肺癌、喘病、肺胀试题
肺癌中医护理方案试题
一、单选题：
1.久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。辨证为（）
A. 肺阴虚证
B. 气滞血瘀证
C.肺脾气虚证
D. 痰热阻肺证
E. 气阴两虚证
2.咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。辨证为（）
A. 肺阴虚证
B. 气滞血瘀证
C.肺脾气虚证
D. 痰热阻肺证
E. 气阴两虚证
3.咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。辨证为（）
A. 肺阴虚证
B. 气滞血瘀证
C.肺脾气虚证
D. 痰热阻肺证
E. 气阴两虚证
4.痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发热。舌质红，苔黄腻或黄。辨证为（）
A. 肺阴虚证
B. 气滞血瘀证
C.肺脾气虚证
D. 痰热阻肺证
E. 气阴两虚证
5.咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌质胖有齿痕。辨证为（）
A. 肺阴虚证
B. 气滞血瘀证
C.肺脾气虚证
D. 痰热阻肺证
E. 气阴两虚证
6.肺癌气滞血瘀证患者，进食行气活血，化瘀解毒的食品，食疗方：( )
A. 炝拌荸荠海带丝
B. 白萝卜丝汤
C. 桂圆山药羹
D. 皮蛋瘦肉粥
二、多选题：
1.肺癌出现咳嗽/咳痰时宜进食健脾益气补肺止咳食物，如( )
A.山药
B.黑木耳
C.茄子
D. 白果
2.持续咳嗽时，可频饮（），减轻咽喉部的刺激。
A. 温开水
B.薄荷叶泡水代茶饮
C.淡盐水
D.蜂蜜水
3.肺癌出现咯血，应（）。
A.少量出血者可进食黑木耳
B.少量出血者可进食茄子
C.少量咯血者遵医嘱禁食
D.大量咯血者遵医嘱禁食
4. 肺癌出现发热可（）
A.卧床休息，限制活动量
B. 合谷、曲池放血
C. 耳尖、大椎放血
D. 合谷、曲池艾灸
5. 肺癌出现发热可进食清热生津之品，如（）
A.冬瓜
B.猕猴桃
C.荸荠
D.苹果
6.肺癌出现胸痛应用耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择（）
A.神门
B.皮质下
C.交感
D.肺
7. 肺癌出现气促胸闷，应（）
A.与患者有效沟通，帮助其保持情绪稳定，消除紧张、焦虑等。
B.教会患者进行缓慢的腹式呼吸。
C.病情允许情况下，鼓励患者下床适量活动。
D.避免不必要的体力消耗。
8. 肺癌出现纳呆应进食增加肠动力的食物，如（）
A.番茄
B.白萝卜
C.菠萝
D.黑木耳
9.肺癌出现便秘，应（）
A. 指导患者规律排便，适度增加运动量。
B. 餐后1～2小时，以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。
C. 指导患者正确使用缓泻剂。
D. 遵医嘱给予中药泡洗。
E.增加液体的摄入。
10.肺癌应用内服中药时需注意：（）
A.止咳糖浆为避免过甜，可用水稀释后口服；
B.益肺清化膏建议饭前半小时口服；
C.肺瘤平膏：饭后半小时温水冲服；
D.肺瘤平膏：腹泻、咳血者忌用。
11. 肺癌应用注射给药时需注意：（）
A.康莱特注射液：对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用；
B.康莱特注射液：建议周围静脉给药。
C.复方苦参注射液：严格控制输液速度，不宜超过50滴/分钟。
D.榄香烯注射液：稀释后宜在4小时内输注完成；
12. 肺癌肺脾气虚证患者，进食补益肺气、脾气的食品，如（）
A.糯米
B.山药
C.牛肉
D. 大麦
13. 肺癌肺阴虚型证患者，进食滋阴润肺的食品，如( )
A. 蜂蜜
B. 核桃
C. 葡萄
D. 萝卜
14. 肺癌痰热阻肺证患者，进食清肺化痰的食品，如( )
A.生梨
B. 白萝卜
C. 荸荠
D. 菠菜
15.针对肺癌合并上腔静脉综合症患者的静脉通路问题，解决思路：（）
A.探索不易导致感染的下腔中心静脉置管方法。
B.制定股静脉置管的护理规范及操作流程。
C.只能选择下肢浅静脉穿刺时，首选内踝前静脉。
D.可选择锁骨下静脉置管方法。
三、填空题：
1.肺癌出现咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，少说话；痰液粘稠难咯者，可变换体位。
2. 肺癌患者出现咳嗽/咳痰，应协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁翻身拍背），教会患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
3. 肺癌患者出现咳嗽/咳痰，应用耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
4. 肺癌患者出现咯血，应指导患者不用力吸气、屏气、剧咳，喉间有痰要轻轻咳出。
5. 肺癌患者出现少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，头低脚高位，头偏向健侧，尽量少语、少翻身。
6. 肺癌患者出现咯血应及时清除口腔积血，淡盐水擦拭口腔。
7. 肺癌患者出现胸痛应给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患
侧卧位。避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。
8. 肺癌患者出现气促胸闷，应遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化，指导患者进高热量、高营养及富含蛋白质的食物。
9. 肺癌患者出现便溏，可予艾灸（回旋灸）腹部，以肚脐为中心，上、下、左、右旁开1～1.5寸，时间5～10分钟。
10. 肺癌患者出现严重便溏者适量饮淡盐水。
11.体质虚弱或神志不清者呕吐时应将头偏向一侧，以免呕吐物误入气管，引起窒息。
12.肺癌患者出现频繁呕吐时，宜进食水果和富含电解质的饮料，以补充水分和钾离子。
喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医护理方案
一、单选题：
1.受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。
A. 风热犯肺证
B. 外寒内饮证
C. 痰浊雍肺证
D. 肺气郁闭证
2.发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。
A. 风热犯肺证
B. 外寒内饮证
C. 痰浊雍肺证
D. 肺气郁闭证
3.咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。
A. 风热犯肺证
B. 外寒内饮证
C. 痰浊雍肺证
D. 肺气郁闭证
4.常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。
A. 风热犯肺证
B. 外寒内饮证
C. 痰浊雍肺证
D. 肺气郁闭证
二、多选题：
1.喘病出现咳嗽咳痰时，饮食应注意（）
A.宜清淡、易消化
B.宜少食多餐
C.避免油腻、辛辣刺激及海腥发物
D.可适当食用化痰止咳的食疗方
2.胸部叩击要点有（）
A.叩击者以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。
