大隐静脉曲张射频闭合术
床边教学活动记录表
一、执行者基本数据
时间:_ 2009 __年__6_月_9__日；单位: 手术室；执行者职级姓名：N0 詹彩惠
执行者护理年资: 2009 年 1 月；执行者该专科年资: 2009
年 2 月
执行者最高学历：___本科_________ ；病患姓名床号：王英1072819
病患诊断：大隐静脉曲张
手术方式：大隐静脉曲张射频闭合术
二、个案基本数据
(一)家族图谱
(二)现在疾病史
患者约十年前即出现右侧下肢小腿内侧有迂曲的蚯蚓状新生物，无酸胀、乏力感等不适，无局踝部皮肤色素沉着，未予治疗，症状逐渐加重，现伴酸胀、乏力感等不适，及右小腿局部皮肤瘙痒，今以"右下肢静脉曲张"收住。病人自发
病以来，上述症状渐有所加重，伴患肢肿胀、疼痛、沉重感，无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无头晕、耳鸣，精神尚可，食欲正常，大小便正常。
(三)过去疾病史(与本次疾病有关)
平素体健。否认肝炎、结核等急慢性传染病史, 无外伤史、手术及输血史，无药物及食物过敏史。
（四）检查
下肢血管彩超(静脉：腘、腓、胫后、足背）
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检查所见:
右下肢股静脉、腘静脉、胫后静脉管腔显示清晰，走向正常，血管壁连续性佳，管内未见异常回声，探头加压后管内可完全闭合，膝内侧大隐静脉瓣内径约：0.6 cm，静脉瓣启闭欠佳，腓静脉、足背静脉未见明显扩张。
CDFI：右下肢股静脉、腘静脉彩色血流充盈好、连续、无充盈缺损及流道狭窄，腘静脉未见明显返流，两支胫后静脉彩色血流充盈欠佳。右下肢皮下静脉扩张，走行迂曲，内见“红-蓝”相间的血流信号。
（五）检验
1. 镜检组
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检验项目检验值单位H/L 参考值
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Form 成形FORMED
Color 黄色BROWN
Mucus 阴性Negative
PUS 0-2 HPF
RBC 0 HPF
2.血液组
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检验项目检验值单位H/L 参考值
改
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Thrombin Time 15.7 sec 14-18
P.T 11.0 sec 10-13(INR:预防
1.5-3.0
Nor.plasma mean 11.3 sec 静脉血栓治疗2- INR 1.0 动脉疾病治疗2.6 APTT 27.9 sec 23.3-39.3(治疗
1.5-
2.5x
Nor.plasma mean 28.8 sec 正常血浆平均值)
（六）用药
药名天数剂量用法
头孢拉定胶囊(医)250mg/粒3天2PC TID （七）身体评估
T 36.1℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 120/75mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅、五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃腺无肿大，
伸舌居中；颈部对称无畸形，无颈静脉怒张，颈软、气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音；胸廓对称，两侧语颤相等, 双肺叩诊清音，呼吸音清，无干、湿性罗音及哮鸣音；心前区无隆起, 未扪及细振颤，叩诊心浊音界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠
型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹部未及肿块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常, 未闻及气过水声。外阴无异常，四肢见专科情况。生理反射存在，病理反射未引出。
（八）照护重点
手术准备用物
器械：607、609、NS碗、刷包、0C01
不计价材料：11号刀片、21G针头，25G针头、小白、外E针盒、基包，10cc 空针，导丝
计价材料：ICNeedle 18号，SUCTION BOTTLE、1-0DEXON，3-0 DEXON,,6寸普绷，优碘开刀巾，Baboo
包布：开腹包、检查包、手术衣
手术全期护理
(一)手术前期
依厦门长庚医院手术室标准规范执行
（二）手术中期
患者于15:50入手术室，刷手和流动护士一同协助个案上手术台上，给予棉被保暖，并告知患者首先会由麻醉人员进行麻醉准备，相关医护人员进行手术及术后的准备，并告之病人手术过程中，医护人员做任何治疗会事先告知，且陪伴在旁，给以适当的约束，防止其意识不清掉落以维护安全。协助医师准备左侧
卧位，下屈上直，将电极板粘贴于右腹部。皮肤消毒后，刷手护士协助医师在手术部位铺置无菌面，于16：00开始手术。手术步骤：1.mark 笔标记手术部位2.吊脚架吊高消毒，铺巾 3.10号刀片划开皮后，用三叉尖划开，术中用1号半silk 结扎细小血管，小圆针+1号半线缝扎出血处，3号silk吊起大隐静脉 4.. Dr.先用导丝从大隐静脉穿入，再将导丝套管套在导丝外面，将套管插入大隐静脉，抽出wire,最后将导丝从套管内送入，开激光灼烧，注意边烧边用纱布按住皮肤以压扁静脉，同样方法烧灼其它曲张的静脉。 5. 烧完用小圆针+1号半silk 缝皮下，中角针+1号半silk 缝皮 6. 包扎：几十个散纱按在烧灼过的静脉表面，用弹绷缠绕整条腿7. 撤包布
