结直肠息肉切除术及-EMR-管理建议
ESGE（欧洲胃肠道窥镜学会）2017指南:
结直肠息肉切除术及EMR管理建议
近日，欧洲消化镜协会（ESGE）在Endoscopy上发表了结直肠息肉切除术及结肠镜下黏膜切除术（EMR）的管理指南，在制订推荐意见时主要依据息肉的类型和大小，其核心容整理如下。
定义、分类
1.建议使用巴黎分类系统描述息肉的大体形态，大小用亳米（mm）描述（中等质量证据，强烈推荐）
2.建议平坦或无蒂（巴黎分型II和Is） 2 10 nun的息肉，命名为侧向发育区域（LSLs）或侧向发育肿瘤（LSTs）,表面的形态学描述使用颗粒样或非顆粒样（中等质量证据，强烈推荐）
3.建议将除微小（W5mm）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉予以镜下切除（高等质量证据，强烈推荐）
4.建议将所有切除的息肉行组织病理学检查。在专家中心，有高度自信的专家往往进行选择性诊断，并对微小息肉考虑实行「切除和丢弃」的策略（中等质量证据，强烈推荐）
针对息肉V20 mm的切除建议
1.微小息肉（W 5 mm）的切除建议
1）建议对微小息肉行冷圈套切除术（CSP）,这一技术完全切除率高、可提供足够的组织学样本且并发症发生率低（高等质量证据，强烈推荐）
2）不建议使用不完全切除率较高的冷活检钳（CBF）钳除术，当息肉大小在1?3 mm且冷圈套切除术技术难度高或不可行时可考虑使用CBF钳除术（中等质量证据，强烈推荐）
3）不建议使用热活检钳（HBF）钳除术，该技术不完全切除率较高、无法提供足够的供组织病理学检查的样本，且不可接受的不良事件（如较深的热损伤和迟发性出血）发生率较高（高等质量证据，强烈推荐）
2.小息肉（6?9 mm）的切除建议
1）建议对6?9mm大小的无蒂息肉行圈套切除术，因活检钳除术的不完全切除率较高，故不建议对该类息肉行活检钳除术治疗（高等质量证据，强烈推荐）
2）尽管目前缺乏热圈套切除术（HSP）和CSP治疗安全性的对比研究，仍建议对6?9 mm大小的无蒂息肉行CSP治疗（中等质量证据，弱推荐）
3.10?19 mm大小的无蒂息肉切除术建议
1）建议对大小在10?19 mm的无蒂息肉行HSP治疗（用或不用黏膜下注射），因多数病例均存在深度热损伤的风险，故行HSP前可考虑黏膜下注射（低等质量证据，强烈推荐）
2）在特定情况下，为城少深度热损伤风险可适当考虑使用CSP,但尚需进一步研究（低等质量证据，弱推荐）
4.带蒂息肉的切除建议
建议对带蒂息肉行HSP治疗，为了预防息肉头部直径＞20 mm或蒂部2 10 mm的带蒂结直肠息肉治疗过程中的出血，建议治疗前在息肉的跟部注射稀释的肾上腺素和/或机械止血（中等质量证据，弱推荐）
5.哪些息肉需镜专家来行切除治疗？
建议对于大的无蒂息肉（2 20mm）和侧向生长或复杂息肉应该由经过专业培训或有经验的镜专家来进行操作，并且在资源丰富的镜中心治疗（中等质量证据，强推荐）
6.需要非圈套技术（如镜下黏膜剥离术［ESD］或外科手术）切除息肉的治疗建议
1）大多数的结直肠息肉经标准的结肠息肉切除术和/或EMR可获得治愈性切除（中等质量证据，强推荐）
2）整体切除技术（如整体EMR, ESD或外科手术）应该针对于那些怀疑表面有浸润性肿瘤的病例（中等质量证据，强推荐）
3）对于高度怀疑有表浅的黏膜下层浸润并且通过整体的标准息肉切除术或EMR无法全部切除的结直肠息肉可考虑使用ESD技术（中等质量证据，强推荐）
4）建议将成功的EMR定义为在EMR术后的缺失区域和边缘仔细镜下观察无残留肿瘤组织（低等质量证据，强推荐）
5）建议对镜下经EMR切除后治愈的区域应选用先进的放大镜复查和系统性组织活检确认
（低等质量证据，强推荐）
6）建议在结肠镜复查中确认的殘留或复发的腺瘤再次圈套器切除，若无法圈套器切除应行灼烧治疗（中等质量证据，强推荐）
7）建议使用先进的镜成像来确认潜在的表浅黏膜下浸润病灶（中等质量证据，强推荐）
8）当无先进的镜成像设备时，标准的色素镜检查是有益的（中等质量证据，强推荐）
9）建议对先进的镜成像设备下发现的具有较深黏膜下浸润待征的息肉行外科手术而非镜下治
疗（中等质量证据，强推荐）
10）建议对无较深黏膜下浸润的息肉在没有咨询镜专家评估镜下息肉切除术/EMR时不应进行外科手术治疗（低等质量证据，强推荐）
7.结肠黏膜标记的建议
1）建议对将行镜下治疗或外科手术位置的病变在结肠镜检查时予以标记（低等质量证据，强推荐）
2）建议将无菌碳悬浮颗粒作为首选标记试剂（低等质量证据，强推荐）
3）建议注射黏膜标记试剂前在结肠黏膜下层注射盐水形成水疱（低等质量证据，强推荐）
4）为了提高发现率，黏膜标记应在所观察区域的解剖部位远端（或侧面）鼻3 cm处标记, 并且在肠腔相应水平的对侧面分别注射2或3个部位。同一机构的镜及外科团队成员应该在如何黏膜标记注射方面形成统一的标准。黏膜标记的细节应在镜报告中用专业术语清晰的记录和拍照（低等质量证据，强推荐）
针对侧向生长息肉直径M 20 mm的EMR
治疗建议
1.建议在行EMR前对提示有不好结果特征的区域仔细评估。不好结果特征有切除区域＞40 mm且有不完全切除或复发、回盲瓣部位、之前切除失败和SMSA （size, morphology, site, access）分级4级（中等质量证据，强推荐）
2.建议EMR的治疗目标是使用最少的工具获得完整的圈套切除、足够的边缘、无需辅助灼烧技术（低等质疑证据，强推荐）
3.目前已经证实在EMR时黏膜下注射较普通盐水更为黏滞的物质可获得安全的结果及减少操作时间，如琥珀酰明胶、轻乙基淀粉、丙三醇等（高等质量证据，弱推荐）
4.建议为了便于有液体缓冲、方便确认区域边缘，在注射生物性蓝色染料如靛胭脂时应与溶剂混合注射至黏膜下层（中等质量证据，强推荐）
5.建议在行整体EMR切除时应该在结肠限制大小为20 mm,在直肠需W 25 mm （低等质量证据，弱推荐）
6.因辅助热灼烧技术（如氮等离子凝固［APC］）不是十分有效并且与腺瘤高复发率相关，建议在EMR过程中使用完全性圈套切除术（中等质量证据，强推荐）
7.若无法完全圈套切除，可选择的辅助切除腺瘤方法仍需远期研究（低等质量证据，弱推荐）
8.当EMR完全性圈套切除后，为预防复发在EMR切除后的边缘行热灼烧辅助技术的作用仍需远期研究（低等质量证据，弱推荐）
9.建议当病变部位的特征适合EMR但黏膜下注射抬举征阴性时，可由三级医疗中心的镜专家进一步操作（中等质量证据，强推荐）
10.建议将EMR切除的所有标本回收并行组织病理学评估（中等质量证据，强推荐）
关于镜下息肉切除术及EMR的设备选择建议1.应用电流类型的建议
1）推荐镜下息肉切除术时使用微电脑控制的电凝电流发生器（低等质量证据，弱推荐）
2）不建议在EMR时使用低能量电流电凝，因其可增加术后出血风险（低等质量证据，强推荐）
3）不建议行有蒂息肉切除术过程中应用纯切电流，因其可增加术中出血风险（低等质量证据，强推荐）
2.二氧化碳充气建议
1）建议在结肠镜检查及镜下息肉切除术过程中使用二氧化碳充气（低等质量证据，强推荐）2）建议行EMR治疗时使用二負化碳充气（中等质量证据，强推荐）
