脑胶质瘤治疗策略及研究进展
脑胶质瘤治疗策略及研究进展
发表时间：2016-08-05T10:31:39.683Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：张桓[导读] 本文对脑胶质瘤的治疗策略及研究进展进行综述.
陕西省西安市第四军医大学 710032 摘要：脑胶质瘤是一种常见的原发性的颅脑肿瘤，随着分子生物学等治疗手段的不断发展，临床中国对于脑胶质瘤的治疗手段逐渐增多，本文对脑胶质瘤的治疗策略及研究进展进行综述，以期在临床治疗中可以结合手术治疗、放疗、化疗、荧光治疗、基因治疗及免疫治疗等多种治疗方法对患者进行综合治疗。关键词：脑胶质瘤；治疗；基因治疗脑胶质瘤是一种常见的原发性的颅脑肿瘤，其发病原因主要是由于大脑及脊髓脚趾细胞发生癌变而导致的脑胶质瘤的发病率约为每年每10万人口中有3-8人发病。脑胶质瘤的发病因素有两个方面，一方面是由于先天的遗传因素，另一方面是环境的致癌因素导致。神经纤维瘤病（I型）、结核性硬化疾病等遗传疾病是脑胶质瘤的遗传因素。另外，电磁辐射等一些环境因素也是导致脑胶质瘤的危险因素。
对于胶质瘤的治疗，目前的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。在临床治疗过程中，应根据患者的具体疾病及生理因素，对患者的功能状态、肿瘤部位、预后、疾病程度等因素进行综合分析，采用个体化治疗方案进行治疗。
1.手术
目前对于脑胶质瘤采用手术治疗的比例较大，手术治疗不仅可以提供较为准确的病理诊断，也可以去除肿瘤病灶，缓解症状，有利于患者的后续治疗[1]。对于一些级别较低的胶质瘤，利用手术将肿瘤病灶完整的切除，可以使患者得到根治并可长期存活。神经导航手术治疗及荧光引导切除治疗等手术治疗方法能够使手术治疗更加精确并且创伤小，有利于预后。
脑胶质瘤手术治疗已经逐渐走向微创，与以往手术治疗方法相比，患者的伤口更小、也更加安全、患者恢复预后的时间也更短[2]。另外显微镜等手术辅助工具的使用，也使手术更加精确，切除的病灶范围更广，能够更加彻底、安全的切除肿瘤病灶。术中皮层刺激电极的应用，可以完善术中对于运动区、语言区的辨认，从而帮助外科医生更好地保护脑的重要功能。
另外，随着神经导航系统等先进技术的应用，可以在手术过程中，对靶点进行动态跟踪，对肿瘤病灶精确定位，提高了手术的精确度，可以尽可能大范围地切除脑胶质瘤病灶，并且保证周围正常组织的安全。降低患者的复发率。
荧光引导切除术（FGR）是指利用荧光手术显微镜在手术之前做导航，利用荧光引导定位脑胶质瘤病灶。能够更加准确的定位病灶。2．放疗
对于分级较高的脑胶质瘤患者，手术切除之火还需要进行放射治疗，对于分级较低但具有肿瘤体积较大（>6cm）、手术切除不完全等高危因素的患者，也需要考虑进行放射治疗。
目前应用于脑胶质瘤的放疗方法主要由常规放射治疗、立体定向放射治疗、适形放疗和精确放疗、间质放疗等放疗方法。对于首次发现的胶质瘤，一般不采用立体定向放疗。对于复发胶质瘤患者，特别是处于功能区肿瘤，有时可以考虑进行立体定向放疗。
3. 化疗
脑胶质瘤的治疗中，化疗也有很重要的地位，对于脑胶质瘤患者的化疗方案中，亚硝脲类药物、烷化剂类等化疗药物是常规使用的化疗药物，烷化剂替莫唑胺为脑胶质瘤化疗的代表药物。替莫唑胺疗效较好，且不良反应轻微，病人可耐受。在临床中获得广泛应用。目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化疗药物。其他的化疗药物还有尼莫司丁等，对于复发脑胶质瘤有一定疗效[3]。
阿伐斯丁等血管靶向药物对于复发的高级别的脑胶质瘤有明确的疗效，可以延长患者的生存区。近期研究表明，阿伐斯丁替莫唑胺及放疗联用用于初治的高级别脑胶质瘤患者，具有较好的疗效，可以提高患者的生存期。
4. 基因治疗
目前，基因治疗已经应用于脑胶质瘤的治疗中，已有多项临床试验对你脑胶质瘤的基因治疗进行了大量研究。基因治疗主要通过把外源性的遗传物质通过载体介导，引入肿瘤的靶细胞内，使缺陷的基因获得表达，从基因角度对脑胶质瘤进行治疗[4]。
目前脑胶质瘤的基因治疗主要包括自杀基因治疗、免疫基因治疗、抗血管生成基因治疗、溶瘤腺病毒治疗等治疗手段。
4.1 自杀基因治疗
自杀基因疗法( suicide gene therapy)，又被称为病毒导向酶解前体药物疗法。自杀基因疗法是将一些自杀基因（病毒或细菌基因组中的前体药物转换酶基因）导入肿瘤细胞中，引起肿瘤细胞的死亡的一种治疗方法，自杀基因疗法是目前基因治疗手段中，效果最好的一种治疗方法，具有广阔的应用前景。又分为单自杀基因疗法、融合自杀基因疗法等治疗方法。
单自杀基因疗法是出现较早，应用也较多，单自杀基因疗法主要分为以下几种：纯疱疹病毒胸腺激酶基因/丙氧鸟苷系统、大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶基因/ 5-氟胞嘧啶系统、细胞色素 p450 基因 ( cyp4B1)/ 环磷酰胺( cyclophos-phamide)及细胞色素 p450 基因/2-氨基蒽( 2-aminoanthracene ,2-AA) 系统、水痘带状疱疹病毒胸苷激酶基因/6-甲氧基嘌呤阿拉伯糖核苷( AraM) 系统等治疗方法。
4.2免疫基因治疗
免疫基因治疗是将一些与抗癌有关的细胞因子及能够使机体产生肿瘤相关免疫反应的基因导入肿瘤细胞中，通过增强组织细胞产生肿瘤相关免疫作用，通过免疫反应达到抵抗肿瘤的目的。人 IFN-β 基因、SFV /IL-18 基因、IL-12 细胞因子系统等是免疫基因治疗的主要研究方向。