B.每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟叩击60~120次。
C.用单层薄布覆盖叩击部位；
D.叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。
3.有效咳嗽要点有：（）
A.指导患者尽可能采用侧卧位
B.先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
C.不宜在空腹、饱餐时进行
D.宜在饭后1~2小时进行为宜；
4.振动排痰要点有：（）
A.可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。
B.不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜；
C.叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。
D.建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。
5. 喘病患者进行呼吸功能锻炼缩唇呼吸时应注意：（）
A.患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部
B.吸气和呼气时间比为1:2或1:3
C.尽量深吸慢呼
D.每分钟呼吸7~8 次，每次1O~20分钟，每日锻炼2次。
6. 喘病患者进行呼吸功能锻炼呼吸操（坐式呼吸操），正确的有：（）
A.坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；
B.抱胸吸气，展臂呼气4~8次；
C.双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；
D.双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。
7. 喘病患者进行呼吸功能锻炼的注意事项，正确的有：（）
A.呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。
B.呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。
C.呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。
D.呼吸操一般每日练习2~3次，每次5~10分钟，以患者不感到疲劳为宜。
8.喘病患者出现腹胀纳呆，应鼓励患者( )
A. 多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。
B. 病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20~30分钟，或打太极拳等。
C. 病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动
D. 每日顺时针按摩腹部10~20分钟。
9.喘病患者出现腹胀纳呆时，饮食应注意：（）
A.宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品
B.正餐进食量不足时，可安排少量多餐
C.避免在餐前和进餐时过多饮水
D.避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。
三、填空题：
1. 喘病患者出现咳嗽咳痰时，应保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。
2.喘病患者出现咳嗽咳痰时，应加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能
正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
3.喘病患者出现咳嗽咳痰时，可遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
4.喘病患者出现喘息气短遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。
5. 喘病患者出现喘息气短时，可根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息。
6.喘病患者出现喘息气短应密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。
7.喘病患者出现喘息气短应指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。
8.喘病患者出现喘息气短应指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。
9.喘病患者出现发热，体温37.5℃以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。
10.喘病患者出现发热，应做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥2000ml。
11.喘病中医特色物理治疗包括：抹胸拍肺、胸部叩击、有效咳嗽、振动排痰。
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案
一、单选题：
1.咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。
A. 肺肾气阴两虚证
B. 肺肾气虚证
C. 肺脾气虚证
D. 痰浊雍肺证
2.喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。
A. 肺肾气阴两虚证
B. 肺肾气虚证
C. 肺脾气虚证
D. 痰浊雍肺证
3.喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。
A. 肺肾气阴两虚证
B. 肺肾气虚证
C. 肺脾气虚证
D. 痰浊雍肺证
二、多选题：
1.肺胀患者内服中药膏方，需注意：（）
A.宜早晨和晚上睡前餐后温水调服
B.服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒
C.忌食萝卜、忌饮浓茶
D.感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时可加量服用
2. 肺胀患者宜选用商调音乐，于15时～19时欣赏（）等曲目可助长肺气。
A.《阳春白雪》
B.《黄河》
C.《金蛇狂舞》
D.《梁祝》
3. 肺胀患者宜选用羽调音乐，于7时～11时欣赏（）等曲目，可促使肾气隆盛。
A.《梅花三弄》
B. 《黄河》
C.《船歌》
D.《梁祝》
4. 肺胀患者呼吸功能锻炼，全身呼吸操练习正确的有：（）
A.以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。
B.双手上举吸气，放下呼气，10～20次；
C. 双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，10～20次；
D. 双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次；
E.吹悬挂的小纸球训练。
三、填空题：
