妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施

DOI：10.16658/https://www.360docs.net/doc/f35016577.html,ki.1672-4062.2017.13.023

目的对妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施进行研究与分析。方法随机选择2016年年初来该院就诊的100名健康的孕妇为对照组，同时选择100例妊娠期糖尿病患者为观察组，对比两组之间巨大儿的发生率、剖宫产的发生率以及新生婴儿低血糖的发病率。结果观察组患者巨大儿、剖宫产以及新生儿低血糖的发病率分别为36%、55%、15%，而对照组相应的数据为8%、17%、6%，两组之间的差异有统计学的意义（P＜0.05）。观察2组患者巨大儿、剖宫产以及新生儿低血糖的发病率分别为20%、36%、10%，而观察1组相应的数据为52%、74%、20%，两组之间的差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病应坚持早诊断、早治疗的原则，以有效的减少妊娠不良结局的出现，保证母婴的身体健康。

标签：妊娠期；糖尿病；诊治方法

在妊娠期间发生糖尿病的情况主要有以下两种，第一，指的是在妊娠期之前就已经被确诊为糖尿病的患者，故也被称为“糖尿病合并妊娠”；第二，指的是在妊娠前体内的糖代谢在正常的范围内或者仅存在糖耐量减退的情况，但是在进入妊娠期之后首次出现了糖代谢异常并被确诊为糖尿病的情况，被称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。据有关的调查显示，在患有糖尿病的孕妇中，有80%以上的属于GDM，在全球的范围内GDM的发病率为1%～14%，而在我国GDM的发病率为1%～5%，但是近年来由于外部环境的变化、孕妇的饮食的改变以及孕妇自身的压力等状况，导致了我国的妊娠期糖尿病的发病率呈现出了逐年上升的趋势。妊娠期糖尿病大多数的情况下，在结束妊娠之后都会恢复到正常，但是这也会加大将来患2糖尿病的机率，并且妊娠期糖尿病也十分的容易造成妊娠期高血压、胎儿巨大以及畸形儿等情况，因此应当对妊娠期糖尿病引起足够的重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取来该院就诊的100名健康的孕妇以及100例患有糖尿病的孕妇，分别为对照组与观察组，其中对照组的患者的年龄在20～39岁之间，平均年龄为（30.5±2.5）岁，而在观察组中年龄最大的患者为40岁，年龄最小的患者为21岁，平均年龄为（32±3.3）岁。这两组患者的基本资料差异无统计学意义，因此两组患者具备可比性。将观察组的100例患者有分为两组，其中50例为来该院生产的患者为观察1组，另50例为在怀孕初期就来该院建立了孕期保健卡的患者，为观察2组。

1.2 研究方法

2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)

2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版）妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。定义妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。流行病学据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。筛查方法、诊断阈值和治疗效果从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM

妊娠期糖尿病孕妇健康教育现状

妊娠期糖尿病孕妇健康教育研究现状麻宗英关键词：妊娠期糖尿病；孕妇；健康教育中图分类号：Ｒ４７３．７１文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０５６文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５７０－０２櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常［１］，是一种严重的合并症，通常发生于妊娠中晚期。我国ＧＤＭ发生率为１％～５％，且随着人们生活水平的提高和劳动强度的降低，近年来发病率为１．７％～１６．７％，严重影响母婴安全［２］。ＧＤＭ的发病机制尚不清楚，可能与２型糖尿病相似，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损有关［３］，妊娠和糖尿病相互影响，不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且将来母儿患２型糖尿病的机会明显增加。因此，做好孕期管理，对于减少母婴并发症的发生，改善妊娠结局十分重要。ＧＤＭ危害程度与血糖控制情况密切相关。国内很多学者对妊娠期糖尿病护理干预方法及效果进行了研究。现综述如下。１　ＧＤＭ的研究现状１．１　ＧＤＭ诊断标准　２０１０年国际妊娠合并糖尿病研究组织（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ＩＡＤＰＳＧ）推荐的ＧＤＭ诊断标准为［４］：妊娠期采用７５ｇ葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｔｅｓｔ，ＯＧ－ＴＴ），ＯＧＴＴ的诊断界值如下：空腹、１ｈ、２ｈ血糖值分别为５．１ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ、８．５ｍｍｏｌ／Ｌ（９２ｍｇ／ｄｌ、１８０ｍｇ／ｄｌ、１５３ｍｇ／ｄｌ），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为ＧＤＭ。１．２　ＧＤＭ的发病原因及相关因素　据报道，妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高。这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性较低［５］。肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内、畸形、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是ＧＤＭ的高危因素［６］。１．３　ＧＤＭ对母儿的影响　ＧＤＭ是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）及心血管疾病的早期预警［７］。Ｂｅｌｌａｍｙ等［８］的一项研究表明，有ＧＤＭ病史的妇女日后发生糖尿病的危险将增加７倍。Ｗｒｉｇｈｔ等［９］调查１　２３８对母儿，其中５１例母亲为ＧＤＭ，１５２例为糖耐量减低（ＩＧＴ）病人。产后３年，ＧＤＭ妇女的幼儿收缩压平均为９２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），且ＧＤＭ病史的母亲中９．３％的婴儿出现肥胖、皮褶厚度增厚。可见，暴露于宫内高糖环境是青少年罹患肥胖、２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）及代谢综合征（ＭＳ）的重要危险因素。ＧＤＭ系高危妊娠，它严重危害母婴的健康，易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等［１０］。在胰岛素问世之前母体病死率为２７％～３０％，胎儿围产期病死率＞４０％。２　ＧＤＭ的健康教育现状２．１　健康教育的方式２．１．１　应用健康教育路径进行个性化健康教育方式　健康教育路径是将临床路径的理论和实践运用于健康教育的过程，是为满足病人在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的需求。由临床医生、责任护士、营养师和药剂师等共同参与，制定个性化的健康教育路径。责任护士按照健康路径表的要求对病人进行评估、评价和指导，做到有问必答、有错必纠、随时指导和重点指导［１１］。２．１．２　规范性健康教育教学模式　将教育内容按孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期５个时期划分保健知识，由１名高年资主管助产师或１名主治医师专职授课，每周预约后集中上课，每月为一个授课周期，可重复听课［１２］。孕妇学校规范性健康教育能帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识，提高其遵医行为和自我保健能力，促进自然分娩，减少并发症的发生，这是目前我国的孕妇学校主要教学模式，定时、定期、定内容，孕妇们被动地学，教学方式是“填鸭”式，我讲你听，加之临床医生、护士缺乏教学经验，没多久就耗尽准妈妈的学习积极性。杨峥等［１３］调查结果显示，单调的教育方式难以吸引准妈妈们，致使她们对规范性教育方式难以产生兴趣，孕妇上课率仅为６０．６％，到课孕妇对教学条件及教学方法不满意达８０％以上。因而，急需改革孕妇学校教学模式。２．１．３　病人授权方式　从以往急性病治疗／依从性中心模式转换为授权／合作模式，病人授权模式是以病人为中心的，包括健康保健专业人士与病人的角色再定位及相互关系［１４］。２．１．４　门诊－住院－出院后教育方式　由中国人民解放军总医院ＤＭ教育中心自１９９７年以来逐步建立并发展，包括对医务人员的系统培训，教育小组的成立，制订全程教育计划，确定教育内容、场所及教育方式，进行教育效果评价［１５］。２．２　ＧＤＭ健康教育内容２．２．１　饮食治疗指导　饮食控制是ＧＤＭ治疗和护理的关键。饮食治疗的总原则是既能满足母亲和婴儿的生理需要，又要适当限制糖类的含量，不致发生餐后高血糖［１６］。国外有研究报道［１７］，孕妇高饱和脂肪酸、甜食、红肉及加工肉制品摄入多是导致ＧＤＭ发生和发展的主要危险因素，同时多不饱和脂肪酸、糖类和膳食纤维是ＧＤＭ发生的保护因子。所以忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，包括冰糕、蜂蜜、巧克力、饼干、面包等。忌食动物脂肪，限制胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼籽、松花蛋黄等。不要吃油炸食品，合理控制总热量。一般按孕妇标准体重每日每千克所需总热量１２０ｋＪ～１５０ｋＪ计算，其中糖类占５５％～６０％、蛋白质１５％～２０％、脂肪２０％～２５％，用食物交换法分配到每天３次～６次餐［１８］。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。奶类富含蛋白质和钙，是孕妇应该选择的最佳食品之一［１９］，使孕妇及家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制［２０］。有研究就个体化饮食护理对妊娠糖尿病病人治疗中发现，其可以有效地改善病人的血糖［２１］。２．２．２　运动治疗指导　在饮食治疗的同时配合合理运动，有利于提高糖尿病病人的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展［２２］。运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、孕妇体操等，运动持续半小时［１８］。以餐后９０ｍｉｎ开始为最佳［２３］。２．２．３　药物治疗指导　胰岛素治疗作为ＧＤＭ规范管理的一