4.3抗血管生成基因治疗
抗血管生成基因疗法从基因水平干预脑胶质瘤组织血管生成，导致肿瘤细胞凋亡。目前研究主要通过针对VEGF等相关基因进行研究，研究表明，抑制VEGF的表达能够抑制肿瘤组织的血管增殖。达到抑制肿瘤的作用。
4.4 溶瘤腺病毒治疗
研究表明，溶瘤腺病毒可以分裂脑胶质瘤细胞，因此，可以通过基因工程技术将溶瘤腺病毒应用于脑胶质瘤的治疗中，目前已有研究正在进行相关研究。5小结
脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗
现在的人们工作、生活的压力都很大，随之而来的就是各种各样的疾病，尤其是脑部疾病，脑胶质瘤就是其中的一种。对于脑胶质瘤的治疗，很多患者会首先考虑手术，能够直接切除肿块，短期内控制病情发展，但手术并非适合所有的患者，尤其是病情进入晚期后，很容易出现其他部位的扩散转移，患者一般状况较差，不能也不适合手术，那脑胶质瘤晚期不做手术该怎么治疗呢？ 面对脑胶质瘤，有许多患者普遍认为，癌瘤就是瘤子，切掉就行了，因此对手术寄予厚望，当被告知无法手术时，就认为自己已经病入膏肓，无药可救了。其实现在治疗脑胶质瘤的方法越来越多，即使晚期患者不能手术，也不意味着无药可救，还是有不少患者积极寻求非手术的治疗，如放化疗和中医治疗，使得病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。 对于脑胶质瘤晚期的治疗，放化疗占据着重要的地位，是比较常用的方法，通过对机体内癌细胞的抑杀，控制病情发展，抑制扩散转移，缓解临床症状，在一定程度上延长生存时间。但众所周知，放化疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，影响患者生存质量，甚至会影响患者生存期。因此对于放化疗一定要慎重选择，结合患者的具体情况综合考虑，制定合适的方案。针对放化疗的副作用，患者可以联合中医药的治疗，通过减轻毒副作用，增强免疫功能，抑制肿瘤细胞，起到增效减毒的功效，降低复发转移的可能性，进一步延长生存时间。 作为我国的传统医学，中医在脑胶质瘤的治疗发挥了独特的优势，应用也比较广泛，除了能联合西医进行综合治疗外，也能对患者进行保守治疗，尤其是年龄大、身体弱、转移范围广，失去手术、放化疗机会的患者。中医治疗讲究以人为本，从患者整体出发，把补充元气放在首位，调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，一方面控制病情发展，抑制肿瘤细胞，一方面提高患者的免疫力和抵抗力，缓解临床症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
治疗脑胶质瘤的中医大师有谁
脑胶质瘤是近年来常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状不易引起患者注意，当确诊时病情已经到了晚期，错过了治疗的最佳时机。中医治疗脑胶质瘤能从患者的整体出发，辨证施治，在抑杀癌细胞的同时，常常还能有效控制癌肿的发展，减轻患者的痛苦，并延长患者的生存期，但是该如何寻找靠谱的中医大师是很多脑胶质瘤患者和家属非常关心的问题，到底擅长治疗脑胶质瘤的中医大师都有谁? 如何选择治疗脑胶质瘤的中医大师? 毛主席曾说过“没有对比就没有鉴别”，脑胶质瘤患者求医也是一样，想要寻得良医，还是应该多对比，多鉴别，求医要抓住四个关键：医院无论大小，并不重要，关键是要正规合法;楼房无论高低，关键是医德医术要好，医师要有绝招;路途无论远近，关键是所求良医能亲自诊治;药物无论中药或西药，不论贵贱，关键是要对症下药才有效。而如今网络发展越来越快，其实可以通过网络的渠道寻找治疗癌症的中医专家，且通过网络也可以了解到专家的治疗效果，口碑情况。 选择治疗效果好的中医大师 脑胶质瘤患者寻找治癌的专家，说到底还是希望能找到治疗脑胶质瘤效果好的医生，能有效控制癌肿的发展，减轻患者的病痛，提高患者的生存质量，并能有效延长患者的生命，实现康复梦。所以脑胶质瘤患者并不关心专家有多少头衔，最关心的还是疗效。有很多脑胶质瘤患者和家属对郑州希福中医肿瘤医院的袁希福院长非常熟悉，通过不同的渠道可以了解到袁希福是中医世家出身，从事中医治疗肿瘤三十多年，在治疗癌症方面有自己独特的见解，他独创的抗癌三联平衡疗法更是在治疗癌症方面有确切的疗效。 老中医袁希福的治癌理念 袁希福院长认为：癌症不单一是局部的病变，而是全身病变在局部的显现，在治疗上着眼局部的同时，必须重视全身的治疗。一般情况下西医是看肿瘤的大小、有没有转移、有没有癌栓，往往盯着局部，忽略了全身，治疗的时候，西医也常从局部着手，重视局部，而中医的观点是重视全身，而袁希福院长则希望两者可以结合起来，这样就是一个完整的“人”。中医认为肿瘤是全身性疾病，它的发生发展和生长过程是全身疾病的局部表现，所以在治疗上更加注重整体综合治疗，踏着眼点不在于癌肿局部，而在于针对机体患癌后整体改变的调整和恢复，使其体内环境达到平衡，中医明显区别于系移植手术等局部治疗的观点，也不同于西医只着重改善营养、减轻症状、改善体质的所谓整体治疗，中医的整体治疗是在中医辨证论治观点指导下进行的，即根据病人的症状、体征、舌质、舌苔、脉象等，运用中医理论进行分析，推测其病因、病机、辨证分型，按中医的理、法、方、药提出治则、治发和药物。所以中医治疗肿瘤决非一病一药，而是在整体观念和辨证论治理论指导下的综合治疗。 老中医袁希福治疗脑胶质瘤康复案例 基本情况：郝建刚，男，38岁，山西省吕梁市人，脑胶质瘤 因腿软走不了路，家人将郝建刚送到当地医院治疗，随后郝建刚又出现大小便失禁，详细检查后确诊为脑胶质瘤。