秦秉玉-重症哮喘的机械通气策略

重症哮喘题库1-1-8

重症哮喘题库1-1-8

问题： [单选,A1型题]以下是重症型哮喘的临床表现，但除外（） A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓 C.呼吸频率大于30分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.脉率120／分钟、常有奇脉 重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常30分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率120分钟。常有奇脉。PEFR或FEV150%正常预计值或本人平时最高值，或100L 分钟或疗效2小时。PEF昼夜变异率30%。吸入空气情况 下，PaCO245mmHg，PaO250mmHg，SaO291%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘（重症哮喘）患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失（沉默肺）；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率120／分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择D。

问题： [单选,A1型题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为（） A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸 B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺 C.呼吸频率大于25分钟 D.脉率110分钟、常有交替脉 E.意识清晰、语言流畅

问题： [单选,A1型题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（） A.慢性、阵发性、季节性发作史 B.呼气性呼吸困难 C.肺部听诊哮鸣音 D.心脏无特殊体征 E.咳粉红色泡沫痰 心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择E。 (辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/fe13306996.html,)

机械通气治疗支气管哮喘的生理学基础与策略

机械通气治疗支气管哮喘的生理学基础与策略 《中华结核和呼吸杂志》2014 年7 月第37 卷第7 期P549-551 重症支气管哮喘（简称哮喘）可分为两种基本情况：(l) 突然发作或加重，治疗不及时，可于短时间内迅速死亡，以速发炎症反应为主，病理改变为严重气道痉挛；(2) 哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚。近年来，随着哮喘合理规范治疗的普及，尽管其发病率呈逐年上升趋势，但病死率明显下降。 急性重症哮喘发作是导致哮喘患者死亡的主要原因，患者发作时具备以下特点：辅助呼吸肌活动、明显三凹征、奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低>25 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、心率>110 次/min、呼吸频率>25 次/min，语言断续或不能说话，FEV1 占预计值%<50%，动脉血氧饱和度<91%。 此类患者中约4% 会发展为呼吸衰竭，需要机械通气支持。如何合理正确的使用机械通气，减少并发症，改善哮喘患者预后，成为呼吸与危重症医学医生所必备的素养。 一、哮喘急性发作时病理生理特点 哮喘急性发作时支气管平滑肌痉挛，支气管管壁炎症细胞浸润和气道黏液分泌显著增多，导致气道阻塞。危重哮喘的气道阻塞等相应病理变化更为严重，并随病情进展而愈益严重，引起一系列病理生理变化。 1．呼吸力学改变：急性重症哮喘患者最主要特点是肺过度充气(pulmonary hyperinflation，PHI)，临床表现为功能残气量(functional residual capacity，FRC) 增加，严重时可达正常的两倍，导致FRC 多接近P-V 曲线的高位拐点(upper inflection point，UIP)，甚至FRC 超过UIP。 造成肺过度充气的主要原因是呼气气流的极度受限，其原因可分为两类：(1) 呼气气流的驱动力减弱：这主要是由于肺组织的弹性回缩力降低及呼气期间吸气肌持续收缩导致胸廓存在较大的外向弹力。(2) 气道阻力的增加：这主要与发作时气道严重狭窄和呼气时声门变窄有关。 这些改变使呼吸系统的时间常数（气道阻力和肺泡顺应性的乘积）显著增加，呼气时间明显延长，以致在下一次吸气之前，肺组织尚未达到静态平衡，即未能回复到正常的功能残气位，结果导致呼气末肺泡内压力为正值，这种现象称为内源性PEEP(intrinsic positive end-expiratory pressure, PEEPi)。 PEEPi 的水平和PHI 的程度主要与潮气量，呼吸系统的时间常数和呼气时间有关。急性重症哮喘患者的气道狭窄在肺内存在严重分布不均现象，这主要表现为解剖上（黏液痰栓、炎症水肿和气道痉挛所致气道狭窄）和功能上（由于呼气时胸内压的增加导致远端气道的陷闭）不均匀。 危重哮喘往往具有较高水平的PEEPi。根据气道狭窄情况，可将哮喘患者的肺组织大致分为4 类：(1)没有气道阻塞和PHI 发生的区域；(2)气道在整个呼吸周期中始终阻塞的区域；(3)气道阻塞只发生在呼气过程，从而导致PHI 和PEEPi 的发生；(4)气道在整个呼吸周期中一直处于部分阻塞的区域，其所产生的PHI 和PEEPi 没有(3) 严重。 由于上述4 类肺组织存在时间常数上的差异，导致正压通气时大部分潮气量分布于(l) 类肺组织中，而此类肺组织在哮喘患者中所占比例很小，大潮气量会导致这部分肺组织过度充气，加重通气／血流比例失调。 2．通气／血流失衡和气体交换障碍：尽管哮喘发作时存在显著的通气不均，且外周气道内有黏液阻塞，但由于阻塞气道远端的肺泡可接受旁路通气，同时低氧会引起低通气区域的肺血管收缩，故肺部极少出现大片无通气有灌注区，并无真正意义上的肺内分流出现。 此时，患者的低氧血症可通过吸氧得到纠正。仅当大面积气道阻塞时，才会导致通气／血流比例严重失调（通常<0.1），此时肺内分流才参与加重低氧血症。

