医院建设静配中心的重要意义

静脉用药调配中心（PIVAS）

一、什么是静配中心？

静脉配制中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS），又叫静配中心，它是指医院药剂科提供静脉输注混合药物的配制服务，定义为符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受到过培训的药护技术人员严格执行按照操作程序进行全静脉营养，细胞毒性药物和抗生素等药物配制。简单的说就是各科室医生通过电脑将医嘱下到静配中心，工作人员在洁净环境下集中配药，将配好的药物送到各科室。

二、静配中心因何而来

静脉输注是医院治疗的重要手段，而药物配制则是它的第一步程序，但这一常规操作在我国尚未完全规范化管理，由于微粒、热源、活性微生物等广泛存在于空气中，使得冲药配药环境的清净度不能得到有效保证，极易造成药物污染，输入人体后可引起热原反应、毛细血管栓塞等严重后果，据文献报道，美国约有200万人发生医院内感染，30万人由此丧生，死亡率15%，国内报道最高死亡病人医院感染率%，最高医院感染直接死亡为%，因此，洁净环境条件下进行静脉输注配制已成为必然趋势。

三、静配中心的工作流程

全新集中配制流程：医师开医嘱→护士处理医嘱→双人核对→录入医嘱→传递至PIVAS→药师审查处方（未通过审查返回医师处）→打印标签→药师摆药→再次核对→护士进行药物配制→药师再核对→包装→成品配送→护士接收→核对→给药

右图为工作人员根据医嘱选药。

左图为药师分科室配药。

四、建设静配中心的意义

1、确保药品配置质量和静脉用药安全

传统静脉输液中的加药工作由各病区护士在各自的治疗室内完成，主要存在以下难以解决的问题：①治疗室的环境空气极不洁净，难以避免药液受到污染；②护士在治疗室内加药随机性强；③加药程序不连贯，有时会因多种原因中断加药操作，使已打开包装的药物露置，从而留下安全隐患；④由于临床护理班次和工作安排等因素，使摆药与查对经常是同一个人完成，加错药极不容易被发现，查对制度缺乏严谨性，执行不力；⑤非专业人员配置药物(临床护士无药学背景，仅凭经验配置，难以发现药物混合造成的不良反应)。

PIVAS可以有效解决这些问题：①PIVAS的配置室洁净度达万级，每个配置操作台的洁净度达百级，并且从护士进仓加药到工作台消毒等环节都有严格的规章制度，有效防止了空气微粒对药物造成的污染。②查对制度严格。PIVAS的工作流程连贯紧凑，病区医嘱经护士工作站核对无误后，通过电脑发送到PIVAS，临床药师审方、打印医嘱单和输液标签，分批次交给药师(士)摆药、签字，由护士核对无误并签字后传人配置间；配置前护士需再次核对后方可进行配置并签字，配置好的药品传人成品包装问，由药师(士)复核并签字、打包、装箱；运送到病区后，病区护士需当面核对清点，方可用于治疗。整个配置过程需要经过6次的药师和护士核对，且医嘱单、输液标签均为电脑打印，避免了人工抄写失误，流水线式操作程序也强化了查对制度的

严谨性。③配置操作规范。药师审方注重药物间与溶剂间的相容性，并且提出合理的给药时间，避免了护士凭经验安排输液和控制给药时间等不合理用药问题。配置人员的相对固定，可提高输液的安全性，大大降低了获得性感染发生的几率。④环节质控标准明确。因配置中心严格的查对制度，故可按照配置工作流程设定反向反馈的质控标准，严格控制医嘱执行、药物配伍、摆药、溶药、粘贴标签等重要环寄的工作质量，从而提高药物配置的质量。

⑤输液采用“百特”软袋包装液体，即全封闭输液系统，彻底避免了外界空气对输液的污染。

2、有利于临床药学发展

临床上的习惯方式是：医生开处方，药师发药，护士冲配输液。由于护士对必要的输液配伍知识和药理专业知识了解不深，只凭经验和说明书配置输液，故增加了病人用药的危险性。开展PIVAS后，药师下临床与医师共同协商制订病人的用药方案，还可直接观察用药效果。药师利用自己熟悉药物的理化性质、稳定性、不相容性优势，进行静脉药物混合配置时，可随时对输液进行检测，有效避免了目前临床护士以目测澄明为准的盲目性，真正做到了为患者用药安全负责；同时还可收集关于临床药物效用和药物相溶性等方面的信息，丰富和提高自身的药学专业水平。建立PIVAS，不仅是将药物配置转移到净化间进行，也将仅由医生、护士接触病人的医疗模式改变为医生、药师和护士共同面对病人的新模式。这一转变有利于开展临床药学工作，更充分地展现药学人员的技术地位和价值，使药学工作者多年来“上临床，指导医生合理用药”的愿望成为现实。另外，建立PIVAS也有利于药学科研水平的提高，如对某些肿瘤药物的药敏研究、合理用药软件编程的研究，这

