2020年山东医保政策是什么最新

一、提高医务人员待遇

二、医保支付向基层倾斜

2、落实基层医疗卫生机构服务定位。落实医保支付向基层倾斜政策，引导群众小病到基层医疗卫生机构就医，促进分级诊疗制度形成。逐步推行家庭医生式服务，使基层医疗卫生机构成为城乡居民看病就医的首选。实行乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业(助理)医师资格的乡村医生。

三、整合城镇医保和新农合

制订推进远程医疗服务的政策措施。县级公立医院综合改革试点地区要加快推进信息化。

四、医疗保险

一、一定要具有保证续保功能

如果购买的产品具有保证续保功能，则在进入保证续保以后，即使理赔了几十万元，下一年仍然可以续保。也就是说，一旦保险公司同意被保险人进入保证续保状态，则保险公司就失去了选择被保险人的权利，而被保险人仍然具有选择保险公司的权利，只要被保险人要求续保，保险公司就只能接受而别无选择。

二、最好是定额给付型所谓“定额给付型”，是相对于费用型来说的

因此，购买住院医疗保险，一定要搞清楚理赔时是否需要提供医院原始发票。最好是不要发票的定额型住院医疗保险，对已经拥有社会医疗保险或其他保险公司医疗保险的人士更是如此。

三、最好是主险

如果我们购买的医疗保险是附加险，则往往要花费非常昂贵的费用去购买一个额外的，甚至可能是自己完全不需要的“主险”，即

使没有出现中途被拒保的情况，还可能出现主险期满或其他原因导

致主险失效，那时附加险的保障也将不复存在。

四、最好是意外、疾病都保障

市场上有的住院医疗保险产品，只对意外原因造成的住院才承担保险金给付责任，有的只对疾病原因造成的住院才承担保险金给付

责任，有的是两者都承担保险金给付责任。所以，我们在购买时一

定要仔细阅读保险条款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。

五、尽量购买最高档次

如果选择较低档次，好像省了一点小钱，但实际上却吃了大亏。

六、购买全部保险责任

如果我们少投保一项保险责任，保险费实际上少得不多，但赔付却会少很多。因此，要尽可能选择能够包括我们老百姓最担心、最

害怕、最可能“致贫”或“返贫”的“住院”、“重大疾病住院”、“手术”、“器官移植”、“重症监护病房”这5项保险责任。

七、坚持续保

我们一定要改变“没住院、没得到赔付就不划算”的观念，要非常清楚自己购买保险的目的是什么？“是为了得到几十万元的赔付吗？如果得到了几十万元的赔付，我们会是什么样了？可能是腿也

没有了，胳膊也没有了，肾也被换掉了。我们愿意这样吗？当然不

愿意，我们希望买了保险后一次病都不生，希望我们交的保险费都

贡献给别人。

八、如果万一当地只能买到费用型住院医疗保险，则最好选择总额限制，而不是分项限制。

相关知识延伸阅读：医疗保险是指什么

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

医改方案是为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领

鲁网12月1日讯(山东商报记者郑心茹)昨日下午，山东省政府新闻办举行新闻发布会，邀请山东省医

改办等部门负责同志对《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》(以下简称《实施意见》)做了解读。据介绍，

《实施意见》按照推进医疗、医保、医药“三医联动”的总体思路，提出了6个方面的36项改革任务和21项地方政府及医疗机构负责的改革任务。

鼓励公立医院与社会资本合作

山东省发展改革委党组成员、省医改办主任魏建强在发布会上介绍说，按照推进医疗、医保、医药“三医

联动”的总体思路，《实施意见》中提出了6个方面的36项改革任务。在构建城乡医疗卫生服务体系方面，

明确了8项改革任务，包括科学配置医疗卫生资源、加快建立分级诊疗制度等方面;在深化公立医院综合改革方面，

提出了10项改革任务，包括全面推进公立医院综合改革、建立符合医疗行业特点的薪酬制度等方面。记者看到，

“构建城乡医疗卫生服务体系”和“深化公立医院改革”是本次引发的《实施意见》提出改革任务最多的两个方面，

共计18项改革占了36项改革任务的半数，是《实施意见》的重点内容。

魏建强在发布会上介绍说，《实施意见》提出了深化公立医院综合改革方面的10项任务，包括2016年6月底前，

全面启动所有城市公立医院综合改革;鼓励公立医院与社会资本

合作等。

将提高专家诊疗费、手术费

山东省物价局副局长王海明在回答记者提问时说，要取消公立医院药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品

