急性脊髓炎患者健康教育

急性脊髓炎患者健康教育
急性脊髓炎患者健康教育

急性脊髓炎患者健康教育

急性脊髓炎指各种自身免疫反应(多为感染后诱发,个别为疫苗接种后或隐源性原因)所致的急性横贯性脊髓炎性改变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎。

一、常见病因、诱因:病毒感染或疫苗接种后引发的自体免疫:多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史。如:流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎等。而劳累、受凉、外伤等为诱因。

二、症状、体征:任何年龄均可发病,但好发于青壮年,发病急,约半数以上患者在2~3天内症状发展达高峰病前1~2周常有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。病变常侵犯胸段尤其是T3~5,临床上一般表现为运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍。

三、健康教育:

1、做好心理疏导病人一般以青壮年为主,突发四肢无力。对病人打击很大,容易焦虑、暴躁。本病需用免疫球蛋白治疗,费用较高,也会引起患者负面情绪,需做好相关指导。很多因恢复时间较长或治疗达不到预期目标而出现抑郁、悲观。向病人详细讲解有关知识,让其对疾病有正确认识,主动调整心态,从而积极配合治疗,制定肌肉康复锻炼计划。

2、疾病知识指导该病进展快,需指导家属学会密切观察病情。保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧。鼓励病人勤翻身,预防压疮。置肢体于舒适功能位,减少痛感。

3、饮食指导多食高蛋白高热量饮食,忌食辛辣、海鲜等食品,戒除烟酒。因肌无力活动减少,且服用激素使骨质脱钙而疏松,要多食含钙食物(如大豆、牛奶等),并适量补充钙剂。如有吞咽困难,应抬高头位,以防食物呛入气管。当患者需要喂食时,要注意速度及温度。当患者需要鼻饲时,要注意有足够的营养。

4、康复锻炼病情稳定后,指导家属及病人进行早期功能锻炼,有步骤、循序渐进地进行功能锻炼,以达到最佳康复效果。疾病恢复后制定计划进行合理的户外运动。

5、疾病预后平时应避免寒冷,注意预防并积极治疗感冒或感染。定期检查身体,按医嘱服药。如有不是及时就诊。

急性脊髓炎

急性脊髓炎 急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎。常在感染后或疫苗接种后发病,表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时,称为上升性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶,称为播散性脊髓炎。 1.病因:不明,多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。 2.发病机制: 1.感染推测其感染途径为:①长期潜伏在脊神经节中的病毒,在人体抵抗力下降时,沿神经根逆行扩散至脊髓而致病;②其他部位感染先致病毒血症,后经血循环播散至脊髓。此外,病毒感染致血管壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的免疫应答损害亦是导致本病的重要机制。一组AIDS并发HTLV-1脊髓病的尸检报告,发现脊髓侧柱、前柱广泛的轴突破坏及髓鞘脱失,并脊髓血管硬化、透明样变及坏死。 2.血管疾病由于小动脉类纤维素样或玻璃样变性及坏死,导致管腔狭窄或闭塞,引起脊髓缺血。另抗磷脂抗体综合征,可以本病作为首发症状,并有反复发作倾向。 3.与脱髓鞘疾病有关邓荣昆等(1984)将本病病理改变与视神经脊髓炎做比较,发现两者基本相同。另因部分发病机制与MS极为相似,故有人提出多发性硬化型脊髓炎的诊断。 4.原发性推测与感染后诱发的自身免疫性改变有关。 3.病理改变:损害可侵及脊髓任何节段,以胸3~5节段最多见,因为此段脊髓供血较差而易发生。大体显示脊髓肿胀、质地变软,软膜充血、混浊或有炎性渗出物附着,断面示脊髓灰、白质界限不清。镜检:软脊膜及髓内血管扩张、充血,血管周围有炎性细胞浸润。神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解,严重者出现脊髓软化、坏死及空洞形成。白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。晚期神经细胞萎缩消失,病变部位瘢痕形成,最后脊髓萎缩变细。 4.临床表现: 1)急性横贯性脊髓炎 急性起病,常在数小时至2~3日发展至完全性截瘫。可发病于任何年龄,青壮年较常见,无性别差异,散在发病。病前数日或1~2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状,可有过劳、外伤及受凉等诱因。发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,胸髓最常受累。病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。 首发症状:双下肢麻木、无力。

-急性脊髓炎护理常规

急性脊髓炎护理常规 急性脊髓炎为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横惯性损害,表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时,称为上升性脊髓炎。 【护理评估】 1.病史:病前有无感染或疫苗接种史。 2.身体评估 2.1运动障碍:病变以下肢体瘫痪程度及肌张力情况。 2.2感觉障碍:病变以下感觉缺失及病变部位可有背痛、节段束带感。 2.3括约肌功能障碍:尿潴留或尿失禁、是否便秘。 2.4皮肤:是否无汗、潮红、水肿或出现水泡。 2.5上升性脊髓炎:询问有无呼吸费力,观察呼吸有无频率、节律及深浅度的改变,检查有可吞咽困难、构音障碍。 3.辅助检查:腰椎穿刺脑脊液蛋白含量明显升高;脊髓 MRI 见异常信号 4.心理社会评估:评估病人是否焦虑、恐惧;经济状况;家属是否关心、体贴患者。 【主要护理问题】 1.躯体移动障碍 2.尿潴留 3.感知紊乱

