肩关节松解术的知情同意书

肩关节镜清理松解术后康复计

关节镜下肩峰成形/肩关节松解清理术后 肩关节镜作为一种微创技术，在肩关节疾病得到广泛应用。而关节镜下肩峰成形/肩关节松解清理术后的围手术期康复，对手术后的关节功能恢复，疗效的提高，降 低并发症等方面有重要的作用。 早期康复训练，通过活动肩关节周围的肌肉和关节，能改善关节的血液循环，减轻临近关节的骨端静脉充血，减低骨内压，促进炎症的吸收和消散，有利于缓解疼痛和肿胀。另外，早期进行康复治疗既能有效地防止肌肉萎缩，也可抑制痛觉信号的上传而缓解术后疼痛。有效的康复锻炼可以增强上肢肌力，增加关节的稳定性，避免、减轻或延缓关节退变，提高肩关节镜手术的远期疗效。 注意事项： *关节镜手术是微创手术，术后可能有发热、疼痛等不适。成功的手术固然重要，但仅占50%，另外50%是要靠患者的康复锻炼。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。 1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及肩关节良好功能的保证，必须认真练习。 4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 注：康复训练可能会加重上肢的肿胀，如肿胀明显加重则可适当减量。 术后第1-7天康复训练计划

静脉复合麻醉下肩关节松动术治疗肩周炎

静脉复合麻醉下肩关节松动术治疗肩周炎 发表时间：2018-01-05T15:43:40.067Z 来源：《医师在线》2017年10月下第20期作者：熊国龙 [导读] 肩周炎即肩关节周围炎，是指患者肩关节周围的肌腱、滑囊以及韧带所发生的慢性炎症。 （四川省眉山市中医医院；四川眉山620010） 【摘要】目的：探究在静脉复合麻醉条件下肩关节松动术对肩周炎的治疗效果。方法：选择2013年1月到2017年1月收治的80例肩周炎患者，随机分入研究组与对照组，各40例患者，两组分别在静脉复合麻醉下、臂丛神经阻滞下行肩关节松解术。组间对比疗效及相关指标。结果：研究组疗效高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉复合麻醉条件下行肩关节松动术对肩周炎有显著疗效。 【关键词】静脉复合麻醉；肩关节松动术；肩周炎 [abstract] objective: to explore the therapeutic effect of shoulder joint loosening on shoulder periarthritis under the condition of intravenous anesthesia. Methods: from January 2013 to January 2017, 80 patients with periarthritis of shoulder, randomly assigned into the group and the control group, 40 patients, two groups respectively in the vein compound anesthesia, the shoulder joint under brachial plexus block release. Compare curative effect and correlation index between groups. Results: compared with the control group, the pain score was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the combination of vein combined anesthesia is effective for shoulder - periarthritis. [keywords] intravenous anesthesia; Shoulder joint looseness; Periarthritis of shoulder 肩周炎即肩关节周围炎，是指患者肩关节周围的肌腱、滑囊以及韧带所发生的慢性炎症，由于患者年龄大多在五十岁上下，因此又被称为“五十肩”，患者患病后肩关节会出现明显的疼痛与功能障碍，故肩周炎又有“冻结肩”的别称[1]。此病对于患者的影响主要在于影响其生活能力与生活质量，临床多以松解术进行治疗，但是肩周炎所带来的疼痛在此术法后很难得到迅速缓解，因此临床尝试将麻醉与松解术结合在一起进行更有效的治疗。本文选择2013年1月到2017年1月期间收治的80例肩周炎患者，试探究在静脉复合麻醉条件下肩关节松动术对肩周炎的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择取笔者医院于2013年1月到2017年1月期间收治的80例肩周炎患者，以随机数字法将其分入两组，研究组与对照组各有40例患者。对比两组患者的临床资料：研究组：男性患者31例，女性患者9例；年龄最小40岁，最大62岁，平均（51.22±6.77）岁；病程最短6个月，最长4年6个月，平均（30.48±3.55）个月。对照组：男性患者32例，女性患者8例；年龄最小41岁，最大61岁，平均（51.34±6.82）岁；病程最短7个月，最长4年5个月，平均（30.32±3.47）个月。对比病程、年龄、性别等基线资料，两组患者之间均无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），统计学对比有可行性。 纳入标准：①经X线平片确诊；②有肩部疼痛症状；③肩关节内旋、外旋角度不足40度，外展角度不足70度；④对本研究知情同意并签署协议，已获得伦理委员会批准。 排除标准：①肩关节有肿瘤、化脓性炎症或骨折的患者；②凝血机制异常或患有造血系统疾病的患者。 1.2 方法 研究组采取静脉复合麻醉，先以20mL的1%利多卡因注入肌间沟，进行臂丛神经阻滞麻醉；随后，注射1.5mg/kg的异丙酚进行静脉麻醉。待麻醉起效患者睫毛反射消失之后，使用肩关节松解术进行治疗。松解肩关节时采取如下手法：施术者一手握住患者的肘部，另一手扶住患者的肩部，使其手臂先后向前屈90度、向上举150度、向内收60度、向外展110度、向内旋90度、向外旋60度、向后伸35度。为了避免引起骨折或导致关节脱位，松解过程中需要保证方向正确，还应该控制力度。待肩关节松解完毕后，使用25mg的玻璃酸钠向肩关节腔中注射，每周1次，连续注射4次。术后6小时左右，医护人员可以为患者开展功能锻炼，进行肩关节的后伸、屈曲和外展训练以及扩胸、旋肩等其他锻炼。 对照组采取单纯臂丛神经阻滞麻醉，麻醉药物与麻醉方式与研究组相同。待麻醉起效后同样为患者行肩关节松解术治疗，具体操作与对照组相同。术后同样进行肩关节功能锻炼。 1.3 观察指标 对比两组患者的治疗效果，判定依据为：①显效：肩关节可以正常活动，肩部疼痛显著改善；②有效：肩关节活动能力有所改善，肩部疼痛稍有减轻；③无效：肩关节活动能力改善不明显，肩部疼痛依然严重[2]。※总有效率即有效率、显效率之和。 对比两组患者的VAS疼痛评分，护理人员将标有分值的纸条发放给患者，令患者按照“0分为无痛、1~3分为轻微疼痛、4~7分为尚可忍受的中度疼痛、8分以上为剧烈难以忍受的重度疼痛”的标准给出对应自身疼痛程度的分值[3]。 1.4 统计学方法 参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包——给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。而计量资料则以（±s）表示，以t值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果的差异存在统计学意义。 2 结果 2.1 治疗效果 见表1，研究组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为77.5%，研究组在疗效上远远优于对照组，差异有统计学意义（X2 = 7.314，P = 0.007＜0.05）。