确诊后，郝建刚按照医嘱做了手术治疗，术后医生又建议做放化疗，但同时告知“放化疗也治不了病，也只是能尽可能的延长病人生命”。 抱着试试看的心态，郝建刚的家人慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。就诊时，郝建刚自术后半个月内已瘦了十几斤，而且神志不清，呕吐。袁希福院长根据家人带来的病例资料以及舌苔面容照片，给郝建刚配了一个疗程的中药。用了一个月的中药后，郝建刚逐渐恢复意识，看到治疗效果后，郝建刚此后一直坚持服用中药。用药至今，郝建刚胖了很多，而且身体越来越好，复查结果显示一切正常，未出现复发，一家人对中医治疗效果都非常满意。 其实不管是网络上还是民间的确可以看到一些治疗脑胶质瘤的中医大师的宣传信息，但是这些宣传信息的真假，到底专家在治疗脑胶质瘤方面的效果如何，还是需要脑胶质瘤患者和家属多鉴别，好的医院和专家，一定是经得起考验的，还可以到当地医院实地考察一番，跟医院就诊的新老患者多交流和沟通，以便能了解更多真实的信息。
《脑胶质瘤诊疗规范》要点
《脑胶质瘤诊疗规范》要点 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。主要的分子病理
标记物（这些分子标志物）对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。 二、影像学诊断 （一）脑胶质瘤常规影像学特点 神经影像常规检查目前主要包括CT和MRI。这两种成像方法可以相对清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征，如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI优于CT。 常规MRI扫描，主要获取T1加权像、T2加权像、FLAIR 像及进行磁共振对比剂的强化扫描。 脑胶质瘤可发生于脑内各部位。 不同级别脑胶质瘤的PET成像特征各异。目前广泛使用的示踪剂为18F-FDG。 临床诊断怀疑脑胶质瘤拟行活检时，可用PET确定病变代谢活性最高的区域。 （二）脑胶质瘤鉴别诊断 1. 脑内转移性病变：脑内转移性病变以多发病变较为常见，多位于脑皮层下，大小不等，水肿程度不一，表现多样，多数为环状或结节样强化影。
脑胶质瘤诊疗规范(完整版)
脑胶质瘤诊疗规范（完整版） 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态
（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA 基因融合等1，2。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步并辅助化疗，已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。 脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。 二、影像学诊断
脑胶质瘤诊疗规范2018年版
脑胶质瘤诊疗规范（2018年版） 一、概述 脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。本规范主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的高、低级别脑胶质瘤的诊治。 我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。 脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振弥散张量成像（DTI）、磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射计算机断层显像（PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。 脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除或活检获取标本，进行组织和分子病理学检查，确定病理分级和分子亚型。目前主要的分子病理标记物包括：异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变、染色体1p/19q联合缺失状态（co-deletion）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、端粒酶逆转录酶（TERT）启动子突变、人组蛋白H3.3（H3F3A）
K27M突变、BRAF基因突变、PTPRZ1-MET基因融合、miR-181d、室管膜瘤RELA基因融合等1，2。这些分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。 脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤（GBM）术后放疗联合替莫唑胺（TMZ）同步并辅助化疗，已成为成人新诊断GBM的标准治疗方案。 脑胶质瘤治疗需要神经外科、神经影像科、放射治疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。 二、影像学诊断 （一）脑胶质瘤常规影像学特 神经影像常规检查目前主要包括CT和MRI。这两种成像方法可以相对清晰精确地显示脑解剖结构特征及脑肿瘤病变形态学特征，如部位、大小、周边水肿状态、病变区域内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度及病变造成的其他合并征象等。在图像信息上MRI 优于CT。CT主要显示脑胶质瘤病变组织与正常脑组织的密度差值，
