变态心理学

变态心理学

变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。

变态心理学和精神病学的区别（研究对象是共同的、但侧重点是不同的）

变态心理学心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质和特点，个体差异和环境影响

精神病学临床医学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，精神病的预防与康复

精神分析两个基本命题出发的：1、心理过程是潜意识的；2、性的冲动是神经病和精神病的重要起因。

精神分析五个推断：

1、人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为“力比多”。

2、力必多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生到发展结束有三个发展阶段：口唇期、肛欲期、生殖器期。

3、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相应的人格则由本我、自我和超我构成。

4、“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。

5、人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”（又称压抑或克制能力）。精神分析认为异常心理的原因：心理发展受挫—固着、神经症性焦虑、压抑。

行为主义——巴甫洛夫认为，神经症和精神病产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。

两个条件：1、兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突失调。2、强有力的、异乎寻常的刺激。存在—人本主义：心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。

心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，“存在”与“责任”的冲突

马斯洛认为心理异常最基本的表现就是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”是“存在”和“责任”的冲突。

正常心理活动的功能：?能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展。（生物体）

?能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责

任，使人类赖以生存的社会组织正常运行。（社会功能）

?能使人类正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。（心理）

心理正常与心理异常的区分：

李心天提出的标准化区分：?医学标准?统计学标准?内省经验标准?社会适应标准（社医统内）

根据统计学标准，心理异常是(由个体行为偏离平均值的程度决定的)。

郭念锋的三原则：1.主观世界与客观世界的统一性原则 2.心理活动的内在协调性原则 3.人格相对稳定性原则。

正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性，两个包含在此原则下的精神科临床标准：

自知力——对自身状态的反映错误；“自我认知”与“自我现实”的统一性丧失。

现实检验能力——认知与客观现实的一致性是判断主客观是否统一的前提。

心理活动的内在一致性是指（知、情、意之间保持协调）

人格一旦形成就具有相对稳定性：在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题。

作为考试而言郭年峰的三原则只用来判断一个人是否为重性心理异常（即是否为精神病性、原因是精神病性明显违背三原则）

心理学区分原则依据判别标准

主观世界与客观世界的统一性原则主观和客观是否完整

心理活动的内在协调性原则知、情、意是否统一

人格的相对稳定性原则人的个性是否相对稳定

常见心理异常的症状：认知障碍、情感障碍、意志行为障碍。

&认知障碍：

一、感知障碍：

1.感觉障碍感觉过敏：病理性功能性感觉阈限降低，多见于神经症、感染后虚弱状态患者

感觉减退：病理性功能性感觉阈限增高，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍

内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉，多见于精神分裂症、抑郁状态、脑外伤综合症

2.知觉障碍病理性错觉：对客观事物歪曲的知觉。（精神疾病患者的错觉不能接受现实检验）

幻觉（无对象性的知觉；幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉）。

按幻觉体验的来源，分为真性幻觉（形象清晰、生动，位置精确）与假性幻觉（形象模糊、产生

于患者的主观空间如脑内、牙齿内，如闭上眼睛能看到东西，不用耳朵也能听到声音等）。

按幻觉产生的特殊条件有：功能性幻觉（与正常知觉同时出现、存在、消失）、

思维鸣响（听到自己的思想）、心因性幻觉（强烈精神刺激引发）。

3.感知综合障碍：视物变形症（感知客观事物的饿个别属性大小、远近、长短发生变化）;

非真实感（周围事物象布景、“水中月”“镜中花”）;窥镜症(认为自己面孔、体形发生变化，经常窥镜) 二、思维障碍（思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。）

思维形式障碍：思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍，以及思维逻辑障碍。包括：?思维奔逸（词汇丰富，自诉脑子反应快，每句话正常但总体表达无意义）；

?思维迟缓（反应迟钝、语速慢、自诉脑子不灵了）；

?思维贫乏（语速不慢，回答简单，没有什么要想，也没有什么可说的）；

?思维松弛或思维散漫（不切题，答非所问）；

?破裂性思维（严重的破裂性思维，语词杂拌）；

?思维不连贯（意识障碍情况下发生的）；

?思维中断（思维过程突然中断，不受意愿的支配，心里明白，但脑子里一片空白）；

?思维插入和思维被夺（还有属于自己的思维活动）；

?思维云集又称强制性思维（完全不受自己意愿的支配）。

?病理性赘述、病理性象征性思维

⑴语词新作：自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义

逻辑倒错性思维：思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服

思维内容障碍：（1妄想、2强迫观念、又称强迫性思维、3超价观念）

?妄想：是一种脱离现实的病理性思维。

它的特点是：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理。违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；

