超声医学简答题
1.室壁瘤常发生于心尖部，简述其超声表现。
①．局部室壁膨出 ②．膨出的室壁变薄，回声强度不等③．膨出的室壁呈矛盾运动④．瘤的最大径常为瘤的入口处的横径
2.夹层动脉瘤的超声表现。
①．增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。该内膜片反射纤细，将主动脉分为真假两腔。 ②．撕裂的内膜上有时可见连续性中断，为真假腔相交通的入口，多位于夹
层病变的起源处。在夹层病变的远端，有时可见再入口。③．假腔内有时可见血栓形成。④．真腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或
无血流显示。在破口处可见自真腔流向假腔的血流，而于再破口处还可见自假腔流向真腔的血流。⑤．夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣反流。
3.冠心病的超声表现。
局部室壁运动异常；室壁瘤；冠状动脉直接声像
4.二尖瓣狭窄的超声表现。
①二尖瓣回声增粗，反射增强，腱索等瓣下结构也可增粗；EF斜率降低，A波逐渐消失，使正常的双峰曲线呈平台样。当瓣体弹性尚可时，舒张期瓣体可向左心室流出道膨出，使二尖瓣前叶呈气球样改变。腱索等瓣下结构也可增粗。二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。②舒张期二尖瓣前后叶同向运动。③左心房、右心室扩大。④频谱多普勒超声显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率减慢；且与狭窄程度有关。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口的血流呈五彩斑斓。⑤左心房内血栓形成。
1.肝硬化的超声表现。
（1）肝脏形态失常，肝叶比例失调；（2）肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状；（3）肝实质回声增强.增粗；
（4）肝静脉扭曲变细；（5）门静脉高压的征象，包括门静脉及脾静脉增宽.脾大.腹水.侧枝循环开放等；（6）彩色多谱勒超声显示门静脉 血流速度减慢，血栓形成等。
2.原发性肝癌与转移性肝癌在声像图上的鉴别要点。
（1）原发性肝癌单发.多发均可，转移性肝癌往往多发；（2）原发性肝癌往往合并有肝硬化，转移性肝癌则多无肝硬化的表现；（3）转移性肝癌，可表现为靶环征.牛眼征，即高回声结节周围有低回声带包绕，中心因坏死.液化出现低回声或无回声区；（4）原发性肝癌病灶内血流丰富，呈高速高阻或高速低阻频谱，转移性肝癌血流往往不丰富；（5）转移性肝癌有原发病灶。
3.胆管癌的超声表现。
（1） 胆管腔内可见肿块声像，高或低回声，呈乳头状，后无声影；（2） 肿块也可呈团块状，与胆管壁分界不清；（3） 浸润型常表现为扩张的胆管突然狭窄或截
断；（4） 病变以上胆管明显扩张，
进行性加重；（5） 肝门区可有淋巴结肿大；（6） 肝内可出现转移病灶。
4.Caroli病与多发性肝囊肿的鉴别要点。
Caroli病多个圆形或梭系形无回声区沿胆管分布，与肝内胆管相通，肝囊肿多个无回声区散在分布，不与胆管相通；
5.急性胰腺炎的超声特征。
（1） 胰腺增大，多呈弥漫性，也可呈局限性，轮廓不清；（2） 胰腺回声减低；（3） 胰腺区呈气体全反射。
6.脾血肿的声像特征。
（1） 包膜下血肿表现为脾包膜下可见扁长形低回声或无回声区，内有许多细小光点；（2） 脾实质内血肿表现为脾实质内回声杂乱，形态不规则，边界不清，内可见不规则的无回声区；（3） 脾真性破裂表现为脾包膜回声中断，脾周可见不规则低回声团块，内有许多光点，脾实质内可有血肿声像，往往合并有腹腔积血；
7. 肾癌的声像特征。
(1) 肾实质内可见肿块声像，呈低回声.高回声或混合回声，内部回声分布不均匀;(2) 边界清晰或不清晰;(3) 肿块内血流较丰富;(4) 晚期肾静脉可有癌栓，肾门及腹膜后淋巴结肿大，远处有转移病灶。
8. 子宫内膜癌的超声表现。
早期无特征性改变；
中晚期可出现以下改变
（1） 子宫增大；（2） 宫腔线显示不清或有中断（3） 宫腔内实质呈不均质的回声区，形态不规则，边界不清，不整齐；（4） 宫腔积液.积血或积脓；（5） 彩色多谱勒显示肿块内血流丰富，呈低阻动脉频谱。
8. 流产和死胎的超声表现。流产的表现为孕囊皱缩，边缘不完整；孕囊下移至子宫下段或宫颈部；随诊孕囊无增大。死胎表现是胎心胎动消失；相隔一周孕囊无增大；若在孕14周后，还显示胎头，胸腹部皮肤，皮下组织呈双线状回声；胎儿颅骨重叠，脊柱失去正常的弯曲或呈直角。
论述题：
