一次性根管治疗术适应症选择及疗效分析
一次性根管治疗术适应症选择及疗效分析
李丹;陈羿
【期刊名称】《中外健康文摘》
【年(卷),期】2011(008)005
【摘要】目的探讨一次根管治疗术的适应症,并分析其远期疗效.方法将67例患牙(包括前牙、前磨牙、磨牙)一次性根管预备、根管消毒、根管充填.结果经2年随访观察,一次性根管治疗取得了良好的疗效.结论一次性根管治疗适用于多种情况的根尖及牙髓病变.
【总页数】1页(388-388)
【关键词】一次性根管治疗;牙髓炎;牙髓坏死;慢性根尖炎;牙外伤
【作者】李丹;陈羿
【作者单位】江西省九江市第一人民医院口腔内科,332000;江西省九江市第一人民医院口腔内科,332000
【正文语种】中文
【中图分类】R781.05
【相关文献】
1.一次性根管治疗术适应症选择及疗效分析 [J], 李丹; 陈羿
2.一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较[J], 傅高中; 陈松军
3.一次性根管治疗术的适应症选择及疗效分析 [J], 罗德丛
4.一次性根管治疗术和常规根管治疗术(多次根管治疗术)对根尖周炎的疗效分析[J], 林晓明
根管治疗术后疼痛的研究分析
根管治疗术后疼痛的研究分析 摘要】目的：分析研究根管充填术后发生疼痛的原因。方法：选择根管治疗的1500颗牙齿，术后随访5A内疼痛情况进行x线检查。结果：欠填26例40％， 超填17例26％，牙周炎7例占11％，根折4例占6％，不明原因8例占12％， 合创伤3例5％。结论：根管治疗受个体影响，患牙解剖变异多，医生临床经验 及治疗条件不同均可出现疼痛，应尽可能避免。 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0162-01 【Abstract】 Objective: The analysis of the root canal filling postoperative pain. Method: 1500 tooth root canal treatment, pain in the postoperative follow-up 5A x-ray examination. Results: owed to fill 26 cases, 17 cases over filling, periodontitis 7 cases ,root fracture and 4 cases ,unexplained 8 cases, co-trauma 3 cases. Conclusion: by the individual impact of root canal treatment, teeth anatomical variations, doctors clinical experience and treatment of different conditions can be painful and should be avoided whenever possible. 根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法。近年来，由于超声、激光 和显微治疗等技术引入根管治疗术后，根管只来哦越来越规范、围观、精细和高效。[1]虽然说根管治疗是保留患牙的主要手段，但是充填后疼痛又是在临床工作 中经常遇到的问题，我就在我们科室从2005年到2012年底出现的疼痛患者65 例进行研究： 1 临床资料 1.1一般资料 六年来在我科室因牙髓炎和根尖炎进行根管治疗的患牙1500颗，术后2-5a 内发生疼痛的情况进行研究分析。 1.2治疗方法 所用患牙都要拍摄x现片，然后开放，拔髓。根管预备，用15号牙胶尖拍x 光片测量根管长度，用双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥后樟脑酚棉捻根管 消毒，氧化锌暂封6-7天，以患牙无疼痛、棉捻干燥无渗出为充填适应症，给予 根管充填剂（上海二医张江生物材料有限公司）加牙胶尖进行根管充填，采用冷 测压充填法，距离根尖孔0.5-1.5为恰填标准。 1.3观察指标 样本为根管充填术后2-5a内发生疼痛的为观察对象。 2 结果 所有患牙中随访5天，结果有65颗患牙发生不同程度的疼痛占治疗患牙的 4.3％.然后给这些牙齿进行x线检查，了解牙周情况及其他原因。通过检查发现 欠填26例占疼痛牙齿的40％，超填17例占疼痛牙齿的26％，牙周炎7例占疼 痛牙齿的11％，根折4例占疼痛牙齿的6％，不明原因8例占疼痛牙齿的12％，合创伤3例占疼痛牙齿的5％。 3 讨论 根管治疗一直以来是牙髓炎和根尖周病的基本方法和最佳选择。疼痛是根管 治疗后的主要并发症之一。如何减少和避免充填后疼痛是所有口腔科医生的目标。常见的疼痛的原因主要为根管充填物的刺激、根管超填、欠填所致等[2-3]。 笔者通过对疼痛患牙的统计分析主要原因： ①超填和欠填占到最大比例66％.跟根管变异较多有关，对弯曲打的根管侧
显微根管治疗技术的临床疗效分析
