不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果
不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果目的：比较使用不同種类促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析患
者肾性贫血的疗效情况。方法：回顾性选取2014年4-7月笔者所在医院血透室维持性血液透析患者作为观察对象，透析时间≥3个月，同种EPO治疗超过3个月，根据所用EPO种类，分为重组人红细胞生成素-α（EPO-α）组和重组人红细胞生成素-β（EPO-β）组，对两组患者的基本资料、贫血达标指标、EPO的使用情况、影响EPO使用疗效的指标进行横断面调查，并进行统计分析。结果：两组患者年龄、性别构成、原发病构成、干体重、每周透析次数等一般资料，以及治疗前后血红蛋白、血清铁、尿素氮下降率等指标差异无统计学意义（P>0.05）。EPO-β组注射次数明显高于EPO-α组，周平均EPO用量明显低于EPO-α组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗维持性血液透析患者肾性贫血，达到相同的Hb靶目标，EPO-β的用量明显低于EPO-α。
[Abstract] Objective：To compare the effects of different types of erythropoietin （EPO）on correcting renal anemia of chronic hemodialysis patients.Method：During April to July 2014，120 chronic hemodialysis patients with maintained hemodialysis and the same kind of EPO more than 3 months were selected from the First Affiliated Hospital of Xiamen University，and divided into EPO-α group and EPO-β group according to EPO types，and basic information of patients，EPO dosage，anemia correcting percentage，influence factors of EPO effect were analyzed by statistical method.Result：There were no significant difference between EPO-α group and EPO-β group in the area of age gender composition，primary disease composition，dry weight，dialysis frequency（P>0.05）.And the hemoglobin，serum iron，urea reduction rate had no difference before and after treatment（P>0.05）.The EPO injection times in each week of EPO-β group was significantly higher than that of EPO-α group（P＜0.05）；the mean EPO dosage in each week of EPO-β group was significantly less than that of EPO-α group（P＜0.05）.Conclusion：To achieve the same standard of Hb level，the EPO dosage of EPO-β group is significantly lower than that of EPO-α group.
[Key words] Hemodialysis；Erythropoietin；Dosage；Renal anemia
血液透析是肾脏替代治疗手段之一。肾性贫血是维持性血液透析的主要并发症，纠正贫血能改善透析患者生活质量，延长其生存率，EPO治疗肾性贫血广泛应用于临床。目前临床使用的EPO主要是EPO-α和EPO-β，国外大量研究证实，达到相同的Hb靶目标，EPO-β使用的剂量明显低于EPO-α，其在国内人群使用差异相关报道较少。本研究通过回顾性分析使用EPO治疗者的临床数据，并进行横断面比较，旨在发现不同种类的EPO在维持性血透患者贫血治疗上的差异，现报道如下。
1 资料与方法
最全的肾内科复试题目
附上我们肾内科复试时候的真题一份： 1.何谓肾小球滤过率？影响因素有哪些？ 肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内两肾生成原尿的量。 影响因素包括肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积和滤过膜通透性等。 2.简述肾炎综合征的定义与分类 肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。按起病缓急和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。 3.何谓蛋白尿？简述发生机制 蛋白尿：每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g, 或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 发生机制： 1）生理性蛋白尿：包括功能蛋白尿和体位性蛋白尿。功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态下所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年，定性试验尿蛋白常不超过（+）；体位性蛋白尿，常见于青春发育期少年，在直立和脊柱前凸时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般蛋白排泄量<1g/d. 2）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出并超过肾小管重吸收能力所导致的蛋白尿。如病变较轻，则出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质；若疾病加重，尿中除排泄中小分子量蛋白质外还会排泄大分子量蛋白质，如IgG等，称为非选择性蛋白尿。 3）肾小管性蛋白尿：当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，致使其从尿液排出，称之为肾小管性蛋白尿。 4）溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质，如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等异常增多，从肾小球滤过，超出肾小管重吸收阈值，导致其从尿液中排出。 4.简述急性肾小球肾炎治则与措施 治疗原则：休息与对症治疗为主，防治感染和致死性并发症，急性肾功能衰竭时应行血液净化治疗。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。措施： 1）一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，肾功正常不限蛋白摄入量，肾功不全者限制蛋白摄入。 2）治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣小于10个/HP)，可考虑行扁桃体切除术。 5.简述血液透析的基本原理