（三）手术后期
病人于17：40送出，手术部位干净无出血或渗出液的情形，BP：
105/75mm/Hg，脉搏：76人清醒，于加护病房护理人员确认皮肤完整，给予保暖，并确实交班病人手术处置及相关用物。
（九）出院计划
1. 若术后觉得疼痛，可能是弹力绷带缠得过紧,可将弹力绷带缠得稍微松一些,
但松紧要合适,一般术后1周就不缠弹力绷带了.
2,休息时抬高下肢,促进静脉回流,减轻水肿.
3,对下地活动,不要总躺在床上,容易形成下肢深静脉血栓.
4,复查下肢彩超,除外下肢深静脉血栓.
5,必要时可应用低分子肝素如速碧林,克塞等,如果确定有下肢深静脉血栓则要绝对卧床休息,应用尿激酶溶栓.
具体建议:
_________________________________________________________________________ __
督导: 护理长：
大隐静脉曲张简单病历
科别:外科第[1 ]次入院记录过敏史:无 姓名:xxx入院日期:2014-11-17 13:20 性别:xx病史采集日期：2014-11-17 13:30年龄:xx岁病史叙述者:xxx 民族:汉族可靠程度:xxx 婚姻:xxx职业: xxx 籍贯: xxxx邮政编码: 464317 家庭住址: xxxx 联系人电话: xxxx 联系人:xxxxx 与病人关系:xxx 联系人地址:xxx 主诉：左下肢浅表血管迂曲成团10余年。 现病史：患者10年前无意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团，平躺休息后可消失，团块于站立时明显，无压痛，无其他特殊症状，未治疗；近期左小腿下方出现局部溃疡不能愈合，不伴发热及腹痛症状，因担心病情发展来我院，门诊检查以“左侧大隐静脉曲张”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，二便正常。 既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病、高血压'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有手术及外伤史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻感情好；育有子女，均体健。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T、36.8℃ P、80次/分 R、20次/分 BP:130/82mmhg 发育正常，营养中等，神志清，精神可。步行入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大 隐静脉曲张手术流程 大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。现将手术配合体会介绍如下。 资料与方法 一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。手术平均时间分，平均住院5天。 术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。激光防护镜，防止眼睛损伤。②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。 巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。做好完善的术前准备。检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔掉连接线，将仪器和附件放入专用箱内。 器械护士配合：提前洗手上台，协助术者消毒铺巾，用生理盐水冲洗提前浸泡好的导管、导丝，并检查有无损坏。将套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，配置生理盐水肝素钠溶液，结束后退出针芯，置入超滑导丝100mm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，置入5F多用导管。术者将导管后撤1cm，在红外指引下导入直行导管至腹股沟下方2cm处，分别设定大腿和小腿的发射激光的发射功率，使之发射激光，术者在脚踏开关控制下，用
激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张
激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张 发表时间：2018-09-06T13:46:30.503Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：张子华毛鑫鑫 [导读] 激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效显著，可推广应用。 （江苏省苏州市吴江区中医医院江苏苏州 215221） 【摘要】目的：分析激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效。方法：将2016年3月至2017年3月我院接治的70例单纯性大隐静脉曲张患者应用激光成形术治疗，分析患者治疗效果和术后并发症、复发情况，观察手术时间等指标。结果：70例患者治疗后的总有效率为98.57%，手术时间为（59.32±3.81）min，术中出血量为（26.07±7.14）ml，切口长度为（2.19±0.63）cm，住院时间为（4.56±1.88）d，术后并发症发生率为24.29%，术后1年内复发率为5.71%。