疾病经济负担研究综述_李娟

述评

２００７年１１月第１１期《中国卫生经济》第２６卷（总第２９７期）

１前言

随着人们生活水平的提高，疾病谱也在发生着变化，由传染病的防治转到慢性病和伤害的防治上来。慢性病的负担也在逐渐的加重：全球范围内慢性病流行并快速增长：２００５年有３５００万人由于慢性病而导致死亡；占全部死因的６０％归因于慢性病；疾病负担影响着发达国家和发展中国家。２００３年，仅高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病和肿瘤的直接经济负担为１２０９．５０亿元，这个数字是全国卫生费用的１８．３７％，是全国医疗费用的２１．０５％［１］，因此，疾病经济负担的研究对于有效配置有限的卫生资源，起着至关重要的作用。

２疾病负担及疾病经济负担

疾病负担（ｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅ）的研究是比较疾病对社会经济及健康的影响，包括研究疾病的流行病学负担和经济负担２个方面［２］。

在疾病的流行病学方面，死亡人数和患病人数是描述健康状况易于为人们所接受的指标［３］，其他还有许多“率”的指标可利用，如发病率、患病率、死亡率、门诊及住院率和药品利用情况。而率的指标还不足以显示疾病间的差异，要比较各种疾病造成的损失必须选择一种各种疾病负担所共有的元素：健康调整寿命年（ＨＡＬＥ）、伤残调整寿命年（ＤＡＬＹ）、与健康有关的生存质量（ＨＲ－ＱｏＬ）和减寿年限（ＰＹＬＬ）等这些指标为各种不同疾病造成的负担间架起相互比较的桥梁［３］。

疾病的经济负担是指由于疾病、失能和早死给患者、家庭与社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源［４］。疾病的经济负担包括医疗保健的成本、社会、工作单位、雇主、家庭和个人支出的疾病成本。疾病成本是一种“机会成本”（ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙｃｏｓｔ），反映疾病给社会带来的负担。但是，反过来如果能减少和消除疾病，社会也可以减少疾病成本，从而获得效益［２］。如何测算疾病的经济负担，探讨疾病经济负担分布的特点，以及影响经济负担变化的各种因素，对于帮助卫生政策制定者寻求减轻经济负担的方法和途径，增加健康投资的经济效益和社会效益有重要的意义。研究疾病的成本和经济负担就是为了确定有限卫生资源的优先重点配置。

３疾病经济负担的研究现状

疾病经济负担的研究在我国文献中主要集中在２０世纪

疾病经济负担研究综述

李娟①于保荣①

摘要疾病负担研究分为疾病的流行病学负担和经济负担两方面，前者主要为率的指标和一系列寿命指标；后者主要为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担，通常用货币来衡量。疾病经济负担的研究内容正在由传染病向慢性病、伤害和干预措施评价转变。大部分研究主要从家庭的角度、部分研究从社会的角度进行的，没有发现从医院的角度来评价疾病经济负担的文献。在研究方法上，国内外的文献基本上都采用二部模型法和人力资本法，分别计算直接经济负担和间接经济负担。在影响因素上关注最多的是疾病的类型、严重程度、诊治单位以及经济收入和医疗保障形式，不同的研究目的，研究的影响因素有所不同。

关键词经济负担疾病影响因素

中图分类号：Ｒ１９７文献标识码：Ａ文章编号：１００３－０７４３（２００７）１１－００７２－０３

ＲｅｖｉｅｗｏｆＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｎＥｃｏｎｏｍｉｃＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅ／ＬＩＪｕａｎ，ＹＵＢａｏ－ｒｏｎｇ∥ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＥｃｏｎｏｍｉｃｓ，２００７，２６（１１）：７２－７４

ＡｂｓｔｒａｃｔＩｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｂｕｒｄｅｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｗａｓｓｔｕｄｉｅｓｆｒｏｍｔｗｏａｓｐｅｃｔｓ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃｓ．Ｅａｃｈａｓｐｅｃｔｈａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ：ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｍａｉｎｌｙｈａｓ“ｒａｔｉｏ”ａｎｄａｓｅｒｉｅｓｏｆｌｉｆｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｔｅｒｉｓｍａｉｎｌｙｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄｂｙｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ，ｉｎｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎａｎｄｉｎｔａｎｇｉｂｌｅｂｕｒｄｅｎ，ｕｓｕａｌｌｙｕｓｉｎｇｕｎｉｔｏｆｍｏｎｅｙｔｏｓｃａｌｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｏｆｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｓｔｕｄｙｎｏｗｉｓｃｈａｎｇｉｎｇｆｒｏｍｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｔｏｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎｊｕｒｉｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅｐｏｉｎｔｏｆｖｉｅｗｏｆｔｈｅｓｔｕｄｉｅｓｃａｎｂｅｄｉｖｉｄｅｄｔｏｆａｍｉｌｙ，ｓｏｃｉｅｔｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｓｔｕｄｉｅｓｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｆｒｏｍｆａｍｉｌｙｐｏｉｎｔ，ｓｏｍｅｆｒｏｍｓｏｃｉｅｔｙａｎｄｆｅｗｆｒｏｍｈｏｓｐｉｔａｌ．Ａｓｒｅｓｅａｒｃｈｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｃｏｎｃｅｒｎｅｄ，ｔｗｏ－ｐａｒｔｍｏｄｅｌｗａｓｕｓｅｄｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎａｎｄｈｕｍａｎｃａｐｉｔａｌｆｏｒｉｎｄｉｒｅｃｔｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ．Ｆｏｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｍｏｓｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｅｄｏｎｔｙｐｅａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｌｅｖｅｌｏｆｈｅａｌｔｈｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｉｎｃｏｍｅａｎｄｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎ，ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ

Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓＣｅｎｔｅｒｆｏｒＨｅａｌｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＰｏｌｉｃｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２５００１２，Ｃｈｉｎａ

①山东大学卫生管理与政策研究中心济南２５００１２

作者简介：李娟（１９８１－），女，在读硕士；主要研究方向：卫生

经济；Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｊ５６５９＠ｍａｉｌ．ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。

通讯作者：于保荣，Ｅ－ｍａｉｌ：ｂｒｙｕ＠ｓｄｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。

疾病经济负担研究综述——

—李娟等

９０年代以后，多数出现在２０００年以后（搜索中国期刊全文数据库、维普以及ＣＢＭ３个数据库所有电子版文献，共搜索到高度相关文献４６篇，其中，３８篇为２０００年以后，８篇为２０００年以前），在国外早在２０世纪六七十年代就已经开始了疾病经济负担的研究［５］。

３．１在研究内容上

国内的文献主要集中在：①传染病。如结核病的疾病经济负担，计算的是直接经济负担和间接经济负担，比较的是不同的归口管理模式下结核病的治疗费用的差异［６］。王建华等对广州市ＳＡＲＳ病例经济负担研究［７］。艾滋病疾病经济负担的研究［８］；麻风病人的疾病经济负担研究［９］。疟疾的疾病经济负担影响因素的研究等［１０］。②在慢性病的疾病经济负担研究上主要集中在糖尿病、脑卒中、心脏病、帕金森氏症和慢性肾病晚期等疾病。如《石林县脑卒中病人的疾病经济负担研究》［１１］；通过对３０５个糖尿病患者的随访研究，经过多元线性回归分析，得出影响糖尿病经济负担的主要因素等［１２］。

③此外还有对先天性疾病经济负担的研究，对伤害性疾病经济负担的研究等；④对疾病经济负担的研究还用于对某项治疗措施的成本－效果评价。如食管癌早诊早治方案的经济学评价［１３］。程晓明等所研究的家庭病床的社会效益和经济效益分析［１４］。⑤用于对保险的测算［１５］。国外的文献主要集中在对某项干预或者治疗措施的成本－效果评价上，在英格兰和威尔士对轮状病毒疫苗进行评价，首先测算的就是疾病的经济负担［１６］；影像诊断在膀胱癌中的成本效果评价也运用了疾病经济负担的测算［１７］。

３．２在研究的角度上

可分为从医院的角度、家庭的角度和社会的角度。从医院的角度疾病的经济负担包括在医院里发生的一切医疗相关费用，如检查、诊断和药费等，还包括医院的管理成本，折旧等费用；而从家庭的角度讲，经济负担包括医药费、膳食营养费、购买康复仪器和误工费等费用，这就是我们国内大多数文献的研究角度。举个例子说明从社会的角度研究疾病的经济负担，用来生产某药的价值为２０元，政府加税５元后变成２５元。从病人的角度估算这种药的价值应该为２５元，因为这２５元是实际支付的数目；但从社会角度估算其价值应为２０元，因为这是用来生产这种药品的真正价值［５］，从社会的角度和家庭的角度计算的疾病的经济负担是不同的。目前，大多数的研究集中在从家庭的角度出发，计算疾病的直接经济负担、间接经济负担和无形负担。也有部分从社会的角度来计算疾病的经济负担的文献，但还没有看到国内文献从医院的角度来计算疾病的经济负担。

