经方治疗失眠_刘艳骄

第9卷第18期·总第122期

2011年09月·下半月刊180

经方治疗失眠※

刘艳骄1杨建宇2,3*李彦知2,3周少均2*

关键词：失眠；中医药疗法；综述

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.108 文章编号：1672-2779（2011）-18-0180-03

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称睡眠障碍。临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，严重影响身心健康及工作、学习和生活。据统计，在世界范围内的失眠发病率约为26.5%[1]，失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。目前西医治疗失眠症主要依赖一些镇静催眠、抗抑郁等药物治疗，其它的治疗方法如认知行为疗法、光疗法等[2]，但收效甚微，且有毒副作用。中医经方对失眠却有明显的治疗作用，现将相关研究简单概述如下。

1 基础理论研究

失眠病名首见于《内经》，在中医学中又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”、“不得眠”等。《灵枢?营卫生会》云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”《素问?逆调论》有“胃不和则卧不安”之论。《灵枢?淫邪发梦》云：“邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”《景岳全书?不寐》：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍”、“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。明?李中梓《医宗必读》提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞留，一曰水停，一曰胃不和。”

现代医家对失眠的观点：李氏[3]根据顺应自然、平秘阴阳的整体观，日为阳、夜为阴的动态平衡等观点提出了卫气循环与睡眠的重要性；孙光荣教授认为，不寐的成因颇多，但缘于阳不入阴，心肾不交而致不寐者较为常见[4]；衡氏[5]认为现今社会生活节奏加快，工作压力增大，竞争激烈，人际关系之微妙等，致思虑劳倦太过，伤及心脾为主要；毛氏[6]提倡调和脾胃，认为“饮食不节、宿食停滞、或肠胃积热以致胃失和降、气机升降失常、气血运行失度而成不寐”；王雷芳[7]则认为失眠多由肝胆不和，郁热内扰导致。其中对于老年人的失眠，王氏[8]认为多因肝肾阴虚，或虚火扰心所致。王敏淑据《景岳全书?不寐》：“不寐证虽病因不一，然唯知邪正二字尽之

※基金项目：全国名老中医孙光荣教授中和学术经验继承工作室项目北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验传承工作室项目作者单位：1 中国中医科学院研究生院（北京100700）

2 中国中医药现代远程教育杂志社（北京100021）

3 北京知医堂中医门诊（北京100031）

4 北京中医药大学（北京100029）

*通讯作者矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气所扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”之论，认为失眠乃由心肾阴虚，神不守舍所致[9]；何任教授认为失眠之证，大多病程缠绵，病邪久羁，怪病多疾，久病多瘀[10]。张艳教授认为失眠以虚证为多，病机多由于阴阳失调，以阴血虚不养心神为主，部分有阴虚血脉不畅、瘀血内扰心神者[11]。

2 实验研究

覃军[12]等通过取小鼠灌胃给药，观察得出中高剂量的加味半夏厚朴汤能明显延长戊巴比妥钠小鼠睡眠时间、提高入睡率（P＜0.001），能显着抑制小鼠自主活动时间（P＜0.01）。刘珊珊[13]等采用电刺激诱导大鼠失眠，利用脑电图描记的方法，观察给予四逆散水煎液后失眠大鼠睡眠时相的变化，得出四逆散水煎液可显着延长失眠大鼠的总睡眠时间（TST），在睡眠时相上主要表现为延长 SWS2（慢波睡眠Ⅱ期）和 REMS（快动眼睡眠），对 SWS1（慢波睡眠Ⅰ期）没有显着的影响，并使觉醒时间（W）显着减少。

2.1 临床辨证分型中医强调辨证论治，临床医家依个人经验对失眠症的辨证治疗从不同方面加以阐述。中国中医药出版社出版的《中医内科学》教材中将失眠（不寐）归纳有肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆虚怯等五种证型。宋蓓[14]等将本病分为十型：惊悸不安；心气虚弱，心血不足；肝气郁结；脾胃虚弱，胃中不和；阴虚阳亢，心肝火盛；痰湿蒙闭；心肾不交，肝肾亏虚；血虚火旺；癖血内阻；衡向阳[5]认为失眠辨证分型大致为：心血不足型、心脾两虚型、心胆气虚型、心阴不足型、阴虚火旺型、心肾不交型、胆郁痰热型、肝火扰心型、胃气不和型、余热扰膈型、水饮内停型、瘀血阻滞型等；孙氏[15]等临证将失眠分为情志太过、损及五脏；心脾两虚；肝郁化火、血虚肝旺；阴虚火旺，心肾不交；心虚胆怯；胃气不和，痰热内扰；癖血阻络等7型加以论治。

