（2），尽可能根治肿瘤，右半结肠癌梗阻行右半结肠切除较安全，吻合口漏的发生率较低。本研究中43例右半结肠吻合术后因回肠血运好、张力小、易愈合，均未发生吻合口瘘。 3.2左半结肠癌梗阻的手术治疗左半结肠癌Ⅰ期切除吻合的主要危险是发生吻合口瘘，其死亡率高达50%（3）。本研究2例合并糖尿病的患者出现吻合口瘘，经监测血糖，引流及抗感染等治疗后痊愈，左半结肠梗阻由于近端肠壁聚集大量的粪便，且结肠血供来自于末梢血管，所以梗阻近端肠壁易出现炎性水肿、血供不足，影响吻合口愈合，因此Ⅰ期切除吻合口瘘发生率高。有资料报道为5%～22%（4）。本研究对全身情况尚好，无严重合并症，各脏

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论

左半结肠癌并发肠梗阻的手术讨论【摘要】目的探讨左半结肠癌并发急腹症诊治中的有关问题，Ⅰ期切除吻合手术的可行性及安全性。方法回顾性分析2003年5月～2009年3月24例左半结肠癌并发急腹症病人的外科处理。24例左半结肠癌伴梗阻患者，其中19例进行了选择性的术中结肠减压及灌洗，Ⅰ期肿瘤切除肠吻合；5例患者因一般情况不佳，行横结肠造瘘Ⅱ期手术。观察术后疗效。结果术后并发症发生率16.6%（4例），Ⅰ期吻合手术成功率94.5%（18例）。结论左半结肠直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗中，对于合适的病员术中结肠减压灌洗、肿瘤切除Ⅰ期吻合手术是安全的、有效的手术处理方式。恰当手术方式的选择，仔细简洁的手术操作，完善术中术后处理是降低术后并发症和死亡率的关键。【关键词】结肠癌；肠梗阻；Ⅰ期切除吻合结直肠癌在我国发病率居恶性肿瘤的3～5位。结肠癌伴梗阻一直以来是临床处理的一个难点。对梗阻性右半结肠癌，行Ⅰ期切除吻合术已形成业内共识。对梗阻性左半结肠及直肠癌的Ⅰ期切除吻合手术，目前尚有一些争论，由于经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，多倾向于Ⅰ期手术。本院2003至2009年收治左半结肠癌伴梗阻24例，其中19例行Ⅰ期吻合，效果良好，现报道如下。1临床资料本组24例，其中男18例，女6例，年龄44～75岁(平均63.4岁)。出现梗阻症状至就诊时间4h～10d。18例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻表现，行立位腹部平片检查证实为低位肠梗阻。术前直肠指检，发现肿块8例，纤维结肠镜检查2例，钡灌肠12例，复方泛影葡胺灌肠造影9例。术中发现肿瘤位于结肠脾曲3例，降结肠5例，乙状结肠12例，直肠4例。病理结果：高分化腺癌3例，中分化腺癌8例，低分化腺癌9例，黏液腺癌4例。dukes分期: b期7例，c期15例，d期2例。2治疗方法本组除1例合并穿孔立即剖腹探查手术外，其余先予以禁食、持续胃肠减压、应用广谱抗生素和补液保守治疗6～72 h后，因梗阻加重或无明显缓解而行急症手术探查。行一期切除肠吻合19例，行hartmann手术3例，行肿瘤近端肠管造瘘2例。一期切除肠吻合者术中对梗阻近段肠腔进行减压及灌洗，于梗阻段近侧做荷包插入直径2cm螺纹管并固定，自远向近挤压肠管，排出肠腔内积气积液，再经阑尾插橡胶管导尿管至盲肠并扎紧荷包缝线，灌注生理盐水5000～6000 ml。待灌注液变清后，再用0.5%碘伏500ml进行缓慢灌注。如为脾曲及降结肠上段肿瘤，将肠内容物推至近段结肠一起切除，不用术中洗肠。结果全组病人中无手术死亡，1例直肠癌病人术后发生吻合口瘘，没有腹膜炎和全身感染中毒症状，经过局部充分引流、禁食、静脉营养等保守治疗治愈。发生切口感染2例，发生切口裂开1例，均经保守治疗治愈3讨论