３．３在研究方法上

对疾病经济负担的分类通常分为直接经济负担和间接经济负担，直接经济负担又包括直接医疗费用和直接非医疗费用。但目前倾向的比较科学的分类包括治疗和用于治疗的直接费用、间接花费或由于疾病造成的经济后果如收入损失、由于病人生命质量的降低或致残有关的无形花费［１８］。这种分类方法包括了疾病对健康的影响。因此，从这种分类方法出发的角度是社会的角度。

３．３．１直接的医疗费用包括门诊费、药费、诊疗费、检查费、手术费和康复费等，非医疗费用包括由于购买药品、营养品和康复器械等的费用［７］。直接经济负担的计算主要应用的是二部模型法［１９］。二部模型法是将卫生服务利用分为两部分，一是是否利用；二是如果利用，加利用的费用，即第一部分为利用模型，第二部分为费用模型。目前，仅看到２篇利用二部模型对疾病负担进行研究的文献［１２，２０］。

３．３．２间接经济负担包括因疾病致使劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低［２１］，通常的计算方法为人力资本法。对于间接经济负担的计算可以分不同的角度：即家庭的角度和社会的角度。从家庭的角度讲，所谓的间接经济负担就是因为疾病而误工所导致的经济损失；从社会角度讲，间接经济负担就是疾病对社会所造成的经济负担。ＤＡＬＹｓ（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒ）是衡量疾病间接疾病经济负担的重要指标，ＤＡＬＹ为衡量指标由Ｍｕｒｒａｙ和Ｌｏｐｅｚ二人研究并于１９９０年成功应用于全球疾病负担研究［２２］。其包括两部分，即：ＹＬＬ和ＹＬＤ，ＹＬＬ（ＹｅａｒｓｏｆＬｉｆｅＬｏｓｔ）表示早死所致的寿命损失年，ＹＬＤ（ｙｅａｒｓｌｉｖｅｄｗｉｔｈｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ）表示伤残所致的寿命损失年。虽然已成功地应用于评价全球的疾病负担，并被许多发达国家作为制定卫生政策与预防措施的依据，但是，对于其引入的贴现率、年龄权重和失能等级等只是反映了研究者和世界银行专家的意见，不一定能反映所分析地区的实际情况。另外，该指标存在技术缺陷，其选择全球最高期望寿命作为出生期望寿命的估计值，其结果必夸大其他期望寿命较低国家的疾病负担［１１］。同时，ＤＡＬＹ只包括死亡和失能２种结果，不适用于对人体致伤等“轻微损害的测量”。它考虑个体特征对健康结果的影响时，只包括了个体的性别和年龄等因素，没有包括教育、职业、民族和宗教等个体特征因素［２３］。在计算上通常为：间接经济负担＝ＤＡＬＹｓ×人均国民生产总值×生产力权重。

３．３．３目前，尚无比较肯定的测量疾病无形损失的方法。目前，可以用来评价无形经济负担的方法有２个：支付意愿法和ＱＡＬＹｓ（ｑｕａｌｉｔｙａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒ）测量法。ＱＡＬＹｓ测量法宜于理解，但ＱＡＬＹｓ的效用值测量难度较大，计算比较复杂，在常规评价中不太适合。所以，多选择支付意愿法，该法是测量生命和健康价值一种可替代方法，它是根据个人为了减少疾病或死亡的可能性所采取的措施和愿意支付金钱的数量［２４］。