第二、对荒唐的结论坚信不移, 不能通过讲道理，进行教育以及亲身经历来纠正这种结论。临床上通常按妄想的主要内容归类常见的有：①关系妄想②被害妄想③特殊意义妄想④物理影响妄想⑤夸大妄想

⑥自罪妄想⑦疑病妄想⑧嫉妒妄想⑨钟情妄想⑩内心被揭露感；

其他妄想：被窃妄想，变兽妄想，非血统妄想等。

特殊意义妄想：患者认为周围的人的言行，日常的举动不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

物理影响妄想：患者认为操控其精神活动的外力是由某种先进的仪器发出的激光、X线、紫外线，红外线等（均为物理因素）就称为物理影响妄想。

夸大妄想：患者常常夸大自己的财富，地位，能力，权利等。

自罪妄想：又称罪恶妄想患者会毫无根据地坚信自己患了严重的错误和罪行，甚至觉得自己罪大恶极，

死有余辜，应受惩罚，以至于拒食或要求劳动改造以赎罪。

疑病妄想：又称虚无妄想。患者会毫无根据的怀疑自己患了某种严重的躯体疾病或者不治之症，所以到处

求医，甚至多次反复医学验证都不能纠正其歪曲的信念

嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对其不忠，有外遇。跟踪监视自己的配偶的日常活动。

钟情妄想：被钟情妄想患者坚信某异性对自己有好感，即使遭到对方的的严词拒绝，也是对方在考验自

己对爱情的忠诚。

内心被揭露感：认为自己的想法或者本人及其与家人之间的隐私未经患者语言文字的表达别，人就知道了。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：

原发性妄想：突发、与其他精神障碍无关、对诊断精神分裂有重要的价值。

（三种表现形式：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境）

继发性妄想：与其他精神障碍有关，以错觉、幻觉、情绪高涨或情绪低落等精神异常为基础产生的妄想。

（临床意义不如原发性妄想）

?强迫观念、又称强迫性思维：某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。往往越想控制，这些念头越出现。患者体验到这些念头是自己想

的，不是外力强加的。（明知不必，但无法摆脱而苦恼）。表现形式：①强迫性回忆②强迫性

穷思竭虑③强迫性计数④强迫性怀疑⑤强迫性对立观念。

?超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带有强烈的情感作用，影响其行为。

三、注意、记忆、意志行为障碍

注意障碍注意减弱：（主动注意和被动注意的兴奋性减弱）注意狭窄：（注意范围缩小，主动注意减弱）记忆障碍： 1.记忆增强 2.记忆减退 3.遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘

（1）顺行性遗忘：不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事性。

（2）逆行性遗忘：忘记受伤一段时间的经历

（3）心因性遗忘：对生活中某一特定阶段经历完全遗忘。

4.错构：是记忆的错误。对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地点上出现错误的回忆，并坚信不移。

5.虚构：没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持认为他做过或经验过。多见于脑器质性精神障碍。

柯萨可夫综合征：又遗忘综合征，同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍。智能障碍：精神发育迟滞

痴呆(意识清楚的情况下后天获得；假性痴呆是大脑组织结构无任何器质性损害，由心理应激引起，预后较好。)

四、自制力障碍自知力：是指患者对其精神病态的认识和批评能力。（神经症患者通常能认识到自己的不适，

主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。）?神经症自知力完整。?精神病患者往往自知力完全丧失或无自知力。

?自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。

&情绪障碍：

情感障碍

1.以程度变化为主的情绪障碍：

?情感高涨：精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。

?情感低落（愉快感缺失、自我评价过低、自罪妄想、自杀企图）

?焦虑：缺乏充分的事实根据和客观因素下，皇皇不可终日，感觉大祸临头。并伴有自主神经功能紊乱。

（生理、心理都焦虑，严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常有濒死感、失控感、呼吸困难、

心跳加快、手心出汗、尿急等自主神经功能紊乱）

?恐怖：对特定境遇，事物，产生的与处境不相符的紧张害怕感，明知没有必要，但是无法摆脱。

2.以性质改变为主的情感障碍：?情感迟钝?情感淡漠?情感倒错：情绪反应与现实的刺激性质不相称。

3.脑器质性损害的情感障碍：

（一）情绪脆弱：（爱激动）常常因为无关紧张的小事伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化的精神障碍和神经衰弱。

