耳鼻咽喉头颈外科学复习重点总结——临床医学
耳鼻喉头颈外科重点
【耳部解剖】四炎一聋：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎、耳聋
一、颞骨解剖
颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中。分为五部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。
翼点蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过。
1、鳞部位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，并有颞中动脉沟
①顶切迹：颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处。
②颞线：颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线。
2、鼓部又称鼓骨，呈“U”型骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁
鼓沟：鼓部内端小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内，形成鼓膜紧张部，上部切口称鼓切迹（Rivinus切迹），鼓膜直接附于颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部。
3、乳突部位于颞骨的后下部，外观呈锥形，外面粗糙，为耳后肌、枕肌、胸锁乳突肌，头肌和头最长肌附着处。
①乳突孔：乳突部后缘中点处骨孔，乳突导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通
②茎乳孔：是面神经出颞骨的孔道，婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔位置甚浅，施耳后切口时，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经
③外耳道上棘：又名Henle棘。为骨性外耳道口后上方有一小棘状突起。
④外耳道上三角：又名筛区，在乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成的三角区域。乳突手术时指示鼓窦位置的标志。
⑤乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中，有些乙状窦变异前移，手术时要注意防止损伤。
⑥乳突气房：乳突内有含气空腔，称乳突气房，根据发育程度，分为四种：气化型、硬化型、板障型、混合型
4、岩部形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，内藏听觉和平衡器官。
①岩部：基底朝外，岩尖朝向前、内，略向上，与蝶骨大翼和枕骨基底共同围成破裂孔，因此距鼻咽部的咽隐窝约1 cm，岩尖前下方有颈动脉管内口。
②岩部前面：构成颅中窝后部，由内向外重要标志：三叉神经压迹（半月神经节）；岩浅大神经沟，岩浅小神经沟；弓状隆起，上半规管位于其下方。
③岩部后面：构成颅中窝前界，有岩上、下窦和乙状窦。中点偏内：内耳门，后外约1 cm 有前庭导水管外口
④岩部下面：粗糙不平，构成颅底的一部分，最前方有腭帆提肌附着，其后有颈动脉管外口，后外有颈静脉窝
⑤内耳道：位于岩部内的骨性管道，有面神经、听神经、中间神经及迷路动静脉通过，平均长约10 mm，垂直径平均5.9 mm，与岩部长轴几成直角，其外端以一垂直而有筛状小孔的骨板所封闭，即为内耳道底。
5、茎突茎突位于颞骨鼓膜的后下部，平均长约2.5 cm（0.2~5.2 cm），超过3 cm可认为是茎突过长。
二、听骨链听骨为人体中最小的一组小骨，由锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。
三、鼓室六壁鼓室是位于鼓膜和内耳外侧壁之间颞骨内最大的含气腔，由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成
1、外侧壁：鼓膜壁，分为膜部和骨部。
2、内侧壁：迷路壁。鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸、外半规管凸、匙突。
3、前壁：颈动脉壁。
4、后壁：乳突壁。鼓室窦和面神经隐窝。
5、上壁：鼓室盖壁。
6、下壁：颈静脉壁。
四、鼓膜袋状内陷学说后天胆脂瘤的形成机制
1、由于咽鼓管通气功能不良，中耳长期处于负压状态；或咽鼓管功能虽然正常，但中耳长期受到慢性炎症的刺激。
2、位于中、上鼓室间的鼓室隔处的黏膜、黏膜皱襞、韧带等组织出现肿胀、增厚，粘连，鼓前峡和鼓后峡因此而完全或部分闭锁，上鼓室、鼓窦及乳突腔与中、下鼓室、咽鼓管之间因而形成两个互不相通或不完全相通的系统。
3、受上鼓室长期高负压的影响，鼓膜松弛部向鼓室内陷入，该处逐渐形成内陷囊袋。因囊袋的内壁系由鼓膜的表皮层组成，此表层上皮及角化物质可不断脱落；加之外耳道上皮因慢性炎症的影响而丧失其自洁能力，囊内角化物和上皮屑不能排出，随着这些上皮屑在囊内堆积数量的增加，囊腔的体积也逐渐扩大，最终形成胆脂瘤。这种胆脂瘤早期大多沿锤骨头、颈，砧骨之外侧发展。
五、面神经解剖
面神经出颅后弯曲行走于颞骨中，是人体中穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维、感觉纤维和副交感纤维。
1、面神经分段全程分为9段
运动神经核上段→运动神经核段→小脑脑桥角段→内耳道段→迷路段→鼓室段→锥段→乳突段→颞骨外段
2、面神经分支
①岩浅大神经：分布到泪腺，鼻腔腺体。②镫骨肌神经③鼓索神经：舌前2/3味觉，舌下腺及颌下腺分泌。
④面神经出茎乳孔后发出分支⑤ 面部分支：颞支、颧支、颊支、上颌缘支、颈支。六、咽鼓管沟通鼓室和鼻咽的管道，成人全长约35mm。成人的咽鼓管与水平面约成40º，与矢状面约成45º。
※为何急性化脓性中耳炎多见于儿童？
婴幼儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故婴幼儿的咽部感染较易经此管传入鼓室。
咽鼓管主要功能：
1、保持中耳内外压力平衡调节鼓膜两侧气压平衡的功能由咽鼓管完成；
2、引流中耳分泌物鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯状细胞与粘液腺；
3、防止逆行性感染软骨部粘膜表面皱襞，具有活瓣作用；
4、阻声和消声咽鼓管的闭合状态阻隔说话、呼吸、心搏等自体声响的声波；
七、维持平衡功能的三个信息系统
身体平衡的维持由前庭系统、视觉系统、本体感觉系统三者传入信息与平衡整合中枢相互协调来完成的。就维持平衡功能而言，以前庭系统最为重要。
1、前庭感受器：感受头的运动及头位相对于重力方向的信号。半规管壶腹嵴感受头的旋转运动，即感受头部角加速度运动刺激；而耳石器感受头部直线加速度运动刺激。
2、视觉感受器：提供头部相对于环境物体的位置的变化以及头部相对周围物体运动的信息。
3、体感系统：通过位于肌腱、关节内脏的本体感受器感受身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。【中耳炎】
第一节分泌性中耳炎
本病冬春季多发。是小儿常见的致聋原因之一，成人也可发病。
定义：以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液漏出液/渗出液/粘液。
一、病因病因尚未完全明确。目前认为主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有
关。
1、咽鼓管功能障碍一般认为是本病的基本病因。
(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部堵塞等。
(2)功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差。
2、感染主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。特别是迁延为慢性的过程中可能起一定的作用。
3、免疫反应小儿免疫系统尚未完全发育成熟，这可能也是小儿分泌性中耳发病率较高的原因之一。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III变态反应)可能是慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。
二、症状
1、听力减退急性分泌性中耳炎病前多有感冒史，以后听力进行性下降，自听增强。慢性分泌性中耳炎起病隐匿。头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。小儿常因对声音反映迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。
2、耳痛，耳内闭塞感急性分泌性中耳炎起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。本病有耳闭塞感或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻。
3、耳鸣多为间歇性。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。
三、检查
1、鼓膜①松弛部或全鼓膜内陷，表现光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、向上移位，锤骨短突明显外突。②鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红色或琥珀色。③若液体为浆液性，且未充满鼓室时，可透过鼓膜见到液平面。④慢性者可呈灰蓝或乳白色，紧张部有扩张的微血管。
2、听力检查①音叉试验及纯音听阈测试结果为传导性聋。听力损失程度不一。一般以低频为主，积液排出后听力即改善。②声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（Ｂ型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负压型（Ｃ型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。
四、诊断根据病史及临床表现，结合听力检查结果，既可诊断。必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术。
五、※鉴别诊断
1、鼻咽肿瘤本病可为鼻咽癌患者的首诊症状。对于一侧分泌性中耳炎成年病人，应常规行鼻咽部检查。
2、脑脊液耳漏根据外伤史，鼓室液体检查及颞骨CT相鉴别。
3、外淋巴瘘（漏）镫骨手术后，或有气压损伤史。
4、胆固醇肉芽肿听力图示传导性或混合性听力损失。鼓室导抗图为B型。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。
六、治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。
1、清除中耳积液，改善中耳通气引流
①保持鼻腔及咽鼓管通畅；可用１％麻黄素滴鼻液，每日３～４次。
②咽鼓管吹张；可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。每日或隔日１次，共３～６次。