结论：激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效显著，可推广应用。【关键词】激光；大隐静脉曲张；疗效；并发症 【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0078-02 大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，男性、女性的发病率分别为25%、15%，患者可表现沉重感/轻度水肿及皮肤色素沉着/湿疹等，严重者出现长期不愈的溃疡，影响患者的生活、工作等。在本研究中，笔者将70例单纯性大隐静脉曲张患者应用激光成形术治疗，详细报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年3月我院接治的70例单纯性大隐静脉曲张患者为研究对象，男、女分别为42例、28例；年龄46～75岁，平均（59.03±6.71）岁；病程5～20年，平均（14.85±1.24）年；单侧患肢26例，双侧患肢44例。 1.2 治疗方法 患者经硬膜外麻醉联合腰麻后行激光成形术：内踝前做一长1cm左右的切口，找到大隐静脉主干，远心端结扎，近心端插入激光光纤，灯光指示下插至腹股沟韧带下方2cm，开始激光闭合。激光脉冲的功率为开始为18W，往下逐步降低，小腿中下段最低为12w，1s给予激光，1s进行静脉烧灼，于脉冲间隔期间将光纤退出，在内踝处结束闭合成形，断端结扎。部分曲张特别明显处做2cm左右切口，剥脱曲张的静脉团，结扎交通支及属支。曲张不甚明显处借助导管针对血管进行穿刺，将针芯拔出后将光纤插入，以相似的操作烧灼曲张的静脉。分析患者治疗效果以及手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等观察指标，并观察术后并发症、术后1年内的复发情况。 1.3 疗效评定 当患者的沉重感等症状基本消失，色素沉着明显减退，溃疡愈合时为显效；当上述症状均好转，溃疡面减小或未扩大时为有效；当上述症状无好转甚至病情加重时为无效。 2.结果 2.1 疗效分析 70例患者经治疗后，显效60例（85.71%），有效9例（12.86%），无效1例（1.43%），总有效69例（98.57%）。 2.2 观察指标分析 70例患者的手术时间为（59.32±3.81）min，术中出血量为（26.07±7.14）ml，切口长度为（2.19±0.63）cm，住院时间为（4.56±1.88）d。 2.3 术后并发症和复发情况分析 70例患者术后共出现并发症17例（24.29%），其中皮肤感觉障碍2例（2.86%），皮下血肿1例（1.43%），切口疼痛9例（12.86%），发热5例（7.14%）；术后1年内复发4例（5.71%）。 3.讨论 大隐静脉曲张的主要病理变化为下肢血液逆流或回流速度减慢而瘀滞，血液含氧量减小，红细胞可穿透通透性改变的毛细血管壁而渗出，皮下沉积大量血红蛋白代谢产物，致使色素沉着于足靴区皮肤，并影响局部组织氧供，发生抵抗力下降、营养不良等情况[1]。该病的治疗方法包括硬化剂治疗、手术治疗等，其中硬化剂治疗易引起皮肤溃疡、静脉血栓、局部皮肤坏死等并发症，治疗后也易复发[2]。传统手术方法虽具有良好疗效，可通过高位结扎来分段剥脱大隐静脉的曲张属支与主干以及将其切断，抑制血液反流，恢复正常静脉回流，然而术中需剥离较多的血管，不仅增加出血量，还会导致隐神经受损等不良情况；并且术后患者无法迅速康复，常由于疼痛而不愿下床活动，增加下肢深静脉血栓发生几率[3]。 本研究分析了激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效。激光治疗的主要作用机制为将激光光纤置于静脉中，利用红外线激光所产生的热量使静脉血沸腾而形成气泡，以此借助组织汽化而损伤静脉血管内皮，促使血管内膜失活，破坏静脉壁结构，促使静脉闭锁，从而治疗疾病；术中很少剥离血管，创伤小，术后并发症少[4]。本研究结果显示，70例患者治疗后的总有效率为98.57%，手术时间为（59.32±3.81）min，术中出血量为（26.07±7.14）ml，切口长度为（2.19±0.63）cm，住院时间为（4.56±1.88）d，术后并发症发生率为24.29%，多为一些不严重的表现，短期内可缓解，术后1年内复发率为5.71%。说明激光成形治疗具有确切的疗效。 综上所述，激光成形可有效治疗单纯性大隐静脉曲张，可缩短手术时间和住院时间，减小手术切口和术中出血量，并且术后并发症轻微和1年内复发率均较低，具有推广应用的价值。 【参考文献】 [1]张锐,李霄.腔内激光治疗术与静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效比较[J].空军医学杂志,2017,33(4):242-245. [2]李乐,李洪涛,曹廷宝,等.腔内激光闭合术联合刨吸术治疗大隐静脉曲张48例体会[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(10):1236-1238. [3]金一琦,徐国雄,黄剑,等.腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效[J].中国现代普通外科进展,2016,19(2):122-124. [4]孔艳杰,黄乐刚.静脉腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张临床疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(12):968-970.
