妊娠期糖尿病管理论文

浅谈妊娠期糖尿病管理

【中图分类号】r 587.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0543- 01

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，gdm)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]，它是一种常见的妊娠期合并症。发病率约为1%～5%。因此，如何正确处理妊娠期糖尿病仍是围生医学的重要课题。妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，早期诊断、及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴并发症的发生，以减少不良妊娠结局。

1 妊娠期糖尿病的筛查和诊断

gdm是一种基因异常与遗传易感性、营养因素、炎症因子、脂肪细胞因子等多因素相关疾病[2]。是孕期胎盘泌乳素、催乳素、孕激素和糖皮质激素等抗胰岛素激素水平升高而造成胰岛素处于抵

抗状态，从而导致糖耐量异常[3]。临床上绝大多数gdm孕妇无临床症状，大约50%的孕妇无任何糖尿病高危因素。

妊娠期糖尿病的高危因素有：尿检2次空腹尿糖阳性者，有糖尿病家族史，年龄>30岁，肥胖，高血压，死胎死产史，有巨大胎儿，羊水过多，反复生殖道念珠菌感染者。

诊断标准：新近50克葡萄糖负荷试验（gct）正常值定在＜7.2 mmol/l，≥7.2 mmol/l则进行75gogtt，现推荐可直接行

75gogtt[4]。2010国际妊娠糖尿病研协会（iadpsg）gdm诊断标准：

妊娠期糖尿病护理查房

妊娠期糖尿病 --护理查房糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。妊娠合并糖尿病的类型：（1）糖尿病合并妊娠；（2）妊娠期糖尿病。妊娠期糖代谢特点：在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。糖尿病与妊娠的相互影响： 1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。护理评估：（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查 1.实验室检查（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1 日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究目的研究血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）的危害关联性。方法选择4组同期同段人群及同孕期血脂检查结果，以2组合1对，共2对进行比对分析，即：①正常妊娠与GDM者;②GDM中血脂异常与正常者，后者还进一步比对产妇与新生儿并发症等发生率。结果GDM比正常妊娠者血脂异常水平高，GDM 中血脂异常较正常者产妇与新生儿并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期孕妇有血脂异常者，发生GDM风险及孕产妇与新生儿并发症发生率高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强相关性，故可通过观察孕妇血脂异常的方法，推测、了解，从而预防（如饮食调控，药物等干预血脂升高）GMD，体现出临床借鉴和推广的科学性。标签：妊娠;血脂升高;GDM;关联;预防 GDM被临床定义为糖代谢紊乱，机体的血脂水平会受到严重的影响，如得不到及时的、合理的治疗，很有可能提升其他并发症的发生，加重病情，甚至对其生命产生威胁。如果该病在早期能及时的发现和诊断，经过合理的控制血糖的水平，可以防止病情不断加重，减低其他并发症的发生几率，对改善和缓解病情的意义深远。基于以上的原则，以追根溯源，“倒”看血脂，从而追溯“糖”源之角度为探索切入点，可能有助于GDM预见、预防，为此该文进行以下统计、分析及论证。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性调查2014年4月—2017年12月期间该院该科按正规程序进行产前体检的孕妇人群，根据鉴别诊断的原则，排除具有GDM的高危因素人群：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④该次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在该研究选取的3 670名孕妇中，健康妊娠的为3 522名，妊娠期糖尿病孕妇148例中，血脂异常111例，血脂正常37例。 1.2 血脂标本及其检验 1.2.1 血脂标本简介检验仪器为日本日立公司全自动生化分析仪，型号：贝克曼AU480;试剂由北京利德曼有限公司提供，配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验，所有的试剂均在有效期内。 1.2.2 检验方法①应用全自动生化分析仪器和配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验;②酶法检验。应用酶法检验TC和TG;直接法-表面活性剂清

妊娠期糖尿病产前护理常规

妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10?注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。先兆流产护理常规 1. 按妇科一般护理常规。 2. 卧床休息，禁止性生活。 3. 安慰孕妇，遵医嘱用药。 4. 注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5. 保持外阴清洁。先兆早产护理常规 1. 按产前护理常规。 2. 卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3. 胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4. 孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5. 遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6. 有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸

妊娠期糖尿病对新生儿并发症的影响

? 1110 ? 浙江临床医学2019年8月第21卷第8期 ?诊治分析? 妊娠期糖尿病对新生儿并发症的影响汪琼应春妹* 作者单位：200090复旦大学附属妇产科医院 *通信作者【摘要】目的研究妊娠期糖尿病(GDM )对新生儿并发症的影响。方法收集本院2016年婴儿室收治637例新生儿及其母亲资料，分为 GDM 组(133例)和非GDM 组(504例)。均跟踪至产后，分析两组母亲羊水浊度、年龄、胎数、妊娠期高血压对新生儿并发症的影响。结果 GDM 和子痫前期是新生儿贫血的危险因素，GDM 是新生儿混合性酸中毒的危险因素，GDM 、羊水浊度、子痫前期、胎数是早产儿的危险因素。结论 GDM 严重危害母儿健康，需要尽早预防，控制及治疗。【关键词】妊娠期糖尿病新生儿并发症妊娠期高血压【Abstract ] Objective To study the effect of gestational diabetes mellitus ( Gestational diabetes mellitus , GDM ) on neonatal complications. Methods A total of 637 neonatal data and maternal data were collected from the infants' hospital in Fudan University's Obstetrics and Gynecology Hospital in 2016. They were divided into GDM group ( 133 cases ) and non —GDM group ( 504 cases ) . All were followed up to postpartum , and the effects of uterine turbidity , age, number of fetuses , and gestational hypertension on neonatal complications were analyzed. Results GDM and preeclampsia were risk factors for neonatal anemia. GDM was a risk factor for neonatal mixed acidosis. GDM, amniotic fluid turbidity , pre-eclampsia, and fetal number were risk factors for preterm infants. Conclusion Diabetes mellitus seriously threatens maternal and child health. It requires early prevention , control and treatment. [Key words ] Gestational diabetes mellitus Neonatal complications Gestational hypertension 正常妊娠的维持有赖于母胎免疫平衡的建立与稳定⑴。若该平衡失调，则会产生免疫排斥反应⑵，引起病理性妊娠，导致不良妊娠结局，包括流产、早产、妊娠并发症、围产期胎儿死亡等⑶。妊娠期糖尿病（GDM ）是指患者在怀孕前无糖尿病，在妊娠期特有的首次发现或者发生的糖代谢异常⑷，常对母婴结局造成不良影响，可引起流产、妊娠期高血压、巨大儿以及胎儿窘迫等妊娠结局，严重时可危及母婴的生命⑸。作者通过回顾性分析本院近一年婴儿室所收治的新生儿及其母亲的情况，以了解母亲患病对新生儿的影响。 1资料与方法 1.1 一般资料收集本院2016年1~12月婴儿室收治的637例新生儿及其母亲资料。母亲年龄20~42岁，平均30岁，孕周26~41周。分为GDM 组（133例）和非GDM 组（504例）。 1.2诊断标准采用国际妊娠期糖尿病专家组（IADPSG ）的诊断标准，建议首次产前检查时进行显性糖尿病筛查。如空腹血糖M 7.0mmol/L,或糖化血红蛋白＞ 6.5%,或随机血糖工ll.lmmol/L 且有症状，则诊断为糖尿病合并妊娠⑹。新生儿贫血判定标准：刚出生婴儿血红蛋白＜145g/L 和出生后1个月血红蛋白＜120g/L 为轻度贫血，新生儿血红蛋白＜ 110g/L 为中度贫血，新生儿血红蛋白＜90g/L 为重度贫血。新生儿血气分析判定标准：P H＜7.35为酸中毒，包括呼吸性酸中毒（PC 。？ M 50mmHg ）、代谢性酸中毒（BE＜-3mmol/ L ）、混合性酸中毒。新生儿体重判定标准：M 4000g 为巨大儿，1500~2500g 为低出生体重儿，1000~1500g 为极低体重儿，＜1000g 为超低出生体重儿。妊娠期高血压：是以临床仅出现单纯高血压-尿蛋白阴性为特症发生，减轻治疗痛苦，手术安全性高。参考文献 [1 ]马骏，赵他全,叶添丈，等.成人孟氏骨折挠骨头脱伎18例治疗分析[J].海军医学杂志,2016,37（1）:70-72. [2] 连鸿凯，谢攀攀,马长生，等.孟氏骨折上尺梯关节分离程度与前臂骨间膜损伤范围的相关性分析及对临床疗效的影响[j]. 中华创伤骨科杂志,2017,19⑴:23-28. [3] 国家中医药管理局?中医病证诊断疗效标准[M] ?南京:南京大学出版社,1994:159. [4] 王艳华，张殿英?肘关节功能评估的现状[J].中华创伤骨科杂志,2008,10(10):987-990. [5] 孙晓旭.儿童孟氏骨折并橈神经损伤治疗方式的选择[J] ?中国骨与关节损伤杂志,2016,31⑴：94-95. [6 ] Lechler P,Borsch M,Timmesfeld N,et al.The relationship between initial closed reduction and the surgical reconstruction of the radiocarpal joint line in distal radial fractures [ J ] .Injury — international J o umal of t he Care of t he Injured,2016,47(4):925—929.