肠梗阻的健康宣教

肠梗阻的健康宣教术前宣教 1.体位指导血压平稳者取半卧位，有利于胃肠积液的引流。 2 饮食指导保守治疗者待梗阻缓解，开始排便，腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并取得患者配合。 3 用药指导不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。 4 胃肠减压指导告知患者胃肠减压时一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折，受压、扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心、咽干、进行吞咽动作。 5 腹部按摩可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应针刺疗法，缓解疼痛。 6 呕吐观察与护理指导家属和患者注意观察呕吐先兆，如恶心、心跳加快、呼吸急促等，备好盛器，呕吐时指导患者坐起或头转向一侧，以防引起窒息，呕吐后及时漱口，擦净面部，保持清洁。 7 口腔护理指导保持口腔清洁，鼓励患者漱口，必要时行口腔护理。因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎术后宣教 1.体位、活动指导全麻后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。后改为半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动身体受压部位，嘱家属可适当按摩，防止下肢静脉血栓和压疮发生。鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复，防止肠粘）告知患者术后常规应禁食，给于胃肠外营养，经治疗梗阻解除及术后肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，经口进流质饮食，以后逐渐为半流食及普食（2）告知患者及家属根据情况及合理补充营养，恢复经口饮食后应连。 2.饮食指导（1）告知患者术后常规应禁食，给于胃肠外营养，经治疗梗阻。（2）告知患者及家属根据情况及时合理补充营养，恢复经口饮食后应循序渐进的原则出院健康指导 1. 少食刺激性的的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。 2. 反复发生粘连性肠梗阻应少食粗纤维的食物避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 3. 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不进不洁的食物。 4. 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。 5. 保持心情愉悦，每天适当进行体育锻炼。 6. 加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。 7.遵医嘱定期复查，正确用药，观察术后切口的愈合情况