大隐静脉曲张点式剥脱术临床应用(附56例报告)
大隐静脉曲张点式剥脱术临床应用(附56例报告) 李求实,于守江,杨世勇 (哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001) 摘要:我院自1997-05以来,共行大隐静脉高位结扎点式剥脱术56例,其中,双侧大隐静脉曲张者18例,手术效果极佳,具有切口小、曲张静脉剥脱彻底、手术及住院时间短等优点,易于被广大患者,特别是广大中青年女性的欢迎。 关键词:大隐静脉;曲张;点式剥脱术中图分类号:R65414 文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2001)10-0746-01 Clinical Application of Spot -denudation of V aricosis of G reat Saphenous V ein -56cases R eport LI Qiu 2shi ,Y U Shou 2jiang ,Y ANG Shi 2y ong (The Railway Central Hospital of Harbin ,Harbin 150001,China ) Abstract :Objective T o discuss the clinical application of spot -denudation of saphenous vein.Methods 56cases of varicosis of great saphe 2nous vein patients were treated with spot -denudation from May ,1997and am ong them 18cases were su ffered in both sides.Results All oper 2ations had obtained satis factory effects.C onclusion This method was easy to perform and the incision was small.It might be available for y oung patients especially for w omen. K ey w ords :Varicosis of great ;saphenous vein ;S pot -denudation 传统的大隐静脉曲张手术采用高位结扎、分段切除及主干剥脱等术式,具有操作复杂,术中易于出血及手术不够彻底等缺点,且术后下肢留下较大疤痕,我院采用点式剥脱术基本克服了以上缺点,现报告如下。1 资料与方法111 临床资料 本组男性31例,女性25例。年龄25～67岁。其中,18例为双下肢大隐静脉曲张,15例合并小腿色素沉着,7例合并小腿溃疡。无合并深组静脉回流障碍及股静脉瓣关闭不全者(术前经深静脉回流试验及彩超检查证实)。平均住院9d ,术后7d 拆线。全部甲级愈合。合并溃疡者经换药随访亦恢复正常,无手术并发症。平均单侧大隐静脉手术时间不超过60min 。112 操作方法 术前以甲紫绵球描记曲张静脉,常规消毒后,患肢自脚踝部以驱血带驱血达膝上,于大腿下1/3处上止血带,达到下肢浅静脉无血并暂停动脉供血,此时应与麻醉师协调注意患者血压变化。于高位距隐股静脉交界015cm 处结扎切断大隐静脉主干,并结扎切断其高位属支,主干就离端下静脉剥脱器通过止血带达膝下小腿内侧,摸到剥脱器头于皮肤切长约015cm 小切口,以输精管钳夹出位于曲张静脉内之剥脱器头,以小弯钳于血管下方游离并通过,以7号丝线将曲张静脉固定于剥脱器剥脱主干,遇有分支处以手在局部压迫,牵拉用力适度,防止拉断(如拉断可反向剥脱)。远端静脉断端钳夹,如能继续下剥脱器可一直下到内踝部。如粘连较重,内有血栓块不能通过者,可于静脉曲张明显处切多个长约015cm 皮肤小切口,以弯血管钳尽可能取净并破坏其内曲张静脉壁,血管断端不必结扎。粘连严重者及溃疡底可大量清掏,以期彻底破坏曲张静脉壁及深浅交通支,达到术后曲张静脉彻底切除或关闭的目的。小腿切口数不受限制,以剥脱彻底为准。术后缝合全部皮肤切口,以4号丝线1针缝合为佳,也可不缝合,以小块油纱条覆盖,外敷纱布块,自内踝部开始以弹力绷带向上加压包扎,达大腿下1/3,力度以可压迫浅静脉出血但不影响深静脉回流为度。放开止血带,如有局部渗血可加用敷料及弹力绷带。术后当日注意渗血及深静脉回流等问题。次日放松重缠弹力绷带,鼓励早期离床活动,防止深静脉血栓形成。2 讨论 大隐静脉曲张可分为单纯性大隐静脉曲张和继发性大隐静脉曲张2类。单纯性大隐静脉曲张系指病变范围仅位于大隐静脉者。病因归咎于静脉瓣膜功能不全,静脉壁薄弱及静脉内压力持续增高。它的发生常与职业因素有关,经常从事站立工作的人易患此病。大隐静脉曲张具有明显的形态学特征,诊断并不困难。施行大隐静脉瓣膜功能试验能准确地检测静脉瓣的功能。继发性大隐静脉曲张系指由于深静脉血液回流障碍或深静脉瓣膜功能不全致血逆流而引起浅静脉血流过多,压力增高引起浅静脉瘀血、扩张、增粗。其中深静脉回流障碍为本手术绝对禁忌证。深静脉瓣膜关闭不全致血逆流者,应采用相应的术式,如带瓣静脉移植术,股静脉瓣外修复 成形术〔1〕 等,对单纯大隐静脉曲张的治疗,H omans 提出应行大隐静脉高位结扎及部分剥脱术,此术式80多年来一直成为 治疗下肢静脉曲张的传统手术方式。Bergan 〔2〕 等研究表明,此术式不但可以纠正浅静脉系统病变,而且还有利于改善深静脉系统功能。因为沿着大隐静脉的血液返流可通过交通静脉重新进入深静脉而增加深静脉系统负荷,最终引起深静脉扩张和延长,瓣膜功能损害,浅静脉系统手术可以阻断这种返流。但传统术式如切口较大,术野不够清晰,易出血,曲张浅静脉剥除不彻底等缺点。我院引进国外最新术式,率先开展大隐静脉点式剥脱术。由于术前驱血及上止血带使术中操作在无血条件下进行,术野清晰,术中失血大为减小,术后上弹力绷带,小腿曲张静脉断端无需结扎,从而大大缩短了手术时间,并可毫无顾虑清掏浅静脉,有利于浅静脉切除部分及深浅交通支的关闭。