③鼓膜穿刺；成人局麻、无菌下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液，亦可注入类固醇激素类药物。
④鼓膜切开术；鼓膜穿刺无效时，可行鼓膜切开。⑤鼓室置管术。病情迁延不愈或反复发作，可考虑置管。
2、病因治疗①积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：腺样体切除术，鼻息肉摘除术，下鼻甲手术等。
②抗生素或其他合成抗菌药③类固醇激素类药物可用类固醇激素类药物口服，短期治疗。
第二节急性化脓性中耳炎
细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。病变主要位于鼓室。好发于儿童。临床以耳痛，鼓膜充血、穿孔、耳漏为主要特点。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。
一、感染途径
1、咽鼓管途径
①急性上呼吸道感染：细菌→咽鼓管→中耳感染，婴幼时咽鼓管呈水平、短、内径宽，鼻咽部病原体易侵入中耳。
②急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，致机体抵抗力下降，细菌经咽鼓管到达中耳，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达中耳骨质，造成严重的坏死性病变
③跳水、游泳、咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗→细菌→咽鼓管→中耳感染
2、外耳道鼓膜途径鼓膜外伤性穿孔、不正规的鼓膜穿刺中耳感染、鼓膜置管
3、血行感染极少见，如败血症
二、症状
1、全身症状：畏寒、发热、倦怠，儿童全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，哭闹不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室脓液外溢，压力下降后全身症状很快减轻
2、耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患侧头部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛顿减
3、听力减退及耳鸣：开始为耳内闷胀，渐至听力下降，可伴有耳鸣，极少有眩晕，穿孔后听力反而有所恢复
4、耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，血水样，粘液脓或脓性
三、检查
1、耳镜检查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继而鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辩识。穿孔一般较小，电耳镜下可见鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。
2、耳周检查：乳突部有轻微压痛，鼓窦区较明显。
3、听力检查：传导性聋
4、血象：白细胞总数增多，多核白细胞增加，穿孔后血象渐趋正常
四、鉴别诊断
1、外耳道炎、疖肿：耳内疼痛，压耳屏或牵拉耳廓疼痛，外耳道或耳道内肿胀，局限性红肿隆起
2、大疱性鼓膜炎：多发生于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳流脓，听力一般不下降，耳镜检查可见鼓膜有局限性大疱形成。
五、预防1、积极预防和治疗上呼吸道感染2、广泛开展各种传染病的预防接种工作
3、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及预防进水
六、治疗治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗
1、全身治疗及早应用足量抗生素或其它抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，首选青霉素类，头孢菌素类药物，如已穿孔取脓液培养加药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素；鼻部减充血剂；全身症状重者给予支持疗法。
2、局部治疗
鼓膜穿孔前2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流
鼓膜穿孔后
（1）3%双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物
（2）局部滴抗生素水溶液，不宜用粉剂，影响引流
（3）脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用2.5%氯霉素甘油，4%硼酸酒精
（4）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修补术
（5）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎等
第三节慢性化脓性中耳炎
中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还经常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。本病很常见。临床上以耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔和听力下降为特点；可以引起颅内、外并发症，重者危及生命。
一、病因
①急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或急性坏死型中耳炎病变深达骨质。急性炎症病程迁延长达8周以上者，即为慢性。②全身或局部抵抗力下降，如营养不良，全身慢性疾病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。③鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。
常见致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏G-杆菌较多，可有两种以上细菌混和感染。
二、病理病变可局限于中耳鼓室粘膜，病变超出粘膜组织，听小骨、鼓沟、鼓窦及乳突骨质可发生慢性骨疡；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽或息肉生成。
三、临床表现
（1）症状1、耳溢液耳间歇性/持续性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈粘液性或粘脓性，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。2、听力下降3、耳鸣
（2）检查1、鼓膜穿孔鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。如穿孔的边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则为边缘性穿孔。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂息肉从穿孔脱出，可堵塞于外耳道内，防碍引流。2、听力检查传导性或混合性聋。少数可为重度感音性听力损失。3、颞骨CT扫描上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影。
四、鉴别诊断
1、慢性鼓膜炎
2、结核性中耳乳突炎耳分泌物细菌学检查及肉芽组织活检可确诊
3、中耳癌肉芽组织活检可确诊
五、治疗治疗原则为控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。
1、药物治疗引流通畅者，以局部用药为主，急性发作，全身应用抗生素（药敏）
2、手术治疗单纯鼓室成形术（鼓膜修补）、乳突开放+鼓室成形术
慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤鉴别诊断表
慢性化脓性中耳炎伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤
耳内流脓多为间歇性持续性持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为间歇性,原发性胆脂瘤早期无耳流脓史
分泌物性质粘液脓性，不臭脓性或粘液脓性，间混血丝，或出血，臭脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭
听力一般为轻度传导性听力损失听力损失较重，为传导性，或为混合性听力损失可轻可重，为传导性或混合性
鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉
松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质
颞骨CT 正常鼓室鼓窦和乳突内有软组织影骨质破坏，边缘浓密，整齐
并发症一般无可有常有
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【鼻部】
一、窦口鼻道复合体（OMC)
中鼻甲、中鼻道及其附近的区域解剖结构的异常和病理改变与鼻窦炎发病最为密切，这一区域称为窦口鼻道复合体（OMC)。它是以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
二、鼻的症状学1、鼻塞；2、鼻溢；3、喷嚏；4、鼻出血；5、鼻源性头痛；6、嗅觉障碍；7、共鸣障碍
三、鼻出血的处理方式
1）一般处理安慰使其镇静，询问病史，了解出血情况（出血量多少、左或右侧鼻腔出血的先后、判断出血原因及全身状况）
2）寻找出血点最好在鼻内镜下寻找出血部位，实施止血治疗
3）鼻腔止血法1、指压法手指捏紧双侧鼻翼，或将出血侧鼻翼压向鼻中隔；2、烧灼法射频或激光；3、填塞法灭菌的凡士林纱条；4、鼻内镜下止血；5、血管结扎法对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者；6、血管栓塞法适用于顽固性鼻出血；7、全身治疗出血较多者,镇静、降血压、抗休克治疗、止血药、中医
四、鼻源性头痛分为感染性和非感染性
1、感染性鼻源性头痛往往伴有鼻及鼻窦的急性感染，且疼痛有一定的部位和时间。
2、非感染性鼻源性头痛见于变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻及鼻窦肿瘤等。诊断鼻源性头痛：疼痛部位、发生的时间、鼻部症状及必要的鼻科检查
五、鼻骨骨折
鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折，多累及下部。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所谓“鼻额筛眶复合体骨折”。
1、临床表现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等
2、诊断结合病史、临床检查多可作出诊断。鼻骨正侧位X光片或CT有助于判断。