早期综合干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

早期综合干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响目的探讨早期综合干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法选择2011年6月～2013年12月158例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，依据护理干预不同，随机将患者分为观察组和对照组各79例，对照组实施产科常规护理，观察组实施早期综合干预措施，观察两组分娩结局。结果观察组孕妇发生妊娠高血压、羊水过多、产后大出血、剖宫产等并发症明显低于对照组；新生儿发生宫内窘迫、巨大儿、畸形、新生儿低血糖等分娩结局明显低于对照组（P＜0.05）。结论早期综合干预措施可促进母婴健康，改善不良妊娠结局。标签：妊娠期糖尿病；早期综合干预：妊娠结局随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高龄产妇的增多，使妊娠期糖尿病的发病率呈增高趋势。大量文献报道显示，部分妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局不理想，但早期综合的、针对性的干预措施，对妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局有积极的影响[1]。本文选择79例妊娠期糖尿病孕妇，采用早期综合护理干预方案，取得了满意的效果。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年6月～2013年12月本院妇产科收治的158例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象。所有孕妇血糖均高于正常，符合妊娠期糖尿病诊断标准[2]。采用数字表法，将158例孕妇随机分为观察组和对照组各79例。观察组年龄28～39岁，平均年龄（3 2.6±1.58）岁；初产妇52例，经产妇27例；产次1～2次，平均产次（1.24±0.53）次。对照组79例中，年龄26～40岁，平均年龄（3 3.4±1.27）岁；初产妇60例，经产妇19例；产次1～3次，平均产次（1.62±0.38）次。两组孕妇年龄、产次等资料经检验差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组给予孕妇常规产前检查，不进行其他任何干预措施。观察组孕妇实施早期综合干预措施。 1.2.1饮食控制及运动干预糖尿病患者的饮食控制非常重要，但由于处在妊娠期，所以其饮食控制有其特殊性。根据孕妇的血糖水平、孕周、体重指数等指标，在专业营养师指导下，提供饮食指导，合理进行饮食干预。在饮食控制的同时，监测孕妇的血糖水平，监测时间1次/d，连续监测7 d。嘱孕妇在体力允许的情况下，适当进行适宜自己的运动锻炼，以有氧运动为主，如散步、慢走等。经饮食控制和运动干预10 d后，如孕妇的血糖水平仍高于正常，应采取降糖药物（胰岛素）来进行治疗[3]。 1.2.2胰岛素治疗干预经严格的饮食控制和适量的运动锻炼后，孕妇的血糖仍不能得到理想的控制，严重超于正常水平，则应采用胰岛素治疗。应选用短效的胰岛素，孕妇胰岛素治疗无具体的目标值，应综合考虑妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，治疗后血糖下降幅度在原水平15%～30%为宜[4]。血糖水平下降过快，