显微根管治疗技术的临床疗效分析 发表时间：2015-05-18T14:42:37.420Z 来源：《医师在线》2015年1月第2期供稿作者：陈国芬1 李世友1 陈莉丽2 [导读] 显微根管治疗技术处理复杂根管的成功率高，可使许多不同类型的复杂根管病例得到理想的治疗效果。 陈国芬1 李世友1 陈莉丽2 （1.甘肃省嘉峪关市第二人民医院735100；2.陕西汉中职业技术学院口腔系723000） 【摘要】目的:探讨了牙科手术显微镜治疗根管病例的临床价值，为推广应用显微根管治疗技术提供指导。方法:收集2010年1月至2014年10月期间收治的85 例显微根管治疗病例，按根管治疗不完善、根管钙化、器械分离、根管变异遗漏、根管侧穿等原因进行分类和统计学处理，总结各种治疗类型的临床疗效。结果:74颗患牙成功完成治疗，成功率87.0％；115个根管成功完成治疗，成功率87.6％。按治疗类型成功率分别为：修补侧穿（89.8%）、疏通钙化根管（85.2%）、取分离器械（81.3%）、探查遗漏根管（94.3%）、根管再治疗 （88.1%）。结论:显微根管治疗技术处理复杂根管的成功率高，可使许多不同类型的复杂根管病例得到理想的治疗效果。 【关键词】牙科根管显微镜；根管治疗技术；根管侧穿 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0159-01 牙科手术显微镜的出现使得许多无法进行根管治疗，被视为拔牙适应症的患牙得以保留[1]。本文总结了55例（共85个根管）的显微根管治疗资料，对显微根管技术的临床应用效果进行统计分析。 1 资料与方法 1.1 病例选择选取收集2010 年１月至2014 年10 月期间收治的85例显微根管治疗病例，共115个根管作为研究对象。患者年龄16至75岁。通过口内检查、术前X 光片及显微镜初步探查确定锷化阻塞根管20 例（38 个根管）；根管变异15 例（20 个根管）；塑化治疗、根管治疗不完善22 例（25 个根管）；器械分离12 例(12 个根管)；根管侧穿16例(20个根管)。 1.2 器械与材料根管显微镜，EMS超声仪，数字X光机。其他：NSK 高速涡轮机、低速球钻、GG 钻、P 钻、MANI 拔髓针、登士柏根管锉、PRO-TAPER 镍钛机扩设备及根管测量仪；EDTA凝胶等。 1.3 方法及评价标准术前拍摄X线片，详细读片后分析病情，与患者充分沟通治疗难度，签署手术同意书。配专人记录患者资料与评价结果[2]。 1.3.1 探查遗漏根管具体方法：完全揭去髓室顶，使光线充分进入髓腔，暴露髓室底形态，在显微镜下寻找连接所有根管口的窄沟———髓底图，用超声器械沿沟槽走形方向去除少量钙化牙本质，依据髓室底牙本质和根管口周牙本质颜色的不同来判断遗漏根管的开口位置，发现疑似根管口时用根管探针探查，如能卡入，一般即为遗漏根管。评价标准：对于遗漏根管的探查，以插针X 线片显示诊断丝进入遗漏根管，预备后根管测量仪证实扩通作为成功标准。 1.3.2 疏通钙化根管治疗的方法：牙体开髓后，在根管显微镜的放大下结合继发性牙本质与正常牙本质颜色的差异，揭尽髓顶，然后用超声工作尖取出根管口的牙本质领，用根管锉去除钙化根管冠1/3的钙化组织，然后换PRO-TAPER机用镍钛锉配合EDTA凝胶对根管中下2／3段进行磨削预备。评价标准：以根管完全通畅或使用根管测量仪能顺利测得生理性根尖作为成功标准。 1.3.3 取分离器械具体治疗方法：根据术前X 线片确定断针在根管内的位置、大约长度、根管壁的状况等。调整椅位和光源，将显微镜光源调至最大，使根管内的亮度增强能直视根管。橡皮障隔湿后在显微镜下用GG钻扩大根管人口，使断针的冠方的径路呈直线通道，使用CPR超声工作尖去除折断器械上段周围的牙本质，暴露断端，然后将超声工作尖深入上段与根管壁之间的间隙内振动，使折断器械逐渐松动并在超声波振动下弹出。评价标准：以完整取出折断器械且根管壁无穿孔作为成功标准。 1.3.4 根管再治疗具体步骤：参考术前X线片显示的治疗或根充情况，使用NSK高速涡轮机去除牙冠部的充填材料，然后在根管显微镜下，充分暴露髓腔，根管开口形成直线通路，观察髓室及根管口情况，判断根管口位置、数目及原有充填物性质和严密程度。评价标准：以去除根管内阻塞物，根管通畅使用根管测量仪能顺利测得生理性根尖作为成功标准。 1.3.5 修补侧穿治疗方法：利用根管显微镜充分敞开穿孔冠方的径路，使手术视野清晰以便操作，超声、化学清理穿孔区域后用纸捻吸干血液及渗出物，氢氧化钙糊剂封药l 周，复诊时在镜下用输送器将糊状MTA送至穿孔处，DG16 探针蘸生理盐水轻压MTA 使穿孔区封闭完整，直至其凝固。评价标准：以X 线片显示填补后根管壁连续，根管通畅作为成功标准。 1.4 资料处理将85 例(115 个根管)的显微治疗数据结果按照上述5种治疗类型进行分类统计，计算每种治疗类型的病例数、治疗成功率等。 1.5 统计学方法对不同组别的成功率差异采用X2检验；所有数据采用SPSS17.0进行统计分析.根管显微镜早在上世纪80 年代初就开始应用于口腔内科临床，我国于90 年代末引进并逐步应用到牙髓病、根尖周病的临床治疗。与传统根管治疗相比，其优点在于可以提供充足的光源，并将根管局部放大，使医生能够清楚地看到髓腔根管系统的细微结构嘲，直接观察到器械工作端的作用方向，操作更为直观顺手，不再仅凭经验和感觉来治疗，减少了手术创伤，给治疗疑难根管病例提供了非常有用的“武器”。根管显微镜和超声器械的联合使用，能显著提高复杂根管病例的治疗成功率。凭借这些优势，显微根管治疗必将成为牙髓治疗的主流方法。目前，国内已有多家口腔医疗和教学机构引进了显微根管治疗设备，但是由于人力物力所限，真正掌握该技术的医师还很少，有待于进一步的推广和普及。根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底的方法。根管治疗也是一种较为复杂的牙髓手术，无菌要求高，使用器械多，步骤多，需拍摄数张X 线片，要经过多次复诊才能完成整个治疗过程。常规根管治疗时医生只能根据X光片或根管测量仪对根管系统作大致的判断，如遇复杂根管（弯曲、细窄、钙化阻塞、根管变异）或其他特殊情况(干髓术、塑化治疗后、器械分离、根管侧穿、髓室底穿孔)时，治疗难度加大，常规根管治疗无法取得良好疗效[3]。 参考文献 [1] 侯本祥.显微根管治疗技术的临床应用,武警医学,2008(08). [2] 闫晓晨;赵麒麟;奥小莹.手术显微镜下根管治疗技术的临床应用,临床医学,2008(03). [3] 卢志山;柳忠豪;显微超声联合技术在疑难根管治疗中的应用评价,中国实用口腔科杂志,2008(07).
显微根管治疗技术在复杂根管治疗中的应用研究