【护理措施】 1.病情监测:评估患者运动、感觉障碍平面是否上升,观察患者是否存在呼吸费力、吞咽困难、构音障碍,警惕上升性脊髓炎的发生。 2.应用大剂量糖皮质激素过程中,注意观察有无药物的不良反应如低钾血症、消化道出血等。 3.饮食指导:给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 4.预防并发症: 4.1预防压疮:使用气垫床,定时翻身、扣背,保持皮肤清洁、床铺平整干燥。4.2 预防泌尿系感染:留置导尿者按留置导尿常规护理。 4.3 预防烫伤:禁用热水袋、热敷等,使用烤灯时注意温度。 4.4 保持大便通畅:使用有效的通便措施,必要时人工通便。 5.瘫痪的护理: 5.1备护栏架、翻身枕、小软枕。 5.2保持偏瘫肢体良肢位。 5.3协助和督促病人床上进行主动、被动运动。 5.4教会家属协助病人锻炼的方法和注意事项。 6.做好心理护理:介绍相关疾病知识,耐心解答患者及家属的提问,让患 者对治疗有信心。 【健康指导】 1.疾病的知识指导:护士应帮助患者及家属掌握本病相关知识与自我护理方法。

急性脊髓炎

. 急性脊髓炎也是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,急性脊髓炎表现为病变水平以下肢体运动障碍、常在感染后或疫苗接种后发病,称为急性横贯性脊髓炎。上升称为各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈 段脊髓或延髓时,。性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶,称为播散性脊髓炎病因 1.不 明,多数为病毒感染或接种疫苗后引起的机体自身免疫反应。:发病机制:2.推测其感染途径为:①长期潜伏在脊神经节中的病毒,在人体抵抗力下降时, 1.感染 沿神经根逆行扩散至脊髓而致病;②其他部位感染先致病毒血症,后经血循环播散至脊髓。病毒感染致血管壁的坏死性炎性反应及其抗体介导的免疫应答损害亦是导致本病的重此外,脊髓病的尸检报告,发现脊髓侧柱、前柱广泛的轴突破坏HTLV-1AIDS要机制。一组并发及髓鞘脱失,并脊髓血管硬化、透明样变及坏死。 2.血管疾病由于小动脉类纤维素样或玻璃样变性及坏死,导致管腔狭窄或闭塞,引起脊髓缺血。另抗磷脂抗体综合征,可以本病作为首发症状,并有反复发作倾向。 3.与脱髓鞘疾病有关邓荣昆等(1984)将本病病理改变与视神经脊髓炎做比较,发现两者基本相同。另因部分发病机制与MS极为相似,故有人提出多发性硬化型脊髓炎的诊断。 4.原发性推测与感染后诱发的自身免疫性改变有关。 病理改变:损害可侵及脊髓任何节段,以胸3~5节段最多见,因为此段脊髓供血较差而3. 易发生。大体显示脊髓肿胀、质地变软,软膜充血、混浊或有炎性渗出物附着,断面示脊髓灰、白质界限不清。镜检:软脊膜及髓内血管扩张、充血,血管周围有炎性细胞浸润。神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解,严重者出现脊髓软化、坏死及空洞形成。白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。晚期神经细胞萎缩消失,病变部位瘢痕形成,最后脊髓萎缩变细。 4.临床表现: 1)急性横贯性脊髓炎 急性起病,常在数小时至2~3日发展至完全性截瘫。可发病于任何年龄,青壮年较常见,无性别差异,散在发病。病前数日或1~2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状,可有过劳、外伤及受凉等诱因。发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,胸髓最常受累。病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。 首发症状:双下肢麻木、无力。 . . 无病理征。表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失,1)运动障碍早期常见脊髓休克,(周或更长,脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢~4休克期多为2 复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肢体肌力由远端逐渐恢复。病变节段以下所有感觉缺失,在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束2)感觉障碍(带样感觉异常,随病情恢复感觉平面逐步下降,但较运动功能恢复慢。急性横贯性脊髓炎早期即出现大小便潴留。脊髓休克期,由)自主神经功能障碍(3且因膀胱对尿液充盈无排尿功能丧失,尿潴留,于骶髓排尿中枢及其反射的机能受到抑制,以上;当膀胱过度充盈时,1000ml而呈失张力性膀胱,尿容量可达任何感觉,逼尿肌松弛,因骶髓排尿中枢失去大脑的当脊髓休克期过后,尿液呈不自主地外溢,谓