孕期服用益生菌对预防妊娠期糖尿病的研究

122中国处方药第17卷第2期·临床研究· 试验组20例MP阳性患儿中，6例患儿诊断为上呼吸道感染，10例患儿诊断为支气管炎，4例患儿诊断为肺炎；4例患儿同时合并心肌损害，1例患儿存在高热以及惊厥症状。对照组7例MP阳性患儿中，5例患儿诊断为上呼吸道感染，2例患儿诊断为支气管炎，未有患儿存在合并症的情况。 3讨论 MP是非典型病原体，其能够以呼吸道飞沫的方式进行传播，在儿童中有着较高的易感率，是导致儿童出现呼吸道感染的主要致病因素[2]。大量研究显示，MP感染会增加儿童出现反复呼吸道感染的几率，其具体发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：①呼吸道上皮相关细胞吸附机制，若病原体经呼吸道进入后，呼吸道黏膜上皮以及黏膜表面上皮细胞的神经氨酸受体与其紧密结合并附着，黏膜上皮受到破坏，这是MP的主要致病方式[3]；②免疫学机制：患儿在受到MP感染后，可使其细胞免疫以及体液免疫受到损伤，MP抗原使B淋巴细胞、T淋巴细胞减少，使细胞活化功能失调，抑制其防御功能和免疫应答，降低患儿的机体抵抗力，提高患儿的易感性，从而发生RRI[4]。不同年龄段的儿童，其MP感染的表现存在一定的差异，若不能进行病原学检查，则难以与普通呼吸道感染鉴别，导致误诊或漏诊[5]。对支原体进行诊断的实验室方法主要包括核酸检测法、抗原检测法、血清学抗体检测法、经典培养法等[6]，MP 培养则是其诊断的金标准，但是MP的生长较慢，需要2～5周左右出现克隆生长，其操作较为复杂，耗时较长，且阳性率较低，因此实施传统培养法检测难以满足目前临床的需求。血清学抗体检测较易受到患儿免疫功能、病程等的影响而显示为假阴性；核酸检测法具有较高的特异性，但是其对于技术的要求较高，难以在基层开展，且较易与检测环境中的MP之间出现交叉感染，从而显示出假阳性，其敏感性还会随着患儿病程的延长而呈逐渐降低的趋势[7]。本研究将咽拭子置入MP液体培养基中，可通过其代谢产物所致颜色变化来对是否存在MP感染进行判断，常规情况下，在24～48 h即可获得结果，从而将MP 培养的时间缩短，为MP感染患儿实施更加及时和针对性的治疗[8]。综上所述，MP感染与儿童反复呼吸道感染之间有着较为密切的关系，加强呼吸道感染患儿MP感染的诊断和治疗对其疾病的控制有着重要的作用，临床应及时对反复呼吸道感染患儿是否存在MP感染进行鉴别诊断，从而进行针对性的治疗。参考文献 [1]何玲，王松，符宗敏，等.儿童肺炎支原体肺炎后发生反复呼吸道感染的多因素分析.临床儿科杂志，2015，33（2）:117-120. [2]辛静，陈海英.儿童肺炎支原体肺炎治愈后反复呼吸道感染的影响因素研究.实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）:46-49. [3]桂莹，李晓岚.儿童咳嗽变异性哮喘与反复肺炎支原体感染的相关性研究.临床肺科杂志，2017，22（2）:276-279. [4]张海军，董晓蕾.儿童肺炎支原体肺炎治愈1年内反复呼吸道感染的发生情况及其相关因素分析.山东医药，2017，57（22）:56-58. [5]陈寄.肺炎支原体感染与小儿反复呼吸道感染关系的临床分析.中国医学创新，2015，12（30）:121-123. [6]朴春花.呼吸道感染患儿肺炎支原体和衣原体的检测及临床分析.中国现代医药杂志，2016，18（6）:76-77. [7]李伟.肺炎支原体培养与肺炎支原体IgM抗体检测方法的比较.中国社区医师（医学专业），2013，15（6）:254. [8]刘睿骞.肺炎支原体感染与小儿反复呼吸道感染关系的临床分析.中外医学研究，2014，12（22）:138-139. 近年来，随着人们生活水平的提高和产科医师对妊娠期糖尿病的重视，妊娠期糖尿病的检出率越来越高。妊娠期糖尿病可增加孕妇孕早期流产、足月大于胎龄儿、妊娠期高血压疾病、羊水过多、酮症酸中毒、合并感染等的发生率；同时胎儿宫内生长受限、早产、畸形以及新生儿呼吸窘迫、低血糖等的发生几率也均高于血糖正常孕妇[1-3]；妊娠期糖尿病增加了孕妇日后发展为2型糖尿病的几率，是严重危害人类健康的公共卫生问题[4]，除了可影响本次妊娠，还可对第二代甚至第二代的后代的健康状况产生影响[5]。本文旨在探讨孕期口服益生菌对预防妊娠期糖尿病的效果，为预防妊娠期糖尿病的发生寻找有效的方法。 1 资料与方法 1.1临床资料随机抽取我院门诊产前检查孕妇共400例，随机分为观察组（孕期16～24周服用益生菌组）200例及对照组（孕期未服孕期服用益生菌对预防妊娠期糖尿病的研究王丹，刘杰，刘建，赖庆馀，林佳，吴琦，罗小容（重庆市东南医院产科，重庆 400016）【摘要】目的研究孕期服用益生菌对预防妊娠期糖尿病的效果。方法随机选取观察组200名孕妇在妊娠16～24周期间口服孕妇可食用益生菌，与对照组200名孕期未服用益生菌的孕妇进行对比，妊娠24周行OGTT检查，观察两组孕妇妊娠期糖尿病的发病率。结果观察组妊娠期糖尿病的发生率低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕期16～24周服用益生菌可预防妊娠期糖尿病的发生。【关键词】妊娠期糖尿病；益生菌；预防 Study on preventing gestational diabetes mellitus with Probiotics during Pregnancy WANG Dan， LIU Jie， LIU Jian， et al. Chongqing DongNan Hospital， Chongqing 400016， China. 【Abstract】Objective To study the effect of probiotics on the prevention of gestational diabetes mellitus during pregnancy. Methods 200 pregnant women in the observation group were randomly selected to take oral progesterone during the period from 16 to 24 weeks of gestation， compared with 200 pregnant women who did not take probiotics during pregnancy. OGTT was performed at 24 weeks of pregnancy to observe the rate of gestational diabetes mellitus of the two groups. Results The incidence of gestational diabetes mellitus in the observation group （16-24 weeks of gestational period） was lower than that in the control group （no probiotics during pregnancy）. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Taking probiotics during the 16-24 weeks of pregnancy can prevent the occurrence of gestational diabetes mellitus. 【Key words】Gestational diabetesmellitus；Probiotics；Prevention

