铸瓷高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损的临床疗效观察
2019 年10月第6卷/第29期V ol.6, No.29 Oct. 2019
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology
61铸瓷高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损的临床疗效观察
张德生，杜?宇
（解放军第964医院口腔中心，吉林长春 130000）
【摘要】目的?探讨后牙牙体缺损根管治疗中铸瓷高嵌体修复的临床疗效。方法?收集2016年1月～2018年12月前来本院治疗的后牙牙体缺损患者120例为研究对象，用双模拟法均分成各60例的两组，对
照组进行全冠修复，研究组进行铸瓷高嵌体修复，比较两组疗效。结果?研究组6个月后比对照组咀嚼功能
评分高，不良反应率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论?后牙牙体缺损根管治疗中铸瓷高嵌体修复
临床应用效果显著，能促进牙齿功能恢复，减少不良反应，值得推广应用。
【关键词】铸瓷高嵌体修复；后牙；牙体缺损
【中图分类号】R783.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.29.61.02
在口腔疾病中后牙牙体缺损较为多见，不仅会降低牙
齿美观度，还会影响咀嚼功能。常规方法是全冠修复根管
治疗，尽管可靠性高，但是备牙时需大量磨除牙体组织，
降低牙齿抗折性，远期效果不佳。而铸瓷高嵌体修复的应
用，能填补全冠修复的不足，改善预后。本次研究我院为
了进一步明确铸瓷高嵌体修复的临床疗效而展开，详情
如下。
1?资料和方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月～2018年12月收治的120例后牙
牙体缺损患者为研究对象，平均分组时以双模拟法为标
准，各60例。对照组男27例，女33例；年龄18～57岁，
平均（36.34±4.51）岁，其中下颌后牙40颗、上颌后
牙20颗；研究组男26例，女34例；年龄18～59岁，平
均（36.72±4.64）岁，其中下颌后牙39颗、上颌后牙
21颗。比较两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义
（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
进行全冠修复根管治疗，如果牙体缺损＜50%，直接进
行树脂填充，再进行常规备牙；如果牙体缺损≥50%，在根
管上2/3处做桩核预备，根据实际情况以直接法纤维桩完成
桩核，若缺损较大以间接法进行采印制作全瓷桩核，粘固
好桩核后进行常规全冠牙体预备，全瓷冠制作完成后进行
试戴，无异常进行粘固，并认真清除多余的粘接剂。
1.2.2 研究组
先进行根管治疗，再进行铸瓷高嵌体修复，在根管口
覆盖流动树脂，髓底使用3 M光固化树脂填充；对残余牙体
组织进行修整，将腐质清除干净，残余牙尖磨掉1.5 mm～2
cm，保持线角光滑圆钝；进行硅橡胶彩印，在工厂中完成
铸瓷高嵌体制作，之后进行试戴，使用氢氟酸和硅烷偶联
剂处理修复体，粘接时使用3M树脂水门汀，将多余的粘接
剂清除干净，调合抛光修复。
治疗后叮嘱两组患者不要咬硬物，并做好日常口腔清
洁，定期复查。
1.3 观察指标
治疗6个月后，评估两组患者咀嚼功能，以Eichner分
类法为评估标准，单项最高10分，恢复期情况越好得分越
高。同时，记录两组患者的不良反应，包括修复体脱落、
食物嵌塞、继发龋齿。
1.4 统计学方法
用SPSS 23.0软件整理研究数据，用[n（%）]描述计数
资料、（x±s）描述计量资料，分别行x2检验和t检验；组间
差异明显时P＜0.05，有统计学意义。
2?结?果
2.1 比较两组患者的咀嚼功能评分
6个月后研究组患者的咀嚼功能评分明显高于对照组，
差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 比较两组患者的咀嚼功能评分（x±s,分）
分组例数咀嚼功能
研究组609.39±0.47
对照组607.13±0.42
t27.773
P0.000
2.2 比较两组患者的不良反应
研究组0例修复体脱落、1例食物嵌塞、2例激发龋齿，
总发生率为5%；对照组2例修复体脱落、3例食物嵌塞、
5例继发龋齿，总发生率为16.67%，差异有统计学意义
（x2=4.227，P=0.040）。
3?讨?论
后牙牙体缺损的产生与外伤、龋齿等因素相关，如
果长时间不进行治疗，会造成咬颌功能紊乱、咀嚼功能减
退、牙槽骨萎缩，最终造成牙齿缺失[1]。以往临床中以全
冠修复为主，但是会因为修复体固定不足、力过大、粘
固面积过小等造成冠脱落。目前高强度粘接技术、铸瓷材
料不断发展，微创修复备受关注，其中铸瓷高嵌体修复根
管治疗就是一种，如果龈合距离不足3mm可以做嵌体修
复。其中，铸瓷是可粘结、可酸蚀的材料，高嵌体在后牙
龈合距离小的时候，髓腔固位，嵌体不易脱落，同时还能
对残余的牙体组织进行更好的保护，减少压合时产生的拉
应力，避免牙体劈裂[2]；另外，高嵌体边缘处在牙龈上，不
会刺激牙龈，还能避免牙面激发龋齿。此次研究中，进行
铸瓷高嵌体修复根管治疗的研究组，与进行全冠修复的对
照组相比较，6个月后咀嚼功能评分更高，不良反应发生率
更低，分别为5%和16.67%，组间比较，差异有统计学意义
（P＜0.05）。由此可见，铸瓷高嵌体修复效果更佳，能促
进患者咀嚼功能恢复，还能促进邻面接触区恢复，降低食
物嵌塞率，做好口腔卫生能减少继发龋齿。另外，经分析
发现，全冠修复根管治疗组中发生修复体脱落的病例，龈
合距离均不足3 mm。
（下转71页）
根管治疗常见的五大误区