急性脊髓炎患者的护理措施

急性脊髓炎患者的护理措施 发表时间:2017-05-15T12:40:42.853Z 来源:《航空军医》2017年第6期作者:梁彩梅张巍娜 [导读] 急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变,又称为急性横贯性脊髓炎。 解放军第四医院青海省西宁市 【摘要】急性脊髓炎是各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变,又称为急性横贯性脊髓炎。本病病因未明,认为可能是病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病,而不是病毒感染的直接作用。病理改变是受累脊髓肿胀质地变软、充血或有炎性渗出物,严重损害可软化形成空腔,严重威胁患者健康。 【关键词】急性脊髓炎;护理 1护理评估 1.1健康评估 询问患者病史及起病原因,多数患者出现脊髓症状前1~2周常有上呼吸道感染或胃肠道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。如患者的发病季节,是否为夏秋季、发病前有无患过胃肠道或呼吸道感染、或近期曾有过腹泻、病毒性感冒、发病前是否接种疫苗等。 1.2临床症状评估与观察 1.2.1评估患者肌无力特点 多为急性起病,常在数小时至2~3天内发展到完全性瘫痪。双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,截瘫肢体的肌张力低、腱反射消失、病理征阴性、腹壁反射及提睾反射消失。上升性脊髓炎上升之延髓,出现吞咽困难、构音不清、交流困难、呼吸困难、甚至死亡。 1.2.2评估患者有无感觉异常、感觉异常的特点 病变节段以下所有的感觉丧失,可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常,随病情恢复,感觉平面逐步下降,但较运动功能恢复慢,也不明显。 1.2.3评估患者自主神经症状 早期为大小便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁;随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到300~400ml时即自主排尿,称反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。 2诊断 2.1外周血检查 急性期外周血白细胞正常或轻度增高;压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻,2~3周后出现梗阻可能系由于脊髓蛛网膜粘连。 2.2影像学检查 脊髓X线检查正常。脊髓MRI的典型改变是病变部位脊髓增粗,病变节段髓内斑点状或片状长T1、长T2信号,常为多发,或有融合,强度不均;恢复期可恢复正常,但也有脊髓MRI始终未显示异常者。 3护理措施 3.1维持患者正常的呼吸功能 严密观察呼吸频率、深度,是否有呼吸困难、咳嗽无力,随时询问患者有无胸闷、气短,并监测生命体征变化、血氧饱和度、血气指标。保持呼吸道通畅。痰鸣音出现鼓励患者进行有效咳痰,必要时吸痰,定时翻身叩背,雾化吸入,减轻或消除肺部感染。舌后坠者,给予口咽通气道使用。改善缺氧状态。脊髓高位损伤或出现呼吸困难时,可给予低流量吸氧(鼻导管、面罩吸氧),及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状,遵医嘱及时抢救。 3.2做好皮肤护理、排泄护理 3.2.1皮肤护理 保证皮肤的完整性,每班认真床头交接,检查皮肤,观察有无发红等情况。保持床单位清洁干燥,每l~2小时翻身一次,对于受压部位(脚踝、足踝、骶尾、骨突出等)要严密观察,必要时应用气垫床、使用楔形垫。 3.2.2排尿困难的护理 对于尿失禁患者根据患者不同情况定时给予便器协助排尿,锻炼恢复自主排尿功能。对于尿潴留患者给予留置导尿,根据患者不同情况定时规律的夹闭、开放尿管,以维持膀胱充盈、收缩功能,或诱导刺激膀胱收缩,锻炼膀胱功能。对于留置导尿患者,应每日清洁尿道口,观察尿液颜色、性质、量是否正常,根据情况留取化验;定时更换尿管,注意无菌操作。 3.2.3排便困难患者的护理 对于便秘患者应保证适当的高纤维饮食与水分的摄入,根据患者自身排便习惯,给予通便药或开塞露,无效时给予不保留灌肠,养成排便习惯。对于便失禁患者,选择易消化、吸收的高营养低排泄要素饮食,同时指导患者练习腹肌加压与肛门括约肌收缩,掌握进食后的排便时间规律,随时清洁肛周皮肤,维持会阴、肛门周围皮肤清洁、干燥,观察有无淹红、破溃,出现臀红等情况者应及时应用药物。 3.2.4饮食护理 保证喂养及时,防止呛咳误吸的发生,出现吞咽困难早期给予半流质食物,当病变严重明显出现呛咳等表现时给予鼻饲饮食,注意抬高床头。 3.2.5针对性护理 了解患者是一侧痛、温觉障碍,或病变节段以下感觉障碍或自主神经功能障碍。根据感觉障碍情况有针对性地护理。输液以健侧肢体

急性脊髓炎的护理措施有哪些-

急性脊髓炎的护理措施有哪些? 对患有脊髓炎的人们来说,从治疗到护理,每个环节都是不能少的,这样才能真正的有效的控制住病情,避免疾病复发。尤其是急性发作期更不能掉以轻心,遵守防治结合的原则不但能够改善疗效,降低治疗难度,还能让患者们少受点威胁和伤害,那么急性脊髓炎的护理措施有哪些? 一、合并褥疮的观察与护理褥疮的发生会增加机体的感染几率,使病情进一步加重,所以一定要避免褥疮的发生。保持皮肤的清洁干燥,床单位整洁平整,每日温水擦浴1~2次,并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2h翻身1次,以免皮肤长期受压 二、心理护理患者的心理活动对疾病的转归起到重要的作用,急性脊髓炎患者多有焦虑及恐惧心理,因本病为突发起病,患者及家属均无思想准备,由于缺乏相关知识,病人多有过度紧张。故护理人员在救护的同时,应采取多种方式,积极开展健康宣教,尽量关心安慰患者,并同时做好家属的心理安抚工作,建

立良好的护患关系,架起护士与患者之间沟通的桥梁。进行有效的心理疏导,能起到辅助药物治疗的作用。 三、睡眠的护理由于受各种监护仪器的影响,患者睡姿的不舒适,翻身不便等机体状态的约束,心情烦躁,同室病人的影响,使患者不能有完整的睡眠。我们应将护理工作时间安排紧凑,尽量集中时间进行护理操作,向患者和家属讲明作息时间和探视时间,定时放窗帘,认真做好晚间护理。严格探视时间,做好病房环境的管理,护士巡视病房时动作要轻,提高个人素质,不可在病房内大声喧哗。调暗灯光,给患者一个安静的睡眠环境,必要时遵医嘱给予镇静剂。 相信大家对急性脊髓炎的护理措施有哪些给出了明确的介绍,想必大家也都心中有数了。一旦发病还要把握最佳治疗时机的,不可以等病情恶化之后才意识到治疗的重要性。而且治疗此病既要长期坚持住,不可急于求成,还要摆正自己的心态。