2.3 临床研究侯氏[16]对老年失眠症采用补血滋肾调肝法，其基本组方为当归补血汤和四物汤衍变，经过对治疗组80例的综合治疗，临床治愈率达38.75%，好转率达47.5%，总有效率为86.25%；与单纯应用西药组40例对照，有显着差异。童氏[17]用董建华医师的经验方“丹参枣仁汤”滋阴降浊，清火安神治疗失眠54例，治疗组有效率（96.3%）明显高于对照组（65.6%），在治疗失眠方面2组比较，差异有显着性。黄绮丹[18]等临床试验得出中药组，即补益安神汤对治疗失眠的有效率明显高

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于对照组（P ＜0.01），PSQI 评分显示睡眠质量优于对照组（P ＜0.01）。李氏[19]运用甘麦大枣汤合天王补心丹加减治疗心肾不交型失眠患者49例，其中治愈31例，显效12例，好转4例，无效2例。总有效率95.18%。王穗生[8]观察桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗老年失眠症的临床疗效，共90例，随机分为2组，治疗组与对照组，各45例，得出治疗组临床痊愈13例，显效16例，有效12 例，无效4例；对照组临床痊愈5例，显效17例，有效15例，无效8例。经 ridit 分析，u= 1.996 1，P = 0.045 9，P ＜0.05，治疗组优于对照组。朱晓宏[29]运用黄连阿胶汤治疗更年期失眠40例，痊愈18例；显效13例；有效6例；无效3例；总有效率为92.5%。 3 经方治疗

李氏[21]用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠效果明显，认为脾胃失和者一般伴有睡眠不佳，严重时难以入睡或睡而易醒，组方加减：柴胡桂枝干姜汤加龙眼肉、百合、郁金、夜交藤，如失眠较重可加入生龙骨、炒酸枣仁。覃军[12]等针对气滞痰阻，心神被扰，临床多用半夏厚朴汤以行气开郁，化痰安神。雷胜龙[22]在临床上则用甘麦大枣汤配合针刺：心俞（双），内关（双），足三里（双），三阴交（双）诸穴，配奇穴“安眠”治疗失眠，则屡用屡验。甘麦大枣汤方出《金匮要略?妇人杂病脉证并治》谨遵《素问?藏气法时论》提出的“肝苦急，急食甘以缓之”原则，重用甘草之甘以养肝缓肝，佐以小麦，大栆以健脾养肝，临床用于用于不寐而有悲伤欲哭明显见症者[23]”。何老认为根据“思久病入络”、“久病多瘀”之临床经验，治宜活血逐瘀，宁心安神，如血府逐瘀汤加减[10]

。刘玉结[24]例举郝万山治疗顽固性失眠的一则病例来说明心肾不交，火水未济之证用黄连阿胶汤和酸枣仁汤加减，黄连阿胶汤滋阴清热降火、交通心肾，用酸枣仁汤养肝阴清虚热、宁心安神，具体方药如下：赤芍10g ，知母10g ，炒枣仁30g ，石昌蒲6g ，远志10g ，茯苓20g ，黄芩10g ，黄连5g ，阿胶珠10g ，白芍20g ，生龙牡各30g ，炙甘草6g ，夜交藤30g ，陈皮10g ，14剂，水煎服。曾运熊[25]利用黄连温胆汤（黄连 10g ，法半夏10g ，竹茹10g ，枳壳10g ，陈皮10g ，生姜10g ，甘草3g ）入肝胆经，清热泄火、利胆除烦的作用治疗更年期综合征，其中对失眠一症效果颇显。酸枣仁汤出自《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》，原方主治“虚劳虚烦不得眠”。

王定奇[26]

临床运用酸枣仁汤治疗因冠心病导致的失眠，不但可以改善睡眠同时对冠心病的胸痛胸闷也是明显改善。百合地黄汤方出《金匮要略?百合狐惑阴阳毒病证治》因其所治症有“欲卧不能卧，如有神灵者”等睡眠异常表现，故可以用其治疗肝阴亏虚，内热扰神的失眠，以养阴清热镇静[23]。李智[27]从营卫失调来解释失眠，例举邓铁涛、任继先等运用桂枝汤加减治疗失眠多有奇效；另方面从肝血亏虚来论治，代表方代表方多为黄连阿胶汤、酸枣仁汤与上诉多为相同。 4 经方发展

《伤寒论》303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。黄连阿胶汤是张仲景

治疗阴虚火旺，心肾不交的代表方剂。王朝晖[28]提及李教授反复强调用黄连阿胶汤的关键在于脉象：肾阴虚，尺脉应沉细，而心火亢盛上炎，则寸脉应浮，故脉寸浮尺沉细应是本方的主脉，尽管患者症状千变万化，只要抓住这一脉象，运用此方均可取得满意疗效。故找到根本，黄连阿胶汤不仅能治疗失眠，同时治愈了神经性晕厥，抑郁症等疾病。同样，朱晓宏[29]用黄连阿胶汤治疗更年期失眠也取得了良好的效果。梁丽霞[30]更是运用经方结合食疗来治疗失眠，如对心胆气虚型失眠，其选方安神定志丸合酸枣仁汤配合针灸，食疗方为酸枣仁粥（炒酸枣仁20g ，煅牡蛎30g ，煅龙骨30g ，粳米100g 。先煎酸枣仁、牡蛎、龙骨，过滤取汁备用；粳米加水煮粥，待半熟时加入药汁，再煮至粥稠，代早餐食）。 5 总结