3.为使结肠黏膜和息肉切除术部位可以有效的冲洗以及方便处理出血，建议在治疗过程中使用液体喷射泵（低等质量证据，弱推荐）
结肠息肉切除术相关不良事件的定义和管
理建议
1.出血的治疗建议
1）对于术中出血，建议镜下电凝止血（圈套器尖端电凝或止血钳电凝）或机械止血，用或不用注射稀释的肾上腺素（低等质量证据，强推荐）
2）在无蒂息肉治疗过程中不建议常规镜下使用止血.夹或其它预防迟发性出血的方法（中等质量证据，弱推荐）
3）在确定的息肉切除术或EMR术后有出血高风险的患者，机械止血（如止血夹夹闭缺损黏膜）有一定作用。上述决定必须基于患者的危险因素而确定（低等质量证据，弱推荐）
4）因迟发性出血而入院的患者，若血液动力学稳定，无进行性出血，处理时应谨慎，如需进一步干预，建议首选结肠镜检查（中等质量证据，强推荐）
5）若在结肠息肉切除术后出血行结肠镜检查过程中发现出血灶，有活动性出血或确定有出血高风险的红斑等情况下，建议使用止血钳电凝或机核止血，用或不用注射稀释的肾上腺素
（中等质量证据，强推荐）
2.建议仔细检查切除术后黏膜缺损处的特征或可能发生穿孔的危险因素，一但确认上述危险因素，应使夹子夹闭缺损区域以预防穿孔（中等质量证据，强推荐）
3.建议统计不良事件的发生情况（中等质量证据，强推荐）
组织学样本的处理、分析及报告建议
1.建议结肠息肉切除术后所切除样本应独立存放。并使用10%福尔马林液体进行固定，病理学家应以亳米为单位测量每个样本的大小（中等质量证据，强推荐）
2.建议将所切除较大（M 20 mm）的侧向发育区域样本或怀疑黏膜下浸润的样本应固定在软木板上，以便于更好的组织学评估（低等质量证据，弱推荐）
3.建议将样本切成薄片并完整的包埋，确认浸润深度和外侧边缘情况（中等质量证据，强推荐）
4.建议根据世界卫生组织的分类将腺瘤/肿瘤分级为低级别或高级别瘤变（高等质量证据，强推荐）
5.建议对无蒂锯齿状腺瘤/息肉的报告若存在细胞异型性时应包含细胞异型性情况描述（中等质量证据，强推荐）
6.存在黏膜下浸润时，应测量浸润深度并且记入报告。除此之外的其它危险因素有低分化、
淋巴管浸润和肿瘤早期。应测量并记录深度/垂直距离以及到侧缘/水平线切缘的距离
（中等质量证据，强推荐）
7.针对有高危危险因素特征的标本建议需第二个组织病理学家确认标本（低等质量证据，弱推荐）
大肠息肉的分型及中医调理方法
大肠息肉的分型及中医调理方法 分型 ㈠湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻。 ㈡肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻。 ㈢气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑。 ㈣脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点。 辨证施护 ㈠腹痛 1、疼痛发作时，宜卧床休息。 2、予穴位贴敷、耳穴贴压、艾灸、穴位按摩、红外线照射、穴位注射等治疗。 ㈡泄泻 1、保持肛门及会阴部的清洁，便后用软纸擦拭，用温水清洗。 2、可予艾灸（回旋灸）腹部，穴位按摩，穴位贴敷，耳穴贴压等治
疗。 ㈢便秘 1、餐后1～2小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。 2、可予穴位按摩，取天枢、上巨虚、大肠俞等穴；耳穴贴压，取大肠、直肠、脾、皮质下、便秘点等穴。 食疗 1、湿瘀阻滞证：宜食行气化湿的食品，如陈皮、薏苡仁、姜黄，少食马铃薯、汽水等。忌食生冷油腻的食品。 2、肠道湿热证：宜食清利湿热的食品，如白萝卜、荸荠、蒲公英、百合、马齿苋等，多吃蔬菜水果，保持大便的通畅。忌食辣椒、酒等。 3、气滞血瘀证：宜食补脾理气的食品，如柑橘、姜、海带、白萝卜、桃仁。少食甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食品。忌食冷饮、雪糕。 4、脾虚夹瘀证：宜食健脾理气的食品，如山药、瘦猪肉、羊肉、白扁豆等。忌食生冷油腻的食品。 5、指导便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便的通畅。 健康指导 1、腹痛急性发作时宜卧床休息。 2、减少增加腹压的姿势，如下蹲、屏气。不宜久坐、久立、久行和劳累过度。 3、出现情绪烦躁时，使用安神静志法，可闭目静心全身放松，平静
直肠息肉怎么形成的
直肠息肉怎么形成的 饮食因素 饮食因素与直肠息肉的形成有一定关系，患者特别是细菌和胆酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基础。 遗传因素 一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系，从目前研究情况表明，突变基因可以由父母遗传给后代子女，在遗传机会上男女是均等，没有性别的差异。 炎症刺激 直肠粘膜长期被炎症刺激;可引起肠粘膜的息肉生成，这是由于肠粘膜的炎症充血水肿，糜烂溃疡愈合之后，导致疤痕逐渐收缩，形成息肉状，又由于慢性炎症刺激，致腺体阻塞，粘液储留而发病。 粪便刺激 粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。 直肠息肉的治疗方法 1、电灼切除。在直肠镜可及的范围内，无法从肛门切除者，可经窥镜放圈套器套住蒂部予以电灼切除。息肉作病理检查。广基的息肉电灼不安全。 2、经肛门切除。可从肛门内取出的息肉，用肛门镜或扩肛器扩开肛门，钳子夹住息肉，在基蒂部用丝线结扎，切除息肉。广基的息肉切除后，粘膜的创面要予以缝合。 3、其他炎性息肉可采用抗生素、激素保留灌肠治疗。 直肠息肉的预防措施 直肠息肉预防有四个方面： 1、保持乐观：有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
2、生活规律：生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。 3、良好的生活习惯：养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 4、饮食清淡：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。 专家建议： 1、年龄大于50岁，有直结肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史，体检发现血CEA、CA199增高者，最好进行结肠病变的筛查。不能作结肠镜检查或不愿意作结肠镜检查的病人，可以应用CT检查结肠。 2、CT结肠成像检查是应用多层螺旋CT扫描发现和诊断结肠病变，是一种安全、无创的结肠检查方法。其敏感性不亚于结肠镜检查，特别是对于≥10mm息肉的检测敏感度高，可作为结肠镜切除息肉前首选的筛查方法。 3、发生急性腹痛或近期做过腹、盆腔手术的患者，处于腹壁疝、中毒性巨结肠及炎症性肠病急性期的患者，最好不作CT结肠成像检查，否则有可能导致结肠穿孔。 感谢您的阅读，祝您生活愉快。
结直肠息肉切除术及 EMR 管理建议