结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验

结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验发表时间：2013-05-24T17:42:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：王瑞宁代红梅[导读] 因此手术治疗迅速解除肠梗阻是有效的治疗方法，笔者总结在临床手术当中的一些心得经验以供参考。王瑞宁1 代红梅2 (重庆市云阳县人民医院 404500) 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0352-02 【摘要】目的总结结肠癌致肠梗阻的手术治疗效果和经验。方法选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例作为临床研究对象，所有患者均进行术前治疗和外科手术治疗。观察患者的手术疗效和并发症发生率。结果所有患者均顺利完成手术，无出现术中死亡。围手术期死亡2例（2.0%），手术时间（213.8±16.8）min，平均术中出血量（160.3±27.9）ml。术后禁食4～8d，期间给予常规全胃肠道外营养支持。术后并发症术后共出现并发症21例（21.0%）。结论结肠癌致肠梗阻患者的手术治疗应该根据患者情况和病变位置来确定方案，手术的目的首要解除梗阻、挽救生命，若条件许可则力争切除肿瘤以达到根治，尽量行Ⅰ期手术，但也要控制吻合口瘘的发生率。【关键词】结肠癌肠梗阻手术治疗结肠癌晚期常出现肠梗阻，具有初发起病隐匿，病情重和死亡率高等特点。若不及时治疗，患者容易出现多种并发症，因此临床上常用外科急诊手术治疗。我院对从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例采用外科手术治疗，取得了较好的治疗效果。笔者将治疗过程当中的体会和经验进行总结，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院从2007年2月～2012年12月所收治的结肠癌致肠梗阻患者100例作为临床研究对象，所有患者都有腹胀、腹痛、肛门不排气排便等症状，其中男58例，女42例；年龄33～86岁，年龄（57.2± 2.8）岁；梗阻部位：乙状结肠35例，降结肠18例，升结肠12例，结肠脾曲15例，结肠肝曲9例，回盲部8例，横结肠3例；病理分期：DukesA期13例，DukesB期27例，DukesC期47例，DukesD 期13例；病理诊断确定乳头状与管状腺癌83例，粘液腺癌7例，低分化腺癌10例。 1.2 手术方式所有患者均进行术前治疗，预防性应用抗生素，行胃肠减压和纠正水电解质平衡等。患者开腹之后肿瘤所在部位和有无远处转移而进行相应的手术，对左侧的结肠癌充分对左侧结肠系膜进行游离，在肿瘤的远端将肠管切除，再把左侧结肠防止在腹腔之外。若肠道准备仍不充份，则在回盲部约20cm处戳孔病放置18号尿管，近端小肠使用肠钳夹闭，然后在于结肠持续注入生理盐水，注入期间对升结肠和横结肠进行挤压，直到灌洗液呈水样，然后再将近段肠管切断后行一期吻合[1]。 2 结果 2.1 手术效果所有患者均顺利完成手术，无出现术中死亡。围手术期死亡2例（2.0%），1例由于术后切口感染和肺部感染导致多器官功能衰竭死亡，另1例由于术后出现腹腔感染合并感染性休克死亡。手术时间（21 3.8±16.8）min，平均术中出血量（160.3±27.9）ml。术后禁食4～8d，期间给予常规全胃肠道外营养支持。 2.2 术后并发症术后共出现并发症21例（21.0%），其中切口感染10例（10.0%），肺部感染7例（7.0%），吻合口瘘2例（2.0%），术后出血2例（2.0%）。 3 讨论结肠改致肠梗阻为结肠癌晚期的常见表现，据研究表明结肠癌致肠梗阻的发病率为7%～29%，而结肠结肠梗阻当中也有20%～55%是由于结肠癌所导致的[2]。结肠癌多见于老年患者当中，且症状不明显，往往待到出现肠梗阻时患者方至医院就诊，增加了治疗的难度[3]，若不再及时处理，一旦由于肠梗阻导致全身状态恶化，则具有较高的危险性，5年的生存率只有约47%。因此手术治疗迅速解除肠梗阻是有效的治疗方法，笔者总结在临床手术当中的一些心得经验以供参考。 3.1 手术时机选择一般认为，若患者出现腹痛腹胀情况恶化、出现腹膜炎、胃肠减压与灌肠之后未出现明显气体与液体排出患者、经过为期24～48h保守治疗后情况无改善甚至加重、完全性结肠梗阻患者，都应尽快施行手术[4]。 3.2 充分的术前准备虽然手术治疗应该尽快，但磨刀不误砍柴工，良好的术前准备能为手术效果的提高奠定良好的基础，预防性使用抗生素，对合并症在术前进行处理、充份肠道准备和营养支持等，另患者以最佳的身体状态迎接手术。 3.3 积极防止吻合口瘘吻合口瘘可导致腹膜炎，因此在围手术期应该多加注意，防止吻合口瘘的发生：（1）严格根据患者状况选择适合的时机和术式；（2）术中对肠道进行彻底灌洗，并用甲硝唑溶液置于腹腔吻合口周围；（3）手术医师要有良好的吻合技术；（4）术后扩肛2～3次/d，直到肛门可自行排气。本组患者共2例出现吻合口瘘，与其他研究结果接近，说明该并发症的发生得到了有效的控制。综上所述，结肠癌致肠梗阻患者的手术治疗应该根据患者情况和病变位置来确定方案，手术的目的首要解除梗阻、挽救生命，若条件许可则力争切除肿瘤以达到根治，尽量行Ⅰ期手术，但也要控制吻合口瘘的发生率，以免过长的治疗时间和其他并发症的发生，从而提高患者的生活质量。参考文献 [1] 傅岳武，陈荣，等.结肠癌并肠梗阻116例外科治疗体会[J].医学研究杂志，2007,28(7)：1105-1106. [2] 袁琮群，李俊生，嵇振岭．结肠癌、直肠癌致肠梗阻的外科治疗进展[J]．实用临床医药杂志，13(6)：14-22． [3] 郑少贤.老年性结肠癌并肠梗阻的手术治疗分析[J].现代预防医学，2008,35(19)：3851-3852. [4] 李焕朗，林伟明，等.60例结肠癌致肠梗阻的手术治疗体会[J].河北医学，2010,16(11)：1346-1348.