由于小腿部切口均为015cm 左右,切口张力小,愈合时间短,术后疤痕小,且操作简便,无需特殊手术器械,是一种值得广泛推广的术式。 参考文献 〔1〕王深明1下肢深静脉瓣膜功能不全的瓣膜外修复成形术1中华外科杂志,1999,37(1):381 〔2〕Bergan Jr.Venous reflux :G uido line for managerment 〔J 〕.Vasc Surg ,1977,31(3):786. (编辑:刘学振) (收稿日期:2001-08-17) 作者简介:李求实(1964-),男,汉族,主治医师。 〔2〕M orgera T ,Di Lenarda A ,Dreas.L ,et al .E lectrocardio 2graphy of my ocarditis revisited :Clinical and Prognostic signific ance of electrocardiographic changes Am 〔J 〕.Heart J ,1992,124:455. 〔3〕Matsuura H ,Palacios ,F Det G,et al .Intravemtricular con 2duction abnorma lities in patients with clinically suspected my ocarditis are ass ociated with my ocardial necrosis 〔J 〕.Am.Heart J ,1994,127:1290. 〔4〕陈灏珠1实用内科学〔M 〕1第10版1北京:北京人民出版社,1997113251 〔5,7〕陈明执1心脏病学〔M 〕1北京:北京医科大学出版社,1999111721 〔6〕李李,杨英珍,叶玉蟾,等1黄芪口服液治疗病毒性心肌炎50例〔J 〕1新药与临床,1992,11:121 〔8〕Mas on JW ,Margraet E ,Billingham M B ,et al .T raeatment of acute in flammatory my ocarditis assisted by endomy ocadial biopsy 〔J 〕.Am J Cardiol ,1980,45:1037. (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2001-08-10) 647 第25卷2001年第10期 黑 龙 江 医 学HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L V ol.25,N o.10 Oct.2001
下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径
下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合 术）临床路径 一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。 行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。 2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切
除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。 （四）标准住院日为6-14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。 （七）选择用药 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。建议使用第一代、第二代头孢菌素。对头孢菌素类药过敏者，可针对革兰阳性菌
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合 一、血管外科概述 我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。 二、血管外科常见疾病 （1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重； 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。 病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 哪些人更易患大隐静脉曲张？ 静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如： 1 每天站立或坐位的时间超过2小时 2 正在怀孕期间 3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳 4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张 如何早期预防大隐静脉曲张？ 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 早期的静脉曲张，应该如何治疗？ 早期静脉曲张一般选择保守治疗：
大隐静脉曲张