3、治疗①鼻骨骨折应在外伤后的2-3小时内处理；如肿胀明显可暂缓，但鼻骨复位术宜在10天内进行，以免发生畸形愈合。②骨折无错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后行鼻内或鼻外法复位。③鼻内器械复位不能超过两内眦的连线。④开放性骨折应争取一期清创缝合与骨折复位及固定。
六、脑脊液鼻漏
脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处流入鼻腔。
1、病因与部位
①外伤：筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅前窝）；颅中窝骨折损伤蝶窦上壁；中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成脑脊液耳鼻漏。②医源性损伤；③肿瘤，先天性病变
2、临床表现①有或没有骨折线和缺损；②鼻窦积液；③MRI水成像T2WI在鼻窦内发现液体
①确定是否脑脊液鼻漏无色液体干燥不结痂，葡萄糖定量1.7 mmol/L（30 mg %）以上。
②瘘孔定位鼻内镜检查筛顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口５个部位
4、治疗大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压和预防感染等保守治疗而愈。观察4-6周长期不愈需手术修补:颅内法和颅外法(鼻内、鼻外法)
七、鼻中隔偏曲
指鼻中隔偏曲，并引起鼻腔通气障碍或产生症状者。1、病因先天、外伤、病变压迫
2、临床表现鼻塞、鼻出血、头痛、邻近器官症状
3、治疗手术矫正
八、变应性鼻炎新的分类法
1、间歇性症状发生的天数<4天/周，或病程<4周。
2、持续性症状发生的天数>4天/周，和病程>4周。
轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐活动正常，工作学习正常
中度~重度（下列一项或多项）：不能正常睡眠、工作或学习，日常活动、体育和娱乐受影响，有令人烦恼的症状。
【鼻腔炎性疾病】
一、急性鼻炎病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。
1、病因①病毒感染（鼻病毒、流感副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等上呼吸道病毒），继发细菌感染。②人体处于某种不利的因素（全身因素和局部因素）
2、临床表现鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期1～3d，病程7～10d。
3、并发症急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。
4、治疗支持和对症治疗，预防并发症。
二、慢性鼻炎
慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月或反复发作为特征。分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
1、病因①局部因素；②职业及环境因素；③全身因素；④其他因素（烟酒、疲劳、免疫功能障碍、变应性鼻炎）
2、检查
①单纯性鼻炎：下鼻甲表面光滑湿润，粘膜柔软而富有弹性。鼻粘膜对血管收缩剂敏感
②肥厚性鼻炎：鼻粘膜增生肥厚，下鼻甲肿大，表面不平呈结节状或桑葚状。鼻粘膜对血管收缩剂反应差。
3、治疗
①保守治疗减充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗
②手术治疗下鼻甲粘膜下硬化剂注射；激光、冷冻、微波、等离子射频消融等；下鼻甲粘膜下部分切除术；中鼻甲部分切除术
三、萎缩性鼻炎鼻腔粘膜萎缩或退行性病变为其组织病理学特征的慢性炎症。
1、病因原发性：可能与内分泌紊乱、自主神经功能紊乱、维生素缺乏、遗传因素；继发性：由局部因素引起：慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等术切除过多；慢性鼻窦炎脓液长期刺激；局部长期受有害粉尘、气体的刺激；特殊传染病；局部放疗后。
2、症状体征①鼻及鼻咽干燥感由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少和长期张口呼吸所致；
②鼻塞鼻腔内脓痂阻塞；③鼻出血一般出血不多；④头痛、头昏因鼻腔黏膜萎缩，过度宽大，鼻腔的调温保湿功能减退；⑤嗅觉障碍；⑥恶臭呼气带特殊的腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌所致空鼻综合症
①局部非手术疗法：鼻腔灌洗；鼻腔局部可用药滴鼻、下鼻甲表面涂布；理疗
②药物治疗：维生素治疗(A,B2)；抗生素治疗(链霉素）；中药治疗
③手术疗法：鼻腔缩窄手术；腮腺管移植术等
【鼻-鼻窦炎】
鼻窦的解剖特点：①窦口小；②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续；③各窦口彼此毗邻；④各窦自身特点及窦口的位置；窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎的最重要机制。1 鼻中隔偏曲,2中甲异常,3下甲异常,4钩突异常,5额隐窝病变。
一、急性鼻-鼻窦炎性质：急性卡他性炎和化脓性炎症
1、病因①细菌感染；②邻近器官的感染病灶；③外界感染：直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压骤变。
2、致病菌化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为混合感染
肺炎链球菌多引起卡他性炎症，不易化脓；葡萄球菌引起的鼻窦炎多引起化脓性炎症，治疗比较困难。
3、临床表现
（1）全身症状烦躁不适、畏寒、发热、头痛
（2）局部症状鼻塞、多脓涕；头痛或局部疼痛（各窦引起的疼痛各有特点）；嗅觉障碍。
（3）体征鼻甲肿胀；脓性鼻涕（与感冒不同，持续两周以上）；局部压痛叩痛4、治疗抗炎；通畅引流
（1）药物治疗抗生素—2周左右；局部糖皮质激素—12周以内；黏液促排剂—12周以内
（2）其它治疗负压置换；鼻窦穿刺；鼻腔冲洗
二、慢性鼻窦炎急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。超过12周为慢性，单双侧均可发作。
1、病因①感染因素；②多因素导致非感染黏膜炎症（变态反应、真菌、细菌超抗原、细菌生物膜）；③鼻腔鼻窦解剖异常（鼻中隔偏曲、中甲异常、下甲、钩突、额隐窝）；④其它因素
2、诊断
①持续超过12周的四种症状（主要：鼻塞、脓涕、次要：嗅觉减退、头痛）至少有两种；主要的必具其一。
②体征内镜检查；③CT检查筛窦和上颌窦密度增高阴影；粘膜增厚；上颌窦积液；未见骨质破坏。
3、治疗
总体原则：双途径抗感染—激素、小剂量大环内酯；药物手术改善鼻腔鼻窦通畅引流；息肉、解剖异常手术治疗
（1）药物治疗局部激素3-6月以上；小剂量大环内酯3月以上；粘液促排剂3月以上
（2）手术治疗传统手术、鼻内镜鼻窦手术、功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）
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【咽部解剖】
一、与咽鼓管相关的解剖部位
1、咽鼓管咽口两侧下鼻甲后端向后1~1.5cm处各有一个开口，略呈三角形或喇叭形，
即为咽鼓管咽口。
2、咽鼓管圆枕咽鼓管咽口后上方有一唇状隆起称咽鼓管圆枕，它是寻找咽鼓管咽口的标志。
3、咽隐窝为咽鼓管圆枕后上方的凹陷。其上方紧邻颅底破裂孔，此处是鼻咽癌的好发部位。
二、咽的筋膜间隙
1、咽后隙位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵膈，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。
2、咽旁隙又称咽侧间隙或咽上颌间隙。位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，锥底向上至颅底，锥体向下达舌骨。咽旁隙向前下与下颌下隙相通，向内、后与咽后隙相通，向外与咬肌间隙相通。咽旁隙的炎症可循上述通道向其他筋膜间隙扩散。
三、咽淋巴环
咽部黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为“咽淋巴环”。由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成“内环”，其淋巴流向颈部深淋巴结。这些淋巴结之间又相互交通，自成一环，称为“外环”，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
四、咽的生理功能呼吸功能、言语形成~、防御保护~、调节中耳气压~、扁桃体的免疫~、吞咽~
【扁桃体炎】
一、急性扁桃体炎
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发生。
1、病因乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。某些病原体在咽部和扁桃体隐窝潜伏感染。
2、分类
①按病理一般分3类：
急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为扁桃体表面黏膜充血，无明显渗出物，扁桃体实质无明显炎症改变。
急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡
急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内有渗出物。
②临床分2类：急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎（即包括滤泡性和隐窝性）
3、临床表现并非所有的扁桃体炎都有扁桃体肿大。
①全身症状：畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力
②局部症状：剧烈咽痛，疼痛多放射至耳部。部分病例出现下颌角淋巴结肿大触痛。
4、急性扁桃体炎的鉴别诊断
咽白喉、猩红热、樊尚咽峡炎、单核C增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎、扁桃体角化症。
5、并发症
①局部并发症：扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎
②全身并发症：急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎
6、治疗卧床休息，进流质饮食及多饮水；抗生素应用以抗菌消炎（主要治疗原则）。
二、慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，也可继发于某些急性传染病。
1、病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌
2、病理
①增生型：多见于儿童，扁桃体淋巴组织增生，结缔组织增生，整个扁桃体肥大。
②纤维型：多见于成年人，扁桃体淋巴组织和滤泡变性萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，扁桃体小而硬，常与颚弓及周围组织粘连。
③隐窝型：扁桃体隐窝深处有干酪样物，隐窝口受阻于瘢痕粘连，内容物不能排出。