在疾病经济负担的测算方法上可以分为以患病率为基础的和以发病率为基础的２种不同的计算方法。以患病率为基础的主要用于评价某种疾病的经济负担，而以发病率为基础测算的疾病经济负担常用于评价某项干预措施对疾病经济负担的减轻程度。以ＣｏｏｐｅｒＢＳ和ＲｉｃｅＤＰ为主要代表的西方学者在２０世纪六七十年代进行的大量疾病经济负担研究大都采用前者［５］。ＡｎｄｒｅａｓＴｅｒｅｎｔ在７０年代末以及ＵｌｆＰｅｒｓｓｏｎ等人在８０年代对瑞典人群脑卒中的直接经济负担研究，ＥｌｉｚａｂｅｔｈＭｉｌｌｓ和ＭａｒｋＴｈｏｍｐｓｏｎ等在７０年代对美国玛塞诸塞州脑卒中患者所做的研究以及ＮｅｌｓｏｎｓＨａｒｔｕｎｉａｎ等在７０年代末对癌症、交通事故和慢性心脏病以及脑卒中的经济负担所做的比较研究，都是采用以发病率为基础的测算方法［５］。

４疾病经济负担的影响因素

研究人员在一篇关于出生缺陷经济负担的文献［２５］中指出：医疗技术的水平和成本决定经济负担的大小，疾病的种

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—李娟等

类和严重程度是影响负担的显著原因，干预措施的选择和

就诊行为也会显著地影响出生缺陷经济负担。其他因素如生活的社区，家庭的环境和氛围、社会的宣传和政策导向、社会和文化因素也会影响疾病的经济负担。产前筛查率、终止妊娠率、出生时的发病率、患者就诊率和患者生存率等与出生缺陷的发生有关的因素都影响出生缺陷经济负担。王舒宏等对疟疾病例经济负担影响因素的分析中得出：住院天数和确诊单位是影响疟疾的直接经济负担的影响因素。间接经济负担的影响因素为就诊次数和住院天数，无形经济负担的影响因素为就诊次数、病程和住院日，总经济负担的影响因素为住院天数、病程、初诊时间和确诊单位［１０］。在帕金森氏症的疾病经济负担影响因素的研究中，得出影响其经济负担的主要因素为门诊次数和病情轻重程度有关，而与年龄、家庭月总收入、医疗保障形式和病程等因素无关［２６］。通过对３０５位糖尿病患者的随访研究，经过多元线性回归分析，得出影响糖尿病经济负担的主要因素：公费医疗制度、生存质量、经济收入水平、就诊医院级别、文化程度和病情的严重程度以及婚姻状况［１２］。经多因素分析后，公费医疗、生存质量、月人均收入、就诊和婚姻状况对糖尿病的门诊费用具有统计学意义，而住院费用的影响因素有文化程度、工作状态和病情分期［１２］。另外一篇关于糖尿病经济负担的文献中指出：影响门诊费用的因素有从业状态、经济收入、医疗保障形式、就诊医院的级别和病情；而影响住院费用的因素有从业状态、经济收入、医疗保障形式、医院的级别、病情和伴随疾病。影响医疗费用的主要因素是患者的病情、经济收入和医疗保障形式［１９］。影响农村居民疾病经济负担的重要因素为患有慢性病、年龄增大、有残疾状态和离婚、丧偶等［２７］。不同的疾病可能因为研究者的研究目的不同，研究的角度也有所不同，关注最多的就是疾病的类型，疾病的严重程度，诊治单位以及经济收入情况和医疗保障形式。不同研究者得出的结论不同，同样是医疗保障形式，但是，有研究表明其是影响疾病经济负担的重要因素，有的研究却表明与疾病经济负担无关［１９，２６］。

５对疾病经济负担研究的评价

综上所述，对疾病的经济负担的研究内容上可以说包罗了许多种疾病，多数文献是根据资料计算疾病的经济负担，还没有将疾病经济负担的测算运用到政策决策中，为有限的卫生资源的有效配置提供科学依据。有部分文献将疾病经济负担研究应用到某项干预措施的评价中，但研究较少。在方法上，没有太大的突破，仍然运用的是二部模型法和人力资本法，近年来没有方法学上的突破。对于影响疾病经济负担因素的研究上，文献量也较少，总共不足１０篇，而且对于在慢性病的疾病经济负担日益加重的形势下，缺少对慢性病疾病经济负担影响因素的研究，从而找到减轻负担的关键点，尤其缺少对农村居民慢性病经济负担的研究。搜索中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、中文科技期刊数据库（维普）以及中国生物医学数据库（ＣＢＭ）３个数据库中所有的电子版期刊（ＣＮＫＩ为１９９４—２００７年，维普为１９８９—２００７年，ＣＢＭ为１９７８—２００７年），只搜索到１篇关于农村居民慢性病影响因素研究的文献。

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［收稿日期２００７－０８－１８］（责任编辑崔洪波）