ESGE(欧洲胃肠道内窥镜学会)2017 指南： 结直肠息肉切除术及EMR 管理建议 近日，欧洲消化内镜协会（ESGE）在Endoscopy 上发表了结直肠息肉切除术及结肠镜下黏膜切除术（EMR）的管理指南，在制订推荐意见时主要依据息肉的类型和大小，其核心内容整理如下。 定义、分类 1. 建议使用巴黎分类系统描述息肉的大体形态，大小用毫米（mm）描述（中等质量证据，强烈推荐） 2. 建议平坦或无蒂（巴黎分型II 和Is）≥ 10 mm 的息肉，命名为侧向发育区域（LSLs）或侧向发育肿瘤（LSTs），表面的形态学描述使用颗粒样或非颗粒样（中等质量证据，强烈推荐） 3. 建议将除微小（≤ 5 mm）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉予以内镜下切除（高等质量证据，强烈推荐） 4. 建议将所有切除的息肉行组织病理学检查。在专家中心，有高度自信的专家往往进行选择性诊断，并对微小息肉考虑实行「切除和丢弃」的策略（中等质量证据，强烈推荐） 针对息肉＜20 mm 的切除建议 1. 微小息肉（≤ 5 mm）的切除建议 1）建议对微小息肉行冷圈套切除术（CSP），这一技术完全切除率高、可提供足够的组织学样本且并发症发生率低（高等质量证据，强烈推荐） 2）不建议使用不完全切除率较高的冷活检钳（CBF）钳除术，当息肉大小在1～3 mm 且冷圈套切除术技术难度高或不可行时可考虑使用CBF 钳除术（中等质量证据，强烈推荐）3）不建议使用热活检钳（HBF）钳除术，该技术不完全切除率较高、无法提供足够的供组织病理学检查的样本，且不可接受的不良事件（如较深的热损伤和迟发性出血）发生率较高（高等质量证据，强烈推荐） 2. 小息肉（6～9 mm）的切除建议 1）建议对6～9 mm 大小的无蒂息肉行圈套切除术，因活检钳除术的不完全切除率较高，故不建议对该类息肉行活检钳除术治疗（高等质量证据，强烈推荐）
直肠息肉病历
第 1 次入院过敏史：无住院号：021 主诉：便血3年，加重1月。 现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。门诊以‘直肠息肉',收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。 既往史：有便血史。 个人史：生于本地，长期外出。 家族史：无传染病史。 体格检查 生命体征： T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg 一般检查： 发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：面容与表情,慢性病荣。
对检查是否合作。合作。 皮肤、粘膜：无黄染。 淋巴结：无肿大。 头颅：无畸形。 口腔：无异常。 颈部： 头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。 胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。 肺部： 听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。 心： 视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。 触诊：心尖搏动的性质，震颤，心包摩擦感。均正常。 叩诊：
听诊:心率: 70 次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。 周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。 腹部： 视诊：形状，呼吸运动，增强。 触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。 肝脏：无结点、压痛、搏动。 胆囊：，murphy征。《-》 脾脏：大小，正常。 肾脏：压痛。 膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。 叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。 听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。 肛门直肠：视病情需要检查。视诊：有肿块，裂痕，创面，糜烂。直肠指检括约肌紧张度，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。 男性：无异常。 脊柱与四肢： 脊柱：无压痛、击痛， 四肢：无畸形。 专科情况：内镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。有血性分泌物。直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区，指套染血。肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。 实验室及其他检查结果：血常规、血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。
2015年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读_张荣
2015 V ol.36 No.12 814 ?综 述? 随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增高[1]。研究表明，手术切除结肠直肠容易恶变的息肉如腺瘤，有助于降低结肠直肠癌的发病率和死亡率[2]。因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。本文结合相关指南及共识简要概述息肉的定义以及临床息肉的手术治疗，并重点从带蒂和无蒂息肉两个方面进行阐述。1 息肉的定义 从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。息肉是起源于上 2015 年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读 张 荣1,2，林 辉1* (1. 同济大学附属第十人民医院消化科，上海 200072；2. 南京医科大学第一临床医学院，南京 210029) 摘要：结肠直肠息肉指肠道表面的隆起型病变，与结肠直肠癌的发生密切相关。内镜下行息肉切除术有助于降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。关键词：内镜；息肉切除；指南；诊断；治疗 中图分类号：R657.1 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)12-0814-06DOI ：10.13683/j.wph.2015.12.005 收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-30 作者简介：张 荣，硕士研究生，研究方向为消化系疾病临床诊治。