肩部结构及病变

[转] 肩部结构及病变2014-5-3 18:11阅读(7)转载自深圳栾氏推拿 赞(72)赞(72)赞(72)赞(72) 评论 转载(315) 分享(262) 复制地址 收藏夹按钮收藏收藏 更多 上一篇| 下一篇：紫药水，红药水，... 1. 肩部有哪些关节？有什么特点？ 肩部由5个关节组成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤都将不同程度影响肩的活动功能。 肩是人体活动度最大的关节。因为肩胛盂小、肱骨头大而圆、关节囊较松弛，所以盂肱关节的活动度最大，加上肩胛骨的升降旋转并沿胸壁绕动（内收及外展），活动范围就更大了。因此，在运动时肩可以完成较复杂的大范围的动作；也因此，肩较易受伤。 2. 肩部运动创伤有哪些特点？

根据北京医科大学运动医学研究所2725例门诊病例的统计，肩部运动创伤约占8.4%，这些损伤多见于体操、投掷、排球、举重、棒球、橄榄球及柔道摔交运动员，其中肩袖损伤最多（60.9%），肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之（18%），滑囊炎（4.3%）、盂肱关节脱位和肩锁关节扭伤及脱位(9.4%)、锁骨骨折（4.3%）等发生相对较少。 3. 肩带的肌肉各起哪些作用？ 肩带的肌肉很丰富，一块肌肉的作用也是多方面的，常因肩的位置不同而起不同的作用。按照其起止点可分为4组： ⑴连接肩胛骨与躯干的肌肉：以稳定肩胛骨为主要任务 前锯肌：起于1-9肋，止于肩胛骨内缘。由胸长神经支配。其作用是外旋及外展肩胛骨，使肩胛骨紧贴于胸壁上。因此，麻痹后肩外展受限并出现翼状肩胛。 斜方肌：起于枕骨、项韧带、C7-T12棘突和棘间韧带，止于锁骨、肩峰和肩胛冈。副神经支配。功能为肩胛骨外旋及内收。 大小菱形肌：由C5发出的肩胛背神经支配。主要功能是肩胛骨内收。 此外还有胸小肌、提肩胛肌及锁骨下肌。 ⑵连接肩胛骨与肱骨的肌肉： 肩袖肌群(以稳定盂肱关节为主要任务)：是由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）以及冈下肌和小圆肌（外旋上臂）组成。肌腱止于肱骨大小结节及部分外科颈部，为联合腱，似袖口，故称肩袖。它有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂的作用。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，特别在负重转肩时（如投掷、扣球）很容易受伤。冈上肌、冈下肌是由肩胛上神经支配的，此神经途经肩胛上切迹及肩胛冈根部的骨性凹陷，所以当肩胛骨活动时（如排球扣球），该神经较易受伤引起肌肉麻痹及萎缩。

