最新泌尿系结石诊疗指南

泌尿系结石诊疗指南

前言

尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。

近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。

中华泌尿外科学会泌尿系结石学组

二OO五年十月

简介 (1)

结石患者分类 (1)

结石形成的危险因素 (2)

诊断 (2)

4．1

影像学诊断 (2)

4．2

实验室检查 (3)

治疗 (5)

5．1

缓解疼痛 (5)

5．2

取石 (6)

5．2．1

术前评估 (6)

5．2．2

治疗方法选择 (6)

5．2．3

输尿管结石的治疗原则 (7)

5．2．4

肾结石取石的基本原则 (9)

5．3

钙结石的预防措施…………………………………

(10)

5．4

钙结石的药物治疗 (11)

5．5

尿酸结石的药物治疗 (12)

5．6

胱氨酸结石的药物治疗 (12)

5．7

感染性结石的药物治疗 (13)

总结 (13)

1．简介

泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。

2．结石患者分类

基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。

表1：结石患者分类

描述缩写

感染性结石 INF

非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR

胱氨酸结石 CY

发结石患者，无残余结石S 0

初发结石患者，有残余结石 S res

钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0

复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res

复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s

有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk

3．结石形成的危险因素

由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。

表2：结石形成的特殊危险因素

结石发生年龄早(<25岁)

结石含有二水磷酸氢钙

只有一个肾脏有功能

与结石形成有关的疾病：

甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢

与结石形成有关的药物治疗：

补钙和维生素D、大剂量服用维生素C(4g／天)、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦

与结石形成有关的解剖异常：

肾小管扩张(MSK)、肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄、肾盏憩室／肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿

4．诊断

4．1影像学诊断

肾结石患者，一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。

常规检查包括腹部平片（KUB）＋超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。

IVU的禁忌证：

●对造影剂过敏

●血清肌酐水平＞200μmol/L

●服用美福明期间

●骨髓性白血病

此时可行的特殊检查包括：

●逆行或者经皮顺行肾盂造影

●放射性核素扫描

4.2实验室检查

表3：非复杂性结石患者的分析

a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测

b可供选择的分析

c存在菌尿则行尿液培养

d如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行尿胱氨酸检查

a钙＋白蛋白或者游离钙离子浓度检测

b可供选择的分析

c24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替

d未酸化处理的尿液标本

e尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性

f尿尿酸、尿磷、尿钠、尿钾测定反应饮食因素

5.治疗

5.1缓解疼痛

●应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氢吗啡酮＋硫酸阿托品（盐酸二氢吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。

●治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。

●如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。

●双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。

●当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3－10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。

●应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的及时都要经过分析。

●当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。

5.2取石

5.2.1术前评估：

●有无尿路感染：所有准备取石的患者都必须行菌尿筛选。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。

●有无凝血功能异常：凝血功能障碍随于体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PNL）、输尿管镜（URS）以及开放手术来说都是禁忌症。

●有无妊娠：妊娠妇女是ESWL、PNL以及URS的禁忌症。

5.2.2治疗方法选择

结石的大小、位置、性状影响取石的策略。

●结石直径小于4mm，80％可自行排出。

●结石直径大于7mm，自行排出几率小，通常需要取石或碎石治疗。

对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25％、45％、70。结石直径大于6－7mm通常需要取石。

取石或碎石的明确指征包括：药物治疗无法缓解的疼痛，持续梗阻伴有肾功能受损、尿路感染、肾积水或脓尿风险，双侧梗阻或孤独功能肾的梗阻。

5.2.3输尿管结石的治疗原则

对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。根据所达成的统一意见制定了1、2、3、4四个步骤。1号步骤为首选，序号按优先次序排列，如果序号相同则表示两种方法同等重要，可任选其一。

原位ESWL治疗经常需要反复进行。大而致密的结石重复治疗率最高。后腹腔镜手术相对于开放手术而言是一种微创选择。

5.2.4肾结石取石的基本原则

ESWL的成功率与结石的体积有关。较大的结石需要更多治疗环节。对于较大的肾结石，PNL 和ESWL，哪一种是最佳方法一直存在争论。根据结石大小和成分所推荐的相应治疗方法见