首次病程记录 患者，男，45岁，汉族，已婚，系射阳县特庸镇九里村农民；因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。病史特点如下： 1.患者为中年男性。 2.患者十年前无意发现左下肢静脉蚓状变，尤在站立时明显；无肿胀，无寒战发热、咳嗽咳痰、胸闷气急；当时未予重视及治疗。后患者发现左下肢静脉较前明显屈曲突出，部分呈团块状改变；曾在本院门诊诊为“左下肢大隐静脉曲张”，予保守治疗。半年前，患者发现左下肢静脉明显突出，且内踝部皮肤溃破、肿痛，在当地医院换药治疗，效果差；近日至本院予左下肢静脉造影示：左下肢交通支静脉瓣膜关闭不全，深静脉功能良好；现入院要求手术治疗。 3.查：T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/90mmHg 神志清楚，发育正常，营养好，自动体位，步入病房，检查合作。头颅无畸形，颈部软。气管居中，两侧甲状腺不大；两肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜听诊区无明显器质性杂音；腹部平软，无手术疤痕及胃肠型，腹部无压痛及反跳痛，肝脏、脾、胆囊肋下未及，腹内未及明显包快，腹水征阴性，肠鸣音4次/分。肛门外阴未检；脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。神经系统无异常。 4.实验室及器械检查：左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 入院诊断：左下肢大隐静脉曲张伴溃疡感染；左下肢淋巴管炎。 诊断依据：1.因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。2.两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm 溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。3.左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 鉴别诊断：1.右下肢脉管炎：患者有间隙性跛行病史，足背动脉搏动弱或消失；CT-A可鉴别。 2.左下肢深静脉血栓形成：有左下肢肿痛病史，静脉造影可见血栓影。 诊疗计划：1.进一步检查，积极术前准备；2.排除手术禁忌，择期手术治疗。 主治医师林卫华 手术记录 麻醉成功后，平卧位，常规消毒术野，铺无菌单； 取右侧腹股沟下方斜切口长约5CM，切开皮肤、浅、深筋膜，分离显露右侧大隐静脉主干，分离结扎各分支，距股静脉入口约0.5CM处切断主干，近端双重结扎，远端置入剥离器分段抽剥至右踝内上方顺利，查术野无渗、出血，缝合各切口，右下肢弹力绷带加压包扎。 手术顺利，术毕安返病房。 首次病程记录 发现右下肢静脉呈蚯蚓状隆起10年余 病人10年前始发现右下肢大隐静脉迂曲、扩张、呈蚯蚓状改变，10年来上述症状进一步加重，并出现右小腿皮肤呈黄褐色色素沉着，遂至本院门诊，拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院；
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分 析 摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方 法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。观察患者手术 时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率 等资料。结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时 间短，病情恢复好，2年复发率低。结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大 隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。 【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术 大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体 肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传 统手术治疗方式[1]。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后 复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以 上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况 及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治 疗效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同 术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照 组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病 程等方面无明显差异。 1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐 静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0．5 cm 小切口，静脉用 蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。 1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观 察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。 1.2.3 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较 采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者手术时间比较没有明显差别，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术的 术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的阶段性抽剥术，差别有 统计学意义。见表1: 表1 两组患者术后基本情况 注：﹡表示与对照组比较P＜0.05