加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院

运行成本等，建立科学合理的补偿机制，这是公立医院改革的核心

内容。根据省政府的要求，取消药品加成减少收入的80%部分，要

通过提高医疗服务价格予以补偿。药品取消加成与调整价格要同步

进行，应补尽补。

王海明说，要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和医疗机构发展可持续、医保基金可承受、患者负担不增加

的总体要求，合理调整医疗服务价格，引导医疗机构由以药养医向

以技养医方向发展。重点提高专家诊疗费、手术费、护理费等体现

医务人员劳务技术价值的医疗服务价格，降低CT、磁共振等大型医

疗设备检查检验价格。此项工作将与取消药品加成补偿工作同步进行，一并出台方案。

名专家诊疗费由医院自主定价

王海明说，我省还推进医疗服务价格管理方式改革。将公立医疗机构价格管理权限下放一级，由省、市两级管理改为省、市、县三级，激发县级公立医院活力。

改革要点

6月底前，全面启动所有城市公立医院综合改革;

鼓励公立医院与社会资本合作;

设立公立医院管理委员会，推进公立医院去行政化;

完善公立医院法人治理结构;

全面实行编制和新增人员备案制;

建立科学合理的补偿机制，合理调整医疗服务价格、增加政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本;

建立符合医疗行业特点的薪酬制度;

建立社会责任和运行绩效相结合的医院考评机制;

建立公立医院自主控费机制，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长;

改革医疗服务价格形成机制，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医疗设备检查检验价格。

省直医保

省直定点医疗机构相关信息 1中国医科大学附属盛京医院沈阳市和平区三好街36号 2中国医科大学附属第一医院沈阳市和平区南京北街155号 3中国人民解放军沈阳军区总医院沈阳市沈河区文化路83号 4沈阳市第四人民医院沈阳市皇姑区黄河南大街20号 5中国人民解放军第二0二医院沈阳市和平区光荣街5号 6中国人民解放军第四六三医院沈阳市大东区小河沿路46号 7辽宁省肿瘤医院沈阳市大东区小河沿路44号 8沈阳医学院奉天医院沈阳市铁西区南七西路5号 9中国医科大学附属第四医院沈阳市皇姑区崇山东路4号 10辽宁省人民医院沈阳市沈河区文艺路33号 11辽宁中医药大学附属医院沈阳市皇姑区北陵大街33号 12沈阳医学院沈洲医院沈阳市和平区北九马路20号 13沈阳市胸科医院沈阳市大东区北海街11号 14沈阳维康医院沈阳市铁西区新华北街38号 15

沈阳市红十字医院沈阳市沈河区中山路389号 16沈阳市骨科医院沈阳市大东区东北大马路115号 17辽宁中医药大学附属第二医院沈阳市皇姑区黄河南大街60号 18辽宁省金秋医院沈阳市沈河区小南街317号 19沈阳市第七人民医院沈阳市和平区东纬路13号 20沈阳市第五人民医院沈阳市铁西区兴顺街188号 21沈阳市第六人民医院(沈阳市传染病院) 沈阳市和平区和平南大街85号 22辽宁中医药大学附属第三医院(辽宁省肛肠医院) 沈阳市和平区十一纬路35号 23辽宁省血栓病中西医结合医疗中心沈阳市苏家屯区雪松路49号 24中国医科大学附属口腔医院沈阳市和平区南京北街117号 25辽宁省妇幼保健院沈阳市和平区砂阳路240号 26沈阳市妇婴医院沈阳市沈河区大南街87号 27辽宁电力中心医院沈阳市沈河区文化路68号 28沈阳市中医院沈阳市和平区三好街23号 29沈阳市肛肠医院沈阳市和平区南京北街9号

山东省直医保如何使用

山东省直医疗保险一、医保构成二、医保卡注意事项三、如何使用医保卡看病四、其他情况一、医保构成 1、基本医疗保险单位缴纳8%，在职个人缴纳2%，个人缴费部分划入个人账户，每月从单位缴纳部分由社保局按不同年龄段标准划入个人账户：＜35周岁，50元； ≤35—45周岁，70元； ≤ 45---55周岁，90元； ≤ 55周岁以上，110元；不满60周岁退休，170元； 60---70周岁，190元； 70周岁以上，220元。

2、大额医疗费用补助金，每人每月10元，由补充医疗保险支付。 3、补充医疗保险（ 4%）。 4、工伤医疗费（0.2%）。 5、生育医疗费（0.3%）。二、医保卡注意事项 1）首先检查医保卡的个人信息是否存在问题。主要包括：姓名照片身份证号码等。 2）医保卡初始密码：123456，余额查询12333。如何修改初始密码？第一次到药店买药时修改。在医院看病不用密码。 3）医保卡丢失应挂失，补办需本人亲自办理，卡费30元。办理地点：经十路17703号省直医保服务大厅。