显微根管治疗技术在复杂根管治疗中的应用研究 发表时间：2019-04-01T10:23:54.267Z 来源：《医师在线》2019年1月2期作者：刘洁 [导读] 主要研究显微根管治疗技术在复杂根管治疗中的临床应用效果。方法：选取我院于2017年1月-2018年6月间收治的256个复杂根管为观察对象（观察组），统计根管数据信息，按照疏通钙化根管、根管再治疗、修补侧穿等进行分类，总结各类治疗类型的临床效果，并与同时收治的261个复杂根管（对照组）的临床治疗效果进行比较。 刘洁 （亳州市人民医院口腔科；安徽亳州236800） 【摘要】目的：主要研究显微根管治疗技术在复杂根管治疗中的临床应用效果。方法：选取我院于2017年1月-2018年6月间收治的256个复杂根管为观察对象（观察组），统计根管数据信息，按照疏通钙化根管、根管再治疗、修补侧穿等进行分类，总结各类治疗类型的临床效果，并与同时收治的261个复杂根管（对照组）的临床治疗效果进行比较。结果：在本组的256个复杂根管中，有230个根管成功治疗，成功率达到89.84%；统计本组根管的疏通钙化根管、根管再治疗、修补侧穿成功率分别为89.38%（101/113）、91.95%（80/87）、 87.5%（49/56），明显高于对照组（P＜0.05）。结论：显微根管治疗技术在根尖周病、牙髓病的复杂根管治疗中发挥着重要作用，其疗效确切、使用范围广，因此应该在临床上做进一步推广。 【关键词】显微根管治疗技术；复杂根管病；根管侧穿 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0081-01 目前临床上在治疗根尖周病、牙髓病时普遍采用根管治疗术，其治疗效果已经得到医学界的普遍认可。但是在实际上，根管治疗本身的操作较为复杂，整个治疗过程需要大量的X光片，并且疾病的治疗时间长，在一定程度上影响了临床治疗效果。随着相关技术的进一步发展，显微根管治疗技术的出现与发展更好的满足了未来临床治疗要求，其疗效确切、治疗效果理想，应该得到相关人员的关注。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2017年1月-2018年1月间收治的256个复杂根管为观察对象，包括钙化阻塞113个、根管治疗不完善根管87个、侧穿根管56个。同时选取我院于同年收治的261个复杂根管为对照组，包括包括钙化阻塞122个、根管治疗不完善根管92个、侧穿根管47个。 1.2方法 对照组根管接受常规治疗，在观察组根管治疗阶段，根据不同根管诊断结果采取不同的治疗手段。 （1）疏通钙化根管。在牙体开髓，开放通路后，通过根管显微镜放大，接近髓顶，用超声工作尖取出根管口的牙本质领；用根管锉充分疏通已经钙化的牙根管，用PRO-TAPER机扩对根管中的剩余部位进行预备处理。在整个治疗过程中，要反复用次氯酸钠冲洗根管，并配合超声涤荡的方法做深入处理，确保根管预备理想。 （2）根管再治疗。在手术前，根据X线片提供的信息判断根充情况，并用高速涡轮机充分清除牙冠部位的填充材料，之后进行显微根管治疗干预，在根管显微镜视野下，充分暴露髓腔，预备直线通路；观察髓室与根管口情况，判断当前根管口位置、填充物性质等情况，之后通过超声仪探寻，依靠扩大根管，配合各种氯仿等有机溶剂，充分去除原有的填充材料，并对根管做消毒、预备，在治疗过程中，注意避免将填充物推出根尖孔。 （3）修补侧穿。利用显微镜充分敞开穿孔路径，保证手术视野，之后用超声处理穿孔位置，避免有杂质，并彻底清理渗出物以及血液，之后用氢氧化钙糊剂封药；复诊阶段，用输送器将糊状MTA输送到穿孔位置，对穿孔进行修补，让MTA可以彻底封闭穿孔位置，直到MTA凝固。 1.3观察指标 对本组256个复杂根管临床治疗效果进行评价，所有根管均得到有效治疗，根管完全通畅，未发生明显台阶、器械折断等并发症，可以认为治疗成功，否则就是治疗失败。 1.4统计学处理 采用SPSS 22.0软件对本组根管的临床治疗结果进行统计，以X2值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为数据差异具有统计学意义。 2.结果 在统计本组256个根管临床治疗情况来看，显微根管治疗技术在复杂根管病治疗中的效果显著，治疗有效率均超过85%，数据之间的差异不明显（P＞0.05），证明该方法在临床上具有很强的适应性，能满足多种根管问题治疗要求，详细资料见表1。 3.讨论 目前在临床上，以根管侧穿或根管不通为主诉的疑难根管病一直是牙科治疗的难点，当前研究普遍认为，钙化根管、根管内的各类根充物、根管侧穿是疑难根管病的关键病因[1-2]，针对复杂根管病，寻找一种有效的治疗手段已经成为相关人员关注的重点问题[3-4]。
第一讲现代根管治疗概念
作者单位:100081北京大学口腔医学院特诊科(张成飞),牙体牙髓科(王嘉德) 通讯作者:王嘉德,Email:jiadewang62@https://www.360docs.net/doc/fc1457287.html, ?现代根管治疗讲座? 第一讲 现代根管治疗概念张成飞 王嘉德 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95%左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、 “根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。 一、根管治疗术的发展过程 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久,但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman将1776～1976年的200年根管治疗史分为4个阶段:1776～1826年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管;1826～1876年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～1926年:X线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP)的应用;1926～1976年:X 线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱Edgar Coolidge提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。