1. 肺胀患者出现咳嗽、咳痰可遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗音最明显处。
2. 肺胀患者出现喘息、气短可遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。
3. 肺胀患者出现腹胀、纳呆可遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。
4. 肺胀患者出现汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。
5.穴位定位：大椎：
6.穴位定位：肺俞：
7.穴位定位：命门：
8.穴位定位：足三里：
9.穴位定位：三阴交：
10.耳穴定位：心：
11.耳穴定位：肺：
12.耳穴定位：支气管：
白芥子封包辅助治疗肺胀病198例疗效观察温荣梅
白芥子封包辅助治疗肺胀病198例疗效观察温荣梅 发表时间：2016-04-19T14:40:08.613Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：温荣梅 [导读] 云南省玉溪市元江县中医医院白芥子封包辅助治疗肺胀病疗效显著，可改善患者临床症状及肺功能，提高生活质量，优于单用西药治疗，值得推广。 云南省玉溪市元江县中医医院 653300 摘要：目的：探讨白芥子封包辅助治疗肺胀病的临床疗效。方法：将198例确诊为肺胀病的患者纳入研究并随机分组，对照组89例采用予茶碱缓释片、沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，观察组89例则联合白芥子封包辅助治疗。观察两组症状、急性加重次数、生活评分（CAT评分）及肺功能（FEV1、FEV1/FVC）的改善情况；比较两组患者临床疗效及不良反应情况。结果：两组患者病情均好转，但观察组症状，CAT评分，FEV1、FEV1/FVC均好转，急性加重次数更少，临床总有效率更高，差异显著，P<0.05；两组均无不良反应。结论：白芥子封包辅助治疗肺胀病疗效显著，可改善患者临床症状及肺功能，提高生活质量，优于单用西药治疗，值得推广。 关键词：白芥子封包；肺胀病；疗效观察 肺胀病即现代医学慢性阻塞性肺疾病（COPD），是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症，以咳，喘，痰为主要表现。COPD常反复发作，且呈进行性加重趋势，吸烟、环境污染、病毒及细菌感染等因素均可导致疾病急性加重，轻者可经药物干预缓解，重者可引起呼吸循环衰竭而威胁患者生命[1]。临床治疗方面，西医多采用对症治疗为主，氨茶碱、沙美特罗替卡松粉吸入剂的应用在一定程度上改善了患者的生活质量，但对于肺功能的改善作用仍不理想。我们在此基础上采用白芥子封包作为辅助治疗手段，令疗效进一步得到提高，在此汇报成果。 1资料与方法 1.1一般资料 病例均为我院2013年1月至2014年12月于我院确诊为肺胀病稳定期并住院治疗的患者共198例，采用随机数据表法进行分组，对照组89例，男64例，女25例，年龄61.89±9.53岁，吸烟时间8.28±3.29年。肺功能分级：I级17例，II级39例，III级17例，IV级16例；观察组89例，男59例，女30例，年龄62.02±9.35，吸烟时间8.92±3.02年。肺功能分级：I级15例，II级41例，III级14，IV级19例。两组性别、年龄、病程、肺功能分级等一般资料具可比性，P>0.05。 1.2诊断标准 疾病诊断标准及临床疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]。 1.3纳入标准 ①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②自身无严重疾病者；③年龄40-80岁稳定期者；④所有患者均经我院医学伦理会审核通过。 1.4排除标准： ①不符诊断标准者；②严重精神病不能配合者；③年龄不符者；④受试药物过敏者；⑤女性患者哺乳期或妊娠期，不便纳入者。 1.5治疗方法 对照组：予茶碱缓释片（广州迈特），0.1g/次，0.2g/天。沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素史克）50/500μg，每日 2 吸。 观察组：在对照组基础上联合白芥子封包辅助治疗，患者采取坐位或俯卧，取白芥子粉与面粉按1：4比例约15克用温水调成糊状，均匀摊在一块纱布上再敷在背部，取肺俞穴，治疗时间20分钟，期间注意观察皮肤情况，2组均以10天为一个疗程。 1.6观察指标 观察两组症状评分、CAT评分及肺功能（FEV1、FEV1/FVC）改善情况，并随访6个月，记录急性加重次数；比较两组临床疗效及不良反应情况。选取咳嗽、咯痰、喘息3个症状，根据程度无轻重中分别用0、1、2、3表示。CAT评分2分以上即提示有临床意义。 1.7疗效指标 显效：症状、体征明显改善，证候积分降低70%以上；有效：症状、体征改善，证候积分降低30%以上；无效：症状、体征改善不明显，甚或加重，证侯积分降低不足30%。 1.8统计方法 运用SPSS17.0统计分析，计量资料数值以表示，比较采用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。 2结果 2.1症状评分、急性加重次数、CAT评分 两组治疗前各指标具可比性，P>0.05；治疗后，观察组症状评分及CAT评分均更低，差异显著，P<0.05；两组治疗后6个月内急性加重次数均较前降低，但组间比较无显著差异，P>0.05。详见表1。
肺胀病中医护理常规
肺胀病中医护理常规 肺胀病：又称慢性阻塞性肺病是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液汗毛功能障碍灯病变，最终导致不完全逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢性阻塞性肺病的三大主要症状。 一护理评估 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 2、生活自理能力。 3、心理社会状况。 4、辩证：寒饮束肺证、痰湿臃肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。 二病情观察，做好护理记录 （1）密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。 （2）出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，报告医师，配合处理。 （3）重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。 （4）鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 三护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 （3）出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。 （4）出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。 四给药护理 （1）饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。 （2）寒饮束肺者，忌食生冷水果。 （3）痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。 （4）有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。 （5）多汗者，注意补液，给予含钾食物。 （6）纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。 五情志护理 本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 六临证施护 （1）痰热郁肺、痰粘稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 （2）出现呼吸困、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。 （3）躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。 七健康指导 1、加强锻炼，劳逸结合。 2、慎风寒，防感冒。 3、饮食有节，戒烟酒。 4、积极治疗原发病，定期去医院复查。