中国脑胶质瘤分子诊疗指南 最新 中华医学杂志
2014年中国脑胶质瘤分子诊疗指南 文章摘自《中华神经外科杂志》2014年5月第30卷第5期P435-444 文章作者：江涛 一、意义和背景 制订本指南的目的是建立以循证医学为基础的脑胶质瘤分子检测分析体系，描述最普遍的胶质瘤相关的分子改变、潜在的治疗靶点和生物标志物，从而用于指导临床实践并做出治疗选择。对于哪一个（类）患者或者样本需要进行检测，何时检测和如何检测，本指南中也给出了推荐。 临床实践指南( clinical practice guideline，CPG)，不同于临床随机对照试验，是在特定的临床条件下经过系统的分析后形成的诊疗指南，能够有效地帮助临床医生做出准确的诊断，并选择合适的治疗方案。 指南应满足：清晰性、有效性、可靠性、可重复性、应用灵活性、多学科融合、有依据性和可作为指导性。临床实践指南的目标是服务于临床工作，从而改善患者的临床预后，并为医疗教育提供指导，为疗效评估、专业审核提供依据，为合理治疗和建立临床路径提供帮助。 二、前言 脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其中一半以上为恶性度最高的胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）。GBM患者即使采用了最为积极的治疗手段，中位生存期仍然少于15个月。近年来，神经肿瘤分子病理取得了重大进展，目前已发现一系列有助于脑胶质瘤临床诊断和预后判断的分子标志物。 目前的WHO病理分级仍然依赖形态学进行肿瘤分级，然而，有充分的证据表明，组织特征相同或相似的胶质瘤可以具有不同的分子遗传学背景，导致WHO分级相同的个体间预后有着较大差异。 基于肿瘤遗传学水平的分子病理分型能够更准确地判断临床预后；并且对组织学上较难鉴别的混合性胶质瘤（少突星形细胞瘤和间变性少突星形细胞瘤）还能帮助明确诊断和分级。另外，这些新近发现的分子变异有可能成为未来治疗的新靶点。近10年来，尽管脑胶质瘤的基础和临床研究有了较大突破，但是弥漫性胶质瘤患者预后的改善仍然十分缓慢。 进一步了解胶质瘤的分子生物学特征，通过临床试验明确更多潜在的分子标志物，有望揭开脑胶质瘤病理生理和发病机制的神秘面纱。除了种族、性别、年龄、生活习惯等临床常见因素，重要的分子标志物的筛选，对临床应用均有深远的意义。 指南由资深专家参与拟订，可靠性、实用性强，指南中的分子标志物是治疗的靶点、预测因子或判断预后的指标，也能作为制订行业规范的依据。 三、流行病学 胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的32%，占中枢神经系统恶性肿瘤的81%。恶性胶质瘤的发病率为(5 -8)/100万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第3位。世界卫生组织1998年公布按肿瘤致死率排序，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35 -54岁患者的第3位死亡原因。 2012年中国肿瘤登记报告指出中国脑及中枢神经系统恶性肿瘤死亡率为3. 87/10万，位列十大高病死率肿瘤之第9位。以恶性胶质瘤为代表中枢神经系统恶性肿瘤造成了巨大的社会经济及家庭负担，一直是当今肿瘤研究的热点。 四、现有的胶质瘤分类系统 胶质瘤是指来源于胶质细胞的肿瘤，本指南中特指来源于星形胶质细胞或少突胶质细胞的肿瘤。根据肿瘤生长方式，胶质瘤可以分为两类：局限性胶质瘤（毛细胞型星形细胞瘤）与弥漫性胶质瘤。
脑胶质瘤晚期靶向治疗能活几年
脑胶质瘤是一种比较常见的脑部肿瘤，早期的时候症状不是很明显，患者也不会在意，当感觉到明显不适时病情已是晚期。在脑胶质瘤晚期，由于化疗药物的局限性及副作用，不少病人会选择进口靶向药物治疗。靶向药物可以精准打击肿瘤细胞，抑制癌情进展，延长病人生存期。那么，脑胶质瘤晚期靶向治疗能活几年呢？ 靶向药物延长的生存期因人而异 其实，靶向药物的有效性不高，从事中医治癌数十载的肿瘤老中医袁希福，就曾接诊过不少服用靶向药的脑胶质瘤病人，他曾举例说明：“靶向药必须得做检测。靶向治疗就是打鸟，基因检测后适合，就是猎枪知道鸟的具体位置，没有这个靶点，你就不知道这个鸟在哪呢，开枪也只是无用功。” 靶向药物只是针对具有靶点的肿瘤细胞有效，灭杀部分肿瘤后，患者的负荷减轻，生存期也就有所延长。但是靶点肿瘤细胞，有被靶向药清除干净的时候，一般在六个月左右后，靶点肿瘤就没有了，靶向药也就失效了。而后其它不具备靶点的癌细胞，会继续存在，这样也就导致靶向药物，仅能做到延长生存期的作用。 那么，具体脑胶质瘤晚期接受靶向治疗能活几年呢？这要看患者体内有多少靶点的肿瘤，若是治疗后，疗效较好，可以多活几年。若是基因检测没有靶向，服用靶向药物也无益。 脑胶质瘤晚期也可以通过中药巩固延长生命 近年来，中医药的治疗效果受到越来越多人的关注，有越来越多的脑胶质瘤患者会寻求中医治疗，延长病人生存期。其实，不仅是灭杀肿瘤能够延长患者的生命，通过整体免疫调整亦可。大量临床实践证明，脑胶质瘤不是简单的肿块，尽管手术不断增加、化疗药物不断进步，可整体生存率未有明显提升。