1945年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。Grossman[1]编著的Endodontic practice奠定了根管治疗术的实践基础。 近20多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel和Bakland[2]编著的Endodontics、Cohen和Burns[3]编著的Pathway of the pulp、Wine[4]编著的Endodontic therapy等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践;Seltzer[5]编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures 强调了根管治疗学的生物学基础,Gutmann等[6]编著的Problem solving in endodontics主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。 国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[7210]、牙体牙髓病学[11]和口腔医学实验教程[12]中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王晓仪[13]的现代根管治疗学、张光诚[14]的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室,并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用,并正在逐步推广。 现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。 二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。 为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下: 1.根管内微生物学研究:随着厌氧培养和厌氧菌分析鉴定技术的进步,已确定厌氧菌是感染根管内的优势菌,约占2/3以上;厌氧菌中以革兰阴性菌最多,如产黑色素类杆菌群、不产黑色素类杆菌群和梭杆菌属等。根管治疗的主要任务就是去除根管内的感染源。虽然根管内细菌培养阴性已不作为根管充填前的常规检查,但从根管治疗效果来看,根管预备后细菌培养阴性者的成功率高于阳性者[15]。当患根尖炎的感染根管经过化学和机械预备后,根管内残留的细菌85%是革兰阳性菌,偶见革兰阴性厌氧菌。根管治疗期间急症的发生率为1.5%～2 2.0%,原因包括不完善的根管预备、感染物挤出根尖孔及根管内氧化还原电位的变化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多。有研究表明,根管治疗失败伴有根尖透射区的患牙,根管内细菌培养分离最多的是专性厌氧菌(42.6%)。与根管内微生物相关的研究还包括根管内冲洗剂和消毒剂的大量研究。上述研究结果均表明,根管内感染源的控制是根管治疗成功的首要条件。
对我帮助很大的根管治疗文献(1)
对我帮助很大的根管治疗文献(1) 第一讲现代根管治疗概念 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80 年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来,根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微根管治疗技术等均有明显进步,根管治疗的成功率可达95 %左右,而且明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。近十几年来,现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广,但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。本讲座分“现代根管治疗的概念”、“根管预备方法、问题和对策”、“根管充填方法、问题和对策”和“疑难问题处理”四部分介绍“现代根管治疗”的现状、方法,并结合临床实际讨论临床应用方面的诸多问题。 一、根管治疗术的发展过程 尽管牙髓根尖周病的治疗历史悠久, 但根管治疗学是近代牙科保存治疗学中最为年轻的专业学科之一。被誉为“牙髓病学之父”的Louis Grossman 将1776～1976 年的200年根管治疗史分为4 个阶段:1776～1826 年:水蛭治疗脓肿牙齿,用烧红的金属丝烫死牙髓,用金箔充填根管; 1826～1876 年:全麻,橡皮障,牙胶尖的出现,原始的拔髓针和根管锉的产生,砷剂用于杀死牙髓;1876～ 1926 年线的发明,局麻的应用,根管内消毒(CMCP) 的应用;1926～1976 年线根尖片的应用,局麻和根管治疗方法的逐步提高,根管预备器械的标准化。牙髓病学的先驱Edgar Coolidge 提出了大量的实例证明原来认为必须拔除的患牙可以用根管治疗得以保存。1945 年后,根管治疗逐渐在保存牙医学的领域中占有重要的地位。Grossman[ 1 ]编著的Endodontic practice 奠定了根管治疗术的实践基础。近20 多年的发展,根管治疗技术有了明显的进步。