妊娠期糖尿病健康宣教模板

妊娠期糖尿病健康宣教亲爱的孕妇：很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5 倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17?50%。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1 、饮食原则： 1 ）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。2）汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1 小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。如何进行自我监测血糖：首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7 个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后 2 小时（以吃第一口起算），晚上10 点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L ，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L ，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前 3.3~5.8mmol/L 。

妊娠期糖尿病的护理_研究进展

妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰岛素治疗妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成

妊娠期糖尿病患者的治疗现状及进展

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f35016577.html, 妊娠期糖尿病患者的治疗现状及进展作者：莫现安胡赟浩来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期【摘; 要】妊娠期糖尿病为常见的发生于妊娠期的疾病类型，具有较高的发生率，临床主要表现有水肿、蛋白尿等，会使孕产妇以及围生儿的死亡率大大升高。我国报道的妊娠期糖尿病发病率在3%左右，世界各国的报道率为1%-14%。妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊类型，与普通糖尿病的机制相同，会造成人体代谢紊乱，除了有高血糖表现之外，还会对血压、血脂等产生影响。研究表明，患有妊娠期糖尿病的患者发病人数逐年上升。【关键词】妊娠期糖尿病患者;治疗现状;治疗进展【中图分类号】R255;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0266-01 1 妊娠期糖尿病 1.1妊娠期糖尿病概况妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态，这种状态也较为容易导致较多的疾病发生和发展，其发病受胰岛素抵抗、遗传等因素制约，越来越多的威胁着母婴健康。从目前的全球发病趋势来看，人们防治误区比较深，尤其是在妊娠期糖尿病知识的认知情况、血糖控制情况、患者的满意度及社会支持度上，区域之间的差异十分显著。根据HAPO研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组在2010年提出了妊娠期糖尿病的诊断新标准，美国糖尿病学会在2011年对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病协作组对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行讨论，提出了我国妊娠期糖尿病的治疗指南。世界卫生组织在2013年也制定出妊娠期高血糖的诊断标准，所要纳入范畴患者均符合相关诊断要求。 1.2妊娠期糖尿病现状妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情况下，发病趋势有日趋增加现象，且在全球范围内已成为困扰临床医学的难题，尤其成为高危妊娠中对母婴健康危害最大的疾病，可直接导致围产儿死亡和孕产妇终身糖尿病。 2 妊娠期糖尿病的治疗 2.1饮食治疗妊娠期糖尿病最简单可行的治疗方法为饮食管理，妊娠期糖尿病患者的理想饮食量为既能够严格限制碳水化合物的含量不致引起高血糖，又不会引起机体产生饥饿性質的酮体。根据美

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究

血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究目的研究血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）的危害关联性。方法选择4组同期同段人群及同孕期血脂检查结果，以2组合1对，共2对进行比对分析，即：①正常妊娠与GDM者;②GDM中血脂异常与正常者，后者还进一步比对产妇与新生儿并发症等发生率。结果GDM比正常妊娠者血脂异常水平高，GDM 中血脂异常较正常者产妇与新生儿并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期孕妇有血脂异常者，发生GDM风险及孕产妇与新生儿并发症发生率高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强相关性，故可通过观察孕妇血脂异常的方法，推测、了解，从而预防（如饮食调控，药物等干预血脂升高）GMD，体现出临床借鉴和推广的科学性。标签：妊娠;血脂升高;GDM;关联;预防 GDM被临床定义为糖代谢紊乱，机体的血脂水平会受到严重的影响，如得不到及时的、合理的治疗，很有可能提升其他并发症的发生，加重病情，甚至对其生命产生威胁。如果该病在早期能及时的发现和诊断，经过合理的控制血糖的水平，可以防止病情不断加重，减低其他并发症的发生几率，对改善和缓解病情的意义深远。基于以上的原则，以追根溯源，“倒”看血脂，从而追溯“糖”源之角度为探索切入点，可能有助于GDM预见、预防，为此该文进行以下统计、分析及论证。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性调查2014年4月—2017年12月期间该院该科按正规程序进行产前体检的孕妇人群，根据鉴别诊断的原则，排除具有GDM的高危因素人群：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④该次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在该研究选取的3 670名孕妇中，健康妊娠的为3 522名，妊娠期糖尿病孕妇148例中，血脂异常111例，血脂正常37例。 1.2 血脂标本及其检验 1.2.1 血脂标本简介检验仪器为日本日立公司全自动生化分析仪，型号：贝克曼AU480;试剂由北京利德曼有限公司提供，配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验，所有的试剂均在有效期内。 1.2.2 检验方法①应用全自动生化分析仪器和配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验;②酶法检验。应用酶法检验TC和TG;直接法-表面活性剂清

妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析吴晓燕

妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析吴晓燕发表时间：2018-07-31T11:18:26.593Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年2期作者：吴晓燕 [导读] 妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右。广西北流市妇幼保健院妇产科广西北流市 537400 【摘要】妊娠期糖尿病是比较常见的一种妊娠期并发症，如果诊断和治疗不及时，容易出现诸多并发症如胎儿畸形、巨大儿等，增加母婴围生期死亡率。因此，本文从临床诊断、治疗方法、产科处理以及预后多个方面探讨了妊娠期糖尿病的诊治现状和应对措施，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。【关键词】妊娠期糖尿病；诊治；应对策略妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右，具有复杂的发病机制，可能与遗传因素、胰岛素抵抗等有关，在临床上表现为多尿、多食、多饮等症状，不仅危害患者健康，也是导致围生儿死亡的一个重要因素[1]。因此，本文对妊娠期糖尿病的诊治现状进行了分析，并且提出应对措施，现综述如下。 1.妊娠期糖尿病的临床诊断当前临床上在诊断妊娠期糖尿病时，通常根据葡萄糖耐量试验四项值中至少两项超过或达到标准或者空腹血糖≥2次超过5.8mmol/L。一些学者在文献报道中将口服75g葡萄糖后2h血糖在6.6-9.0mmol/L之间判断为妊娠期糖耐量降低，并且认为OGTT四项值中出现一项异常时，在一定程度上增加了围生儿的病死率，但是当前尚无统一定论。同时，有研究发现，在影响再次妊娠中出现妊娠期糖尿病的诸多因素中，前次妊娠的妊娠期糖尿病史是比较重要的一个危险因素，并且巨大儿分娩史、肥胖、孕期反复菌性阴道炎、糖尿病家族史、高龄产妇、多次自然流产、畸形以及胎死宫内等均是妊娠期糖尿病的高危因素。此外，对于高危孕妇，应该尽早开展50g葡萄糖筛查试验，即妊娠24周后，给予患者葡萄糖50g口服，服糖后1h，采集静脉血，对血糖进行检测，如果血糖值≥7.8mmol/L，则进行OGTT，并且根据结果判断患者病情。 2.妊娠期糖尿病的临床治疗 2.1胰岛素治疗因为孕期不能采用降糖药物口服，所以选择胰岛素方案，即将正常妇女每天的胰岛素分泌量作为基本依据，对胰岛素的给药剂量进行调整，一般为20-40U/d，需要注意的是，首次治疗时，剂量为10U，采用皮下注射的给药方法，早餐前运用，并且治疗期间，密切监测患者的尿糖和血糖变化。首先对患者的尿糖进行测定，如果尿糖增加一个（+），则增加胰岛素4U，如果尿糖减少一个（+），则减少胰岛素2U-4U，直到尿糖恢复正常，并且还需要间断性监测血糖，给予妊娠期糖尿病患者系统化胰岛素治疗，能够使母婴并发症减少，尤其是降低巨大儿的发生率。 