肠梗阻病人的健康教育

肠梗阻病人的健康教育 Prepared on 22 November 2020

肠梗阻病人的健康教育【入院指导】 1.疾病简介肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。 2.心理指导您应消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合我们医护人员的各种治疗和护理。 3.饮食指导急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质食物如米汁、面糊等，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐再到半流质食物，如米粥、豆腐脑、碎菜叶等，而后过渡到软质饮食如软面片、馒头等，最后到普通饮食，宜少量多餐，早期以少渣、温、软食物为主，不吃过于坚硬和不消化的辛辣食物。 4.留置胃管、胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管1～2h，防止药液反流，影响药效。 5.保持口腔清洁坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。 6.避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿用热敷，避免引起炎症扩散。 7.若您血压平稳，可取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。

肠梗阻健康教育指导

肠梗阻健康教育指导 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】

肠梗阻健康教育指导一、介绍疾病知识肠梗阻是指由多种原因引起的肠内容物不能顺利通过肠腔。主要是由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。病人以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便为主要症状。应及时治疗，解除梗阻原因，必要时做手术，为使病人早日康复，宜做好下述知识宣教。二、术前知识宣教 1.消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合医务人员的各种治疗和护理。对需手术治疗的病人更要给予心理安慰和手术效果等各方面解释，减少病人不必要的忧虑，及时接受手术。 2.急性期和需手术者要禁食。保守治疗者待症状缓解后可进少量温开水或流质，忌食易产气的甜食、牛奶等。随病情好转逐渐进半流质、普食。 3.病人血压平稳时，取半卧位，有利于腹腔内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。 4.胃肠减压注意事项：（1）积极配合医务人员放置胃管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻腹胀，减少肠内细菌数量和毒素吸收。（2）妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸引，注意胃液的量及颜色的变化。如发现血性液体，应及时反映，严防肠绞窄的发生。（3）胃管内注药前，要先抽吸胃液再灌药，避免过量引起不适。灌完后需夹管1-2小时，防止药液反流，影响药效，勿随意松动关闭开关。

5.保持口腔清洁，坚持漱口2次/日，呕吐病人每次吐后要用冷开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。 6.腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。三、术后知识宣教 1.饮食：待胃肠功能恢复，肛门排气后可进食温流质，宜少食多餐，因此时肠道功能尚未完全恢复。病情好转渐进易消化、含纤维素丰富的食物。如行肠切除者，进食时间应在肛门排气1-2天后开始进食流质。 2.体位：常规给氧，保暖，防止误吸，清醒后4-6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。 3.术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可给予新斯的明肌内注射，协助肠蠕动恢复。若术后3-4 天肠功能尚未恢复时，可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。 4.活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，12—24小时后下床活动。 5.腹带包扎：小儿腹腔容量相对较小，且腹壁薄弱，术后常规行腹带包扎，以防伤口裂开，应注意腹带的松紧度，以免影响小儿的呼吸。 6.病情观察：术后应严密观察生命体征，腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。四、出院指导 1..出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。 2..避免饭后剧烈运动

结肠癌术后肠梗阻护理个案

右半结肠癌术后肠梗阻的护理关键词：肠梗阻摘要：术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学存在肠梗阻证据的一类肠梗阻。 1病例简介：患者，男，88岁，因“发现横结肠肿块13天”于2011-09-14收住入院。患者9.22全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见：大网膜，肠系膜，回盲部部分与腹壁粘连，盆腔、肠系膜、肝胰脾、胃、腹壁等无明显转移性结节。肿块位于结肠肝曲，大小约3cm*2cm，质地硬，较固定，未见明显腹水，系膜未见淋巴结肿大，回盲部呈阑尾术后改变，遂行右半结肠癌根治术。术中冰冻提示：（结肠）腺癌。术后患者出现肠梗阻、低钾血症，低蛋白血症，肝功能受损，遵医嘱予第二次胃肠减压、补充白蛋白，积极纠正水及电解质紊乱，11天后生化指标基本恢复正常，8天后拔除所有引流管，１８天后拔出中心静脉置管出院。 2护理 2.1 心理护理护士密切关注患者的心理状态，已热情、诚恳、积极地态度面对患者，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和鼓励。病情允许时让患者参与护理方案的制订，对方案提出意见〔1〕；指导家属给予患者心理支持，经常与患者沟通；术后患者再次出现肠梗阻重置胃管动摇了患者对治疗的信心，告知患者肠梗阻对于胃肠道手术而言是最常见的并发症之一，通过对症处理绝大多患者都可缓解康复出院，从而减轻患者心理负担。本例患者对疾病的态度端正，树立了信心，在家属的配合下，能积极配合治疗及护理。 2.2 管道护理 2.2.1 胃肠减压管胃肠减压对肠梗阻可减轻腹胀等症状，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力；对胃肠道手术者，术前有利胃肠道手术，术后可减轻吻合口张力，促进愈合。在日常护理中妥善固定胃肠减压管，做好置管时间及深度标识；保持引流通畅，定时挤压，观察及记录引流液的量和性质。本病例引流通畅，术后3d内引出清水样及草绿色液体约1500ml，术后3d肛门排气予拔除胃管;肠梗阻再次胃肠减压3d后引出草绿色液体约1200ml，肛门排气排便存在，腹部平片提示肠梗阻缓解予拔除胃管。