一.在声像图上原发性肝癌需与哪些疾病鉴别，如何鉴别？
1．与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤可表现为低回声，高回声或混合回声，但小的多呈高回声，边界清淅锐利，巨大的血管瘤可呈低回声或混合回声。但内部一般呈筛网状结构，周边回声稍高。后方效应轻度增强，彩色多普勒病灶内血流不丰富，偶尔可见低速的静脉频谱。原发性肝癌小的多为低回声，大的可呈高回声.混合回声。有的有声晕，有周围细管受压。门静脉癌栓远处转移等继发声像，往往合并肝硬化， CDFI病灶内血流丰富是高速高阻及高速低阻频谱。
2．与转移性肝癌鉴别见简答题
3．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别：肝癌（弥漫型）往往肝脏增大，门静脉内广泛有癌栓形成，CDFI动脉血流特别丰富，是高速高阻动脉或高
速低阻频谱，可有远处转移病灶如腹膜后淋巴结肿大，肝硬化，肝脏往往缩小
。CDFI动脉血流不很丰富，无远处转移病灶。
二.胆囊癌的超声表现，需与哪些疾病鉴别，如何鉴别？
1.隆起型：胆囊内有结节状肿块，基底宽，边缘凹凸不平 厚壁型：胆囊壁不规则增厚，以颈部.体部明显 混合型：具有前两型的表现 实块型：胆囊内无回声区消失，充满低回声或不均匀的实质肿块2.常伴有胆囊结石强回声伴声影3.可侵犯肝脏及有远处转移病灶如淋巴结肿大等等
鉴别诊断：
1.慢性胆囊炎：慢性胆囊炎壁增厚，较均匀，轮廓规则。而癌壁增厚不均匀，不规则。2.胆囊良性隆起型病变，胆囊良性病变多在1cm以内无转移病灶而胆囊癌大多数超过2cm，常浸润胆囊壁肌层，甚至浆膜达肝脏，可有转移病灶等等。3.胆囊腺肌样增生症:胆囊壁增厚，囊壁内有较小的囊腔可与胆囊癌鉴别。
三.胰头癌的超声特征几鉴别诊断。
1.胰头部出现肿块声像多呈低回声，也可呈高回声或混合回声2.主胰管扩张明显 3.胆总管扩张显著4.转移病灶如淋巴结肿大，肝内转移病灶等
鉴别诊断:
1.胆总管癌:肿块位于胆总管部位，不引起主胰管扩张2.壶腹部癌:主胰管及胆总管扩张不如胰头癌明显，肿块一般较小，难以显示清淅3.慢性胰腺炎:慢性胰腺炎主胰管扩张不规整，呈串珠样，内可见结石强回声伴声影，无转移病灶，周围血管不受侵犯
四.子宫肌瘤的超声表现。
1.子宫增大，形态不规则；2.肌瘤结节呈圆形低回声或等回声或高回声；3.有假包膜，分界清楚。4.内部回声分布不均匀，呈栅栏样改变。5.肌壁间肌瘤在时可使宫腔线受压移位，粘膜下肌瘤显示内膜增宽或显示不清。
五.卵巢囊腺瘤的超声特征，如何与囊腺癌鉴别？
1.肿瘤体征较大 2.单房或多房 3.多房者分隔厚薄较均匀一致。4.无回声区内可有许多细弱光点。 囊腺癌多为囊实性，囊内分隔光带厚薄极不均匀。CDFI肿块内可探及丰富血流信号呈低阻频谱，往往伴有腹水，可有远处转移病灶，可与囊腺瘤区别。
1乳腺纤维瘤超声表现. ①．肿块呈圆形或椭圆形，有光滑清晰的包膜回声；②．内部呈均匀的弱光点回声；③．后方回声轻度增强，如有钙化时，钙化灶后方可出现声影；④．彩色多普勒血流显像，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。
2简述乳腺小叶增生的诊断要点. 乳腺小叶增生的患者多为30～40岁，病变常为两侧多发，临床症状与月经周期有USG表现：①两侧乳腺增大，边界光滑整齐；②增生的乳腺组织多表现为弥漫的小片状结节状等回声区；③如有囊性扩张，乳腺内可见大
小不等的无回声区，边界清楚，形态规则，多数有包膜，后方效应增强。
3乳腺癌的超声表现. 肿瘤形态不规则，边缘
不光滑，蟹足样生长，与正常组织分界不清；内部多为不均匀的低回声，可有强回声光点，部分有声影，较大肿瘤内部可见液性暗区；肿瘤后方回声衰减，后壁回声减低或消失；肿瘤较小的活动好，较大者活动差，常与胸大肌粘连；腋窝淋巴结肿大；彩色多普勒检查，肿块内及周边丰富的斑片状或线状彩色血流显示，为高速低阻动脉频谱。
4单纯性甲状腺肿的超声表现. 甲状腺呈弥漫性肿大，对称或不对称，回声降低，可见多发结节，结节可发
生出血、囊性变、纤维化或钙化，导致回声不均。
试述乳腺癌的超声表现①．肿瘤形态不规则，边缘不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织分界不清，无包膜回声；②．内部多为不均匀低回声，有强回声光点，部分有声影，较大肿块内部可见液性暗区；③．肿瘤后方回声衰减，致后壁回声减低或消失；④．肿瘤较小者活动性好，无粘连，较大者活动性差，常与胸大肌粘连；⑤．部分患者可探及患侧腋窝处淋巴结增大；⑥．彩色多普勒检查，肿块内及周边见较丰富的斑片状或线性彩色血流显示，为高速低阻的动脉频谱