儿童用药分析
儿童用药分析
初晓艺林彬
第一部分儿童用药特点
儿童是指14周岁以下的小儿，通常分为新生儿期（neonatal period，出生后28天内）、婴儿期（infancy，出生后1个月～1周岁，亦称乳儿期）、幼儿期（toddlar’s age，1～3周岁）、学龄前期（preschool age，3～6/7周岁）、学龄期(school age，女6、男7～女12、男13周岁，亦称青春期前）、青春期或少年期（adolescence，女11～12周岁至17～18周岁，男13～14周岁至18～20周岁）。儿童处于生长发育阶段，组织器官的生理功能和生化代谢尚不完善。随着年龄的增长，在解剖、生理、生化、病理、免疫等方面不断变化，如身高、体重、体表面积、组织器官均在逐步增长，在不同阶段有不同的生理生化功能特点，对药物的吸收、分布、生物转化等过程和药物敏感性均有影响。因此，儿童用药并不是成人剂量的简单缩减。儿童用药应正确选择药物，合理使用药物，保证用药安全。
一、新生儿用药特点
新生儿的生理功能及生化代谢过程处于从宫内到宫外生活急剧变化的适应过程，如肺呼吸的建立、消化及排泄功能的启动、血液循环的改变等，这些以迅速变化的生理过程为特征的新生儿期，决定了其对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组的小儿，更不同于成人，尤其是新生儿脏器发育尚不成熟，多数酶系统不够健全。因此，新生儿的用药诸如给药的剂量、给药的间隔时间、给药的途径等，必须确切掌握新生儿的药动学特点和药效学的规律，才能保证安全有效地用药，既使药物发挥治疗作用，而又不致出现毒性反应。
(一）新生儿药动学的特点
1．药物的吸收
吸收是指药物经用药部位进入血液循环的转运过程，吸收的速度与程度取决于药物的理化特性、机体的状况和给药途径。
（１）口服给药
新生儿胃液接近中性，pH可达6~8，但在出生后24~48h内下降至1 ~3，生后10 天左右回升至6～8，接近中性，然后渐降，至2岁后才逐渐达成人水平。早产儿出生后pH没有下降的过程，而且出生后1周内几乎没有胃酸分泌。因此，新生儿对不耐酸的口服青霉素类（青霉素、氨苄西林、阿莫西林等）吸收完全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度较成人高。新生儿胃排空时间长达6~8h(出生6~8个月后才接近成人），因此，主要在胃部吸收的药物表现吸收完全，如β-内酰胺类抗生素、地高辛等。
新生儿小肠液pH高，可影响药物的化学稳定性和非离子态转运，肠道菌群量少，菌种特点不同且变化较大，由于细菌代谢类型不同，也可影响一些药物的吸收。新生儿肠蠕动不规则，使药物吸收无规律，难以预测，因此新生儿口服给药的吸收与成人不同，有些药物的吸收量和吸收速率增加，如半合成青霉素类，而有些药物则吸收减少，如苯巴比妥和苯妥英
钠、对乙酰氨基酚等，有些药物的吸收量则与成人相仿，如地西泮、地高辛及易吸收的磺胺类药物等。主要在十二指肠等部位吸收的药物表现吸收缓慢，达峰时间延长，如阿司匹林、红霉素等。
（２）直肠给药新生儿直肠给药具有简便易行和避免服药呕吐的优点，如直肠灌注地西泮溶液，数分钟后即可达止惊的血药浓度，效果确切，但由于新生儿大便次数多，直肠黏膜受刺激易引起反射性排便，或因粪便的阻塞使药物的吸收不规则，因此宜在小儿排便后进行。使用栓剂应放置于括约肌以上，避免自行脱出。新生儿便秘不宜使用开塞露和甘油栓，宜用液状石蜡或适当地调整饮食，如饮用果汁等。
（３）注射给药肌内或皮下注射的药物吸收主要取决于局部的血流灌注。新生儿肌肉组织和皮下脂肪少，局部血流灌注不足，药物多滞留于局部组织，有时形成硬肿或结节，影响吸收，肌内注射地高辛、氨基苷类抗生素和地西泮时吸收不规则。故一般不主张肌内或皮下注射给药。
静脉注射给药可使药物直接进入血液循环，是可靠的给药途径，该给药方式尤其适用于急症新生儿，多从头皮或四肢小静脉滴入。一般不通过脐静脉给药，因脐静脉给药可引起肝坏死，脐动脉给药可导致肢体或骨坏死。
对新生儿脑脊液给药，一般取慎重态度，因为新生儿血脑屏障通透力强，静脉给药可使一些药物在脑脊液内达到一定浓度，除非一些药物难以通过血脑屏障，可考虑使用鞘内注射给药，如在治疗结核性脑膜炎时使用链霉素；在治疗脑膜白血病时鞘注甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
（４）皮肤黏膜给药新生儿体表面积相对较大，皮肤角化层薄，皮肤黏膜娇嫩，易破损，局部经皮吸收比成人迅速，尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。如大面积使用硼酸制剂，可被皮肤吸收引起腹泻、皮肤病变，以致肝中毒而死亡；使用皮质类固醇软膏，经皮肤吸收后，引起全身中毒，影响生长发育；水杨酸软膏可引起水杨酸中毒；萘甲唑林给新生儿滴鼻或滴眼后可中毒；聚乙烯吡咯烷酮碘可致碘过敏、甲状腺功能减退、皮肤肿痛等。
2．药物的分布
新生儿的早期，药物分布与组织、器官的血流量成正比，但最终分布则取决于组织器官大小、脂肪含量、体液pH、药物脂溶性和与血浆蛋白结合率、体内各种屏障等诸多因素的影响。
（１）体液与细胞外液容量新生儿总体液量占体重的80% (成人占60%)，细胞外液为40%(成人为20%)，相对比成人高。由于新生儿体液量大，水溶性的β-内酰胺类、氨基苷类等药物的分布容积增大，一方面会因被细胞外液稀释而浓度下降，降低药物的最大效应，若按体重计算给药量，则应需要加大剂量，另一方面是药物消除速率减慢，药物作用维持时间延长。
由于新生儿脂肪含量低（占体重的12%～15%，早产儿仅1%～3%)，脂溶性药物如地西泮等分布容积相对较小，血中游离药物浓度增大，故易出现中毒；而新生儿脑组织脂质含量丰富，血脑屏障发育尚未完善，脂溶性药物易分布入脑，而发生神经系统的不良反应，如
全身麻醉药、催眠镇静药及吗啡类镇痛药等，故新生儿最好避免使用吗啡及苯巴比妥类药物。
（２）药物与血浆蛋白结合率新生儿血浆蛋白含量少，药物与其结合率较成人低，如苯巴比妥的蛋白结合率仅为35%～40% (成人60%)，若再患有严重感染、营养不良或低蛋白血症，则药物与血浆蛋白结合得更少。这影响药物的分布，造成游离血药浓度过高，如苯妥英钠游离型占11% (成人仅占6%～7%)，使其药理作用增强而易引起不良反应甚或中毒，因此，当需应用苯二氮卓类、口服抗凝药、青霉素类、磺胺类、苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、水杨酸类、利尿药等高蛋白结合率的药物，应适当减少剂量。
另外，由于新生儿出生后红细胞大量破坏，血中胆红素浓度很高，而葡萄糖醛酸结合能力很低，大部分胆红素与血浆蛋白结合，此时若使用血浆蛋白结合率高的药物（如磺胺、水杨酸盐、呋塞米、苯妥英钠、吲哚美辛、西地兰、水溶性维生素K、氨苄青霉素安钠咖等），可将大量结合型的胆红素游离出来，由于新生儿血脑屏障功能差，游离的胆红素可通过该屏障进入脑脊液与脑核蛋白结合，引起核黄疸。与胆红素竞争结合血浆蛋白的药物见表1。不过，易被药物透过的血脑屏障，亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。
表1 与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物
作用强度药物名称
作用极强X线造影剂
作用强新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性合成维生素K、
苯唑西林、地西泮、毛花苷丙
作用较强水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、甲苯磺丁
脲、毒毛花苷K
作用弱醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾上腺素、泼尼松龙、
氯丙嗪
3．药物的代谢肝脏是药物代谢的最重要器官。药物在肝脏中的转化包括氧化、还原、水解(这些为Ⅰ相反应）和结合（为Ⅱ相反应）。新生儿肝脏尚未发育成熟，酶系统发育未趋完善，Ⅰ相反应酶（细胞色素P450，cytochrome P450）的活性于出生一周后才逐渐达成人水平，Ⅱ相反应酶活性则需较长时间才能正常适应。药物代谢在出生头几天主要靠乙酰化反应，此反应酶活性需出生4周才达成人水平，因此，需由乙酰化代谢的磺胺类药物在血中游离型浓度较成人为高。
另外，由于新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足，药物与葡萄糖醛酸的结合也显著减少。因此药物在肝脏的代谢率减慢，血浆半衰期延长。如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素等，若不适当调节给药方案（给药剂量、给药间隔及疗程），往往会造成药物蓄积中毒。
新生儿葡萄糖醛酸转移酶不足，肝脏的结合反应主要靠硫酸或甘氨酸的结合来代偿，如对乙酰氨基酚，在成人与葡萄糖醛酸结合，而新生儿可与硫酸结合代谢排泄。因而新生儿对某些药物可以产生与成人不同的代谢产物，如茶碱可转化成咖啡因（只能发生在早产儿），而在成人及小儿体内茶碱被代谢成无活性的3-甲基黄嘌呤及尿酸衍化物后排出体外。
新生霉素有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用，使该酶不能催化胆红素与葡萄糖醛酸的结
合，而引起高胆红素血症。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的新生儿，可因使用了伯氨喹、丙磺舒、磺胺或呋喃类药物而造成溶血，所以新生儿用药时一定要考虑到肝酶的成熟情况。
4．药物的排泄大多数药物最终通过肾脏排泄，其次还可通过胆汁、肺、汗腺、乳腺、唾液腺等排泄。