左半结肠癌与右半结肠癌的区别

1.左半结肠癌的临床表现主要为急慢性肠梗阻；右半结肠癌不易发生肠梗阻。解释：左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干燥，且左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故左半结肠癌的临床表现主要为急慢性肠梗阻；右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖，肠内容物多呈液态或半液态，所以右半结肠不易发生肠梗阻。 2.左半结肠癌较少破溃出血（即使出血，量一般也较少，且血与大便相混合，色泽呈暗红或鲜红色，大出血者少见）；右半结肠易溃烂出血解释：左半结肠癌肿块体积一般较小，且左半结肠供血不如右半结肠丰富，所以少破溃出血，右半结肠血供丰富，结肠癌肿生长快，瘤体大，由于癌肿侵及血管，常发生中央性缺血性坏死脱落，导致溃烂出血，早期出血不多时表现为大便隐血，以后出血渐多，大便呈暗红或酱色。 3.左半结肠癌不易扪及肿块，右半结肠癌常可触及肿块。解释：左半结肠癌肿体积较小，故不易扪及肿块；右半结肠癌肿生长快，瘤体大，故80%的病人可于右腹部触及肿块，回盲部肿块尤为常见。 4．左半结肠癌罕见贫血、消瘦、恶液质等

现象，右半结肠癌多见上述表现。解释：左半结肠癌体积较小，少破溃出血，一般无毒素吸收，故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象；右半结肠癌多发生癌肿中心性坏死、破溃出血、且易继发感染，毒血症状显著，临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。 5.左半结肠癌易转移至左半肝；右半结肠癌易转移至右半肝。解释：左半结肠发生于胚胎后原肠，血液由肠系膜下动脉供应，静脉血经肠系膜下静脉进入脾静脉，再经脾静脉到左半肝，故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。而右半结肠发生于胚胎的中原肠，血液由肠系膜上动脉供应，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝，故右半结肠癌易转移至右半肝。 6.左半结肠癌早期确诊率较高；右半结肠癌早起易误诊。解释：左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状，且比右半结肠癌多1倍左右，因此该类病人就诊往往较右半结肠癌为早；右半结肠癌早起70%——80%的病人常有腹部隐痛和胀痛，活动加剧，偶尔为阵发性，出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状，易造成误诊。