血液透析者的肾性贫血
血液透析者的肾性贫血 一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。 二肾性贫血的临床表现 症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。 三肾性贫血的评估 1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。 2.贫血诊断学指标 （1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。 （2）绝对网织红细胞计数 （3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。 （4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。 四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标 1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。 2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。 六、治疗 1肾性贫血的EPO应用 红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征 肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。 EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 2肾性贫血辅助治疗 (1).充分均衡饮食。 (2)叶酸或B族维生素。 (3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。 3 EPO治疗效果不佳原因
促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析
促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析 摘要：目的探讨与分析血透患者肾性贫血应用促红素治疗的有效性以及安全性。方法选取我院2012年10月～2013年10月接收的血透伴肾性贫血患者38例来作为本研究的对象，由于这些患者之间没有显著性差异，因此，具有可比性，P>0.05，本研究对这些患者均采用促红素静脉或皮下注射治疗，对比观察患者在治疗前与治疗30d后其Hb、RBC、HCT水平，并且观察患者们的临床症状改善情况以及不良反应发生率。结果通过对本研究患者进行治疗30d后，这些患者的Hb、RBC、HCT水平较之于治疗前均得到明显的改善，且具有统计学意义，（P14d；②Hb≤90g/L，贫血55g/L； ③入院30d前未接受输血治疗、未使用铁剂或促红素治疗、未见严重性感染事件；④血压0.05。 1.2方法当这些患者入院后便对他们进行补充铁剂，速力菲琥珀酸亚铁片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005），1片/次，1次/d，而后采用100mg 科莫非右旋糖酐铁注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H20080311）治疗，将其混入100ml的0.9%生理盐水中，于透析开始后2h经透析器静脉端点滴（时间不低于30min），2次/w；并联合采用雪达升，（哈药集团，国药准字S2*******）经静脉或皮下注射治疗，6000IU/次，2次/w。
1.3观察指标参照患者的临床症状与Hb、RBC、HCT 水平改善情况，分为显效、有效与无效，临床总有效率=显效+有效。显效：Hb水平维持在100g/L或HCT上升可达0.2且贫血症状明显改善；有效：Hb升幅≥10g/L或HCT上升≥0.05且贫血症状有所改善，经进一步治疗后，Hb与HCT 均上升，但升幅分别为
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
贫血在慢性肾脏病（CKD）人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响，因此，纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。近年来，肾性贫血相关的循证医学证据在逐步完善，新型药物的不断问世，肾性贫血的临床诊治得到不断的改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国CKD患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2012年12月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识制订工作，旨在为我国CKD患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。 一、CKD贫血的定义和评估 贫血的诊断标准：按照WHO推荐，海平面水平地区，年龄＞15岁，男性血红蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L，可诊断贫血。在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2.评估贫血的频率：（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD1～3期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD4～5期，未开始接受透析治疗者，每3～6个月至少测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，每1～3个月至少测量血红蛋白1次。（3）有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD3～5期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD5期接受血液透析的患者至少每月检测1次。 