妊娠期糖尿病健康宣教

妊娠期糖尿病健康宣教亲爱的孕妇：很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17～50％。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1、饮食原则： 1）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。 2）汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。如何进行自我监测血糖：首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后2小时（以吃第一口起算），晚上10点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前3.3~5.8mmol/L。如测2~3天血糖在正常范围，可以改成每天随机测2次；如餐后高，那么建议看看饮食是否合适、运动量是否足够；如空腹、餐后均异常，建议带着记录就诊，由我们来指导您的饮食及运动。必要的可能需用胰岛素治疗。有些孕妇为了不用药，盲目控制饮食使血糖在正常范围，但使身体处于饥饿状态，反而会导致更严重的并发症-----酮症酸中毒，这是不可取的。

科普知识---妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病妊娠后发展为糖尿病的属高危妊娠对母儿均有较大危害自胰岛素应用于临床票贩糖尿病孕产妇及其围生儿死亡率均显著熟人下降孕产妇糖尿病的临床身体过程这次较善良复杂至今母婴死亡率仍较高必须引起大德重视。诊断早期诊断的重要性器官完全分化后就不再发生畸形。糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形，因此早期诊断与早期处理非常重要。病史与体格检查虽属重要，但可能是阴性的。因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系。对这些病人进行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。实验室检查尿糖测定对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中、晚期需重复测定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低。有时血糖值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症。在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿。所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹3.3-5.6mmol 餐前：3.3 -5.8 餐后2h：4.4-6.7 夜间：4.4-6.7 血红蛋白A1（HbA1）测定血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标。但其意义不尽相同。血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平。在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1。HbA 发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分为HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均为6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法。Miller（1982）报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。糖尿病诊断标准（1）世界卫生组织糖尿病诊断标准（1980） 1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），一日内任何时候的血液检查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病 *妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病。 *随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。 *临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。 *处理原则是积极控制孕妇血糖,预防母儿合并症的发生。相关知识介绍一、相关概念：妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。二、妊娠期糖代谢的特点：在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：（1）胎儿从母体获取葡萄糖增加；（2）妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小球对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；（3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。三、妊娠对糖尿病的影响：妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，拮抗胰岛素样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者有可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。四、糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母、儿的影响极大，母儿的近远期并发症较高。 1、对孕妇的影响（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。妊娠期糖尿病并发妊娠高血压及子痫前期可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。糖尿病孕妇因糖尿病导致微血管病变，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率高达50%以上。糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，母儿并发症明显增加。（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有：外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