2.2饮食管理临床上在对妊娠期糖尿病患者进行治疗时，饮食管理是比较常见的一种方法，不仅要对碳水化合物的含量进行控制，还要避免出现餐后低血糖，所以在饮食管理中，应该将患者的体重和胎儿生长情况作为基本依据，对每餐膳食食谱进行制定。因为患者的体重存在着一定的差异性，所以餐谱也存在着明显的区别，对于体重较重的患者，要对热量的摄取进行控制；对于体重较轻的患者，要适当增加热量的摄入。通常情况下，脂肪占20%-25%、蛋白质占20%-25%、碳水化合物占50%-55%，在分配三餐的能量时，其中早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐各占5%，并且饮食管理期间，要对治疗效果进行了解，对空腹血糖进行测量，避免出现低血糖事件。 3.产科处理 3.1终止妊娠对于妊娠期糖尿病患者，在采取终止妊娠措施时，有以下2点需要注意：①产妇方面。经对症治疗后，依然不能有效控制病情，并且合并肾功能减退、眼底动脉硬化、羊水过多以及先兆子痫等并发症时，应该及时终止妊娠；②胎儿方面。有研究发现，在妊娠期糖尿病患者中，孕36周前具有较高的早产儿发生率和死亡率，并且孕38周后，增加了胎儿的宫内死亡率，所以在条件允许的情况下，在孕36-38周期间终止妊娠[2]。同时，在终止妊娠前48h，要对1/S值进行测定，对胎儿成熟度进行判断，从而提高胎儿存活率。 3.2产时处理产妇分娩时，应该多注意休息，合理饮食，补充体力，对尿酮、尿糖以及血糖变化进行密切监测，对胰岛素用量进行调整，指导产妇正确用力，使体力消耗减少，并且对产程进展进行观察，使产程缩短，重视胎儿监护，采取有效措施，降低产后出血发生率[3]。同时，在分娩的过程中，一旦出现胎位异常、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫以及巨大胎儿等情况，应该及时转为剖宫产，确保母婴安全。 3.3产褥期和新生儿处理产褥期要合理安排产妇饮食，增强机体抵抗力，降低产后感染发生率，并且将空腹血糖作为基本依据，对胰岛素用量进行调整，确保尿酮、尿糖以及血糖恢复至正常水平。同时，应该按照早产儿的处理方式对待新生儿，出生后，对血胰岛素和血糖进行测量，避免发生低血糖，并且出生30min内，给予新生儿糖水口服，如果新生儿的血糖<2.22mmol/L，则可以判断为新生儿低血糖症。同时，要对新生儿有无先天畸形进行检查，密切观察是否出现RDS，并且对血镁、血钙以及红细胞压积进行检查，预防不良事件。 4.妊娠期糖尿病的预后对于妊娠期糖尿病患者，在胰岛素治疗期间，娩出胎盘后，应该将胰岛素用量减少至孕期用量的1/3或停止，并且对患者进行健康教育，鼓励患者进行母乳喂养，因为哺乳能够使患者的产后胰岛素用量减少[4]。同时，在产后2个月，叮嘱妊娠期糖尿病患者进行糖耐量试验复查，大多数患者产后能够恢复正常血糖水平，但是妊娠期糖尿病在再次妊娠时具有较高的复发率，约为50%左右，也有25%-70%的妊娠期糖尿病患者在16-25年内转为2型糖尿病[5]。所以，临床上一定要加强妊娠期糖尿病患者的健康指导和随访，养成良好的生活习惯，纠正不健康的行为方式，从而降低糖尿病复发率。 5.结束语通过正确诊断和处理妊娠期糖尿病，能够使母婴并发症发生率降低，并且加强健康指导和随访，有助于预防疾病发作，提高患者预后