3、临床表现常有急性扁桃体炎反复发作病史；发作时咽痛明显，发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽。小儿患者可出现呼吸不畅，吞咽障碍。
4、检查颚舌弓呈暗红色（慢性出血），隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出。
5、鉴别诊断扁桃体生理性肥大（无反复发作病史）、扁桃体角化症（白色尖形砂粒样物）、扁桃体肿瘤
6、并发症风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等
7、治疗非手术疗法：局部涂药；手术疗法（扁桃体切除——对于不可逆性炎症性病变才考虑）
三、急性化脓性扁桃体炎和扁桃体周脓肿的区别
急性化脓性扁桃体炎是颚扁桃体的急性非特异性炎症；扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。
扁桃体周脓肿多继发于急性化脓性扁桃体炎，脓肿形成前可按急性化脓性扁桃体炎处理。【OSAHS】
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡注意力不集中等症征，并可能导致高血压、冠心病、心律失常、II型糖尿病等多器官多系统损害。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒。
【鼻咽癌】我国高发的肿瘤之一
1、病因①遗传因素；②EB病毒；③环境因素（进食腌制食品的习惯）；④缺乏维生素和性激素失调
2、病理好发部位在咽隐窝。大多为低分化鳞癌。结节型、菜花型、溃疡型、浸润型、黏膜下型。
3、临床表现
①鼻部症状早期出现涕中带血，随着瘤体增大阻塞后鼻孔，可引起鼻塞。
②耳部症状单侧耳鸣，耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。
③颈部淋巴结肿大呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继而发展为双侧。
④脑神经症状先侵犯V、VI脑神经，继而累及II、III、IV脑神经。
⑤远处转移鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位转移。⑥头痛⑦出血
4、诊断不明原因的回收性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大。
5、治疗放射治疗为主，手术仅适用于个别病例
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【喉部、气管食管】
一、喉返神经
1、喉返神经的功能
喉返神经主要为运动神经（支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动），也有感觉支分布于声门下腔、气管、食管及一部分喉咽的粘膜。
2、喉返神经损伤喉返神经左侧较右侧径路长（左侧勾绕主动脉弓，右侧勾绕锁骨下动
脉），受累机会较多。
常见损伤原因：气管插管拔管时导致环杓关节脱位压迫喉返神经引起声嘶；甲状腺手术损伤喉返神经引起声嘶。
二、声嘶的分类
1、喉返神经损伤支配声带运动的神经受损
2、喉部自身疾病先天性、炎症、肿瘤、代谢性疾病—淀粉样变、外伤—气管插管
3、喉功能性疾病癔症性声嘶
三、呼吸困难分度根据病情轻重，将喉阻塞呼吸困难分为四度：
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易如睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，昏迷、大小便失禁，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。
四、呼吸困难的治疗
1、一度：针对病因的积极治疗
2、二度：对症治疗及全身治疗（如吸氧等）的同时积极治疗病因。做好气管切开的准备。
3、三度：严密观察呼吸变化并做好气管切开术的准备。可先试用对症治疗和病因治疗，如未见好转应及早手术。
4、四度：立即行气管切开术，并行气管插管。
五、食管的4个生理性狭窄
1、第一狭窄为食管入口，距上切牙约16cm处。
2、第二狭窄为主动脉弓狭窄处，距上切牙约23cm处。
3、第三狭窄为支气管狭窄处，位于第二狭窄下4cm处。
4、第四狭窄为横膈处狭窄，距上切牙约40cm处。
六、食管异物
1、部位异物最常嵌顿于食管入口处，其次为食管中段。
2、临床表现吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状（异物压迫气管后壁）
3、诊断异物史、X线检查（食管钡剂—穿孔时禁用，改用碘油造影剂）、食管镜或胃镜检查
4、并发症①颈部皮下气肿或纵膈气肿；②食管周围炎；③纵膈炎与脓肿；④溃破大血管（主动脉弓或锁骨下动脉）；⑤气管食管瘘及食管狭窄；⑥下呼吸道感染。
5、治疗尽快做食管镜或胃镜检查。必要时行颈侧切开，请胸外科协助开胸处理。
耳鼻咽喉头颈外科学考试重点
咽科学 1 环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成环。环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。 腺样体（又称咽扁桃体），出生后即存在，6—7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腭扁桃体（又称扁桃体），位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝，为咽淋巴组织中最大者。6—7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。 2、急性扁桃体炎，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。 治疗：青霉素首选 3、慢性扁桃体炎，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。 本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。此为本病诊断的主要依据。 4、扁桃体切除术适应证： 1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2．扁桃体大→影响发音、呼吸、吞咽功能等。 3．引起体其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5．各种扁桃体良性肿瘤，如乳头状瘤，恶性肿瘤慎重选择。 禁忌证： 1．急性期一般急性炎症消退2-3W后，但合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。 5、扁桃体切除术术后创口白膜形成在术后第2日扁桃体窝出现，是正常反映，对创面有保护作用。 术后并发症：扁桃体切除术术后常见并发症出血、感染、肺部并发症。 出血—术后24小时发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血发生于手术后第
耳鼻咽喉头颈外科复习题及答案2
￥ 解剖复习 一、耳 耳部的大部分在什么颅骨内 颞骨（位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁之一部，参与组成颅中窝和颅后窝） 颞骨为哪几部分组成 … 五部分：①鳞部②岩部③乳突部④鼓部⑤茎突 耳包括哪几部分 ①外耳②中耳③内耳④内耳道 耳的哪些部分不在颞骨内 耳廓和外耳道软骨部 【 外耳由哪两部分组成 ①耳廓②外耳道 耳廓各部位名称 耳轮，对耳轮，耳垂，耳屏，对耳屏，耳轮脚，耳甲腔，耳廓后沟，耳轮结节对耳轮脚耳舟三角窝耳甲艇耳屏间切迹耳前切迹。 外耳道的长度 长～（从耳甲腔底至鼓膜） . 外耳道分为哪两部分 ①软骨部（外1/3）②骨部（内2/3） 外耳道皮肤特点及临床意义 ①皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，感染肿胀时易
压迫神经末梢致剧痛。 ②软骨部皮肤有盯聍腺能分泌耵聍，富有毛囊和皮脂腺，易发 — 生疖肿。 中耳的组成部分 ①鼓室②鼓窦③乳突④咽鼓管 鼓室分成几个部分 ①上鼓室②中鼓室③下鼓室（内外径各为6，2，4mm） ； 鼓室外壁主要由何结构构成 鼓膜（膜部，占大部。骨部较小，即上鼓室外壁） 鼓膜的厚度 鼓膜的解剖标志 紧张部，松弛部，锤骨柄（锤纹），鼓脐，锤骨短突（锤凸），锤骨前襞，锤骨后襞，光锥 ; 鼓室内容何物 一条神经：鼓索神经（司舌前2/3的味觉） 二条肌肉：鼓膜张肌，镫骨肌 三个听骨：锤骨，砧骨，镫骨（连接成听骨链） 咽鼓管是何通道 鼓室和鼻咽的通道 $ 咽鼓管的长度 从咽口到鼓口长35mm
咽鼓管的鼓口和咽口在何处 鼓口在鼓室前壁，咽口在鼻咽侧壁 咽鼓管分为几部 ` ①骨部（外后上1/3，处于开放状态，鼓口最宽） ②软骨部（内前下2/3，处于闭合状态，咽口宽） 成人咽鼓管鼓口比咽口高多少 成人鼓口比咽口高2～ 咽鼓管幼儿与成人的区别 幼儿咽鼓管比成人短、平（接近水平）、宽、直 @ 乳突依气房发育程度分为哪几型 4类型：①气化型②板障型③硬化型④混合型 中耳炎与咽鼓管的关系 ①咽鼓管功能障碍（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因 ②咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径 、 内耳位于何处 在颞骨岩部内 内耳由哪两部分构成 ①骨迷路②膜迷路（膜迷路在骨迷路内） 骨迷路与膜迷路之间充满什麽液体 外淋巴液 、 膜迷路内充满什麽液体 内淋巴液（内外淋巴不相通）
耳鼻咽喉头颈外科名词解释+填空+简答题
耳鼻喉头颈外科学名词解释 1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。 2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。 3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。 4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。 5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。 6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。 8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。 10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 13、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。 14、功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。 15、腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。 16、咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 17、咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。 18、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。19、腺样体肥大：正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。 20、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 21、慢性咽炎：为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。 22、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停 和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 23、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失三10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。