脊髓炎患者的护理

脊髓炎患者的护理 脊髓炎是由感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病变常为横贯性,故又称横贯性脊髓炎。病毒感染所致的急性脊髓炎多发生在青壮年,无性别差异,散在发病,起病较急。多有轻度前驱症状,如低热、全身不适或上呼吸道感染的症状。 疾病症状 受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生,多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉,在2~3天内进展至高峰,病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重,则瘫痪肢肌张力低,腱反射消失,是为脊髓休克。一般休克期约为2~4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月,影响预后。如无重要合并症,3~4周后进入恢复期。通常自发病后3~6个月可基本恢复,少数病例有程度不等的后遗症。 护理措施 1严密观察病情变化密切观察呼吸运动,呼吸速率、节律,肺部啰音。上升性脊髓炎症变位置较高,可引起肋间肌与腹肌功能低下,肠胀气和膈上升,使呼吸与咳嗽活动受限,且长期卧床,易导致肺部感染。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。如有呼吸困难,即给予吸氧,并报告医生,可以得到及时处理。 2饮食护理予以易消化的食物,多食蔬菜、水果、多饮水,以刺激肠蠕动增加,减轻便秘及肠胀气。 3排尿功能障碍的护理对于尿潴留者应放置导尿管,注意保持尿道通畅,2~4小时放尿一次,以利训练膀胱排尿功能。并注意无菌操作规程,定期更换导尿管及无菌接尿袋。保持会阴部清洁。活动锻炼时取坐位,以利于膀胱功能恢复,并注意尿颜色、量、性质。 4药物护理大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察大便颜色,必要时作大便隐血试验。 健康教育 1加强营养,增强体质。日常生活饮食原则为:以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。 2注意保暖,避免受寒。

急性脊髓炎护理

急性脊髓炎护理 定义 急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害。常在感染后或疫苗接种后发病,表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时,称为上升性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶,称为播散性脊髓炎。 症状、体征 1、运动障碍早期常见脊髓休克,四肢瘫或双下肢弛缓性瘫,肢体肌张力低、腱反射消失,无病理征。休克期多为2—4周或更长,脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和压疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肢体肌力由远端逐渐恢复。 2、感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失,在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常,随病情恢复感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。 3、自主功能神经障碍早期尿潴留无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁;随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到300—400ml时自主排尿,称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗,皮肤水肿脱皮、指甲松脆角化过度等。 4、急性上升性脊髓炎起病急骤,病变在数小时或1—2日内迅速上升,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、呼吸肌瘫痪,甚至导致死亡。 5、脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型,病程进展较缓慢,病情常在1—3周内达到高峰。前区感染可不明显,多为不完全横贯性损害,表现一侧或双侧下肢无力或瘫痪、伴麻木感,感觉障碍水平不明显或有两个平面,并出现尿便障碍。 (三)护理要点

1、维持呼吸道通畅: 协助咳痰,保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入,备好气管插管或气管切开物品。 2、饮食指导: 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,多食酸性及纤维素丰富的食物,少食胀气食物,鼓励多饮水,每日饮水量至少1500ml以保持大便通畅。 3、便秘、尿失禁、尿潴留的护理: 保持会阴部清洁干燥。男性病人阴囊处易发生湿疹,应避免损伤皮肤,损伤平面以上忌用热水袋和其它暖具。排便失禁者预防肛周皮肤损伤;尿潴留者留置导尿管。 4、皮肤护理: 使用气垫床,预防压疮,保持皮肤清洁、干燥。 5、功能训练 (1)训练膀胱功能: 会阴部肌肉训练,做双桥单桥运动,意念憋尿,间断导尿等。 (2)肢体功能xx: 保持肢体良好位置,使用各种矫型器防止关节畸形,病情平稳时早日进行运动康复训练。 6、药物护理: 大剂量使用激素时,注意有无消化道出血倾向,观察粪便颜色,定期查粪便隐血。 7、心理护理:

急性脊髓炎患者内科护理

急性脊髓炎患者内科护理 发表时间:2013-05-20T09:56:16.280Z 来源:《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者:刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹[导读] 告知病人和照顾者膀胱充盈和尿路感染的表现,鼓励病人多饮水,保持会阴部清洁。刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0341-02 【摘要】目的讨论急性脊髓炎患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察病情变化,监测生命体征,保持床单整洁干燥,鼓励病人咳嗽和深呼吸,保持口腔清洁,预防口腔和肺部感染。 【关键词】急性脊髓炎内科护理 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。又称为急性横贯性脊髓炎,可分为感染后、疫苗接种后、脱髓鞘性、坏死性脊髓炎等。我院自2009年5月~2012年6月收治急性脊髓炎患者32例,经过治疗和护理患者基本痊愈,现将护理措施汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者32例,其中男性19例,女性13例,年龄28~65岁,平均年龄45岁。结果痊愈15例,良好12例,一般5例。 1.2临床表现 1.2.1病前数天或1~2周常有轻度前驱症状如低热、全身不适或上呼吸道感染等。 1.2.2急性起病,常在数小时至数天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感,进而发展为脊髓完全性横贯性损害。 1.2.3上升性脊髓炎的脊髓受累节段呈上升性,起病急骤,病变数小时或数天内上升至延髓,可致呼吸肌瘫痪,甚至可致死亡。 1.3有关检查 1.3.1急性期外周血白细胞正常或轻度增高。 1.3.2脑脊液检查:压力可正常,一般无椎管梗阻现象。脑脊液外观无色透明,白细胞数正常或增高,以淋巴细胞为主;蛋白含量正常或轻度增高,糖、氯化物正常。 1.3.3影像学检查:脊髓MRI典型改变是病变部脊髓增粗,病变节段髓内斑点状或片状长 T1、长T2信号。 1.4诊断要点 注意与急性硬脊膜外脓肿、脊髓出血、脊柱结核及转移性肿瘤等进行鉴别。 2 治疗 2.1常规治疗 2.1.1急性期患者应绝对卧床休息。 2.1.2药物治疗:①糖皮质激素:急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法,500~1000mg静脉滴注,每日1次,连用3~5天;病情稳定可改为泼尼松每日40~60mg,随病情好转后逐步减量停用;②免疫球蛋白:15~20g,静脉滴注,每日1次,连用3~5次为一疗程; ③抗生素:预防和治疗泌尿道或呼吸道感染;④维生素B族、血管扩张剂及神经营养药等可选用。 2.2防治各种并发症 保持呼吸道通畅,应勤翻身、拍背,防止坠积性肺炎;预防褥疮的发生。已发生褥疮者应局部换药并加强全身营养,促进愈合;排尿障碍者应行无菌导尿,留置尿管,预防尿路感染。 3 护理要点 3.1严密观察病情变化,监测生命体征,如有呼吸困难应及时通知医生。 3.2饮食指导:给予高蛋白、高维生素且易消化饮食,供给足够的热量与水分,多吃蔬菜、水果以刺激肠蠕动,减轻便秘和肠胀气。 3.3皮肤护理:保持床单整洁干燥,定时翻身,全身温水擦拭,防止皮肤破溃和出现压疮。 3.4鼓励病人咳嗽和深呼吸,适时进行胸部叩击,协助饭后漱口,保持口腔清洁,预防口腔和肺部感染。 3.5排尿功能障碍的护理:评估病人的排尿情况,采取相应的护理措施。 3.5.1急性期病人处于脊髓休克状态时常出现尿潴留,这是因为脊髓膀胱反射中枢与大脑皮质的兴奋和抑制中枢的连接均中断,膀胱的排尿反射丧失,病人没有尿意,膀胱肌虽有自主神经分布,其本身的功能也没有完全丧失,但排尿肌和膀胱横纹肌不能够产生大于膀胱括约肌被动性开放所需要的收缩力,故而出现尿潴留。此期需保留尿管,按保留尿管常规护理,如严格无菌操作;注意观察尿的颜色、性状和量;定期更换尿管和接尿袋;每天进行尿道口的清洁消毒;每4小时开放尿管1次以训练膀胱功能;鼓励病人多饮水等。 3.5.2进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降,膀胱的排尿反射逐步恢复,膀胱内潴留尿量开始减少,尿液充盈到300~400ml时即可自动排尿。鼓励病人自行排尿,对尿失禁的病人要保护会阴部和臀部皮肤,及时更换衣裤及床单,必要时可行留置导尿或间歇导尿。 3.6康复护理:急性期时指导病人维持肢体功能位,指导病人及家属进行肢体的主动与被动运动,防止关节变形和肌肉萎缩;恢复期鼓励病人完成力所能及的日常生活活动,提供必要的辅助康复器械,加强肢体功能锻炼。 3.7心理护理:病人常因突然瘫痪产生各种心理反应,护士应帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识,增强病人战胜疾病的信心。 4 健康教育 4.1急性脊髓炎如无严重并发症者,3~4周后进入恢复期,通常在发病后3~6个月可基本恢复,少数病例留有不同程度的后遗症。非横贯性损害、症状较轻、肢体瘫痪不完全者恢复较快;上升性脊髓炎起病急骤,感觉障碍平面于1~2天甚至数小时内升至延髓,常可于短期内死于呼吸循环衰竭。 4.2告知病人和照顾者膀胱充盈和尿路感染的表现,鼓励病人多饮水,保持会阴部清洁。 4.3加强营养,适当进行体育锻炼,增强体质。 4.4加强肢体功能锻炼和日常生活活动的训练,做力所能及的家务和工作。

护理诊断87641

面神经炎病人的护理诊断 1、焦虑:缺乏疾病相关知识; 2、自我形象紊乱:与面神经损害致病人容貌改变有关; 护理措施 1、一般护理 在急性期应当适当休息,注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩、戴深色眼镜、围宽围巾等,睡眠时勿靠近窗边,以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸,避免直吹冷风,注意天气变化,及时添加衣物防止感冒。 2、局部护理 急性期患侧面部用湿热毛巾外敷,水温50-60度,每日3-4次,每次15-20分钟,并于早晚自行按摩患侧,按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练:进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动,每日2-3次,每次3-10分钟。 3、营养支持 饮食应营养丰富,选择易消化的食物、禁烟戒酒,忌食刺激性食物。 4、眼部护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜,并用抗生素滴眼,眼膏涂眼,以保护角膜及预防眼部感染。 5、口腔护理 进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣 6、心理护理 患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情,有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,要根据患者的心理特征,耐心做好解释和安慰疏导工作,缓解其紧张情绪,使患者情绪稳定,身心处于最佳状态接受治疗及护理,以提高治疗效果。 7、功能锻炼 ⑴鼓励病人按摩方法加强面肌的被动运动,最简单有效的方法是病人自己对镜子用手按摩瘫痪的面肌,每日数次,每次5-10分钟,促进血液循环,减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引;(2)神经功能开始恢复时,指导病人对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动,如皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等,每日数次,每次5-15分钟,以加强面肌的主动运动,加速瘫痪肌的早日康复。 癫痫病人的护理诊断及措施 1.有受伤的危险- 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关 1、防摔伤:嘱患者有先兆时立即平卧,无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒,摘下眼镜。 2、防擦伤或碰伤:顺势保护患者抽动的关节和肢体,在关节处垫软物。 3、防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼:切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。 4、防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼:应一手用力托住患者后枕,另一手扶托下颌。 5、防舌咬伤:将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间,或放牙垫,切忌在阵挛时强行放入 6、防突然发作时坠床:保持床挡一直竖起 7、防自伤或伤人:对情绪激动、精神症状明显,有潜在自伤或伤人危险的患者,要严格控制其行为,必要时保护性约束,移开可能造成伤害的物品 8、遵医嘱用药,从速控制发作 9、癫痫发作时切忌测量口温或肛温10、发作后或恢复期应有专人陪伴 2.有清理呼吸道低效或无效的危险- 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关 1、松解衣领及腰带等束带 2、有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道 3、舌后坠者用压舌

