全科医学重点19874

第一章：

全科医学又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代。

全科医学产生的基础：1.人口老龄化 2.疾病谱和死因谱的变化 3.医学模式转变 4.医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5.医疗机构功能分化

人口老龄化的标准：(国际公认标准)60岁以上人口超过总人口10%，或65岁以上人口超过总人口的7%。平均年龄超过35岁。我国在2000年时步入老龄化社会。

医学模式的转变：古代的神灵主义医学模式——自然哲学医学模式——近代的机械论医学模式——现代的生物医学模式——最新的生物—心理—社会医学模式

生物—心理—

理想的医疗保健体系：以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）医疗保健体系是~ 19世纪初，英国的Lancet杂志首次提出通科医生的概念。

通科医生诞生于18世纪的美洲，命名与19世纪的欧洲。

1910年在美国，A.Flexner对Johns Hopkins医学院的抱够中肯定了该校将面临床医疗，教学和科研融为一体的新型教育模式。

1968年美国家庭医学委员会成立，于1969年成为美国第20个医学专科委员会，通常人们将其作为全科医学学科正式建立的标志。

1972年，世界全科/家庭医师学会（WONCA）在澳大利亚墨尔本正式成立，学会为世界全科医生提供学术和信息交流的平台，大大促进了全科医学在世界各地的发展。

1993年11月中华医学会全科医学分会的成立，标志着我国全科医学的诞生。

全科医学:是一个面向个体、家庭与社区的，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关的内容为一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科（定位）；其专业领域涉及各种年龄、性别、各器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体（性质）。

全科医疗：是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。

全科医生的角色（论述）：

1.临床医生：全科医生是医学的专业人员，是服务对象健康的“守护者”负责常见健康问题的诊治、病患的照顾和全方位健康管理，包括疾病的早期发现、敢于、康复与生命终末期服务：还负责服务对象的健康维护，促进其健康生活方式的形成，对疾病危险因素进行筛查和干预。

2.教育者：利用各种机会和形式，对服务对象随时进行深入细致的健康教育，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。他还承担着医学教育工作，包括对医学生、住院医生、护士、社工人员等进行全科医学的教育和培训等。

3.沟通者：作为患者与家庭的医疗代理人与其他医学专业人员。医疗服务机构进行沟通协调，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源，与专科医生形成有效的双向转诊关系。

4.守门人：为患者提供基本医疗服务，解决大多数人一生中遇到的大多数健康问题，对少数需要专科医疗选择适时适当的会诊与转诊：作为医疗卫生资源的“守门人”。协调卫生资源的合理使用。

5.管理者：在日常医疗保健工作中管理人、财物、协调好医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。

6.组织协调者:组织各项健康促进活动，与社区和家庭建立亲密无间的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。（配合书更美味）。

全科医生的素质：1.强烈的人文情感 2.线束的业务技能 3.出色的管理能力 4.执着的科学精神

全科医疗与专科医疗的区别及联系：

区别：1.服务宗旨与职责上的区别：1）专科对抗疾病，全科全面的身心健康照顾2）专科只负责临床阶段，全科长期的疾病的疾病全程负责式照顾。

2.服务内容与方式上的区别：1）专科治疗为主全科六位一体的服务2）专科分种，全科综合。联系:1.各司其职：1）全科负责常见病与多发病，定位于基层。2）专科负责疑难杂症，定位于二三级医疗。2.互补互利，分工协作：会诊，双向转诊，继续医学教育。

3.接力棒式服务（全程无缝式服务）：全科医生首诊通过转诊分流病人接受专科化高技术服务后到社区在家庭由全科医生指导进行保健和康复

第二章：

全科医学的基本原则：1.科学、技术与人文相统一 2.以生物—心理—社会医学模式为基础3.个人—家庭—社区一体化4.预防—医疗—康复整体性

全科医学的基本特点：1.基础性照顾2.人性化照顾3.可及性照顾4.持续性照顾5.综合性照顾6.协调性照顾（分别为什么成为这些照顾看书）

双向转诊：

预防性照顾：全科医生对由于不同原因前来就诊的患者，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看做日常诊疗中应执行的程序，即所谓的~

人文：就是人类文化中的先进部分和核心部分，即先进的价值观及其规范。其集中体现是重视人、尊重人、关心人和爱护人。

人文科学：是指以人的内心活动，精神世界以及作为人的精神世界的各管表达的文化传统及其辩证关系为研究内容，研究对象向的学科体系，包括文史哲以及从文史哲中衍生出来的一些学科。