失眠病位主要在心，与肝脾肾有关，其中老年人尤以脾肾为主，基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。结合现代人的生活节奏、饮食习惯、七情等方面来辨证论治，临床应用经方，或可根据实际情况可以进行联合应用。同时建议患者建立规律作息制度，早睡早起，从事适宜的体力活动，保持良好心态。参考文献

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（本文校对：裴蓓收稿日期：2011-07-15）

中医药治疗银屑病的近况

孙通华崔艳霞

摘要：本文从病因病机、辨证论治、基础研究等方面回顾了近5年来中医药治疗银屑病的最新进展，阐述了中医药在银屑病的内治和外治方面的理法方药，认为中医药治疗银屑病具有广阔的发展前景，同时也指出了存在的问题，并对今后的中医临床研究提出了建议。

关键词：银屑病；中医药疗法；文献综述

doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.109 文章编号：1672-2779（2011）-18-0182-02

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典

型皮损为鳞屑性红斑，现代医学对其发病机理尚未完全清楚，目前认为本病是遗传因素与感染、内分泌、药物及环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是主要发病机制。西医药的治疗方法虽多，但一般仅能获得近期疗效，并且毒副作用较多，而采用中医中药治疗本病有明显优势。现就近年来诸位医家论治银屑病的经验分述如下。 1 发病机理与治疗思路

中医认为银屑病的发病与血有关，其经典分型为血热型、血燥型、血瘀型，历代医家多认为血热是主要病机，遵循清热凉血的治疗原则。血热可致阴血虚，引起血燥，血燥可改变血液粘稠度而血瘀。荆夏敏[1]明确提出了“血热是假象，血瘀是本质”的新观点，强调本病的病机是肾阳不足，血瘀不通，风邪客表，采用辨病与辨证相结合的方法，确立了温阳强肾，活血化瘀，解表消斑的治疗原则。认为银屑病虽然表现在皮肤上，但根本原因在于肾，在于机体的元气。治疗银屑病必须从肾论治，从提高机体内在元气着手，这是能从根本上治疗银屑病的方法。潘屹鸣等[2]认为银屑病有内因和外因两方面，其中禀赋潜存是其发病因的重要因素，病机为肝肾阴虚，阴血内耗，指出银屑病与肝的生理病理具有相关性，已有研究发现中医的肝-肾或肾-命门与西医的神经-内分泌-免疫网络有密切关系。治疗中要注意祛邪扶正，扶正贯穿始终，急性期注意滋阴清热，慢性期注意补肾养肝。该理论提示我们情志因素在银屑病发病中有

作者单位：山东省寿光市人民医院中医科（寿光262700）

重要作用，辨证论证过程中可适当加入疏肝解郁药物以提高疗效。刘红霞[3]认为人体的免疫功能与中医脾肾二脏的功能有着密切的内在联系，脾肾两虚是银屑病发生发展的内在原因，通过中医调理脾肾可以达到调节免疫的目的从而治疗银屑病。王玉玺[4]认为风邪（包括风热、风燥、风湿、风寒、风毒等）在银屑病的发病中占有重要的地位，风盛血燥是病机的关键所在，运用祛风法治疗银屑病具有理论基础和实践意义。 2 临床经验

王朋军[5]自拟方银消方（生地黄15g ，土茯苓15g ，白茅根15g ，紫草15g ，茜草15g ，板蓝根15g ，赤芍10g ，丹参15g ，熟大黄10g ，白花蛇舌草15g ，白鲜皮15g ，甘草3g ）内服治疗寻常性银屑病90例，同时以迪银片口服治疗40例进行疗效对照比较，结果治疗组治愈29例，好转46例，未愈15例，总有效率83.33%，对照组治愈6例，好转15 例，未愈19例，总有效率52.58%，2组总有效率比较有显着差异（P ＜0.01）。孙元亮[6]将211例寻常型银屑病患者按随机抽签法分成治疗组125例和对照组86例。治疗组采用活血化瘀之血府逐瘀汤加减治疗（当归10g ，桃仁10g ，红花10g ，赤芍10g ，川芎15g ，丹参30g ，生地黄10g ，紫草10g ，白花蛇舌草20g ）。对照组口服迪银片，连服40d 为1个疗程。治疗组（总有效率92.0%）与对照组（总有效率81.4%）比较有显着差异（P ＜0.05）。范延华[7]采用中药（当归15g ，生地黄15g ，蝉蜕15g ，天冬15g ，麦冬15g ，赤芍15g ，鸡血藤20g ，丹参20g ，防风15g ，乌蛇20g ，甘草10g ）口服配合紫外线治疗银屑病血虚证患者60例，痊愈8例，显效43例，有效6例，无效3例，总有效率85%。尹晓慧[8]