泌尿系结石的中医辨证治疗

泌尿系结石的中医辨证治疗【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。现将临床中医辨治本病的方法浅述如下： 1 病因病机 1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。 1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。 1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。 2 辨证治疗 2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或

泌尿系感染诊断治疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南目录第一篇指南制定的背景、目的与方法 1指南的目的与必要性 2指南制定的方法 3说明第二篇总论 1基本定义 2分类 3流行病学 4致病菌与发病机制 5细菌耐药性 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后第三篇个论第一部分单纯性尿路感染第二部分复杂性尿路感染第三部分导管相关的尿路感染第四部分泌尿外科脓毒血症第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第一部分特殊情况下的抗菌药物应用第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育

第一篇指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度：I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见的定义：推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临床验证三、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

泌尿系结石诊疗指南设计

泌尿系结石诊疗指南前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1

影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2 治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施 (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11)

5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。表1：结石患者分类描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR

泌尿系结石专家共识(DOC)

前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二〇〇六年六月目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全发生肾功能不全的危险因素碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小 4.1 参考文献

5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍

泌尿系结石治疗指南

宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石的治疗（一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。（三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。（四）排石治疗去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎

泌尿系结石中医治疗十法

泌尿系结石中医治疗十法发表时间：2016-03-01T16:01:38.753Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：高振中[导读] 山东省胶州市人民医院泌尿系结石是泌尿系常见疾病，包括肾、输尿管及膀胱结石，临床常见肾区隐痛。山东省胶州市人民医院 266300泌尿系结石是泌尿系常见疾病，包括肾、输尿管及膀胱结石，临床常见肾区隐痛；或腰腹部剧痛，伴恶心呕吐、大便次数增多；或小腹疼痛，伴尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。其发病与地理、水源、遗传及生活习惯等因素有关。随着生活水平的提高，发病率逐年上升，由于科学技术的不断进步，体外碎石、膀胱镜取石、微创手术的广泛应用，提高了本病的近期治愈率，但术后复发一直困扰着人们，还没有达到彻底的预防和根治。因此积极探索中医药治疗，仍是今后临床和科研的主要任务。泌尿系结石属于中医“淋证”范畴，根据中医理论，结合临床观察，发现结石形成的主要原因，多为膀胱湿热蕴结日久，炼液成石，若有形之邪实瞬时阻遏气机，气机升降失宜，则腰腹剧痛、恶心呕吐等；结石日久，耗气伤阴、损伤脉络，则肾区隐痛、神疲乏力、消瘦尿血等。针对泌尿系结石病的病因病机，临床运用以下十法，可取得理想效果。一、清热利尿排石法结石的形成主要为湿热日久、炼液成石，因此清热利湿排石是治疗泌尿系结石的主要和常用方法，此法主要适应于结石发病时间短、直径不超过1厘米，伴或不伴有尿路刺激症状，常用中药如金钱草、海金沙、石韦、瞿麦、车前子、木通、泽泻等。现代研究已证实，本组药物多具有利尿作用，服后可使尿量增多，有利于冲刷结石，促使其下行排出，并可增加输尿管蠕动、消除尿路感染。二、行气导滞通腑法结石一旦形成，作为有形之邪实，阻于尿路，又可进一步郁闭气机。尿路梗阻，又是促发感染的因素，因此行气导滞通腑法，亦是泌尿系结石的常用治法，此法主要针对近期肾绞痛频发，伴有恶心呕吐、腹胀等消化道症状者，常在清热利尿排石的基础上合用本法，常用药物枳实、厚朴、生大黄、芒硝、木香、沉香、乌药、川楝子等。有关研究提示行气导滞通腑法，可通过增加胃肠的蠕动来促使输尿管蠕动而有利于结石排出。三、活血化瘀散结法结石之形成，病程较长，久病多瘀，且有形之邪，每多导致气滞血瘀水停络伤。临床病理检查提示，若结石在同一部位停留超过3个月，则可见结石周围纤维组织增生，甚至在结石表面形成一层纤维组织的包膜，而且输尿管璧狭窄，失去扩张余地，结石排出的可能很小。结石对肾盂、输尿管、膀胱内皮细胞的损伤、疤痕形成，也是结石难以排出或再生的原因。现代研究表明活血化瘀药能有效抑制疤痕组织中纤维母细胞的胶原合成功能，降低与胶原合成关系甚为密切的酸性粘多糖在血清中的浓度，并能改善微循环，对炎症增殖期的功能模型有促进炎症吸收、减少炎性组织增生的作用。常用药物有益母草、蒲黄、琥珀、三棱、莪术、穿山甲、地龙、水蛭、虎杖、王不留行、川牛膝、红花、桃仁、皂角刺、山慈菇等。动物实验证实，活血化瘀药在增加输尿管的蠕动次数和力量方面，作用持续时间较清利药为长。四、健脾补气排石法平素脾气不足，复又结石形成，或结石日久，有形之邪实，耗伤正气，临床除结石外，往往兼有神疲、乏力、气短、腹胀、便溏等症状。实践体会在清利排石的同时，加用健脾益气之药，往往能鼓舞正气，气足则推动有力，并能升清降浊，有利于结石的排出，此法主要适应于结石病程较长，或体质较弱的患者，常用药物如黄芪、党参、白术、茯苓等。五、补肾温阳排石法老年体质较差，平素肾阳不足；或结石嵌顿，水湿停留；或过用苦寒清利之品，损伤肾阳，出现形寒肢冷、腰膝冷痛、夜尿较多等。此时治疗宜在清利的基础上加用补肾温阳、化气行水的药物，本法多用于结石伴有肾积水，或病久肾阳虚弱者。常用药物附子、肉桂、淫羊藿、干姜、小茴香等，实验证明补肾温阳方药对动物肾积水模型在减少肾内结石数目，改善肾小管扩张程度，提高肾盂内压和增强输尿管蠕动方面，其作用均优于单纯利水药。六、滋阴增液排石法平素肾阴不足之人患结石病，或结石日久，耗伤肾阴，往往虚实夹杂，既有湿热内蕴，又有肾阴亏虚，治疗时应在清利的同时，加用滋养肾阴的药物，如生地黄、熟地黄、山茱萸、天冬、枸杞子等，使肾精足则水自行，有利于结石的排出，有增水行舟之意。由于阴虚易生内热，故还应注重清降虚火，如用黄柏、知母滋阴降火，川牛膝导火下行等，以期达到扶正而不助邪，祛邪而不伤正的目的。七、清热解毒排石法若湿热蕴结成毒，结石病并见发热、体温升高者，宜在清热利湿的基础上，加用清热解毒药，如金银花、连翘、牛蒡子、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲等，待热毒清解，输尿管炎症水肿消退，则有利于结石的排出。八、溶石化石法中药溶石化石，由来以久，确有疗效，有许多文献报道，常用中药鸡内金、鱼脑石、核桃、威灵仙。当地民间就有鸡内金、核桃为细末口服防治结石病的验方。威灵仙原用于治疗鱼骨梗候，有化鱼骨及舒缓平滑肌痉挛的作用，现广泛用于结石病，有化石、解除平滑肌痉挛及止痛作用，现代研究发现，此类中药能提高尿液拮抗结石生长和聚集的活性，降低尿液钙质及草酸盐的含量，防止肾内微小结石形成。九、滑窍动石法结石形成后，作为有形之邪实，阻塞窍道，往往致其涩滞不畅，经久难排。临床在辨证的基础上加用滑利窍道的药物，有利于结石的排出，常用药物有滑石、冬葵子、车前子等。对于难排之结石，可考虑加用升提、引降、虫类走窜之品，以求涩滞之石有所松动，以便排出体外，常用作动石的药物有升麻、川牛膝、地龙等。十、清利防石法