脑胶质瘤应是一种全身性疾病。 据郑州希福中医肿瘤医院，袁希福院长指出：癌症的产生是机体受内因与外因多种因素影响，相互作用，导致机体内环境紊乱，正常器官组织基因突变的结果。癌肿仅是全身性病变的局部显现，并不能全部指代癌症。癌症更似一种疾病状况，患者内环境紊乱，持续诱发正常细胞基因突变。 中医治癌能达到延长患者生存期、提高生存质量的作用。正是因为中医讲究整体施治，提高及巩固病人的免疫机能、体质，维持机体免疫与肿瘤的对抗平衡，稳定内环境，让肿块不明显变化，不增不减，稳定、静态。从而实现自然状态下的康复，生存期、生存质量得以保障。 在郑州希福中医肿瘤医院，就有许多脑胶质瘤病人以袁希福院长提出的三联平衡理念为指导进行治疗，辩证论治，坚持服用中药，有效减轻了痛苦，存活五年、十年以上。甚至有一些被确诊晚期，可能存活不足半年的病人，也实现了临床康复。 现分享服用袁希福教授配制的中药后病情好转的患者真实文字记录 【案例1】赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。 在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。服用袁希福院长开的中药后，赵俊义自觉身体有了明显好转，用药3个月后，胳膊疼痛明显减轻，活动范围明显扩大，行动灵活，大脑反应迟钝也
脑胶质瘤能彻底治愈吗
脑胶质瘤能彻底治愈吗 脑肿瘤又被人们称之为脑癌，肿瘤有时候是恶性肿瘤，可能会变大危害到人的脑部。而有时候脑肿瘤可能还有转移的情况发生，所以说这样的情况治愈几率比较小。脑转移瘤能治好吗?一起来了解一下吧。 脑肿瘤可能会对脑部神经产生压迫感，尤其是控制人们的视觉、嗅觉等都会出现问题，例如出现视觉模糊或者幻嗅。脑膜瘤来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞(脑膜皮细胞)，占颅内所有原发性肿瘤的20%左右。多为良性，容易造成病人偏瘫等神经系统损害症状。脑膜瘤的常见症状如癫痫、头痛等，这些症状在脑膜瘤中常见，只是病程较短。那么，临床西医治疗脑膜瘤的方法主要有哪些呢? 化学药物治疗： 对于患者来说可能手术治疗过后就会使用化学治疗，这种方法可以某种程度避免复发。由于多数药物不易透过血脑屏障，且多数肿瘤对化疗不敏感。因而，所选用的药物非常有限，常用的抗脑瘤药物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基环己烷亚硝脲(CCNU)。 手术治疗： 对于恶性肿瘤是必须要手术治疗的，因为切除脑肿瘤才能避免肿瘤长大严重压迫神经。良性的脑瘤如能完全切除，可获痊愈，不再复发。长在额、颞或枕部的胶质瘤，行脑叶切鳞也可取得良好效果，若肿痛不能全部切除，可部分切除，并作减压术。 放射治疗： 术后可进行放射治疗，以推迟复发时间，放射源多选择60Co-γ线，加速器高能X线，电子线等。 其他治疗： 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定，对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法。 西医治疗脑膜瘤虽然很直接，但是对病人的损伤是不可避免的，因此，专家建议无论西医如何治疗脑膜瘤，治疗脑膜瘤期间最好能联合上扶正类中药治疗，
这样不仅可以提高病人的免疫力，扶正固本，防止癌细胞的扩散和转移，还可以减轻西医治疗带给病人的副作用，使治疗效果更理想。 脑胶质瘤能彻底治愈吗?上述就是有关脑转移瘤能治好吗的相关介绍，对于脑肿瘤这种疾病的几种治疗方法我们就了解到这里了，大家对于这种疾病一定要多了解，现在有不少人患有脑肿瘤的疾病，对于人身体的危害是很大的，需要及时治疗。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/fd7648062.html,/410njzl/2015/0814/229080.html
脑胶质瘤疾病分型及前沿疗法
脑胶质瘤疾病分型及前沿疗法 疾病简介 胶质瘤是一种发生在脑和脊髓中的肿瘤。胶质瘤发生于胶质支持细胞（神经胶质细胞，glial cells），这种胶质细胞围绕在神经细胞（nerve cells）周围并帮助它们发挥功能性作用。目前有三种类型的神经胶质细胞可以产生肿瘤。根据肿瘤中的神经胶质细胞的类型以及肿瘤的基因特征对胶质瘤进行分类，这样可以帮助预测肿瘤进展速度以及最有效的治疗方法。 疾病分型 ●星形细胞瘤（Astrocytomas），包括星形细胞瘤（astrocytoma），间变性星形细胞瘤 （anaplastic astrocytoma）和胶质母细胞瘤（glioblastoma） ●室管膜瘤（Ependymomas），包括间变性室管膜瘤（anaplastic ependymoma），粘液 性室管膜瘤（myxopapillary ependymoma）和室管膜下瘤（subependymoma）。 ●少突神经胶质瘤（Oligodendrogliomas），包括少突神经胶质瘤（oligodendroglioma）， 间变性少突神经胶质瘤（anaplastic oligodendroglioma）和间变性少突细胞瘤（anaplastic oligoastrocytoma） 胶质瘤的症状表现 胶质瘤的症状因肿瘤类型以及肿瘤的大小，位置和生长速度而不同。胶质瘤的常见体征和症状包括： 1、头痛、恶心或呕吐 2、脑功能混乱或下降、记忆丧失、性格改变或烦躁、平衡困难、尿失禁 3、视力问题、如视力模糊、复视或周边视力丧失 4、其他：言语困难、癫痫等 胶质瘤的发病原因 像大多数原发性脑肿瘤一样，胶质瘤的确切原因尚不清楚。但是不同于与外界频繁接触的器官的肿瘤，例如肺癌、肝癌、食道癌、胃癌等有可能因为外界的条件导致癌变，胶质瘤作为脑瘤的一种因为有血脑屏障（BBB, Blood Brain Barrier）的保护，很少有强证据证明其由外界条件导致癌变。而现在学术界偏向于认为胶质瘤等脑瘤是因为运气不好的基因突变产生癌细胞，最终发展成胶质瘤这种恶性肿瘤。