经方医案

少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。更服一周，未发，遂予停药。半年后复诊仍无恙。少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。此属少阴证。论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。若非亲而验之，真不知参、附之神效！水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“ 桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。仲景于【伤

中医经方治疗失眠的临床应用

中医经方治疗失眠的临床应用目的：通过临床学习掌握黄连阿胶汤治疗阴虚火旺失眠的机理。方法：跟师临床、门诊随诊了解用药效果。结果：患者用药效果明显，该方可以明显改善临床症状。结论：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之（303条）。本方具有滋阴降火安神的功效；用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠。标签：失眠；心肾不足；阴虚火旺；黄连阿胶汤失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故。药物是治疗失眠的重要方法之一，2002年全球失眠调查显示：有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠，其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题[1]。失眠属于中医“不寐”、“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”、“无眠”、“少寐”等范畴。失眠的病因病机复杂多样，饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等均可导致失眠。病位主要在心，与肝、脾胃、肾、肺、胆密切相关。失眠的病机多为阳盛阴衰，阴阳失交[2]。 1 资料和方法笔者跟随李伟老师临床实践，失眠就诊患者较为多见。在临床所见病例中选择一典型病例： 1.1 病案资料患者张某，女，52岁，2015年9月10日初诊。患失眠已近三年，每次就诊于西医院都给以镇静安眠药物，剂量逐渐增加，但效果仍不明显。自诉：夜间入睡困难，辗转反侧，心烦意乱。望舌红无苔，脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。 1.2 诊断西医诊断：失眠。中医诊断：不寐——心肾不足，阴虚火旺。治法：滋阴降火安神。处方：黄连阿胶汤。方药：黄连12克，黄芩6克，阿胶10克（烊化），白芍12克，鸡子黄2枚。此方纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服，日三服。 2 结果 2015年9月13日，服用3剂，症状减轻，无心烦症状，效不更方。继续服用。2012年9月17日，4剂尽，可安然入眠。此后电话随诊，患者睡眠安好。