妊娠期糖尿病的护理

血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。[3] 3、饮食 3.1个体化营养治疗个体化营养治疗包括能量管理，肥胖超体质量管理，体力活动，膳食结构等。 3.2热量供给要适量热量供给量基于孕前体质量类型，并按照孕妇的理想体质量进行计算。低体质量者的能量系数33~38kcal/kg，超体质量肥胖者25~30kcal/kg，妊娠中晚期在此基础上平均增加约200kcal/d，保证每日能量1800~2200kcal/d。热量是否给足还要根据患者的食量及孕期体质量增加的情况来决定。 3.3蛋白质供给要充足蛋白质供给量应占总热量的15%~20%，孕早期（轻体力劳动者）每天需蛋白质60g，孕中期每天增加15g蛋白质（相当于100g 鱼、禽、畜类瘦肉的净食部分或2个鸡蛋），孕晚期每天增加20g 蛋白质。宜选用鱼肉、瘦猪肉、牛肉、大豆类，低脂奶类等作为优质蛋白质来源，保证每天摄入500ml牛奶补充蛋白质。 3.4碳水化合物不宜太少每天碳水化合物的摄入量占总热量的比例为 50%~60% 。200g碳水化合物换算为谷类主食约250g，宜选用燕麦、荞麦、糙米、杂粮等含维生素多、升糖值数低的食物，注意不要粗粮细做。3.5供给足量的铁、钙及维生素孕中、晚期膳食钙的摄入量应达 1000~1200mg/d，每天摄入500ml牛奶、600mg钙剂，中、晚期妊娠者需考虑适当增加钙制剂。妊娠中晚期持续低剂量补铁。孕妇需食入〉600g 的蔬菜，低甜度水果总量控制在200g以下，并可适当生吃黄瓜、西红柿代替部分水果增加维生素摄入量。

糖尿病的危害

糖尿病的危害目前，糖尿病已成为第叁大严重危害人类健康的疾病，也是全世界非常关注的问题之一。我们都知道，导致糖尿病并发症有很多方面的原因，例如危害人的心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。据有关调查发现，我国的糖尿病是最早，最多，也是最严重的。而且病程较长的在不同程度上都存有并发症。那么糖尿病对人体有什么危害呢？我们做了一下简单的介绍。一、糖尿病对心脑血管的危害心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。二、糖尿病对眼睛的危害糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明。三、糖尿病对周围血管的危害主要以下肢动脉粥样硬化为主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。临床表现为下肢疼痛、溃烂，严重供血不足可导致肢端坏死。四、糖尿病对神经系统的危害糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见。周围神经病变临床表现为四肢末稍麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧，彻夜不眠；植物神经病变表现为排汗异常，腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。在所有器质性疾病引起的阳痿中，糖尿病是最常见的原因。... 妊娠期糖尿病的危害妊娠糖尿病是指准妈妈在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，但在妊娠期患上了糖尿病。妊娠糖尿病的产生，多与怀孕期内分泌改变有关，其中身体肥胖、高龄、有糖尿病家族史、孕期尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性、孕期反复患外阴阴道念珠菌病、曾出现过不