肩周炎粘连无痛松解术

肩周炎粘连无痛松解术
肩周炎粘连无痛松解术 邱一平 (武川县医院 , 内蒙古 呼和浩特 011700) 关键词 :肩周炎 ; 粘连 ; 无痛松解术 中图分类号 :R681. 7 文献标识码 :B 文章编 号 :1004-2113(2007)06-0508-02b5E2RGbCAP 1990-03~2006-12, 我 院疼痛门诊采 用无 痛松解术治疗肩周炎 90 例 , 疗 效 较好 , 现报道如 下 。p1EanqFDPw 1 1. 1 资料与方法 临床资料
本组 90 例 , 男 41 例 , 女 49 例 , 年龄 43 岁 ~75 岁 , 肩周炎病程最长达 2. 5a, 最短 1mo 。 术前合并 肺心病 3 例 , 合并糖尿病 4 例 , 合并高血压或冠心 病 5 例 , 合并颈椎病 7 例 。DXDiTa9E3d 患臂上举 <90°者 79 例 (正常 180°) , <100°者 11 例 ; 外 展 <60°者 71 例 (正 常 90°) ; 后 伸 <10°者 66 例 (正常 45°) 。 所有病例内收时手触 不到 对肩 , 外旋手触不到枕部及对侧耳朵 , 内旋手 触不到肩胛骨下角 。RTCrpUDGiT 1. 2 1. 2. 1 治疗方法 痛点 注 射 选择 肩 臂 部压 痛 点 , 用 0. 125%布比卡因 10~20mL
加地塞米松 5~10mg 作 局部浸润封闭 , 痛点多数为肱骨结节间沟处 、 肩峰 下肩后
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小圆肌附近 。 注射时要浸润至肌肉与骨质 附着点的深层 , 抵达骨质 。 在粘连松 解术后 , 每周 以同样方法注射 1 次 , 注射 4 次为一疗程 。5PCzVD7HxA 1. 2. 2 臂丛阻滞 局部封闭后 , 使病人在仰卧位 下作肌间沟臂丛阻滞 ,
用 1. 0~0. 2%利多卡因 10 ~15mL 一次注入 。jLBHrnAILg 1. 2. 3 粘连松解 臂丛阻滞 15m in 后 由助手固 定好患侧肩关节及肩胛 部屈起 , 同时按压腋下肌群 , 将上臂沿头侧徐徐上
骨 , 术者将病入 上臂向头
举 , 直至贴于床面 (即上举达 180°) 再将上臂外展 90°, 然后让病人坐起 , 将上 臂按照功能 位各方向 运动 , 一定要达到正常最大功能位 (与健侧对照 ) , 手内收 搭对侧肩时 , 肘关节达胸骨中线 , 内旋时手 触到肩胛骨 下角。在松解操作过程中 , 可听到似 撕布时的 “ 咔咔 ” 撕裂声 , 松解后患臂上举 、 展 、 旋 、 收 、 屈的阻力消失 。xHAQX74J0X 1. 2. 4 功能锻炼 术后 病人 每天必须自行功能 锻炼 , 上 举、 内旋 、
外旋 、 内收、 外展必须达到最大 功能位 , 每天至少锻炼 3~4 次 。本组中 有 32 例 配合理疗按摩治疗 , 效果更佳。LDAYtRyKfE 2 结果
90 例经过上述系统治疗后 , 1 个疗 程内治愈 者 59 例 (占 65. 5%) , 2 个疗程 内治愈者 23 例 (占 25. 5%) , 治疗 2 个疗程以上 , 疼痛减轻、 功能较治 疗前明显 好转 , 但仍未达 到正常功能者 8 例 (占 9%) 。Zzz6ZB2Ltk 3 讨论
肩周炎为 50 岁左右中老年人的常见病 、 多发 病 , 由于急性损 伤或慢性劳 损 , 受损 的肌肉筋膜 、 韧带、 关节囊 、 骨膜等组织于骨骼附着处早期发生 充
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正确锻炼方法对麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效观察

正确锻炼方法对麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效观察 邵景汉 (浙江省宁波市第一医院疼痛科，浙江 315010) 摘要目的:比较概要叙述和要点叙述肩周炎锻炼方法对麻醉下肩关节粘连松解术后治疗肩周炎的疗效。方法:将40例肩周炎患者随机分为概要叙述组、要点叙述组各20例。概要叙述组在麻醉下行肩关节粘连松解术前向患者概要叙述术后锻炼的方法和动作,要点叙述组在麻醉下行肩关节粘连松解术前向患者概要叙述术后锻炼的方法和动作的同时强调每个动作的要点,两组治疗方法、所用药物、锻炼手段相同。结果:概要叙述组的治愈率为70%,有效率为95%;要点叙述组的治愈率为95%,有效率为100%;治疗1周后肩关节疼痛(VAS)和治疗前后肩关节功能活动Melle评分,两组比较有显著性差异(P <0.05),要点叙述组优于概要叙述组。结论:正确锻炼方法指导能显著提高麻醉下手法松解治疗重症肩周炎的疗效。 关键词功能训练；肩关节粘连传统松解术；肩周炎 肩周炎是一种在中老年患者中发病率较高的疾病。国外初步研究报道,肩周炎好发于 40~70岁的中老年人，患病率2%~5%，女性较男性多见，左右手无明显差异[1]。肩周炎导致的肩关节活动障碍给患者日常生活带来诸多痛苦和不便。对肩周炎晚期粘连明显的重症患者传统的封闭、针灸、按摩及口服镇痛药物等单一方法往往疗效欠佳，需配合行肩关节粘连松解术及功能锻炼以改善肩关节功能，但同样的治疗方法如果患者功能锻炼方法理解的偏差或要领未掌握往往会明显影响疗效，本文探讨正确锻炼方法指导对麻醉下手法松解治疗后重症肩周炎疗效的影响。 1．资料与方法 1．1 临床资料选择2012年以来疼痛门诊经临床确诊的肩周炎患者40例,按就诊顺序随机分为概要叙述组20例,其中男5例,女15例,年龄45~67岁,平均56岁;病程2个月~2年,平均86 d 。要点叙述组20例,其中男6例,女14例,年龄43~65岁,平均53岁;病程3个月~2.4年,平均80d。患者均以肩部疼痛及活动受限为主要症状,同时均为单侧肩周炎。两组患者在性别、年龄、病程、基础病情等方面较均衡(P >0.05) ,具有可比性。治疗前X线摄片排除肩关节骨折、肿瘤、骨质疏松及化脓性炎症,凝血机制检查排除造血系统疾患。 1.2 诊断标准参照全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的诊断标准[2]。排除条件:病情属于轻度无肩关节活动障碍患者;合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病;精神病患者、妊娠期及哺乳期妇女等。 1.3 治疗方法 1.3.1 概要叙述组入室麻醉前向患者及家属概要叙述松解术后功能锻炼动作、方法、每天锻炼次数要求。开放静脉，常规心电图、血压、氧饱和度监测，面罩吸氧，取仰卧位,头转向健侧,消毒铺巾后用1%利多卡因25ml行肌间沟穿剌臂丛镇痛，完毕后静注异丙酚 1.5~2mg·kg-1，至睫毛反射消失后实施手法松解术。肩关节粘连手法松解术:术者一手握住患者肩部,一手握住肘部,将臂前屈90°,上举150°,内收60°,外展110°,内旋90°,外旋60°,后伸35°。在松解过程中,应听到粘连的撕裂声,但不能用力过度,以免引起脱位和骨折。麻醉清醒前用消炎镇痛液对患肩周围痛点行注射治疗，患者清醒后即能自如活动患肩达接近接近正常幅度。在松解的当天即行功能锻炼,主要为爬墙运动、前后划圈甩臂、拍肩内收、摸脊内旋等,活动幅度从小到大,动作从简到繁,循序渐进,以不损坏关节及周围组织为原则。1月后常规复诊，观察疗效。 1.3.2 要点叙述组入室麻醉前向患者及家属叙述松解术后功能锻炼动作、方法、每天锻