(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计
慢性肺源性心脏病 一、授课对象：临床医学本科 二、讲授时数：2学时 三、目的要求： ㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。 ㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。 四、时间分配： ㈠概述及病因 10分钟 ㈡发病机制和病理 15分钟 ㈢临床表现 10分钟 ㈣辅助检查 10分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 15分钟 ㈥治疗及预防 20分钟 五、讲授重点：慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。 六、讲授难点：肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。 七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 八、思考题： 1．慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？ 2．如何使用强心剂和利尿剂？ 九、教具：多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。 十、参考书： 《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授内容： 一、概念 1．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 二、病因 1．支气管、肺病变以COPD最多见。 2．胸廓运动障碍性疾病 3．肺血管病变 4．其它 三、发病机制和病理 1．肺动脉高压形成机制 ①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 ②解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2．心脏病变和心力衰竭 3．其他重要脏器损害 四、临床表现 1．肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，
哮病支气管哮喘急性发作中医护理方案
哮病支气管哮喘急性发作中医护理方 案
哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。 （三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。 （四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 二、常见症状/证候施护 （一）痰鸣气喘
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟。 3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。 5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。 6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、列缺、丰隆、尺泽等穴位。 8.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、天突、丰隆、定喘、膏肓等穴位。 9．拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择大椎、风门、肺俞、丰隆等穴位。 10.指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避免海腥发物。 （二）咳嗽咳痰
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)中医临床路径
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病)急性发作中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临床表现的轻症住院患者。 一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程 (一) 适用对象 中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)。 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。 (二) 诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。 (2)西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定 的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。 ２．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作) 中医诊疗方案(试行) 》。 肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候： 1、外寒内饮 症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。 2、痰浊阻肺 症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻，脉弦滑或濡滑。 3、痰热郁肺 症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。 4、肺脾两虚 症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡
苔薄白，脉细弱。 (三) 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医诊疗方案(试行) 》及《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。 1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 (四) 建议标准住院日≤14天。 (五) 进入路径标准 1．第一诊断为肺胀病(TCD编码: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-10编码: J44.151)。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．以下情况不进入本路径(1)入选前已接受治疗且症状明显缓解者；(2)严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；(3)合并其它重要脏器或系统严重功能不全者；(4)患有精神疾病不能配合治疗者。 (六) 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 (七) 入院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C 反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查； （4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纤维支气管镜。 (八) 治疗方法 1. 辨证选用中药汤剂 （1）外寒内饮
慢性肺源性心脏病概述
慢性肺源性心脏病的概述 慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％。1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7％～49.8％。本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。多数地区占第3、4位，上海医科大学中山医院1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。 慢性肺源性心脏病的诊断 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增
大而同时排队了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。 慢性肺源性心脏病的治疗措施 由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因，故需要积极予以控制。（一）缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6 月为一疗程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。④中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。 （二）急性期治疗
1例肺癌继发肺间质纤维化患者的抢救及护理经验总结
临床实践卫生职业教育 关键词：肺间质纤维化；气管插管；气道护理 中图分类号：R195文献标识码：B 文章编号：1671-1246（2012）02-0145-03 肺间质纤维化是一组侵犯肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。其主要病理改变为肺间质纤维化，肺顺应性降低，肺容量减少，呈限制性通气和弥散功能障碍。患者出现慢性进行性呼吸困难，合并肺部感染，最后导致呼吸衰竭，严重者死亡[1]。我科于2011年2月15日收治1例右肺小细胞癌患者，在化疗过程中出现了弥漫性间质性肺炎，经无创及有创呼吸机辅助通气后，疗效欠佳，最终因呼吸功能衰竭伴全身多器官功能衰竭，于2011年3月29日死亡。现报告如下。 1患者一般情况 患者，男，65岁。因“咳嗽、咳痰伴胸闷气短20天”以“右肺中下叶阴影性质待查”收住我科。电子显微镜活检报告为“右肺小细胞癌”，右侧胸水脱落细胞查到“肺小细胞癌”，最后诊断为“右肺小细胞癌（广泛期）”。由于已失去手术时机，遂于2011年2月21日给予依托泊苷150mg/d+奈达铂40mg/d（连续使用5天）方案化疗。期间辅以止吐、保肝等支持治疗。因患者右侧胸腔积液持续渗出，再给予博来霉素60mg胸腔注射1次。用药后患者出现进行性呼吸困难，3月2日胸部CT检查见右肺上叶及左肺广泛毛玻璃样改变。会诊后考虑患者出现肺纤维化，遂给予甲泼尼龙冲击治疗，效果不佳。于3月11日行无创呼吸机辅助通气，以使血氧饱和度维持在59%~85%之间，但效果不佳。于3月12日改为气管插管行有创呼吸机辅助通气，通气模式在同步间歇强制通气（SIM V）及持续气道正压通气（CPAP）之间交替，血氧饱和度维持在90%~99%。3月16日，因血氧饱和度持续下降，维持在70%左右，专家会诊后建议行气管切开术，但遭家属拒绝。3月29日患者因呼吸衰竭伴全身多器官功能衰竭死亡，共住院42天。通过护理本例患者，笔者体会到合理实施相应的气道护理和基础护理措施，防止肺部感染及全身感染是成功抢救和护理肺间质纤维化患者的关键。 2气管插管患者的护理 2.1病室的消毒隔离 限制家属探视，必要时须戴口罩进入。病室通风2次/日，紫外线消毒3次/日，30分钟/次；病室的桌、椅、床及呼吸机、心电监护仪用1:100的含氯消毒剂擦拭，1次/日；病室地面用1:100的含氯消毒剂拖扫，严格实行无菌操作技术规程。 2.2病情的观察及处理 专人专护，24小时持续心电监护。患者行气管插管后，因烦躁不安，出现了人机对抗，呼吸机反复报警，血氧饱和度持续低于90%，在充分评估患者耐受程度的基础上，及时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检查需松开约束时，扶持患者双手，以防患者意外拔管。遵医嘱采用0.9%氯化钠32ml+咪达唑仑50mg以6ml/h速度微量泵持续静脉泵入，同时应用肌松药维库溴铵注射液2mg静脉推注后加用丙泊酚注射液，以80mg/h的速度微量泵泵入，使患者持续处于镇静状态，血氧饱和度维持在95%左右。将床头抬高15°~30°，使患者平卧或侧卧，以增加肺活量，利于通气，降低肺部感染的发生，并增强患者对气管插管的耐受性。每半小时或1小时对患者烦躁或不舒适情况进行监测，观察患者行为，如患者出现咬管，用手移动插管，制动的手试图抬起以接触插管，头经常向两侧摆动等表现，可在病床边备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。3月20日16时，患者血压突然降至80/45mmHg，我们即刻采用0.9%氯化钠32ml+多巴胺180mg，以10ml/h的速度微量泵持续泵入，并根据血压变化随时调整泵入速度，使患者血压维持在100~120/60~80mmHg之间，并遵医嘱准确记录24小时出入量。 2.3有效的插管固定 用绷带绕过头部的方法或使用固定带固定气管插管，避免插管活动或脱出。用于固定的胶布需粘贴牢固，在有皮肤油脂、口腔内分泌物时应及时揩除，发现胶布、固定带松脱时应及时更换。更换固定带时由两人操作，一人固定插管，一人更换。每天交接班时测量并记录气管插管的外留长度、气囊的最佳充气量。若外留部分变长说明插管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时进行复位。 2.4气囊充气的护理 正压机械通气时，为保证潮气量的摄入及预防口腔和胃内容物的误吸，可使用合适的带气囊气管插管，并应用最小漏气技术或最小闭合容量技术，一般选择低压气囊[2]。使用前检查气囊有无破损、漏气，并均匀充气。为防止气道损伤，气囊压力应在2.4kPa以下，一般每次充气＜4ml以维持气囊压在 1例肺癌继发肺间质纤维化患者 的抢救及护理经验总结 鲁玉桂，蔡小林 （兰州市肺科医院，甘肃兰州730046） Vol．302012No．2 145 --