健康人群及CKD患者均存在血红蛋白变异性，即血红蛋白值在目标范围内上下波动。鉴于CKD患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的潜在影响应引起临床医生的重视。 3.评估贫血的实验室指标：（1）全血细胞计数：包括血红蛋白、红细胞指标[包括平均红细胞体积（MCV）、平 均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）]、白细胞计数、血小板计数；（2）网织红细胞计数；（3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度；（4）病情需要时，可进行维生素B12、叶酸、骨髓病理等项目的检查。 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但同时需要考量其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。若发现临床表现不符合CKD贫血，如三系降低、大细胞性贫血、网织红细胞异常增生，应考虑造血干细胞增殖分化障碍、巨幼红细胞贫血、溶血等其他疾病引起的贫血。可结合实验室检查进一步明确贫血原因，如维生素B12、叶酸检测，骨髓病理检查等。 二、铁剂治疗 铁是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试验结果证实：CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺乏，铁缺乏是导致红细胞生成刺激剂（ESA）治疗反应差的主要原因。给予充足的铁补充，不仅可以改善贫血，还可减少ESA的使用剂量，甚至在未使用ESA的情况下也能改善贫血。因此，CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价，寻找导致铁缺乏的原因，并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充。 1.铁状态的评价及监测频率：（1）常规使用血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT）作为铁状态评价指标。有条件的单位可用网织红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标，目标值＞29pg/cell。（2）接受稳定ESA治疗的CKD患者，每3个月至少监测铁状态1次。（3）未接受ESA治疗的CKD3~5期非透析患者，每3个月监测铁状态1次，出现贫血时应首先进行铁状态的评价。（4）未接受ESA治疗的维持性血液透析患者，应每3个月监测铁状态1次。（5）当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、继续或停止铁剂治疗：开始ESA治疗时；调整ESA剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控制时。 2.铁剂治疗指征：（1）在使用铁剂治疗前应对患者的铁状态进行评价，同时根据患者的临床状态（如有无出血、炎性反应等）、血红蛋白水平、ESA使用情况等对患者的铁状态进行合理评估，以指导下一步的补铁治疗。（2）CKD贫血患者如果出现以下情况应给予铁剂治疗：①SF 及TSAT水平处于绝对铁缺乏，即TSAT＜20%，非透析和腹 ·专家共识· 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识肾性贫血诊断和治疗共识中国专家组 ———————— DOI：10.3760/cma.j.issn.1001?7097.2013.05.017
肾性贫血的原因
肾性贫血的原因 肾性贫血的原因 肾性贫血是由于肾脏功能损害而引发的。随着慢性肾病病情的不断恶化进展，当病人肾脏受损严重，血肌酐值大于308μmol/l(3.5mg/dl)时多会伴发肾性贫血。 哪些因素可能引发肾病病人发生肾性贫血呢?当肾功能开始受损时，慢性肾病病人体内由肾脏分泌产生的促红细胞生成素的总量将不足以满足身体的需要，从而成为引发肾性贫血的最主要原因之一。除此以外，慢性肾功能不全、尿毒症病人，体内堆积大量代谢毒素，缩减了红细胞存活时间;慢性肾病病人长期控制蛋白质的摄入量，而尿蛋白则源源不断从病人体内流失;慢性肾病病人多发生出血倾向;这些情况都有可能导致慢性肾病病人发生肾性贫血。 肾性贫血如何治疗 对于肾性贫血临床治疗主要有药物治疗、输血、透析三个方面。 药物治疗 雄激素：丙酸睾丸酮，每日或隔日50mg肌肉注射，或其衍生物氟羟甲基睾丸酮，每日10～nullmg口服。或苯丙酸诺龙25～50mg，每周2次，肌肉注射。贫血改善后，可应用维持量每2周或每月肌注丙酸睾丸酮100mg。
氯化钴：每次20～50mg，每日2～3次，口服。服用氯化钴有消化道反应，可应用肠溶胶囊或加服保护药物。 基因重组人类促红细胞生成素(rhuepo)：rhuepo是一种糖蛋白激素，作用部位在骨髓，使发育前期红细胞数目增加，改善贫血，有效率达90%以上，血红蛋白可提高到100g/l以上。 其他药物：针对必需氨基酸缺乏，应给予必需氨基酸治疗。由于维生素b6、维生素b12、叶酸、抗坏血酸缺乏者，可以适当补充。若慢性失血，应补充铁剂。 输血：一般尿毒症患者对贫血耐受力很强，过多输血又有危险，故只有血红蛋白在70g/l以下，有贫血性心力衰竭、心绞痛发作或消化道及脑出血者给予输血，最好选用新鲜血液制备的浓缩红细胞。每次输血量不宜过多，过量输血可抑制促红细胞生成素分泌，使红细胞生成减少。 透析：通过血透或腹透可以排除血中代谢废物，调节水、电解质平衡，延长红细胞寿命。但透析对改善贫血作用甚微。 肾性贫血的预防 防治肾性贫血的关键在于控制肾脏疾病本身。对于原发肾脏病，如慢性肾盂肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等等应予以积极治疗。“肾性贫血”患者大多都已有肾功能不全，肾功能衰竭是一个由轻到重的慢性发展过程，许多因素可诱发或加重肾功能衰竭。最常见的是感染，其次是高血压、心功能不全、妊娠、脱水、失血、高蛋白饮食、使用对肾脏有毒性的药物等等，在治疗与护理中应注意避免。患者应该休息，避免劳累和受凉，预防皮肤及口腔感染，情绪要安定，饮食热量要充足，其蛋白质含量要低，但