新生儿肾脏是药物排泄的主要器官。新生儿肾脏组织结构未发育完全，肾脏清除药物的能力显著低于其他年龄组，新生儿肾小球滤过率和肾小管分泌率只相当成人的1/8～1/5，早产儿更低。这种情况需2个月后才能逐渐完善，8～12个月后才能达到成人水平。由于肾脏清除率低，往往造成血药浓度过高，半衰期延长，许多药物及其代谢物易在体内发生蓄积中毒，如氨基苷类抗生素、地高辛、呋塞米、吲哚美辛、青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、呋喃妥因、杆菌肽等。这些药物应列为新生儿慎用药或禁用药。
新生儿用药情况十分复杂，尤其是早产儿，既不同于足月儿，更不同于年长儿，必须要结合各自的生理特点用药，一般要求剂量要小，给药次数要少，疗程不宜过久，间隔时间要适当延长。对于1周内的新生儿，主张每I2h给药一次，1周以上的新生儿每8h给药一次。若为毒性强的药物（如卡那霉素）每日只能给药1次。新生儿随着年龄的增大，生理功能逐日成熟，此时即应恢复到一般用量和方法，否则药物浓度降低也会影响疗效。
(二）各器官系统药物对新生儿的影响
1．中枢神经抑制药对新生儿的影响孕妇产前给予中枢神经系统抑制药，常可造成新生儿缺氧脑损伤，中枢神经和周围神经障碍，四肢松软，吸吮无力，甚至生后窒息，呼吸抑制。当深度中毒时，切断脐带可使新生儿致死。因此产前孕妇应慎用各种中枢神经抑制药。
（１）麻醉药吸入麻醉药（乙醚、三氯甲烷、氟烷和氧化亚氮）都易通过胎盘，产前应用可使新生儿受到抑制。吸人麻醉药过量时，应增加肺部的换气量来救治。
（２）成瘾性镇痛药胎儿及出生不足6个月的婴儿，对吗啡及其人工合成代用品哌替啶、喷他佐辛、芬太尼、美沙酮、阿法罗定等都非常敏感。因为他们的血脑屏障功能尚未健全，这类药物可直接进入脑脊液，对呼吸中枢产生抑制，胎儿出生后可能窒息，新生儿易产生戒断症状，表现为激动、抽搐、高声哭叫，此时可用吗啡受体拮抗剂烯丙吗啡或纳洛酮拮抗这类药对中枢的抑制作用和成瘾性。
（３）镇静催眠药由于胎儿和新生儿肝肾功能尚未发育成熟，代谢排泄能力差，巴比妥类催眠药可在体内蓄积造成对胎儿或新生儿的抑制。当孕妇巴比妥中毒时，药物的胎血浓度比母血中髙，此时不宜用中枢兴奋药解救，可用碱性药物（如碳酸氢钠）碱化孕妇尿液促其排泄。分娩前使用地西泮可使胎儿娩出后窒息，体温不升，四肢松软，周围神经和中枢神经障碍。其他催眠药如副醛、水合氯醛等均能通过胎盘引起新生儿嗜睡、中枢抑制等。
2．抗高血压药对新生儿的影响孕妇被给予利血平后，约有10%的新生儿出现嗜睡、心动过缓、厌食、鼻充血、呼吸抑制等严重不良反应，并可持续5～6日，故产前2周应停用利血平，以保证胎儿安全。分娩时产妇若应用美加明能使早产儿发生麻痹性肠绞痛、低血压及骨髓抑制。
3．抗甲状腺素药对新生儿的影响妊娠4个月胎儿甲状腺开始有功能活动，任何一种抗甲状腺素药物都能影响胎儿甲状腺功能和甲状腺-垂体轴的发育。这是因为该类药物能通过胎盘，而母体的促甲状腺激素和甲状腺激素则不能足量地通过胎盘。硫脲衍生物可通过胎盘抑制甲状腺激素的合成，可导致死胎和克汀病；还可能引起胎儿甲状腺肿大，从而压迫新生儿呼吸，造成窒息，肿大的甲状腺一般出生后可逐渐消退。
4．其他药物的影响注射用氨基苷类抗生素均能通过胎盘，可能损害胎儿第8对脑神经而致先天性耳聋；孕妇服用氯喹可使新生儿发生惊厥、智力障碍和先天性耳聋；新生儿尤其是早产儿，使用氯霉素可致“灰婴综合征”；多黏菌素、杆菌肽可损伤新生儿肾小管；头孢噻啶、万古霉素均有较强的肾毒性，新生儿不宜应用。孕妇应慎用噻嗪类利尿剂，因为除了可以引起母体胰腺炎外，尚可引起新生儿血小板减少或发生死胎的危险。妊娠期缺乏维生素A可引起新生儿白内障。孕妇若摄人过多的维生素D，可使新生儿血钙过髙、智力障碍、肾和肺小动脉狭窄和高血压。妊娠期使用锂盐，可致新生儿青紫和骨骼肌松弛。
二、婴幼儿期用药特点
婴儿期生长迅速，体格发育显著加快，而其组织器官的功能亦日趋成熟，但婴儿期消化吸收功能仍不完善，易发生消化与营养紊乱，因此，抗病能力弱，易患感染性疾病。幼儿期的智力发育较为突出，因此，应密切注意药物对婴幼儿的发育尤其是对智力发育的损害，如氨基苷类抗生素的中枢神经系统的毒性，早期很难发现，一旦出现听神经受损，则多成聋哑，造成终身残疾。因此，婴幼儿用药，应根据其年龄、病种、病情和身体状况谨慎选择，严格掌握用药剂量，必要时应进行血药浓度监测。
(一)婴幼儿药动学特点
1．药物的吸收婴幼儿口服给药时，因吞咽能力差及惧怕服药而哭闹拒服，易造成呛咳及气管异物，因此宜用合剂、颗粒剂等制剂替代片剂、丸剂等制剂，但油类药液口服应注意避免引起油脂吸入性肺炎，混悬剂在使用前应充分摇匀，服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则影响药物疗效，造成刺激，引起恶心、呕吐等，或失去肠溶或控释效果。婴幼儿胃内酸度仍低于成人，因此，对苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等弱酸性药物口服吸收减少，而弱碱性药物、青霉素类等药物吸收增加。婴幼儿胃排空时间缩短，十二指肠对药物的吸收速度快于新生儿。对危重患者，因皮下、肌内注射吸收不完全，为达有效血药浓度，宜静注给药。有些药物还可使用滴剂、喷雾剂、栓剂，通过口腔、鼻、眼、直肠等黏膜和皮肤给药吸收。
2．药物的分布婴幼儿体液总量和细胞外液比例仍高于成人，水溶性药物往往被细胞外液稀释而浓度下降。同时，因其体液调节功能差，脱水时可影响药物的分布和血药浓度。由于血浆蛋白含量较成人低，与药物的结合率下降，使一些高蛋白结合率的药物血中游离型增多，作用增强，易导致毒性反应。婴幼儿血脑屏障功能差而通透性较强，致某些药物易进
入脑脊液，如服用吡哌酸偶可致颅内压增高。
3．药物的代谢由于婴幼儿期的肝脏相对较大，肝脏的药物代谢能力高于新生儿，甚至高于成人，主要经肝代谢消除的药物如茶碱、地西泮、苯妥英钠等消除半衰期较成人为短。
4．药物的排泄婴幼儿期肾血流量、肾小球滤过率迅速增加，出生后6～12个月可达成人值，肾小管的排泌功能亦于出生后7～12个月接近成人水平，故一些经肾排泄的药物总消除率较成人为高。
(二）主要器官系统用药对婴幼儿的影响
1．中枢神经系统药物吗啡、哌替啶等药物，易引起婴幼儿出现呼吸抑制等中毒现象，应禁用。婴幼儿对镇静药、抗惊厥药或洋地黄毒苷等的耐受性较大，不过敏感性可随年龄增长而增强，故应用剂量应随年龄适当调整。而氨茶碱虽非中枢兴奋药，但婴幼儿应用后可出现兴奋作用，故使用时应谨慎。
2．呼吸系统药物婴幼儿的气道较狭窄，呼吸道发生炎症时黏膜肿胀，渗出物多，因婴幼儿尚不会咳痰，往往易发生气道阻塞性呼吸困难，因此治疗时应以祛痰消炎为主，不宜使用可待因等中枢性镇咳药，以防加重气道阻塞和呼吸困难。氨茶碱虽可用于婴幼儿哮喘治疗，但其治疗指数较小，且应注意其屮枢兴奋的不良反应。
3．消化系统药物婴幼儿腹泻吋，不宜过早使用止泻药，因其可使肠毒素吸收加快而加重病情，宜口服补液防止脱水和电解质紊乱，亦可使用调整肠微生态制剂。若发生便秘，不宜使用导泻药，而以调整饮食为主，避免因腹泻不止引起脱水。
三、3岁以上儿童用药的特点
3岁以上的儿童，体格发育稳步增长，智能发育日趋完善，进人青春发育早期后，第二性征开始出现。这一时期主要用药特点为：
1．对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感如长期服用中枢神经抑制剂可造成中枢神经及智力的损害。长期服用类固醇皮质激素可造成难愈性骨质疏松症，影响儿童的生长，四环素类抗生素吸收入血后与血钙结合，形成不解离的络合物沉积于儿童的骨骼牙齿中，使骨质黄染，影响骨骼发育，并使颅内压增高，智力低下，故孕妇及8岁以下小儿应禁用四环素。喹诺酮类类药物动物实验表明，可影响幼狗软骨的发育。在人类尚无试验证明，但可引起关节肿痛，故在儿童期不主张使用。雄激素长期使用，可使骨骼闭合过早，影响发育，甚至使男童性早熟，女婴男性化。10岁以下患儿长期服用阿司匹林可引起水杨酸盐中毒症状。有报道，阿司匹林用于病毒性感染性疾病，可使儿童发生瑞氏综合征（Reye′s syndrome)，表现为严重的恶心、呕吐和突然的神智改变，中枢神经系统功能的变化可由轻度记忆力减退和嗜睡到周期性定向障碍和激惹发作，常常很快发展到昏迷，在急性脑病的同时有肝脏和其他器官脂肪浸润，病死率达40%。某些国家规定在怀疑有病毒感染期间，12岁以下的儿童禁用阿司匹林，用对乙酰氨基酚代替。我国报道罕见，可能与特异体质及种族遗传因素有关，但也应引起注意。
2．对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感3岁以上的儿童新陈代谢旺盛，水盐转换率较成人快，但对水及电解质的调节功能差，容易失衡，对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物非常敏感，较成人易中毒。在应用利尿剂时也容易产生电解质紊乱，引起低钠、低钾现
象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。低氧血症、酸中毒可增强异丙肾上腺素的毒性反应，发生室性心动过速。其他意外中毒事故也容易发生，因此在此期间使用药物应十分注意。
四、儿童用药原则
儿童是一个特殊群体，安全、有效、经济、合理用药对我国广大儿童的健康成长是至关重要的问题。儿童用药应遵循一下原则：
（一）明确诊断，合理选药
疾病是一个复杂的过程，查明病因是诊断疾病的关键，应根据病史、体检及实验室检查结果，综合判断，明确诊断，对因施治，对症下药。如对感染性疾病应尽早做出病原学诊断，才有利于抗感染药的选用；药物的选用，不仅要考虑疗效，还应考虑其毒副作用和药动学特点，如白喉杆菌感染，虽氯霉素对白喉杆菌作用强，但其毒性大，故首选治疗药应是红霉素，同时亦应依据病情选药，如肺炎并发急性心力衰竭，应选速效强心药毛花苷C(注射用），而慢性充血性心力衰竭则选地高辛。若一种药能控制或治愈时，则不再使用第二种药物，只有对如亚急性心内膜炎、败血症、铜绿假单胞菌感染等难治性疾病，才必须采用联合用药治疗。同时，治疗考虑应全面，除药物治疗外，不要忽视营养支持疗法、心理行为矫治等。