机械通气重症患者转运操作指南定稿版

机械通气重症患者转运操作指南精编W O R D 版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

机械通气重症患者转运操作指南S O P （初稿）李建民赵飞刘志光 一、转运前物品准备： 1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机? 转运呼吸机（LTV1000）准备： 1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery监测界面显示Battery?Ｌ ow或Battery?Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用） 2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上） 3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺? 急救呼吸机准备： 2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管? 3、吸痰管及50ml注射器 4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度） 5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体 （5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（2ml，5ml，10ml）

6、知情谈话及签字： 将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属，并要求家属签字。 二、转运操作步骤 1、转运前处理： 1）建立静脉通道，测定血气。 2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳 3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。 2、转运操作 1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将 LTV1000设置低 压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟）， 如无异常，可行转运。 2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密 切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意

重症哮喘的呼吸机治疗

重症哮喘的呼吸机治疗 全球约有3亿哮喘患者，急重症哮喘约占哮喘发作的1%，但死亡率高达3.35%～5.28%[1]，对重症哮喘药物综合治疗无效时必须采取机械通气等措施积极救治，否则病人将进展为呼吸衰竭、肺性脑病、多重酸碱中毒、各种心律紊乱及全身多器官功能不全等，可因未及时有效的治疗而在数分钟或数小时内死亡，称为肺性猝死。 1 急重症哮喘的临床诊断 （1）气急、紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹症，嗜睡或意识模糊；（2）脱水，烦躁不安，全身虚弱，单音讲或吐字不清；（3）心律失常或奇脉，心率大于120次/分钟；（4）两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸率大于30次/分钟，出现“沉默胸”；（5）PEF或FEV1＜60%预计值，PEF变异率＞30%；（6）吸空气时动脉血气分析PaO2＜40 mmHg和（或）PaC02正常＞50 mmHg；SaO2＜90%，有三重酸碱失衡和多脏器功能损害[1]。 2 呼吸机支持通气是急重症哮喘抢救的重要措施 哮喘的呼吸衰竭是潜在可逆的危及生命的状态，需要气体支持,机械通气是一种生命挽救的介入措施，对严重急性哮喘病人可以降低死亡率,有指征时不得延迟，机械通气通过人工辅助支持肺通气，减轻呼吸肌负担，增加肺泡通气量,直到强力的内科治疗提高了病人的肺功能状态[2]，可以提高好转率，降低死亡率,减少抗生素使用周期和系统性皮质激素治疗失败[3]。 2.1 高频喷射通气治疗：经鼻塞高频喷射通气治疗是解决重度哮喘缺氧的最佳方法，操作迅速，简便，不需特殊护理及插管，无人机对抗，还可同时雾化吸入治疗，但仅适于呼吸泵功能正常的哮喘患者，临床受到一定限制。 2.2 BiPAP(双水平正压无创机械通气)：重症哮喘患者在常规治疗的同时加用BiPAP呼吸机行鼻（面）罩辅助正压通气治疗的效果是肯定的，可迅速改善缺氧、二氧化碳潴留、呼吸困难等临床症状，能迅速提高PaO2和SaO2，有效降低PaCO2，其作用机理为：哮喘发作时气道反应性增高，支气管广泛挛痉，气道通气阻力显著增高，并存在较高的内源性呼气未正压（PEEP），BiPAP呼吸机通过

神经外科ICU重症患者机械通气护理

神经外科ＩＣＵ重症患者机械通气护理 【摘要】目的：探讨神经外科ICU重症患者机械通气的护理方法。方法：通过对不同病因的神经外科ICU重症患者236例经鼻插管，接受机械通气治疗，采取气道护理、吸痰护理、开放气囊、防止感染、营养支持等护理。结果：患者应用人工气道平均天数为8天，成活212例(89.8％)，死亡24例(10.2％)。结论：加强对机械通气重症患者的护理有助于患者康复。 【关键词】机械通气；神经外科；护理 1 临床资料 236例中，年龄8～70岁，平均37岁，其中重度颅脑损伤患者132例，脑瘤患者54例，脑出血患者50例。患者应用人工气道平均天数为8天，成活212例(89.8％)，死亡24例(10.2％)。本组患者均采用Taema UL2601型多功能呼吸机进行机械通气，采用PHILIPS V24E型多功能生理监护仪进行监测。通气模式根据病情选择，主要有辅助/控制通气(A/C)、同步间歇指令性通气(SIMV)及SIMV+呼吸未正压呼吸（PEEP）。 2 气道护理 2.1 套管护理：用2根系带（一长一短）分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开，套管脱出。系带污染后更换，气管垫每天更换1次，污染时随时更换。气管套管与呼吸机接管连接要紧密，防止脱管使患者发生窒息，同时要防止气管插管或气管套管阻塞、扭曲。 2.2 气道湿化：建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是气道护理的关键。气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置，另一种是护理人员应用人工的方法定时或间断地向气道内滴入生理盐水，以上方法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。 2.2.1 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量保持每日2 500～3 000 ml。 2.2.2 呼吸机的加温湿化器：多功能呼吸机上都附有电热恒温蒸汽发生器。机械通气的患者，一般送入气的温度宜控制在32 ℃～36 ℃，如超过40 ℃可造成气道烫伤。另外，在应用呼吸机时单凭机器的加温湿化装置做气道湿化效果不