肺癌的肺外表现
?专题笔谈?肺癌的肺外表现 胡成平 中南大学湘雅医院呼吸内科(湖南长沙 410008) 肺癌的肺外表现一般也指副癌综合征或肿瘤副征[1],但不包括肺癌远处转移所引起的临床表现。国外文献报道,肺癌肺外表现的发生率为10%～20%[2],国内文献报道其发生率为919%。由于肺癌出现肺外表现往往起病隐匿,临床表现复杂,患者缺乏呼吸道症状和体征,或肺外表现出现在呼吸道症状和体征之前,以及临床医师对肺外表现与肺癌之间的生物关系认识不足或缺乏认识,容易误诊或漏诊,北京协和医院报道[3],绝大多数(9512%)表现为副癌综合征的肺癌未得到及时诊断。 一、发生机制 肺癌引起非转移性肺外表现,其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原及代谢产物等有关。肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素,导致肺癌肺外表现错综复杂[4]。肺癌细胞合成激素有以下事实的支持:①患者血中测知某种激素含量甚高,当其肺癌被手术切除或放疗、化疗后,血中该激素量明显下降,此种情况常见于肺癌分泌甲状旁腺素、催乳素、滤泡刺激素和黄体化激素;肺类癌分泌促肾上腺皮质激素等。有些激素在正常情况下并无分泌,如人胎盘催乳素不见于男性或非妊娠妇女,此类肺癌患者血中可检测到胎盘催乳素,说明此种激素与癌瘤的关系密切。②在切除的肿瘤组织中证实有某种激素存在。例如用特异性抗血清证实肺癌组织中有人绒毛膜的促性腺激素,肺类癌组织中有促肾上腺皮质激素。③在试管内培养的肺癌细胞株,有的分泌人绒毛膜的促性腺激素,有的分泌抗利尿激素。④若激素来自癌瘤,则切除内分泌器官(如垂体),血中此种激素的含量并不下降。 从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚,但多数学者认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致,当切除肺癌病灶,失去异位激素的来源,血中激素水平下降,则激素紊乱的临床表现即消退。有学者认为[5],异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关。 另外,肺癌的肺外表现还与肿瘤促使正常细胞分泌过量的生物活性蛋白、肿瘤分泌生物活性蛋白以及个体自身免疫反应有关。 二、临床表现 11肺原发性骨关节增生症:临床主要表现为杵状指(趾)、长骨远端骨膜增生,关节肿胀、疼痛和触痛。杵状指(趾)可发生于多种慢性肺疾患,但肺癌的杵状指(趾)有别于慢性肺功能不全的杵状指(趾),其特点为常有疼痛,病情发展快;甲床周围常有红晕等,肺癌治愈后杵状指(趾)消失。肺性骨关节病可见于肺癌、肺脓肿、脓胸、肺结核等呼吸道疾病。自抗生素问世以来,肺性骨关节病继发于肺部炎症者已不多见,而主要为继发于肺癌,肺性骨关节病约90%继发于胸腔内恶性肿瘤,其中约80%继发于肺癌。此症可为肺癌的初发症状,甚至在肺症状出现前几个月即出现。临床表现为大关节(如踝、膝、腕等)的深位灼痛,夜晚尤甚,呈对称性游走性,可有压痛、局部为非指压性水肿,常活动受限甚至强直。X线表现为长骨远端的骨膜下新骨增生,在胫、腓、桡、尺诸骨比较明显,常合并杵状指(趾)。用肾上腺皮质激素或保泰松类药物可使症状暂时缓解,尤易误诊。此症多见于肺鳞癌,而少见于小细胞肺癌。肺癌被切除后症状可缓解,若肿瘤复发症状可再现。有切断迷走神经而使症状缓解的报道。肺原发性骨关节增生症确切的病因尚不清楚,可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。肺癌细胞分泌异常生长激素(hGH),hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGH A,刺激脯氨酸渗入黏多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指(趾)和肥大性骨关节病[6]。 21黑棘皮症(acanthosis nigricans):皮肤病变可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。黑棘皮症系对称性皮肤病变,表现为皮肤
肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径(试行)2012
肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）中医临床路径（一）疾病诊断 1．中医诊断标准: 参照中医内科学（第七版）、《中医急诊学》（任继学主编）。 2．西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。 （二）证候诊断 （1）痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。 （2）寒饮停肺证症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。 （3）痰热壅肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。 （4）痰瘀互结证症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。 （5）肺肾气虚型症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。 （6）水气凌心证：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺病急性加重期)。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天。 （五）纳入标准 1．第一诊断必需符合肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下情况不进入本路径 （1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者； （2）严重免疫抑制，如恶性肿瘤．、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者； （3）合并其它重要脏器或系统严重功能不全者； （4）患有精神疾病不能配合治疗者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规和隐血； （2）C反应蛋白(CRP)： （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质； （4）呼吸道微生物培养； （5）心肌酶谱、B型尿钠肽(BNP)； （6）胸部X线片； （7）心电图； （8）腹部超声检查。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、BNP、动脉血气分析、胸部CT、心脏彩超。 （八）治疗方法 1．辨证选用中药汤剂、中成药或中药注射剂 （1）痰湿阻肺证，治法：化痰燥湿，健脾益肺。 （2）寒饮停肺证，治法：温肺化饮。 （3）痰热壅肺证，治法：清热化痰宣肺。
慢性肺源性心脏病的病因及发病机制