通信作者：林 辉，副主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向为胃肠道肿瘤的早期诊断与内镜治疗。 基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(编号：201440477)。 Guidelines interpretation for endoscopic resection of colorectal polyp in 2015 ZHANG Rong 1,2, LIN Hui 1* (1. Department of Gastroenterology, Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072; 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China ) Abstract: Colorectal polyp refers to the protruded lesions on intestinal tract surface, which has a closed correlation with colorectal cancer. Endoscopic polypectomy is helpful to reducing colorectal cancer incidence and mortality. This review describes recent related guidelines of endoscopic polypectomy including the major techniques and indications and colonoscopy survilliance. Key words: endoscopy; polypectomy; guideline ; diagnosis; treatment 皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。世界卫生组织(2010年)从病理上将肠道肿瘤分为上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和继发性肿瘤。传统意义上的息肉包括腺瘤、异型增生、锯齿状病变和错构瘤等，均属于上皮性肿瘤分类中的癌前病变[3](表1)。2 息肉切除技术 目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术(SS )、内镜下黏膜切除术(EMR )、分次EMR (pEMR )及内镜黏膜下剥离术(ESD )等[4]。根据内镜下形态学特征，结肠直肠息肉可进行巴黎/日本的形态学分类[5](表2)。大不列颠及爱尔兰肛肠协会(ACPGBI )根据息肉大小以及巴黎/日本形态学分类推荐治疗息肉的方法[6]，见表3。3 带蒂和无蒂息肉的管理 3.1 带蒂息肉的管理 目前关于结肠直肠带蒂息肉的管理尚无统一的
ESGE2017-指南：结直肠息肉切除术及-EMR-管理建议
ESGE2017 指南：结直肠息肉切除术及EMR 管理建议 近日，欧洲消化内镜协会（ESGE）在Endoscopy 上发表了结直肠息肉切除术及结肠镜下黏膜切除术（EMR）的管理指南，在制订推荐意见时主要依据息肉的类型和大小，其核心内容整理如下。定义、分类1. 建议使用巴黎分类系统描述息肉的大体形态，大小用毫米（mm）描述（中等质量证据，强烈推荐）2. 建议平坦或无蒂（巴黎分型II 和Is）≥ 10 mm 的息肉，命名为侧向发育区域（LSLs）或侧向发育肿瘤（LSTs），表面的形态学描述使用颗粒样或非颗粒样（中等质量证据，强烈推荐）3. 建议将除微小（≤ 5 mm）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉予以内镜下切除（高等质量证据，强烈推荐）4. 建议将所有切除的息肉行组织病理学检查。在专家中心，有高度自信的专家往往进行选择性诊断，并对微小息肉考虑实行「切除和丢弃」的策略（中等质量证据，强烈推荐）针对息肉＜20 mm 的切除建议1. 微小息肉（≤ 5 mm）的切除建议1）建议对微小息肉行冷圈套切除术（CSP），这一技术完全切除率高、可提供足够的组织学样本且并发症发生率低（高等质量证据，强烈推荐）2）不建议使用不完全切除率较高的冷活检钳（CBF）钳除术，当息肉大小在1～3 mm 且冷圈套切除术技术难度高或不可行时可考虑使用CBF 钳除术（中等质
量证据，强烈推荐）3）不建议使用热活检钳（HBF）钳除术，该技术不完全切除率较高、无法提供足够的供组织病理学检查的样本，且不可接受的不良事件（如较深的热损伤和迟发性出血）发生率较高（高等质量证据，强烈推荐）2. 小息肉（6～9 mm）的切除建议1）建议对6～9 mm 大小的无蒂息肉行圈套切除术，因活检钳除术的不完全切除率较高，故不建议对该类息肉行活检钳除术治疗（高等质量证据，强烈推荐）2）尽管目前缺乏热圈套切除术（HSP）和CSP 治疗安全性的对比研究，仍建议对6～9 mm 大小的无蒂息肉行CSP 治疗（中等质量证据，弱推荐）3. 10～19 mm 大小的无蒂息肉切除术建议1）建议对大小在10～19 mm 的无蒂息肉行HSP 治疗（用或不用黏膜下注射），因多数病例均存在深度热损伤的风险，故行HSP 前可考虑黏膜下注射（低等质量证据，强烈推荐）2）在特定情况下，为减少深度热损伤风险可适当考虑使用CSP，但尚需进一步研究（低等质量证据，弱推荐）4. 带蒂息肉的切除建议建议对带蒂息肉行HSP 治疗，为了预防息肉头部直径≥ 20 mm 或蒂部≥ 10 mm 的带蒂结直肠息肉治疗过程中的出血，建议治疗前在息肉的跟部注射稀释的肾上腺素和/或机械止血（中等质量证据，弱推荐）5. 哪些息肉需内镜专家来行切除治疗？建议对于大的无蒂息肉（≥ 20 mm）和侧向生长或复杂息肉应该由经过专业培训或有经验的内镜专家来进行操作，并且在资源丰富
结直肠息肉886例病理形态分析