警示：谨防医保诈骗电话。三、如何使用医保卡看病 1、门诊就医 1）门诊机构选择：实行3+1+1模式 “3家综合医院、1家中医院、1家本单位纳入定点的门诊部” 如何选择？根据本人实际情况自己选。用卡时头三次综合医院卡片自动记录、头一次中医院卡片自动记录。 16家综合医院：省立医院（含影像所、东院、西院）齐鲁医院山东大学第二医院山东中医药大学第二附属医院山东电力中心医院省千佛山医院省武警总队医院省荣军医院省交通医院省警官医院济南军区总医院空军456医院济南中心医院

医疗保险相关政策(新)

医疗保险相关政策规定医疗保险相关政策规定一、医疗保险的参保对象所有的城镇用人单位及其职工、无雇工的个体工商户和非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称灵活就业人员）、领取失业保险金的失业人员和退休人员（暂不包括铁路运输系统、电力系统职工和用人单位派往国外或港、澳、台地区的工作人员）都必须参加城镇职工基本医疗保险。本市范围内的中小学阶段的学生、少年儿童、和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。二、医疗保险费的缴纳（一）城镇职工医保费的缴纳基本医疗保险费由用人单位和职工按有关规定共同缴纳。 1、用人单位的缴费费率为上年度本单位职工工资总额的8%，职工个人缴费费率为上年度职工本人工资收入的2%；城镇小微企业可以单建统筹、不建个人账户形式参加职工基本医疗保险，单位缴费费率为6%，职工个人不缴费。用人单位职工年平均工资总额为统筹地区上年度职工平均工资总额300%以上的部分不作缴费基数，低于60%的以60%作为缴费基数。 2、失业人员在领取失业保险金期间，由参保地失业保险经办机构统一办理职工医疗保险参保缴费手续，并由失业保险经办机构从失业保险基金中缴纳医疗保险费，个人不缴费。具体规定按国家有关文件执行。 3、灵活就业人员按统筹地区上年度职工社会平均工资的5%，由个人全额缴纳基本医疗保险费，不建立个人医疗账户。 4、参保人员办理退休手续时，基本医疗保险缴费年限须男满30年、女满25年，参保地的实际缴费年限不低于10年，其中，2003年1月1 日以前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同基本医疗保险缴费年限，退役军人的军龄不受上述时间限制，均可视同基本医疗保险缴费年限。缴费年限不足的，应当以市当年度社会平均工资为基数按规定缴费比例一次性缴纳不足年限（按月计算）的基本医疗保险费后，享受退休人员医疗待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至最低缴费年限。

山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于做好基本医疗保险

山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作有关问题的通知【法规类别】工资福利与劳动保险【发文字号】鲁人社发[2017]13号【发布部门】山东省人力资源和社会保障厅山东省财政厅【发布日期】2017.04.26 【实施日期】2017.04.26 【时效性】现行有效【效力级别】XP10 山东省人力资源和社会保障厅、山东省财政厅关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作有关问题的通知（鲁人社发〔2017〕13号）各市人力资源社会保障局、财政局、省社会保险事业局：为全面推进跨省异地就医直接结算工作，按照人力资源社会保障部、财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）及有关配套文件要求，结合我省实际，现就有关问题通知如下：一、强化跨省异地就医管理服务工作（一）明确目标任务。2017年重点解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结

算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。（二）加快系统改造升级。各市要严格按照要求及时完成本地医疗保险业务系统和定点医疗机构系统的改造升级工作，重点对开通跨省异地就医直接结算的医院读写终端进行改造。同时，要建立社会保障卡出省检查机制，确保跨省异地就医人员能够持社保卡办理住院登记、出院结算等业务。（三）规范经办流程。参保人员跨省异地就医前，应到参保地社会保险经办机构（以下简称经办机构）按规定办理异地就医登记备案手续，并对所持有的社会保障卡进行出省检测。参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构（或省异地就医平台），按照参保地规定进行计算，并将计算结果经国家异地就医结算系统

评析我国医疗保险政策

评析我国医疗保险政策摘要:随着社会和经济的不断发展，技术也不断发展越来越多的人患上了不知名的疾病，但有些家庭贫困没法进行治疗认得死亡率越来越大，所以国家颁布了医疗保险政策减少了贫困家庭的负担，使每个人有病可医。关键词：医疗保险一，首先我们要了解什么事医疗保险：医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。分类：医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。医疗保险的作用：一、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