老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会

老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会高向东1，沈炜2 （1.张家港澳洋顺济医院普外科，江苏张家港215600； 2.苏州市立医院东区外科，江苏苏州215001）摘要：目的探讨老年患者结肠癌合并肠梗阻的临床特点及诊治要点。方法对张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者的情况进行回顾性分析。结果20例患者均行手术治疗，I期手术14例，Ⅱ期手术6例，患者均顺利出院，围术期无患者死亡。结论结肠癌合并肠梗阻患者做好术前准备工作，选择合理的术式，做好术中肠道灌洗以及加强围手术期处理是救治成功的关键。关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗中图分类号：R574.62文献标志码：B文章编号：1674－0424（2012）04－0328－02 结肠癌是消化系统的常见肿瘤。近年来结肠癌的发病率有上升趋势。结肠癌早期往往很难发现与诊断，而合并肠梗阻时已经是结肠癌的晚期症状之一。尤其是中老年人，因其早期诊断非常困难，特别是当出现肠梗阻症状时才到医院治疗，在临床诊疗过程中经常被漏诊和误诊［1］。我们回顾性分析了张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者20例的情况，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组20例，其中男13例，女7例，年龄71 89岁，平均（76.4?9.3）岁。平均就诊时间为5 h 12d，平均（ 4.1?1.7）d。20例患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻临床表现，行腹部X线平片检查均证实为低位肠梗阻。其中回盲部3例，结肠肝曲3例，升结肠2例，横结肠4例，结肠脾曲3例，降结肠2例，乙状结肠1例，直肠乙状结肠交界2例。诊断均以术后病理为准，病理结果为：高分化腺癌5例，中分化腺癌3例，低分化腺癌5例，黏液腺癌7例。Dukes分期：B期6例，C期7例，D期7例。同时术前测定所有患者的血清CEA水平。 1.2治疗方法所有患者均行手术治疗，术前进行积极准备，禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿。积极补液扩容，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调，特别是纠正低钾紊乱，术前急查血气分析，纠正酸中毒。术前行深静脉置管，积极给予患者肠外营养，提高其营养状况。在完善术前准备的同时，积极手术治疗。术中根据肿瘤部位，患者全身情况及术前准备情况，决定术式。全组20例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术8例，行I期左半结肠切除术和同肠横结肠端侧吻合术6例，行左半结肠切除和近端造口远端关闭术6例。 2结果全组患者无围手术期死亡，其中14例行一期切除吻合术，但有1例发生吻合口瘘，经保守治疗后愈合，其余13例均一期愈合。有6例行Hart-mann手术，3个月后再行造瘘口回纳手术，由于转移无法切除、或全身情况太差不能耐受手术治疗而行永久性造瘘患者2例。20例患者进行了血清CEA测定平均值为（14.2?6.4）ng/mL，其中16例大于正常值（5ng/mL）。 3讨论随着肿瘤患者的增多，结肠癌合并肠梗阻也逐渐增多，该病是常见的外科急腹症之一，而肠梗阻中最常见病因为结肠癌。患者就诊时往往首先表现出腹痛，并且多以腹部四周疼痛为主，其次是腹胀，以两侧及上腹部为显著。由于是低位肠梗阻，呕吐症状出现比较晚，由于小肠逆蠕动，呕吐物常有粪臭味。结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻，按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻，按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中 823 辽宁医学院学报 J Liaoning Medical University 2012Aug．33（4）作者简介：高向东（1975），男，江苏张家港人，主治医师，学士学位，主要研究方向为临床外科学。