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 版)要点贫血不仅在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高,而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加,当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断与评估 1、肾性贫血的定义 肾性贫血就是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血,以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成与代谢而导致的贫血。 贫血的诊断标准: 依据WHO推荐,海平面水平地区,年龄≥15岁,男性血红蛋白<130g/L,成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L,成年妊娠女性<110g/L,可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时,需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2、评估贫血的频率 (1) 凡临床症状、体征或其她医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 (2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者: CKD1~3期,至少每年测量血红蛋白1 次;CKD4~5期,未开始接受透析治疗者,至少每6个月测量血红蛋白1次;CKD5期与透析患者,至少每3个月测量血红蛋白1次。
(3) 对有贫血病史、无论就是否使用促红细胞生成素治疗的患者: CKD3~5期未接受透析与CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者,至少每3个月测量血红蛋白1次;CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次。 3、评估肾性贫血的实验室指标 (1) 全血细胞计数(CBC): 包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数与分类、血小板计数。 (2) 网织红细胞计数。 (3) 铁储备与铁利用指标: 包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱与度。 (4) 未能明确贫血病因时, 可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测,但需要结合其她指标以评估贫血的严重程度,并与其她疾病引起的贫血进行鉴别诊断。 二、铁剂治疗 铁就是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试验结果证实: CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺乏。铁缺乏就是导致红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗反应差的主要原因。有效的铁剂补充,可以改善贫血,减少ESAs的剂量,有些患者不使用ESAs也能改善贫血。 CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价,寻找导致铁缺乏的原因,并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充。血液透析患者存在透
促红素对肾性贫血患者血红蛋白、红细胞压积的影响
药物与临床 21 药品评价 2019年第16卷第13期 肾 性贫血是由于各种原因导致肾功能受损，肾脏分泌促红细胞生成素生成减少 所致的疾病。肾性贫血可导致机体造血功能受抑制，加速肾脏组织缺血缺氧程度，加重肾功能不全进展[1]。重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin, rHuEPO)是一种具有与自然促红细胞生成素相同生物活性的人工合成激素，其对治疗肾性贫血具有较好疗效[2]。本研究选取120例肾性贫血患者，分别给予高剂量rHuEPO单次给药及小剂量rHuEPO两次给药方式，比较两种治疗方式疗效，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取120例肾性贫血患者，随机分为低频次组与高频次组2组，每组60例。低频次组中男性38例，女性22例；年龄29～67岁，平均年龄(39.26±5.28)岁；原发疾病：多囊肾6例，慢性肾炎29例，糖尿病肾病8例，肾病综合征17例；高频次组中男性35例，女性25例；年龄31～65岁，平均年龄(38.46±5.17)岁；原发疾病：多囊肾7例，慢性肾炎33例，糖尿病肾病6例，肾病综合征14例。两组一般临床资料比较无显著差异(P >0.05)。所有纳入患者均符合2014年我国中国医师协会肾内科医师分会制定的肾性贫血临床诊断标准[3]，实验室检查血红蛋白(hemoglobin, Hb)<100g/L，肾小球滤 过率<30mL/min或血清肌酐(Scr)>300μmol/L，年龄 18～70岁，病历资料完整，近一个月未采用其他药 促红素对肾性贫血患者血红蛋白、红细胞压积的影响 江罗佳＊，张丰萍，曹俊霞，李刚，冯晓然，邱国萍 九江市第一人民医院肾科，江西 九江 332000 [摘要] 目的：探讨应用不同剂量重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血临床疗效及对患者血红蛋白、红细胞压积的影响。方法：选取本院2016年7月至2018年7月收治的肾性贫血患者120例，按随机数表法分为低频次组与高频次组两组，每组60例，所有患者均给予rHuEPO治疗，低频次组给药剂量10000IU/次，皮下注射，每周1次，高频次组给药剂量5000IU/次，皮下注射，每周2次，两组均治疗12周，比较两组治疗前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)、尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化及不良反应发生情况。结果：低频次组治疗12周后Hb、HCT、RBC水平均高于高频次组(P <0.05)；低频次组治疗12周后Bun、Scr水平均低于高频次组，Ccr水平高于高频次组(P <0.05)；低频次组不良反应发生率与高频次组比较无显著差异(P >0.05)。结论：高剂量rhEPO单次给药治疗肾性贫血对患者贫血症状及肾功能改善优于小剂量两次给药方式。