（二）防止抗生素、糖皮质激素等药物的滥用
治疗儿童的上呼吸道感染或普通感冒时，使用抗菌药尤其是抗生素者高达99%，然而这种感染的初期往往是病毒感染，而抗菌药仅限用于细菌感染，对病毒感染无效。对诸如肠痉挛、单纯性腹泻、一般的伤风感冒等非感染性疾病，不宜一见患儿发烧就用抗生素，即使是婴幼儿感染性腹泻，亦有63%左右是由轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌引起，此时使用抗生素治疗，既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，相反会导致耐药菌株的产生，给治疗造成困难。抗菌药物的滥用或使用不当，还将产生其他不良反应，甚至危及生命，如大剂量使用青霉素可引起神经毒性，长期应用红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素可导致肝损害，因此伴有肝功不全患儿，不宜选用主要由肝代谢的四环素、利福平、酯类红霉素、氯霉素、林可霉素等抗生素；如果伴有肾功不全时，则不宜选用氨基苷类、四环素、万古霉素、多黏菌素、杆菌肽、头孢噻啶等抗生素。喹诺酮类药物可能对骨关节及软骨组织的损伤及长期使用广谱抗生素尤其是与糖皮质激素联用，由于后者可致免疫功能低下，而可引起真菌（白色念珠菌、曲菌、毛霉菌）或耐药菌的二重感染等，若不及时诊断治疗，常可致死。
糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗免疫等作用，常用于白血病、肾病综合征、急性严重感染等有良好的治疗作用，但不良反应多，尤其是抑制免疫功能、抑制生长发育、抑制骨骼生长及易患感染性疾病，因此亦不能滥用，尤其是诊断未明时，不能凡发烧即使用糖皮质激素，只能在高烧伴明显中毒症状或中毒休克时，才是最佳的用药指征。同时，长期应用糖皮质激素应注意避免诱发结核病、糖尿病、溃疡病、髙血压及菌群失调等。
在农村及基层医疗卫生单位，还应严格掌握维生素、解热镇痛药、血液制品如丙种球蛋白等的应用指征，避免药物滥用或不合理应用。
（三）选择适宜的药物剂型及给药途径
药物剂型和给药途径间接影响药物的生物利用度和体内过程，从而影响疗效，故应予以重视。
1．口服一般病症及年长儿童尽量采用口服给药，口服的药物剂型较多，如溶液剂、乳剂、糖浆剂、颗粒剂、片剂、粉剂等，但对儿童来说，溶液剂优于片剂、粉剂，果味溶液更适用于儿童，如地高辛醑剂；糖浆剂口感好，易吸收，如苯海拉明糖浆，适用于儿章荨麻疹及其他过敏性疾病；含糖颗粒剂儿童适宜，糖衣片年长儿可吞服，以减少对胃黏膜刺激。
2．注射儿童肌肉血管丰富，肌注有利于药物吸收，但对组织有刺激性药物或过酸过碱的药物不宜作肌内注射，如氯化钙、磺胺嘧啶钠、青霉素钾。预防注射仍采用皮下注射，糖尿病患儿的胰岛素治疗可在腹部和大腿内外侧有序地进行皮下注射。新生儿及危重病患儿大多采用静注或静滴，作用迅速，疗效确实可靠，使败血症、细菌性脑膜炎、心内膜炎等重症治愈率大大提高。但并不是所有的药物或所有的疾病都能够或需要静脉给药的，如维生素B1、B12等不宜静脉注射。因眼-血屏障作用，静脉给药对内眼疾患难以奏效。静脉给药，应按规定速度滴注，不可过快过急。要防止药物渗出引起组织坏死。注射时需经常变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。
3．其他途径哮喘治疗，可经呼吸道吸入给药；化脓性结膜炎、中耳炎、鼻炎可加用抗菌滴眼液、滴耳液和滴鼻液；口腔溃疡、咽炎可用消毒漱口液漱口或喉片口含；胸腔、心包腔、腹腔、关节腔等的化脓性积液，可在穿刺后局部加用抗菌药，以增强杀菌抗炎作用。不宜使用栓剂直肠给药，因儿童直肠黏膜较敏感，排便次数多而药物不易保留在直肠中，导致吸收不规则。婴幼儿和新生儿的皮肤角质层薄，局部经皮给药或使用外用制剂时，导致大面积经皮吸收而可能引起全身中毒。
（四）严格掌握用药的剂量，个体化给药
儿童用药剂量计算方法有十余种之多，但常用的是：①根据体重计算，即小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70kg，此法特点是简单易记，但可能对年幼儿偏小，年长儿或体重过重儿偏大，虽可用标准体重计算，但对特殊性体型应相应增减。②根据成人剂量折算，表２来自中国药典，临床应用安全。③根据体表面积计算，即小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2)/1.73m2，小儿体表而积=体重×0.035+0.1，10岁以上儿童，每增5kg体重，增加0.lm2体表面积，此法计算比较合理和较为精确。注意许多药物在不同患儿有很大的个体差异，如肥胖儿童的药物分布与普通儿童不同，体内药物浓度也具有差异，故要注意药物的个体化，最好是进行血药浓度的监测，肥胖儿童的个体化给药也是当前应予以关注的问题。
表２小儿剂量折算表
小儿年龄相当成人用量比例小儿年龄相当成人用量比例
初生～1个月1/18 ～1/14 2岁～4岁1/4～1/3
1个月～6个月1/14～1/7 1岁～6岁1/3～2/5
6个月～1岁1/7～1/5 6岁～9岁2/5～1/2
1岁～2岁1/5～1/4 9岁～14岁1/2～2/3 （五）注意给药时间和间隔
给药时间的确定，应考虑药物的性质及作用，机体的消化吸收功能，尤其是生物钟等诸多因素。通常的给药时间为：①肾上腺皮质激素，应在早晨8点钟服药，以减轻药源性肾上腺皮质功能减退；②抗酸药、健胃药、胃黏膜保护药、收敛止泻药、利胆药与肠溶
片、胶囊剂等，宜在进餐前30min服药；③胃蛋白酶、酵母等消化药应于进餐前后片刻服用；④水杨酸类、奎尼丁、铁剂等具胃肠道刺激性的及吸收缓慢的维生素类药物，宜在进餐后15～30min服；⑤驱肠虫药宜于清晨空腹；⑥催眠药、抗肿瘤药、缓泻药及抗过敏药等一般于睡前用药。
一般以药物的一个消除半衰期为准来确定给药间隔，如磺胺多辛的半衰期为150h，故毎周仅给药1次。但青霉素的半衰期仅30min，其给药间隔并非是30min，原因是青霉素为繁殖期杀菌药，一次给药杀灭正处生长繁殖期的细菌后，有待静止期的细菌进入繁殖时再次给药，故其给药间隔为4～6h。给药间隔确定还应结合给药剂量、患儿的身体状况及肝、肾功能等进行综合考虑。
（六）重视用药的依从性
依从性（compliance)乂称顺从性、顺应性，是患儿对治疗药物接受的程度。患儿往往不能自觉地克服用药过程中给其带来的异常口感或注射疼痛而拒绝治疗，不仅可引起患儿哭闹、挣扎反抗，造成用药量不足或注射针头折断等意外情况，还给患儿心理上加重对治疗的恐惧，提高用药的依从性，可从以下几个方面考虑：①在保证疗效的前提下减少给药次数和缩短疗程，研究证明，每天服药1次，依从性可达75%，而每天服药4次，依从性仅42%；3～5天为一疗程，依从性为51%，而7天为1疗程时，依从性仅为20%；因此，可选用一些半衰期相对长些或长效、缓释、控释制剂，如下呼吸道感染推荐应用阿奇霉素是由于其半衰期长达68h，采用每天给药1次，3天为一疗程，从而提高了依从性；②建议生产适合儿科使用的药物制剂和规格，亦是当前为提高依从性而迫切需要解决的问题，如多生产能口服的制剂替代只能注射的制剂，且能解决喂药困难而生产糖浆剂、含糖颗粒剂并加一些口感好的果味香料，使患儿乐于接受，同时，注意针对不同年龄生产与年龄相适应规格的滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片，还可附带配置计量杯和特殊防护装置，保证每次用药的准确，避免浪费和提高用药安全性。
第二部分儿童用药案例分析
案例一患儿，女性，1岁半，体重10kg，发热、轻咳3天，伴流涕。给予布洛芬混悬液7.5ml/次（混悬液：20mg/ml，100ml/瓶）口服。
分析：①退热药选择：FDA推荐对乙酰氨基酚为婴幼儿退热用药，3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应慎用；6个月以下小儿慎用布洛芬；吲哚美辛在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18～28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。建议选择对乙酰氨基酚或布洛芬，同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法。②退热药剂型选择和剂量确定：对乙酰氨基酚和布洛芬有混悬液、混悬滴剂、片剂等剂型，小儿宜选择液体制剂如混悬剂和混悬滴剂。对乙酰氨基酚（混悬滴剂：100mg/ml，15ml/瓶；混悬液：32mg/ml，100ml/瓶）参照国外用量每次10～15mg/kg，或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。滴剂：1～1.5ml/次；混悬液：3～5ml/次。布洛芬（混悬滴剂：40mg/ml，15ml/瓶；混悬液：20mg/ml，100ml/瓶）每次5～10mg/kg，该患儿应使用剂量为
50～100mg/次，或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。故该患儿布洛芬剂量偏大，建议为3-5ml/次，每天不超过4次。
案例二患儿，男，1个月，鼻出血1天。查体：鼻衄，四肢淤点淤斑。实验室检查：凝血酶原时间（PT）＞100s，白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）＞100s。诊为：维生素K 缺乏。给予静脉注射维生素K1治疗。患儿用药1分钟后出现气促、喘憋，15分钟后出现红色皮疹。停药后，不良反应的症状、体征消失。