类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗(一)讲解

类风湿性关节炎肩关节粘连的手法治疗(一) 【关键词】关节炎 〔关键词〕关节炎, 类风湿; 肩关节; 粘连; 肌肉骨胳手法 Clinical observation on treatment of rheumatoid shoulder conglutination with manipulation therapy KEY WORDS arthritis, rheumatoid; shoulder joint; adhesions; musculoskeletal manipulations 肩关节是类风湿性关节炎患者经常受累的部位，关节的肿胀、疼痛，以及肩关节囊、周围滑囊、肌腱等组织炎症反应均可引起肩关节粘连及活动受限，严重影响患者的生活质量。我们在临床工作中对于此类患者应用中医手法进行了治疗。 1资料与方法 1.1一般资料 2002年1月～2005年3月，我们对130例162肩肩关节粘连进行了手法治疗。其中女125例157肩，男5例5肩；左侧90肩，右侧72肩；年龄28～75岁，平均48.6岁。所有入选患者符合1987年美国风湿病学会所制定的的类风湿性关节炎诊断标准，平均类风湿性关节炎病程11.2年，肩关节活动受限病史1.3年。肩关节治疗前活动范围：外展30～70°，上举60～150°，前屈40～60°，后伸20～45°。所有患者治疗前行肩关节正侧位X线摄片，排除严重骨质疏松和关节间隙明显狭窄、消失等不宜行手法治疗的情况。上述病例按随机化原则分为A、B两组，A组68例85肩，其中男3例3肩，左侧47肩，右侧38肩；B组62例77肩，其中男2例2肩，左侧43肩，右侧34肩。 1.2治疗方法 A组行关节腔注射透明质酸钠，每周1次，连续5次，每次20 mg，完成首次注射后即开始常规主、被动功能锻炼。被动训练由康复医师辅助进行关节活动；主动训练与被动训练同时开始，包括手指爬墙训练、梳头训练、轮盘旋转训练、悬吊滑轮牵拉训练等。B组在进行上述治疗前加用麻醉下的手法治疗。为避免手法治疗时的疼痛及对抗，常规行静脉麻醉，由麻醉师负责对患者生命体征进行监测，待意识丧失、肌张力消失后开始手法治疗。患者取卧位，术者站于患侧，首先进行准备手法治疗。患者侧卧，患肩在上，术者对肱二头肌长短头肌腱、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌、冈下肌、喙突等处实行分筋、理筋、捏拿弹拨等手法，以放松肩周组织。随后右手持患肢腕部，左手托患肢肘部，将患肩关节进行顺时针方向摇动，幅度逐渐加大，待患肩较为松弛后，边摇肩关节边对肩关节进行上举。在上举过程中遇阻挡感时，逐渐增加推力，直至阻力消失。此时常可触及弹跳感，并可闻及关节内崩裂声，切忌过快施加暴力，以免造成骨折及肌腱断裂。一般在阻力感消失后，随