根管治疗常见的五大误区 一、开髓口尽量小一点。 关于根管治疗的开髓，这是事关根管治疗能否成功的第一道屏障。这一步如果没有做好，根管治疗是不可能做得好的。过去我们一直强调，开髓口尽量不要做得太大，这 样可以保留更多的牙体组织，使治疗后的牙齿更坚固。这一观点对于保留牙体组织， 增加牙体强度固然是正确的，也是必须要遵循的原则。然而，很多人却把这一原则给 读错了，错在哪里？到底什么样的开髓大小才是正确的呢？最明显的错误是髓室顶没 有完全揭开。用探针检查一下髓室壁到髓室顶上方是否有悬突存在？有的话就是髓室 顶没有揭全，相反，如果用探针检查发现从髓室壁到髓室顶上方出现了台阶，这说明 过度切割了不必要的牙体组织。髓室顶完全揭开，这是取得根管治疗成功的第一步要求。它的意义在于可以给你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少个根管入口。根管 数量的变异，形态的变异是很常见的临床现象，因此，首先得把髓室完全揭开，才有 可能观察到这些变化。髓室顶完全揭开是否就可以了呢？这样的开髓大小是否就是一 个标准大小呢？当然不是。在明确根管口的情况之后，第二步我们要做的是探查根管 的走向，并修正开髓口的大小，以达到扩大针能够“无阻挡”直线进入根管系统内。也 就是说根管口之上的冠方，包括髓壁和开髓口的牙体侧壁不能对进入根管系统的工作 锉产生阻挡。由此，我们可以理解，要达到这样的一个要求，对于绝大多数的后牙， 尤其是弯曲根管，仅仅是完全揭开髓室顶是无法做到的。 二、 局麻下开髓后还要用失活剂。 局麻下开了髓腔之后还要用失活剂，这种状况也不少见。过去，在麻醉效果和麻醉技 术还跟不上我们牙髓治疗的年代，由于麻醉失效快，以至于我们无法在有效的麻醉下 进行牙髓治疗，所以我们还要用失活剂来辅助治疗。现在，麻醉剂的有效时间和技术 已经完全可以满足我们牙髓治疗的需要了，在使用了麻醉后还用失活剂纯粹是多此一举，而且还人为地只埋下了很多的隐患。实在是不可取。失活剂目前仅限于极少数个 别案例才会选用，而无需常规常规使用。关于如何实现高效的临床麻醉技术，以后我 们可以专题讨论。 三、 后牙根管预备到25号就可以了，最多也就到30号了。 根管预备扩大究竟该扩多大？临床上看到很多医生都很随意，我见过很多医生告诉我，
铸瓷高嵌体用于根管治疗后牙体修复的效果观察
铸瓷高嵌体用于根管治疗后牙体修复的效果观察 发表时间：2019-07-24T14:24:33.627Z 来源：《医药前沿》2019年17期作者：袁燕 [导读] 牙齿根管治疗后，牙体组织丧失，导致牙齿变脆弱，易折裂[1]。 （贵航安顺302医院口腔科贵州安顺 561000） 【摘要】目的：观察铸瓷高嵌体用于根管治疗后牙体修复的临床疗效。方法：选取2016年11月—2018年6月68例（共76颗牙齿）根管治疗后铸瓷高嵌体修复的患者，按照HHS评价标准进行质量分级评分。结果：通过半年至两年的跟踪观察，其中有2例患者修复体脱落，实行重新粘接后可继续使用；有6例患者局部修复边缘嵴出现崩瓷情况，实行调磨抛光处理之后，可以继续使用，没有出现损坏严重的现象；进行修复后，94.12%的患者可达到临床满意，未发生不满意及临床差评。结论：使用铸瓷高嵌体用于根管治疗后牙体修复的疗效明显。【关键词】铸瓷高嵌体；根管治疗；牙体修复 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0129-01 牙齿根管治疗后，牙体组织丧失，导致牙齿变脆弱，易折裂[1]。对于这种现象来说，传统一般主要采用全冠修复，但是这样的治疗方式在实施过程中，需切割较多的牙体组织，造成有限的健康牙体组织锐减，降低了固位力和支持力。随着医疗技术的不断发展，铸瓷高嵌体用于根管治疗后牙体修复的技术已经开始普遍应用，铸瓷高嵌体可弥补全冠修复的不足，扩大修复的适应范围，本研究针对根管治疗后牙进行铸瓷高嵌体修复的追踪、评估，为临床提供一定的参考。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取2016年11月—2018年6月根管治疗后经过铸瓷高嵌体修复的患者作为研究对象，共68例（共76颗牙齿），其中男性患者39例，女性患者29例，年龄在26～65岁，平均年龄（43.21±5.96）岁。 1.2 方法 利用比色板进行牙齿比色，在自然光线下牙齿呈现复杂的颜色，则可以进行照片拍摄，技师根据拍摄的照片进行实际分析；医师进行牙体预备，去除腐质和髓腔中的原有暂封物，进行咬合面预备，功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm，预备功能尖外斜面肩台，磨出(牙合)面峡部的轴壁与洞低，预备邻面或颊舌面箱形，最后修整边缘线。牙体预备完成后，采用较精细印模技术（硅橡胶)印模。在暂时修复体制作中，一定要使用弹性树脂，不需要涂布粘接剂，嵌体制作好后患者进行试戴，在修复体试戴完成后，在橡皮樟支持下，利用粘固套装进行整装粘接（我科使用的是义获嘉Variolink N粘接套装)，最后牙体表面抛光处理。治疗结束后叮嘱患者进行定期复查，并为患者讲解正规的口腔保健和注意事项。 1.3 临床检查和疗效评估 修复体牙体均未出现脱落或者缺陷的情况则判定为临床优秀；修复体出现轻微缺陷，经过改善可以达到优秀标准则判定为临床良好；修复体出现轻度缺陷但是容易修复，在修复期间不会出现牙齿损伤则判定为临床满意；牙体和修复体存在严重的缺陷，需要进行重新修复则判定为临床差。 2.结果 经过半年至两年的观察，本次研究没有出现修复体彻底失败的现象，有2颗牙齿修复体脱落，在进行粘接之后还能继续使用，有6颗修复体的边缘嵴出现局部崩瓷的现象，其他患者治疗结果均以成功。根据铸瓷高嵌体修复评估结果显示，患者关于修复体质量的反应基本达到临床优良和满意，没有出现不满意的患者。如表。 3.讨论 根管治疗后的牙齿变得脆弱易折裂，传统采用全冠方式修复根管治疗后的牙齿，而全冠预备常因牙体颈部组织的去除，导致患牙难以应对咬合压力，而使牙齿折裂。本研究所采用的铸瓷高嵌体制备时牙体部分比全冠磨除量大大减少，最大量的保留正常牙体，且没有太大的改变牙尖的形态，使嵌体在使用的时，咀嚼食物时，咀嚼效率基本上达到原来真牙的咀嚼效果，而且即使局部有损坏，或者以后嵌体有脱落，或者其他原因不能使用还可改用其他的修复方式。 根据嵌体材料的分类，临床上我们制作的有金属嵌体和瓷嵌体，但因金属嵌体与牙颜色不协调，外形线较长，切割组织较多，洞壁间需要粘固剂，溶解后产生裂痕，因临床应用很少，逐渐被瓷嵌体取代，而铸瓷嵌体具有极佳的生物相溶性和美学效果，且不会产生金属过敏现象，并具有良好的耐腐蚀性，由于瓷嵌体是在模型上制作，可高度模仿对合关系，与对合牙高度协调。 铸瓷高嵌体固位很大程度上依赖于粘接固位，义获嘉（VariolinkVariolink N）粘接套装的出现扩大了铸瓷高嵌体的适应症，利用根管治疗后牙齿髓腔内充足的粘接面积，可以保证粘接处的稳定和固位，能获得很好的粘接效果，提高了铸瓷高嵌体的临床成功率。铸瓷高嵌体可作为根管治疗后牙体修复的一种可靠的修复方式，并在美学、生物学、功能学方面具有优良的性能[2]。本研究所有病历仅跟踪观察半年至两年，尚需定期回访，丰富资料，其远期修复效果尚需进一步的研究。 【参考文献】 [1]陈智，陈彬文.根管治疗后牙体修复的治疗方案选择[J].华西口腔医学杂志，2015,33（2）:115-120. [2]曾桂珍，郭大伟，李亚芹，等.全瓷高嵌体用于根管治疗后牙牙体修复的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志,2017，18(2):87-92.
根管治疗术后牙体修复