（二）易激惹：（爱发脾气）点火就着常常因为小事而引起强烈的情绪反应。常见于脑器质性精神障碍和躁狂发作。

（三）强制性哭笑：不明原因的突然出现不能控制的哭笑。没有任何内心体验。常见于脑器质性精神障碍。

（四）欣快：痴呆基础上的“情绪高涨，笑容单调刻板。给人以呆傻，愚蠢的感觉。可见于痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。

&意志行为障碍：1.意志增强； 2.意志减退； 3.意志缺乏；

4.精神运动性兴奋（协调性与不协调性）；

协调性精神运动性兴奋：知情意协调，与环境协调，行为有目的，可理解。

不协调性精神运动性兴奋：知情意不协调，动作杂乱无章，动机和目的不明，难以理解。

5.精神运动性抑制：①木僵与亚木僵（紧张性、抑郁性、心因性、器质性）②违拗（主动性、被动性）

③蜡样屈曲（空气枕头）④缄默⑤被动性服从⑥刻板动作⑦模仿动作⑧意向倒错

⑨作态⑩强迫动作（违反本人意愿，反复出现）

违拗：（抗拒形）病人对别人加于它的动作和提示不仅没有相应的反映，而且加以抗拒。

蜡样屈曲：是在木僵状态的基础上出现的一种特殊的表现形式，不仅木僵且任人摆布，可将不舒服姿势维持较长时间；空气枕头。

精神分裂症

?一种原因未明的常见精神疾病。

?具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。

?通常能维持清晰的意识和基本的智力，但某些认知功能会损害。

?多起病于青壮年。

?常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。

妄想性障碍：又名偏执性精神病。这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神病范畴。临床症状是出现单一或者一整套相关的妄想，持久，甚至终身存在。(系统妄想）

内容有一定的现实性，不荒谬，个别伴有幻觉，但是历时短暂不突出。

病前人格多固执，主观，敏感，猜疑，好强等特征。

病程发展缓慢，多不为周围察觉。有时人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。

偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏狂性精神病。

急性短暂性精神障碍共同特点：一：在两周内急性起病。二：以精神病症状为主。三：起病前有相应的心因。

四：病程2~3个月内完全恢复。

心境障碍

躁狂发作（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋）。

抑郁发作（情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓）。

双相障碍（情绪高涨与情绪低落交错发作）。

持续性心境障碍：（待续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁）。

神经症：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或者体验到这种冲突并因此而深感痛苦且妨害心理功能和社会功能，但是没有任何可证实的器质性病理基础。

神经症五大特点：

1.意识的变形心理冲突；

2.精神痛苦，有自知力，主动求医；

3.持久性；

4.功能受损；

5.没有器质性病变做基础；心理冲突的常形：

一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻关系不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；

二是他带有明显得道德性质，无论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方是为道德的，而另一方是不道德的。

心理冲突的变形

一、是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不知的为它操心，

或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。

二、是他不带明显的道德色彩。比如吃药，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是

神经症性的而心理冲突的常形则是大家都有的经验

神经症一般诊断标准

病程：三个月为短程1分，三个月至一年为中程2分，一年以上为长程3分精神痛苦程度：可主动设法摆脱为轻度1分，须靠别人帮助或处境改变为中度2分，几乎无法摆脱为重度3分。社会功能：照常工作学习交往或只有轻微伤害1分，工作学习效率或人际交往显著下降2分

完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分神经症诊断细则：

打分病程精神痛苦程度社会功能受损程度总分诊断

1分< 3个月，

短程轻度，自己可以

摆脱

照常工作学习，人际交往只有轻微妨

碍

3分不是

2分3~12个月，

中程中度，须靠别人

的帮助或处境的

改变才能摆脱

效率显著下降，或只能部分工作，或

某些社交场合不得不尽量避免

4~5分疑似神经症

3分>12个月，

长程重度，几乎完全

无法摆脱

完全不能工作学习，不得不休病假或

推卸，或某些必要社会交往完全回避

>=6分神经症

急性应激障碍(ASD)：急性应激障碍的患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数小时内发病。

创伤后应激障碍（PTSD）：又称延迟性心因反应，是指患者在遭受强烈的或者灾难性精神创伤事件后，延迟出现，长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，