中西医结合治疗泌尿系结石体会

中西医结合治疗泌尿系结石体会发表时间：2013-06-07T11:53:09.263Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：朱达明[导读] 泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴[2]，是引起肾绞痛的常见原因之一。朱达明（广东省梅州市五华县人民医院泌尿外科 514437）【摘要】目的：观察中西医结合治疗泌尿系结石的临床效果。方法：中药排石汤口服，结合西药维生素K3、阿托品，配合多饮水。结果：97例患者中治愈87例，有效6例，无效4例，总有效率95.9％。结论：西药配合中药排石汤治疗泌尿系结石，方法简单效果好。【关键词】中药排石汤中西医结合泌尿系结石【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0345-02 泌尿系结石是临床常见病，笔者采用中西结合方法治疗尿路结石，现将体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 97例患者中男59例，女38例；年龄18-76岁，平均年龄43岁。97例患者均经B超或X线检查及静脉肾盂造影确诊，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制定的石淋诊断标准[1]。97例中肾结石27例，输尿管结石49例，肾结石合并输尿管结石16例，膀胱结石5例，其中结石最多者5枚，最大者1.0cmx2.2cm。 1.2方法中药治疗采用清热利湿，通淋排石为主，基本方药：金钱草，石苇、海金沙、滑石，车前子，木通，川牛膝，甘草，瞿麦，生鸡内金。随症加减：尿频、尿急、尿痛、尿道灼热者加黄柏、蒲公英、通草；尿血者加生地黄、藕节、白茅根、琥珀、大小蓟；肾绞痛者加白芍、木香、延胡索、鸡矢藤、地龙、元胡、蜈蚣；肾虚者加山芋肉、兔丝子；大便秘结者加大黄、枳实、厚朴；体弱气虚加黄芪，太子参，桂枝；恶心呕吐者加藿香、砂仁；结石大者加穿山甲、皂角刺。每日1剂，水煎服取汁500 ml，早晚饭后lh服用，半个月为1个疗程。同时予以维生素K3 8mg皮下注射，一日2次，阿托品0.5rng～1mg肌注。嘱病人多饮水，每日饮水至少1500～2500 ml，每次服药30 min后根据患者的身体状况，加强运动排石，如跳跃运动或跑步。服药期注意观察小便情况，包括小便时有无疼痛、出血，是否通畅等，注意观察是否有排石。若结石尚未排出，继续服药。 1.3疗效判定标准以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中确定的评定标准为依据[1]。痊愈：临床症状消失，结石排出，B超或X线复查无结石征象，肾积水消失。有效：临床症状明显减轻，结石部分排出，B超或X线复查结石缩小或下移或结石数量减少，肾积水明显减少或消失。无效：临床症状无改善，或临床症状有好转，但结石位置和大小无变化。在进行治疗了一个疗程后或症状消失后，做B超或X线复查结石是否排出或原结石部位是否有变化或肾积水是否消失，以便调整治疗方案。 2 结果经过1～2个疗程，治疗结果痊愈87例，有效6例，无效4例，总有效率95.9％。结石排出时间6～31 d，平均(12.1±6.3)d。 3 讨论泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴[2]，是引起肾绞痛的常见原因之一。病因比较复杂，可能与自然环境、社会条件、全身新陈代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关。调查显示发病率男性高于女性，喝酒者、少饮水者高于不喝酒者、多饮水者。《诸病源候论》有肾虚膀胱热之说。肾主水，肾虚，气化失司，湿浊停聚，蕴而化热，湿热蕴久，煎熬尿液，遂成砂石。治疗时应着眼于“通”。中医多清热利湿，活血化瘀、凉血止血并举，标本兼治。在排石通淋的用药基础上，加上补肾活血药，旨在增加排石通淋，补肾行滞化瘀之力。尿石症的治疗原则是宜先清利，继而溶石、排石并进，解郁化气，破血滋阴不可少，最后补脾肾，通补兼施。根据“留者攻之”、“坚者削之”、“积者行之” 的治疗原则，拟制排石汤基本方，根据个体差异在此基础上加减化裁，治疗泌尿系结石，效果显著。自拟排石汤以金钱草、海金沙、滑石、石韦、瞿麦、木通、车前子清热利湿、利尿通淋；鸡内金健脾胃，化坚消瘀、溶石、消蚀结石，利于结石排出。滑石具有止痛通淋清热之功，且滑石为含镁矿物质，镁离子具有缓解平滑肌痉挛、扩张输尿管、止痛的作用。车前子可以降低尿草酸浓度，使肾钙含量显著降低，抑制肾脏草酸结晶沉淀，从而防止结石形成。白芍为我国著名的传统常用中药材，应用历史悠久，芍药始载于东汉《神农本草经》，列为中品，记有“主邪气白芍腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。白茅根、石苇、瞿麦、海金沙可清热、凉血、利尿，增加尿量，间接促使输尿管蠕动增强，能推行结石下移，推动结石排出。古方有琥珀散治疗“砂、石淋”的记载，历代医家亦常用。琥珀之化气解郁，旨在破血散淤而溶石、化石。琥珀粉开郁行气，破血滋阴，化石溶石。川牛膝可补肝肾之气，又能强筋骨，凉血行血，可引药下行，直达病所。生地黄具有清热凉血、养阴生津之功效。中药排石汤为清热凉血药，中药化石排石治疗要注重辨证施治，辨证分型用药，重在因人因石因部位而异，以提高结石的排出排净率。西药维生素K3、阿托品有增加和促进输尿管平滑肌蠕动并能解除其痉挛和扩张输尿管管腔，达到排石目的，同时又能止痛。值得注意的是如患者输尿管有粘连、狭窄、畸型、严重肾积水，造成肾功能不全或反复感染病例均不能选用口服中药排石，而应及早进行手术取石。临床实践证明，中西医结合治疗泌尿系结石，方法简单，疗效好，其疗效优于单用一种药物的效果，且具有排石率、排净率高，且痛苦小、费用低等优势，值得在临床推广。参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南求：南京中医药大学出版社，1994. [2]张恩虎.实用临床中药手册[M].北京：人民军医出版社，1998：279