分析维生素K1注射液说明书提示，本品一般应采用肌内和皮下注射的给药途径，特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min；静注过快（超过5mg/min）可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。病例报告分析显示，95.3%的严重不良反应/事件报告为静脉途径给药。本例情况应属于错误的给药途径。
案例三患儿，男，4岁，咳嗽5天，发热1天，体温39℃，伴流涕，诊为：上呼吸道感染。处方：肺炎合剂20ml，一日3次；阿司匹林泡腾片200mg/次，需要时服。家长将阿司匹林泡腾片掰成四份，让患儿配合白开水吞服，造成患儿恶心、上腹不适。
分析由于对胃刺激，阿司匹林一般被制成肠溶片，用水冲服。在用于发热或镇痛时，为迅速发挥疗效，可制成泡腾片，用温开水溶解后服用。泡腾片中柠檬酸钠的缓冲作用以及碳酸氢钠的中和作用降低了阿司匹林对胃肠道的刺激，副作用较普通片剂低。患儿家长的服药方法显然错误。
案例四患儿，男，4岁，体重15kg，主诉：咳嗽5天，发热2天。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，咽充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音粗，双肺可闻及细湿音。实验室检查：WBC 13.9×109/L，N 89.2%。给予头孢氨苄颗粒500mg/次，一日3次，抗感染治疗。
分析头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素，口服吸收良好，半衰期仅为0.6～1小时，属时间依赖型抗菌药物，应采取一日多次给药形式。头孢氨苄（说明书）成人剂量：250～500 mg/次，每6小时一次；儿童剂量：按体重一日量为25～50mg/kg，每6小时一次或一日2～4次。患儿4岁体重约15公斤，一次给药用量已达到成人剂量（一次500mg），属于超剂量用药。
一、单选题：共10个
1.肝功不全时，宜选用下列哪项（）
Ａ四环素Ｂ林可霉素Ｃ利福平Ｄ氨苄青霉素
2.伴肾功不全时，宜选用下列哪项（）
Ａ氨基苷类Ｂ林可霉素Ｃ四环素Ｄ多黏菌素
3.6个月～1岁用药量相当成人用量比例（）
Ａ1/7～1/5 Ｂ1/18 ～1/14 Ｃ1/14～1/7 Ｄ1/4～1/3
4.下列哪种药物不宜在进餐前30min服药（）
Ａ抗酸药Ｂ健胃药Ｃ缓泻药Ｄ胃黏膜保护药
5.下列哪项不宜睡前用药（）
Ａ催眠药Ｂ抗肿瘤药Ｃ抗过敏药Ｄ肾上腺皮质激素
6.下列哪项不宜在进餐后15～30min服（）
Ａ水杨酸类Ｂ健胃药Ｃ铁剂Ｄ奎尼丁
7.新生儿对下列哪种药物的吸收量则与成人不同（）
Ａ苯巴比妥Ｂ地西泮Ｃ地高辛Ｄ易吸收的磺胺类药物
8.下列哪项药物易分布入脑，而发生神经系统的不良反应（）
Ａ青霉素Ｂ氨基苷类Ｃ吗啡类镇痛药Ｄ氨苄青霉素
9.小儿剂量根据体表面积计算方法为（）
Ａ小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2)/1.73m2，小儿体表而积=体重×0.035+0.1，10岁以上儿童，每增１０kg体重，增加0.lm2体表面积；
Ｂ小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2)/1.73m2，小儿体表而积=体重×0.035+0.1，10岁以上儿童，每增5kg体重，增加0.lm2体表面积；
Ｃ小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2)/1.73m2，小儿体表而积=体重×0.0５+0.1，10岁以上儿童，每增5kg体重，增加0.lm2体表面积；
Ｄ小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2)/1.73m2，小儿体表而积=体重×0.0５+0.1，10岁以上儿童，每增１０kg体重，增加0.lm2体表面积
10.3岁以上的儿童的特点除了（）
Ａ对利尿药不敏感Ｂ新陈代谢旺盛Ｃ水盐转换率较成人快Ｄ水及电解质的调节功能差
二、多选题：共5个
1.吸收的速度与程度决定于（）
A药物的理化特性B机体的状况 C选择的给药途径
D体内屏障 E血浆蛋白结合率
2.新生儿对下列哪些药物吸收完全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度较成人高。（）
A青霉素Ｂ阿司匹林Ｃ红霉素Ｄ氨苄西林Ｅ阿莫西林
3.新生儿口服给药的吸收与成人不同，有些药物的吸收量和吸收速率减少，如（）
Ａ青霉素Ｂ苯巴比妥Ｃ苯妥英钠Ｄ对乙酰氨基酚Ｅ阿莫西林
4.新生儿便秘不宜采用下列哪种治疗（）
Ａ开塞露Ｂ饮用果汁Ｃ将栓剂放置于括约肌以上Ｄ液体石蜡Ｅ甘油栓
5.缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的新生儿，可因使用了下列哪些药物而造成溶血（）
Ａ伯氨喹Ｂ丙磺舒Ｃ磺胺Ｄ呋喃类药物Ｅ阿司匹林
三、判断题：共15个
（）1．新生儿直肠给药具有简便易行和避免服药呕吐的优点，如直肠灌注地西泮溶液，数分钟后即可达止惊的血药浓度，效果确切。
（）2．氨茶碱虽非中枢兴奋药，婴幼儿应用后不良反应较小。
（）3．新生儿使用脂溶性药物，由于药物在细胞外液被稀释，浓度降低，按体重计算药量时，应考虑给予加大剂量。
（）4．由于新生儿血管细，故一般不采用静脉给药，一般不主张肌内或皮下注射给药。（）5．新生儿血浆蛋白含量少，药物与其结合率较成人低，游离血药浓度过高，易引起不良反应和中毒。
（）6．新生儿使用血浆蛋白结合率低的药物（如磺胺、水杨酸盐等），可引起核黄疸。（）7．诊断未明的发烧应使用糖皮质激素退热。
（）8．婴幼儿和新生儿的皮肤角质层薄，局部经皮给药或使用外用制剂时，易经皮吸收，大剂量使用易出现中毒。
（）9．喹诺酮类药物动物实验表明，可影响幼狗软骨的发育。在人类尚无试验证明，因此可用于儿童期。
（）10．给药间隔主要取决于半衰期，与给药剂量、患儿的身体状况及肝、肾功能等无关。
（）11．提高依从性可以在保证疗效的前提下减少给药次数和缩短疗程。
（）12．12岁以下考虑儿童发热首选阿司匹林。
（）13．泡腾片不宜掰开服用。
（）14．妊娠期缺乏维生素A可引起新生儿白内障，故应多补充维生素Ａ。
（）15．除了对亚急性心内膜炎、败血症、铜绿假单胞菌感染等难治性疾病采用联合用药治疗，若一种药能控制或治愈时，不再使用第二种药物。
单选题答案：1D 2B 3A 4C 5D 6B 7A 8C 9B 10A
多选题答案：1ABC 2ADE 3BCD 4AE 5ABCD
判断题答案：1√ 2× 3× 4× 5√ 6× 7× 8√ 9× 10× 11√ 12× 13√ 14× 15√
中国居民营养与健康现状
中国居民营养与健康现状(2004年10月12日) 中华人民共和国卫生部中华人民共和国科学技术部中华人民共和国国家统计局 第一部分背景 一、调查目的与意义国民营养与健康状况是反映一个国家或地区经济与社会发展、卫生保健水平和人口素质的重要指标。良好的营养和健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。世界上许多国家，尤其是发达国家均定期开展国民营养与健康状况调查，及时颁布调查结果，并据此制定和评价相应的社会发展政策，以改善国民营养和健康状况，促进社会经济的协调发展。我国曾于1959年、1982年和1992年分别进行过三次全国营养调查；1959年、1979年和1991年分别开展过三次全国高血压流行病学调查；1984年和1996年分别开展过两次糖尿病抽样调查。上述调查对于了解我国城乡居民膳食结构和营养水平及其相关慢性疾病的流行病学特点及变化规律；评价城乡居民营养与健康水平；制定相关政策和疾病防治措施发挥了积极的作用。由于近十年来，我国社会经济得到了快速发展，一方面为消除营养缺乏和改善居民健康提供了经济、物质基础，另一方面也导致了膳食结构、生活方式和疾病谱的变化。为及时了解居民膳食结构、营养和健康状况及其变化规律，揭示社会经济发展对居民营养和健康状况的影响，为国家制定相关政策、引导农业及食品产业发展、指导居民采纳健康生活方式提供科学依据，2002年8-12月，在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下，由卫生部具体组织各省、自治区、直辖市相关部门在全国范围内开展了"中国居民营养与健康状况调查"。这是我国首次进行的营养与健康综合性调查。它将以往由不同专业分别进行的营养、高血压、糖尿病等专项调查进行有机整合，并结合社会经济发展状况，增加了新的相关指标和内容，在充分科学论证的基础上，统一组织、设计和实施。调查覆盖全国31个省/自治区/直辖市(不含香港、澳门特别行政区及台湾)，对全国和不同类型地区具有良好的代表性。本次调查设计科学，内容丰富，充分体现了多部门、多学科合作的优势，不仅大量节约了人力、物力资源，而且避免了调查内容和指标的重复，并为深入分析相互之间的关系奠定了基础。本次调查正值我国全面建设小康社会的重要时期。通过调查不但可以建立中国居民营养与健康状况数据库，为科学研究和制定相关政策提供重要资源，也是坚持以人为本，树立和落实全面、协调、可持续科学发展观的具体体现。 二、调查方法与内容按经济发展水平及类型将全国各县（市、区）划分为大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村、四类农村，共6类地区。采用多阶段分层整群随机抽样，在全国31个省、自治区、直辖市的132个县（区、市）（见图1）共抽取71971户（城市24034户、农村47937户），243479人（城市68656人、农村174 823人）。为保证孕妇、乳母、婴幼儿和12岁及以下儿童的调查人数，以满足各组样本量的要求，在样本地区适当补充调查人数，本次调查总计272023人。本次调查包括询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四个部分，其中膳食调查23463户（城市7 683户、农村15780户）、69205人，体检221044人，血压测量153259人，血脂测定94996人，血红蛋白测定211726人，血糖测定98509人，血浆维生素A测定13870人。2002年8-10月在北方地区，2002年9-12月在南方地区进行现场调查；2003年1-8月完成各类实验室检验和数据录入；2003年5-12月完成数据清理和数据库建立；2004年1-7月完成数据分析报告。为确保调查数据的准确性，对整个调查进行了严格的全程质量控制。所有质控结果表明，本次调查各个环节均达到方案设计的质控要求。三、数据质量评价与结果表述将样本人口资料与2000年第五次人口普查数据和国家统计局2002年人口学指标（性别比例、负担系数、家庭规模、少数民族人口比例）比较，表明样本人群对总体有较好的代表性。由于抽样人口中有10.1%的人外出未能参加体检，致使调查样本中15-25岁各年龄组人口比例偏低。因此，采用2000年第五次人口普查数据作为标准人口，首先对6类地区样本患病率进行年龄