结直肠息肉886例病理形态分析 发表时间：2016-01-22T16:12:12.377Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：陈永宏 [导读] 山西省汾阳医院病理科 Muto T[2]等提出的“腺瘤-癌序贯学说”已得到公认，结肠息肉尤其是腺瘤性息肉被认为是一种癌前病变，一旦发现应及时切除。 陈永宏 （山西省汾阳医院病理科 032200） 【摘要】目的：探讨结直肠息肉的诊断方法。方法：分析总结结直肠息肉的病理形态特征。结果：结直肠腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉各具有各自的病理形态特征。结论：详细分析结直肠息肉的病理形态特征有助于结直肠息肉的病理诊断与分类，可以为临床治疗提供准确的依据。 【关键词】结直肠；息肉；病理特征 【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0221-01 结直肠息肉是消化道十分常见的一种疾病，是一种起源于结直肠粘膜上皮的赘生物，发病率相对较高，有研究报道65岁以后的人群腺瘤的发病率可达30％～50％。其中约3％～5％可进展为恶性肿瘤[1]。Muto T[2]等提出的“腺瘤-癌序贯学说”已得到公认，结肠息肉尤其是腺瘤性息肉被认为是一种癌前病变，一旦发现应及时切除。现在随着内镜技术的普及，结直肠息肉在内镜下切除的技术越来越成熟，然而经内镜下治疗后，腺瘤性息肉仍较易复发，3～5年的复发率可达20％～50％，因此准确诊断结直肠息肉的类型至关重要，现将我科近两年来诊断的结直肠息肉复习整理一下，汇报如下。 1.材料与方法 1.1 材料 2014年1月至2015年7月期间于山西省汾阳医院行结肠镜切除结直肠息肉标本，年龄22～84岁，平均为(55.2±15.98)岁。男性患者498例，女性患者388例；炎性息肉321例，增生性息肉245例，错构瘤8例，腺瘤性息肉312例。 1.2 方法 内镜切除标本，中性甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，树胶封固。光镜观察，分析统计。 2.结果 从粘膜表面突出到结直肠肠腔内的隆起状的病变，在未确定病理性质前均称为结直肠息肉，结直肠息肉主要包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，非肿瘤性息肉分为炎症性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉。炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果，表面上皮不增生，可能有萎缩，间质水肿，炎细胞浸润，纤维组织增生；增生性息肉则表面上皮增生明显，腺体结构紊乱，囊性扩张变形，腺上皮无异型性。错构瘤型息肉，其组织病理学特征，腺上皮为树枝状结构、发育良好的平滑肌，表面为增生的腺上皮组织呈乳头状增生。错构瘤型息肉是色素沉着息肉综合征(pigmentation polyposis syndrome)的一种表现，色素沉着息肉综合征又名普杰病(Peutz-Jeghers syndrome)，为一种常染色体显性遗传性疾病，其特征为口腔黏膜、口周皮肤等部位黑素斑，胃肠道多发性息肉，并有家族遗传性，所以错构瘤型息肉又称P-J息肉。腺瘤性息肉又称“息肉状腺瘤”，多呈息肉状或乳头状，见于胃肠黏膜，更多在结直肠，单发性或多发性，有蒂或无蒂，易发生恶性变。腺瘤性息肉间质增生不明显，表面上皮增生拥挤，呈“克隆”性增生，多具有异型性。 其中炎性息肉，增生性息肉，错构瘤性息肉很少发生癌变，其中腺瘤性息肉发生癌变的概率最大，约占全部结直肠癌的70％～90％[3,4]，被称为癌前病变。所以腺瘤性息肉与炎性息肉，增生性息肉，错构瘤性息肉的鉴别诊断异常重要。从息肉中分选出腺瘤性息肉，为临床医师进行合理准确的治疗提供确切的组织依据。 3.结论 我们病理医师在诊断的过程中，详细分析结直肠息肉的病理形态特征有助于结直肠息肉的病理诊断与分类，可以为临床治疗提供准确的依据。这样就可以得到更好的治疗，取得更好的治疗效果，减少更多的痛苦。 【参考文献】 [1] Bonithon-Kopp C，Piard F，Fenger C，etal.European Cancer Prevention Organisation Study Group．Colorectal adenoma characteristics as predictors of recurrence[J]．Diseases of the colonrectum，2004，47(3)：323-333．[2] Muto T，Bussey HJ R，Morson BC，eta1．The evolution of cancer of the colon and rectum[J]．Cancer，1975，36(6)：2251-2270． [3] Cotton S，Sharp L，Lime J．The adenoma—carcinoma sequence and prospects for the prevention of colorectal neoplasia [J].Crit Rev 0ncog,1996.7(5-6):293-342． [4] Itzkowitz SH．Gastrointestinal adenomatous polyps[J]．Semin Gastrointet Dis.1996.7(2):105-116．
改良ESD手术治疗结直肠息肉
改良ESD手术治疗结直肠息肉 导读给医生点赞：医生凭借丰富的临床经验，针对直肠息肉手术进行有效的改良，在改良的圈套器下进行内镜黏膜下剥离术取得了较好的效果。 结直肠息肉指结直肠黏膜上皮的局限性隆起病变,组织学上分为腺瘤性、错构瘤性、增生性和炎性息肉，腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变，大部分结直肠癌起源于腺瘤样息肉，所以早期发现和切除结直肠腺瘤样息肉对预防结直肠癌的发生具有重大意义[1]。 结直肠息肉的主要症状为： 1、便血，便血一般是在排便时候无痛性便血，出血量一般比较少，一般息肉位置越低出血的可能性越大，轻度出血或者手纸带血一般很少引起患者重视，只有出血增多引起患者的重视后才来就医。结直肠息肉的便血的特点是手纸带血或粪便表面附着新鲜血液并没有肛裂那种剧烈疼痛和滴血症状。 2、脱垂，当息肉较大或者数量比较多的时候，会因为重力的关系而牵拉肠粘膜，使其与肌层分离而向下脱垂，患者排便动作时间过长或者排便过于用力会导致直肠的脱垂，从而被患者发现而就医。
3、肠道刺激症状，主要表现为下腹部不适，腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等腹部症状。由于结直肠息肉的症状并不典型，单纯依靠症状还不能明确诊断，需要结合直肠指检以及结直肠镜进一步明确诊断。对于直肠中、下段的息肉，直肠指检可触及柔软、光滑、活动的结节状肿物。结直肠镜可以看到息肉的外形，可以初步判断息肉的具体的组织学类型，但是最终确诊需要病理检查。 由于结直肠息肉有恶变的可能，所以一般诊断为息肉的患者首先需要考虑进行切除手术治疗。对于结直肠息肉常见手术方法为：直径较小的息肉一般用圈套器进行黏膜切除术（EMR），但对于直径较大的息肉（≥2．0 ｃm），使用圈套器很难完整切除病灶，故多采用高频切开刀行内镜黏膜下剥离术（ESD）[2] 。 本人对手术方式进行了改良，在改良的圈套器下进行内镜黏膜下剥离术取得了较好的效果。术前准备和普通手术一样，手术过程：改良圈套器是指将圈套器尖端突出0.1~0.2ｃm。首先在内镜下发现病灶并确定病灶范围，利用圈套器尖端于病变边缘外5 mm 处进行电凝标记，黏膜下注射肾上腺素美蓝生理盐水，使剥离部位的病变黏膜充分隆起；切开病灶边缘，用圈套器尖端进行黏膜病变剥离，剥离过程中可反复进行黏膜下注射，时刻保持剥离处黏膜充分隆起，剥离时注意预防出血与穿孔；剥离完成后进行充分的止血。 改良手术的优点： 1、将圈套器尖端伸出0.1~ 0.2ｃm 具有电凝、电切功能，能够更加安全有效地进行ESD 术切除结直肠息肉。 2、术中加用肾上腺素进行黏膜下注射有助于预防出血，同时提前发现黏膜下血管并使用圈套器尖端进行电凝，预防出血效果好，不仅操作方便而且可以有效的预防穿孔的发生。在病灶完整切除率、手术时间、术后住院时间、术后并发症等方面均优于传统的ESD手术，值得临床广泛应用以及推广。