脑胶质瘤晚期患者嗜睡还能活多久
脑子里长瘤是件恐怖的事儿，有一种叫做脑胶质瘤的肿瘤却偏偏“钟爱”40、50的中年大叔。临床上很多脑胶质瘤患者一经确诊已属晚期，此时很容易出现其他部位的扩散转移，导致各种并发症的出现，而不少患者会伴随嗜睡的情况，引起患者家属的担忧，害怕患者病入膏肓，活不长了，那脑胶质瘤晚期患者嗜睡还能活多久呢？ 脑胶质瘤晚期患者嗜睡是由多方面的原因造成的，在晚期癌细胞生长增殖速度较快，会消耗人体大量的能量，而患者又普遍存在食欲减退的情况，导致机体内所需的营养无法及时补充，身体越来越消瘦、虚弱，容易出现嗜睡的情况；肿瘤到了晚期癌细胞容易扩散转移到其他部位，当转移到脑时，患者容易出现头痛、头晕、嗜睡的情况。当患者出现嗜睡时，往往意味着病情加重，但具有还能活多久很难给出明确的答案，与患者的病情、体质、心态以及选择的治疗方法有关，如果患者能积极采取措施治疗，控制病情，缓解症状，是有助于延长生存时间的，但如果患者放弃治疗，可能只存活几个月，甚至更短的时间。 对于脑胶质瘤晚期患者来说，当出现嗜睡的情况时，应针对病因采取相应的措施治疗，如果患者身体消瘦、虚弱，在饮食方面应给予清淡、易消化、高蛋白、高热量、高维生素的食物，提高患者食欲，增加营养。如果出现扩散转移，应及时给予抗肿瘤的治疗，此时创伤较大的治疗方法多不合适，患者可以选择安全、副作用小的中医。中医在治疗时基本上不会因治疗本身对患者机体产生新的破坏，反而在控制病情，抑制癌细胞继续扩散转移的同时，能够调理患者机体，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解患者嗜睡的情况，改善患者的饮食、精神状况，增强患者体能，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。自成立以来，医院严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。 2012年4月26日，赵俊义到郑州希福中医肿瘤医院初诊，仅用药1个月，胳膊疼痛减轻了;2个月后，胳膊能缓慢抬起了。看到治疗希望后，赵俊义此后一直坚持服用中药。用药至2014年年底时，复查结果一切正常，随后按照袁希福院长建议定期服用即可。 2017年9月24日，赵俊义受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会，他的身体一切如常，平时打打牌，出去转转，为家人做做饭，生活怡然自得。 （以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效
脑胶质瘤晚期患者真的就没救了吗
胶质瘤是颅内比较常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的40%。世界卫生组织将胶质瘤的病理类型分成四个级别，其中Ⅰ级是良性胶质瘤，Ⅱ级是低度恶性的胶质瘤，Ⅲ-Ⅳ级是高度恶性的胶质瘤。晚期病情已经发展到比较严重的地步了，预后较差，致死率也较高，有不少患者和家属会觉得没救了，那脑胶质瘤晚期患者真的就没救了吗？ 目前对于脑胶质瘤，还是有很多患者将其与“绝症”“不治之症”划等号，以至于不少患者在确诊病情后，尤其是病属晚期时就认为自己已经没救了，想要放弃治疗。其实现在随着医学的不断进步，治疗脑胶质瘤的方法也越来越多，有不少患者能够通过治疗获益，即使是晚期患者经过合理有效的治疗后，病情也能得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。因此脑胶质瘤到了晚期也并非无药可救，患者不能轻易放弃，还是应结合自身情况寻求合适的方法，积极配合治疗。 当脑胶质瘤到了晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，多数患者已经失去了手术的机会，即使满足手术的条件，也是姑息性的切除，减轻肿瘤负荷，为其他治疗创造机会。放化疗也在脑胶质瘤的治疗中占据着重要的地位，对于晚期患者来说，通过放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制肿瘤，缓解病症，延长生存时间，临床上有不少患者经多次的放化疗后肿块确实有所缩小，但随之而来的恶心呕吐、食欲下降、骨髓抑制、肝肾损伤等症状，也会增加患者痛苦，降低患者生存质量，甚至影响到患者生存时间，因此选择放化疗的患者需要有较强的免疫力和抵抗力。 除了西医治疗外，中医在脑胶质瘤的治疗中也发挥了独特的优势，而且副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗脑胶质瘤与西医不同，把补充患者元气放在首位，通过调节患者机体内的环境，稳定病情，抑制肿瘤细胞，缓解不适症状，提高生存质量，延长生产时间。另外中医还能联合西医进行综合治疗，在减轻手术的创伤，缓解放化疗副作用，增强治疗效果方面有积极的作用，患者应及时配合治疗。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 赵俊义（化名），男，43岁，脑胶质瘤，河南新乡人 2011年11月份时，赵俊义突然说不出话，人也无任何意识地趴在地上。经过详细检查，赵俊义被确诊为脑胶质瘤。确诊后，赵俊义在当地医院做了手术，随后又接受放疗。在放疗过程中，赵俊义经病友介绍去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。