人文科学兴起的科学技术背景(双向性)：

1.科学技术的积极作用：1）改变了人类的共产、生活、精神世界。2）拓展了人的认识、空间和心灵空间。3）改变了人类的席位方式，价值观念和只能活动。

2.科学技术的负面作用：科学技术成为一种独立力量的过程，异化为不依赖于人的敌对力量，在给人们带来巨大的物质利益，大大改善人们生活的同时，也给人们带来一系列麻烦和忧虑。（我自己总结的）

第三章：

人文精神:1）内涵：尊重人的价值，尊重人的人格，实现人性的解放与人生价值的体现，充分调动人的内在潜能与积极性。2）本质：以人为中心，以人自身的全面发展为终极目标。

医学人文精神：1）内涵：是对人的生命神圣，生命质量，生命价值和人类健康与次年功夫的关注，是对人类身心健康与自然，社会和人之间的和谐互动和可持续发展的关注。2）核心：关爱生命。

现代医学精神：是科学精神在医学卫生实践中的应用和体现，是对生命医学执着研究的精神。强调遵循医学规律、实证方法和规范的程序；强调客观、精益求精和实用。

如何体现现代医学精神、涉及了什么学科：

为什么说生物医学模式是失人性化照顾（几方面）：

生物医学模式造成人文净胜的缺失：1）生物医学模式默示录人的社会属性2）生物医学模式忽视了人的整体性3）生物医学模式造成了技术至善主义4）生物医学模式带来了无纸化倾向。

生物—心理—深灰医学模式对医学、卫生事业和医学教育的影响（贡献）：

1.对临床工作的影响：临床医学要求医生了解疾病的同时，应从患者的社会背景和心理状态书法，对患者所患的疾病进行全面的分析和诊断，从而制定有效的，去那面的治疗方案。

2.对预防工作的影响：现代医学模式要求预防医学从生物病因为主导的思维模式扩大到生物心理社会的综合预防策略和措施，以进一步提高预防工作的效果。

3.对卫生服务的影响：1)从治疗服务扩大到预防保健服务2）从生理服务扩大到心理服务3）从医院内服务扩大到社区服务4）从医疗技术服务扩大到社会服务

4.对医学教育的影响：在医学教育上，现代医学模式提供了综合裂痕和改革医学教育的依据。

第四章：

生物医学模式——以疾病为中心（专科医疗）

生物—心理—社会医学模式——以患者为中心（全科医疗）

以人为中心的健康照顾的基本点：进入患者的世界，了解人的个性

患者的宏观和微观世界：宏观：生态环境社会国家社会文化家庭经历

微观:分子、细胞、组织、器官、系统

两种世界涉及的学科:人类学、社会学、心理学（宏观）

解剖学、微生物学、生理学、生物学（微观）

以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性。而进入患者的世界，了解患者的个性是艺人为中心的健康照顾的基础。

全科医学生的“患者”范畴：

1.“disease”译为“疾病”，医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从性格检查，化验或其他特殊检查加以确定。

2.“illness”译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断。认为自己有病，可能确实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

3.“sickness”译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。

全科医生应从三种眼光看患者：显微镜肉眼望远镜

全科医生应诊中的4项主要任务：1）确认和处理现患问题2）连续性问题的管理3）预防性照顾4）改善就医遵医行为

以患者为中心的接诊模式：LEARN模式（ listen 倾听解释

容许建议协商）

全科医疗的问诊方式：BATHE问诊模式（背景情感

烦恼处理移情）

健康：是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。

健康信念模式：是运用社会心理学的方法解释健康相关行为的理论模式。

健康信念模式的提出，针对某种临床疾病，影响人们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因素：1）对疾病的严重程度和易感性的认识2）采取相应预防措施的利弊得失，及采取行动所存在的障碍3）患者采取行为的可能性4）将思想行动转化为实际行动的触发因素。

第五章

★家庭：定义1：传统是指“一对通过婚姻结合，靠姻缘血缘关系生活在一起的2个或2个以上的人组成单位”定义2：通过生物学关系，情感关系或法律关系连接在一起的一个群体

★家庭结构：包括内在结构和外在结构，内在结构包括家庭的角色，权力结构，沟通方式，和家庭价值观。外在结构：家庭的类型，其中包括：核心家庭，扩展家庭（主干家庭，联合家庭）。其他家庭类型：单亲家庭，丁克家庭，同居家庭……