经过许多学者和临床专家的实践和研究,根管治疗学已发展为一门独立的治疗学科,成为牙髓病学中的重要部分。详细阐述根管治疗术的牙髓病学专著也在不断更新。如Ingel 和Bakland[ 2 ] 编著的Endodontics、Cohen 和Burns[ 3 ] 编著的Pathway of the pulp 、Wine[ 4 ] 编著的Endodontic therapy 等较全面地介绍了根管治疗学的理论和实践; Seltzer[ 5 ] 编著的Endodontology biologic considerations in endodontics procedures强调了根管治疗学的生物学基础, Gutmann 等[ 6 ] 编著的Problem solving in endodontics 主要阐述了临床根管治疗中的难题及解决方法等。国内作为口腔医学本科生教材用的口腔内科学[ 7210 ] 、牙体牙髓病学[ 11 ]和口腔医学实验教程[ 12 ] 中讲述根管治疗术的篇幅逐渐增多,内容逐渐丰富,并有相应的专著出版,如王晓仪[ 13 ] 的现代根管治疗学、张光诚[ 14 ] 的实用根管治疗学等。随着根管治疗器械、设备和技术的引进,国内牙体牙髓科和口腔科应用根管治疗术的比例迅速增高,一些口腔医学院和口腔专科医院还设立了解决根管治疗中疑难问题的专家诊室, 并不断举办国内、外专家的继续教育讲座。根管治疗学中的问题已成为许多口腔临床研究生的研究课题,研究根管治疗学的论文也日益增多,上述情况表明现代根管治疗术已在国内得到应用,并正在逐步推广。现代根管治疗学不仅有了完整的理论系统,而且根管治疗技术有了明显的进步,具体内容将陆续在以后的讲座中介绍。 二、现代根管治疗的原理及其医学科学基础 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。为了能达到“彻底消灭根管内感染源”和“严密充填根管,防止再感染”的目的,许多学者进行大量的医学科学的基础研究,与根管治疗技术有关的研究简要归纳如下:
根管治疗操作标准化流程
根管治疗适应症：牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露、在某些情况下,一些包括外伤、牙体修复、牙周手术或其他治疗需要,也需要摘除牙髓,进行根管治疗。 附页 根管上药细则：
1、对于操作失误损伤根尖导致患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂加碘仿调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 2、对于药物（FC或失活药剂）刺激引起的患牙扣痛+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+地米（粉）用碘甘油调和（生理盐水和甲硝唑液体都可以，关键是选择刺激比较小的）， 用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。 3、对于叩痛一直未消除的患牙（根管带渗血，封药就痛的牙）+ + + 3个+的处理方法： 1.患牙先CP引流一次隔日复诊，一定要用用刺激性小的药物引流，CP或木榴油。 2.复诊时生理盐水冲洗根管，用棉捻使根管干燥。 3.氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用碘甘油调和，用光滑针缠上棉捻沾上调配好的糊剂送入根管，再把多余的糊剂用棉花包住全部封在髓腔，一周复诊。Ca(OH)2根管内封药对于病程长、长期渗出、疼痛,根尖区破坏较大的病例效果明确。 4、恒牙根尖发育不全的根充方法： 氢氧化钙糊剂（粉）+碘仿+甲硝唑（粉）用氢氧化钙糊剂液体调和，用螺旋根充糊剂输送针按根管长度进行根管充填。
一次性根管治疗术适应症选择及疗效分析
一次性根管治疗术适应症选择及疗效分析 发表时间：2011-05-17T14:22:19.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：李丹陈羿 [导读] 目的探讨一次根管治疗术的适应症，并分析其远期疗效。 李丹陈羿（江西省九江市第一人民医院口腔内科 332000） 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0388-01 【摘要】目的探讨一次根管治疗术的适应症，并分析其远期疗效。方法将67例患牙（包括前牙、前磨牙、磨牙）一次性根管预备、根管消毒、根管充填。结果经2年随访观察，一次性根管治疗取得了良好的疗效。结论一次性根管治疗适用于多种情况的根尖及牙髓病变。 【关键词】一次性根管治疗牙髓炎牙髓坏死慢性根尖炎牙外伤 根管治疗是临床上用于治疗牙髓病、根尖周病最有效的方法。笔者选择2008-2010年在我院口腔科门诊就诊的67例患牙进行一次性根管治疗。 治疗方法：患者常规术前拍摄根尖片，了解根管数目、形态、根尖病变范围及龋坏程度，牙周情况。常规开髓、拔髓，使用手动扩大器械用逐步后退法预备根管，术中用3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗[1]。根管完成后，干燥，置FC棉捻于根管内消毒3-5分钟，然后完成根管充填[2]。术后给予口服抗生素2-3天，一周和一年后随访。 疗效标准：成功：无自觉症状和体征，咬合正常，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失。X线片示根尖严密尖周无阴影或缩小。失败：术后叩痛或咬合不适，咀嚼痛，瘘管未消失。X线片示根尖阴影或扩大。 结果：经2年随访，患牙病种及牙位分布情况 分组前牙前磨牙磨牙 牙髓炎1172 牙髓坏死630 慢性根尖炎1581 牙外伤1220 疗效观察： 分组成功无效成功率 前牙42295.45% 前磨牙18290% 磨牙2166.7% 讨论：一次性根管治疗疗程短，就诊次数少，减少了患者的恐惧和焦虑，提高了工作效率，但需要严格筛选其适应证，才能保证高成功率。 ①慢性根尖炎：近期无不适，无叩痛及自发痛。X线片示根尖阴影<5mm，根尖已完全形成通畅，未经过牙髓治疗。 ②慢性牙髓炎：无临床症状。 ③急性牙髓炎：无叩痛，牙根发育完成。 ④外伤冠折露髓牙：活髓，感染仅位于牙髓表面[3]。 ⑤牙髓坏死：无急性感染症状，X线片示根周无明显异常，无明显牙周疾患。 此外，笔者在严格按照以上适应证选择患者完成根管治疗及随后的2年随访中发现，有以下因素，也会影响治疗效果： ①单、直根明显优于多、弯根。 ②操作过程规范，根管清理、消毒彻底，充填严密，则成功率会大大增加。 ③无瘘型慢性根尖炎优于有瘘型。 ④外伤致冠折露髓，及时就诊者，其疗效最佳。 ⑤在根管糊剂中加入碘仿，可增加成功率。 ⑥根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关[4]。
根管治疗术探讨
根管治疗术探讨 发表时间：2014-05-12T13:26:35.640Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：程虹 [导读] 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。 程虹（内蒙古包头市第四医院口腔科 014030） 【关键词】根管治疗现状及进展目的与优点步骤与注意点 【中图分类号】R454.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0033-02 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。 根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来，根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。近二十多年来，根管治疗术的医学科学基础研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法，以及显微根管治疗技术等均有明显进步，根管治疗的成功率可达95％左右，而且明显扩大了牙齿保存的范围，也为修复技术的进步莫定了基础。近十几年来，现代根管治疗在国内的研究和应用逐步推广，但在临床应用、根管治疗的完善程度和长期疗效方面仍有许多问题值得商讨。 根管治疗的现状及进展情况： 牙的根管治疗方法，开始于18世纪。当时开展这种治疗是拔除牙髓和使用单纯的药物消毒。随着科学技术的不断发展，细菌学研究的进展，对牙根管内的细菌组成和种类展开了大量的研究工作。也有人对牙根管的微细结构学进行研究并有了进展。由于细菌学和微细结构研究工作取得的成果显著，促进了根管治疗，并己成为一门独立的有完整的理论性和丰富的临床内容的学科。 由于科学技术的不断发展，人们认识问题的能力不断提高，认为人体具有一定的抗病修复能力，对病灶感染学说提出了不同的看法。大量的理论和临床的研究结果，证明根尖病变是可以治愈的，逐步纠正了病灶感染学说的错误。把根管治疗术作为保存牙齿的一种方法，也就是肯定根管治疗术，从而确定了根管治疗在牙齿保存方法中的地位。 现在根管治疗在临床上是常见手术。它采用确实有效的抗感染治疗治疗措施，保存了大量被感染的牙齿，为人类健康做出了贡献。根据治疗时将根管内感染坏死的牙髓全部去除，使用金属扩大器扩大根管，在去除根管壁已被感染的腐烂的组织同时，注入具有消毒和溶解牙髓、牙本质作用的药物，使根管壁干净。为防止残留在才良管凹陷区的残髓和有害感染物，要使用消毒力比较强的药物做短期消毒。经过以上方法处理，有资料证实，根管可以达到无菌状态。为了防止根管再受感染，临床上常规使用一定的材料和药物糊剂充填慢根管，最总达到治疗根尖周炎症和保存牙齿的目的。 根管治疗的常规时间是10—20天。现在由于治疗技术的提高，力求缩短根管治疗时间，已开始采用一次充填疗法，这样就缩短了一半时间。国内己有不少文章介绍这方面的治疗经验。但要广泛地开展这项技术，目前临床上还存在有待解决的不少问题。 根管治疗目的： 根管治疗一般俗称抽神经，其实严格说来抽神经只是根管治疗的一部份，因为根管治疗包括，牙髓的去除（抽神经），根管的开创及消毒，细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。再加上双氧水及次氯钠的冲洗，让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生，等到扩大到可以达到「干净」的地步及临床上可以充填的情况下，再进行最后的步骤，也就是根管的充填，通常医生会用马来胶加上糊状的药剂，将根管紧密的充填，最后牙冠部份以临时材料充填这样就算大功告成。 根管治疗的目的主要有以下几点： 1.减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 2.尽可能保持牙齿避免拔除： 3.消灭病灶的传染，重建患牙的健康： 根管治疗的优点： 根管治疗有下列儿项主要优点： 1.根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。 2.避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。 3.对于患者有严重的全身性疾病者（例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等）选用根管治疗可减少危险性。 根管治疗的适应症： 第一，任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。 第二，任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。 第三，物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。 第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。 根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。 根管治疗的过程是什么样的？ 根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X 线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。 临床治疗步骤及注意点： 1.开髓孔的要求（髓腔预备）: 去除全部髓顶；开髓孔的壁应与根管的根尖1/3 成直线，器械与冠部根管壁无阻力；使暂封药固位良好；提供冲洗液存流的空间，尽小