多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变成持久的人格改变。

创伤后应激障碍的主要表现：

1创伤性体验反复重现。（闪回）2对创伤性经历的选择性遗忘。3在麻木感知和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境。4常有植物神经过度兴奋、伴有过度警觉、失眠。5伴有焦虑和抑郁，可有自杀观念。

适应障碍（AD）：在重大生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态。常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后１个月起病，病程一般不超过６个月。

应激相关障碍：旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致精神障碍。

人格障碍：人格障碍是在个体的成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式。这种行为模式偏离社会文化背景。给个体自身带来痛苦，或贻害周围。

1.偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。

2.分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。

3. 反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。

4. 冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。

5. 表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。

6. 强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。

7. 焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批

评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。

8. 依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助，无能和缺乏精力。心理生理障碍：与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。

一、进食障碍。包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐.

二、睡眠障碍。包括失眠症、嗜睡症和发作性睡眠异常情况（如嗜睡症、夜惊，梦魇等）。

癔症：旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。

起病常在心理社会（环境）因素影响。

心理健康的标志是：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；

④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。

许又新的三标准——体验、操作、发展

郭念锋的十标准——（一）心理活动强度(二) 心理活动耐受力(三) 周期节律性 (四) 意识水平 (五) 暗示性（六）康复能力 (七) 心理自控力 (八) 自信心 (九) 社会交往 (十) 环境适应能力

心理不健康状态的分类

一般心理问题严重心理问题可疑神经症因常形冲突常形冲突变形冲突

时1-2个月2个月以上、半年以下常常不足3个月

度（情绪反应与社会功能）理智控制/不良情绪可能短暂失去理智控制/痛苦情绪失控常人难以忍受

正常只效率下降工作、生活、人际受到一定影响

对学习工作生活有一定影响，

人际关系可能受到影响

泛化无有

不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪——没有泛化痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪——泛化健康心理学的工作领域大致有以下三个方面：1.躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；

2.促进和维护健康的心理学问题；

3.疾病患者的心理学问题；

4.促进健康服务和健康服务政策的制定。躯体疾病患者的一般心理特点：1.对客观世界和自身价值的态度发生改变；2.患者把注意力人外界转移到自身的

体验和感觉上；3.情绪低落；4.时间感觉发生变化；5.精神偏离日常状态；

压力源是现实生活要求人们去适应的事件。

?从心里学角度看，压力是一种经验到的东西，它无法脱离主体而单独存在。（压力源）如果一件事情发生了，但是主体对其漠视，毫不关心，或意识到刺激的存在但是认为不值得认真对待。这时压力就无从谈起。（压力反应）压力：是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验。人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验是心理学意义上的压力。从心理学角度看，压力是外部事件引发的一种体验。

压力源的种类：

(1) 生物性压力源：躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化

(2) 精神性压力源：错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突、不良个性心理特点

(3) 社会环境性压力源：纯社会的；由自身状况造成的人际适应问题。

在1931年，心理学家勒温（Lewin）和后来的米勒（Miller，1944）按冲突的形式，将内心的冲突分为四大类：1.双趋冲突 2.趋避冲突 3.双避冲突 4.双重趋避冲突

压力的种类：

?一般单一性生活压力（其后效不完全是负面的）；

?叠加性压力（(1)同时性叠加的压力：“四面”。(2)继时性叠加压力：“祸不”）；

?破坏性压力：又称极端压力，包括战争，大地震，空难，遭受攻击，被绑架，被强暴，等。

可以造成创伤后应激障碍（PTSD）和灾难综合征（DS）（三阶段：惊吓期；恢复期；康复期）

压力的适应三阶段——一般适应症候群：

?警觉阶段（发现了事件并引起警觉，同时准备战斗）；

?搏斗阶段（全力投入对事件的应对，或消除压力、或适应压力、抑或退却）；

?衰竭阶段（消耗大量生理心理资源，最后筋疲力尽

外控型人格：认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活，是无能为力的。

内控型人格：认为在生活中发生的事件，根源在自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误。