脾胃科 大肠息肉(结肠息肉)中医诊疗方案(试行版)
大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：大肠息肉是指大肠黏膜上的单个或多个赘生物。以腹痛或腹部胀满不适，大便溏泻或粘液便，或便血、便秘等为临床表现。 2．西医诊断：参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 （1）有腹痛、腹泻及粘液便或便秘、便血等症状或局部压痛体征。也可无症状及体征。 （2）X线钡剂检查：根据病史、症状作X线钡剂灌肠检查，可检出息肉，气钡双重造影更清晰。 （3）内镜检查：结肠镜检查是结肠息肉诊断最佳方法。根据病史、症状作结肠镜检查，可检出息肉。同时进行黏膜活检，有助于与其他赘生物鉴别和了解息肉的组织学类型。 （二）证候诊断 1．湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦或涩。 2．肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。 3．气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。 4．脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点，脉虚或细涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿瘀阻滞证 治法：行气化湿，活血止痛。 推荐方药：平胃散合地榆散加减。苍术、陈皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪术、丹参、赤芍、槟榔等。 2．肠道湿热证
直肠息肉
住院号：399142 入院记录： 主诉：阵发性腹痛3个月。 现病史：患者3个月前无明显诱因出现阵发性腹痛。无里急后重，无潮热、盗汗，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、黄疸。在当地医院，静滴抗炎药物3天具体不详，治疗过后有好转，行结肠镜检查提示：直肠息肉，为求进一步诊治收入院。自发病以来，饮食、睡眠可，小便正常。 既往史：一年前因脑外伤行钻孔引流术，无肝炎、结核等传染病史及其密切接触史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无烟酒等不良嗜好，无毒物接触史，适龄结婚，子女体健。 家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。 体格检查 T 36.8 ℃ P 76 次/分 R 19 次/分BP 112/90 mmHg 老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣、瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。听力可，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，鼻无异常分泌物，通气良好，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，语颤无增强，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部低平，无胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。腹部反射、肱二头肌、三头肌以及跟、膝腱反射正常存在，Babinski征阴性，脑膜刺激征阴性。 专科检查：腹部低平，无胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。 辅助检查 时间项目结果医院 2009-06-18 肠镜 直肠：粘膜充血水肿，血管纹理模糊不清。 进镜10cm，粘膜可见一0.8*1.0cm大小的结 节，软，光滑。乙状结肠：粘膜充血，血管 纹理清晰。 慢性直肠、乙状结肠炎；直肠息肉 滨州中心医 院 初步诊断: 直肠息肉 首程： 病例特点： 1.阵发性腹痛3个月。 2.患者3个月前无明显诱因出现阵发性腹痛。无里急后重，无潮热、盗汗，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、黄疸。在当地医院，静滴抗炎药物3天具体不详，治疗过后有好转，行结肠镜检查提示：直肠息肉，为求进一步诊治收入院。自发病以来，饮食、睡眠可，
直肠息肉病历
第 1 次入院过敏史：无住院号： 主诉：便血3年，加重1月。 现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。门诊以‘直肠息肉',收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。 既往史：有便血史。 个人史：生于本地，长期外出。 家族史：无传染病史。 体格检查 生命体征： T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg 一般检查： 发育：正常，营养：一般，神志：清，体位：自动，面容与表情：,慢性病荣。 对检查。合作。 皮肤、粘膜：无黄染。 淋巴结：无肿大。
头颅：无畸形。 口腔：无异常。 颈部： ，无，无，，。 胸部：，无局部、、、无胸壁下、。 肺部： 听诊：，无语音传导()、、。 心： 视诊：无心前区，心尖搏动或心脏搏动，，正常。触诊：，，。均正常。 叩诊： 听诊:心率: 70 次/秒,心律：，齐，无，A2P2强。周围血管征：，，，。 腹部： 视诊：，，增强。 触诊：腹肌紧张，，无，无、肿块。 肝脏：无、、。 胆囊：，。《-》 脾脏：，正常。 肾脏：。
膀胱：无、，无压痛。 叩诊：无，，。 听诊：肠鸣音强，无，、。 肛门直肠：视病情需要检查。视诊：有，，，糜烂。直肠指检，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。 男性：无异常。 脊柱与四肢： 脊柱：无、， 四肢：无。 专科情况：内镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。有血性分泌物。直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜 区，指套染血。肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。 实验室及其他检查结果：血常规、血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。 入院诊断：直肠息肉、痔疮 病史记录者： 病史审阅者： 记录日期： 20014.1.20
