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产科急危重症的早期识别、处理

一、产科急危重症的概念

1、产科急危症是指健康孕妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症，可分为产前、产时、产

后急危症。

产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等；

产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等；

产后急症主要有：产后出血、胎盘滞留伴出等。

2、产科重症是指产科重症主要是因为妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态。

产科常见的并发症或合并症有：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期

急性脂肪肝，妊娠合并阑尾炎、妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病（包括肺

栓塞）、妊娠合并突发性血小板减少性紫癜、妊娠合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。

产科急危重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严重危急状态，即 4P（子痫前期、产后出血、早产、妊娠相关疾病）疾病。

二、相关疾病的快速初步诊断

评价项目危险指标考虑诊断

呼吸道及呼望：发绀、呼吸困难心衰、肺炎、重度吸查：皮肤苍白贫血、哮喘听：哮鸣音或啰音

休克的信号查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（≥ 110 次 / 分）；血压：≤90mmHg

阴道出血：问：停经史，是否妊娠，妊娠周数；流产、宫外孕、胎孕早、中、查：外阴出血量；盘早剥、前置胎晚期、产褥腹部：早孕，腹部压痛、反跳痛；中晚孕，有无宫缩、宫体盘、子宫破裂、宫期压痛；缩乏力、产科裂产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力，产道有无裂伤；伤、胎盘残留

B 超检查：孕中晚期阴道出血阴道检查慎用

神志不清或问：是否妊娠，妊娠周数子痫、癫痫、破伤抽搐查：血压，舒张压≥ 90mmHg，体温≥ 38℃，有无异常神经反风、脑血管意外射

高热问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿频妊娠合并生殖系尿急尿痛统感染、流产并发

查：体温≥ 38℃；浅表呼吸，神志不清，颈强直；症、泌尿系统感

肺：听诊有实变；腹：压痛，肌紧张；染、肺炎、产褥感

外阴：脓性分泌物；染、乳腺炎、妊娠

阴道检查：宫底宫旁有压痛；合并肾盂肾炎

乳房：红肿涨；

肾区：妊娠期有叩痛；

血常规、尿常规

腹痛可发生问：是否妊娠、妊娠周数；异位妊娠、晚期流在早、中、查：血压＜ 90mmHg，脉搏≥ 110 次/ 分，体温≥ 38℃；产、卵巢囊肿、阑晚孕及产后子宫：软硬，大小；尾炎、附件炎、足腹部：疼痛部位，有无压痛反跳痛，有无重物；月产或早产、羊膜

产后子宫宫旁有无压痛炎、胎盘早剥、子

宫破裂、产褥感染.

注：1、以上所列疾病不能包括全部人身或产褥期疾病，以上是孕产妇死亡率和患病率增

高的主要危险因素。

2、对以下症状的妇女也应重视并做相应的处理： 1）胎膜早破； 2）面色苍白、无力； 3）虚

脱； 4）严重头痛； 5）视物不清； 6）呕吐； 7）出血倾向； 8）全身水肿。

三：初步处理原则

1、识别；

2、对急症的快速反应及初步处理：

1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；

2）要时刻有人关注患者；

3）专人负责，以免造成混乱；

4）呼救，请相应科室会诊。

5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；

6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。

3、初步处理

危险因素可能发生的危险检查方法医院处理原则

年龄难产产前检查：年龄、身高、常规产前检查、转上历史因素同上体重级医院分娩

骨盆狭窄再次发生类似情况病史

流产、宫外孕出血、休克、死亡病史、体征、辅助检输血、输液、及时清

宫，无输血、手术条

件在输液条件下护

送转诊前置胎盘同上同上一旦出血立即转诊

至有输血条件的医

院胎盘早剥出血、休克、死亡(包括诱因、体征，辅助检查输血、输液、及时清胎儿）宫，无输血、手术条

件在输液条件下护

送转诊妊娠期高血压抽搐、死亡详细诊断标准轻、重度子痫前期或

子痫，解痉、降压后

转诊胎位不正难产、胎儿窘迫、新生四部触诊定期产检，

儿窒息

子宫过大（巨大难产、产后出血测宫高、了解原因针对原因治疗，预防儿、多胎、羊难产和产后出血，必水过多）要时转上级医院过期妊娠难产、产后出血、新生病史，核实孕周，妊娠》转二级医院引产，严儿死亡42 周密监测产程，必要时

剖宫产，预防产后出

血贫血宫缩乏力、贫血、心脏病、血常规药物治疗，住院分

胎儿生长受限和窘迫娩，严重贫血少量多

次输血，无输血条.

件转诊

心脏病心衰、孕产妇死亡，胎病史、体征、辅助检查早孕心功能三级以

儿生长受限或窘迫、胎死上终止妊娠，无良

宫内好内科条件转诊病毒性肝炎重症肝炎、肝昏迷，产后病史、肝功、出凝血早孕肝功能异常终

出血止妊娠，治疗无效或

加重转诊胎膜早破脐带脱垂、早产、感染临产前破水住院、防感染、主要

胎心，根据孕周保胎

或引产，无条件处理

者转上级医院产程延长难产、滞产初产妇潜伏期超过 8 小器械助产；

时，活跃期超过 4 小时，剖宫产；

第二产程超过 3 小时；人工剥离胎盘

初、经产妇第三产程超

过超过 30 分钟

三：及时转诊及转诊时机

1、转诊原则：

1）、就近寻求可获得救治的助产机构；

2）、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；

3）、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩。

4）、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综合性医院。

5）、做好出诊、接诊记录、

2、转诊时机：

1）、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级医院成功抢救病人创造条件；

2）、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转；

3）、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上级医院派车中途接诊。

4）、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。

3、出血休克患者转诊前处理：

1）、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征；

2）、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素；

3）、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况；

4）、转诊一次到位。建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的

转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！

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