山东省事业单位招聘考试题库与答案

2019年省事业单位招聘考试（综合类）全真模拟试题与答案解析一、单选题 1.2017 年10 月18 日，中国共产党第十九次全国代表大会在胜利召开。此次大会的主题是（）。 A.不忘初心，牢记使命，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗 B.高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗 C.不忘初心，继续前进，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗 D.高举中国特色社会主义伟大旗帜，不忘初心，继续前进，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗【解析】十九大主题是不忘初心，牢记使命，高举中国特色社会主义伟大旗帜，决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利，为实现中华民族伟大复兴的中国梦不懈奋斗。故本题答案选A。 2.党中央国务院提出要探索农村宅基地“三权分置”,这里的“三权分置”是指（）。 A.所有权、资格权、使用权 B.承包权、分配权、收益权 C.分配权、资格权、使用权

D.收益权、处置权、所有权【解析】提出要完善农民闲置宅基地和闲置农房政策，探索宅基地所有权、资格权、使用权“三权分置”。故本题选A。 3.关于在合作组织峰会上对上合17 年来发展的评价，下列各项说法不正确的是（）。 A.开创了区域合作新模式，为地区和平与发展作出了新贡献 B.是世界上幅员最广、人口最多的综合性区域合作组织 C.强化了国际金融体系架构，促进经济的稳定和持续增长 D.已经成为促进世界和平与发展、维护国际公平正义不可忽视的重要力量【解析】在合作组织峰会上对上合17 年来的发展用三句话加以评价：(1)开创了区域合作新模式，为地区和平与发展作出了新贡献。(2) 是世界上幅员最广、人口最多的综合性区域合作组织。(3)已经成为促进世界和平与发展、维护国际公平正义不可忽视的重要力量。C 项是关于G20 的评价故本题答案选C。 4.2018 年6 月，新一代超算“（）”正式发布，夺得超算领域的桂冠。 A.Summit(巅峰) 美国 B.Titan(泰坦) 美国 C.Summit(巅峰) 中国 D.Titan(泰坦) 中国【解析】2018 年6 月，新一代超算“Summit(巅峰)”正式发布，美国重新夺回超算领域

医保政策宣传资料

医保门诊报销政策 1、门诊统筹门诊统筹是指提取部分当年筹集的统筹基金，对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。 2、报销程序持《医保证》、身份证、户口薄在所属乡镇卫生院和门诊统筹定点村卫生室就诊，凭开具的门诊处方、收费收据可以报销。 3、报销标准门诊补偿不设起付线。乡镇卫生院补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为40元/天，120元/人/年。村卫生室补偿比例为可报销费用的50%，基本药物上浮10%；封顶线为20元/天，120元/人/年。城镇居民医保门诊慢性病政策一、门诊慢性病病种及补偿标准，共21种分别是： 1、恶性肿瘤门诊放化疗； 2、肾功能衰竭透析治疗； 3、器官移植抗排异治疗； 4、白血病； 5、血友病； 6、帕金森综合征； 7、扩张型心肌病； 8、风湿性心脏病； 9、慢性肺源性心脏病；10、重症肝炎、

肝硬化；11、脑瘫；12、慢性再生障碍性贫血；13、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；14、类风湿性关节炎（活动期）；15、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）； 16、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；17、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；18、结核病（在治疗疗程内）；19、重症肌无力；20冠心病；21、重性精神疾病。缩短审批时限，对于一般的门诊慢性病，一般每半年由市县两级组织医疗专家集中鉴定一次，对恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、按月鉴定。二、门诊慢性病就医购药管理 1、定点就医购药。门诊慢性病患者必须到指定的门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药。未经经办机构批准，在非门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药的费用不予报销。 2、严格用药范围。门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求（中草药按一种药品对待），为患者提供医药服务；对尚未核定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。 3、规范用药及检查。定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务，并在患者的专用病历本上予以记录。需要调整药品用量时，须有临床医师开具的处方，并报经办机构核准，不得擅自调整。一次购药不超过30天用量；药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查、诊疗的，应提前到医疗保险经办机构或所在地人社所（居民）签字核准。需要住院治疗的，住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。 4、定期年度审核。每年对鉴定通过一年以上、享受门诊慢性病待遇的患者，进行年度审核。患者应提供近一年来的门诊慢性病相关检查化验报告的复印件或住院病历复印件。对经过治疗、身体康复、不再符合门诊慢性病鉴定标准的，终止其享受下一年度门诊慢性病待遇三、门诊慢性病申请所需材料： 1、出具县级以上国有医疗机构住院病历、化验单、检查报告单等医护文书 2、《医保证》复印件、居民身份证复印件、一寸免冠照片两张； 3、交送当地卫生院医保报销办公室后，报送县医保处进行审批。四、门诊慢性病费用报销：慢性病患者在县内定点医疗机构就医发生的门诊费用，由定点医疗机构负责审核、垫付补偿费用；县外定点医疗机构发生的费用，由县医保处负责审核，报销时需持定点医疗机构门诊病历、收费发票原件、处方、费用清单、医保证、慢性病门诊医疗证、身份证（户口薄）等有效证件，交送当地卫生院后报送县医保处进行审批后再进行报销。基本医疗保险不予支付费用的项目一、药品1、主要起营养滋补作用的药品； 2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5、血液制品、蛋白质制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