慢性肺源性心脏病的病因及发病机制 1.慢性肺源性心脏病的主要病因是COPD。 2.发病机制慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺间质疾病等，都 可引起肺血管的重构，使血管狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。 肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病。 慢性肺源性心脏病的临床表现 1.呼吸衰竭症状常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志 恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。 2.心里衰竭症状以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲缺 乏、上腹痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛、心率快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。 慢性肺源性心脏病的辅助检查 1.X线检查有肺动脉高压和右心室肥大的征象，皆为诊断肺心病的 主要依据。 2.血常规检查红细胞和血红蛋白可升高。 3.心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型p波等。
慢性肺源性心脏病的护理措施 1.经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%-29%之间，氧流量 1-2L/min。 2.有水肿的患者宜限制水、盐摄入；准确记录24H出入液量。按医 嘱应用利尿药，尽可能白天使用利尿药，尽可能白天使用利尿药，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。 3.改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。 4.鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌 力和耐力。 5.警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等情况，勿随意使用镇静催眠药，以 免诱发或加重肺性脑病。
喘病中医护理方案效果总结分析报告
喘病中医护理方案效果总结分析报告 一、基本情况：对我科10月12月8例患者进行分析统计如下：平均住院天数 9、7天，痰浊阻肺证1例，肺气郁闭证1例，痰浊雍肺证6例。 应用的主要辨证施护方法：观察咳嗽咳痰、喘息气短、发热等情况。 应用的主要护理技术：拔火罐、耳穴贴压、穴位按摩、刮痧。 二、护理方案应用情况分析： （一）主要中医护理措施应用情况 1、主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比咳嗽咳痰5有效咳嗽、翻身拍背、体位、湿化气道5100%喘息气短4氧疗、缩唇训练、体位4100%发热1检测体温、物理降温、口腔护理1100% 2、中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比咳嗽咳痰5耳穴按压拔火罐刮痧31160%20%20%喘息气短4耳穴压豆4100%发热1刮痧1100% 中医护理技术应用频率高的项目是耳穴按压，分析原因： 1、耳穴贴压主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。
2、无创伤、患者易于接受。 3、用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析 1、患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数人依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意耳穴贴压77100%00228%572%0刮痧2150%150%0150%150%0拔火罐11100%0000011000 依从性较好的中医护理技术是耳穴压豆和拔火罐。分析原因：操作方法简单，无创伤，无痛苦，患者易于接受。护理满意度较高的中医护理技术是刮痧。分析原因：它能减轻患者咳嗽咳痰、发热等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度较高。 三、本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果好较好一般差咳嗽咳痰501（20%）4（80%） 0喘息气短401（25%）3（75%）0发热1001（100%）0 通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，85%以上的患者认为中医护理配合治疗对配合喘病治疗的主要不适症状有良好的护理效果。
肺癌的病理及临床表现
肺癌的病理及临床表现 肺癌的病理 支气管肺癌是原发于支气管上皮,细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。 （一）病理组织类型 根据对肺癌的光镜及电镜观察，结合免疫组织化学标记，按照组织发生和分化情况将肺癌进行组织学分类。肺癌有四种常见类型： 1、鳞状细胞癌（表皮样癌）变型：长细胞 2、小细胞癌：燕麦细胞癌中间细胞类型混合燕麦细胞癌 3、腺癌腺泡样腺癌乳突样腺癌细支气管肺泡癌粘液样实性癌 4、大细胞癌变型：巨细胞癌透明细胞癌 其中鳞状细胞癌及腺癌的发病率分别为30%~50%，小细胞癌的发病率为20%~30%，大细胞癌的发病率为10%~15%。 普遍认为肺癌的组织学类型和肿瘤侵及的解剖范围对预后有重要意义。小细胞癌，因生长速度快，易广泛转移。 （二）大体病理类型：肺癌在大体病理形态上分为以下三种类型： 1、中央型肺癌: 中央型肺癌发生于肺段或肺段以上的支气管,主要为磷状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。部分腺癌也可为中央型。肿瘤以三种方式生长：（1）管内型：肿瘤呈结节状突向支气管腔内，引起支气管局限性狭窄；（2）管壁型：肿瘤沿支气管壁浸润,引起支气管壁增厚、狭窄或阻塞；（3）管外型：肿瘤穿破支气管外膜向肺内生长，形成支气管周围肿块。一般进展期的肺癌可有上述两种或所有改变。 中央型肺癌引起支气管狭窄或阻塞后发生一系列继发改变：阻塞性肺气肿为支气管腔内的结节或管腔狭窄引起活瓣性阻塞的结果，多见于早期肺癌。根据肿瘤的部位，可为一个肺段或肺叶的肺气肿。阻塞性肺炎也较早发生,是因支气管狭窄而继发的感染，在病变支气管范围内发生小叶、小叶融合、肺段或肺叶炎症。阻塞性支气管扩张为肿瘤远端支气管内黏液潴留及内径增宽。支气管完全阻塞后因肺内气体吸收而发生肺不张。阻塞性肺炎与支气管扩张往往同时存在,并合并肺不张。 2.周围型肺癌: 周围型肺癌发生于肺段以下的支气管，见于各种组织学类型。其基本大体病理形态为肺内结节或肿块。肿瘤内可形成瘢痕或坏死。肿瘤内不同程度的坏死部分液化后经支气管排出后形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型肺癌。肺上沟(Pancoast’s)瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，有的作者称为肺尖癌。 3.弥漫型肺癌: 弥漫型肺癌在肺内弥慢性分布，一般为细支气管肺泡癌。