耳鼻喉各章节整理2014级
第一篇总论 重点：眼耳鼻喉口腔科学定义，特点；耳鼻咽喉常用器械 1.耳鼻咽喉－头颈外科学：研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。 2.耳鼻咽喉－头颈外科的特点：解剖相沟通、生理相关联、病理相影响、检查有共性、治疗相辅佐 第二篇鼻科学 第一章鼻的解剖与生理P17~33 1鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。 2.外鼻的特点.：（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。 （2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。固有鼻腔：3.鼻腔 固有鼻腔：鼻阈——后鼻孔 顶壁：筛板，与颅前窝相隔。 底壁：硬腭，与口腔相隔。 内壁：即鼻中隔。其前下方（利特尔区）是鼻出血的好发部位，因此处有动脉丛、粘膜薄及易受挖鼻外伤。 外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。 上鼻道——后筛开口。 中鼻道——上颌、前筛、额窦开口。其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。 下鼻道——鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。 4.总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。 嗅裂：中鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。 5.嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。 呼吸区粘膜：嗅区以下部分。 6.鼻窦 根据开口分组： 前组鼻窦——上颌、前筛、额窦。（窦口引流均位于中鼻道） 后组鼻窦——后筛、蝶窦。（前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝） 上颌窦特点：腔大口小、底低口高、与765︱567牙根紧邻，故最易产生炎症。 筛窦又称筛迷路，解剖关系最复杂、自身变异最多 7.鼻腔血供动脉主要来源于颈外动脉的上颌动脉和颈内动脉的眼动脉。前者分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉，后者分出筛前动脉和筛后动脉 鼻腔静脉回流：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，上部则经眼静脉汇入海绵窦，亦可经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦（如上矢状窦）。
耳鼻喉头颈外科学
1. 外鼻的构成：鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、 鼻小柱、前鼻孔、鼻唇沟。 2. 内侧壁即鼻中隔：由骨性鼻中隔（筛骨垂直板和犁骨）和鼻中隔软骨共 同构成。 3. 外侧壁有三个突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。 4. 利特尔区的鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在 鼻中隔前下方粘膜内交织成网，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，儿童及青壮年尤为多见，称为利特尔区，又称鼻腔的“易出血区” 。 5. 鼻腔的易出血：青少年鼻中隔前下方（利特尔区），中老年鼻腔后段， 鼻-鼻咽静脉丛。 6. 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛 泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 7. 各组鼻窦的开口：前组鼻窦包括上鼻窦，前组筛窦和额窦，窦口引流均 位于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶窦筛隐窝。 8. 鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺局限性急性化脓性炎 症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。并发症:a 上唇及面颊部蜂窝织炎b眼蜂窝织炎c鼻翼或鼻尖部软骨膜炎d海绵窦栓塞 9. 过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触致敏原后，主要 由IgE 介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞
和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻痒，喷嚏，清涕，鼻塞为主要临床特点。治疗避免接触变应原，药物治疗①糖皮质激素②抗组胺药③墨宝户剂④减充血药⑤鼻腔冲洗。免疫治疗。手术治疗：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；选择性神经切断术，包括翼管神经切断、筛前神经切断等。其发生的必要条件有3 个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。 10. 急性鼻窦炎：全身症状畏寒、发热、周身不适。局部以脓涕、鼻塞、头 痛或鼻局部疼痛。 11. 慢性鼻窦炎的表现和处理原则临表（1）全身症状：精神不振、易倦、 头疼头晕，记忆力减退、注意力不集中。（2）局部症状：①多脓涕②鼻塞③头痛④嗅觉减退或消失⑤视力障碍。治疗原则：慢性鼻- 鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉者或鼻腔结构异常者首选手术治疗；围术期需药物治疗。 12. 鼻中隔偏曲的定义：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔 功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛 13. 鼻外伤（鼻骨骨折）可在外伤后2-3 小时复位，若鼻部皮肤已肿胀宜在 外伤后7-10 天依具体情况进行复位术。 14. 鼻内翻性乳头状瘤为鼻腔及鼻窦常见的良性肿瘤，术后易复发， 有恶变倾向 15. 鼻窦恶性肿瘤上颌窦出现①单侧脓血涕；②面颊部疼痛或麻木感，系侵 犯眶下神经所致；③鼻腔外侧壁内移出现单侧鼻塞；④肿瘤侵及牙槽骨
耳鼻喉头颈外科复习题库与答案
耳鼻喉头颈外科复习题库与答案 1、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是:( ) A、眶内感染 B、脓毒败血症 C、脑膜炎 D、海绵窦血栓性静脉炎 E、鼻内感染 答案：B 2、某患者左耳流脓1年,脓稀不臭。检查发现左鼓膜紧张部穿孔,鼓室有黏膜,不能用的耳局部用药是:( ) A、酚甘油滴耳液 B、3%双氧水 C、氯霉素滴耳液 D、氧氟沙星滴耳液 E、以上都不是 答案：A 3、局限于外耳道软骨段的病变是: ( ) A、恶性外耳道炎 B、外耳道疖 C、外耳道霉菌病 D、外耳道炎 E、上述都不是 答案：B 4、下列关于软腭瘫痪的描述错误的是: ( ) A、软腭瘫痪的原因可为中枢性或周围性的 B、双侧软腭瘫痪者出现开放性鼻音 C、双侧软腭瘫痪者吞咽时食物逆行入鼻腔 D、双侧软腭瘫痪者不能做吸吮、吹哨动作 E、单侧软腭瘫痪者软腭松弛下垂 答案：E 5、诊断花粉症和常年性变态反应性鼻炎的特异性致敏物,查鼻分泌物中特异性IgE较查血清特异性IgE更可取的原因是: ( ) A、取鼻分泌物较静脉血简单,患者无痛苦,有利于随诊观察 B、此两种病主要属局部致敏,测鼻分泌物中的特异性IgE其升高率明显高于测血清IgE的升高率
C、血清IgE水平受多种因素的影响,如肠寄生虫等 D、上述全都是 E、上述都不是 答案：B 6、急性筛窦炎典型的压痛部位为:( ) A、鼻尖部 B、眉弓部 C、眶上部 D、前额部 E、内眦部 答案：E 7、鼻咽部淋巴引流至:( ) A、耳后淋巴结 B、颌下淋巴结 C、颏下淋巴结 D、颈深上淋巴结 E、颈深下淋巴结 答案：D 8、对感音神经性听力损失定位诊断作用不大的测听项目是: ( ) A、纯音听阈测试 B、镫骨肌反射试验 C、耳蜗电图 D、耳声发射测试 E、听性脑干反应 答案：A 9、鼻疖期间出现弛张热应当首先考虑的是:( ) A、败血症 B、海绵窦感染 C、脑脓肿 D、脑膜炎 E、颊蜂窝织炎 答案：B 10、喉的外部伤不包括: ( ) A、喉切割伤 B、喉刺伤
耳鼻喉头颈外科终极复习资料
第一部分 耳鼻喉头颈外科学笔记 耳鼻咽喉-头颈外科学范畴与特点：①范畴：包含耳鼻咽喉、器官、食管及其祥光头颈区域外科学的全部内涵，主旨研究听觉、平衡、嗅觉诸器官与呼吸、吞咽、发声、语言等运动器官解剖、生理和疾病现象。②特点：耳鼻咽喉及相关头颈区域的共同密切联系：解剖相沟通、生理相关联；病理相影响；诊断相参考；治疗相辅助，同临床医学的有机联系不仅在于耳鼻喉及其相关颈区域同相邻、远隔组织器官的交通而且解剖生理、病理上与神经、消化、呼吸及全身其他系统关联甚密。 举例说明耳鼻咽喉科与其他临床学科间联系：①耳鼻喉极其相关头颈区域局部症状与全身诸系统可能出现的症状有机联系：眩晕与耳鸣可能是耳部病变，也可能是神经、循环、内分泌、血液系统症状之一。②...疾病痛全身诸系统疾病的密切联系：及慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎引起颅内、眶内并发症；慢性扁桃体炎的病灶感染→心脏病、肾炎、关节炎、风湿热。 1、简述外鼻静脉的特点？ 1.外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。 2.面部静脉无瓣膜危险三角区 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。