中药治疗顽固性失眠经验总结

中药治疗顽固性失眠经验总结发表时间：2019-12-26T15:43:30.630Z 来源：《医药前沿》2019年33期作者：刘桁兆[导读] 为了治疗失眠，很多中成药制剂应运而生，这为很多人改善和解决了失眠的问题。（成都西华医院中医科四川成都 610000) 【摘要】失眠中医称为不寐，是目前社会生活中较普遍存在的问题，市场中有很多治疗失眠的中成药，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但也有很多人最终不得不通过长期服用“安定”来保证睡眠。本文结合笔者的临床经验，阐述了对本病辩证施治的临床思考和经验，以便更好地解决失眠。【关键词】中药；失眠；辨证治疗【中图分类号】R282 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）33-0214-02 随着现今社会的快速发展，人们的生活压力越来越大，失眠成为我们现实生活中常见的问题，严重影响了我们的工作生活质量。为了治疗失眠，很多中成药制剂应运而生，这为很多人改善和解决了失眠的问题，但还是有一部分人最终不得不通过长期服用“安定”来保证每天4～5个小时甚至更少的睡眠时间。中医是能够解决顽固性失眠吗？我们来看看临床中常用的几种中成药制剂包括：百乐眠胶囊、甜梦胶囊、活血安神合剂，以及临床医生经常使用的治疗不寐用以加减的基础方药包括：归脾汤、酸枣仁汤等，以上药物都有一个共同点：即含有不少滋阴补血类的中药，并在此基础上或多或少进行了健脾胃、安神、活血清热的中药配伍；这样程式化的配伍模式对于治疗失眠有没有用呢？答案是肯定的，但为什么临床上还有那么多人吃了类似的药物却达不到相应的效果呢？中医讲究辩证施治，我们要充分发挥中医的效用就要将中医辩证的原则灵活运用到对于顽固性失眠的临床治疗中。首先我们简单地回顾一下“不寐”的病因病机，其病因主要有：饮食因素、情志因素、禀赋差、心胆气虚、年迈、病后；主要病机为：肝脾心肾的阴阳失调、气血失和以致心神失安，对于不寐的辩证首要辨虚实：其实证由心火、肝火、痰热内扰使心神不安，虚证由心脾虚、心胆虚、阴虚内热致心神失养[1]；不寐久病多伴发瘀血和虚实症夹杂；为了调整脏腑气血阴阳的平衡，我们可在补益气血的同时多加入运脾健胃的中药，在辩证治疗的基础上多加入安神镇静的中药；失眠的实证除了有心火、肝火、痰热引起外，还有饮食积滞导致的“胃不和则卧不安”的因素；用药上我们常选用于清热、清火、化痰消食类中药；而针对虚症我们则着重于选用补阴养气血类药。临床很多医生习惯着重从虚证方面着手来选方用药治疗失眠，而相对从实证方面考虑问题的较少。实际上随着生活节奏越来越快，压力越来越大，越容易导致精神紧张，肝气郁结，久郁化火，肝火内扰，患者可能因为急躁易怒而失眠，这是现在青中年患者失眠的一个重要实证因素。在临床工作中我们有时会因为某些原因忽略望闻问切的诊断流程或单纯地根据经验来开方下药，准确的诊断始终是我们准确用药的前提；拿望诊来说：通过患者双眼神气和面色可以初步判定患者的虚实，如果满面通红、眼光炯炯有神的属于实证，而面色萎黄、苍白、两颧潮红的属于虚证；在实际的诊疗过程中对于外表非典型的患者我们需要配合望舌来辅助诊断，例如：胖舌大有牙齿印且苔白厚，或苔白厚泛黄，这属于脾胃阳虚，痰食积滞或化热；舌尖或舌边有疱疹或溃疡伴疼痛和舌红，这可提示为心火或肝火。从闻诊来看：患者声音洪亮、宗气充沛为实证；患者口中气味臭秽，可为脾胃食积化热所致；患者久病声音虚弱、断续不连多为虚证。除此之外通过患者胁胀、痰多、口苦、口干、多汗、心烦等伴随症状以及患者脉象有助于我们更准确地诊断辨证。下面我们来看看临床中不寐也就是失眠的具体分型，比如在虚的方面是气、阴、血哪个方面虚，还是三个方面都虚，一般患者如果入睡困难多为阴虚为主，睡后易醒多为血虚为主[2]，心胆气虚的患者易睡中时时惊醒；在实的方面分为了痰热、心火、胃火饮食积滞、肝胆湿热；还有很多患者是虚实兼而有之，综上只有依据准确的辩证诊断来对应地加减选方，我们才能更好地达到我们的预期效果。我们在具体处方下药时对于中药的性味归经也要十分熟悉，否则就算我们的辩证诊断是准确的，因为用药的失误一切也会前功尽弃，比如我们用黄芩去清心火，用白芍去补心血，这些都是我们对于药物的归经不熟悉才会犯的错。临床中患者的伴随症状能很好地辅助我们的辨证诊断，例如失眠的同时伴有顽固性出汗：长期顽固性出汗很容易造成阴虚，且津能载气，长期出汗造成阴虚的同时也可能伴有气虚；如果患者是明显的盗汗，那一定有阴虚；如果是明显的自汗，那一定有卫气虚[3]；如果患者潮热或身热不扬或吃饭时头汗明显，同时舌红苔黄厚，脉数，那一定有湿热蕴结；下面举一个临床中曾遇见的众多顽固性失眠患者中比较典型的一个：患者女，55岁，绝经7年了，有2+年的长期失眠病史，长期靠口服2粒艾司唑仑片才能入睡5小时左右，个别时候口服艾司唑仑片要达到3粒才能起效，长期间断口服中药以及各种治疗失眠的中成药，包括百乐眠胶囊、归脾丸、天王补心片等，失眠的情况长期得到良好改善，患者有多年慢性胃炎消化不良病史；见到患者时，患者表情淡漠，说话时很用力，且说话时显激动，患者诉胃口很好，但大便秘结，4到5天解一次，平时生活中有疲劳感，常感到口苦；患者舌苔白厚，脉像上比较明显的是：肝脉洪数有力，脾胃脉沉；通过以上我们列出的患者症候能初步地对患者进行辨证诊断了：由患者有多年的慢性胃炎消化不良病史，且平时有疲劳感，大便秘结，舌苔白厚，口苦，脾胃脉沉我们可以知道患者脾气不足，运化不良，饮食热积于内，中医所谓的胃不和则卧不安，因此消食补气健脾通大便利湿是我们治疗患者必须要解决的问题；患者肝脉洪数有力伴口苦，说话激动，结合患者长期睡眠差肯定会引起心情不畅，情志久郁化火；由此我们能初步判断患者当前的情况：饮食内积化热，脾气虚，肝有火热；在选方用药上我们可以考虑清肝热补气健脾消食通便的方药加减，久病多瘀，我们可以加入活血行气的药；火热和久病均能伤阴，不寐的病机有肾水不能滋心火，我们还可以加入养阴柔肝和补肾阴的中药，同时加入适量安神镇静的中药[4]，这样我们大体的治疗选方用药的方向就出来了：我们可以选择以清肝火为主的龙胆泻肝汤为加减，也可以选择以健脾祛湿通便为主的参苓白术汤合承气汤为加减；患者虚实症兼有，考虑患者久病体虚且其实证有因虚致实的因素，因此开始的时候我们选择了以健脾祛湿通便为主的参苓白术汤合承气汤为加减的基础方；看看患者之前长期服用过的中成药：百乐眠胶囊有清热补阴血安神的作用，但健脾消食的功能相对较弱；归脾丸是起健脾补血安神作用的中成药，但缺乏清肝火祛胃热的作用；天王补心片是以补养阴血安神为主的成药，同样也不能面面俱到解决所有问题；最终我们确定的用药为：黄芪、党参、茯苓、白术、磁石、丹皮、栀子、厚朴、大黄、黄连、白芍、郁金、生地、石菖蒲、石决明、首乌藤；患者服用3剂后口服安定减为了一片，晚上能保证6个小时睡眠。下面再强调一下注意药物归经的问题，比如麦冬是补阴药但不入肾经，因此选用麦冬来补肾阴不是很适合；黄柏是清下焦湿热，因此用黄柏来清脾胃热也不适合。