膝关节粘连松解术后康复计划-打印版

膝关节粘连松解术后康复计划 关节粘连松解术后的康复功能练习是较为困难，周期较长，且痛苦较大。 关节活动受限及练习的机制： 长期关节活动度受限后，不仅关节腔内会产生粘连，其相应的组织（如关节周围的肌肉、韧带、关节囊等）在长期得不到充分的牵伸后，亦会发生挛缩（即长度变短、延展性下降），进而加重关节活动度受限。 因此，术后很长一段时期内难以达到术中松解推拿的角度。而必须通过长期的功能练习，牵伸相应的组织，使其逐渐延长，才能获得良好及灵活的关节活动。 康复原则： 1）个体差异性 关节粘连松解术后功能练习的进度难以明确制定。因粘连的部位不同，程度不同，术中松解推拿达到的角度不同，术后的临床表现（发热、引流量等）不同。因此无法规定练习的进度，只能根据具体情况随时调整练习。 2）早期康复的原则 关节粘连松解术后为避免再次粘连，应尽早开始功能练习。一般在引流拔除（视引流量，约2~3天拔除）前，术后2天左右即开始进行被动活动练习，屈伸膝的角度尽量大，活动后至少两小时后拔出引流管。在避免再次粘连的同时，可将关节内的积血挤出，防止机化。术后2-5周的关节活动度（屈、伸）练习，每日最多只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸和多次练习。如果膝局部肿胀、皮温高，及时复查，调整关节活动度练习（每3天只进行一次能达到所要求角度的关节活动度练习），加强冰敷等对症治疗。 3）随时观察组织情况 练习过程中应密切注意受牵拉部位组织的张力。如局部发硬，肿痛明显，则应暂时减少活动度练习的量，增加冰敷的次数及加强等长肌力练习（即绷劲练习）。并及时告知医生。 4）持续牵伸的原则 关节活动度的练习以持续牵伸为主要方法。如有必要时，应由医生进行被动推拿（不可盲目追求角度，否则可能有危险或引发骨化性肌炎）。练习中应在可耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性。 5）功能练习生活化习惯化的原则 在日常生活中，应使关节随时处于尽可能大的屈曲或伸展位置，而应避免长时间处于“休息位”，否则不但影响功能练习的进度，且不利于关节灵活性的提高。即平时应屈曲至微痛、有牵拉感的位置保持；或尽可能大的伸展位置保持。疲劳或无法继续保持时，交换位置。 6）平衡练习的原则 活动度练习应与肌力练习共同进行，否则肌力过弱时将会造成关节不稳，导致新的损伤发生。 屈曲与伸展练习应共同练习，否则由于相应组织张力的不平衡，会产生新的活动度受限。但屈曲与伸直练习应间隔2-3个小时进行，避免相互干扰影响效果，以及过多刺激关节局部。 练习中可能发生的情况： 1）被动活动时，可能会有粘连带被拉断时的细小断裂声，属正常情况，无须过分担心。 2）关节的肿胀会持续整个练习过程。直至关节活动度基本恢复正常，不再对组织进一步产生刺激时，才会逐渐消退。3）活动度练习中的疼痛是不可避免的，只要在练习结束后30分钟内消退至原有程度，即为正常。 4）早期练习后应及时冰敷，以避免肿胀。 5）练习过程中会有“反复”。即在某一阶段活动度会有退步，或进展停滞不前。只要调整练习的量和方法，坚持练习一段时间即可改善。 屈伸练习的方法： 一·屈曲的练习方法：以下方法根据具体情况选用。每日一次，力求角度略有增长即可。 练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息、反复屈伸，否则极易造成肿胀，影响治疗。 1 髌骨松动术：在屈曲练习前进行。 手推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3 次/日。 仰卧位垂腿 坐位垂腿

肩关节松动术(文字版)

Maitland手法是关节松动术的简称，是现代康复技术的重要手段之一，其特点是按照一定的方向逐级用力，通常用以改善关节的运动功能，减轻疼痛。 分离牵引 患者仰卧位，患肢放松，肩外展约50°并内旋，前臂中立位。治疗者立于患者躯干与患肢之间，外侧手抓住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，内侧手持续向外推肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。 长轴牵引 患者与治疗者体位同上势。治疗者外侧手向足的方向牵拉肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。 向头侧滑动 患者与治疗者体位同上势。治疗者内侧手向外侧用力做分离牵引，外侧手向头的方向推动肱骨头，每次持续10s，重复3～5次，使肱骨头在盂内向头侧滑动。 前屈向足侧滑动 患者与治疗者体位同上势，患侧肩关节前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者双手握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。 外展向足侧滑动 患者仰卧位，患肢外展约90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者站在患者体侧，外侧手握住患者肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下，外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨头10s，重复3～5次。 前后向滑动 患者与治疗者体位同上势，患肩前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗者立于患侧，内侧手固定肱骨近端并向外牵拉，外侧手固定肱骨远端，身体前倾，借助体重向下推动肱骨头，每次10s，重复3～5次。 后前向滑动 患者俯卧位，患肩外展，前臂放松。治疗者站在患者躯干与患肢之间，外侧手握住肱骨远端稍向外用力牵拉，内侧手固定肱骨头后部，借助体重向下用力，使肱骨头于盂内由后向前滑动，每次10s，重复3～5次。 外展摆动 患者仰卧位，上肢外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。治疗者站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过固定肩胛骨，外侧手托住肘部，使肱骨在外展范围内摆动，重复30～50次。 水平内收摆动 患者取坐位，患肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，患手搭在对侧肩上。治疗者站在患肩后方，手托住患肢肘部，另一手握住搭在对侧肩上的手，双手同时用力，使患肩做水平内收摆动30～50次。 后前向摆动 患者健侧卧位，患肩在上并稍内旋，肘关节稍屈，前臂放在身后。治疗者站在患者身后，双手握住患肢做由后向前转动。重复30～50次。 前后向转动 患者与治疗者体位同上势，患肩置于体侧。治疗者站在患者身后，双手握住患肢由前向后转动，重复30～50次。 内旋摆动