机械通气重症患者转运操作指南(终审稿)

机械通气重症患者转运 操作指南 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

机械通气重症患者转运操作指南SOP （初稿）李建民赵飞刘志光 一、转运前物品准备： 1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机? 转运呼吸机（LTV1000）准备： 1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery 监测界面显示Battery?Ｌ ow或Battery?Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用）2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上） 3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺?急救呼吸机准备： 2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管? 3、吸痰管及50ml注射器 4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度） 5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体 （5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（2ml，5ml，10ml） 6、知情谈话及签字： 将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属，并要求家属签字。 二、转运操作步骤 1、转运前处理：

1）建立静脉通道，测定血气。 2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳 3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。 2、转运操作 1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将LTV1000设置低 压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟）， 如无异常，可行转运。 2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密 切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意 外情况，应立即处理并报告上级医生。 3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用 转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。 4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。 5）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:

机械通气题库3-1-8

机械通气题库3-1-8

问题： [单选,A2型题]患者女性，50岁。因肺部感染、脑梗死入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，10天后突然出现血氧下降、呼吸急促、颜面发绀，吸痰时痰管进入不畅，最可能出现的情况是（） A.气管-食管瘘 B.ARDS C.肺栓塞 D.气管插管被痰痂或血块阻塞而狭窄 E.肺部感染 长期人工气道患者可由于吸痰不及时、气道湿化不好或痰液黏稠、血块堵塞等导致人工气道被痰痂或血块阻塞造成窒息，患者可出现突然血氧下降、呼吸急促、颜面发绀等，吸痰时痰管进入不畅，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为D。

问题： [单选,A2型题]患者男性，28岁。因"车祸致胸部外伤1小时"入院。体检：P132分钟，呼吸44分钟，血压8845mmHg，SaO270%；留置深静脉导管测CVP3cmH2O；化验：血红蛋白65gL；胸片提示：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸。对该患者进行救治，最正确的是（） A.抗休克+鼻导管吸氧 B.右侧胸腔闭式引流+抗休克 C.机械通气+抗休克 D.右侧胸腔闭式引流+抗休克+低呼吸末正压（PEEP）机械通气 E.右侧胸腔闭式引流+抗休克+高PEEP机械通气 重型闭合性胸外伤：多发性肋骨骨折、双肺挫伤、右侧血气胸，同时伴失血性休克、急性呼吸衰竭，应在尽快行胸腔闭式引流、积极抗休克基础上应用机械通气治疗，而直接行机械通气可能会加重气胸甚至死亡。又因患者有气胸，高PEEP不利于气胸伤口愈合，应给予低PEEP机械通气治疗。故答案应为D。

问题： [单选,A2型题]患者女性，58岁。因"突发意识不清1小时"入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。头颅CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用什么模式（） A.BIPAP B.辅助通气AV C.PSV D.控制通气CV E.CPAP 控制通气（CV）模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等，该患者为自主呼吸微弱并有呼吸暂停的脑干出血病人，宜使用控制通气（CV）模式，而其他选项为自主呼吸较强时使用。故答案应为D。 出处：安徽11选5 https://https://www.360docs.net/doc/fe13306996.html,;

重症哮喘的机械通气(翻译)