刘渡舟医案经方临证指南

刘渡舟医案经方临证指南刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。湿热利案刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，

只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。

白头翁加阿胶汤证久利伤阴案刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。当归四逆汤证腰痛案刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克又服三剂而愈。

经方治疗失眠的总结电子教案

经方治疗失眠的总结一、虚劳不眠用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为6～15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两)，临床上笔者用到15～20克。四、脾湿不寐用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢?邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑。

失眠怎么办 9个小妙招治疗失眠

失眠怎么办9个小妙招治疗失眠目录1、什么是失眠2、9个小妙招治疗失眠3、中医治疗失眠的方法4、西医治疗失眠的方法5、失眠吃什么食物好6、孕妇失眠怎么办7、女性失眠要如何治疗8、预防失眠做好日常12个小细节9、可以让你轻松入眠的5个诀窍10、不同类型失眠症有不同的疗法节什么是失眠失眠(英文：SLEEpLESSNESS)即睡眠失常。表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛、感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。可根据不同的原因采取相应的措施。失眠是由于情志、饮食内伤，或病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间深度的不足、以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。专家说失眠在《内经》中称为目不瞑、不得眠、不得卧，并认为失眠原因主要有两种：一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧;二是气血阴阳失和，使人不能入寐。睡眠不足，难以入睡。南朝宋刘义庆《世说新语赏誉》：王丞相招祖约夜语，至晓不眠。明旦有客，

公头鬓未理，亦小倦。客曰：公昨如是似失眠。《儿女英雄传》第二二回：这位姑娘从来也不知怎样叫作失眠，不想这日身在牀上，翻来覆去只睡不稳。姚雪垠《长夜》一：正因为他想得太多，晚上不是失眠便是被噩梦缠绕。注释：辗转不能入眠或半夜醒后无法再入睡！失眠：(英文：INSOMNIA)：通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。日常生活中，思想的冲突、工作的紧张、学习的困难、希望的幻灭、亲人的离别等一些消极因素，或是成功的喜悦等积极因素，无一不能带来不眠之夜，像这种失眠就是心理性失眠。中医的认识中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。 1、从五脏论治，有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡五脏皆有不寐的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。中医认为是阴阳失衡，导致阴阳失调，使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。 2、从精神情志论治，精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。 3、从昼夜节律论治，人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出因时制宜治疗失眠。 4、从心肾相交论治，所有的失眠都是火不归根引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到引火归根、心肾相交的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足

刘渡舟经方医案

刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴

崔述生手法治疗失眠经验总结

崔述生手法治疗失眠经验总结失眠是影响生活質量的重要因素，长期睡眠不足不仅影响人们日常生活，更会导致各种精神疾病。随着社会经济不断发展及生活和工作方式的改变，有睡眠障碍的人也越来越多。目前治疗失眠的方法大多以镇静、安神的西药为主，但不良反应大，且长期使用会有耐药性和成瘾性。北京第四批百名名老中医崔述生教授依据中医对失眠病因病机的认识，结合推拿手法的作用特点，总结了“头部按摩十法”。该法具有轻而不浮、重而不痛、和缓有力的特点，其主要施术部位在头面部，可以直接舒缓头皮、疏通头面部经络气血，又因施术者在意念上引导患者宁心静气、意守丹田、舒缓身体，故整套手法能够达到调和阴阳、镇静、安神的效果。 Abstract：Insomnia is the important factor affecting people’s lives. The long-term lacking of sleep can not only affects people’s daily life，but also can lead to a variety of mental illness. With the development of society，the life and working styles of people have changed a lot，and the number of patients with insomnia is increasing. However，the main therapy of insomnia is the Western medicine with calming and sedative efficacy. This kind of medicine has side effects，and long-term application can cause resistance and addiction. This article introduced the fourth batch of 100 old TCM doctors Professor CUI Shu-sheng’s profound understanding of insomnia etiology and pathogenesis. Combined with the function features of Tuina，he summarized the “Ten methods of head massage”. The “Ten methods of head massage” has the characteristics which are light but not float，heavy but not hurt，and gentle and strong. The main operation places are head and face；thus，it can relieve the scalp and dredge qi and blood of head and face. Because the doctor can guide patients to calm down and focus on their public region and soothe their body，it has the effects of harmonizing yin and yang，calming，and soothing. Key words：experience of famous doctors；CUI Shu-sheng；practice；insomnia 崔述生教授系北京第四批百名名老中医，从事临床与教学工作40余年，善以推拿手法治疗内科、骨伤科疾患，其手法动作轻巧柔和而力量厚重。在治疗失眠方面，崔教授继古承新，根据自己多年的临证经验，形成了以“头部按摩十法”为基础的系统治疗方法。笔者有幸师从崔教授学习多年，现将其治疗失眠经验整理如下，以飨同道。 1 病因病机失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，属中医学“不寐”“不得