根管治疗规范化操作流程
根管治疗 适应症 （1）各类型的牙髓病和根尖周病； （2）牙髓牙周综合症； （3）选择性根管治疗（如需冠修复的错位牙，修复前可疑牙髓病变牙，根切术导致露髓等） 禁忌症 （1）无功能或无价值的牙 （2）无足够牙周支持 （3）预后不良或患者不配合 （4）严重的全身系统疾病 （5）麻醉或根管药物过敏者 （6）各阶段妊娠期及哺乳期妇女 术前沟通 详细询问病史，一般口腔检查，确定患牙，注意鉴别诊断。耐心沟通至患者完全清楚并同意后行根管治疗，沟通内容包括： （1）每次术后都可能引起红、肿、热、痛等炎性反应，甚至发烧，且因各种因素，治疗会有一定失败率，降低患者预期； （2）治疗费用问题，说明指导价格，但因发病原因不同，病程不同，个体免疫差异等原因，充分解释价格上下会有浮动； （3）首次治疗前简要介绍术后冠修复，根管充填时充分介绍术后冠修复，并阐述门诊保充填不保牙冠原则。 治疗原则 （1）术后尽量无肿胀、疼痛等自觉症状； （2）无痛原则，疼痛步骤提前麻醉，尽量减少患者痛苦；
（3）首次根治一般选择开放引流，完全无压力后封闭根管，消除管内残余感染； （4）扩根时杜绝超扩和欠扩，器械下到工作长度后制备根管，禁止暴力扩根； （5）根充必须到位，杜绝超充和欠充，羧酸类水门汀垫底后充填。 术后医嘱 （1）严格按照医生安排的复诊时间应诊，时间无法确定时一定要告知医生，修改复诊时间，否则影响疗效和疗程； （2）若患牙病损严重诊治时间可能增加； （3）病情复杂、治疗难度大的患牙，如根管弯曲、不通，治疗时可能出现根充不到位、器械折断甚至根管侧壁穿通的情况；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高； （4）为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞； （5）为了保证疗效，通常会在治疗过程前中后照牙X光片用于辅助诊断；（单独收费）； （6）治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙断裂； （7）治疗期间，可能出现的患牙疼痛甚至面部肿胀或其他并发症等现象属于正常现象，不用过分担心，重者应立即复诊； （8）治疗完成后建议对患牙做全冠修复，防止牙折断,劈裂,导致拔除。
分析多次法根管治疗术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效
分析多次法根管治疗术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效 发表时间：2016-10-31T14:14:40.887Z 来源：《心理医生》2016年19期作者：王婧庞文丽 [导读] 牙体牙髓病患者饮食受到影响，且口齿美观受到影响[1]。 （石嘴山市第一人民医院口腔科宁夏石嘴山 753000） 【摘要】目的：分析研讨多次法根管术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效。方法：将随机挑选的84例牙体牙髓病患者按随机抽签法分两组研讨，42例对照组，42例研究组，对照组接受多次法根管治疗术，研究组为一次性根管治疗术，把两组治疗状况纳入到对比研讨中。结果：研究组总疗效92.86%比对照组78.57%明显要高，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在治疗牙体牙髓病时可考虑给予一次性根管治疗术，疗效确切，推广应用价值高。 【关键词】牙体牙髓病；一次性根管治疗术；多次法根管治疗术；疗效 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0060-02 牙体牙髓病患者饮食受到影响，且口齿美观受到影响[1]。因此，给予有效、安全、快速的治疗方式意义重大。此研究将84例进行讨论，其目的在于研讨多次法根管术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效。具体报告如下： 1.资料及方法 1.1 一般资料 将随机挑选的84例牙体牙髓病患者按随机抽签法分两组研讨，42例对照组，42例研究组，84例患者各检查结果显示均满足WHO组织所规定的牙体牙髓病疾病判定标准[2]。对照组内男23，女19例，年龄阶段为17.6岁～64岁，平均年龄为（42.1±2.3）岁，包含27例慢性牙髓炎，15例急性牙髓炎；研究组内男22例，女20例，年龄阶段为18.1岁～64.3岁，平均年龄为（42.6±2.4）岁，包含26例慢性牙髓炎，16例急性牙髓炎。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组接受多次法根管治疗术，做好各项临床准备后，给予根管锉10号或15号定位根管，测量根管长度，采用甲醛甲酚棉暂时封住管口，每周接受复诊2次，依据其填充根管条件成熟状况，给予根管填充。研究组接受一次性根管治疗，做好各项准备后，依据对照组所采用的根管锉来定位根管，测量根管长度，直至根管干燥，则采用牙胶+氧化锌丁香油碘仿糊剂填充根管，并用测压法固定资料。