重症哮喘的机械通气 James Leatherman , MD 急性加重的哮喘能导致呼吸衰竭，并且需要通气辅助。无创通气可以降低部分病人对气管插管的需求。对于那些气管插管和呼吸机机械通气支持的患者，避免机械通气并发症优于纠正高碳酸血症的治疗策略是30年前首先提出的，并且已经成为首选的方法。过度肺膨胀是低血压及气压伤的主要原因。肺过度膨胀的关键决定性因素评估对于合理的呼吸机管理是必不可少的。机械通气支持的哮喘患者的标准疗法包括：吸入性支气管扩张药物、糖皮质激素以及帮助控制通气不足的药物。非常规干预措施例如氧氦混合气体吸入、全身麻醉、支气管镜检查、以及体外生命支持已经主张用于爆发性哮喘的病人，但是很少有必要用到。机械通气的急性重症哮喘患者即刻死亡率是很低的，常常与院外插管前心脏呼吸骤停有关。然而，重症哮喘已经插管的患者因后续的恶化而增加死亡风险，这些患者应该在门诊部必须进行管理。 缩写：ECLS=体外生命支持；NIV=无创通气；NMBA=神经肌肉阻滞剂；PEEP=呼气末正压；Ppk=气道峰压；Pplat=气道平台压；Vei=吸气末肺容积。 大约2-4%的急性加重哮喘住院患者需要机械通气支持。立即气管插管的适应症包括：呼吸停止、意识状态的改变、极度衰竭。大多数高碳酸血症患者不需要气管插管，但是尽管合理治疗后日益恶化的呼吸性酸中毒或渐进性疲劳提示需要呼吸支持。哮喘病人的气管插管术在另外的文章综述。 急性加重哮喘病人无创通气的作用不是很明确。一篇关于呼吸衰竭无创通气的综述发现哮喘仅是C级证据支持无创通气的应用，并且推荐用于那些认真挑选和监测的少数病人。尽管如此，国家数据库最近的分析表明致命性哮喘应用无创通气有所增加，而有创通气逐渐减少。5项研究已经报告了尽管应用了支气管扩张剂和糖皮质激素后仍存在持续高碳酸血症或呼吸过度的哮喘患者的无创通气应用。在112名无创通气患者中，只有19（17%）例最终需要气管插管。在其中一项研究中，无创通气和有创通气在降低高碳酸血症患者的PaCO2是同样有效的（图1）。尽管没有设置对照，这些观察表明，在缺少禁忌症（例如意识改变、血流动力学不稳定、分泌物过多以及不合作）情况下，无创通气的尝试是适合于那些要不然可能需要插管的哮喘患者。 呼吸机管理 急性重症哮喘患者呼吸机管理的关键性问题包括：1、评估肺过度膨胀的方法；2、呼吸机设置对严重肺过度膨胀的影响；3、高碳酸血症的管理及影响。 过度充气的评价 急性重症哮喘以显著增加的气道阻力和肺过度充气为特征。当呼气流量降低，致使吸入的潮气量呼出不完全，过度充气就会发生。伴随着呼吸进行，肺容积逐渐增加。更高的弹性回位压及更大的气道直径使得呼气气流增大，从而迅速达到一个稳定的状态，此时全部吸入的潮气量能够被呼出（见图2）。一系列具有里程碑意义的研究提示，Tuxen和他的同事们以及Williams等人通过长时间的呼吸暂停的方法，测量呼出气体的容积来评估严重哮喘的过度肺充气，即被定义为吸气末的肺容积（V EI）（见图2）。V EI包括潮气量和由于动态过度充气的额外气体容积（图2）。正如随后讨论所示，V EI既受气流梗阻严重程度的影响，又受呼吸机设置的影响（图3）。一项研究提示，V EI被发现是呼吸机相关并发症最可靠的预测指标。 定容通气时，一种更为常用的评价过度充气的方法是测量平台气道压（Pplat）和内源性呼吸末正压（PEEP）（见图4）。非肥胖的哮喘患者，其呼吸系统的顺应性通常接近正常。

呼吸内科重症监护病房慢性阻塞性肺疾病机械通气患者

专家讲机械通气患者肠内外营养的疗效 参考文献： ［１］原瑞桐．比较肠内营养与肠外营养对危重症机械通气患者的营养状况及预后的影响［Ｊ］．山西中医学院学报，２０１０，１１（２）：５４－５５． ［２］姚俊英，陶应龙，孙德强．ＣＯＰＤ机械通气患者肠内肠外营养支持治疗效果观察［Ｊ］．新疆医学，２００９，３９（１２）：９９－１００．［３］蒋朱明，吴蔚然．肠内营养［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：３７７－３８０． 机械通气容易引起危重患者营养消耗增加，营养不良，撤机困难和呼吸肌疲劳以及各种并发症的增加［１］。营养不良可改变骨骼肌的代谢和结构，损害呼吸肌功能和通气动力，也可严重损害机体的防御功能，延长患者脱机时间［２］。慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并急性呼吸衰竭患者营养不良的发生率高达６０％［３］，并且容易出现高碳酸血症性呼吸衰竭及撤机困难。因此，营养支持在对这类患者的治疗中起到了至关重要的作用。我们选取了６６例实施机械通气的ＣＯＰＤ患者随机分为两组，分别进行肠内营养（ＥＮ）和肠外营养（ＰＮ），探讨不同营养方式对患者营养状况和预后的影响。 1.资料与方法 1.1 病例选择２００８年１０月至２０１２年３月本院收治的ＣＯＰＤ 急性加重期患者６６例，符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准［４］，入选条件：①生命体征基本平稳，存活时间大于７天；②无代谢性疾病及炎性肠道病史；③机械通气期间无消化道应激性溃疡或出血；④无严重肝、肾功能障碍；⑤实施观察阶段未应用糖皮质激素及血液制品。将以上６６例患者随机

分为２组，每组３３例。试验组（ＥＮ组）：患者留置鼻胃管或鼻空肠管予以ＥＮ支持治疗，男２２例，女１１例，年龄５８～８９岁，平均（６６．８±５．７）岁。对照组（ＰＮ组）：患者均留置锁骨下深静脉置管，给予ＰＮ支持治疗，男２０例，女１３例，年龄５２～９１岁，平均（６７．５±６．９）岁。所有入 选患者均已行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义。１．２营养支持治疗 1.2.1 营养支持目标每日基础热量消耗每日基础热量消耗（ｂａｓａｌ ｅｎｅｒｇｙｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ，ＢＥＥ）：根据Ｈａｒｒｉｓ－Ｂｅｎｅｄｉｃｔ公式，Ｍ为体质量（ｋｇ），身高为Ｈ（ｃｍ），Ａ为年龄。男性：ＢＥＥ（ｋＪ／ｄ）＝６６．７＋１３．７５Ｍ＋５．０Ｈ－６．７６Ａ；女性：ＢＥＥ（ｋＪ／ｄ）＝６５．５＋９．６Ｍ＋１．７Ｈ－４．７Ａ。呼吸衰竭实际需要量为ＢＥＥ校正系数期刊论文发表扣扣1269292199（男１．１６，女１．１９）＋１０％ＢＥＥ。１．２．２营养支持方法ＥＮ组从机械通气第２天开始给予ＥＮ液，本试验所用ＥＮ液均使用荷兰Ｎｕｔｒｉｃｉａ公司产品，第１次给予具有预消化功能型ＥＮ液—百普力应用，以后均使用能全力，能全力的能量配比为蛋白质１６％，脂肪３５％，碳水化合物４９％。ＰＮ组给予由２０％脂肪乳、１８－氨基酸（凡命）、安达美、水乐维他、丙氨酰谷氨酰胺、格列福斯、多种微量元素、５０％葡萄糖液等配置成１５００～２５００ｍｌ的营养液加入３Ｌ袋中，由深静脉连续输注，同时胰岛素伴行泵入，注意每小时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量。 1.3 监测指标两组营养支持前后：①血红蛋白、血清总蛋白及前白蛋白水平测定；②上臂肌围测定；③呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率；④入住ＩＣＵ时间；⑤撤机时间。 1.4 统计学方法应用ＳＰＳＳ１０．０期刊论文发表扣扣125432432 统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ｘ－±ｓ）表示，两组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