失眠症及其治疗方法

失眠症及其治疗方法失眠症及其治疗方法失眠症在中医里叫不寐。亦称不得眠、不得卧、目不瞑。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠症的症状轻重不一，轻者有入睡困难，有眠而易醒，有醒后不能再睡，亦有时睡时醒，还有虽睡却多梦等，严重者则整夜不能入睡。失眠症亦可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等同时出现。早在《素问·逆调论篇》中，就有黄帝问歧伯为什么有人不得卧，歧伯解释说：“胃不和则卧不安”。《黄帝内经·灵枢》中黄帝又就不得卧先后请教伯高和歧伯。伯高认为，阴虚者不得卧，治宜补其不足，泻其有余调和虚实，勾通阴阳，再服半夏汤一剂，便能安然入睡了。歧伯则认为不得卧是由于阳气盛，阴气虚，见地与伯高相近。由此可见早在两千多年以前，古人对失眠症的研究已达到相当高的水平。今人与古人相比，受失眠症伤害的更普遍，更广泛，也更严重。按说，“三十年前睡不醒”。在传统的农业社会里，生活的节奏是如此缓慢，当人们把爷辈的成功经验一成不变地传给孙辈的时候，如若孙辈效而行之，成功率仍然是很高的。与之相反，人们可以在现实生活中找到许许多多严酷而惨痛的事

实，告诫自己的孩子：“不听老人言，吃苦在眼前。”更何况孔夫子也说“三十而立”既然孔圣人到了三十岁才走向自立，那么三十岁以前依赖父母，听从父母就行了，自己无须操心，自然也就睡不醒了。而今的青年人就不行了。因为从他能看能说开始，至少有百分之九十的信息不是来自他的父母，他自小就必须自立去判断选择。现实的生活是，那些自小依赖性很强的孩子最容易受到生活的伤害。据我临床发现，也是众所周知的事实，在大中学生中受失眠症伤害也是非常普通，非常广泛，非常严重的。导致失眠症的原因很多。但主要包括两个方面的原因：一是心理方面的原因，二是生理方面的原因。失眠症多为情绪所困，具体说，入睡困难是由于焦虑所致，醒后不能再眠是因抑郁所伤。至于生理方面的原因，一般情况下，你很难用现代医学检测的方法及设备把它查出来，也很难用现代医学的语言把它描述清楚。这里，只能用中医的诊断方法及语言把它描述出来：即思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致失眠症。中医辨证论治，又有虚证、实证之分。而青年人的失眠症大多属于虚证。失眠症治疗的方法不少。这里，我向你介绍几种简便易行而又经临床反复验证是卓有成效的方法。

【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)

【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证：耳鸣案：来某，女，61岁，2011年3月24日诊。诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚

则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证：咳嗽案：魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老

经方治疗失眠的总结

七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤小柴胡汤出自《伤寒论》，主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪，低热反复不愈，眠差心烦，口苦耳鸣，胃胀纳差，取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准，无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。八、水热互结伴失眠用猪苓汤猪苓汤出自《伤寒论》，治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效，可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤炙甘草汤出自《伤寒论》，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉；生地黄、麦门冬益阴养心以利脉；佐以人参益气生阳，阳中求阴；桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。

【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤

【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤六、甘姜苓术汤方证：甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。临床验案录： 1、肾着汤方证：少女尿床案：

宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下：余某，男，60岁。2014年8月23日诊。有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平