根管治疗后牙体修复一定要“打桩”吗？是否必须做冠修复？ 一、根管治疗后牙体修复的因素 1.物理性能，如水分丢失； 2.牙冠剩余牙体的多少；牙体结构的改变不会显著降低牙体强度； 3.不同牙的形态、功能、牙体受的不同方向的力：前牙--剪切力后牙--垂直力； 4.患者的要求 二、根管治疗后前牙的抗折力保持不变 前牙根管治疗后，其存活率与做冠无明显相关性 桩为核提供固位，核为桩提供固位型 前牙根管治疗后处理方法： 1.牙体完整：A 牙体颜色正常 B 牙体变色：漂白，贴面，冠； 2.牙体少量缺损（边缘嵴完整）： A 牙色正常：瓷贴面 B 牙体变化：a.>50%牙釉质保留：漂白后行贴面 b.<50% 牙釉质保留：冠修复（不需要桩核） c.RPD基牙：RPD基牙上侧切牙桩冠修复 3.牙体大量缺损或根管粗大：打桩行冠修复 当上下均需修复时，先做下颌。 桩的类型：铸造桩，预成桩 实验室及临床研究：预成桩效果要比铸造桩好 下面情况下铸造桩优先： 1.单个牙弓内要同时完成多颗牙桩冠修复； 2.牙冠或根管细小（下切牙）； 3.核相对于牙根的角度需改变； 后牙： 条件：1.垂直向力； 2.无髓牙在正常合力下纵折； 3.做冠后临床保存率大大增加； 注意：1.对已行RCT治疗的磨牙，要行覆盖合面的冠修复，如全冠、高嵌体； 2.下颌前磨牙除外； 3.后牙根部牙本质相对薄，冠部牙体组织厚、量多，故后牙桩核修复更危险； 4.桩达到一定深度后很危险。 需要桩的情况：1.冠部牙体组织缺一半以上，正常粘结力不足； 2.咬合力大
铸造桩修复后牙的特点： 1.根管细小、弯曲、易侧穿（上磨牙颊侧、下磨牙近中、有双根管的前磨牙） 2.去髓室倒凹消弱了冠部结构； 3.跟管预备去除部分根充材料--微渗透，RCT失败； 冠外修复体才是提高牙体抗折力的根本 全银汞桩核的优点： 1.固位力好：根分叉、髓室倒凹； 2.抗折力强：保持牙体组织多； 3.以充实、密合性好； 4.易取出； 5.减少牙折的风险（与牙弹性模量近似）； 6.颜色差异大，易于牙体组织区分，便于去净材料，确保牙体组织上完成预备。缺点：隐裂牙禁用 后牙总结：桩不能加强抗折力，一般选用保守治疗，即利用剩余牙体组织，行粘结修复；如固位、抗力不足，才选用金属桩。 前磨牙 上颌前磨牙使用铸造桩的成功率低 1.若临床牙冠短、侧向力小--金属预成桩 若临床牙冠长、侧向力大、牙根长、直、根管壁厚--铸造金属桩 总结 1.修复成功关键--牙体组织缺损 2.修复方法：牙体组织缺损及其在牙弓中的位置，咬合，开髓孔大小，根管形态，患者要求，要首先选择保守方法，以减少牙体丧失。 3.如不是为核提供固位，应避免使用桩。 4.尽量保存牙体组织的情况下进行牙体预备及选桩核种类、材料； 5.核桩制作：操作简单，结构简单为原则。 6.桩冠，是缺损的最终选择，而非唯一。 根管治疗后的牙体修复是怎么样的？ 在剩余牙体组织不足情况下，根管钉就成了长期保存残根冠的唯一途径。即便是进入了粘接技术的时代，仍旧如此。以下介绍了采用加强纤维复合桩(FRCPostecP，us)进行处理的新技术，最后用全瓷PSe．max系统进行修复。 FRCPostecPlus-X片显影，而微笑时却不会显露玻璃纤维加强的根管钉FRCPostecPlus 用于制作牙髓治疗后的牙体缺损修复。新型玻璃纤维与特殊的复
根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治 诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道 发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反 应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。 一、逐步去腐消毒法方法步骤： 首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体； ⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。 复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。 再复诊：一般可以完成治疗。 注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。 二、诊疗间炎症反应的类型 1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。 2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。 3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。 个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。（详见?实用牙髓病诊疗学?） 三、诊疗间炎症反应的治疗： 1.根据炎症反应程度决定是否开放；
瓷睿刻高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床观察
瓷睿刻高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床观察 目的观察瓷睿刻（CEREC）玻璃陶瓷高嵌体应用于根管治疗（RCT）后牙体缺损修复的临床效果，为临床提供参考。方法对2015年4月～2016年3月就诊于山西医科大学口腔医院综合科的62例经过完善RCT的70颗后牙行高嵌体修复。分别于修复术后3、6、12个月复诊，了解患牙临床使用情况并用美国公共卫生服务（USPHS）修正标准评价修复体的质量。结果62例除1例（1颗）失联外；其余61例（69颗患牙）均按要求复诊，随访时间3～15个月，随访率为98.39%（61/62）。复诊病例中有1例（1颗患牙：左下第二磨牙）于修复后3个月出现修復体脱落，其余患者对修复体的临床使用情况均较为满意，患者满意度为98.36%（60/61）。69颗患牙中有1颗3个月复诊时出现修复体脱落，其余68颗全部达到A级和B级，修复成功率为98.55%（68/69）。结论CEREC高嵌体修复RCT后大面积缺损的后牙，能获得较高的修复质量且患者满意度高，值得临床推广应用。 [Abstract]Objective To observe the clinical effect of glass ceramic onlay created with carved porcelain farce （CEREC）system in repairing tooth defect after root canal therapy （RCT），to provide referance for clinic.Methods 70 teeth of 62 cases of patients，who visited to Department of General of Shanxi Medical University from April 2015 to March 2016，were repaired by glass ceramic onlay by using CEREC system after perfect RCT.In 3，6，12 months of follow-up after repairing，clinical use of teeth were understood and the quality of fixed restorations was evaluated by the United States Public Health Service （USPHS）modified standards.Results One case was out of contact，other 61 patients （69 teeth）returned on time，3-15 months of follow-up，follow-up rate was 98.39% （61/62）.The prosthesis of 1 case （1 affected tooth：left lower the second molar）of follow-up cases 3 months after restoration falled off，the rest of the patients with the clinical usage of restoration were relatively satisfied，satisfaction rate of patients was 98.36% （60/61）.The prosthesis of 1 tooth falled off 3 months after restoration，the others for 68 teeth were all graded A and B，success rate of restoration was 98.55%（68/69）.Conclusion Clinical effect of glass ceramic onlay by using CEREC system repairing tooth defect after RCT is significant.It is deserving of clinical popularity and application. [Key words]Carved porcelain farce；Onlay；Dental restoration；Root canal therapy 根管治疗（root canal therapy，RCT）后的牙齿由于失去牙髓和存在较大的牙体缺损，抗折能力等物理性能明显下降。如何在遵循微创原则的前提下，选择合适的修复方法，在恢复牙体外形的同时，最大程度保证其功能的恢复，是每一位临床医生在诊治该类患牙时必须考虑的重要问题。随着修复材料和修复技术的发展，瓷睿刻（carved porcelain farce，CEREC）全瓷牙体修复技术已逐渐被应用于临床。为了探讨其在RCT后牙体缺损修复中的可行性及修复效果，笔者经完善RCT术后的患牙行CEREC高嵌体修复，现报道如下。
根管治疗后高嵌体修复
根管治疗后高嵌体修复 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
根管治疗后微创修复——嵌体、高嵌体 根管治疗后的牙齿选择修复方法时既要考虑功能、美观、牙周健康、使用寿命等方面因素，同时也要考虑尽量保留更多的健康牙体组织，在粘结技术非常成熟的今天，微创修复方法——嵌体、高嵌体，应该得到我们的肯定，同时也要敢于去尝试。 任何一种修复方法都不是完美的，不要放大它的缺点，而要更多的看到它的优势。严格控制适应症可以达到理想的结果。可以从几个方面来看待嵌体、高嵌体—— 1、牙体预备嵌体、高嵌体牙体预备相对简单，避免倒凹即可 2、印模由于边缘在龈上取印模容易，印模更清晰、更准确 3、密合性印模精确，修复体会更密合 4、边缘可以很好的检查边缘的密合性，粘固后边缘高度抛光 5、牙周龈上边缘，降低侵犯生物学宽度的风险，可以预知良好的远期效果。 6、微创最大限度保留健康牙体组织，体现微创理念 根管治疗后嵌体临床操作程序： 根管治疗后X片 根管治疗后冠部暂封观察5-7天 术前比色 上橡皮障
去除暂封后 釉质酸蚀 釉质本质酸蚀 强吸吸酸蚀剂 水气冲余留酸蚀剂 强吸吸干 涂底漆 涂粘结剂 光固化 纤维桩 固定纤维桩并光固化双固化树脂粘结剂树脂充填 绿标平头锥形金刚砂牙体初步预备 弯釉质凿去飞边 直釉质凿平整 红标平头锥形金刚砂细修 牙体预备完成 硅橡胶取印模
检查印模 灌模型 检查模型 制作完成 完成的嵌体 去除临时嵌体，上橡皮障后抛光牙体试嵌体 试嵌体 检查邻接 邻面分隔 酸蚀釉质 酸蚀釉质本质 强吸吸酸蚀剂 水气冲余留酸蚀剂 强吸吸干 涂底漆 涂粘结剂 光固化
(精)口腔修复学——牙体缺损修复
口腔修复学——牙体缺损修复 口腔修复学 开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm 松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除 固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3 RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度 牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整 双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧 缺牙部位剩余牙槽嵴情况 Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够 Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收 Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收 Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下 牙体缺损 修复治疗的原则 正确地恢复形态与功能 牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求