儿科用药问题及现状分析
儿科用药问题及现状分析 摘要】目的：对儿科用药领域的现状和存在的问题进行分析，促进儿科合理用药。方法：翻阅查看相关书籍、教材、文献，总结归纳目前儿科用药现状。结果：儿童用药不同与成人，需要专门的用药知识。结论：为了促进儿科合理用药，需 要建立完善儿科用药的规范制度，及时监控用药过程中可能产生的不良反应。 【关键词】儿科用药现状；合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0334-02 儿童是国家的未来，因此儿童的健康保障也是关系到国计民生的大事。药物 在人体内主要通过肝脏和肾脏进行代谢，而儿童尤其是新生儿处于快速的生长发 育阶段，肝脏肾脏等器官的代谢功能明显低于成人，因此相较成人，儿科用药更 容易产生药物不良反应，并且临床效果也会有所不同。目前，儿科用药中存在不 少的不足和问题，下面将进行总结并提出一些可行的建议。 1.儿科用药中的问题 儿童尤其是新生儿，早产儿，婴儿，药物在体内的代谢过程与成人有明显的 不同，即便按照体重或者体表面积进行计量换算，也可能难以达到预期的临床效果。这也对儿科药品提出来了更高的要求。 1.1 儿科药品 通常儿童专用的药品会在外包装上注明“小儿”或“儿童”，这类药品的儿科用 药信息比较完整，用药安全性相对比较高。但是在其他非专门儿科用药中，大多 数都缺乏明确的儿童用药指导信息。目前大约80%的药品没有儿童用药指导信息。不仅如此，儿科专门用药的种类也极其有限，只占市场上全部药品的1.5%左右[1]。在中国基本药品目录中，只有5种标明具体儿童用量的化学药品，只有一种儿童 专用的中成药品种。一方面这是因为儿童临床试验面临着政策限制，展开困难， 另一方面也是因为儿科专门用药需求量小，生产成本相对较高，药企研发生产的 积极性不高。 成人药品的剂型并不完全适合儿童用药。比如成人口服药以片剂和胶囊剂为主，一般儿童都需要减量使用，这样就需要切割片剂和打开胶囊。这不仅在具体 操作时不方便，而且用药剂量准确性也无法保证，往往容易出现剂量过大或过小，从而导致不必要的药品不良反应或者达不到疗效。另外有些缓控释片剂和肠溶胶 囊更是无法分量使用[2]。国家食品药品管理监督总局的一项调查显示，国内市场 中有90%的药品缺乏儿童适合使用的剂型[3]，儿童使用成人药品的现象十分常见。有报道指出，儿童用药不按照药品生产规格使用的比例很高，而且随着年龄的减 小这个比例也不断提高[4]。 药品说明书在合理用药中也起着重要作用，是医生开具处方，药师审核处方，患者使用药品的重要依据。湖南某医院进行的一项针对药品说明书的调查显示， 中成药说明书中很多项目严重缺失，远超过化学药品和生物制剂的缺失程度[5]。 这也导致了儿科用药中超说明书用药现象很普遍。尽管超说明书用药一定程度上 弥补了儿科药品不足的现象，有其现实意义，但是儿童也因此承担了更大的药物 不良反应风险。最典型的就是上个世纪七八十年代使用的四环素类抗生素，这类 药物会使儿童牙齿变黄，牙齿发育畸形。伍兹的研究指出，每年住院儿童所经历 的药物不良反应，有60%左右是可以通过合理方式预防的[6]。 1.2 儿科用药不合理现象
国内外儿童安全用药情况分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f51218804.html, 国内外儿童安全用药情况分析 作者：葛吴颖周萍胡小萍 来源：《医学信息》2016年第10期 摘要：由于儿童有其特殊的生理、心理、社会反应，儿童如何安全用药已经越来越受到关注，但在临床和现实生活中儿童安全用药有关的知识认知度较低，本文将从儿童用药特点、用药现状、国内外的差异、解决对策等方面进行分析，以便全面了解国内外儿童用药问题，提高国人对儿童用药安全方面的重视度。 关键词：儿童；安全用药；分析 目前在全世界人口中，14岁以下的儿童比例约占20%～25%，我国儿童总数约占全国总人口的16.6%[1]。儿童抵抗力差，在社会中属于易感人群，因此用药比较多见。但如何安全用药，已经成为全世界共同关注的话题。儿童专用药品缺乏是世界范围内的共性问题，近年问题虽然有所改善，但仍然面临十分艰巨的挑战。据不完全统计，目前我国国内市场上供应的儿童用药品种不足成人用药的5%，即使是在药品研发、生产、监管水平都很高的美国，也有超过75%的药品没有儿童用药信息[2]。 1 儿童用药的特点 儿童是指自出生后至14岁的年龄阶段，此阶段又分为新生儿期、婴幼儿期、儿童期3个不同的生理阶段。由于儿童正处于生长发育阶段，全身各个器官组织都处于不断变化的过程中，肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障的作用均不健全，生理、病理情况与成人不同，有其独特的药代动力学和药效动力学特点。儿童对药物的剂量需求会因年龄、体重和发育的情况的不同而存在差异。因此儿童用药具有特殊性[3]。 2 儿童用药现状 2.1儿童专用药品种类少据全国第六次人口普查数据显示，我国目前约有2.2亿14岁以下的儿童，儿科疾病约占所有疾病就诊人数的20%。十一届全国人大常委会第十八次会议的联组会上，国家发展改革委副主任朱之鑫指出：目前我国存在儿童专用药品种少、剂型单一的情况，国内市场上常用的3000多种流通药中，供小儿使用的药物剂型只有60多种（含中成药），小于2%[4]，儿童专用剂型无法满足临床一线用药的需求，导致儿童治疗用药范围狭窄。我国儿童用药缺失问题非常严峻，主要由以下两个方面产生。 2.1.1企业不生产或少生产我国制药企业以成人药品生产为主，儿童药的研发和生产处于未成熟阶段，因而很难在数量上、品种上适应儿童用药的特殊需求。在第三届中国"量身定制儿童药物"高峰论坛上专家指出，我国专业的儿童药物企业太小，药物品种严重缺乏、儿童药
临床安全合理用药案例分析500例
案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐后1小时）。 吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘 普米克都保（布地奈德粉吸入剂）： 深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。 奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。 患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。
口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。 患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。 雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。 用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。 可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。 18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降
医药行业投资分析报告
医药行业分析报告 2014年底，我国年龄60岁以上的人口大概是2.12亿，2050年将达到4.8亿.据相关报告研究，大健康产业已成为全球最大的新兴产业。美国的健康产业占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业占GDP比重超过10%，而我国的健康产业仅占GDP的4%-5%。“健康中国”有望开启十万亿级的健康产业投资盛宴。 一、医药行业定义及分类 医药行业是我国国民经济的重要组成部分，是传统产业和现代产业相结合，一、二、三产业为一体的产业。医药行业从运营情况来看，主要分为医药工业和医药商业两大类;其中医药工业可分为七大子行业，分别为：化学原料药制造业、化学制剂制造业、生物制剂制造业、医疗器械制造业、卫生材料制造业、中成药制造业、中药饮片制造业。 二、行业概况及现状 医药是高技术、高风险、高投入、高回报的产业，一直是发达国家竞争的焦点。回顾中国医药行业这些年的发展情况，全国医药生产一直处于持续、稳定、快速发展阶段。我国医药工业的重点子行业主要包括化学制药、中药工业、医疗器械和生物制药业。 近年来，国家相继出台了一系列改革措施，中国报告大厅获悉，与医药行业有密切关系的主要包括：基本医疗保险制度、药品分类管理、GMP认证制度、药品集中招标采购、药品降价、降低出口退税率等。2015年上半年，医药行业整体增速是下滑的。而生物医药类（包括生物检测）、医疗器械类、医疗服务类几乎全部预增，这三类企业的快速发展，说明我国医药产业在政策支撑下正在进行结构性调整，整个行业向技术提升方向发展趋势明显。 2015年上半年医药生物行业实现营业收入3819.86亿元，同比增长13.01%；实现营业利润411.21亿，同比增长20.28%，行业处在低速增长区间，但利润增速继续高于营收增速，表明行业盈利能力得到提升。同比来看，营收增速下降 0.32%，但利润增速上升了4.42%；环比来看，二季度营业收入增长5%，营业利润增长14.95%，高于前几年的增长水平。行业盈利能力继续得到提升。 三、政策及环境 自1997年以来，医药工业在国民经济中的地位稳步提高，主要经济指标占全部工业总额的比重，呈现稳步增长态势。我国是目前仅次于美国的世界第二制药大国，可生产化学原料药1300多种，总产量80余万吨，其中有60多个品种具有较强国际竞争力。 英国《金融时报》500强企业所属行业中，制药业是仅次于银行业的全球最有投资价值的行业。9月23日从工信部网站获悉，为进一步落实《中国制造2025》工作部署，促进医药工业持续健康发展，按照1+X规划编制工作要求，21日，工业和信息化部消费品工业司在京组织召开《医药工业“十三五”发展规划》编制工作座谈会。工信部副部长辛国斌指出，近两年来我国医药工业继续保持了中高速增长，在各工业大类中位居前列，利润率显着高于工业整体水平。但行业发展仍存在创新体系有待完善、产品结构亟待升级、质量安全有待提高等问题。通过规划的编制，为我国医药产业发展做好顶层设计和科学谋划，对于引导医药产
儿童用药特点和常用药的合理使用
儿童用药特点和常用药的合理使用 单选题：每道题只有一个答案。 1.口服退热药后不到用药时间体温又升高可以给予退热栓。（） A.正确 B.错误 2.以下儿科抗菌药物品种选择的限制不正确的是（） A.喹诺酮类抗菌药应避免用于10岁以下患儿 B.四环素类抗菌药物不可用于8岁以 下患儿 C.氨基糖苷类抗菌药物应尽量避免使用 D.多肽类（多粘菌素、万古霉素、杆 菌肽等），应在明确指征下选用 3.儿童腹泻属于非感染性腹泻的是（） A.细菌感染：大肠杆菌，沙门氏菌 B.病毒感染：轮状病毒、诺如病毒 C.过敏性 腹泻 D.真菌感染 4.抗菌药可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h，病情未见好转，可考虑更换抗菌药。（） A.正确 B.错误 5.对乙酰氨基酚和布洛芬两种退热药可以交替使用。（）
A.正确 B.错误 6.国内某大型综合儿童医院门诊患儿超说明书用药发生率达（ ） A.52.00% B.53.00% C.54.00% D.55.00% 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.儿童适宜的口服剂型有（ ） A.液体制剂 B.具有灵活性的固体制剂：分散片、颗粒剂…… C.刻痕片 D.咀嚼片 2.感冒的治疗原则是（ ） A.普通感冒具有一定自限性 B.症状较轻无需药物治疗 C.症状明显影响日常生 活则需服药，以对症治疗为主 D.药物治疗首选口服途径3.儿童超说明书用药遵循的原则是（ ） A.必须选择疗效确切、不良反应小的药物 B.进行充分的效益/风险分析 C.超说明 书用药须经医院相关部门批准并备案 D.超说明书用药需保护患者的知情权并尊重其自 主决定权 4.益生菌使用注意事项有（ ）
儿童药发展现状及展望分析
儿童药发展现状及展望分析 一、我国儿童药市场规模 儿童药是医药行业中为数不多的供需缺口较为明显的细分子行业，受益于政策扶持以及市场迅速扩容，未来几年将维持高景气度。我国通常将-0-14 岁年龄段人口定义为儿童，由于环境污染、空气污染等原因，我国儿科门急诊率长期居高不下，综合医院儿科门急诊量增长迅速，儿童年纪越小患病率越高。0-4 岁儿童的两周患病率高达174.2%，5-14 岁儿童两周患病率达到76.9%，儿童门诊人次占医院总门诊人次的9%，且门诊量呈逐年上升趋势。2015年，我国广义儿童药市场规模已经超过1200 亿元。进入2016 年以来，我国全面二胎政策放开，2016 年新生儿人数达到了近15 年来最高水平，儿童总数维持在2.2-2.5 亿之间，而根据《国家人口发展规划（2016-2030）》要求，未来5年内平均每年还需新增1925万人口，2017年广义儿童用药市场将达到1469亿元。儿童药市场呈现出的巨大需求有望迎来新一轮加速扩容，近年来我国儿童药市场规模增速均维持在15%以上，远高行业整体平均增速。 细分来看，在中国城市零售药店终端中成药儿科用药市场中，销售规模最大的三个亚类分别是儿科止咳祛痰用药、儿科感冒用药以及儿科厌食症用药，2016 年的市场份额分别是40.28%、24.27%、17.75%。 重点城市样本医院中成药儿科市场情况
重点城市样本零售药店中成药儿童药市场结构 然而另一方面，我国儿童专用药相对而言比较匮乏，呈现“三少”即药品品种少、剂量规格少、剂型少，90%以上的药品没有儿童急剂型，导致儿童药用药不合理比率最高达32%，医生在开药时在用药剂量上经常采取将成人用药酌情减半等方法，临床儿童用药超说明书使用问题突出。我国3500 多种化学药品制剂中，供应儿童专用的药品不足60种，90%的药品无适用于儿童剂型。国内18万条药品注册批件中，儿童专用药3000 多条，所占比例不足2%，涉及400多个品种，剂型以颗粒剂为主，且多是以感冒药为主的中成药。儿童药供给匮乏的背后确实有着研发困难、定价优势不明显等诸多客观原因： 1）研发难度相对较大且费用较高，造成企业对儿童药研发不积极。第一，《药物临床试验质量管理规范》对儿童作为药物临床试验受试者作出了严格规定，导致儿童药品临床试验受试者少，而儿童用药的研发需要针对儿童不同的年龄层次进行临床试验，对疗效和安全性的要求很高，这使得临床试验成本较为昂贵。第二，我国缺乏儿童专业研发机构，研发水平跟不上儿童疾病谱变化，导致与国际水平差距明显。第三，儿科新药从研发到上市所需的时间较普通新药要长。新产品从研发到上市所需的平均时间不尽相同，普通新药需要10-12年时间，而儿科新药则需要14-16年。
用药错误案例分析考试
用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1.国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2.先进用药安全文化最核心的内容就是（） A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：C 答案解析：?暂无 3.文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） A.行为方式
B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 4.个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 5.传统的用药安全文化认为（） A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确 我的答案：C 参考答案：C
答案解析：?暂无 6.基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 7.药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） A.C级 B.B级 C.D级 D.A级 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 8.处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） A.E级 B.A级
我国儿童用药市场分析
我国儿童用药市场分析
我国儿童用药市场分析SFDA南方药物经济研究所
核心提 示：按联合国“儿童权利公约”定义，儿童系指18岁以下的任何人，尽管国内对儿童年龄的界定正在逐步与国际接轨，但我国儿童的概念通常仍是指0~14岁的儿童。由于国家实施计划生育政策，0~14岁儿童总数及占比呈下... 按联合国“儿童权利公约”定义，儿童系指18岁以下的任何人，尽管国内对儿童年龄的界定正在逐步与国际接轨，但我国儿童的概念通常仍是指0~14岁的儿童。由于国家实施计划生育政策，0~14岁儿童总数及占比呈下降趋势，但总人数仍超过2亿人。 表1 我国儿童人群情况 年龄组1990年2000年2007年 0~4岁儿童人数（万人）11776.3 7034.2 6672.5 5~14岁儿童人数（万人）19893.9 21989.9 16952.2 全国儿童人数合计（万人）31670.2 29024.1 23624.7 全国人口总数114333 126743 132129 0~4岁儿童全国占比10.30% 5.55% 5.05% 5~14岁儿童全国占比17.40% 17.35% 12.83% （数据来源：中国统计年鉴）