肩关节松解术联合关节腔注射治疗肩周炎

肩关节松解术联合关节腔注射治疗肩周炎 发表时间：2019-01-15T11:28:32.317Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷4期作者：吴雨恒 [导读] 臂丛神经阻滞松解术结合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎, 疗效优于常规治疗方法, 安全性高, 无任何不良反应。 四川绵阳四O四医院 621000 【摘要】目的观察肩关节松解术结合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎的治疗效果。 方法肩周炎患者208 例, 经抽签分组为治疗组(n=108)和对照组(n =100)。治疗组行臂丛神经阻滞松解术结合关节腔注射玻璃酸钠治疗, 1次;对照组采用臂丛神经阻滞松解术治疗, 1次。结果治疗组的痊愈率和显效率分别为69%和25% , 明显高于对照组的61 %和20 %(P <0.05)。结论臂丛神经阻滞松解术结合关节腔注射玻璃酸钠治疗肩周炎, 疗效优于常规治疗方法, 安全性高, 无任何不良反应。 【关键词】肩周炎;臂丛神经阻滞;松解术，玻璃酸钠 肩周炎，又称为“五十肩”, 是常见病、多发病，是发生在肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。以肩关节酸胀、疼痛和活动不便为主要症状的病症。性别发生率无明显差别，多见于体力劳动者。本病发生与组织的退行性变、慢性劳损、外伤有关,早期仅以疼痛为主，继而疼痛逐渐加重，夜间尤甚，肩关节活动逐渐受限，严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉（三角肌、冈上肌和冈下肌）逐渐萎缩，可对患者生活质量造成极大的影响。肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。目前西医缓解疼痛的治疗手段主要包括：1、口服药物，如非甾体类消炎镇痛药 (NSAIDs)，可疗效有限；2、局部痛点封闭，常用的有可的松，据报道长期效果并不理想3、局部麻醉，肩胛上神经阻滞、臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状 4、缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括麻醉下手法松解，即在麻醉状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度。笔者从 2014 年 1月至 2017年 1 月，共对 90例肩关节周围炎患者进行实验观察治疗，发现松解术结合玻璃酸钠注射液关节腔灌注治疗肩关节周围炎疗效确切，安全可靠。现报道如下。 1 临床资料 1． 1 病例选择 1． 1． 1 诊断标准参照人民卫生出版社颁布的《实用疼痛学之肩周炎诊断标准》: ①有过劳、受伤或受寒病史; ②发病年龄在40岁以上，50-60岁多件，右肩多于左肩，多为慢性病、病程长及进行性为特点; ③肩部疼痛，疼痛向肩周附近放射，以夜间为甚，影响睡眠，但较少肿胀; ④肩关节活动受限明显，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，尤其以外展及外旋为最，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作; ⑤压痛点多在肩峰下、喙突下、胸大肌、大圆肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌、三角肌止点和肱二头肌长头肌腱处。⑥X 线摄片多无异常，肩关节造影见关节囊缩小，肌腱钙化影，肱骨头上移及增生等，病程久者可见骨质疏松。B超可探出肩部肿块。另需排除颈椎病病变、行DR颈椎正、侧、斜位片，条件允许时行颈椎CT及MRI检查。 1． 1． 2 纳入标准①符合西医诊断标准; ②至少3个月前未曾用过非甾体类抗炎药、激素等药物，并且近期未曾用其他方式或服用其他药物治疗者; ④病人依从性好，自愿加入试验，签署治疗同意书，并能坚持治疗者。 1． 1． 3 排除标准①不符合上述西医诊断标准者; ②双侧同时出现肩关节周围炎者; ③严重骨质疏松患者; ④肩外伤、手术史、脑血管疾病等引起的肩部疼痛; ⑤合并有严重心脏病、糖尿病、高血压、出血性疾病或其他疾病者; ⑥在治疗期间同时接受其他治疗，干扰实验疗效者。 1． 2 一般资料纳入208例患者均为我科患者，按简单随机化分组的方法随机分为两组。治疗组 108 例，男 54 例，女 54例; 年龄 39 ～68 岁，平均( 51． 1 ± 2． 1) 岁; 病程 0． 2 ～ 24 个月，平均 ( 4. 1 ± 0． 20) 月; 右肩 58例，左肩 50 例。对照组 100例，男 50例，女50例; 年龄 38 ～ 70 岁，平均( 52． 2 ± 1. 8) 岁; 病程 0． 2 ～ 24 个月，平均( 4． 3 ± 0． 19) 月; 右肩 50例，左肩 50例。两组一般资料比较无统计学差异，有可比性( P ＞ 0． 05) 。 2 治疗方法 2．1 治疗组肩关节松解术+关节腔玻璃酸钠 臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术：嘱患者仰卧在治疗床上，并给以生命体征的监测，吸氧，备好急救药物和器械，建立静脉通路。麻醉给以臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉起效后，采取手法将患者肩关节周围的软组织粘连进行松解。术者一手握住患者的患肢前臂，一手握住患者肩部并向外展开 90°，使患肢屈向患者头部，缓慢向治疗床面按压，直至贴至床面，臂上举达 180°，再帮助患者坐起，内旋患肢，并使患者的手指触及对侧的肩胛骨，并在头后部手触及对侧的耳朵，再者内收，致使肘关节到达胸骨中线，掌心可以达到对侧肩部。在进行松解治疗的过程中，可以听到咔咔的撕裂声，此提示粘连的部分已被松解，再进行手法松解时，应用力度适宜均匀，应注意保护患者的肩关节，不能用力过猛，防止关节骨折或脱位。 玻璃酸钠注射液关节腔灌注: 患者在神经阻滞治疗后休息 10 min，采取外侧进针法: 取坐位，令患者肩关节外展，定位肩峰下2.5cm，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用25G 3cm长针刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可先注入0.2% 盐酸利多卡因液 2 ml ( 5 ml∶ 0． 1 g，河北天成药业股份有限公司，国药准字: H13022313) ，再缓慢注入玻璃质酸钠液 2 ml ( 2 ml∶ 20 mg，上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字: H20051837) ，注射后，嘱患者屈伸、旋转活动患肩关节十数次，以达到让药物充分扩散于关节腔的目的。每 5天 1 次，共 5 次。 术后给予患者口服7.5mg 的美洛昔康，2 次/d*7天，并嘱患者术后每日进行功能锻炼，预防再次发生粘连。此治疗在治疗整个过程中为1次，若松解效果较差，需1月后再次松解，避免1月内多次松解致肩关节骨折、脱位及韧带多处撕裂，影响肩关节功能。 松解术后第5天，患者关节反复肿痛及预防关节再次黏连可行肩关节玻璃酸钠注射液关节腔灌注治疗。 2．2对照组肩关节松解术治疗。穿刺位置: 同治疗组; 操作方法: 同治疗肩关节神经阻滞及关节腔灌注治疗。 功能恢复锻炼所有接受治疗患者于接受治疗半日后开始行肩关节功能锻炼, 嘱患者采取双手爬墙法、双上肢划圈法、双上肢交叉拍肩法等。上述方法每日 3 次,每次重复 20 ～ 30 次 ,直至肩关节活动功能达到明显改善或恢复到正常为止。