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2014-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。临床表现 1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。 5．复发性单纯性尿路感染的治疗①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～

中医辨证治疗泌尿系结石80例

中医辨证治疗泌尿系结石80例目的总结中医辨证治疗泌尿系结石情况。方法回顾性分析142例泌尿系结石患者的资料根据治疗方法分为中医辨证治疗组80例和常规治疗对照组62例，观察治疗效果。结果治疗组治愈56例（70.0％），对照组治愈23例（37.1％），两组治愈率差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论中医辨证治疗泌尿系结石具有较好治疗效果，值得进一步推广。标签：泌尿系结石；中医；辨证治疗；疗效观察泌尿系结石病是一种常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等的统称。临床表现为阵发性腰部绞痛、血尿为特征。属于中医的石淋、血淋等范围。中医辨证治疗泌尿系结石疗效确切，尤其对于中小结石疗效更佳。肾结石往往本虚标实，易合并血尿、肾积水、尿路感染，因此治疗并非易事。近年来，中医药辨证治疗泌尿系结石取得了可喜成果，疗效肯定，于2012年1月笔者总结从2004年1月~2011年12月采用中医辨证治疗泌尿系结石情况，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料治疗组：共80例，其中，男52例，女28例；年龄16～76岁，平均41岁；病程1年以内62例，1 ~ 2年18例；其中肾结石22例，输尿管结石58例；合并积水18例，合并有泌尿道感染5例，临床表现为尿频、尿急、排尿疼痛。尿中带血，小腹不适，或痛引腰腹等。对照组：共62例，其中，男41例，女21例；年龄19～73岁，平均38岁；病程1年以内42例，1~2年20例；肾结石占17例，输尿管结石占45例；其中合并积水5例；有泌尿道感染者3例。 1.2 临床诊断标准症状：肾结石、输尿管结石绞痛呈刀割样痛，可放射至下腹部腹股沟、股内侧，肾区叩击痛，膀胱结石为下腹部和会阴部钝痛、尿痛。肉眼或镜下可见血尿，绞痛发作时血尿加重，合并尿路感染时尿常规检查可见白细胞或脓细胞。影像学检查：X线腹部平片多数显示结石阴影。B型超声对诊断有一定的帮助，可以判断结石大小、部位以及输尿管、肾盂积水情况。辨证：实证，尿色红赤、尿道涩痛、舌红，苔薄黄，脉数有力；虚证，肾阴虚见腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。肾阳虚见腰膝酸软、尿频溲清、怕冷、舌淡苔白、脉沉。 1.3 治疗方法治疗组：基础方，三棱、莪术、车前子、萹蓄、枳壳、王不留行各15 g，炮