医院医保培训计划

医院医保（生育）保险政策培训计划为了更好的执行医保（生育）保险政策，熟悉各项相关规定和操作流程，特制定如下培训计划及宣传制度：一、各科主任、科护长和科长由院领导在院例会、中层干部会、各类专题会议上及时传达医保（生育）保险政策，反馈全院医保问题（包括季度费用反馈分析）。二、医保专管员 1、由医保科负责培训； 2、至少每季度培训1次； 3、培训内容：（1）医保形势及政策的最新动态（包括各类新协议内容）；（2）贯彻执行医保政策的技巧；（3）被市医保局核减病例的分析；（4）大额病例的分析；（5）如何杜绝违规行为；（6）如何科学调控费用；（7）各科室费用情况的分析。三、病区护士长 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：（1）如何核查医保病人的身份；（2）使用“三个目录”外项目时，如何督促医师们签署知情同意书；

（3）如何配合医保专管员实时监控医保病人的费用。四、新上岗的医护人员（包括新职工上岗、研究生进修上岗培训） 1、由医保科不定期培训； 2、培训内容：基本医疗保险（生育）制度及医院服务管理五、定期发放有关宣传资料，医务人员医保知识宣传单、医保管理制度等等。六、在门诊大厅、收费处和有条件有需要的地方设置医保宣传专栏。七、根据新的形势要求，请权威专家或领导来院讲课，及时出版全院的宣传栏。八、在医院网站上开设医保政策宣传、问题答疑。九、医保科参加培训后，要做好书面记录，及时向院领导汇报并组织相关人员学习。十、每年进行两次全院医护人员关于医保（生育）保险政策宣传讲座，包含医保医师法、ICD编码的管理等内容，并进行全院医护人员专题考试。

我国医疗保障制度存在的问题及对策

我国医疗保障制度存在的问题及对策摘要医疗保障制度是否健全和完善，通常是衡量一个国家或地区社会福利水平高低的关键性指标。医疗保障制度不仅涉及医疗供求的双方，而且还涉及医疗保障供应等方面，从而是关系最为复杂的社会保障制度。我国的医疗制度改革走的是一条不平凡的道路，在医疗保障体系建设中面临着众多问题，这些都迫切需要切实可行的改革措施与配套政策。以医疗保障在内的现实经济生活中交易费用不可能为零，制度形式与资源配置效率是直接对应的，因而运用制度经济学来探索我国医疗保障制度的完善具有极其重要的作用。关键词制度经济医疗保障一、我国医疗保障存在的问题：（罗特外事1131 学号1127074147） 1．保障水平总体不高，人群待遇差距大。在我国农村和城市的人在医疗保障制度的待遇和享受上有着巨大的差别，这与国家政策和地区的经济发展有很大的关系。 2．医疗资源分配不均。第一个方面是，医疗资源的分配在城乡之间差距极大。第二个方面是，医疗资源的分配，在阶层之间也存在着巨大的差距。 3．政府对医疗的投资不足。从90年代下半期到现在，政府财政投入在全部医疗支出中所占比重仅为15%-18%左右，占GDP不到1%。而发达国家对公共医疗财政投入则占GDP近8%。投入不足的直接后果便是导致医院的方向发生根本的改变，从以“救死扶伤”为职责变为追求收入最大化，最大限度地提供更多、更贵的药品与医疗服务。 4．保证可持续性方面不足。（1）统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。（2）医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改的要求，医疗保障对医疗服务的监督和制约作用需要进一步发挥。（3）经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水平低，管理手段落后。二、如何完善政策：（易军外事1131学号 1127073118） 1.必须根据经济发展水平合理确定医疗保障水平； 2．要在医疗保障基本制度框架内探索既灵活多样又能有序转换的多种保障方式；