妊娠期糖尿病的护理

妊娠期糖尿病的护理妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特发的一种糖代谢异常，由于妊娠后孕妇体内糖的需求量增加，胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致，因而血糖平衡亦很难控制，控制不当甚至会严重威胁孕妇与胎儿健康[1]。据有关数据报道，世界各国妊娠期糖尿病的发生率为1%~14%。我国发生率为1%~5%。且有逐渐升高趋势[2]。妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要取决于血糖水平，血糖控制不佳者易发生妊娠期高血压综合症、酮症酸中毒、感染、自然流产、产道损伤、巨大儿等，因此如何对妊娠合并糖尿病患者进行血糖调控和监测，促进血糖达标，对改善母婴的结局非常重要。2014版的指南明确提出GDM患者妊娠期血糖应该控制在餐前≤5.3mmol/l，餐后1小时≤7.8mmol/l，餐后2小时≤6.7mmol/l，夜间血糖不低于3.3mmol/l；妊娠期HbAlc小于5.5%。我科自2015年以来对妊娠期糖尿病患者实施系统护理管理，取得满意效果，现报告如下。 1、一般资料我院产科门诊2015年1~6筛出GDM孕妇50例，年龄20~45岁，其中大于30岁20例，肥胖者25例，双胎3例，初产妇30例，经产妇20例。 2、相关诊断标准在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。OGTT前禁食至少8h，试验前连续3天正常饮食，即每天进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min 内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖起计算时间）。OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1h、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/l。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。[3] 3、饮食 3.1个体化营养治疗个体化营养治疗包括能量管理，肥胖超体质量管理，体力活动，膳食结构等。 3.2热量供给要适量热量供给量基于孕前体质量类型，并按照孕妇的理想体质量进行计算。低体质量者的能量系数33~38kcal/kg，超体质量肥胖者25~30kcal/kg，妊娠中晚期在此基础上平均增加约200kcal/d，保证每日能量1800~2200kcal/d。热量是否给足还要根据患者的食量及孕期体质量增加的情况来决定。 3.3蛋白质供给要充足蛋白质供给量应占总热量的15%~20%，孕早期（轻体力劳动者）每天需蛋白质60g，孕中期每天增加15g蛋白质（相当于100g 鱼、禽、畜类瘦肉的净食部分或2个鸡蛋），孕晚期每天增加20g 蛋白质。宜选用鱼肉、瘦猪肉、牛肉、大豆类，低脂奶类等作为优质蛋白质来源，保证每天摄入500ml牛奶补充蛋白质。 3.4碳水化合物不宜太少每天碳水化合物的摄入量占总热量的比例为50%~60% 。200g 碳水化合物换算为谷类主食约250g，宜选用燕麦、荞麦、糙米、杂粮等含维生素多、升糖值数低的食物，注意不要粗粮细做。 3.5供给足量的铁、钙及维生素孕中、晚期膳食钙的摄入量应达1000~1200mg/d，每天摄入500ml牛奶、600mg钙剂，中、晚期妊娠者需考虑适当增加钙制剂。妊娠中晚期持续低剂量补铁。孕妇需食入〉600g的蔬菜，低甜度水果总量控制在200g以下，并可适当生吃黄瓜、西红柿代替部分水果增加维生素摄入量。 3.6孕期需限制的食物严格限制淀粉或胆固醇含量高的食品，如粉条、土豆、红薯以及动物内脏、脑和鱼籽等。限制饱和脂肪酸含量多的食物，如肥肉、动物油等。研究显示高动物脂肪和高胆固醇的摄入会显著增加GDM的风险[4]。此外，每日烹调用盐量应〈6g。