1例结肠癌人工造口术后并发肠梗阻的护理

1例结肠癌人工造口术后并发肠梗阻的护理发表时间：2013-04-25T13:21:17.637Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：徐丽珍羊炜霞[导读] 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。徐丽珍羊炜霞（浙江大学医学院附属第一医院干部病房浙江杭州 310003）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0231-02 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，而吻合口粘连是造成术后肠梗阻的常见原因。多发生在术后1-3周[1]。术后早期留置气管切开插管扩肛可以有效的纠正梗阻情况，现将我科近期发生的1个病案护理汇报如下。 1 临床资料患者，男性，69岁，因右半结肠癌切除术行人工造口后第7天，突然出现体温升高，最高达39℃，伴恶心呕吐，腹痛腹胀，人工造口处排出物减少，流出极少量糊状粪渣，听诊肠鸣音亢进，行腹部增强CT提示：吻合口处粘连造成不全性肠梗阻。明确诊断后立即予以禁食，施它宁抑制腺体分泌，罗氏芬抗炎，静脉营养支持。同时在无痛肠镜引导下从造口处置入一根气管切开插管以扩张撑开狭窄部位。2天后患者腹痛腹胀情况好转，可看到排气排便增加，听诊肠鸣音不亢进，气管插管管腔内流出褐色液体，体温好转。予以无渣流质饮食，凯时改善微循环治疗，2周后顺利拔出气管切开套管，至今患者未再次出现肠梗阻情况。 2 护理 2.1心理护理患者刚做完腹部大手术，身上携带人工造口袋，未完全适应造口人角色，害怕亲友的好奇询问，充满自卑感。而后又出现肠梗阻情况，心情很焦急，烦躁，也很生气，自认倒霉，同时会把怨恨迁移至医护人员，产生极不信任和不配合。我们给予耐心的解释，安慰患者，倾听烦恼，让其言语发泄，使患者积极接受治疗。 2.2气管切开插管的护理成年人气管切开插管为一长约7CM，管腔外径0.8CM，套囊直径约2.2CM的空腔管道，上头接口处有一小气囊可接注射器充气，充气约8ML后下端气囊完全撑开，可以固定在肠腔内，不易于滑脱。按照此原理，在肠镜的引导下放置通过其吻合口粘连狭窄部位，解除狭窄压迫，使肠道内积气积液易于排出。每4小时观察记录气管插管的刻度以及检查外气囊的压力，保证其压力维持在35cmH2O，同时妥善固定，插管的外口可接一次性的食品保鲜袋，挤空袋子里的空气，用透明胶密封固定，可以观察排气情况和排便情况，更换袋子方便，且臭味不易闻出，患者易接受。 2.3人工造口的护理人工造口为一脱出腹壁皮肤约3-5MM的肠口，现肠腔里面有一气管切开插管置入，需要密切观察局部粘膜是否红润，呈鲜红色或粉红色。患者局部伤口的疼痛情况，有无分泌物流出及出血情况，造口有无回缩等血运情况。每班予以碘伏及生理盐水棉球轻拭消毒，把干纱布剪开，以气管切开插管为中心覆盖造口处粘膜，保持局部皮肤清洁干燥，指导患者穿宽松衣物以减少摩擦。根据医嘱静脉内使用凯时，以改善局部的血运情况。 2.4高热的护理寒战发冷时予以保暖，吸氧，心电监护，抽血常规血培养及CRP等，出汗时给予及时更换衣物及床单位，给予静脉补液，遵医嘱使用抗生素，加强观察生命体征变化。安慰鼓励患者及家属。 2.5加强基础护理患者由于反复高热和禁食，口腔内腺体分泌量减少，予以观察口腔粘膜及气味，使用碱性漱口水口腔护理，防止口腔溃疡和真菌感染发生。 2.6饮食指导当患者再次出现排气排便症状，腹痛腹胀减轻，体温恢复时，遵医嘱指导患者进食无渣流质易消化饮食，鼓励适当多饮水，以保证大便稀薄，使其能顺利通过气管插管套管的管腔，解除肠梗阻症状。 2.7运动指导指导患者适当活动，如多翻身，甚至床边活动，按顺时针方向按摩腹部，劳逸结合，以防止结肠癌术后肠粘连。 2.8加强并发症的观察和预防预防深静脉血栓的形成：鼓励适当的下肢主动及被动运功，观察足背动脉搏动。预防压疮的形成：勤翻身，经常更换体位，由于患者需要禁食及外科大手术后，营养状况差，及时给予静脉高营养支持及早下床活动。防止坠积性肺炎的发生：围手术期指导深呼吸，有效咳嗽，加强翻身叩背，雾化吸入，床上活动，使痰液顺利排出。 2.9拔管的护理留置气管切开插管套管2天后患者腹痛腹胀好转，人工肛门排便排气好，肠鸣音不亢进，观察2周后决定予以行拔管。用注射器抽出气囊内所有气体，管子会自行滑落。造口处予以消毒后待干后使用底盘接人工造瘘袋接大便。 2.10出院指导指导患者及家属正确使用和更换人工造口袋，指导扩肛的具体方法：食指带上手套，涂上液状石蜡后缓慢而轻的插入造口至第2至3指关节处，停留3至5分钟，并向四周稍用力扩张。开始每日用食指扩肛2次，以后可每周1次，养成每日有意识的排便习惯[2]。注意饮食清淡，易消化，禁止摄入辛辣食物和易产气食品，如土豆和豆类等。鼓励患者正确认识造口病人，不要自卑和充满负罪感。 3 结果患者出院后未再次出现肠梗阻情况，同时能熟练使用更换造口袋，在家人的关心和支持下，全身营养状况逐渐恢复，情绪好转。 4 护理体会结肠癌人工造口术后并发肠梗阻，给患者及家属带来身心上极大的痛苦，增加了经济负担。我们护理的重点是密切观察病情变化，及早发现各种并发症，同时对人工肛门的早期扩肛护理，运用食指扩肛等方法，使用气管切开插管可有效缓解粘连压迫，防止造口处梗阻。指导患者和家属如何使用造口袋，加强心理护理，使患者早日康复。参考文献 [1]蒋立志，术后早期炎性肠梗阻非手术治疗体会[J]，中国社区医师.医学专业，2012年第8期第14卷：8. [2]徐宏宇.石绍南.彭湘粤，小肠造口术的护理进展[J]，当代护士，2011年6月下旬刊：10-11