2015 内镜下息肉切除术(综述)
2015内镜下息肉切除术（综述） 2015-02-11 11:16来源：丁香园作者：月下荷花 内镜下息肉切除术是指结肠镜检查过程中，切除结肠息肉。现今西方国家大多数中心都将此作为常规操作。 早在70年代就提出非手术方式治疗结肠癌前病灶。最近几十年，由于结肠镜技术和辅助设施改善，内镜息肉切除术不断进展。内镜专家可执行相对简单的手术，如用活检钳或勒除器切除小息肉，内镜粘膜切除（EMR）和内镜粘膜下切除（EMD）用于切除大息肉或早期结直肠癌，减少手术干预需要。 息肉切除术的重要性在于干扰了结直肠癌的自然史。息肉分作微息肉（≤5mm）、小息肉（6-9mm）、大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm），息肉是否发展为恶性肿瘤与大小直接相关。最近研究发现结肠镜检发现的进展性腺瘤为5.6%，息肉越大，进展性腺瘤可能性越大，微息肉为0.9%，亚厘米息肉1.7%，大息肉73.5%。 然而一些研究认为即便是小或微息肉也有9-10%的机会发展为进展期恶性肿瘤，因此强调以人群为基础的研究要检查并切除息肉，即使只是小息肉。息肉和腺瘤的检出率（ADR）认为是最重要的结肠镜检质量的标志，因为在ADR与结直肠癌风险之间有强相关性，这一点已有明确的观察结果。 结肠镜下息肉切除术是阻止结直肠癌的方法，但对右侧结肠的作用较差。异时癌是阴性结肠镜检后5年内诊断的结直肠癌，其发生比率间接与结肠镜检质量相关。据估计漏诊息肉是大多数异时癌病例的原因（50-80%），然后是不完全切除癌前病灶（15-30%），最后是遗传性易感病人新发的侵袭性肿瘤。
锯齿状息肉需要仔细寻找，因为它们是重要的异时结直肠癌的重要前体改变。内镜专家对这类息肉知之甚少，镜下看到这样的息肉也非常具有挑战性，因为其镜下特征很不显著，边缘也很难描述，导致很高的漏诊与不完全切除。因此需要高质量结肠镜检，既要检测到息肉或腺瘤，也要有效将其彻底切除。 很多原因与低质量诊断结肠镜、低ADR有关，如肠道准备质量和术者的经验。为提高ADR 已做出很多努力，如高分辨率白光内镜，增加光学功能、后退观察装置的色素内镜，染色或虚拟或电色素内镜，如窄谱内镜具有可变的光谱成像对比增强，扫描和自动荧光共聚焦激光显微镜。 另一方面，对是否完全切除的关注较少，直到最近才有一些关于息肉切除是否彻底的直接证据，并出现息肉切除质量评估的特异标准。信息匮乏的结果就是息肉切除方法有许多，特别是对小于10毫米息肉，但方法的良莠不齐导致息肉切除率不乐观。改善息肉完全切除包括改善技术、发展虚拟和技术训练课程和息肉切除客观质量评估标准。 尽管存在缺点，但过去几十年里，结肠镜下行息肉切除术对减少结肠癌发生率与死亡率非常有帮助，并且成为未来预防结直肠癌的基石。意大利的教授在Clinical and Experimental Gastroenterology上发文，回顾了息肉切除术的进展和存在的问题及并发症（表1）。 微息肉和小息肉 通用原则 大部分息肉是常规结肠镜检时遇到的微息肉或小息肉，所以这些息肉的切除对临床结果影响很大。几乎没有数据关于哪种切除术更适合此类息肉，导致不同的内镜专家执行不同的息肉切除术。美国内镜专家调查中，50%使用活检钳切除1-3毫米息肉，7-9毫米息肉行电手术勒除器，4-6毫米的息肉无优选方法。
直肠息肉病历
第 1 次入院过敏史：无住院号：021 病史 主诉：便血3年，加重1月。 现病史：患者肛门不适5年，便血3年，加重1月。门诊以‘直肠息肉',收住我科，发病以来，大便稀，睡眠差，体重减轻。 既往史：有便血史。
个人史：生于本地，长期外出。 家族史：无传染病史。 体格检查 生命体征： T37 ℃ P 70 次/分 R 18 次/分 BP 110 / 60mmHg 一般检查： 发育：发育正常，营养：营养一般，神志：神志清，体位：自动体位，面容与表情：面容与表情,慢性病荣。 对检查是否合作。合作。 皮肤、粘膜：无黄染。 淋巴结：无肿大。
头颅：无畸形。 口腔：无异常。 颈部： 头部检查体征，无肝静脉回流征，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，气管位置。 胸部：胸部对称，无局部隆起、塌陷、压痛、无胸壁下皮下气肿、静脉曲张。 肺部： 听诊：肺部听诊结果，无语音传导(语音传导)、干湿性啰音、胸膜摩擦音。 心： 视诊：无心前区有隆起，心尖搏动或心脏搏动位置、部位，范围，正常。 触诊：心尖搏动的性质，震颤，心包摩擦感。均正常。 叩诊：
左锁骨中线距前正中线 9 cm。 听诊:心率: 70 次/秒,心律：心律，齐，无杂音，A2比较P2强。周围血管征：毛细血管搏动，射枪音，水冲脉，动脉波动。 腹部： 视诊：形状，呼吸运动，增强。 触诊：腹肌紧张，压痛，无反跳痛，无液波震颤、肿块。 肝脏：无结点、压痛、搏动。 胆囊：，murphy征。《-》 脾脏：大小，正常。 肾脏：压痛。
膀胱：无膨胀、肾及输尿管压痛点，无压痛。 叩诊：无肝区叩击痛，无高度鼓音，无肝区叩击痛。 听诊：肠鸣音强，无震水音，血管杂音、。 肛门直肠：视病情需要检查。视诊：有肿块，裂痕，创面，糜烂。直肠指检括约肌紧张度，紧张，指诊：狭窄、疼痛、指套染血。 男性：无异常。 脊柱与四肢： 脊柱：无压痛、击痛， 四肢：无畸形。 专科情况：内镜下可见乳头状肿物，表面糜烂。有血性分泌物。直肠1.3.11点触及质软包块达粘膜区，指套染血。肛门口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。 实验室及其他检查结果：血常规、血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。
直肠息肉病案
大肠粘膜上任何可见的突起，不论其大小，形状及组织学类型，均称为大肠息肉。本病可发生于任何年龄，但多见于2~8岁的儿童，占90%以上，大肠息肉根据病理性质可分为五大类，即新生物性、错构瘤性、炎症性、化生性、其他。其中新生物性息肉又称大肠腺瘤，可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。且大肠腺瘤关系密切，为一重要癌前病变。 祖国医学对息肉早有认识，《灵枢·水胀篇》：“寒气客于肠外，与卫气相博，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃生。”《外科大成。痔》中说：“悬胆痔，生于脏内，悬于肛外。”明确指出了息肉的病名、形状和部位。 一、辩证治疗 （一）湿热下注 症状：大便粘湿带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，或有肿物脱出肛外，指诊时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。 治法：清热利湿，理气止血。 方药：黄连解毒汤《外治秘要》加：黄连、黄芩、黄柏、栀子、茯苓、地榆炭、大蓟、小蓟、枳壳 加减：若便秘加炒决明 （二）肠风下血 症状：大便下血，色鲜红或紫黑，量多，肛门不痛或；轻度不适感，肛内指诊可触及息肉样肿物，或无。舌红苔薄，脉浮数 治法：清肠疏风，清凉止血。 方药：便血合剂加减：炒槐花、地检炭、荆芥、黄芩炭、防风、仙鹤草、细生地黄、炒枳壳、生甘草、当归。 （三）气带血瘀 症状：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面暗消瘦，舌质暗，苔白，脉弦滑。 治法：理气活血，化瘀散结。 方药：补阳还五汤《医林改错》加减：生黄芪、全当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、牛膝、穿山甲 加减：腹胀、肛门下坠加枳实、木香、 （四）脾虚气滞