妊娠合并糖尿病的影响分析

妊娠合并糖尿病的影响分析发表时间：2014-04-10T14:50:03.467Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：单晶 [导读] 妊娠期间，正常孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖较非妊娠时下降约10％，且妊娠中、晚期空腹血糖明显低于妊娠早期。单晶（黑龙江省大庆市人民医院 163000）【摘要】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病人的病情加重。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。【关键词】妊娠合并糖尿病影响【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0079-01 妊娠期间，正常孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖较非妊娠时下降约10％，且妊娠中、晚期空腹血糖明显低于妊娠早期。妊娠合并糖尿病对母儿都有很大的危害，属高危妊娠。自从胰岛素用于临床治疗后，情况有了很大的改善，围生儿死亡率由原来的60％下降至3％。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，母婴并发症较高，故必须加以重视。 1妊娠对糖尿病的影响妊娠可以看成是糖尿病的一个致病因素，可使隐性糖尿病显性化、使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病、使原有糖尿病病情加重。妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，尤其自妊娠中期起脂肪储存量增加而利用减少，甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有上升趋势[1]。胎盘分泌的生乳素主要有抵抗胰岛素，促进脂肪分解和酮体形成作用，当体内胰岛素相对不足，或者饥饿、疲劳、感染、手术等刺激时，均可促使机体脂解作用增强，导致血中游离脂肪酸和酮体生成增加，发生酮症或酮症酸中毒。孕早期空腹血糖较低，与非孕期相比，孕早期胰岛素用量减少和增加者各占1／3，提示孕早期糖尿病孕妇的处理必须个体化。随着妊娠进展，机体胰岛素抵抗作用增强，胰岛素用量需要不断增加，否则血糖会升高。分娩过程中，体力消耗较大，同时进食量少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖。产后随着胎盘排出体外，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少，否则易出现低血糖休克。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若不能及时调整胰岛素用量，部分患者会出现血糖过低或过高，严重者甚至会导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。 2糖尿病对妊娠的影响 2.1对孕妇的影响 2.1.1自然流产高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％～30％，糖尿病妇女应在血糖控制正常后再考虑妊娠。由于妊娠糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，所以妊娠糖尿病时自然流产发生率无明显增多，但死胎发生率可升高。 2.1.2妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女的3～5倍，约为20％，主要见于糖尿病病程长、伴微血管病变者[2]。糖尿病并发肾病时，妊娠期高血压疾病发生率高达50％以上。妊娠糖尿病者孕期血糖控制不满意时，妊娠高血压疾病发生率也增加，可达14.3％。糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病，病情较难控制，对母儿极为不利。 2.1.3感染糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，常由细菌或真菌引起，以泌尿系感染和外阴阴道假丝酵母菌病常见。 2.1.4羊水过多发生率13％～36％，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿所致胎尿排出增多有关。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可减少。 2.1.5产后出血因巨大儿发生率明显增高，产程长、难产、产道损伤、手术产的机会增加，使产后出血发生率增加。 2.1.6糖尿病酮症酸中毒由于妊娠期代谢变化复杂，高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，导致体内血糖不能被利用，体内脂肪分解增加，酮体产生急剧增加。孕早期恶心、呕吐、进食少、血糖下降，胰岛素用量没有及时减量，可引起饥饿性酮症。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，孕妇因脱水导致低血容量及电解质紊乱，严重时诱导昏迷甚至死亡，是糖尿病孕妇死亡的主要原因[3]。发生在孕早期具有致畸作用，发生在妊娠中、晚期易导致胎儿窘迫、水电解质紊乱及胎死宫内，另外可危害胎儿神经系统发育。 2.2对胎儿的影响 2.2.1巨大胎儿发生率达25％～42％，其原因为孕妇血糖高，通过胎盘进入胎儿体内，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解，进而促进胎儿宫内增长。糖尿病孕妇巨大儿的特点：面色潮红，肥胖，体内脏器(除脑外)，如肝脏、胰腺、心脏和肾上腺等均大，皮下脂肪沉积增加，肩难产机会增多，容易致新生儿产伤。 2.2.2胎儿生长受限发生率21％，见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育作用，糖尿病合并血管病变者，胎盘血管也常伴有异常，如血管腔狭窄，胎儿血供减少，影响发育。 2.2.3早产发生率10％～25％，早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫以及其他严重并发症的出现，常需提前终止妊娠。 2.2.4胎儿畸形发生率6％～8％。胎儿畸形的发生率与孕早期孕妇血糖升高有关，血糖过高、糖化血红蛋白>8.5％或妊娠糖尿病伴空腹血糖增高者，胎儿畸形发生率增加。胎儿畸形常为多发，其中心血管及神经系统畸形最常见[4]。 2.3对新生儿的影响 2.3.1新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，导致高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，导致胎儿肺发育成熟延迟。 2.3.2新生儿低血糖新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，多发生在产后12h内，严重低血糖可危及新生儿生命。另外，由于慢性缺氧可导致新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、新生儿肥厚性心肌病等。参考文献 [1] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，2001，501-508. [2] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，1054.