修复体应合乎抗力形与固位形的要求 修复体龈边缘 可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。 √邻接区到达龈嵴处。 √修复体需要增加固位力。 √要求不显露修复体金属边缘。 √牙根部过敏不能用其他保守方法消除。 抗力形——咬不碎 √牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉 √修复体咬不碎——材料、厚度、形状 固位形——掉不下来 √约束力——形状 √摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积 √粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度 烤瓷合金 氧化膜——化学结合 金属热膨胀系数略高——压应力 熔点显著高于陶瓷 机械结合 范德华力 减轻（牙合）力 减小（牙合）面面积——减少颊舌径
边缘嵴内收，加大外展隙 降低牙尖斜度——降低侧向力 加深食物排溢沟，增加副沟 减牙 嵌体——银汞合金充填的替代 禁忌症 年轻恒牙和乳牙 缺损过小或过大 磨耗重 根管治疗后的无髓牙 √洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。 √洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。去除洞缘无基釉，预防釉质折断。增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。 ▽邻（牙合）面嵌体 鸠尾，防止嵌体水平移位，峡部宽度一般不大于（牙合）面的1/2。
根管治疗后冠部修复
下面是讲座的题目及时间。
下面是部分讲座内容的截屏及翻译，译文仅供参考，建议大家看英文内容。 根管治疗后，当一个牙齿组织缺失并失去牙髓活力后，标准的处理是桩核修复。 桩核：根管治疗后的牙齿经常因为龋坏、根管治疗或者先前的修复体导致牙齿缺失相当一部分牙体组织。
缺失的牙体组织还导致修复体的固位出问题，并增加了牙齿折断的风险。 牙本质肩领：充分的牙本质肩领对成功的核固位的修复体是必需的；肩领效应是一个环绕的360度的平行的牙本质肩领并伸展到冠方牙体预备肩台的1.5-2mm形成的。肩领的宽度跟长度对预防牙根折裂同样重要。
这个就是所说的牙本质肩领。如果有人不明白，建议翻翻看看新近的教科书。听过一个牙医抱怨说，纤维桩容易断，所以不用。其实如果有牙本质肩领的话，什么样的桩核都不应该断的，除非咬合有问题；纤维桩断裂反而保护了牙体，否则就是牙体折裂了。不知大家有没有或者见没见过铸造桩核烤瓷冠因咬合力量过大导致牙体纵折的案例？这里的教科书建议，如果没有足够的牙体组织做肩领，就必须做冠延长。冠的边缘必须粘结在牙体组织上，而不是修复材料上。 欧洲2006根管学会指导标准 根管治疗后效果欠佳的几种情况：
@牙齿有感染的症状及表现 @根管治疗后根尖随后出现X光可见的病变或者先前的病变尺寸增加 @病变尺寸不变或者仅仅在4年的随访中才消失 @存在牙根持续吸收的状况 影响根管治疗成功的因素 根管治疗前的因素 @无论活髓牙或者死髓牙，没有X光根尖阴影的成功率96%，有根尖阴影的成功率86% @操作者的经验，根管专科医生5年治疗成功率98.1%，美国牙科学生在350个病例里显示成功率89.7%
牙体缺损修复原则
牙体缺损修复原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态 意义：（1）保证食物正常排溢及食物对牙龈的生理性按摩作用。 （2）利于修复体的自洁。 （3）维持颈部龈组织的张力和正常接触关系。 恢复不良： （1）突度过小：导致牙龈损伤。 （2）突度过大：导致牙龈萎缩。 2、恢复外展隙和邻间隙 （1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。 （2）恢复邻间隙：即龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上为邻接点，下为牙槽骨。 恢复不良：（1）邻间隙过小：压迫龈乳头。 （2）邻间隙过大：导致食物嵌塞。 3、恢复邻接关系 特点：（1）青年人接触区呈点状，年长者呈面接触。 （2）前牙靠近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻面颊1/3与中1/3；磨牙在邻面中1/3。 恢复不良：（1）过紧：导致牙周膜损伤。 （2）过松：导致食物嵌塞。 4、恢复合面形态与咬合关系 标准： （1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。 （2）使合力方向与牙长轴方向一致：适当降低牙尖高度。 （3）使合力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比例的协调性。 牙体缺损修复原则——2尽量保存、保护牙体组织l要求： 1. 去尽病变组织。 2. 消除倒凹，获得就位道。 3. 开辟修复体的空间。 4. 制备抗力固位形。 5. 预防性扩展。 6. 磨改异常的对颌牙，建立咬合关系。 如何保存牙体组织 1. 尽量选用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。用部分冠代替全冠而减少牙体制备的量。 2．牙体制备时应尽量避免轴面聚合度过大。聚合度过大会导致可观的牙体组织的丧失。 3. 合面制备应根据其解剖外形而去除均匀的厚度。按照合面解剖外形进行合面磨除可取得足够的合面间隙而不会造成过多的牙体磨除。 4. 均衡磨除轴面，必要时进行正畸治疗 5. 选择较少磨除牙体组织边缘。比如选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。 6. 避免牙体制备向根尖方向不必要的扩展。牙体缺损修复原则—— 3、应保证组织健康 修复体类型 修复体设计与组织健康、材料选择、边缘的设计 1、保护牙髓组织健康：
的根管治疗图解
的根管治疗图解 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