视神经脊髓炎病人的护理查房

视神经脊髓炎病人得护理查房 神经内科主讲人 护士长:大家下午好,今天得护理查房主要讲得就是视神经脊髓炎得病人,现在我先简单得介绍一下视神经脊髓炎得一般知识。 视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合症,就是视神经与脊髓同时或相继受累得急性或亚急性脱髓鞘病变。 病理病变主要累及视神经与视交叉,脊髓病损好发于胸段与颈段。病理改变就是脱髓鞘、硬化斑与坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。 临床表现好发于青年,男女均可发病。急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解-复发。急性严重得横贯性脊髓炎与双侧同时或相继出现得球后视神经炎就是本病特征性得临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫与失明、 1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失 前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视 神经乳头炎或球后视神经眼。亚急性起病者,1~2个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。2、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段与颈段多见,表现为急性或亚急性起病 得横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现、病损以下出现相应得感觉、运动与自主神经功能障碍。此外,不少病人可伴有痛性痉挛与L hermitte征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)、辅助检查 1、急性期患者多有脑脊液细胞数及

蛋白得增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆IgG带。 2、视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。 3、脊髓核磁共振检查发现,80%以上得复发型病人得脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。 诊断典型病例临床诊断并不难,但仅有一次孤立发作且仅有 一个部位症状则诊断困难,但后来得临床进展可证实。核磁共振显示得视神经与脊髓病灶、视觉诱发电位、脑脊液检查异常等均可提供重要得诊断依据、注意与单纯性球后视神经炎、多发性硬化鉴别。单纯性球后视神经炎多损害单眼,没有脊髓病损,也没有缓解-复发得 病程;多发性硬化得脑脊液细胞数及蛋白得增高不如视神经脊髓炎明显,并且核磁共振检查脊髓病变节段极少超过1个脊柱节段,而视神 经脊髓炎脊髓纵向融合病变超过3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段等特点有助鉴别。 治疗甲基强得松龙大剂量冲击疗法,继以强得松口服等对终止或缩短病程,有一定得效果。另外,也可适当选用硫唑嘌呤、环磷酰胺等免疫抑制剂。 通过介绍,我想大家应该对视神经脊髓炎这个疾病有所了解了。下面请我为大家介绍一下病人病史、实验室及其她检查、诊断、治疗等。 (护士): 现病史:患者,51床,陈雪梅,女,52岁,患者及家属诉2年余前突发双够缓慢行走,生活自理,今年9月份因受凉上述症状再发,无视力减退,

急性脊髓炎的临床表现有哪些

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢急性脊髓炎的临床表现有哪些 导语:急性脊髓炎是脊髓炎的一种,由于急性脊髓炎的发病率是比较高的,因此,我们应该多多了解急性脊髓炎的临床表现,那么急性脊髓炎的临床表现有 急性脊髓炎是脊髓炎的一种,由于急性脊髓炎的发病率是比较高的,因此,我们应该多多了解急性脊髓炎的临床表现,那么急性脊髓炎的临床表现有哪些呢?接下来,本文就为大家介绍急性脊髓炎的临床表现有哪些的相关内容,想要了解这些知识的朋友可以来看看哦! 急性脊髓炎是指各种自身免疫反应(多为感染后诱发,个别为疫苗接种后或隐源性原因)所致的急性横贯性脊髓炎性改变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎。该病是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死,病变常局限于脊髓的数个节段,主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。 急性脊髓炎的临床表现有哪些? 急性脊髓炎可见于任何年龄,但以青壮年居多,在10~19岁和30~39岁有两个发病高峰。其年发病率在1~4/100万。男女发病率无明显差异,各种职业均可发病,以农民多见,全年散在发病,冬春及秋冬相交时较多。 急性脊髓炎的临床表现为急性起病,起病时可有低热、病变部位神经根痛,肢体麻木乏力和病变节段束带感;亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍,运动障碍早期为脊髓休克表现,一般持续2~4周后,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

急性横贯性脊髓炎诊断指南与操作规范

急性横贯性脊髓炎诊断指南与操作规范 【概述】 急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis, ATM )又称急 性横贯性非特异性脊髓炎(不包括病毒性脊髓炎、化脓性脊髓炎、结核性脊髓炎、真菌性脊髓炎、梅毒性脊髓炎等特异性脊髓炎 ), 是一原因尚不明确、急性或亚急性起病、进展迅速的横贯性炎性脊髓损害。目前多认为本病可能为各种感染或预防接种所诱发的免疫介导性疾病。病变可累及脊髓的任何节段,以胸髓最常受累。临床上以双侧肢体无力(双下肢截瘫最为多见),伴受损平面以下完全性感觉障碍(传导束型感觉障碍),以及持续性的括约肌功能障碍为特点。肢体瘫痪程度因病变程度而不同,主要为上运动神经元瘫痪,疾病早期可出现脊髓休克,表现为肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性等弛缓性瘫痪的特点,脊髓休克期持续数天?数周不等。高位颈髓病变者可出现呼吸功能障碍而需要人工辅助呼吸。本病预后差异大,约44%预后良好,约33%可独立行走但存在痉挛性步态、感觉障碍或括约肌功能障碍,23%患儿遗 留严重后遗症不能独立行走。 【病史要点】

1.病前2~4周是否有前驱感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、流感、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、HIV等)或预防接种史(若狂犬病、破伤风、麻疹、乙肝疫苗等)。 2.起病形式,是否伴有发热,是否有后背及下肢疼痛,病前是否有明确的外伤史。 3.瘫痪发生的时间,瘫痪的部位(截瘫或四肢瘫),瘫痪的程 度和进展,尤其应注意是否伴有流涎、呛咳、吞咽困难、声嘶、 咳嗽无力,以及呼吸困难。 4.感觉障碍的表现和进展。 5?括约肌功能障碍:是否有持续性的尿潴留、大小便失禁或便秘。 【体检要点】 1.运动障碍:注意四肢肌力、肌张力、腱反射、病理征的检 查。 2.感觉障碍:全面的浅深感觉检查。 3.脊柱:外观有无畸形,脊柱旁有无包块,有无脊柱压痛。 4.颅神经:尤应注意以、X、刈后组颅神经有无麻痹表现。 5.呼吸肌:肋间肌和膈肌功能 6.一般体检中注意血压、呼吸、心率,尤应注意有无青紫、呼 吸困难及心律紊乱。 【辅助检查】