-关节粘连和松解术后的康复原则

关节粘连和松解术后的康复原则 注重个体之间的差异性 关节粘连松解术后功能练习的进度是难以有具体规定的，不象有些比较成熟的手术，有专门的术后康复计划，可以规定出关节活动度或者是功能练习的具体进度。比如XX手术后4周，关节屈曲角度应达到90°以上，XX手术后8周，可以开始静蹲练习……等等。只要没有大的意外，基本是可以按照一定的进程发展的。但是关节粘连不同。因为粘连的部位不同，粘连和挛缩程度不同，松解手术中被动推拿达到的角度不同，手术后的临床表现（发热、引流量、疼痛等等）都不会完全相同。同时，即使粘连和手术是一样的情况，每个人的组织条件也不会一样，同样的练习和治疗之后组织的反应也不一样。都是被动的关节松动术，有的人手法很轻都会觉得疼得受不了，关节会明显肿胀；同样的治疗有些人就能从容耐受，关节的肿痛第二天就能够消退。 因此关节粘连和松解手术之后的康复是无法规定练习的进度和时间的，只能根据具体情况随时调整练习。 最没法回答患者的问题就是“您看我这个治多长时间能好啊？”。这个问题只能有个大致的，根据以往经验的预测，但是很多时候都会和推测的有很大出入。开始的时候练习难度大的，不一定治疗时间就长，有的时候会好转的很快；开始难度小的，有时候组织反应会很大，只能慢慢来，可能会花更长时间也说不定。 早期康复的原则 关节粘连和松解手术之后，为了避免粘连加重和避免再次粘连，必须尽早开始康复功能练习。 一般在手术之后的第2天就可以开始进行被动活动练习。这样不但可以避免再次粘连，同时还可以通过关节的活动将关节内的积血挤出，防止机化形成瘢痕。 还有的时候会使用“CPM”器械，在手术之后马上就开始练习！ 持续牵伸为主，必要时有控制的轻小“暴力”为辅的原则 关节粘连和松解手术之后的关节活动度练习，要以持续牵伸为主要方法，在突破原有角度取得进展的时候，才可以由专业的康复治疗师，采用有控制的，轻小短促的“暴力”来推进3-5°的角度。 为了追求角度的增长，盲目采用暴力推拿，会造成非常严重的恶果！比如膝关节粘连，不能弯曲，暴力勉强屈曲练习的时候，股骨髁上骨折的，髌骨骨折的，胫骨平台骨折的，股四头肌肌腱断裂的，髌腱断裂的，我都见到过了。不但没能改善角度，还需要再次手术治疗新的损伤。而且粘连和手术叠加在一起，组织的损伤更严重，要想恢复功能难度就更大。同时有了这次的损伤，会对关节活动度的练习产生发自心底的恐惧，再练习的时候，不但身体痛苦，精神也会承受非常大的折磨！ 所以关节活动度练习的时候，应该在可以耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可以保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性，为之后的手法关节松动术打下良好的基础。