[关键词] 肾性贫血；促红细胞生成素；血红蛋白；红细胞压积[中图分类号] R692.5;R556 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2019)13-0021-03 Effects of Erythropoietin on Hemoglobin and Hematocrit in Patients with Renal Anemia JIANG Luo -jia ＊, ZHANG Feng -ping, CAO Jun -xia, LI Gang, FENG Xiao -ran, QIU Guo -ping Department of Nephrology, Jiujiang First People’s Hospital, Jiujiang Jiangxi 332000, China [Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of different doses of recombinant human erythropoietin (rhEPO) in the treatment of renal anemia and its effects on hemoglobin and hematocrit. Methods: A total of 120 patients with renal anemia admitted to the hospital from July 2016 to July 2018 were selected and divided into low frequency group and high frequency group according to the random number table method, with 60 cases in each group. All patients were treated with rHuEPO, and low frequency group was given subcutaneous injection at a dose of 10000 IU/time for once a week, and high frequency group was given subcutaneous injection at a dose of 5000 IU/time for twice a week, and the two groups were treated for 12 weeks. The changes of hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), red blood cell count (RBC), urea nitrogen (Bun), serum creatinine (Scr) and endogenous creatinine clearance rate (Ccr) and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results: The levels of Hb, HCT and RBC in low frequency group were higher than those in high frequency group after 12 weeks of treatment (P <0.05). The levels of Bun and Scr in low frequency group were lower than those in high frequency group after 12 weeks of treatment while the Ccr level was higher than that in high frequency group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between low frequency group and high frequency group (P >0.05). Conclusion: The single -administration of high dose rhEPO for renal anemia is better than the two -administration of low dose method in the improvement of anemia symptoms and renal function. [Key words] Renal Anemia; Erythropoietin; Hemoglobin; Hematocrit 通讯作者：江罗佳，主治医师，研究方向：慢性肾小球肾 炎。E-mail：524230554@https://www.360docs.net/doc/fe4938374.html, 收稿日期：2019-2-27 接受日期：2019-4-5
血液透析
血液透析 一、定义 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 二、血液透析装置主要包括： 水处理系统，透析液，透析机，透析器。 三、血管通路 1、临时血管通路 (一)外瘘(二)直接穿刺动静脉(三)静脉留置导管 2、永久性血管通路 (一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。 (二)血管移植。 永久性血管通路常见并发症有：血栓形成、感染、增加心脏负担引起心衰、远端缺血、假性动脉瘤等，其中血栓是造成血管通路失败的主要原因。手术后早期血栓应尽快再次手术清除血栓，并消除诱因。长期使用中形成的血栓多有血管狭窄、低血压、高凝血态等因素存在，处理较困难，常导致瘘废用。 四、抗凝 血透过程中性须使用抗凝剂以防血液在管路及透析器内凝固，肝素是目前最常用的抗凝剂。 1、肝素抗凝原理 肝素为一族天然酸性蛋白多糖，分子量3000~56000d，平均为16000d。 它可与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活凝血酶，因子Xa、IXa、XIIa及缓激肽释放酶活性的70%。 2、肝素代谢 静推肝素3分钟后，其均匀分布于血浆，起到抗凝作用。 肝素主要由网状内皮系统清除，半衰期37±8分钟，但个体差异较大，3~4小时后凝血可恢复正常。肝素的清除速度还与所给剂量有关，剂量越大，清除越慢。 3、肝素抗凝方法 常用的肝素抗凝法如下： (一)常规肝素持续输入法；(二)常规肝素间歇注入法；(三)边缘化肝素法；(四)局部肝素化。 4、其它抗凝方法 (一)低分子肝素法(二)枸椽酸盐局部抗凝(三)无肝素透析 五、急性肾衰的血透治疗 （一）、急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是： 1.清除体内多余水份及毒素； 2.纠正电解质，酸碱失衡； 3.为用药及营养创造条件； 4.避免多器官功能衰竭出现。 1、急性肾衰的透析指征 少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明显尿毒症症状，只要具备下列条件之一即可进行血透治疗：①血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌酐>530.4μmol/L；③
肾性贫血