视神经脊髓炎病人的护理查房

视神经脊髓炎病人的护理查房 神经内科主讲人 护士长:大家下午好,今天的护理查房主要讲的是视神经脊髓炎的病人,现在我先简单的介绍一下视神经脊髓炎的一般知识。 视神经脊髓炎又称Devic病或Devic综合症,是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。 病理病变主要累及视神经和视交叉,脊髓病损好发于胸段和颈段。病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死,伴有血管周围炎性细胞侵润。 临床表现好发于青年,男女均可发病。急性或亚急性发病,病情进展迅速,可有缓解-复发。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现,可在短时间内连续出现,导致截瘫和失明。1、视神经受损症状:急性起病者,可在数小时或数日内,单眼视力部分或全部丧失;一些患者在视力丧失前一两天感觉眼眶疼痛,眼球运动或按压时疼痛明显;眼底改变为视神经乳头炎或球后视神经眼。亚急性起病者,1~2个月症状达到高峰;少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。2、脊髓受损症状:脊髓受累以胸段和颈段多见,表现为急性或亚急性起病的横贯性脊髓损害或上升样脊髓炎样表现。病损以下出现相应的感觉、运动和自主神经功能障碍。此外,不少病人可伴有痛性痉挛和Lhermitte征(屈颈时,自颈部出现一种异常针刺感沿脊柱向下放散至大腿或达足部)。辅助检查1、急性期患者多有脑脊液细胞数及蛋白的增高,与多发性硬化不同,只有少数病者可出现寡克隆IgG带。2、

视觉诱发电位及体感诱发电位多有异常。3、脊髓核磁共振检查发现,80%以上的复发型病人的脊髓纵向融合病变超过3个,或3个以上脊柱节段,通常为6~10个节段。

脊髓炎治疗指南

脊髓炎治疗指南 西医定义 脊髓炎medullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染,或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变,以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式,但在病理学上均有病变部位神经细胞变性,坏死、缺失;白质中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此,脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本条只对急性脊髓炎,亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。急性脊髓炎(acutemyelitis)指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害。中医中医虽无脊髓炎的病名,但根据其主要临床表现的不同,本病可以分别归属于中医的“痿证”、“癃闭”及“便秘”等病中。 疾病症状 受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生,多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉,在2~3天内进展至高峰,病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重,则瘫痪肢肌张力低,腱反射消失,是为脊髓休克。一般休克期约为2~4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月,影响预后。如无重要合并症,3~4周后进入恢复期。通常自发病后3~6个月可基本恢复,少数病例有程度不等的后遗症。 体征 (一)症状:病前数天或1~2周常有上呼吸道或肠道感染病史,疫苗接种史,或有受凉、过劳、负重、扭伤等诱因。本病发病急骤。可以在数小时至1~2天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛、束带感、肢体麻木、无力等先驱症状,并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。 脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同,而有所差异。由于胸髓节段较长,且某些节段供血较差,病变常易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木、无力,病变相应部位背痛,束带感,或见排尿困难。2~3天后,病情发展到高峰,出现病变水平以下的完全性瘫痪,感觉消失,少汗或无汗和二便潴留。 发病早期,处于脊髓休克阶段,肢体力弛缓性瘫痪,也就是所谓的软瘫。经过2~4周的时间,肢体逐渐变为痉挛性瘫痪,亦即所谓的硬瘫,排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。病变累及颈髓时,可以出现四肢瘫痪。如果影响到高颈段(C4以上),还可以出现呼吸困难。颈膨大脊髓炎可以出现双上肢软瘫,而双下肢硬瘫。病变部位在腰髓时,下肢呈弛缓性瘫痪,早期即可见肌肉萎缩。病变在骰髓时,括约肌障碍明显,而无明显的瘫痪。另外,还有一种上升性脊髓炎,本型脊髓炎起病急骤,病变可以迅速由下向上发展,常在1~2天内,甚至

急性脊髓炎康复护理

急性脊髓炎康复护理 【摘要】目的:探讨急性脊髓炎康复护理的有效方法。方法:对68例急性脊髓炎患者实施基础护理、心理护理、康复护理。结果:68例患者好转62例,有效率91.2%,患者依从性强、护理满意率高。结论:对急性脊髓炎患者在常规护理的基础上实施康复护理,疗效好,患者满意率高,值得临床广泛推广。 【关键词】急性脊髓炎;康复;护理 急性脊髓炎是指非特异性、局限于数个阶段的脊髓横贯性损害,病因不明,临床典型表现为运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍[1]。我科于2009年10月~2011年10月对急性脊髓炎患者施行基础护理、心理护理、康复护理,结果如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组患者68例,其中男38例,女30例,年龄在11~64岁,平均21岁,所有患者均符合急性脊髓炎临床诊断标准,无脊椎和脑血管疾病史。 1.2 方法 1.2.1 基础护理照顾病人好病人的起居,使病人在卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。指导病人穿松柔软的衣服,穿不用系带的鞋。预防泌尿系感染和呼吸系统感染:留置尿管的患者每日冲洗膀胱2次,留置尿管应2~3h开放1次。留置尿管的患者每日应用2%的安尔碘擦拭尿道口2次。女性应保持外阴清洁,会阴冲洗每日2次;协助患者采取舒适卧位,并保持呼吸道通畅,每2h翻身拍背1次,以利排痰,必要时给予及时吸痰,雾化吸入每日2~4次。嘱患者多饮水,最好为热偏凉的白开水。正确留取痰培养,依据不同的致病菌采取相应的抗生素治疗。由于患者长期卧床,食欲减退,食量减少,胃肠蠕动减慢亦或无力排便,易引起排便困难和便秘导致腹胀等许多临床症状。嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物,并给予番泻叶代茶饮,口服通便灵,开塞露射肛,必要时给予肥皂水清洁灌肠以助排便。 1.2.2 心理护理本病为突发起病,患者及家属均无思想准备,由于缺乏相关知识,病人多有过度紧张、焦虑及恐惧心理,故护士应采取多种方式,积极开展健康宣教,关心安慰患者,建立良好的护患关系,能起到辅助药物治疗的作用[2]。 1.2.3 康复护理评估病人患肢的活动能力,与病人共同制订护理计划。瘫痪肢体肌张力低,不能进行日常生活活动,依赖性增强。协助病人完成生活自理活动,如:穿衣/修饰、卫生/沐浴、入厕、进食等。进行下肢进行双下肢被动活动与按摩、改善肢体循环,部分肌力恢复时应鼓励病人主动活动,关节的被动运动只需少量即可,但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围,但不可超越,以