根管治疗，对于某些曾经历过的朋友来说，或多或少都有印象，部分人也许还通过各种途径深入了解过，最终结果可能还是一知半解。 根管治疗的原理 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。根管治疗的步骤 1、术前拍摄X线片 在根管治疗过程中，在根管治疗术前拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 2、揭开髓腔 去净腐质和原有充填物、揭净随顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。 3、确定根管工作长度 应用平行投照X线方法、根管长度测量仪确定根管度，最好插针拍X片。 4、根管预备 根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。 5、根管冲洗、消毒 根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。然后，再进行根管消毒，使根管内达到无菌状态。 6、根管充填 封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到根管充填致密，根管充填后X 线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。 7、根管打桩 因牙体缺损过多，导致牙的强度（承受力量的性能）大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。 8、完成牙体修复 X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，带上牙冠，保护患牙。至此根管治疗才可算完成，同时根管治疗后还需复诊，一般周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。 患者疑问：不过，怎样才能算根管治疗成功呢
根管治疗操作流程(精选干货)
根管治疗操作流程 ...感谢聆听... 根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2％ＮａＣL Ｏ消毒诊疗台。 适应证 适应症：各型牙髓病及根尖周病；牙周 牙髓综合征；选择性根管治疗（如需行 桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病 变的牙，修复错位牙及行根切术等可能 导致牙髓暴露者，其它治疗需要者等） 检查：冷热诊，叩，探，松动度，自发痛，夜间痛 X 线片（平行投L ：上颌左侧前磨牙，磨牙： R ：上颌右侧前磨牙，磨牙； M ：上颌前牙，下颌所有牙位 局麻（表麻+必 未局麻 禁忌证1:有药物过敏史者2：局部有炎症者 牙髓坏死 急慢性牙髓炎 二次治疗 开髓 疏通根管后，建议开放或封CP 棉球2天 急性开放 慢性封失活剂 去除原有根充物，2%Naclo 冲洗根管，吸干 开放（2封失活剂（一拔髓 预先窝洞2%Naclo 冲洗，6# —10#C 锉，预弯器预弯，疏通根G 钻或SX 扩大根管口，2%Naclo 冲洗，吸潮纸尖吸干 测工作长度 VDW 确定工作长度，辅助X 光片 使用拔髓针、根管锉消毒髓腔等工具，去除根管内牙髓及感染坏死组，此步骤一次完成，达到清洁根管，避免根尖周炎反复发作，影响治疗效果。 根管预备（大锥纸尖吸干，EDTA 润滑根管，SX 型号开始预备,同一型号同时预备所有根管后2%Naclo 冲洗，超声荡洗，吸潮纸尖吸干，然后S1,S2,F1,F2,F3依次预备 要点：使用成型器械造成一个根管口处直径最大，距根尖1mm 处直径最小的平滑锥型根管。 ①根管冠方2/3锥度应大于主牙胶的锥度和相应 侧压器的锥度；②与主锉相应的侧压器应能自如地达到距根尖1-2毫米处(根尖止点)；③根管壁光滑无台阶；④根尖区数毫米内无碎屑沉积；⑤根根管2%Naclo 消毒 术中X 片 将与根管预备直径相应的牙胶尖依工作长度切断后插入根管拍根尖片。 封药（氢氧化钙+碘仿糊无菌小棉球+康特暂封材暂封 复诊 去除暂封材（超声洁牙2%Naclo 冲洗，相应大锥度扩大针疏通，超声荡洗，吸潮纸尖根管充填 X 片查根充情况 与最末锉相应号输送器定位稳定工作长度后输送必兰糊剂/AHPLUS ，大锥度牙胶尖；侧压后牙胶尖平齐牙冠边 缘烫断 结束（康特暂预备时当见到清洁、白色的牙本质刮屑 时，预备即可要点：①确定患牙充填时机；②根充应达到标准(检查工作长度、试主尖、干 燥根管)；③根充材料的选择；④根充方法的选择 拔髓针，普通K 型或H 型扩一套，或大锥度propater 揭顶完全，暴露所有根管口，可直线探入根管，去尽腐质，并降 患者
牙体缺损的修复修复原则及方法
牙体缺损的修复方法 牙体缺损多由于龋病引起，非龋性疾病引起的缺损包括釉质发育不全，牙折，磨损，楔状缺损等。牙体缺损面积小，固位发了，一般可用弃填法进行修复，常用银汞充填法和树脂充填法等。牙体组织缺损用充填法不能修复时，可用制作修复体的矫形法来修复。 修复体包括嵌体，全冠，部分冠，桩冠等几种： （1）嵌体为嵌入牙洞内的修复体，按材料可分金属嵌体和非金属嵌体，按洞型可分II类洞及IV类洞嵌体，还包括以嵌体升高来恢复咬关系的高嵌体。 （2）全冠即人造冠覆盖牙的全部牙冠外层。有锤造、铸造的金属全冠和酯套冠及金属烤瓷冠等。主要适用于充填或嵌体固位不良的牙体缺损，以及接触点不良或咬过低者。 （3）人造冠覆盖基牙外层的一部分者称为部分冠。常用的有3/4冠，开面冠及锤造半冠。如前牙切角缺损或切端部分折断和充填或嵌体有困难时，可采用3/4冠或开面冠，也可作后牙接触不良的修复体。 （4）桩冠为整体的人造冠，它用金属桩伸入基牙根管内而有固位作用，故名为桩冠。一般可分为简单桩冠和复杂桩冠。牙体缺损多或已伤及牙冠，牙冠情况好，根长而粗的单根牙不能以其他方法修复者，或者是畸形，错位牙不能用其他方法矫形者，以及前牙轻根管法治疗后牙冠变色严重影响美观者，都可用桩冠来修复，但都必须经过完善的根管治疗。 牙体缺损的修复原则 因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。 牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。 （－）修复的生物原则 修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。 1.尽量保存牙体硬组织 （1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。 （2） 面的磨除要按照 面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。 2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。 3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。 4.保护牙周组织 （l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。 （2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。 （3）恢复正常的邻面接触点。 （4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。 （5）修复体要高度抛光。 （6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 面颊舌径宽度。 （7）恢复良好的 接触关系，防止产生 干扰。 5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制