鼻窦（n a s a l s i n u s e s）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组：上颌窦、前组筛窦、额窦后组：后组筛窦、蝶窦 （一）上颌窦（m a x i l l a r y s i n u s）在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。顶壁：即眼眶的底壁。前壁：尖牙窝，行C a l d w e l l-L u c手术时从此处进入窦腔。后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，翼内肌、上颌动脉。内壁：即鼻腔外侧壁下部。底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。 （二）筛窦（e t h m o i d s i n u s） 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（e t h m o i d l a b y r i n t h）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（a n t e r i o r e t h m o i d s i n u s）开口于中鼻道。后组筛窦（p o s t e r i o r e t h m o i d s i n u s）开口于上鼻道。 筛窦各壁1．外侧壁：即眼眶内侧壁2．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。3．顶壁：筛顶4．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗5．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝6．后壁：蝶筛板，蝶窦 （三）额窦（f r o n t a l s i n u s） 位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。 额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻
耳鼻咽喉头颈外科学复习重点总结——临床医学
耳鼻喉头颈外科重点 【耳部解剖】四炎一聋：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎、耳聋 一、颞骨解剖 颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中。分为五部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。 翼点蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过。 1、鳞部位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，并有颞中动脉沟 ①顶切迹：颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处。 ②颞线：颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线。 2、鼓部又称鼓骨，呈“U”型骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁 鼓沟：鼓部内端小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内，形成鼓膜紧张部，上部切口称鼓切迹（Rivinus切迹），鼓膜直接附于颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部。 3、乳突部位于颞骨的后下部，外观呈锥形，外面粗糙，为耳后肌、枕肌、胸锁乳突肌，头肌和头最长肌附着处。 ①乳突孔：乳突部后缘中点处骨孔，乳突导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通 ②茎乳孔：是面神经出颞骨的孔道，婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔位置甚浅，施耳后切口时，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经 ③外耳道上棘：又名Henle棘。为骨性外耳道口后上方有一小棘状突起。 ④外耳道上三角：又名筛区，在乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成的三角区域。乳突手术时指示鼓窦位置的标志。 ⑤乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中，有些乙状窦变异前移，手术时要注意防止损伤。 ⑥乳突气房：乳突内有含气空腔，称乳突气房，根据发育程度，分为四种：气化型、硬化型、板障型、混合型 4、岩部形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，内藏听觉和平衡器官。 ①岩部：基底朝外，岩尖朝向前、内，略向上，与蝶骨大翼和枕骨基底共同围成破裂孔，因此距鼻咽部的咽隐窝约1 cm，岩尖前下方有颈动脉管内口。 ②岩部前面：构成颅中窝后部，由内向外重要标志：三叉神经压迹（半月神经节）；岩浅大神经沟，岩浅小神经沟；弓状隆起，上半规管位于其下方。 ③岩部后面：构成颅中窝前界，有岩上、下窦和乙状窦。中点偏内：内耳门，后外约1 cm 有前庭导水管外口 ④岩部下面：粗糙不平，构成颅底的一部分，最前方有腭帆提肌附着，其后有颈动脉管外口，后外有颈静脉窝 ⑤内耳道：位于岩部内的骨性管道，有面神经、听神经、中间神经及迷路动静脉通过，平均长约10 mm，垂直径平均5.9 mm，与岩部长轴几成直角，其外端以一垂直而有筛状小孔的骨板所封闭，即为内耳道底。 5、茎突茎突位于颞骨鼓膜的后下部，平均长约2.5 cm（0.2~5.2 cm），超过3 cm可认为是茎突过长。 二、听骨链听骨为人体中最小的一组小骨，由锤骨、砧骨和镫骨连接而成听骨链。 三、鼓室六壁鼓室是位于鼓膜和内耳外侧壁之间颞骨内最大的含气腔，由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜所围成 1、外侧壁：鼓膜壁，分为膜部和骨部。 2、内侧壁：迷路壁。鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管凸、外半规管凸、匙突。 3、前壁：颈动脉壁。 4、后壁：乳突壁。鼓室窦和面神经隐窝。 5、上壁：鼓室盖壁。 6、下壁：颈静脉壁。
耳鼻喉头颈外科重点总结
耳鼻喉头颈外科重点总结 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦的自然开口等。 阻塞性睡眠呼吸暂停：是指睡眠时,上气道反复发生塌陷阻塞 引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血 氧饱和度下降,白天嗜睡等病症，一夜睡眠7小时呼吸暂停30次 以上，每次10秒以上。 四凹症：喉梗阻时因吸气不畅，辅助呼吸肌代偿加强，胸内 负压增加，胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间 隙于呼气时向内凹陷。 喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、 畸形、声带瘫痪。二临床表现：吸气性呼吸困难为主要症状、吸 气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹症）、声嘶、发绀。三分级：一度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难、稍有喉喘鸣软组织凹陷；二度安静时也有轻度呼吸困难后两 项在活动时加重但不影响进食睡眠无缺氧脉搏正常；三度呼吸困
难明显、喘鸣响、凹陷明显，有缺氧症状不易入睡，脉搏加快； 四度呼吸极度困难。坐卧不安出冷汗面色苍白发绀，大小便失禁。四治疗：一度明确病因，病因治疗；二度炎症抗生素和糖皮质激素，肿瘤气管切开术；三度由炎症药物治疗并做好气管切开准备，未见好转行气管切开，肿瘤立即气管切开；四度立即行气管切开术。 小儿喉部特点：○1位置高；○2软骨未钙化，较软；○3喉 粘膜下组织较疏松，炎症易发生肿胀导致喉梗阻；○4喉腔狭窄，水肿易引起呼吸困难；○5会厌卷叶状，不利于喉镜检查。◇◇◇◇急性鼻窦炎头痛特点：○1上颌窦炎，眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重；○2筛窦炎，头痛一般轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶；○3额窦炎前额部周期性头痛。晨起即头痛渐重，午后开始减轻，晚间则完全消失， 次日重复发作；○4蝶窦炎颅底及眼球深部钝痛，晨轻午后重。治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和 预防并发症。
耳鼻喉头颈外科基础知识及基本技能
耳鼻喉头颈外科是一门临床医学专科，主要负责诊治头颈部的疾病以 及相关手术治疗。本文将介绍耳鼻喉头颈外科的基础知识和基本技能，帮助读者对该领域有更深入的了解。 一、耳鼻喉头颈外科的基础知识 1. 解剖学基础 耳鼻喉头颈外科涉及到头颈部的解剖结构，包括耳部、鼻部、咽部、 喉部以及颈部的解剖结构。了解这些结构对于诊断和治疗头颈部疾病 至关重要。对耳部解剖结构的掌握可以帮助医生正确诊断耳聋的原因，对鼻部解剖结构的了解可以帮助医生正确处理鼻部出血的情况。 2. 病理学基础 耳鼻喉头颈外科医生需要了解头颈部常见疾病的病理生理过程，比如 鼻窦炎、咽喉炎、耳聋等疾病的病理变化特点。这有助于医生根据患 者的症状和体征进行正确的诊断和治疗。 3. 临床诊断技能 耳鼻喉头颈外科医生需要掌握各种诊断方法，包括病史采集、症状分析、体格检查以及影像学检查等。通过这些方法，医生可以准确地判 断疾病的性质和严重程度，为后续治疗提供依据。 二、耳鼻喉头颈外科的基本技能
1. 鼻窦镜检查 鼻窦镜是耳鼻喉头颈外科医生常用的检查工具，可以帮助医生检查鼻 腔和鼻窦的情况。医生需要掌握良好的鼻窦镜操作技能，准确地观察 鼻腔和鼻窦的情况，发现病变并及时处理。 2. 喉镜检查 喉镜是检查咽喉部的常用工具，医生需要通过喉镜观察咽喉部的情况，包括声带、喉头等结构的情况。这需要医生有稳定的手术技能和敏锐 的观察力，以准确地发现病变并为患者制定合理的治疗方案。 3. 各种头颈部手术技能 耳鼻喉头颈外科医生需要掌握各种头颈部手术技能，包括鼻窦手术、 喉部手术、甲状腺手术等。这些手术需要医生有精湛的解剖学知识和 手术技能，以确保手术的安全和有效性。 4. 术后护理技能 术后护理是耳鼻喉头颈外科医生必须掌握的技能之一，这包括患者术 后的康复护理、药物使用和并发症的处理等。医生需要针对不同手术 的特点，为患者制定个性化的术后护理方案，确保患者的康复顺利进行。 结语
【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点题库和整理重点。。。