山东省直机关医疗保险就医指南

一、医疗保险的办理 1、如何缴纳基本医疗保险费？省直基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳，简单地说是由“8+2+20”构成。 “8”是指用人单位按本单位上年度职工月平均工资总额的8％缴纳基本医疗保险费； “2”是指用人单位职工按上年度本人月平均工资的2％缴纳基本医疗保险费； “20”是参保职工和退休人员每人每月缴纳20元大额医疗费用补助金（参加补充医疗保险的，从补充医疗保险资金中统一划入10元，另外10元由个人账户划入）。 2、如何缴纳补充医疗保险费？省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位职工及其退休人员按规定可参加补充医疗保险。补充医疗保险费以本单位上年度职工月平均工资总额和退休人员月均退休费总额的4％缴纳补充医疗保险。 3、退休后个人是否还需缴纳基本医疗保险费？ ⑴启动实施基本医疗保险制度前，已经退休的人员，不缴纳基本医疗保险费（2%），按规定享受基本医疗保险待遇。 ⑵启动实施基本医疗保险制度后退休的人员，实行最低缴费年限制度。参保职工累计缴费年限（含视同缴费年限，按国家和省规定计算的工龄视同缴费年限）达到男满30年、女满25年的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇。 — 1 —

⑶职工符合退休条件办理退休时，达不到最低缴费年限的，须由个人和用人单位按规定的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费。 4、个人账户金是如何构成和划入的？个人账户金由三部分构成，具体标准： ⑴职工个人缴纳的基本医疗保险费（上年度本人月平均工资的2％）,全部划入本人个人账户。 ⑵用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照不同年龄确定划入个人账户金额： ①不满35周岁的职工，每月划入50元； ②35周岁以上不满45周岁的职工，每月划入70元； ③45周岁以上不满55周岁的职工，每月划入90元； ④55周岁以上的职工，每月划入110元； ⑤不满60周岁的退休人员，每月划入170元； ⑥60周岁以上不满70周岁的退休人员，每月划入190元； ⑦70周岁以上的退休人员，每月划入220元 ⑶省属驻济机关、事业单位参加补充医疗保险后，按⑵规定的年龄和标准，由补充医疗保险金划入个人账户。 ⑷职工月缴费基数在省级直管单位职工月平均在岗缴费工资150%-200%（含）的，个人账户每月增加10元，；200%-250%（含）的，每月增加20元；250%以上的，每月增加30元。 5、医疗保险个人账户的支付范围是如何规定的？ ⑴用于支付门诊和住院费用中需要个人自负的部分。 — 2 —

【创意版】医疗保险政策宣传.doc

医疗保险政策宣传栏 1、什么是我国的基本医疗保险制度？医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。 2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么？统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围？（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；（三）、整形、整容；（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； (六)、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的；（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些？综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于：（一）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费；（二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；（三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。 5、怎样正确使用医保卡？（一）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。（二）、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打制卡银行电话95566进行余额查询，也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。（三）、医保卡交易查询：参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录，对交易记录有疑问的，可以到该行零售业务部进行查询。（四）、个人在刷卡消费后，应及时核对消费项目及金额，确认无误后请在消费单据上签名，并保留底单。

北京最新医保政策

北京最新医保政策今日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。下文是橙子收集的关于北京最新医保政策，仅供参考! 北京最新医保政策：大医院的医保药品在社区医院也可以使用并报销目前，北京市医保大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》，品种为2510种，社区药品报销品种为1435种。12月1日起，北京市将统一社区和大医院医保药品报销范围，医保患者到社区等基层医保定点医疗机构就医时，均可以执行大医院的药品报销范围，大医院使用的药品在社区都可以使用和报销。对于很多药只能在大医院买得着，社区买不到的问题，人社局今日表示，医保社区用药报销范围与大医院统一后，社区等基层定点医疗机构应根据患者治疗需求，及时配备相关药品，方便患者就医用药。北京最新医保政策：全市医疗机构转诊转院报销一周期内不另算起付线按照此项政策，参保人员在定点医疗机构门诊、住院治疗时，因病情需要，在全市定点医疗机构之间转诊转院的，发生的有关医疗费用，医保均按规定予以报销。住院期间需转诊的，由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，转出后24小时内办理入院手续的，医疗