下肢静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张临床路径 一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83） 行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光闭锁等不同手术方式。 （四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为1-2 天。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。
内镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术对下肢静脉曲张的近期治疗
内镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术对下肢静脉曲张的近期治疗效果对比 发表时间：2018-11-21T11:45:05.107Z 来源：《航空军医》2018年16期作者：黄亚军 [导读] 下肢静脉曲张是一种发病率较高的常见病，治疗方法较多，其中部分患者具有手术指征。 （四川省广安市广安区恒升中心卫生院 638011） 摘要：目的对比内窥镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术联合透光旋切术分别治疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法随机选择2017年6月至2018年6月本院收治的56例下肢静脉曲张患者，采用双盲法将患者均分为两组，对照组和观察组，观察组采用内窥镜治疗，对照组采用翻剥脱术治疗。结果与对照组相比较，观察组手术时间长，观察组住院时间短，手术切口少，组间差异显著（P<0.05）；观察组术后复发率为3.57%，对照组为7.14%，组间差异不显著（P>0.05）；观察组有3例神经损伤，对照组有4例神经损伤，组间差异不显 著（P>0.05）。观察组并发症发生率少于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论内窥镜下大隐静脉切除术治疗下肢静脉曲张的近期临床效果优越，能够减少创伤、降低并发症发生率。 关键词：内镜下大隐静脉切除术；大隐静脉剥脱术；下肢静脉曲张；近期效果 下肢静脉曲张是一种发病率较高的常见病，治疗方法较多，其中部分患者具有手术指征，传统守住方法能够实现彻底治疗，帮助患者恢复健康，但是传统手术对患者造成的创伤较大。而去微创手术虽然创伤小，但是具有极高的复发率[1]。本文探究了下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术联合透光旋切术分别治疗下肢静脉曲张的近期疗效。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选择2017年6月至2018年6月本院收治的56例下肢静脉曲张患者，采用双盲法将患者均分为两组，对照组和观察组，对照组有男性患者17例，有女性患者11例，患者的年龄在38岁至56岁，平均年龄为（45.38±5.26）岁，观察组有男性患者15例，有女性患者13例，患者的年龄在39岁至57岁，平均年龄为（46.18±5.19）岁，两组患者在一般资料方面存在的差异不显著（P>0.05），可以进行分组比较。 1.2方法 对照组采用翻剥脱术治疗，患者取俯卧位，外旋屈曲患肢，进行静-吸复合麻醉，在腹股沟带以及股动脉内侧卵圆窝处分贝进行切皮，充分暴露大隐动脉，并将其切除，对动脉属支进行结扎操作，然后切除大隐静脉，并给予近心端静脉给予双重结扎操作，将剥脱器导丝置入远心端静脉并进行固定，确保导丝能够到达患者的内踝部，然后在内踝部进行切皮，然后将大隐静脉起始剪短，将远心端的大隐动脉进行结扎操作，将导丝拉至远心端，完成剥离大隐静脉，助手将170ml左右的TLA液止血推注至血管床，然后进行缝合[21]。观察组采用内窥镜治疗，选择与对照组相同的手术体位以及麻醉方法，然后在内侧膝关节进行切皮，充分游离后将远心端大隐静脉充分暴露出来，静脉属支切断并进行结扎，然后在大隐静脉的头端置入球囊套管，将CO2连续注入皮建立皮下隧道，并将静脉游离器插入，采集患者大隐静脉的分布图像，将大隐静脉主张用C型环套住，并将分支进行电凝，在腹股沟3cm处进行切皮，然后将主干大隐动脉进行离断和结扎操作，并将大隐动脉从内侧膝关节切口处拉出，将小腿部的大隐动脉进行游离，使其至患者踝部，然后将主干部位套住，对分支静脉进行电凝，然后在内踝部位进行横切，将大隐静脉的远心端切断并进行结扎，然后将大隐静脉从切口拉出，清理好积血后进行缝合[3]。 全部患者均进行相同的透光旋切术，更加患者的病情确定切口，然后将照明光棒放置在患者切口的一端，给予患者TLA注射，然后在切口的另一端置入刨削头，刨削头的转速为500/min，并匀速将其朝静脉曲张方向推进，拉紧静脉曲张两侧的皮肤，然后将其进行旋切，清理好破损组织后进行常规处理[4]。 1.3观察指标 详细记录两组患者的住院时间、出血量、切口数目、并发症、神经损伤情况以及复发情况。 1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组术中出血量为（64.25±11.20）ml，对照组为（180.22±20.31）ml，组间差异显著（t=26.458，P<0.05）；观察组切口数目为（2.10±0.53）个，对照组为（3.62±1.02）个，组间差异显著（t=6.997，P<0.05）；观察组住院时间为（3.05±0.15）d，对照组为（4.90±1.02）d，组间差异显著（t=9.495，P<0.05）。 观察组有1例，术后复发率为3.57%，对照组有2例，复发率为7.14%，组间差异不显著（P>0.05）；观察组有3例神经损伤，对照组有4例神经损伤，组间差异不显著（P>0.05）。