症状：自幼出现便血，时有肿物脱出肛外，腹泻史较长，腹部隐痛，便血时多时少，倦怠懒言，舌淡苔白，脉搏细弱无力。 治法：温中健脾，理气散瘀。 方药：良附丸加：高良姜、制香附、炙黄芪、炒枳实。 加减：便时带血加煅赤石脂、血余炭。 二、灌肠疗法 （一）6%明矾液 组成： 6%明矾溶液 作用：涩肠止血。 适用证：直肠息肉出血。 用法：50ml，保留灌肠，每日一次。 （二）王业皇经验方（江苏省名中医） 组成：乌梅12g、五倍子60g、煅牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、紫草15g、众15g。 作用：清热解毒，涩肠止血。 适用症：结直肠息肉出血。 用法：加水500ml，浓煎为160~200ml，每次用50ml，保留灌肠，每日1~2次。 （三）复方青白散 组成：青黛3g、白芷6g、白术10g、白头翁15g、黄柏10g、薏苡仁10g。 作用：清热解毒除湿。 适用症：湿热下注之症。 用法：煎汤或研细末用。加水300ml，煎浓汁50ml保留灌肠，每日一次。 （四）张庆儒（山西省名老中医）经验方 组成：乌梅、五倍子、夏枯草、紫草、白勺、苍术、莲藕各15g。
结肠息肉内镜手术过程记实
一个意外得原因,让我在无麻醉得情况下,亲身体验,目睹了在自己腹中进行得一次手术-----结肠息肉内镜手术切除-----医学名称叫:EMR(内镜粘膜切除术)。为了让希望了解结肠息肉手术切除相关情况得朋友多一点信息,我记下了下面得文字。 ********* 我已经70了,平时胃肠功能较差, 比较瘦弱, 近年来肚子经常咪咕噜咕噜得叫。家人竭力劝说我去做肠镜检查,考虑到自己这部老掉牙得机器已经运转了七十年,理应检修一番,就去上海中山医院做了无痛肠镜检查。检出在距肛缘20厘米处有一个 1、5厘米得结肠息肉,有蒂。病理化验得结果就是:绒毛状管状线瘤伴上皮内瘤变低级别。百度一下,瞧到-----“绒毛管状腺瘤就是大肠息肉得一种,容易发生恶变,患者需高度重视治疗。” 既然发现了,那就手术切除呗。挂号中山医院内镜治疗专科门诊就诊。预约手术,等待住院通知。两天后就通知我住院了。排队办理了住院手续,入住中山医院六十七病区--日间病房。所谓,“日间病房”就是目前国外发达国家比较流行得一种新型治疗模式,它面向病情较轻、较稳定得患者提供短、平、快式得医疗服务,一两天就出院。 到了病区已经就是上午十点了,下午就要进行手术。我觉得清肠时间根本来不及,上次做肠镜检查我就是前一天晚上就开始服药得,但就是护士说没问题,进来得病人都就是
这样得:上午服药,下午就进行手术。没有办法,服从命令。马上几乎一口气喝了两千毫升得泄药。等待腹泻。期间有医生来进行了例行询问,有没有什么病史啊,有没有过敏史啊。。。。。,又来护士抽了9管血,进行化验。等了两个多小时,仍然没有动静,我急了,请示了医生,1点钟得时候又加服了一千毫升药水。下午一点半,开始喊人去手术了,我还没有完成清肠,只能够一再延后。到了四点钟, 医生说再不手术,她们要下班了,怎么办呢,我硬了头皮进了手术间 ,麻醉医生听讲最后得药水就是一点钟喝完得,说不能够进行麻醉,因为胃里面还有药水, 麻醉以后可能会引起呕吐,呛入肺中就会有危险。所以不能够麻醉,手术要改期。怎么办呢？幸好手术医生说,那就不进行麻醉,做有痛手术,20几分钟就可以完成,,不会太疼得。我想想也只能这样办了。 好了,手术开始。上了手术床,脱右腿得裤管,向左侧卧。医生叫我忍住,千万不能动。助手将肠镜管子从肛门插入,插入得时候,感觉到管子得推进,还真就是不怎么疼。这时候,从计算机得屏幕上面, 可以瞧到进入大肠内部得情况,助手说:“25 厘米了”,管子停下来,后退一点瞧到突起得息肉,医生注射生理盐水到息肉基部,这样让息肉微微浮起,便于烧灼切除,还可以盐水隔热防止烧伤肠壁。屏幕上瞧见一种粘膜水肿得样子。过了一会,我瞧到火光一闪,腾起一团硝烟,又很快消散、、、、、、、、、。如此重复,有三四次这样得景象----我知道这就是高频电烧灼息肉,每次随着火光一闪,我感觉小腹内有轻微灼热感----这就是一场深入腹地得
结肠息肉内镜手术过程记实
一个意外的原因，让我在无麻醉的情况下，亲身体验，目睹了在自己腹中进行的一次手术-----结肠息肉内镜手术切除-----医学名称叫：EMR（内镜粘膜切除术）。为了让希望了解结肠息肉手术切除相关情况的朋友多一点信息，我记下了下面的文字。 ********* 我已经70了,平时胃肠功能较差, 比较瘦弱, 近年来 肚子经常咪咕噜咕噜的叫。家人竭力劝说我去做肠镜检查，考虑到自己这部老掉牙的机器已经运转了七十年，理应检修一番，就去上海中山医院做了无痛肠镜检查。检出在距肛缘20厘米处有一个 1.5厘米的结肠息肉,有蒂。病理化验的结果是：绒毛状管状线瘤伴上皮内瘤变低级别。百度一下，看到-----“绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，患者需高度重视治疗。” 既然发现了，那就手术切除呗。挂号中山医院内镜治疗专科门诊就诊。预约手术，等待住院通知。两天后就通知我住院了。排队办理了住院手续，入住中山医院六十七病区--日间病房。所谓,“日间病房”是目前国外发达国家比较流行的一种新型治疗模式,它面向病情较轻、较稳定的患者提供短、平、快式的医疗服务，一两天就出院。 到了病区已经是上午十点了，下午就要进行手术。
我觉得清肠时间根本来不及，上次做肠镜检查我是前一天晚上就开始服药的，但是护士说没问题，进来的病人都是这样的：上午服药，下午就进行手术。没有办法，服从命令。马上几乎一口气喝了两千毫升的泄药。等待腹泻。期间有医生来进行了例行询问，有没有什么病史啊，有没有过敏史啊。。。。。，又来护士抽了9管血，进行化验。等了两个多小时，仍然没有动静，我急了，请示了医生，1点钟的时候又加服了一千毫升药水。下 午一点半，开始喊人去手术了，我还没有完成清肠，只能够一再延后。到了四点钟，医生说再不手术，他们要下班了，怎么办呢，我硬了头皮进了手术间，麻醉医生听讲最后的药水是一点钟喝完的，说不能够进行麻醉，因为胃里面还有药水，麻醉以后可能会引起呕吐，呛入肺中就会有危险。所以不能够麻醉，手术要改期。怎么办呢？幸好手术医生说，那就不进行麻醉，做有痛手术，20几分钟就可以完成，,不会太疼的。我想想也只能这 样办了。 好了，手术开始。上了手术床，脱右腿的裤管，向 左侧卧。医生叫我忍住，千万不能动。助手将肠镜管子从肛门插入，插入的时候，感觉到管子的推进，还真是不怎么疼。这时候，从计算机的屏幕上面，可以看到进入大肠内部的情况，助手说：“25 厘米了”，管子停