急性横贯性脊髓炎

急性横贯性脊髓炎临床路径 (2010年版) 一、急性横贯性脊髓炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎(ICD-10:G37.3)。 (二)诊断依据。 (横根据2002年《急性横贯性脊髓炎的诊断标准和分类》 贯性脊髓炎工作组)。 1.诊断标准: (1)急性发病的脊髓运动、感觉和自主神经功能障碍。 (2)症状和体征累及双侧,但不一定对称。 (3)有明确的感觉平面。 (4)神经影像学检查排除脊髓压迫症(MRI/脊髓造影术)。 (5)脑脊液白细胞正常/增多或IgG指数降低/增高;脊髓MRI阴性/钆增强改变。若发病早期无炎性证据者,可于发病后2–7天重复腰椎穿刺和MRI检查。 (6)病情在发病4小时至数天达到高峰。 2.排除标准: (1)近10年脊髓放射治疗病史。 (2)脊髓前动脉血栓形成临床表现。

(3)脊髓动静脉畸形的MRI表现(脊髓表面显示异常流空现象)。 (4)结缔组织病的血清学或临床证据。 (5)感染性疾病的神经系统表现。 (6)多发性硬化的头颅MRI表现。 (7)视神经炎的病史和表现。 完全符合上述诊断标准,且不具备任一排除标准患者可明确诊断为急性横贯性脊髓炎。不完全符合上述诊断标准,但高度怀疑急性横贯性脊髓炎患者,可诊断为可能急性横贯性脊髓炎。 (三)治疗方案的选择。 根据第6版《神经病学》(贾建平主编,人民卫生出版社,2008)。 1.一般治疗。 2.药物治疗。 3.康复治疗。 (四)标准住院日为4–6周。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:G37.3急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎疾病编码。 2.患有其他疾病,但住院期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的检查与治疗。

急性脊髓炎诊疗指南

急性脊髓炎诊疗指南 【概述】 急性脊髓炎(acute myelitis)亦称急性横贯性脊髓炎(acute transversemyelitis),是指一组病因不明的局灶性脊髓炎性疾病,呈急性发病,临床表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。病因明确的脊髓炎如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、Sj6gren病、结核、梅毒等脊髓损害均为特异性骨髓炎,不属本节范畴。迟发型放射性脊髓病、脊髓梗死等称脊髓病。【临床表现】 临床多为急性,症状在数小时或数日内进展至高峰;或呈亚急性,症状在1~2周内达高峰。本病可发生于任何年龄,以青壮年多见。男女发病无明显差异,全年散在发病,以冬末春初或秋末冬初较为常见。 (一)先驱症状 病前1~4周常有发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史,或有外伤、疲劳受凉等诱因。部分患者先有腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。 (二)脊髓症状 因脊髓病变累及的节段和范围不同,其症状和体征各异。脊髓全长的任何节段均可受累,以胸段最常见(74.5%),其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。胸段尤其T3~s节段最易受损,因其处于血管供应末端。病变范围多侵犯脊髓几

个节段的全部结构,称为横贯性脊髓炎;亦可为局灶性,病损只累及部分脊髓结构,呈半侧脊髓分布,出现脊髓半侧综合征(Brown-Sequard综合征)、脊髓前动脉分布或脊髓后柱分布。病变逐步向上发展者称为上升性脊髓炎。以胸段损伤为例,急性脊髓炎的常见症状有: 1.运动障碍起病初期为两下肢无力,行走困难,迅速发展成完全性截瘫,两下肢弛缓性瘫痪,肌张力降低,腱反射减弱或消失,腹壁反射、提睾反射、足跖反射消失,病理反射阴性。此现象称为脊髓休克。脊髓休克的发生机制尚不十分清楚。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害的程度、速度和有否并发症。尿路和肺部感染、压疮以及营养不良等并发症可使脊髓休克期延长。休克期一般持续3~4周,随着脊髓休克期的消失,腱反射、肌张力和肌力逐渐恢复;痉挛状态也随之出现,表现为肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失(腹壁和提睾反射)和出现病理反射。严重脊髓全横断患者于外界或内在(如膀胱充盈)受刺激时可出现屈曲反射,或称脊髓总体反射。长期的脊髓休克状态,常常提示预后不良。2.感觉障碍常是急性脊髓炎的首发症状,或与运动障碍同时发生,表现为病变水平以下所有深、浅感觉减退或消失,以痛觉障碍最为明显,部分患者在感觉缺失区上缘1~2个节段皮肤有感觉过敏区,在病变节段皮肤有束带样感觉异常。少数脊髓损害较轻者,感觉障碍水平可不明显。脊髓损

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