改善更年期失眠小偏方

改善更年期失眠小偏方再说甘草。甘草有生用和炙用两种用法，生用则清热解毒，蜜炙．后则能补中缓急。更年期之所以会出现心悸怔仲、健忘多梦等现象，是因为肾水不能上济心火所致。心肾不交，神失所养，精神就会异常。甘草能泻心火而和胃，所以正对此症。最后一味药是大枣。《长沙药解))称：“大枣，补太阴之精，化阳明之气。”大枣可以养血滋肝、生津除燥，滋脏气而止其躁，相当于这味药中的佐料。三味药合用，有甘润平补、养心调肝、养心安神之功效，对于更年期的各种精神不适有很好的治疗效果。【改善心烦易怒小偏方——甘麦大枣汤】取生甘草9克、淮小麦15～30克和大枣10 枚，加入三碗水，煎成一碗半时取汁。这样煎两次，将所取汁液合并，分成三次热饮，对于缓解更年期心烦易怒、惊悸健忘、精神恍惚有很好的效果。不过，由于各人症状不同，也可以根据自己的情况对此方进行适当的变动。比如，夜间盗汗严重的，可将方中的淮小麦改为浮小麦；如果精神疲惫、乏力倦怠等表现比较突出，可将生甘草换为炙甘草，着重于温补脾胃，益气和中。需要注意的是，甘麦大枣汤能助湿生痰，所以舌苔厚腻、口中有黏腻感等痰湿患者不宜服用。女性更年期还有一个常见的现象，就是失眠。这也是脏腑失调引起的。正常情况下，心肾之间是相互依存、相互制约的，肾水上济于心使心火不旺，心火下温于肾使肾水不寒。一旦肾精亏虚，水制不了火，就会使心火过旺，人就易失眠。对于这种情况，也可以用食疗的办法来解决。这里，再给大家介绍一款合欢花粥。【改善更年期失眠小偏方——合欢花粥】取干合欢花30克(或鲜合欢花50克)，粳米50克，红糖适量。将合欢花和粳米放入锅中，加入适量清水煮粥，待粥熟后加入红糖调味，小火煮一下即可食用。中医认为它治失眠效果奇好，特别是对于心肾不交导致的失眠，用上合欢花有很好的治疗效果。除了熬粥外，也可以拿合欢来泡水或是泡酒喝。《红楼梦》第38回中就提到了合欢酒。黛玉因为吃了蟹而觉得胸口微痛，宝玉便令人将合欢花浸在烧酒里给黛玉喝。合欢花能舒郁理气、安五脏、和心志，再加上烧酒味辛性热，走而不守，可以行气理气，黛玉喝了既能祛寒暖身，又能解郁安眠，可以说是一举两得。合欢花治疗失眠不仅限于更年期，对于气血虚弱、工作压力大、抑郁等导致的失眠，用合欢花治疗也都有效果。

黄仕沛经方医案

黄仕沛经方医案选（一）杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导）（广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。《古今录验》续命汤是《金匮要略?中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下：〔案一〕多发性硬化症患者，陈某，女性，39岁， 2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始

出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度影，11日出现呼吸无力予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。 11月4 故处方：麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g， 37.5℃左右，麻黄递增至18g 患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，

经方治疗失眠的汇总

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民间治疗失眠偏方秘方大全

1取杞子20克，红枣七枚，鸡蛋两个共煮，蛋熟去壳再煮一刻钟，吃蛋喝汤，每日一次； 2．取桂圆肉、酸枣仁各10克，芡实15克，煮汤，睡前服之； 3．取芝麻油50克，面粉100克，加水半碗调和，入锅内煮熟，每晨空腹服之； 4．取小麦片30克，黑小豆15克，桂圆肉15克，红枣七枚同煮，当晚餐吃； 5．取炒熟葵瓜子30克，每晚睡前嗑服； 6．取猪心1只，柏子仁15克。猪心剖开洗净，塞入柏子仁，隔水蒸至烂熟，当点心吃； 7．取桂圆肉120克，60度白酒一斤浸之，封口摇匀，半月后服用，日服3次，每次两匙； 8．取250克乌龟一只，去甲及内脏，洗净切块，加水煮沸，添进百合30克，大枣30克，再煮至红枣酥软，龟肉烂熟，酌加冰糖调味，吃肉喝汤，一天吃完，经常食用，效果良好； 9．取热牛奶一杯，睡前服之。 10 枣仁和灯心草泡茶可以治失眠, 11 花生叶250克放到锅里，水要没过它，上火煎，水开后微火再煎十分钟，然后将煎得的水倒入六个小茶杯中，每天早晚各服一杯，连服三日，失眠症状就治愈了。 12 大蒜有治疗失眠的作用。患者可于每天晚饭后或临睡前，生吃两瓣大蒜。如果不习惯生吃大蒜，可把蒜切成小碎块，用水冲服。 13 酒泡灵芝可治失眠原料白酒一斤，灵芝半两；灵芝用水洗净，放进白酒瓶内，盖封严；酒逐渐变成红颜色，一周就可饮用，每晚吃饭时或睡觉前根据自己的酒量，多则喝5钱左右，如果平时不喝酒的可少喝。 14 树叶装枕头可安眠拣一些柏树叶，洗净晒干，装一个枕头。柏叶枕在头下也有一股清香味，使人感到舒适，收到了镇静安眠效果。 15桑葚子20克，酸枣仁5克。 [制用法] 水煎服。 [适应证] 失眠血虚证。 16 在古代芦荟就被当作安眠剂，这是因为它有安定神经的作用，能调节自律神经使之恢复正常。芦荟酒的服用方法：每天就寝前服用1小杯，就可进入深层睡眠状态。