费用按连续住院计算，在一个结算周期内转入医院不再收取起付线。北京市人社局相关负责人介绍，门诊就医时需转诊的，由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》，在转诊期限内转往其他定点医疗机构的，发生的医疗费用医保均按规定纳入报销。这里转诊不局限于本人选定的医保机构，而是由医师在北京市所有的定点医疗机构中决定转诊，转诊后均可按政策报销。这些重大突破，向全国基层医院传递了一个好的信号，希望能对基层力缆狂澜的作用。北京最新医保政策：参保职工在社区就医门诊报销达到90% 在医保报销上，本市进一步加大在社区就医的倾斜力度，全力保障参保人员在社区就医用药需求，减轻个人医疗费负担。据介绍，目前，本市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%，如果参保人员到社区医疗机构就医，门诊报销比例可达到90%。来个真实案例，职工王女士患糖尿病多年，长期服用的一种降糖药每年药费5200元。在三级医院报销的比例是70%，个人负担1560元。如果王女士在社区就医保用这种药，个人负担只有520元，每年就可以节省1040元。北京最新医保政策：医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销 20xx年，北京市卫生计生部门出台了开展居家上门医疗服务的通知，表示可通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务。为保障上门巡诊工作的顺利落实，方便百姓就医，北京市医保部门明确，居家上门医疗服务发生的医疗费用，符合医保规定的，由医

新员工医保政策培训要点

新员工医保政策培训要点一、医保服务管理规定 1、人卡相符。在为参保人提供医疗服务时，首诊医生应认真查验社会保障卡与就诊人是否相符，拒绝为冒卡、借卡者看病开药，拒绝为持他人社会保障卡者提供社会保险医疗服务。 2、参保人委托他人代开药的，应要求被委托人出具委托人的社会保障卡、身份证和门诊病历本、近期化验检查单，并将社保卡、身份证复印件贴在处方背面；另需核对委托人的身份证原件，留联系电话。 3、社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号。 4、门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做门诊特检项目（十大检查）的原则，保证门诊特检项目结果阳达到国家规定标准70%。 5、外伤患者，应如实、详细询问并记录受伤时间（精确到分），受伤原因、经过等情况。因自杀、故意自伤、自残（精神病除外）、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪等行为引起的一切费用，不得医保记账。因他人侵害行为造成的伤害，工伤、交通事故、医疗事故及其他责任事故引发的诊疗项目费用，不得医保记账。 6、严格把握入院指征，不得轻病入院。不得将不符合住院标准的参保人收入住院、挂名住院或将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU 等）病房。 7、严格履行“告知”义务。在为医保患者提供医保支付范围外项目（含植入体内的医用材料）时，应征得患者或其家属同意并在自费告知书上签字确认。

8、植入体内的医用材料，应将标签条形码贴在病历上。 9、工伤病人住院应将其身份证和工伤认定书复印件放入病历，并按工伤病人管理有关药品、材料、检查申报规定执行。 10、住院各项检查、治疗除有医嘱外，还要有完整的病程记录；医嘱、病程记录和收费标准要相符。 11、患者住院期间，严禁让患者外出检查(如PCT)、治疗、开药。 12、需市外转诊的医保患者，需满足以下条件之一： (1)所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类；（2）经市三级医院或市专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；（3）属于本市三级医院或市专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。本市能诊治的，患者不得要求市外转诊。接受转诊的医院应是三级以上非营利医疗机构。患肿瘤的参保人经批准后可转往广州定点医院就医。转诊办理程序：医生为患者办理市外转诊时，需先征得科室主任的同意——医生致电医保科、说明患者情况——患者到医保科取表——医生为患者填写转诊单、主任签字——患者到医保科办理转诊手续。 13、严禁生育险超范围记账。生育险和基本医疗不予支付的医疗项目有：（1）不符合计划生育政策，各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用；（2）违反计划生育政策的一切医疗费用，以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用。二、药品管理规定 1、严格遵守《处方管理办法》，掌握用药量。门诊急性病一般不超过3日

山东省医疗保险条例

山东省医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险： (一)企业及其从业人员; (二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; (三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

我国医疗保险制度改革的难点与对策

我国医疗保险制度改革的难点与对策导读：本文我国医疗保险制度改革的难点与对策，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。我国医疗保险制度改革的难点与对策今年七月在上海召开的《全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上，李岚清副总理明确提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要”的总体目标。如何实现这一总体目标，本人已进行了多年的探索。今天因是学术会，本人便对我国医保工作中存在的困难、原因及对策坦率地谈些个人看法，这也是我多年研究的成果，如有不妥之处请领导和专家们批评指正。一、我国医保的难点自解放初期的实行公费医疗到现在国家出台的新医保政策，我国的医疗保险主要有两大难题：（一）医保费用难控制。据有关资料显示：全国公费医疗支出从 53 年到95 年增长了106 倍，而同期财政收入仅增长27 倍；全国劳保医疗支出78 年到96 年增长了20.8 倍，而同期职工收入仅增长8.6 倍。后来我国许多地方实行大病统筹，96 年费用支出是93 年的5 倍多，仅96 年比95 年翻了一番强。再从95 年开始的“两江” （即江西九江市和江苏镇江市）试点看：九江市直行政事业单位的医保实际费用支出96、97 年分别比上一年增长65 ％和30 ％，97 年比95 年翻了一番多。97 年市直企业医保统筹基金累计赤字2875 万元，98 年的情况更加严峻。“两江”四年医改试点，九江共超支3 ，000 多万元，镇江共超支5，000 多