妊娠期糖尿病药物治疗新进展

妊娠期糖尿病药物治疗新进展随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。一、胰岛素 GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋

妊娠期糖尿病-基本知识

妊娠期糖尿相关知识什么事妊娠期糖尿病？是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。筛查时间由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。国际诊断标准在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetolerancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。妊娠期糖尿病病因可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。

妊娠期糖尿病护理的新进展

妊娠期糖尿病护理的新进展会泽县人民医院方美芬如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。一、哪些人容易患妊娠期糖尿病任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大： 1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。 2．年龄超过30岁的高龄孕妇。 3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。 4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。 5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。 6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。 7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。 8．孕前患有多囊卵巢综合征。 9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。二、如何诊断妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病的诊治研究进展

妊娠糖尿病的诊治研究进展发表时间：2017-08-24T11:56:16.273Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月作者：陈桂梅，李丽岩 [导读] 减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。陈桂梅，李丽岩黄石市爱康医院摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠妇女常见围生期并发症之一，对母婴危害较大，属高危妊娠。其发病与胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞分泌功能障碍有关。治疗关键在于严格控制血糖，减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。关键词:糖尿病，妊娠；胰岛素抗药性；运动疗法【分类号】: R455 【文献标识码】 A 【文章编号】妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。美国糖尿病协会(ADA)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM）的定义是：在妊娠过程中，首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受（glucose intolerance，GI）。该定义本身不排除在妊娠前已存在GI 甚至糖尿病，只是妊娠后才发现。也不论是否需用胰岛素治疗或仅用饮食治疗及分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。GDM 可对母婴产生诸多危害，因此必须对其进行综合、系统治疗，以减少由高血糖产生的不良后果。GDM的诊断标准：空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hPG）≥7.8 mmol/L 者，次日行75 g 葡萄糖耐量(OGTT)试验，如FPG＞5.25 mmol/L，服糖后1 h时＞10.0 mmol/L 和2 h＞8.6 mmol/L，上述3 点值中，有≥2 点值达到标准即可诊断为GDM。早期诊断及适当治疗可减少GDM患者新生儿的各种并发症，如巨大儿、肩难产、出生后低血糖、低血钙和呼吸抑制等。高血糖还可导致神经元和内皮细胞的损伤并加速动脉硬化。纠正GDM 患者高血糖状态时，任何积极的治疗方案都不过分。但长期以来，出于对胎儿安全性考虑，仅以饮食调整、运动及胰岛素控制妊娠妇女的高血糖。近年关于口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为国际最新研究热点。 1饮食及运动疗法调整饮食是最基本的治疗方法，GDM 患者理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量与营养，又不引起餐后血糖过高，是其他治疗方法的基础。ADA 推荐使用根据母亲身高和体质量制定个体化的医学营养治疗。GDM患者与妊娠期非糖尿病妇女的营养要求相同，即足够的热量和营养，以满足妊娠的需要、适当增加体质量、维持血糖正常及不发生酮症为原则，同时应兼顾妊娠妇女的饮食习惯。ADA建议，GDM 患者将饮食中的脂肪减至总热量的30%，碳水化合物限制在总热量的35%~40%，提高膳食可溶性纤维的含量，减少单糖及食盐摄入。GDM的运动疗法已得到广泛关注和认可。运动能减轻患者的胰岛素抵抗（IR），从GDM的病因上解决问题。因此运动治疗是一种值得GDM 患者选择的方法。但运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳，运动量不宜太大，中等量的运动对妊娠妇女有益。对于妊娠妇女运动类型、频率和强度尚缺乏有力的证据。采用饮食控制及运动疗法后，大部分GDM患者可避免应用药物而达到满意疗效。 2胰岛素类药物在GDM 中的应用传统上,GDM 患者经饮食调整和运动控制血糖仍不满意,则需皮下注射胰岛素治疗。胰岛素能有效控制血糖并且不通过胎盘,是GDM患者经非药物控制血糖仍不理想时的首选药物。GDM 的治疗目标是：①FPG≤5.35 mmol/L。于P1hPG≤7.75 mmol/L。②P2hPG≤7.0 mmol/L。目前,ADA 建议GDM 的治疗首选人胰岛素,以避免产生动物胰岛素结合抗体。Durnwald 等报道,与常规胰岛素比较,超短效胰岛素类似物同样能安全、有效地治疗GDM。大规模回顾性研究已证实,超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素和门冬胰岛素）不通过胎盘、作用快、控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体的特点使其成为治疗GDM 的新手段。美国食品和药品管理局（FDA）已于2007 年下半年将门冬胰岛素定为B 类（安全性同胰岛素）,准许用于治疗GDM。2009 年6 月,经国家食品药品监督管理局批准,诺和锐成为在中国唯一拥有GDM适应证的胰岛素类似物。一直以来不主张使用长效胰岛素和超长效的胰岛素类似物,但自从Devlin（2002 年）首先发表了将甘精胰岛素（GLY）用于妊娠合并糖尿病的报道以后,临床上将GLY 用于GDM 的报道颇多。Henderson 等回顾6 年中将GLY 作为基础药用于240 例GDM 患者的情况,其中GDM 组184 例,2 型糖尿病组(T2DM)56 例,结果未发现不良妊娠结局。最近对GLY 用于GDM 的研究显示,与中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)相比,GLY 并未增加不良妊娠结局,相反降低了GDM 患者巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症的发生率咱10-11暂。 3治疗 3.1糖尿病患者可否妊娠的条件（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。 3.2糖代谢异常孕妇的治疗（1）妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。（2）饮食治疗饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。（3）药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡

妊娠期糖尿病的两款经典食谱

陈医生介绍妊娠期糖尿病的两款经典食谱：经典食谱1 ：早餐：牛奶220克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点(上午9至10点)：苏打饼干25克午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克午点(下午3点左右)：黄瓜150克晚餐：青椒肉丝130克、西红柿紫菜汤110克、芹菜炒肉130克、米饭(稻米和小米)100克晚点(睡前30分钟)：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 经典食谱2 ：早餐：豆浆200克、麦麸面包50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点：花卷30克午餐：丝瓜鸡蛋汤100克、白切鸡50克、苦瓜炒肉丝125克、米饭100克午点：西红柿150克晚餐：清蒸鲈鱼100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克、米饭100克晚点：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 。 ●妊娠糖尿病患者需要多吃营养品吗妊娠糖尿病患者应注意学会选择营养品。因为不恰当的进补，非但无益身体反而有害于健康。总的来说，孕期进补应注意缺什么补什么，要全面了解营养品的有效成分，是属于补血的、补铁的、补钙的，还是补充维生素的，再进行有针对性的补充。不要把注意力只放在营养品上，认为只要营养品中所有营养素都含有了，就不需要通过食物获得了。其实，所有营养素的最好来源都是天然食物，比如，孕期对于钙的需要量比正常人高，孕妇在孕中、后期时可以通过每天喝两袋奶获得500mg的钙，这是最天然、最好的补充方式。如果某孕妇无法耐受牛奶，也无法从食物中获得足够的钙，我们建议可以服用钙片。但要注意的一点就是能从食物中获得就不要依赖营养品，而且好多脂溶性维生素吃多了会在体内蓄积，反而不好。 ●得了糖尿病，准妈妈为了控制体重减少主食摄入量科学吗不少孕妇患糖尿病后只控制主食的摄入量，认为吃饭越少血糖控制得越好，因而把主食控制在每餐仅吃25?50g。这样由于主食摄入量不足，总能量无法满足机体代谢需要，而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症，影响胎儿的正常发育。另外，有的妊娠糖尿病患者以为减少主食摄入就是控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加限制，使每日总能量远远超出了应该控制的范围，且脂肪摄入量过多。如此易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。其实，糖尿病饮食需要控制的是摄入食物所产生的总能量与含能量较高的脂肪的摄入。而主食中含较多的糖类，提升血糖的速率相对较慢，在适当范围内应增加摄入量。而且适量的糖类是维持胎儿大脑正常发育所必需的。第二步：胰岛素治疗饮食控制3～5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。如果依靠饮食调整和运动，仍然不能很好地控制血糖，就要通过注射胰岛素来控制病情。大约15%患有妊娠期糖尿病的准妈妈需要胰岛素注射。这必须在医生指导下进行，最好是内分泌科的医生。密切监测准妈妈在发现糖尿病后，应密切与医师配合，定期做血糖、血压、血脂等相关检查，密切监测胎儿发育情况。如果通过饮食营养调理一周，血糖控制仍不理想或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染等情况的孕妇应考虑住院治疗。 ●妊娠糖尿病日常生活的注意事项治疗妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于，要保证患者和胎儿生长的能量需要，主食不可摄入太少。一定不要为了使血糖稳定就减少饮食摄入。

妊娠期糖尿病治疗新进展

妊娠期糖尿病治疗新进展【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。【关键词】妊娠期糖尿病；治疗妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。现针对GDM治疗的最新进展予以综述。 1饮食营养疗法饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。美国糖尿病协会(ADA)建议GDM 患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。 Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。 2药物治疗使血糖正常或接近正常是药物治疗GDM患者的重要目标，能有效降低巨大儿的发生率，但尚没有证据表明药物治疗可减少剖宫产术及新生儿产伤的发生率。对饮食营养治疗不能控制的GDM患者，胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点，分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素，急需控制血糖，纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射，30min后开始降血糖，作用持续5~7h，病情稳定者可用后两者胰岛素，皮下注射1.5~2h后开始降血糖，