术后患者均接受X线片检查，确认压根管填充是否良好，若效果不理想给予重新治疗。术后均接受抗生素治疗，避免感染。 1.3 指标判定 患者治疗疗效依据WHO组织规定的疾病判定标准分显效、有效、无效，显效：患者可正常咀嚼，无不适感，X线片结果显示无根尖病；有效：压着压痛症状得到显著改善，可咀嚼，但存在不适感，X线片结果显示疾病有缓解，根尖稀疏部位有缩小；无效：患者存在咬合痛和不定时疼痛，咀嚼功能正常，X线检查结果，患牙稀疏，或症状加重。 1.4 统计学方法 此研究所得各数据处理分析方式为SPSS 13.0软件，χ2为计数资料，表示方式为（n，%），t为计量资料，表示方式为（x-±s），差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.结果 研究组总疗效92.86%比对照组78.57%明显要高，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。见表。 3.讨论 临床口腔中较为常见的一种疾病则为牙体牙髓病，主要包含急性和慢性炎症，其症状主要表现为断压、牙齿剧烈性疼痛、龋洞、牙变色等，严重者存在出血、牙周溃烂等状况。人体牙周附近存在丰富的血运状况，对伤后组织的修复作用较为良好，但若操作不当则会引发感染，甚至引发其他并发症，其正常生活受到影响，给予有效的治疗，可改善患者咀嚼功能、美观、疼痛状况[3]。临床在治疗牙体牙髓病时常用治疗方式为根管法，主要包含一次性根管和多次法根管治疗，多次法根管指多次完成根管预备、消毒、封药、填充等过程，一次性根管治疗则在治疗过程中一次性完成消毒、根管等[4]，将治疗时间尽量缩短。此研究结果从总疗效上来看，一次性根管治疗术的优势性更加明显。 综上所述，临床在治疗牙体牙髓病时可考虑给予一次性根管治疗术，疗效确切，推广应用价值高。 【参考文献】 [1]立红.用一次性根管治疗术治疗牙体牙髓病的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):268-269. [2] 赖盈盈,白石.一次根管治疗对牙体牙髓病患者症状改善情况的影响分析[J].医学理论与实践,2016,29(4):491-493. [3] Dorasani G,madhusudhana K,Chinni SK.?Clinical and ra-diographic evaluation of single-visit and multi-visit endo-dontic treatment of teeth with periapical pathology:An in vivo study[J].J Conserv Dent,2013,12（1）:125. [4]谭咏梅,招少萍,闫文娟等.一次根管治疗术与两次根管治疗术术后短期临床疗效的比较[J].国际口腔医学杂志,2014,41(3):277-280.
(完整版)根管治疗操作流程
根管治疗操作规范 治疗前准备 1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。 准备根治用品： 1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高 速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。 2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧 方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。 3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、 吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。 注意事项： 1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。 禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙； （2）无足够牙周支持的牙； （3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。表麻液麻醉表面粘膜后，再 行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸 利多卡因下牙槽阻滞麻醉。麻醉后确定是否需要使用橡皮障套装(详见橡皮障操作流 程)。 3：开髓：（1）髓腔开通后，先去尽腐质，完全揭去髓室顶，防止髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑； （2）入口和根管连成近直线的通路，以保证器械无妨碍地进出根管 （3）去除悬离的牙釉质、牙本质，并适度降低咬合，以免咬合受力时折裂 （4）尽量少切削牙体组织，避免形成薄壁 4：拔髓：预先窝洞2%NaCLO冲洗，去除冠髓，寻找并确定根管数目及位置。使用G钻或SX扩大根管口，6# —15#C锉或K型扩（预弯器事先预弯器械尖端2—3mm，）疏通根管至冠下2/3。测量 术前平行投照X光片冠根长度减去2mm确定初步工作长度。然后再行拔髓，一次完成。 拔髓时行大锥度冠向下法，先以初步工作长度从S1依次扩至F1，每更换或重复使用某一型号 大锥度扩大针必须用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干后EDTA润滑软化根管。经此冠向 下法后牙髓基本可清除干净，然后再测量工作长度。 大锥度protaper使用时，应以根向加压顺时针旋转进入，根管阻力大时扩大针正反旋转不应超 过180°，逆时针旋出，每次取出后均要用2%NaCLO冲洗，超声荡洗，纸尖吸干，EDTA润 滑软化根管后再行下一次预备。