一.名词解释 1腺样体面容 腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 2AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。3四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。统称为四凹征。 4感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 5利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。 6窦口鼻道复合体 鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 7胆脂瘤胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 8传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 9鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。10uppp术 悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。 11蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。12喉阻塞：喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松神经系统部稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。 二.填空题 1鼻窦包扌舌上颌窦筛窦额窦蝶窦四组。 2前组鼻窦包括—上颌窦—前组筛窦额窦。 3急性鼻窦炎局部症状包括鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛其中最常见症状是 头痛或局部疼痛。 4鼻出血病因大致可分为局部原因和全身原因两大类。 5季节性鼻炎又称花粉症 6根据耳聋的发生部位与性质,可将耳聋分为传导性聋、感觉神经性聋、混合性 聋型。 7慢性化脓性中耳炎颅外并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎 8慢性化脓性中耳炎颅内并发症有耳后骨膜下脓肿_、耳下颈深部脓肿一一、_ 岩尖炎等。 9喉阻塞根据病情轻重可分为4度,其中四.度需立刻行气管切开术。 10气管异物通常易落入—右—侧主支气管。 11喉癌可分为声门上型声门型声门下型和声门下型。
耳鼻咽喉头颈外科学重点考点
耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐 【鼻科学】 ☑危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区〞 ☑鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 ☑利特尔区〔Little area〕：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支会聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区〞。 ☑鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。 ☑前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。 ☑鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 ☑Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。 ☑筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。 ☑窦口鼻道复合体〔ostiomeatal ple*，OMC〕：以筛隐窝为中心的解剖构造，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 ☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。 ☑出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。 ☑上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁 ☑正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期。☑鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 ☑反射弧为：鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌 ☑鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。 ☑急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩*、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。 ☑急性鼻炎可能的并发症有：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。 ☑慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。 ☑萎缩性鼻炎〔atrophic rhinitis〕，是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。开展缓慢，病程长，女性多见。 ☑
耳鼻喉头颈外科重点总结参考
耳鼻喉头颈外科重点总结参考 耳鼻喉头颈外科重点总结 1.乳突是颞骨的一部分。 2.压耳屏及拉耳廓疼痛这一典型的症状见于外耳道疖。 3.中鼻甲是筛骨的一部分。 4.急性额窦炎典型的头痛时间是起床后开始，下午减轻。 5.变态反应性鼻炎在发作期鼻腔粘膜常表现为苍白水肿。 6.单侧性突眼、涕血，应首先考虑可能为鼻窦肿瘤。 7.前后鼻孔填塞术必须注意后鼻孔纱球固定的理由是防止纱球下坠引起窒息。 8.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是对血管收缩剂的反应。 9.会大厌谷位于舌根与会厌之间。 10.急性扁桃体炎小常见的并发症有扁桃体周围脓肿。 11.喉部最狭窄处为声门。
12.喉阻塞一般可以分为四度，其主要的依据为呼吸困难程度。 13.声门上型癌早期的常见症状为咽异物感。 14.下列喉部肿物中最常见的是声带息肉。 15.甲状腺手术后一侧声带固定，松弛状呈弓形是由于16.鼻出血最常见的部位是鼻中隔前下区。 17.急性扁桃体炎并发扁桃体周围炎时，炎症扩展的途径是经扁桃体上隐窝。 18.因喉部或邻近组织的病变，影响喉部通道，引起的呼吸困难称为喉阻塞。 19.正常鼓膜最明显的标志是锤骨短突。 20.慢性中耳炎有胆脂瘤的鼓膜穿孔常们于紧张部后上边缘或松弛部。 21.一侧面部麻木伴持续性头痛或上列牙痛应首先考虑上颌窦囊肿。
22.关于咽的解剖，以下说法错误的是咽上起自软腭，下达第6颈椎平面为一长约12cm的肌膜管。 23.小儿“空空”样咳嗽，伴吸气性呼吸困难最可能为急性声门下喉炎。 24.耳道圆形异物的正确取除方法是，自异物背侧钩出。 25.不属于外耳道疖的症状是眩晕。 26.感受正负角加速度刺激的感受器是半规管壶腹嵴。 27.咽鼓管的鼓室端开口在鼓室前壁。 28.咽鼓管隆突后上方的咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。 29.会厌软骨粘膜下组织最松弛处是会厌舌面。 30.前组鼻窦引流至中鼻道。 31.筛窦囊肿或肿瘤等病变侵犯眼眶后引起的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上颌窦穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1.5cm。 33.咽的上界为卢底。
中医耳鼻喉复习重点
中医耳鼻咽喉科学 第一章绪论 1。耳鼻喉的专科特点： 它以中医整体观念为指导思想,以脏腑经纶学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法,强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。2.发展史： （1）《史记•扁鹊仓公列传》谓：（扁鹊）“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此,名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生. （2)《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”,所创立的半夏厚朴汤一直沿用至今。 （3）唐代，政府设立太医署，其中“耳目口齿科”(颇类今之五官科）已初具规模，开始形成一个独立的专科，这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事。 （4)清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉,《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。 第二章耳鼻咽喉与脏腑经络的关系 1。耳与脏腑的关系: 耳位于头部两侧，属“清窍"之一，司听觉,主平衡。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。 2.鼻与脏腑的关系： 鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能. 3。咽喉与脏腑的关系： 咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能. 喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能。 4。耳语经络的关系： 直接循行于耳的主要经脉,多属阳经，有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。 5.咽喉与经络的关系： 在十二经脉中,除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。第三章耳鼻咽喉的病因病机概述 1。耳鼻咽喉疾病的外因主要有：外感邪毒、外伤致病、异物所伤. 2.耳鼻咽喉疾病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见. 第四章耳鼻咽喉病的诊断要点 1.耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证； 耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证. 2。眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰湿中阻。 3。鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍. 第五章耳鼻咽喉病的治疗概要 1。常用的通窍法有：芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍. 2.祛瘀法：本法选用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血行不畅、气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证.