★角色：是指与某一特殊身份有关联的行为模式

★角色认知：根据一个人的言行举止识别其地位身份

★角色冲突：当个体扮演角色时不能适应其角色期待，使感到左右为难、心里困惑矛盾，

★良好家庭功能的表现：1家庭对每一成员的角色期待的一致性2角色期待能满足成员的心里需求3角色期待符合自我个性发展4对角色的转变富有弹性5都能适应转换的，角色规范。

★家庭历程的八大阶段：1新婚期2第一个孩子出生期3学龄前幼儿期4学龄儿童期5青少年期6孩子离家期7空巢期8退休期

★临终关怀：是以团队合作形式提高临终生命质量为目的，控制疼痛，缓解症状，慰藉心灵的照顾性治疗，使其安详的度过最后的时光。

★总疼痛：是指多种躯体疼痛、心里疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛、经济疼痛的总体感受

★家庭评估的内容和方法：1家庭结构结构评估：家庭基本资料+家族篇2家庭生活周期评估：8个阶段3家庭压力和危机的评估：家庭生活压力事件表4家庭功能的评估：家庭圈5家庭资源评估

★家庭功能评估的5项指标：适应度，合作度，成长度，情感度，亲密度称为“APGAR”

家庭评估问题表

★家庭治疗的概念及其本质：是指对对家庭的功能、角色、互动模式的调试。涉及心理、行为问题的治疗。本质：是一种广泛的综合性的治家庭关系治疗。

★家庭危机：家庭功能的的破坏，家庭平衡被打破的状态

★家庭生活的变化单位LCU

第六章

★社区：是若干个社区群体（家庭，氏族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体

★社区构成的五要素：1有一定的人群2有一定的地域3有一定的生活服务设施4有共同的生活方式及文化背景5有相应的管理机构

★ COPC：社区为导向的基础医疗，是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基础，以家庭/全科医疗的形式实施照顾

★COPC的三要素：基层医疗，社区人群，解决问题的过程

★COPC的分级：

0级：以传统的医疗模式，只对就就诊患者提供非连续性医疗，没有社区的概念，不关注社区的健康问题。

1级：对所在社区的健康有所了解，却反第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。

2级：对所在社区的健康有一定的了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。 3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。

4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。

★影响人体健康的因素：1环境因素2生物因素3生活方式及行为4卫生服务

★社区诊断:以流行病学为基础，追究与社区人群的发病因素、死亡原因、和环境因素岁健康的影响，目的为探明群体的发病机制。社区诊断是围绕社区疾病和疾病隐患而服务于临川，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制和消除疾病，

★社区诊断的目的：1发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求2判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度和能力3提供符合社区需要的卫生计划资料★社区诊断的步骤：1汇集诊断资料2确定解决卫生问题的优先顺序3社区计划实施4计划效果评估

第七章

社区常见问题的特点：

（1）多数健康问题处于疾病的早期和末期未分化阶段

（2）疾病和健康问题具有很大的变异性和隐形性

（3）健康问题具有多维，系统性和关联性

（4）健康问题具有广泛性

（5）健康问题分类特征：健康问题多余疾病，常见病多余罕见病

全科医生最重要的技能是要透过症状看本质。

症状病和因的区别和联系：偶然性

症状病因

康问题。

对症治疗的注意事项：1.有些疾病的症状是机体与病原体斗争时的一种必要的武器 2.治好了一种症状并不等于治好了疾病。3.注意观察对病人的健康教育，尤其是按照疗程智力爱哦的遵医嘱教育。

全科医生对症治疗注意事项：任何疾病的治疗，都应以帮助患者患者康复为目的，而不仅仅是压制疾病症状。

以问题为导向的处理原则：

（1）健康照顾与疾病治疗并重的原则

（2）全面，系统和联系性的处理原则

（3）急则治标，缓则治本，标本兼治原则

（4）动态，渐进性的问题处理原则（5）以人为本，以健康为中心的服务原则

全科医疗强调对疾病的根本问题的诊断特点（选择或判断）

第八章

●三级预防：是以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。

1.一级预防：病因预防或发病前期预防，即采取各种措施以控制或消除致病因素对健

康人群的危害。包括个体预防，预防增进健康和自我保健，社区预防：特殊的预防。

暴露于危险因素：特异性保护健康人，健康促进。

2.二级预防：临床前期预防或发病期预防，包括筛检，定期健康检查，周期性健康检

查，心理治疗，合理用药。未分化期：早期诊断，早期治疗。无症状期：早期发现，及时治疗。

3.三级预防：临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时的治疗措施，防止疾病恶

化，预防并发症和病残。（包括心理指导，社会关爱，心理健康，功能性康复等）。

分化期：尽量减少并发症或严重后果。残障期：功能健康

●临床预防医学: ：是指由医务人员在临床场所（包括社区服务工作者在家庭和社区

场所）对健康者和无症状患者的健康危险因素进行评价，实施个体化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。是在临床环境下第一级和第二级预防有机结合