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿外科抗菌药物应用特殊情况下泌尿系感染的抗菌药物应用泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。特殊情况下的抗菌药物应用包括妊娠期患者、肝肾功能不全患者及糖尿病患者在发生泌尿和男生殖系感染时的抗菌药物应用指导。本期文献荟萃小编节选《201 4 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南泌尿系感染诊断治疗指南》中特殊情况下的抗菌药物应用，以飧读者。（一）妊娠期患者抗菌药物的应用 1 ．各型妊娠期尿路感染的特点和药物治疗 (l)无症状菌尿：推荐在妊娠早期行尿培养检查，若结果阳性应及时治疗。推荐根据药敏试验结果给予 5～7 天抗菌药物治疗，治疗后 1 -4 周应再行尿培养检查了解治疗效果。 (2) 急性膀胱炎：妊娠期有症状的尿路感染主要表现为急性膀胱炎。推荐根据尿培养和药敏试验结果给予 7 天抗菌药物治疗，如果 1 / 10

来不及等待药敏试验结果可给予二代头孢菌素、三代头孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉索治疗。治疗 l 周后应再行尿培养检查了解治疗效果。若反复发作急性膀胱炎推荐每日睡前口服头孢呋辛 1 25-250mg 或呋哺妥因 50mg 直至产褥期，以预防复发。 (3）急性肾盂肾炎：推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗，如果来不及等待药敏试验结果可选择二代头孢菌素、或三代头孢菌素、或氨基青霉索加 B 内酰胺酶抑制剂（BLI）治疗。症状好转后应继续口服抗菌药物至少 1 4 天。 2．妊娠期患者抗菌药物应用的注意事项妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响： (1 ）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 (2)对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素（去甲万古霉索）等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。 (3)药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉索类、头孢菌素类等 B 内酰胺类和磷霉索等均属此种情况。推荐用药时参考美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期

2019年亚洲泌尿协会尿路结石诊治指南

2019年亚洲泌尿协会尿路结石诊治指南导读 2019年4月，亚洲泌尿协会（UAA）发布了泌尿系结石指南，指南的主要目的是针对泌尿系结石的诊断和治疗达成一致的专家共识，主要内容涉及泌尿系结石的病因学、诊断、代谢评估、药物治疗、手术治疗以及预防复发等。为帮助大家临床工作，现将指南重要部分翻译整理如下。因中英文语言环境不同，翻译难免有所疏忽，附上英文原文，以供参考！该指南意见根据牛津循证医学证据等级分级，其中GR表示推荐级别（A-D，推荐强度由高至低），LE表示证据水平（1-5，证据强度由高至低）。尿路结石的诊断 Urine routine and microscopic investigations (red blood and white blood cellcounts, nitrites, urinary pH and culture, and sensitivity tests (LE:3, GR:B).Blood samples for total and differential counts, serum urea, creatinine, Na andK are investigated in first-time stone-former patients (LE:3, GR:B). If thepatient is a recurrent stone former, then stone analysis, serum (ionized)calcium, phosphorus, uric acid, magnesium, as well as

urinary calcium,phosphate, uric acid, magnesium, citrates and cystine levels are investigatedat least once (LE:3, GR:B). 实验室诊断方法尿常规和显微镜检查（红细胞和白细胞计数、亚硝酸盐、尿液pH值和尿培养以及敏感性试验）。对首发结石患者进行血液样本总体和差异计数、血清尿素、肌酐、钠和钾检查。如果患者是复发性结石，则对结石成分、血清（离子）钙、磷、尿酸、镁以及尿钙、磷酸盐、尿酸、镁、柠檬酸和胱氨酸水平至少进行一次分析（LE：3，GR：B）。 Plainradiography is not sensitive and specific enough for the diagnosis of stone(LE:4, GR:B). US is the recommended choice of diagnosis for most renal stonesand ureteric stones, particularly in children (LE:4, GR:B). NCCThas the best sensitivity and specificity for the detection of renal stones, andwould be superior to US, in particular for ureteric stones. However, risks ofradiation exposure should be considered (LE:4, GR:B). If possible, a low-doseNCCT protocol should be used for patients with BMI <30 kg/m2, to minimizeradiation risk to patients (LE:4, GR:B). 影像学诊断方法