中国重症医学网 ICU机械通气

ICU机械通气 呼吸周期有吸气相和呼气相。吸气相补充肺泡内的气体，延长吸气相，氧摄取增加，胸腔内压增加，ＣＯ２移除时间减少。 机械通气指呼吸机产生一种可以控制的气流送到患者气道，代替或辅助患者的呼吸功能。呼吸机从气筒或墙壁上的供气孔获得空气或氧气，这些气体首先减压，然后根据设定的吸入氧浓度将氧气和空气混合，储存在呼吸机内固定的容器内。然后通过多种可用通气模式中的一种，送入患者体内。机械通气的目标是优化肺气体交换，其艺术在于优化气体交换的同时不损伤肺。 只有两种方法给患者通气，正压通气或使用负压通气 多数患者的吸气峰值流速为３０－６０Ｌ／分，呼气支持几乎总是PEEP/CPAP, 提高基础压力水平。呼吸机就是流量发生器. 现代的呼吸机使用较好的触发敏感装置、强调与患者的交互作用，舒适的自主呼吸（即使使用反比通气时也是如此）。一个令人兴奋的前景是在成人ICU逐渐出现高频震荡通气。这种技术，医师只需要设定平均气道压，只有少量的潮气量在气道内移动。 麻醉师在手术室内给麻醉病人使用呼吸机，只能设置潮气量、呼吸频率和吸／呼比3个参数。吸／呼比是吸气时间与呼气时间的比例。吸气是主动的，呼气是被动的。如果呼气时间不够，气体就会在呼气末滞留在肺泡内，形成的压力成为内源性PEEP。如果患者每分钟10次，每次6秒，通常的吸呼比是1：2，2秒吸气，4秒呼气。手术室很少使用PEEP。功能残气量减少（气管内插管）加上单一的通气模式，会导致很多患者出现不同程度的肺不张。 图2：常用的麻醉呼吸机: 用―瓶‖内装有―袋子‖的呼吸机给患者通气。患者可以通过管路内的储氧器袋自主呼吸。间歇指令通气（IMV）就是根据这种构造设计的。 容量控制呼吸机保证每分通气量，在手术室很重要。在手术室，不同的手术对肺的顺应性影响不同，在ICU和转运途中，如果每分通气量不能监测时使用容量控制通气也很重要。早期ICU使用的呼吸机代表手术室技术的延续，患者高度麻醉，直到病情好转。当时的问题是如何在呼吸肌萎缩前脱机。这就要求呼吸机与患者某些相互作用。指令通气与自主呼吸有明显差别。指令通气时，患者完全被动接受气体，呼吸频率、呼吸容积及压力完全由呼吸机决定。自主呼吸患者自己选择流速和流量。辅助通气就要求有触发设备，而且气流量能满足患者最高吸气要求（30-60L/min），为克服这些缺陷，就发明了2种呼吸方法：辅助控制通气和间歇指令通气。在辅助控制通气（常常被标为容量控制）中，患者可能接受控制通气，也可能接受辅助通气。当患者触发呼吸机时，患者收到的气流的期限和幅度与指令通气都相同。患者收到的通气与实际需要无关。这种模式的人机交互方式只是患者需要通气时，呼吸机就开始通气。这种模式的优点是患者可以在没有做功的情况下呼吸。如果峰值流速适当，患者除了触发呼吸机外，完全依靠呼吸机呼吸。这种呼吸机的问题是没有脱机的成分，一旦使用，就可能过度使用。 辅助控制通气(AC) 需要4个参数：潮气量、呼吸频率、吸气峰值流速（代替吸：呼，I：E）及触发敏感度。设置峰值流速时要考虑2个因素：如果峰值流速过高，气体只送给顺应性最好的肺泡，弹性降低的肺不能收到气流，峰压也很高。如果峰值流速很低，患者需要的气体比呼吸机能给的多，人机就会不同步。现代的调整方法是压力放大（pressure augmentation）：当呼吸机感觉到患者需求超过峰值流速时，呼吸机就会自动增加流速。 吸气流量用L/min表示，决定气体传输的快慢。完成吸气的时间由潮气量和吸气流速决定：Ti = VT/Flow Rate. 图3: 辅助／控制通气示意图患者自主呼吸的努力达到触发敏感度，呼吸机就以设定的峰值流速送气到预设的潮气量。 呼吸机如果要与患者交互作用，必须感觉到患者的吸气努力――触发，并在触发后送气，最