对付脑胶质瘤 千万别只靠手术
脑胶质瘤是原发性脑胶质瘤中发病最高的肿瘤，是除胰腺癌之外死亡率最高的癌症，脑胶质瘤的发病率男性明显高于女性，比例大约为2-3比1，最容易袭扰中年人，高发年龄在45—55岁。由于其治疗难度非常高，致残、致死率都很高，所以，一定要慎重选择脑胶质瘤的治疗方案。 对付脑胶质瘤千万别只靠手术 之所以说别只靠手术是因为手术虽是脑胶质瘤治疗方法之一，但其主要目的是改善肿瘤压迫症状及颅内高压症状，或是明确病理，为寻找有效治疗提供依据。再加上脑胶质瘤生长部位特殊，仅靠手术全切肿瘤是不可能的，对于生长在脑干等重要部位的胶质瘤切除更有限，有的则根本不能手术。 目前在临床上应用较多的都是放化疗与中医相结合的疗法，西医放化疗可以减缓肿瘤的生长速度，延长病人的存活时间，中医治疗可以从内在对患者体质进行调节，重点用药，增强患者的免疫力，调节患者的内在气血、脏腑、阴阳的平衡，扶正培元。 这两者相结合对付脑胶质瘤，西医控制了病情恶化，为中医内在调节争取了时间；而中医减轻了放化疗对患者产生的毒副作用，减轻了病人的痛苦，并使得病人生命得到了延长。无论从哪个角度出发，都比单纯的手术治疗效果要好，而且跟手术相比，病人创伤小，没有术后并发症的困扰。 另外，著名肿瘤专家袁希福教授指出，除了放化疗结合中医治疗可以有效患者缓解脑胶质瘤患者的痛苦之外，患者也要注意以下几个问题： 1、饮食问题： 脑胶质瘤属于消耗性疾病，加上治疗损伤、不良情绪，以及头痛、呕吐等病症的影响，患者会出现营养不良、食欲不振、消瘦、贫血、乏力等病症，严重时还会引起恶液质，因此，一定要注意脑胶质瘤患者的饮食问题。脑胶质瘤患者应多吃高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、凉性、过热，以及腌制、烟熏、霉变等食物，以免影响患者的病情，不利于患者的康复。 2、心理问题 罹患脑胶质瘤后，由于生命受到威胁，加上各种并发症的影响，患者多会出现恐惧、绝望、愤怒、抑郁、焦虑等不良情绪，不仅影响患者的生活质量，而且还会影响治疗效果，甚至预后。因此，脑胶质瘤患者一定要特别注意自己的心理问题，患者一定要明白不良情绪的危害，多与家人、医护人员及其他患者沟通、交流，及时排解不良情绪，保持积极、乐观的心态接受治疗。 3、生活习惯问题 不良的生活习惯对脑胶质瘤的发生、发展有促进作用，因此，罹患脑胶质瘤的患者一定要注意生活习惯问题。劳累、熬夜、吸烟、饮酒、压力过大等都会影响患者的病情，不利于患者的康复，因此，脑胶质瘤患者一定要避免这些生活习惯。此外，在身体情况允许
脑胶质瘤治疗策略及研究进展
脑胶质瘤治疗策略及研究进展 发表时间：2016-08-05T10:31:39.683Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：张桓[导读] 本文对脑胶质瘤的治疗策略及研究进展进行综述. 陕西省西安市第四军医大学 710032 摘要：脑胶质瘤是一种常见的原发性的颅脑肿瘤，随着分子生物学等治疗手段的不断发展，临床中国对于脑胶质瘤的治疗手段逐渐增多，本文对脑胶质瘤的治疗策略及研究进展进行综述，以期在临床治疗中可以结合手术治疗、放疗、化疗、荧光治疗、基因治疗及免疫治疗等多种治疗方法对患者进行综合治疗。关键词：脑胶质瘤；治疗；基因治疗脑胶质瘤是一种常见的原发性的颅脑肿瘤，其发病原因主要是由于大脑及脊髓脚趾细胞发生癌变而导致的脑胶质瘤的发病率约为每年每10万人口中有3-8人发病。脑胶质瘤的发病因素有两个方面，一方面是由于先天的遗传因素，另一方面是环境的致癌因素导致。神经纤维瘤病（I型）、结核性硬化疾病等遗传疾病是脑胶质瘤的遗传因素。另外，电磁辐射等一些环境因素也是导致脑胶质瘤的危险因素。 对于胶质瘤的治疗，目前的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。在临床治疗过程中，应根据患者的具体疾病及生理因素，对患者的功能状态、肿瘤部位、预后、疾病程度等因素进行综合分析，采用个体化治疗方案进行治疗。 1.手术 目前对于脑胶质瘤采用手术治疗的比例较大，手术治疗不仅可以提供较为准确的病理诊断，也可以去除肿瘤病灶，缓解症状，有利于患者的后续治疗[1]。对于一些级别较低的胶质瘤，利用手术将肿瘤病灶完整的切除，可以使患者得到根治并可长期存活。神经导航手术治疗及荧光引导切除治疗等手术治疗方法能够使手术治疗更加精确并且创伤小，有利于预后。 脑胶质瘤手术治疗已经逐渐走向微创，与以往手术治疗方法相比，患者的伤口更小、也更加安全、患者恢复预后的时间也更短[2]。另外显微镜等手术辅助工具的使用，也使手术更加精确，切除的病灶范围更广，能够更加彻底、安全的切除肿瘤病灶。术中皮层刺激电极的应用，可以完善术中对于运动区、语言区的辨认，从而帮助外科医生更好地保护脑的重要功能。 另外，随着神经导航系统等先进技术的应用，可以在手术过程中，对靶点进行动态跟踪，对肿瘤病灶精确定位，提高了手术的精确度，可以尽可能大范围地切除脑胶质瘤病灶，并且保证周围正常组织的安全。降低患者的复发率。 荧光引导切除术（FGR）是指利用荧光手术显微镜在手术之前做导航，利用荧光引导定位脑胶质瘤病灶。能够更加准确的定位病灶。2．