根管治疗操作规范
：高圣医疗连锁机构根管治疗规范 术前；详细询问病史，检查可以牙齿做口腔一般检查，（视，探，扣，触，咬，温度测试，及X光检查）确定患牙。沟通完毕签署根管治疗知情同意书 原则；术后无肿胀，疼痛等自觉症状 根管治疗的操作步骤及诊疗次数详细介绍如下 首次治疗 根管治疗的步骤1、开随：开髓的目的是，去除龋坏组织，打开牙髓腔，要求做到洞形与牙髓腔形态一致。牙髓活力较大急性期者根据渗出情况可选择开放或失活治疗处理（暂封物为应选择玻璃离子水门汀） 根管治疗的步骤2、如牙髓坏死坏疽可在首次治疗去除死牙髓：要求去除牙髓应在无痛情况下进行。必要时在局部麻醉下取出牙髓。根管治疗的步骤测量工作长度用根管探查器械沿髓腔方向直线探入根管口,：（辅助螯合剂EDTA）到达指定工作长度后X光照射确定工作长度，根管扩大扩大根管的目的是彻底去除牙髓和感染的牙本质。因为根管壁凹凸不平，很容易在凹陷区残存牙髓组织。扩大根管应做到两点：一点是防止炎症进入根尖，另一点是防止末扩到根尖或扩大针超过根尖。选择根管冲洗液（次氯酸钠）冲洗根管每更换一次根管锉之前进行一次冲洗，根管预备后用生理盐水冲洗根管棉捻擦干 根管治疗的步骤4、根管消毒：通过物理和化学(药物)方法彻底消除根管内的残余感染。消毒药物置入髓室或根管后，( 常规根管封药木榴油应封闭7～10
天，。MEITA,氢氧化钙糊剂应封闭10-15天)待其充分起效，复诊时若无症状则可进行第三步即根管充填。如复诊时仍有症状或根管内仍与较多分泌物，则不宜充填根管，需再行根管消毒，以免充填后发生炎症反应。 复诊治疗 根管治疗的步骤5、根管封药：牙根管经过拔髓、扩大、冲洗后，根管腔基本上干净了，但从细菌学的要求来说，算不上无菌。因为细菌可以进入牙本质小管，故必须使用消毒力强的药物进一步灭菌，才能达到无菌状态。可进行嵌体。烤瓷冠制备 根管治疗的步骤6、根管充填：充填前应试主尖X光照射测量无误后进行冷测压或热牙胶充填将牙根管填满，防止再感染。 备注；根管治疗后需行烤瓷冠修复以防牙齿劈裂，第二磨牙根管治疗术后由于牙冠短小故不适宜做烤瓷冠修复，推荐修复方式为树脂充填，或高嵌体修复 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
牙体缺损的修复
广州医学院口腔医院 全冠根据材料不同可分为： ?金属全冠（铸造冠，锤造冠） ?非金属全冠（塑料冠，全瓷冠） ?金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠） 铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙面的金属修复体。 与其他冠修复体相比，它与牙体组织密合，固位力强，自身强度高，目前主要用于后牙。 一铸造合金 ?口腔铸造合金应具备的要求：良好的机械性能、理化性能、抗腐蚀性能、生物 性能和优良的铸造性能（流动性好、铸件收缩率小和铸件易打磨和抛光等）。 制成铸件的基本过程 ?贵金属铸造合金：金合金、银合金、金钯合金、银钯合金 ?非贵金属铸造合金：铬基合金、钛及钛合金、铜基合金 二适应证和非适应证 （一）适应证 1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形较差者。 二适应证和非适应证 （一）适应证 2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3．后牙固定义齿的固位体。 二适应证和非适应证 （一）适应证 4．后牙隐列、牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。 二适应证和非适应证 5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 6.牙周固定夹板的固位体。 （二）禁忌症：
1．对金属过敏的患者。 2．牙体无足够固位形、抗力形者。 3．牙体尚无足够的修复空间者。 4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者。 5．要求不暴露金属的患者。 三牙体预备 ?1．合面预备： ?目的：为铸造金属全冠提供合面间隙，并为修复体建立正常合关系提供条件。 ?合面均匀磨除1.0mm，保持合面正常外形。 ?注意在正中合、前伸合及侧向合时均有足够间隙。 ?合面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位和稳定。 2．颊舌面预备： ?目的：消除倒凹，将轴面最大周经线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠 需要的厚度。 ?应保证全冠有足够的空隙（1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹 （轴面正常聚合度一般2-5度）。 3．邻面预备： 目的：消除患牙邻面的倒凹；预备出所需的邻面间隙。 从颊向舌侧方向逐步磨除，注意勿损伤邻牙；合向聚合度以2-5度为宜。。 ?4．颈部预备：预备出肩台 ?非贵金属者：0.5--0.8 mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。 ?贵金属者：肩台宽度通常为0.35--0.5 mm。 ?颈缘线的设计（据固位和美观需要定）： （1）平齐龈缘 （2）龈缘线以上1.0mm。
根管治疗后的牙齿仿生修复设计与试验研究
根管治疗后的牙齿仿生修复设计与试验研究全瓷冠强度高,颜色和层次感强,生物相容性极佳,将逐步取代桩核冠修复, 成为21世纪根管治疗后的牙齿修复发展趋势。然而陶瓷材料的脆性仍是制约其发展的致命弱点,承受较大咀嚼力时容易发生形变而发生脆性失效。 尤其当剩余牙体组织较少时,应力分散不均,导致牙体折裂。虽然有大量的研究致力于提高全瓷修复体的强度,增加冠修复后剩余牙体组织的抗力,但以上问 题并未解决,临床中冠修复后的牙齿依旧容易出现裂纹破损至最终失效,有时裂 纹还会牵连至牙根,导致只能全部拔除。 如何提高冠修复后的牙齿使用寿命,设计出实用性更强、抗疲劳折裂能力更优的根管治疗后的牙齿修复方案已成为当今口腔修复学发展的主要方向之一。本文的研究依托于试验室在仿生非光滑结构形态领域的研究探索,并根据口腔临床修复的实际情况和全瓷冠修复的实际特点,以人天然牙齿作为研究对象与仿生原型,对其分层结构及牙颈部特殊解剖结构进行探索与研究,获取其优良抗疲劳折 裂性能的内在机理,分析釉牙本质界面的非光滑形态及颈部箍效应对天然牙齿抗折裂性能的作用。 探讨仿生设计提高全瓷修复体性能的可靠性和可行性,为进一步临床应用提供试验依据。本文首先根据人天然牙齿的分层结构作为试验考察因素,选取完整无磨损的离体上颌第二前磨牙作为标本,经Micro-CT扫描获取图像,应用Mimics、Geomagic Studio和Solidworks建立2层直线型、弧线型、波纹型仿生冠修复 的上颌前磨牙模型。 同时根据天然牙齿颈部结构特点,设计出颈部缺损的牙齿仿生修复模型。应用ANSYS Workbench进行有限元静力学结构分析,应用FKM进行疲劳模拟分析,