机械通气概念

机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 引言 重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。 机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。 中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。 指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。 表1 Delphi分级标准 推荐级别 A 至少有2项I级研究结果支持 B 仅有1项I级研究结果支持 C 仅有II级研究结果支持 D 至少有1项III级研究结果支持 E 仅有IV级或V研究结果支持 研究课题分级 I 大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低 II 小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高 III 非随机，同期对照研究 IV 非随机，历史对照和专家意见 V 病例报道，非对照研究和专家意见

重症哮喘急救中应用机械通气的疗效分析

重症哮喘急救中应用机械通气的疗效分析 目的评价机械通气治疗重症哮喘的疗效。方法对60例重症哮喘患者采取机械通气治疗，分别采用经面罩机械通气和经口气管插管有创机械通气，观察治疗效果。结果60例患者经抢救均存活，平均通气时间53 h，无一例发生气压伤肺部损伤，11例出现急性呼吸窘迫综合征，9例血流动力学改变，1例心跳骤停，所有并发症经过对症处理后都得到缓解。与机械通气前相比pH、PaCO2、PaO2均有显著改善（P＜0.05）。结论机械通气可迅速纠正呼吸衰竭、挽救患者的生命，是抢救治疗危重症哮喘的有效方法，可适时应用。 标签：重症哮喘；急救；机械通气；疗效 重症哮喘是指哮喘急性严重发作，患者可具体表现为呼吸急促或者呼吸极度困难，两侧肺部充满哮鸣音或者哮鸣音减弱。此外，有的患者还可能出现烦躁不安、意识模糊、呼吸加快、心跳加速的情况。经综合常规治疗不能缓解或进行性恶化的患者［1］，如治疗不及时可随时面临窒息死亡的危险。重症哮喘患者经常规治疗不能缓解者则需机械通气治疗，合理应用机械通气技术是提高重症哮喘救治成功率、降低死亡率的重要环节。为了探讨重症哮喘的临床疗效，现将笔者所在医院近年来收治的60例重症哮喘患者的临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料60例患者均为笔者所在医院ICU的住院患者，诊断符合2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的重症哮喘诊断标准［2］。男46例，女14例；年龄最小26～66岁，平均50.1岁；病程2～20年，平均7.7年。 1.2 临床表现所有患者经血气分析显示不同程度的低氧血症及酸碱平衡紊乱，pH值7.08～7.33，PaCO2 40.9～79.1 mm Hg，PaO2 29.2～74.1 mm Hg。其中5例为濒死状态，呼吸表浅，心率减慢；5例为静息胸；3例为哮喘持续发作48～72 h。 1.3 方法33例患者采用BiPAP呼吸机，经面罩机械通气治疗；27例患者经口气管插管，别应用德尔格Evita2dura、MAQUETServoi、PB760呼吸机实施机械通气。模式包括压力调节容量控制通气、同步间歇性指令通气和压力支持通气，参数：潮气量6～8 ml／kg，呼吸10～14次／min，呼气末正压（PEEP）3～8 cm H2O，吸气压力（Ps）12～20 cm H2O。撤机方法：均采用PSV过渡，实行逐步撤机。撤机指标为PaCO2＜50 mm Hg，PaO2＞60 mm Hg，SaO2＞90%，血压心律平稳，肺部哮呜音消失，自主咳痰有力，Ps＜7 cm H2O，PEEP为0。 1.4 统计分析方法采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

重症医学-21试题

重症医学-21 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：20，分数：30.00) 1.以下是经鼻气管插管的禁忌证，但不包括 （分数：1.50） A.鼻中隔偏曲 B.颅底骨折 C.口腔手术√ D.凝血功能障碍 E.鼻外伤骨折 解析：[解析] 口腔手术气管插管为经鼻气管插管适应证，ABDE为经鼻气管插管的禁忌证，故答案为C。 2.以下哪项不是气管切开术的适应证 （分数：1.50） A.隆突附近的狭窄√ B.长时间机械通气治疗 C.长期昏迷患者 D.高位颈椎损伤 E.脑卒中后反复误吸 解析：[解析] 气管下段狭窄为气管切开术禁忌证。 3.以下是人工气道的管理措施，但不包括 （分数：1.50） A.固定插管 B.气囊管理 C.口腔护理 D.呼吸机参数调节√ E.气道湿化 解析：[解析] ABCE为人工气道的管理内容，呼吸机参数调节为呼吸机管理内容，故答案为D。 4.以下是气管插管的主要并发症，但不包括 （分数：1.50） A.插管误入食管 B.插管过深致单肺通气 C.声带损伤 D.气胸√ E.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息 解析：[解析] 气管插管的主要并发症包括插管误入食管；插管过深致单肺通气；声带损伤、狭窄；气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息；气管-食管瘘等。而气胸为气管切开及机械通气的并发症。故答案为D。 5.长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么 （分数：1.50） A.气管-食管瘘√ B.胃动力差导致食物反流 C.气管插管误入食管 D.气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息 E.肺部感染 解析：[解析] 长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。