万元。全国40 个扩大试点城市的费用也未得到有效的控制。国务院的（1998）44 号文件出台后，对医保费用的合理、有效控制仍然是医保工作者面临的最大难题。由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱。（二）医保水平与质量难提高。具体表现在： 1、公费医疗、劳保医疗的医保水平不平衡，医疗效果不佳。有些行业和单位（如银行系统等），不仅门诊、住院和大病都是实报实销，而且另有医疗补贴，而有些财政困难的基层行政事业单位和困难企业，每月十几元甚至几元的医保费用进行包干，包干费用完后全由患者个人负担。尤其是有些小企业职工如患大病，因企业无力支付高额医疗费用，不少职工家破人亡。同时公费医疗、劳保医疗的医疗效果也不理想，许多医院为了多创收，只要知道患者是公费（或劳保）医疗，本来只需一次门诊非让患者跑二、三次不可，只需住院一个月非让患者住两个月不可。 2、在九江全国医改试点中，为了争得更多的医保基金，各医院的滥开药、滥检查现象普遍严重，这样不仅导致医保水平和质量严重下降，同时也造成了医保基金的严重超支。由于医保基金的严重超支，医保经办机构长期大量拖欠医院的医保费用，导致医院与医保经办机构的关系恶化，医院拒绝医保经办机构的监督检查，医院的滥开药、滥检查行为也更加严重，这又进一步加剧医院的医保费用的拖欠，这种恶性循环发展到一定的程度，有的医院就可能不得不单方对部分参保单位甚至所有参保单位职工实行停保。单位和职工按规定交了保费，却完全得不到医疗保障，这种医疗保险的水平和质量就不言而喻了。

新医保政策问答

新医保政策问答 1、关于退休人员个人账户划账基数及账户计入金额机关事业单位退休人员个人账户划账基数按照省财政厅、省人社厅规定的口径（养老金60%）确定，并设置最低保底线。最低保底线为上年度全省在岗职工的平均工资（以下简称省平工资）。退休人员个人账户计入金额以70周岁年龄段区分，70周岁以下按照划账基数的5.8%按月计入，70周岁以上按照划账基数的6.8%按月计入，年初预设全年的个人账户金额。举例：某机关事业退休职工72岁，养老金每月发放数7000元，那么该名退休人员个人账户划账基数就为7000x60%=4200元（未到最低保底线，即上年度省平工资），那么该名退休人员个人账户的划账基数暂定4310元（上年度省平工资未出台前暂按2015年省平工资确定），每月个人账户计入金额为4310×6.8%=293.08元，全年个人账户预设资金为293.08×12=3516.96元；（待2016年省平工资出台后差额部分进行补划账户） 2、门诊、住院医疗待遇具体情况门诊：先使用个人当年账户资金，当年账户用完后按照不同医院等级承担个人自付比例（个人自付部分有历年账户的直接由历年账户支付，无历年账户的现金支付），具体医院等级比例参看下表：

历年结余资金1000元，本次门诊医疗就诊费用5000元（假定全部为目录范围内甲类医疗费用），在三级医疗机构就诊，门诊支付如下：个人当年账户支付2000元，当年账户余额0，剩余医疗费用5000-2000=3000元；门诊起付线：纳入公务员补助基金支付，具体为300x75%=225元，个人自付300 x25%=75元，历账支付75元，历账结余925元；进入门诊统筹基金支付：（3000-300）x75%=2025元，个人自付（3000-300）x25%=675元，历账支付675元，历账结余250元住院：先承担一个住院起付线，分别是三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级及基层卫生服务中心300元。住院起付线不使用个人当年账户资金，由公务员补助资金和个人共同分担，比例参照门诊（个人自付部分有历年账户的直接由历年账户支付，无历年账户的现金支付）。起付线以上部分医疗费用按照不同医院等级承担个人自付比例（个人自付部分有历年账户的直接由历年账户支付，无历年账户的现金支付），具体医院等级比例参看下表：