样可充分发挥药师的职业潜能，进一步提高药学工作在医院中的地位。

3、增强职业防护

对于某些有致癌、致畸、致突变作用的药物，尤其是抗癌药物等细胞毒性药物，在开放的环境中配置，可使药物粉末及液体微粒悬浮在空气中，会严重损害配置者的健康。美国芝加哥地区某医院抗肿瘤药物准备间的空气中(320h监控)存在氟尿嘧啶及环磷酰胺。在7位正在配置一种细胞毒性药物的护士尿样中，可检测出该药物的代谢物。PIVAS使得对正常人体有害的药物的配置工作在洁净安全的生物安全柜和水平层流工作台中完成，大大减少了药物对医护人员的毒害。生物安全柜采用负压无菌技术，可把药物微粒控制在有限的范围内，且配置人员穿着隔离衣，戴橡胶手套、口罩和防护镜，避免了药物与配置人员的接触。

4、把时间还给护士，把护士还给患者

PIVAS强调专业分工，使护士用于药品配置的时间大大缩短，护士可以集中精力做好临床护理工作。据统计，集中配置前，全院护士每天用于输液配置的时间约为150min，折合人力计约为19人，集中配置后仅需12人，节约人力近37％。节省的人力和时间可用来加强基础护理和危重病人护理工作，将护士的时间和爱心还给病人，从而提高护理质量和护理满意度。

5、通过设计合理给药方案，提高药物治疗效果

建立PIVAS后，配置中心有临床药师审方，从而能够进行有效的给药

方案设计。一项临床用药调查显示：临床上氨苄西林的常用溶剂有5％葡萄糖注射液、5％葡萄糖氯化钠注射液、10％葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液和％氯化钠注射液等，输液量100-1000mL不等。而研究证明，为保持药

物的稳定并使体内血液浓度高于最低抑菌浓度，输注氨苄西林等青霉素类抗生素时最适宜的溶剂是％氯化钠注射液，最适宜的液体量是50-100mL，并应在短时间内输注完毕。故宜将一次剂量的药物溶于约100mL输液中，于内滴完，每日24次给药，既可在较短时间内达到较高的血药浓度，又可减少药物分解而产生致敏物质。通过药师干预，医师纠正了青霉素类药物的给药方案的轨道，每日2次给药的病人数由10余例上升为100多例，既提高了疗效，又保证了用药安全

6、减少药品浪费，降低医疗成本

PIVAS在物流上可使药物集中贮存和管理，防止药品流失、变质失效和过期。由于PIVAS购买的是大包装药品，可降低成本，还可回收因临时医嘱而浪费的药品，特别是对于儿科常见的小剂量处方。PIVAS通过合理的拼用，可将多余的药品还给病人，减少治疗费用，降低住院成本。2004年曾有一项关于PIVAS降低医疗成本的调研，对山东大学齐鲁医院神经外科液体用量进行统计，自PIVAS开展后，在病人数基本不变的情况下，每日用药量和用药金额均呈缓慢下降趋势(用药量由平均400袋／d降至250袋／d，用药金额由每天平均30000多元降至25000元)。上海第六人民医院药品损耗在配置中心建立前为8．2％，建立后则降到了％，下降了%。这充分说明PIVAS可有效地减少药品浪费，从而降低医疗成本。

百度上查的

“过去配药的工作由护士在病区内操作,由于病房人员混杂,环境条件有限,输液质量易受影响,病人安全用药难以保证。”刘叶玲介绍,静脉用药调配中心解决了这一问题。静配中心将原来分散在各病区治疗室开放环境下

进行调配的静脉用液体,集中由专职的技术人员在密闭环境下的万级洁净、局部百级洁净的操作台上进行调配,确保药物不受污染,保证输液质量和病人用药安全。

“不仅如此,静配中心减轻了护士工作量,护士可以集中精力照料病人。”刘叶玲说,药物集中调配后,护士不用领药,不用调配输液,使护士有更多的时间和精力用于临床护理,提高了护理质量。

除此之外,静配中心还实现了负压环境下调配危害药物,免除了配药对病区环境的污染,保护医务人员配药时免受危害药物伤害。静配中心加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核,发挥了药师的专长与作用,有利于合理用药,提高药物治疗水平,降低治疗费用；便于药品管理,通过集中配置,还可合理安排药品、耗材的使用,实现药品合理分享、耗材合理共享,减少浪费,降低成本。五环节严格核对,确保配药不出错，泰安市中心医院静配中心工作主要包括医嘱审核→打印标签→贴签、摆药、核对→混合调配→成品输液核对、包装与发放几个环节。“通过贴签、摆药、混合调配、入仓扫描、出仓扫描5个环节加强核对,最大限度地减少因各种因素导致的用药错误,确保配药过程中不出错。”

建立静脉药物配置中心，可以加强对药品使用环节的质量控制，提高患者用药的安全性、有效性，实现医院由单纯供应保障型向技术服务型转变，实现从“以药品为中心”转变为以患者为中心”的服务模式，以提高医院的服务质量和管理水平。