观察组有1例皮下瘀斑，1例皮肤不适，并发症发生率为7.14%，对照组有3例皮肤不适，2例皮下瘀斑，1例皮下硬结，1例皮下出血，并发症发生率为25.00%，组间差异显著（χ2=3.310P<0.05） 3.讨论 静脉曲张的发病率较高，传统手术，例如结扎术、剥脱术，虽然技术成熟，能够彻底根除病灶，帮助患者恢复健康，但是手术对患者会造成较大的创伤，术后极易出现并发症和后遗症，严重影响患者的预后效果，增加了患者的痛苦，影响患者的生活质量。微创手术虽然创生较小，但是手术要求较高，通常无法做到彻底治疗，术后患者易出现复发。本文对比内窥镜下大隐静脉切除术、大隐静脉剥脱术联合透光旋切术分别治疗下肢静脉曲张的临床效果，结果显示与对照组相比较，观察组手术时间长，观察组住院时间短，手术切口少，并发症发生率少，组间差异显著（P<0.05）；两组患者在神经损伤和复发率方面存在的差异不显著（P>0.05）。结果说明内窥镜下大隐静脉切除术治疗下肢静脉曲张的近期临床效果更理想，其主要原因为：内窥镜下大隐静脉切除术为微创手术，虽然与剥脱术相比较，手术过程繁杂，技术要求高，但是治疗效果更显著，能够有效减少术中出血量，帮助患者快速恢复，降低并发症的发生风险，治疗安全性更高。综上所述，内窥镜下大隐静脉切除术治疗下肢静脉曲张的近期临床效果优越，能够减少创伤、降低并发症发生率。
大隐静脉曲张手术
大隐静脉曲张手术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
血管手术 大隐静脉曲张手术 OperationforVaricoseGreatSaphenousVein 【适应症】 1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。 2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。 【体位】 仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。 【麻醉】 局部麻醉、连续硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。 3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。 4．缝合关闭卵圆窝(图4)。 5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。 6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。 7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。分层缝合腹股沟部的切口。 8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。 图1 图2 图3图4 图5图6 图7
大隐静脉曲张日间手术临床路径
大隐静脉曲张日间手术临床路径 一、大隐静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83、O22.0、O87.8）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。 4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。1-3日（提倡当日日间手术） （五）住院前的门诊或住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。 2.根据患者病情进行的检查项目 下肢静脉造影、髂静脉或下腔静脉彩超、超声心动图和肺功能检查。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/静脉射频电流导管消融术/静脉腔内激光烧灼术、硬化剂注射术。 2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/点状抽剥/环形缝扎/透光刨吸/电凝/激光/射频闭锁、硬化剂注射术等不同手术方式（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。 结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳
大隐静脉曲张病历模板
XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民 性别：女工作单位：—— 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠） 籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00 民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及 花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。 角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。 甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增
强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。 XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 辅助检查 检查日期项目结果 2015-01-21 血常规WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L 2015-01-21 血糖 4.7mmol/L 2015-01-21 心电图正常心电图 入院诊断：双侧大隐静脉曲张 主治医师：XXX