一、儿童疾病分类构成比例及疾病门诊情况 1、儿童疾病分类构成比例 儿童最容易患的疾病是呼吸系统疾病和消化系统疾病，其中呼吸系统疾病0~4岁儿童患病数量占该年龄段患病总数量的79.82%，5-14岁儿童患病数量占该年龄段患病总数量的73.96%。传染病、皮肤和皮下组织疾病、损伤和中毒、眼及附器疾病儿童患病数量相对较少，而神经系统疾病、耳和乳突疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织疾病、循环系统疾病、代谢病及免疫疾病、寄生虫病、血液和造血器官疾病儿童患病数量更少，这些疾病患病数量合计只占0~4岁儿童患病总数量的2.62%。 表2 我国儿童疾病分类构成比例情况 疾病种类0~4岁儿童患病率 （‰） 疾病分布比 例 5~14岁儿童患病 率（‰） 疾病分布比 例 呼吸系统疾病160.9179.82%74.4173.96%消化系统疾病20.4310.13%9.159.09%传染病 5.9 2.93% 4.8 4.77%皮肤和皮下组织疾病 5.37 2.66% 2.54 2.52%
高血压不合理用药案例分析
高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。
长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。 案例3 患者：男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。
医药行业投资分析报告
医药行业投资分析报告 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
医药行业分析报告 2014年底，我国年龄60岁以上的人口大概是亿，2050年将达到亿.据相关报告研究，大健康产业已成为全球最大的新兴产业。美国的健康产业占GDP比重超过15%，加拿大、日本等国健康产业占GDP比重超过10%，而我国的健康产业仅占GDP的4%-5%。“健康中国”有望开启十万亿级的健康产业投资盛宴。一、医药行业定义及分类 医药行业是我国国民经济的重要组成部分，是传统产业和现代产业相结合，一、二、三产业为一体的产业。医药行业从运营情况来看，主要分为医药工业和医药商业两大类;其中医药工业可分为七大子行业，分别为：化学原料药制造业、化学制剂制造业、生物制剂制造业、医疗器械制造业、卫生材料制造业、中成药制造业、中药饮片制造业。 二、行业概况及现状 医药是高技术、高风险、高投入、高回报的产业，一直是发达国家竞争的焦点。回顾中国医药行业这些年的发展情况，全国医药生产一直处于持续、稳定、快速发展阶段。我国医药工业的重点子行业主要包括化学制药、中药工业、医疗器械和生物制药业。 近年来，国家相继出台了一系列改革措施，中国报告大厅获悉，与医药行业有密切关系的主要包括：基本医疗保险制度、药品分类管理、GMP认证制度、药品集中招标采购、药品降价、降低出口退税率等。 2015年上半年，医药行业整体增速是下滑的。而生物医药类（包括生物检测）、医疗器械类、医疗服务类几乎全部预增，这三类企业的快速发展，说明我国医药产业在政策支撑下正在进行结构性调整，整个行业向技术提升方向发展趋势明显。
咳嗽药市场分析及研究
咳嗽药市场的初步分析和研究 摘要：1、研究背景：咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状表现，呼吸科门诊患者中，有70%~80％的患者都会有咳嗽症状。此外，随着自然环境 及气候的变化，咳嗽的发病比例还有不断上升的趋势。因此，止 咳类产品拥有庞大的消费人群。专家预测，止咳祛痰平喘药物市 场是未来２０年内最具有发展潜力的十大药品市场之一。 2、临床引起咳嗽症状的最常见疾病分析和消费者需求及特点。 3、分析研究市场上常用品牌咳嗽药的特点及目标人群和医院用药情 况。 4、对盐酸氨溴索沙丁胺醇片和磷酸二甲啡烷市场前景的分析探讨。 一、临床疾病分析与咳嗽类药消费特点 （一）临床疾病分析 由于工业化空气污染，气候变化，吸烟以及人口老龄化等因素，呼吸系统疾病发病率持续增高，因此有着庞大的患者人群，在卫生部公布的2008年两周患病率的前十名中，呼吸系统占据4位，分别是急性上感（1.82%，第二位），急性鼻咽炎（1.54%，第三位），流行感冒（0.44%，第九位），慢性阻塞性肺疾病（0.41%,第十位）。而在居民慢性病患病率前十位中，慢性阻塞性肺疾病排在第七位（0.69%）。下面从引起咳嗽的最常见原因或疾病进行分析和探讨： 1、上呼吸道感染，90%以上由病毒感染，常见的有（1）普通感冒（或流行感冒）引起的咳嗽，多由于病毒对呼吸道黏膜的刺激而引起反射性咳嗽，是机体的一种自然防御。一年四季均可发生，以冬春季节为多，各类人群均可患病，尤其小儿多见，初期多表现为干咳，如伴有支气管感染则伴有咳嗽咯痰，在有的感冒药中常加入中枢性镇咳药如右美沙芬进行镇咳治疗，缓解症状。（2）病毒性咽炎喉炎，此类疾病也是上呼吸道感染中最常见的疾病，常表现为干咳，伴有声音嘶哑等症状，也是由于病毒感染导致黏膜炎性反应，局部抵抗力下降，并可伴发细菌感染，治疗上多采用镇咳药对症治疗。从门诊就诊情况来看，上呼吸道感染疾病占大部分，是最常见的多发病种，其相关治疗用药需求数量较大。 2感冒后咳嗽，是指当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽(postinfectiovs cough)。目前对感冒后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚，但临床上确实存在这类患者，而且极为常见。 引起感冒的常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流病毒、呼吸道合胞病毒等，其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。由于感冒后咳嗽发
小学生营养状况分析
××小学学生营养状况分析 儿童青少年正处于生长发育的重要阶段，营养状况直接影响学生的身体健康、生长发育和学习效率。为了解我校小学生营养状况，以便有针对性地采取干预措施，更好地开展学生营养不良、肥胖的综合防治工作，提高学生的身体素质，现对××小学2013年小学生的营养状况进行统计分析，结果报告如下。 一、对象与方法 1、对象××小学7～11岁在校学生411名为调查对象，其中男生212，女生199名。 2、方法专业人员培训后，按《全国学生体质健康状况调查研究手册》的测试要求进行身高体重测量，以《中国学生7～22岁身高标准体重值》作为现时营养状况评价标准，在身高体重的90％～110％范围者为正常(其中低于90％为轻营养不良，低于80％为中度营养不良，低于70％为重度营养不良)，大于120％为肥胖。 3、结果 （1）总体营养状况411名学生中，营养不良检出率为 23．1％，其中轻度营养不良占 20．3％，xx占 2．7％，重度占 0．08％。肥胖检出率为 9．O％，营养正常者为 67．8％。 ××小学学生营养状况表 性别人数营养不良
轻度发生xx发生重度 率℅率℅男.531.42女.384.12 合计 .1112.64肥胖发生率℅发生小计发生 率℅率℅ 0.084018. 02411.5 0.085828. 5136.5 0.99823. 8379.0 （2）男女生营养状况比较女生营养不良率高于男生，男生肥胖率高于女生。 二、讨论 调查结果表明，小学生同时存在营养不良和肥胖的问题。 虽然随着人民生活水平的提高，膳食结构发生了变化，但不少家长缺乏合理营养、平衡膳食的知识，导致学生膳食结构不合理，营养摄入不平衡，加之部分学生偏食、挑食，致使营养失衡，这些是营养不良与肥胖产生的主要原因。男、女生营养状况比较，女生营养不良率高于男生，男生肥胖率高于女生，与有关报道一致原因可能是女生有特殊生理特点，月经失血，相对营养素的需要量较大，加上偏食较多，以及部分女生为追求苗条身材，盲目控制饮食，导致营养不良；而男生肥胖现象严重，与其活动量大，进食多有一定关系。
儿童用药分析初晓艺共21页
儿童用药分析 初晓艺林彬 第一部分儿童用药特点 儿童是指14周岁以下的小儿，通常分为新生儿期（neonatal period，出生后28天内）、婴儿期（infancy，出生后1个月～1周岁，亦称乳儿期）、幼儿期（toddlar’s age，1～3周岁）、学龄前期（preschool age，3～6/7周岁）、学龄期 (school age，女6、男7～女12、男13周岁，亦称青春期前）、青春期或少年期（adolescence，女11～12周岁至17～18周岁，男13～14周岁至18～20周岁）。儿童处于生长发育阶段，组织器官的生理功能和生化代谢尚不完善。随着年龄的增长，在解剖、生理、生化、病理、免疫等方面不断变化，如身高、体重、体表面积、组织器官均在逐步增长，在不同阶段有不同的生理生化功能特点，对药物的吸收、分布、生物转化等过程和药物敏感性均有影响。因此，儿童用药并不是成人剂量的简单缩减。儿童用药应正确选择药物，合理使用药物，保证用药安全。 一、新生儿用药特点 新生儿的生理功能及生化代谢过程处于从宫内到宫外生活急剧变化的适应过程，如肺呼吸的建立、消化及排泄功能的启动、血液循环的改变等，这些以迅速变化的生理过程为特征的新生儿期，决定了其对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于其他年龄组的小儿，更不同于成人，尤其是新生儿脏器发育尚不成熟，多数酶系统不够健全。因此，新生儿的用药诸如给药的剂量、给药的间隔时间、给药的途径等，必须确切
掌握新生儿的药动学特点和药效学的规律，才能保证安全有效地用药，既使药物发挥治疗作用，而又不致出现毒性反应。 (一）新生儿药动学的特点 1．药物的吸收 吸收是指药物经用药部位进入血液循环的转运过程，吸收的速度与程度取决于药物的理化特性、机体的状况和给药途径。 （１）口服给药 新生儿胃液接近中性，pH可达6~8，但在出生后24~48h内下降至1 ~3，生后10 天左右回升至6～8，接近中性，然后渐降，至2岁后才逐渐达成人水平。早产儿出生后pH没有下降的过程，而且出生后1周内几乎没有胃酸分泌。因此，新生儿对不耐酸的口服青霉素类（青霉素、氨苄西林、阿莫西林等）吸收完全，生物利用度高，受胃酸破坏少，血药浓度较成人高。新生儿胃排空时间长达6~8h(出生6~8个月后才接近成人），因此，主要在胃部吸收的药物表现吸收完全，如β-内酰胺类抗生素、地高辛等。 新生儿小肠液pH高，可影响药物的化学稳定性和非离子态转运，肠道菌群量少，菌种特点不同且变化较大，由于细菌代谢类型不同，也可影响一些药物的吸收。新生儿肠蠕动不规则，使药物吸收无规律，难以预测，因此新生儿口服给药的吸收与成人不同，有些药物的吸收量和吸收速率增加，如半合成青霉素类，而有些药物则吸收减少，如苯巴比妥和苯妥英钠、对乙酰氨基酚等，有些药物的吸收量则与成人相仿，如地西泮、地高辛及易吸收的磺胺类药物等。主要在十二指肠等部位吸收的药物表现吸收缓慢，达峰时间延长，如阿司匹林、红霉素等。