肿瘤可为多发结节型，表现为分布在一叶、多叶或两肺多发粟粒大小的结节病灶。也可表现为肺炎样型，即癌组织导致一叶、数叶或两肺多发肺实变，大体病理形态类似大叶性肺炎。弥漫型肺癌可能是一种原发病灶不明确而表现为沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌组织主要沿肺泡壁蔓延呈肺炎样，主要沿淋巴管蔓延形成小结节或粟粒状。 （三）进展期肺癌和早期肺癌： 为便于叙述肺癌的不同发展阶段的影像学表现，本文将肺癌分为进展期期及早期肺癌。进展期是指中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，有转移。早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围的肺实质，并且无转移者。在病理上分为原位癌、腔内型和管壁浸润型。早期周围型肺癌是指瘤体直径为2cm或2cm以下、并且无转移者。 （四）肺癌转移：肺癌向胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，经血行转移到肺内形成单发或多发结节, 转移到胸膜引起胸膜积液和胸膜结节,转移到胸壁引起胸壁肿块及肋骨破坏;转移到心包引起心包积液。任何器官都有可能发生远隔转移。最常见的远隔转移位置依次为颈部淋巴结、肝脏、脑、骨、肾
肺胀中医诊疗方案
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 （2）常有吸烟、反复的加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%表示存在不可逆气流受限。 2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。 （1）症状 1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 （2）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉
充盈或怒张。 2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。 （3）肺功能检查 肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。 1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。 2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。 3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（V A）比值（DLco/V A）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。 4）支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。 （4）胸部X线影像学检查 1）X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋
肺胀病诊疗方案.doc
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） 中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华中医药学会2008 年制定的《中医内科常见病诊疗指南 - 中医病证部分》（中国中医药出版社2008 年 7 月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2008）和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、 呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休 息时也感气短。 （2）常有吸烟、反复的加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70％表示存 在不可逆气流受限。 2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺 病诊疗规范（ 2011 年版）》进行诊断。 （1）症状 慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚 或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺 功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有 脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或）焦虑等。 （ 2）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿， 颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸 腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角 增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音 减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。出现肺动脉高压和肺心病时 P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移 动性浊音阳性。 其他：长期低氧病可见杵状指 / 趾，高碳酸血症或右心衰竭病例 可出现双下中凹性水肿。
慢性肺源性心脏病的治疗原则
慢性肺源性心脏病的治疗原则 临床执业医师考试慢性肺源性心脏病的治疗原则是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下： 1.控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。 2.通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。 3.纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度（25%～35%）持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。 4.控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。
（1）利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg 肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。 （2）强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙（西地兰）0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。 （3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg，每日3次，巯甲丙脯酸12.5～25mg，每日2～3次。