危重症病人呼吸监测

危重症病人呼吸监测 北京大学人民医院呼吸内科曹照龙 连续监测指标的变化趋势便于预防和及时发现机械通气的并发症,并助于评估治疗 的反应和判断预后 1、胸腔压力的变化和容积变化的乘积或压力-容积曲线的面积表示呼吸功时，存在低估呼吸功吗？ A 会 B 不会 以前的呼吸监护基本上还是原始的，主要依靠医生和护士的临床观察。在过去10多年里，由于科学技术的迅速发展，尤其是电子传感器和微电脑技术的进步和普及，以及对呼吸衰竭病理生理特点的更深入了解，呼吸监护技术已经有了显著进步。近年来，各医院纷纷成立重症监护病房(intensive care unit,ICU)或呼吸监护病房(RICU)，将住院的危重病人和现代化特殊监测设备集中于ICU，由经过专门训练的医护技术人员对病人的呼吸及其他重要脏器功能进行连续监测，更促进了呼吸监护的普遍应用和监测技术的日臻完善。在综合或各专科ICU，在实施心、脑、肺等重大手术的术中或术后，及急诊抢救中，如今都已普遍应用呼吸监护技术。 呼吸监护的目标是检测肺的氧(O 2)和二氧化碳(CO 2 )交换功能，评价呼吸力学和通气储备 是否恰当和有效。当病情发生显著改变或出现严重迹象时发出报警信号，以便医护人员及时采取有效抢救措施。通过连续地测定关键性指标以增加对基础病理生理学改变的了解，指导各通气模式，特殊方式和通气策略的正确应用，便于预防和及时发现机械通气的并发症。连续监测指标的变化趋势也有助于评估治疗的反应和判断预后。呼吸系统各种并发症也可通过良好的监护来预防。 危重病人呼吸监护的目的 对危重病人的呼吸功能进行评价：包括通气泵功能(呼吸中枢的兴奋性和呼吸调节，肋间肌、膈肌等呼吸肌的强度和耐力，呼吸功肪氧耗)、肺摄取氧和排出CO 2 的能力和有效性、系统性疾病和各重要脏器功能对呼吸功能的影响。为呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的诊断和分型提供客观依据。也为氧疗和其他各种呼吸治疗的疗效观察提供可靠的评价指标。机械通气时的呼吸监护：开始机械通气时，自主呼吸功能的监测是应用呼吸机的预设通气参数，通气模式的重要参考指标；机械通气过程的呼吸功能监测是检查通气效果，调节呼吸机

机械通气重症患者转运操作指南

（初稿）李建民赵飞刘志光 一、转运前物品准备： 1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机 转运呼吸机（LTV1000）准备： 1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery监测界面显示Battery Ｌ ow或Battery Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用） 2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上） 3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺 急救呼吸机准备： 2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管 3、吸痰管及50ml注射器 4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度） 5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体 （5%GS250ml,%NS500ml），注射器（ 2 ml，5 ml，10 ml） 6、知情谈话及签字： 将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属，并要求家属签字。 二、转运操作步骤 1、转运前处理： 1）建立静脉通道，测定血气。 2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳 3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。 2、转运操作 1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将LTV1000设置低

压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟）， 如无异常，可行转运。 2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密 切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意 外情况，应立即处理并报告上级医生。 3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用 转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。 4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。 5）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有: 转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足; 未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住 院的准备 ;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理; 未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规 范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易 出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,急诊科护 士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体 征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾

20例急性重症哮喘患者机械通气临床救治体会

20例急性重症哮喘患者机械通气临床救治体会 发表时间：2013-01-31T16:16:27.047Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：朱建军 [导读] 统计学处理数据用x-±s表示，采用IBM SPSS 20.0统计软件行方差分析，P<0.05有统计学意义。 朱建军（资阳市第一人民医院急诊科 641300） 【摘要】目的：深入研究20例急性重症哮喘患者机械通气临床救治。方法:在20例急性重症哮喘患者实施常规治疗的基础上，予以机械通气治疗。结果:20例急性重症哮喘患者病情均有不用程度的改善，无一例发生纵隔气肿，17例成功脱离机械通气，3例改善出院。结论:机械通气在治疗重症哮喘患者的临床效果较好，在治疗急性重症哮喘患者时使用机械通气可有效改善其呼吸困难提高PaO2，降低Pa-CO2等效果显著，值得临床推广。 【关键词】重症支气管哮喘机械通气血气 【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0287-02 支气管哮喘病又名哮喘，是一种常见性多发病，它是影响人们身心健康的重要疾病，如果治疗不及时、不有效则有可能危及患者的生命健康，死亡率高达20%[1]。而急性重症哮喘又是支气管哮喘病中病理最为复杂，病情最难改善的一种。其中急性重症哮喘约占哮喘患者20%-25%，降低急性重症哮喘的死亡率，提高急性重症哮喘救治成功率，成为了每个呼吸内科医务工作者首要解决的课题[2]。随着近些年医学水平进步，我院在治疗和护理急性重症哮喘疾病中已积累了丰富的经验，除常规哮喘病治疗外，同时使用机械通气治疗急性重症哮喘患者[3]。我院于2011年3月-2012年3月来本院治疗急性重症哮喘患者20例为研究对象，在临床医治中取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院选择2011年3月-2012年3月来本院治疗重症哮喘患者20例为本次的研究对象，其中男12例，女8例，年龄50岁-76岁，平均年龄63岁，20例急性重症哮喘患者均有不同程度呼吸急促或严重呼吸障碍，呼吸音微弱或双肺布满哮鸣音，静坐呼吸时，呼吸频率35-50次/min，心率120-140次/min，本组血气分析中30例急性重症哮喘患者均出现不同程度低氧血症PaO229.7-7 2.8mmHg，呼吸性酸中毒，pH7.065-7.285，PaCO254.8-99.3mmHg。 1.2方法对所有重症哮喘患者给予心电图检测、补充体液、改善水电解质酸碱比例失调、使用糖皮质激素抗炎平喘等进行常规治疗。同时在20例急性重症哮喘患者实施常规治疗基础上，同时予机械通气治疗，在进行机械通气时，根据患者的病情选择科学的通气模式（A/C、SIMV、SIMV+PSV、PSV），保持潮气量（VT）7-9ml/kg，呼吸频率（Rf）12-20次/min，吸气压力为15-22cmH2O，呼气压力为3-5cmH2O，氧流量3-5L/min，吸氧浓度（FiO2）为30%-50%，通气时间:1-2h，3次/d，连续2d。病情改善后，根据血气结果逐步下调机械通气参数，直至关闭机械通气。在机械通气时，分别在通气前30min，通气后1h、6h、12h、24h、48h检测患者血气分析、血压、心率等变化。 1.3统计学处理数据用x-±s表示，采用IBM SPSS 20.0统计软件行方差分析，P<0.05有统计学意义。 2 结果 分别对比通气前30min，通气后1h、6h、12h、24h、48h动脉血气指标PH、Pa-CO2、PaO2与机械通气前相比，差异较大，在通气期间，20例急性重症哮喘患者无一例发生纵隔气肿，17例成功脱离机械通气，3例改善出院，如图表1所示。各组数据与治疗前相比（P<0.05），统计学有意义。 表1 20例急性重症哮喘患者机械通气前后血气变化情况（x-±s） 项目 PH Pa-CO2 PaO2 通气前 7.23±0.22 90.12±30.24 50.63±9.17 通气后1h 7.30±0.20 59.56±5.78 71.48±9.01 通气后6h 7.35±0.23 43.12±6.23 87.62±9.23 通气后12h 7.38±0.11 39.51±4.56 99.87±9.12 通气后24h 7.41±0.20 37.45±3.91 111.49±9.18 通气后48h 7.52±0.25 33.18±2.23 121.92±9.26 3 讨论 从表1可以说明机械通气在治疗急性重症哮喘患者的效果得到了肯定，在治疗重症哮喘患者时使用机械通气可有效改善其呼吸困难提高PaO2，PH，降低Pa-CO2等，是作为目前治疗急性重症哮喘患者有效手段，其优点[4]：一、是协调性好，不影响急性重症哮喘患者与医生的交流，有利于医生诊断病情；二、是机械通气器设备快捷、易操作、实用度高；三、是由于机械通气设备是直接作用于重症哮喘患者，不会发生有创通气等一些列并发症，让急性重症哮喘患者易于接受；四、是无副作用，本组20例急性重症哮喘患者未感到不适，无腹胀腹痛等现象、在机械通气时导致亦不会发生肺部感染；五、是对循环系统造成的伤害小、一般不会导致气体压上，并在通气完毕后加快血液循环、减缓心率、降低肺血管压迫。虽然机械通气能有效治疗急性重症哮喘患者，但在使用时应该注意以下几点：一、是对于那些晚期丧失自主呼吸的哮喘患者，应及早为其插上有创呼吸机为宜，待病情改善后，在进行无创机械通气；二、是机械通气的参数设置应因人而异，保持潮气量（VT）7-9ml/kg，呼吸频率（Rf）12-20次/min，吸气压力为15-22cmH2O，呼气压力为3-5cmH2O，氧流量3-5L/min，吸氧浓度（FiO2）为30%-50%，通气时间:1-2h，3次/d，连续2d之间为宜；三、是对急性重症哮喘患者使用鼻面通气罩时，保持患者鼻腔与口腔的清洁，笔者认为急性重症哮喘患者开始时应使用通气罩连接机械通气器材。因为大多数急性重症哮喘患者均有不同程度呼吸急促或严重呼吸障碍，因此尽早的使用通气面罩，才能让患者更容易接受；四、是通气罩的束缚尽量以患者的舒适度为宜，束缚过严可能导致患者不适，束缚过松可能会导致漏气，导致治疗效果不佳；五、是对于初次使用机械通气的急性重症哮喘患者，应向其说明其工作原理以及可能带来的不舒适感，以免急性重症哮喘患者在机械通气时产生恐惧心里，这样才能达到更好的治疗效果。综上所述，在治疗急性重症哮喘患者时使用机械通气、缩短了患者住院时间长、减轻患者医疗费用，同时患者也易于接受，提高了患者满意度，值得临床推广应用。参考文献 [1]毛烨，赵晶，黄丽滨.机械通气治疗危重型支气管哮喘分析[J].中国中医药现代远程教育.2010（15）:101-103.