儿童用药安全的调查报告白皮书
儿童用药安全的调查报告白皮书 1. 我国人口出生率下降，儿童占比越来越小，意味着我国独生子女越来越多，家庭对儿童健康会越来越重视，对医疗服务质量的要求也会越来越高。 2. 我国 0~14 儿童两周患病率在 90~130%。 0~4 岁儿童两周患病率远高于 5~14 岁儿童。据国家卫生服务调查，2008 年我国0~4 岁、5~14 岁儿童的两周患病率分别为174.2%和 76.9%，均较 2003 年有明显上升。 3. 虽然近年我国儿童人口数及人口占比均呈下降趋势，但儿童门诊量一直处于增长态势。这与我国儿童医保覆盖率的增加以及人们的就诊意识增强有关。 4. 儿童患病率较高的疾病主要是呼吸系统疾病和消化系统疾病. 5. 口服是儿童最常用的给药方法。除此之外，适合儿童的给药方法有静脉注射法、肌肉注射法、吸入法、灌肠法、外用法等。 6. 临床专家建议，给儿童用药时，能选用口服、外用给药时，不选用注射给药。 7. 儿童由于年龄尚小，不宜服用片剂、胶囊等大体积药物。适用于该年龄段儿童的剂型有： （1）溶液剂、颗粒剂、糖浆剂、（干）混悬剂、泡腾片、散剂、滴剂等液体制剂或溶于液体后可制成液体状服用的剂
型； （2）注射剂； （3）皮肤黏膜剂型：贴剂、栓剂、软膏等； （4）吸入雾化剂型：气雾剂、喷雾剂、吸入粉雾剂等； 儿童服用的药物在口味上要求较高，具有不同果味的口服剂型儿童服用的依从性更高。 8. 儿童用药，按体表面积换算方法： ＜30kg 儿童体表面积（m2）估计：体重（kg）×0.035+0.1 ＞30kg 儿童体表面积（m2）估计：×0.02+1.05 药物剂量=儿童剂量/m2×估计体表面积 9. 本次调研中，调查家长认为生产企业应针对哪些疾病研发儿童专用药品，旨在指导生产企业针对何种疾病研发儿童专用药品，解决儿童药品市场需求问题。调研数据结果显示，流行性感冒既是儿童患病率最高，也是最多家长认为需要研发儿童用药的疾病，其次是扁桃体炎和支气管炎。儿童年龄段不同，各自家长认为企业应研发儿童专用药品的疾病领域也不同。相比而言，消化不良（便秘等）在 1 岁以下儿童中患病率较高，也较多该类家长认为需要研发儿童消化不良用药。4~8 岁儿童则对扁桃体炎儿童专用药品需求更为迫切。 10. 据统计，国内儿童用药（限药品说明书中标明儿童使用用法用量的药品）市场规模 2009 年已达 347.42 亿元
幼儿园幼儿身体健康发展状况分析报告
幼儿园幼儿身体健康发展状况分析报告 为全面了解幼儿与健康主要指标的达标情况，掌握全校幼儿的营养和体格状况，促进幼儿健康成长，我园严格按照《山东省幼儿园保教管理指导意见（试行）》中"幼儿园要定期进行幼儿健康检查"的要求，认真执行"每年体检一次；每半年测身高、视力一次；每季度量体重一次，对每个幼儿建立健康档案。"从镇卫生院、幼儿园体检结果来看，我园幼儿的身体健康状况总体良好。 一、健康检查结果 我园共有260名幼儿，参加此次体检的幼儿有240人，体检率达100%。镇卫生院对体检的幼儿进行了身高、体重、心肺、血色素等检查和营养状况评估，查出咽部工肿大56人次，总患病率达23.8%，各项检查正常幼儿201人，占总人数的83%。通过检查，我们发现幼儿的身体健康状况良好,但也存在以下问题: 1.是膳食结构搭配不合理。 2.是农村幼儿保健意识差。 二、主要原因分析 一是膳食结构搭配不合理。随着计划生育的深入开展，独生子女和二孩家庭增加，大部分家长对小孩过于溺爱，没有合理的调节儿童饮食，偏食、挑食、吃零食等不良习惯普遍，导致食欲减退或偏食，影响儿童的身体健康,儿童龋齿发生率达20%。 二是农村幼儿保健意识差。据调查农村医疗卫生条件差，技术水平不足，农村家长缺少幼儿保健意识，特别"留守儿童"营养状况差尤为明显。 三、对策与建议 综合我校目前的情况，可按"四个强化"加强儿童营养不良防治工作，促进儿童健康成长。 一是强化宣传，加强儿童营养知识的健康教育普及工作。幼儿园要进一步加大对科学育儿知识的宣传力度，通过制作儿童营养知识专栏、开展现场咨询活动、举办科学育儿知识讲座等方式引导广大家长避免过于溺爱儿童，增强营养健康知识。 二是强化指导，大力推广平衡膳食。学校要充分利用家长学校开展形式多样的育儿知识讲座，聘请专业医生对家长科学育儿进行指导，以增进幼儿的体格、智力发育，为未来储备体智双优秀的人才奠定基础。 三是强化监测，在幼儿园定期开展幼儿体格检查登记。学校要把幼儿体格检查登记纳入学校常规工作中。
浅谈儿童用药特点
浅谈儿童用药特点 发表时间：2014-07-03T10:14:08.683Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：彭玉玲[导读] 基于儿科病患者的特殊性，要求儿科医生要有丰富的临床诊断,良好的用药方案,及患者对医嘱的用药依从性[1]。彭玉玲(云南省文山州人民医院药剂科 663000) 【摘要】儿童体质与成人有很大的差异，因此在用药上也与成人有很大的差异，儿童使用的专科药物是根据儿童的生理特征、各个时期的发育情况等因素进行综合考虑以后才设计的剂型，确定规格及使用剂量。本文根据多年儿童病区药房的工作经验总结并阐述了儿童用药过程中的一些特点和原则，以期为同行工作者提供一些参考。 【关键词】儿童用药原则特点 【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0284-02 儿科自古以来即被称为“哑科”，是因为儿童在幼时不能说话，或者不能很好的表达自己的意愿，在患病时不能向医务人员详细地描述自己的病情及用药后的各种感受。基于儿科病患者的特殊性，要求儿科医生要有丰富的临床诊断,良好的用药方案,及患者对医嘱的用药依从性[1]。在选择药物时更应注重药物的安全性及患儿的用药依从性。 儿科合理用药的要求：（1）获得最大的临床治疗效果，即最大限度的发挥药物的治疗作用；（2）最低的药物不良反应，即最大限度的避免减少药物不良反应[2]。 我院为妇儿科专科病区，在这工作几年间我也总结出了几个儿科用药的特点，医生应根据儿童生长发育的各个时期的特点，正确选择药物的基本原则应为： 1.能口服就不打针。患儿在医院就诊时，医师会根据患儿病情危急程度来选择药物。在患儿病情不危急，一般的感冒或者腹泻的情况下，医师会选择一些口服药而非静脉输液。因为每一种疾病有一个发病进程，而药物在体内也会有一个吸收起效的过程。所以患儿家属不能着急，希望药物一进入体内就会起效，孩子的病情就马上好了。中医有一句话：“病来如山倒，病去如抽丝”就是这个道理。因此在接受治疗时家长不能着急，不是药一进入体内病就好，而是应选择安全性较高的口服给药。 2.能外用就不内服。孩子身体各方面的发育情况都与成人有很大的区别。所以，一些刺激性较大或者副作用较大的药物应优先选择局部药物。例如：孩子发高烧超过38.5摄氏度，在实行物理降温效果不理想的情况下，就会选择使用解热镇痛药，但是这一类药物对胃肠道的刺激副作用较大，孩子会产生不适感，那么我们可以使用栓剂，肛门使用即能达到很好的效果。 3.能局部用药就不全身给药。作为家长都有过这样的经历，孩子害怕打针吃药。作为外治法来说，其副作用小、操作简便、患儿依从性好。在很多疾病方面是可以使用使用贴剂，搽剂的，例如，小儿腹泻、腹疼时可以使用肠胃散贴剂；疥疮、接触性过敏这种情况下就可以使用熏洗法或搽剂进行凃擦；哮喘使用吸入剂或喷雾剂；另外中医当中的捏脊法可以用于治疗小儿疳积等脾胃系统疾病等等。儿童使用的专科药物是根据儿童的生理特征、各个时期的发育情况等因素进行综合考虑以后才设计的剂型，确定规格及使用剂量。因此儿童使用的药物是不能用成人的药物来替代的，这是因为： 1.成人使用的药物即使制成小剂量也不能很好的保证其安全性。例如喹诺酮类药物，它是一个化学合成的抗菌药物，对生长期软骨的生长发育有影响，因此我国规定18岁以下的未成年人禁止使用。 2．一些外用药因其毒副作用大也不能在婴幼儿中使用。例如，滴鼻净它能通过鼻粘膜吸收，造成全身中毒反应，甚至危及生命。 3.分剂量不准确，孩子使用成人药物必然要进行分剂量，在家中自行分剂量不容易准确地进行。例如，一些缓释片、控释片、胶囊等。而分剂量不准确的直接后果就是第一、剂量过小达不到治疗效果；第二，剂量过大，毒副作用也随之增大。从而使孩子用药的安全性得不到保障[3]。 4.成人药物很少考虑到药物的口感问题，而孩子对一些苦的、涩的药物很难下咽，久而久之，孩子一听袋要吃药就又哭又闹，甚至喂进去了也吐出来。从而影响了孩子的治疗，耽误了病情，那么就更应该多选择专门为儿童设计的糖浆剂，颗粒剂，散剂，口服液，果味咀嚼片等等剂型。让孩子能更好的依从于治疗有利于身体的康复。 另外，在孩子的服药过程中，家长要注意观察，若发现有与原疾病无关的表现时，应引起警惕，立即停药，并尽快请医生诊治。儿童病患者是一个特殊的群体，因此儿科也具有其特殊性，作为一个药剂工作者，应加强我们的责任心，学习掌握好专业知识，努力提高业务水平，指导患者安全正确的使用药物，杜绝不合理用药。 参考文献 [1]江蓓完善的药学服务对58例学龄期儿童用药依从性的影响柳州医学2009222 [2]赵春杰编.合理用药、综合知识与技能.北京：人民军医出版社，2005.28. [3]张淑芳（总主编）《儿童疾病合理用药》中国医药科技出版社2013．011