(泌尿系结石)临床路径

（泌尿系结石）中医临床路径一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为泌尿系结石（ICD-10：N20.9）中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）（二）诊断依据１、疾病诊断西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。 2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部ＣＴ）提示泌尿系结石。 2、证候诊断：依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）石淋（泌尿系结石）临床常见证候：气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型（三）治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石） 2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。（四）标准住院日为14-42天。（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.9泌尿系结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。（六）中医证候学观察四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。（七）门诊检查项目

1、必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2）腹部超声、心电图、腹平片 2、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。（八）治疗方法 1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药（泌尿系）调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。（1）气滞血瘀型：活血行气化瘀排石（2）下焦湿热证：清淋湿热通淋排石（3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石 2、体外冲击波碎石（1）泌尿系结石在5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术（2）具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。术前准确定位，术中密切观察患者反映，调节电压及控制随时次数。术后严密观察有无肾周血肿、输尿管石街形成等并发症，并作相应处理。 3、其他治疗：针灸及耳针辨证取穴以对症治疗；合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。二、石淋（泌尿性结石）临床路径表单适用对象：第一诊断为石淋（泌尿性结石）（ICD-10：N20.9）中药及体外冲击波碎石术治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径日期：年月日结束路径日期：年月日标准住院日：≤42天实际路径天

泌尿系结石治疗指南

泌尿系结石诊疗指南--治疗治疗 (一) 肾绞痛的治疗 1．药物治疗 (1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。 (2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。北京积水潭医院泌尿外科李贵忠 (3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射； ②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： (1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。 (2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 (3)经输尿管镜碎石取石术。 (4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。 (二) 排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。

泌尿系结石临床路径

（泌尿系结石)中医临床路径一、（泌尿性结石)临床路径标准门诊流程 (一）适用对象西医诊断:第一诊断为泌尿系结石（ICＤ-10：Ｎ20．9）中医诊断：第一诊断为石淋（TCＤ编码：BNＳ030）（二)诊断依据 1、疾病诊断西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，200７年) 中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) １）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。 2）、辅助检查(超声、腹平片或腹部CＴ）提示泌尿系结石。 2、证候诊断：依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) 石淋（泌尿系结石)临床常见证候: 气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型 (三)治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) １、诊断明确,第一诊断为石淋病(泌尿系结石) 2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。 (四)标准住院日为１４-4２天。 (五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICＤ－10：N20.９泌尿系结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。（六）中医证候学观察四参合诊,收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。

（七）门诊检查项目 1、必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2）腹部超声、心电图、腹平片２、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部ＣT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。（八)治疗方法 1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药(泌尿系)调中排石汤1号、2号及３号，并随证加减。（1)气滞血瘀型:活血行气化瘀排石 (2)下焦湿热证：清淋湿热通淋排石 (3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石 2、体外冲击波碎石 (1)泌尿系结石在5mｍ－25mm,可选择体外冲击波碎石术（２)具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。术前准确定位，术中密切观察患者反映,调节电压及控制随时次数。术后严密观察有无肾周血肿、输尿管石街形成等并发症，并作相应处理。３、其他治疗:针灸及耳针辨证取穴以对症治疗;合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。二、石淋（泌尿性结石）临床路径表单适用对象：第一诊断为石淋(泌尿性结石）(ＩCＤ-1０:Ｎ2０.9）中药及体外冲击波碎石术治疗患者姓名: 性别: 年龄：门诊号：进入路径日期：年月日?结束路径日期: 年月日标准住院日:≤４2天实际路径天

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

. . .. . . 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间： 2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。临床表现1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。治疗1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前 . 专业专注.

非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物1 4 日。如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6 周。对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j 三代头孢菌素类等）完成2 周疗程。药物选择： ①第3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i 时药和ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4. 无症状菌尿(ASB) 的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB 患者。

泌尿系结石专家共识

泌尿系结石专家共识(总18 页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

4.1 参考文献 5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献