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复 北京大学口腔医学院楚小玉 一、复合树脂直接粘接技术 复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。 二、树脂粘接机理 （一）牙釉质的结构 牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。 （二）牙本质的结构 牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。 三、牙釉质粘接 （一）牙釉质粘接机制 Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形
成树脂突。树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。 （二）牙釉质粘接剂 牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。 四、牙本质粘接机制及其发展 （一）第一代 1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是 粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。 （二）第二代 1978 年，继而转向研究牙本质化学粘接，代表产品是日本的 Clearfil F 牙本质粘接剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。但结合发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（ 5 ～ 6MPa ），最终以失败告终。 （三）第三代 日本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层 0.5 ～ 5.0 μ m 的玷污层，打开牙本质小管，使管间及管周牙本质脱矿，形成胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管及胶原纤维网的微孔中，形成微机械固位。粘接强度 15 ～ 20MPa 。第三代牙本质粘接剂构成：牙釉质酸蚀剂（ 15% ～ 40% 正磷酸）、牙本质处理剂（弱酸或 EDTA ）、预处理剂（ primer ）、粘接树脂。 （四）第四代 与第三代区别之处在于用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的酸蚀（全酸蚀，湿粘接），其他步骤与第三代牙本质粘接剂相同。粘接强度平均达到 17 ～ 25MPa 。第四代牙本质粘接剂，首次提出除用于树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、瓷修复体和银汞合金。但这方面的数据多为实验室的研究结果，临床研究很少。 （五）第五代
嵌体、高嵌体修复知情同意书
嵌体、高嵌体修复知情同意书 尊敬的： 感谢您对我院的信任！为了更好的为您服务，让您得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的权益，请您仔细阅读并完全理解以下内容： 一、基本情况 姓名：性别：年龄：联系电话：诊疗方案： 二、内容 1.嵌体修复治疗适用于： 1)各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，需要咬合重建者。 2)因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。 3)在冠桥修复中作为固定桥的固位体。 2.嵌体修复治疗是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复方式，它最大的优点是保留更多的健康牙体组织。 3.嵌体修复治疗需磨除部分牙体组织，必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况；如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状，需对患牙进行根管治疗，费用需另行支付。 4.嵌体修复治疗效果与您的口腔条件有关，如牙冠较短、牙齿松动等均会影响效果。 5.牙体制备过程中或过后活髓牙可能会引起疼痛，可能会因为牙体的形态异常，需要磨除较多的牙体组织。这样可能会引起牙髓炎或穿髓，需对患牙进行根管治疗，费用需另行支付。 6.因金属材料对射线会造成不同程度的干扰（镍鉻合金和钴鉻合金瓷牙对射线干扰较大，纯钛、金钯合金和黄金瓷牙对射线干扰较小，全瓷牙对射线无干扰）。 7.有可能因咬合关系改变而出现颞下颌关节疼痛、头痛、牵涉到颈后和面部肌肉的疼痛及咀嚼时肌肉易疲劳等症状。 8.根据病情不同可能会注射局部麻醉药物，任何麻醉药物均有可能出现麻醉效果不佳、唇、颊、脸、舌等不适以及疼痛、水肿、晕厥、过敏等风险。 9.任何使用嵌体材料修复牙齿的顾客，维护良好的口腔卫生都是非常重要。 10.吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈的健康，限制嵌体修复的成功。 11.嵌体修复治疗完成后需要定期复诊，这样才能增加使用寿命，更好的行使功能。 12.嵌体修复治疗过程中如果未能按约复诊，又未提前与医生联系，我们将视为您主动放弃治疗，所收费用将不予退还，因此而导致疗效不佳、治疗失败或病情加重等，将由您自行负责。您主动放弃治疗后,如需重新启动治疗，费用将重新收取。 13.在治疗过程中会建立您的病历资料，病历资料会收集您的个人信息还会详细记录诊疗过程和各类检查，也可能会照相和摄像，所有病历资料仅为了完整地记录治疗过程和学术交流，不会用于商业目的，在任何时候都不会公开您的身份信息。 14.本期治疗总费用：元，详情如下：上述内容已向我详细解释并且解答了我的相关疑问，我已完全了解治疗中及治疗后可能发生的并发症和风险；我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的诊疗方案做出调整；我愿意遵照医嘱配合医生完成全部治疗。 客户签名：医生签名：监护人或家属确认：亲缘关系：签订日期：年月日 （注：本知情同意书一式两份，您和我院各持一份，不满18岁客户须监护人确认方有效；超过65岁客户建议家属进行再次签名确认。）