耳鼻咽喉头颈外科学各章重点
耳鼻咽喉头颈外科学各章重点 耳鼻咽喉头颈外科是临床医学中的一项重要学科，涉及到人类生理结构的重要 部位，如头颈部、耳鼻喉等，影响人类的听力、语音、呼吸、嗅觉等方面，对人类的生存和生活质量有很大的影响。对于医学生和从事医疗工作的人员来说，学习和掌握耳鼻咽喉头颈外科学的各章重点，是必不可少的。 第一章耳科学 在耳科学中，鼓膜和听觉器官是重点内容。 鼓膜 •鼓膜穿孔：指鼓膜失去完整性而破裂，可引起听力损失和感染。针对病情不同的患者，治疗方式也各异。 •鼓膜炎症：耳朵受到感染、炎症等影响，导致鼓膜红肿破裂，引起疼痛、流脓和听力下降。治疗也与鼓膜穿孔的治疗方法相似。 •针刺鼓膜：通过穿刺手段，让病人鼓膜排出鼓室内积液，使病情得以缓解或治愈。 听觉器官 •听力障碍：建议进行精细听力检查，确定病变部位和原因，如内耳、中耳、外耳等。 •耳鸣：指听见非真实的声音，如嗡鸣、急促的心跳声等。建议了解引起耳鸣的因素，并进行适当的药物治疗。 第二章鼻科学 在鼻科学中，鼻窦炎、鼻息肉和骨折是重点内容。 鼻窦炎 •急性鼻窦炎：临床表现为突发性上呼吸道症状，如鼻塞、流涕及颧骨、额骨等部位压痛等。 •慢性鼻窦炎：症状持续时间较长，常伴有头痛、嗅觉障碍等，治疗包括药物治疗和手术治疗。 鼻息肉 •鼻涕淋漓：鼻涕不断流出，影响病人的生活质量。一般能够接受常规的药物治疗。 •鼻塞不通：鼻腔黏膜肿胀导致鼻塞不通，同时伴有嗅觉障碍等症状。 建议接受手术治疗。
骨折 •鼻梁骨折：外伤导致鼻梁骨折，可能会影响到鼻部外形和呼吸。治疗方式因人而异，包括自然愈合和手术治疗两种方法。 第三章咽科学 咽部肿瘤和扁桃体炎是本章的重点内容。 咽部肿瘤 •喉癌：喉癌的常见症状包括声音嘶哑或消失、呼吸困难、咳嗽等。治疗方案可通过手术和放疗等方式实现。 •咽癌：咽部肿瘤是头颈部肿瘤中的一种，常见症状包括咽部疼痛、咽喉不适、喉咙灼热等。治疗方案通常包括手术、放疗和化疗等。 扁桃体炎 •急性扁桃体炎：症状较多，如发热、喉咙疼痛、免疫系统异常和全身不适等，建议在医生指导下选择适合的药物治疗。 •慢性扁桃体炎：常见症状包括反复喉咙疼痛、外形恶化、外貌光洁以及因吸入空气过敏或碰撞物引起的易发性皮炎等。建议选择手术治疗。 第四章头颈外科学 甲状腺疾病和颈部肿瘤是本章的主要内容。 甲状腺疾病 •甲亢：甲状腺功能亢进导致的代谢高峰和神经精神症状等。治疗方式可通过药物治疗、放射性治疗和手术治疗等方式实现。 •甲减：甲状腺功能低下导致的代谢减退、肥胖和精神抑郁等症状。治疗方案通常包括药物治疗，也可通过甲状腺激素替代治疗和手术治疗等方式。 颈部肿瘤 •颈动脉体瘤：颈动脉体瘤是颈部常见的肿瘤之一，病因和发病机制尚不明确，治疗方式多种，包括手术切除、放射治疗等。 •颈淋巴结肿大：颈淋巴结肿大通常会出现在较大淋巴结，并因病因不同而引起不同的症状，如发热、局部压痛、皮肤红肿和转移癌等。治疗方式因肿瘤的类型和发展情况不同，可以选择手术切除、放射治疗或化疗等方法。 以上是耳鼻咽喉头颈外科学的各章重点内容，希望对相关医学工作者和学习者有所帮助。
耳鼻咽喉头颈外科学
耳鼻咽喉头颈外科学 一：鼻。 第一章：鼻的应用解剖学及生理学。 1:鼻是由（外鼻）、（鼻腔）、（鼻窦）三部分组成的。每一侧鼻腔借助深而隐蔽的（鼻窦开口）分别与四组鼻窦相交通。 2:鼻窦分别与（眼眶）、（前、中颅底）等构成复杂的毗邻关系，是鼻眼外科学系鼻神经外科的解剖学基础。 3:外鼻是由（皮肤）、（骨）、（软骨）构成。 4:外鼻软骨支架主要由（鼻外侧软骨）和（大翼软骨）组成，骨支架则由（鼻骨）、（额骨鼻突）、（上颌骨额突）组成。 5:鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别与（额骨）、（上颌骨颌突）、（鼻外侧软骨上缘）连接，鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。 6:临床上将（鼻根部）与（上唇三角形区域）称之为“危险三角区”。 7:面部危险三角区：通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。通俗的说从鼻根到两口角，这个区域是公认的危险区域。当面部发生炎症，尤其在这个三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经框上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。 8:鼻腔可分为（鼻前庭）、（固有鼻腔），一般所指鼻腔系指“固有鼻腔”。 9:固有鼻腔的前界为（鼻内孔），后界为（后鼻孔），有内、外、顶、底四壁。 10:内侧壁即中鼻隔，由（鼻中隔软骨）、（筛骨正中板）、（犁骨）、（上颌骨腭突）组成。11:鼻中隔最前下部的黏膜血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。该区即为（利特尔区），是鼻出血的好发部位。 12:（下鼻甲）对于鼻腔的“通气”作用影响最大。 13:鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从上向下有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3.每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上、中、下鼻道。 14：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅(1.0—1.5cm)，病理状态下（如下鼻甲肿胀肥大）可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 15:（中鼻甲）为筛窦内侧壁的标志，可以分为（前部）和（后部）两部分。 16:鼻内镜手术操作一般在（中鼻甲外侧）进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。 17:中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名（钩突）；其后上的隆起，名（筛泡），属筛窦结构。两者之间有一半月形裂隙，名（半月裂孔）。 18:半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名（筛漏斗）或（筛隐窝）。 19: 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。 20:上鼻甲是三个鼻甲中最小的一个，属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部。 21:鼻腔黏膜包括（嗅区黏膜）和（呼吸区黏膜），前者约占成人鼻粘膜的1/3。 22:鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源；老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛，常是后
最新耳鼻咽喉头颈外科学名词解释
名词解释： 1.Little area ：又称利特尔区，鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。 2.利特尔动脉丛（little area）：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。 3.窦口鼻道复合（OMC）：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 4.嗅沟：又名嗅裂，位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。 5.鼻-鼻咽吴氏静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,是老年人鼻出血的好发区。 6.克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。 7.EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A 8.鼻中隔偏曲：凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍或产生症状者，如鼻塞、鼻出血、头痛等，称鼻中隔偏曲。 9.功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流和通气功能。 10鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 11、中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。 12、中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲”。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。 13、Haller气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。 14、Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。 15、功能性鼻阻塞：鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。 16、特发性鼻出血：部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。 17、击出性骨折：也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。 18、击入性骨折：暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋进入眶内。 19、脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。