放疗 对于分级较高的脑胶质瘤患者，手术切除之火还需要进行放射治疗，对于分级较低但具有肿瘤体积较大（>6cm）、手术切除不完全等高危因素的患者，也需要考虑进行放射治疗。 目前应用于脑胶质瘤的放疗方法主要由常规放射治疗、立体定向放射治疗、适形放疗和精确放疗、间质放疗等放疗方法。对于首次发现的胶质瘤，一般不采用立体定向放疗。对于复发胶质瘤患者，特别是处于功能区肿瘤，有时可以考虑进行立体定向放疗。 3. 化疗 脑胶质瘤的治疗中，化疗也有很重要的地位，对于脑胶质瘤患者的化疗方案中，亚硝脲类药物、烷化剂类等化疗药物是常规使用的化疗药物，烷化剂替莫唑胺为脑胶质瘤化疗的代表药物。替莫唑胺疗效较好，且不良反应轻微，病人可耐受。在临床中获得广泛应用。目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化疗药物。其他的化疗药物还有尼莫司丁等，对于复发脑胶质瘤有一定疗效[3]。 阿伐斯丁等血管靶向药物对于复发的高级别的脑胶质瘤有明确的疗效，可以延长患者的生存区。近期研究表明，阿伐斯丁替莫唑胺及放疗联用用于初治的高级别脑胶质瘤患者，具有较好的疗效，可以提高患者的生存期。 4. 基因治疗 目前，基因治疗已经应用于脑胶质瘤的治疗中，已有多项临床试验对你脑胶质瘤的基因治疗进行了大量研究。基因治疗主要通过把外源性的遗传物质通过载体介导，引入肿瘤的靶细胞内，使缺陷的基因获得表达，从基因角度对脑胶质瘤进行治疗[4]。 目前脑胶质瘤的基因治疗主要包括自杀基因治疗、免疫基因治疗、抗血管生成基因治疗、溶瘤腺病毒治疗等治疗手段。 4.1 自杀基因治疗 自杀基因疗法( suicide gene therapy)，又被称为病毒导向酶解前体药物疗法。自杀基因疗法是将一些自杀基因（病毒或细菌基因组中的前体药物转换酶基因）导入肿瘤细胞中，引起肿瘤细胞的死亡的一种治疗方法，自杀基因疗法是目前基因治疗手段中，效果最好的一种治疗方法，具有广阔的应用前景。又分为单自杀基因疗法、融合自杀基因疗法等治疗方法。 单自杀基因疗法是出现较早，应用也较多，单自杀基因疗法主要分为以下几种：纯疱疹病毒胸腺激酶基因/丙氧鸟苷系统、大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶基因/ 5-氟胞嘧啶系统、细胞色素 p450 基因 ( cyp4B1)/ 环磷酰胺( cyclophos-phamide)及细胞色素 p450 基因/2-氨基蒽( 2-aminoanthracene ,2-AA) 系统、水痘带状疱疹病毒胸苷激酶基因/6-甲氧基嘌呤阿拉伯糖核苷( AraM) 系统等治疗方法。 4.2免疫基因治疗 免疫基因治疗是将一些与抗癌有关的细胞因子及能够使机体产生肿瘤相关免疫反应的基因导入肿瘤细胞中，通过增强组织细胞产生肿瘤相关免疫作用，通过免疫反应达到抵抗肿瘤的目的。人 IFN-β 基因、SFV /IL-18 基因、IL-12 细胞因子系统等是免疫基因治疗的主要研究方向。 4.3抗血管生成基因治疗 抗血管生成基因疗法从基因水平干预脑胶质瘤组织血管生成，导致肿瘤细胞凋亡。目前研究主要通过针对VEGF等相关基因进行研究，研究表明，抑制VEGF的表达能够抑制肿瘤组织的血管增殖。达到抑制肿瘤的作用。 4.4 溶瘤腺病毒治疗 研究表明，溶瘤腺病毒可以分裂脑胶质瘤细胞，因此，可以通过基因工程技术将溶瘤腺病毒应用于脑胶质瘤的治疗中，目前已有研究正在进行相关研究。5小结
胶质瘤如何化疗
胶质瘤的化疗过程 胶质瘤会诊中心 1、胶质瘤治疗策略 要根据肿瘤的性质(星形细胞瘤?少枝胶质细胞瘤?间变性星形细胞瘤?还是胶质母细胞瘤等等)来确定怎么治疗。 一级胶质瘤(毛细胞性星形细胞瘤)：手术是可以治愈性的。如果在术后影像上有残余肿瘤，则可行第二次手术切除整个肿瘤。放疗和化疗对此类肿瘤极其有限。 二级胶质瘤(低度恶性胶质瘤)：手术是非功能区肿瘤的最主要的治疗手段。对于40岁以下的肉眼全切的病人，无需额外的其他治疗。对于40以下的不全切除的肿瘤病人以及病人年龄大约40岁不管是否全切都应该进行放疗。 三级胶质瘤(间变星形细胞瘤)：需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。病人应当进行放疗和化疗。 四级胶质瘤(多形性胶质母细胞瘤)：同样需要手术来达到组织病理诊断和减小肿瘤体积。术后放疗(剂量在60Gy左右)。化疗手段包括卡莫司汀，联合方案PCV(甲基苄肼，环己亚硝脲和长春新碱)，或者替莫唑胺用来对肿瘤生长进行控制。 间变性胶质瘤和胶质母细胞瘤，一定需要术后常规放疗和化疗。 一些良性的胶质瘤(毛细胞性星形细胞瘤、多形性黄色瘤型星形细胞瘤，脉络丛乳头状瘤)，如果手术全切肿瘤，也不需要放疗化疗。 室管膜瘤，更加复杂，需要根据脑脊液情况，确定是否需要放疗和化疗。 胶质瘤化疗 恶性胶质瘤((Ⅲ、Ⅳ级)如胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤，术后血常规、肝肾功能良好、切口愈合良好后应尽早化疗。 NCCN推荐放化疗同步，放疗前1小时，小剂量75mg/m2,连续服用42天(放疗间歇期也需服用)。 放疗结束后：第1周期，5/28方案，150mg/m2，如果能够耐受，可以继续吃5个周期。对于部分缓解的患者，6周期结束可以继续服用，从第2周期开始剂量可增加至200mg/m2。 替莫唑胺可引起淋巴细胞减少，CD4T淋巴细胞可低于200/mm3，对于放化疗期间白细胞计数下降的患者，每周应监测血常规。如果血小板低于75000/mm3，中性粒细胞低于1500/mm3，可暂缓化疗。