肘关节粘连松解术后病人的康复

肘关节粘连松解术后病人的康复
? 702? 护理研究 2003 年 6 月第 17 卷第 6 期下半月版(总第 98 期) RESEARCH J une ,2003Vol. 17No. 6Bb5E2RGbCAP CHIN ESE NURSIN G
肘关节粘连松解术后病人的康复 指导 Rehabilit ation Guidance of Pos t op era 2ti ve Patient s Under w ent Art hrolysis of Elbo w J ointp1EanqFDPw 刘妙枝 张玉荣
Liu Miaozhi , Zhang Yurong (Fifth Hospital of G eneral Logistic Department of PLA , Shanxi 043801China )DXDiTa9E3d 中图分类号:R473.6 -0702-01RTCrpUDGiT 肘关节粘连是肘部外伤骨折后常见的严重并发症之一。我院自 1993 年—2002 年间 采用外侧入路手术, 结合术后系统康复治疗, 共治疗此类病人 15 例, 取得良好效果。 现小结如下。1 临床资料 5PCzVD7HxA 文献标识码:C 文章编号:1009-6493(2003) 06B
本组 15 例中, 男 12 例, 女 3 例, 年龄 11 岁～59 岁, 平均 35 岁。肱骨小头骨折 4 例, 肱骨下端骨折 2 例, 肱骨髁间粉碎性骨折 4 例, 尺骨鹰嘴骨折 2 例, 桡骨小头骨折 3 例。手术松解距损伤时间 7 个月～13 个月, 平均 8. 8 个月, 均为屈曲挛缩、伸直功 能障碍为主。2 治疗方法 jLBHrnAILg
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关节粘连松解术

关节粘连传统松解术 简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 [病因] 1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 [病理] 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。

盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。[临床表现] 1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为50岁之中、老年患病。 2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 [鉴别诊断] 1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。

肩关节内收内旋肌挛缩松解术(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肩关节内收内旋肌挛缩松解术(专业知识值得参考借鉴) 一概述肩关节内收内旋肌挛缩松解术适用于臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内旋内收畸形，其主动外旋＜20°、外展＜60°，但被动外旋外展活动接近正常；背阔肌和大圆肌肌力正常，肌力3级以上，年龄＞2岁者。 二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式 全麻。 2.术前准备 术前常规摄肩关节正侧位X线片，除外肩关节半脱位和脱位。 三适应证臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内旋内收畸形，其主动外旋＜20°、外展＜60°。但被动外旋外展活动接近正常；背阔肌和大圆肌肌力正常，肌力3级以上，年龄＞2岁者。 四禁忌证肩关节已出现半脱位或脱位者；手部感觉和运动障碍严重者；三角肌肌力不足3级者。五手术步骤手术大体步骤：①于肩关节前内侧做一弧形切口，找到头静脉，切开三角肌，显露喙肱肌、肱二头肌短头、肩胛下肌和胸大肌的止点腱。②在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，显露胸大肌在肱骨大结节的止点腱。显露和分离胸大肌腱，将肌腱浅层在肱骨大结节处切断。把肌腱深层在靠近肌腹处切断，延长胸大肌肌腱4～5cm。③先从内侧开始钝性游离肩胛下肌腱，并将其从关节囊上剥离。于切口下部。先将背阔肌和大圆肌止点腱与周围组织游离，然后在其止点处切断，并把两肌腱重叠，做间断缝合。④于三角肌与肱三头肌之间做纵行切口。显露肱骨近端骨皮质。在肱骨近端外侧骨皮质开一骨槽，再于骨槽上从外侧向内侧钻4个骨孔。⑤在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定。⑥按顺序缝合肩胛下肌腱、胸大肌腱和肱二头肌短头及喙肱肌腱。⑦分层缝合。 六术后并发症旋肩胛血管、桡神经和腋神经损伤。 七术后护理应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外旋90°、前屈20°，肘关节屈曲80°～90°及前臂功能位固定3周。3周后将肩人字石膏剖开，白天进行肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功能练习间期和夜间用肩人字石膏固定，持续3～6个月。 八术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

肩关节脱位切开复位术

肩关节脱位切开复位术 肩关节脱位切开复位术 肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行切开复位术。儿童及青年人的陈旧性脱位，亦应行切开复位；而对中年以上的陈旧性脱位，如已有关节软骨变性，则应根据职业和年龄在切开复位术的同时，选用关节融合术或人工关节置换术。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。 ⑴显露肩关节前方，肱骨头脱位于喙突下

⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌 ⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折

[手术步骤] 1.体位 消毒时，病人取侧卧位，伤肩向上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧，伤肩垫高30°位。 2.切口和显露 按肩关节前内侧显露途径（见肩关节前内侧显露途径）切开皮肤、皮下组织后，分开三角肌和胸大肌间隙，在锁骨下及肩峰下0.5cm 处切断三角肌，外翻肌瓣，拉开胸大肌，即可显露被一层纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴]，轻柔转动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。切断部分胸大肌附着部，并于喙突下0.5cm 处切断喙肱肌和肱二头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断[图1 ⑵]，显露肩关节的前面。 3.清理肩盂 如为新鲜脱位，关节囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切开关节囊，即可清除盂内的血块，碎骨片等。如为陈旧性脱位，则沿肱二头肌长头向上追溯到关节囊，在肩盂的内侧切开关节囊，清除关节内的瘢痕组织，并查清软骨和盂唇损伤情况，修改手术设计。清除瘢痕组织时，应尽量保留关节囊。 4.松解肱骨头 扪清肱骨头后，紧贴肱骨头切开粘连，切除覆盖肱骨头的纤维组织及影响肱骨头复位的瘢痕组织，并轻轻反复旋转肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大结节的骨折片常位于肱骨头的外侧，或卡在肩盂附近，可用骨膜剥离器撬开，用巾钳夹住，连同附于其上的外旋肌一起翻向外上⑷克氏针交叉固定肱骨大结节，保持关节复位 图1 右肩关节脱位切开复位术