●临床预防医学服务主要内容:健康咨询、疾病筛检、预防接种、化学预防

●临床预防医学的一般原则：

1.选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率

2.选择适合干预的危险因素

3.选择适当的疾病开展临床预防工作

4.遵循个体化的原则

5.健康咨询与健康教育优先的原则

6.医患双方共同决策的原则

7.效果与效益兼顾的原则

●筛检试验：系运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺

陷者识别出来。

●疾病筛查：用快速检验检查方法或其他措施从表面上健康的人群中去发现未被识别

的可疑病人。筛检效果的评价：①发现病例的例数；②对疾病结局的影响程度；③成本效益分析。

●病例发现：对就诊病人实施的检查、测试或问卷调查以发现病人就诊原因以外的疫

病

●周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危害因素为个体设计的健康检查计划。

优点：①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；

②利用病人就诊时实施，省时、省力，节约医疗费用；

③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；

④问题处理及时；⑤就可以丰富病人的病史资料

●化学预防:指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然

物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病对既往病史者使用预防性化学物质不属于化学预防

●常用的化学预防措施：1.阿司匹林预防心脏病、脑卒中、肿瘤（直肠癌）； 2.雌激

素预防女性骨质疏松和心脏病；3.抗氧化剂类维生素预防肿瘤（维生素A、C、E、叶酸、硒等）；4.叶酸预防神经管畸形、肝素预防深静脉血栓、术前术中抗生素、红霉素预防新生儿眼病等。

第十章

●4P:预测、预防、人格化、参与

●健康评价:指通过健康检查取得数据后，科学的评估被检查者或被检人群的综合健康

状况，并提出恰当的建议。

●健康管理：就是针对健康需求和健康目标，对健康资源进行计划、组织、指挥、协

调和控制的过程，也是对个体或群体的健康进行全面检测、分析、评估，提供健康

咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

●健康评价的目的: 1.了解现状及发展的趋势；2.掌握未来发病危险3为健康管理提

供依据

●健康管理的目的: 1.拥有健康2.恢复健康3.促进健康4.节约开支

●健康管理的步骤:1.健康检查，信息搜集；2,定性、定量对健康进行风险评估；3.

危险因素干预和健康促进。

●个体化健康系统的组成（三部曲）: 1.个人健康信息管理；2.个人疾病危险性评价；

3.个人健康改善；行为矫正与危险因素控制。

●健康教育:是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生的保健知识，树立

健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。

●健康教育的核心是：改变行为习惯，消除或控制危险因素。

●健康促进：指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综

合体。其内涵是个人行为改变+政府行为的改变。

●健康管理的具体形式

●健康促进的5个主要活动领域：

1.制定能促进健康的公共政策:把健康问题提到各个部门、各级政府和组织的决策者的

议事日程上。

2.创造支持的环境:创造安全的、满意的和愉快的生活、工作环境。系统的评估快速变

化的环境对健康的影响。

3.加强社区的行动：赋权于社区，并加强社区的健康行动；充分发挥社区力量，积极

有校地参与卫生保健计划的制订和执行；挖掘社区资源，帮助他们认识自身的健康问题，并提出解决问题的办法。

4.发展个人技能：使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断从生活中学习健康

知识，有准备地应付人生各阶段可能出现的健康问题。

5.调整卫生服务方向: 调整卫生服务方向，建立一个有助于健康的卫生保健系统。

●完整的社区健康档案:个人+家庭+社区

●健康档案建立过程中应遵循的原则：1.逐步完善原则2.收集资料前瞻性原则3.基本

项目动态性原则4.客观和准确性原则5.保密性原则

●健康评价和健康管理的应用;

1.在健康保险业中的应用

2.在社区卫生服务中的应用

3.在企业中的应用

●社区卫生服务：以全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以妇女、儿童、老年人和慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体，旨在提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

●中国人口与科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方向。战略前移，指的是从疾病发生的上游入手，对疾病发生的危险因素实行有效的控制和管理，从以治疗为中心转向以预防为中心。重心下移，是指将卫生防病工作的重点放在社区、农村和家庭。