性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 修订版） 2014-09-30 15:10来源：中华肾脏病杂志作者：中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组 字体大小 -|+ 贫血不仅在慢性肾脏病(CKD) 人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD 患者进入第5 期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住院CKD 患者贫血状况的调研显示，CKD1 -5 期患者贫血患病率依次为：22.0%、37.0%、45.4%、85.1% 和98.2%。透析与非透析CKD 患者贫血患病率分别为98.2% 和52.0%。 贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。一项针对血液透析(HD) 患者的肾性贫血与生存质量关系的对照研究结果显示，HD 患者在生理机能、身体疼痛、总体健康、精神健康等与生存质量相关的指标均表现出较低水平，且随着贫血程度的加重而降低，导致生存率的明显下降。 对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋白水平，可使患者生存质量和生理功能得到显著改善，并缩短住院时间、减少并发症。因此，纠正CKD 患者的贫血具有重要临床意义。包括中国在内的多个国家或地区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估和管理提出了许多有益的建议。 近年来，肾性贫血相关的循证医学证据逐渐增多，新型药物的问世使得肾性贫血的临床诊治得到改善。为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南，制定出一个符合我国CKD 患者的肾性贫血临床诊断和治疗的专家共识很有必要。 为此，中国医师协会肾脏内科医师分会于2014 年5 月启动了肾性贫血诊断和治疗的专家共识修订工作，旨在为我国CKD 患者贫血的规范化诊断和治疗提供指导性建议。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 1. 肾性贫血的定义 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。贫血的诊断标准：依据WHO 推荐，海平面水平地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白< 120 g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2. 评估贫血的频率 (1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 (2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者：CKD1-3 期，至少每年测量血红蛋白1 次；CKD4-5 期，未开始接受透析治疗者，至少每6 个月测量血红蛋白1 次；CKD 5 期和透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次。 (3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者：CKD3-5 期未接受透析和CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1 次。 3. 评估肾性贫血的实验室指标 (1) 全血细胞计数(CBC)：包括血红蛋白浓度、红细胞指标【包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)】、白细胞计数和分类、血小板计数。 (2) 网织红细胞计数。
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版） 近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。 肾性贫血评估频率 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率 1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。 2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。 3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。 4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。 铁剂治疗 指征和用药途径
1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。 非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。 图2 铁剂治疗指征与给药途径 2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂
不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果
不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果目的：比较使用不同種类促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析患 者肾性贫血的疗效情况。方法：回顾性选取2014年4-7月笔者所在医院血透室维持性血液透析患者作为观察对象，透析时间≥3个月，同种EPO治疗超过3个月，根据所用EPO种类，分为重组人红细胞生成素-α（EPO-α）组和重组人红细胞生成素-β（EPO-β）组，对两组患者的基本资料、贫血达标指标、EPO的使用情况、影响EPO使用疗效的指标进行横断面调查，并进行统计分析。结果：两组患者年龄、性别构成、原发病构成、干体重、每周透析次数等一般资料，以及治疗前后血红蛋白、血清铁、尿素氮下降率等指标差异无统计学意义（P>0.05）。EPO-β组注射次数明显高于EPO-α组，周平均EPO用量明显低于EPO-α组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗维持性血液透析患者肾性贫血，达到相同的Hb靶目标，EPO-β的用量明显低于EPO-α。 [Abstract] Objective：To compare the effects of different types of erythropoietin （EPO）on correcting renal anemia of chronic hemodialysis patients.Method：During April to July 2014，120 chronic hemodialysis patients with maintained hemodialysis and the same kind of EPO more than 3 months were selected from the First Affiliated Hospital of Xiamen University，and divided into EPO-α group and EPO-β group according to EPO types，and basic information of patients，EPO dosage，anemia correcting percentage，influence factors of EPO effect were analyzed by statistical method.Result：There were no significant difference between EPO-α group and EPO-β group in the area of age gender composition，primary disease composition，dry weight，dialysis frequency（P>0.05）.And the hemoglobin，serum iron，urea reduction rate had no difference before and after treatment（P>0.05）.The EPO injection times in each week of EPO-β group was significantly higher than that of EPO-α group（P＜0.05）；the mean EPO dosage in each week of EPO-β group was significantly less than that of EPO-α group（P＜0.05）.Conclusion：To achieve the same standard of Hb level，the EPO dosage of EPO-β group is significantly lower than that of EPO-α group. [Key words] Hemodialysis；Erythropoietin；Dosage；Renal anemia 血液透析是肾脏替代治疗手段之一。肾性贫血是维持性血液透析的主要并发症，纠正贫血能改善透析患者生活质量，延长其生存率，EPO治疗肾性贫血广泛应用于临床。目前临床使用的EPO主要是EPO-α和EPO-β，国外大量研究证实，达到相同的Hb靶目标，EPO-β使用的剂量明显低于EPO-α，其在国内人群使用差异相关报道较少。本研究通过回顾性分析使用EPO治疗者的临床数据，并进行横断面比较，旨在发现不同种类的EPO在维持性血透患者贫血治疗上的差异，现报道如下。 1 资料与方法
美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南
美国肾脏病基金会－肾性贫血治疗指南 肾性贫血的诊治原则 1、关于K/ DOQI 及其前身DOQI 2000 年更新版“NKF K2DOQI ,2000”(K2DOQI 的字面意义也更新成了kidney2disease outcome quality initiative) 的临床实践指南发表于2001 年《美国肾脏病杂志》(American Journal of Kidney disease) 的增刊上[7] 。它对原DOQI 营养问题外的其它部分都进行了更新修订,包括指南条款、立论依据、下一步研究方向等。最新K2DOQI 除覆盖CRF 患者的营养、肾性贫血、血透及腹透的充分性、血管通路等问题外,还将纳入慢性肾脏病的检查评估(evaluation) 分类(classification) 与归纳(stratification) 、慢性肾脏病的骨代谢及相关疾病、以及动脉粥样硬化性冠心病相关的异常脂质血症等问题[ http :/ / www. https://www.360docs.net/doc/fe4938374.html,/professionals/ doqi/ kdoqi.cfm]。该方案的前言明确指出其指南条款仅仅是指南而已,而不是临床实践的标准或强行规定。这一方案不仅是肾脏病科专科医师临床实践的重要依据,也是内科医师、心血管科医师、糖尿病专科医师、家庭医师、儿科医师的有益参考资料。其它地区或国 家可以根据国情参照使用。 2、NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南( 2000年) 介绍 2000 年版NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南包括27 条指南条款,有已发表文献支持的指南条款为证据性条款,而无确切证据支持的为观点性条款。27 条指南条款分列于贫血的检查、目标血红蛋白水平、铁剂治疗、促红细胞生成素(EPO) 治疗、EPO 不敏感、红细胞成分输血、EPO 治疗的可能副作用等七部分中。每一款(组) 指南都有较完备的背景资料或/ 和立论依据,后者不仅充分讨论现有医学文献的研究结果,而且详细交待了研究的方法及存在的问题,并附有后注进一步讨论更新的理由及依据。下文介绍该指南的部分引言及全部条款(即大号字体部分为原文),并简介相应条款的背景及立论依据。作者参照原文作简明讨论(小号字体部分),原文见英特网http :/ / www. kidney. org/ professionals/ doqi/ guidelines/ doqi2uptoc. html 。 3、NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南( 2000 年) 引言 正细胞正色素性贫血是大多数肾功能减退患者的临床表现。所有这类患者的此种贫血均由同一发病机制所导致。在下述各指南条款中,“慢性肾脏病”(CKD) 这一概念涵盖所有的慢性肾功能减退,也包括同种异体移植肾的功能不全及依赖透析的肾功能衰竭(后者统称为“终末期肾病”) 。如未经治疗, 肾性贫血(CKD 贫血) 会引起一系列生理异常,包括组织氧供与氧耗下降、心输出量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、充血性心力衰竭、认知能力和思维敏度下降、月经周期改变、夜间阴茎勃起减少、以及免疫应答障碍等。此外,在儿童肾衰患者贫血
促红素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床效果观察
促红素联合蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床效果观察 发表时间：2019-04-25T09:44:31.877Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：李国强陈浩 [导读] 抗菌药物和过量用药是导致老年人出现药品不良反应的主要原因，因此需要提高患者的临床抗菌药物使用合理性管理，并需要结合患者实际病情合理配药用药，以能够降低老年患者的药品不良反应发生率。 临朐县海浮山医院山东潍坊262605 【摘要】目的：观察促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者中的贫血的临床疗效。方法：选择2018年09月-2019年03月期间我院透析科行持续性血液透析治疗的尿毒症并伴有贫血的患者64例为研究对象，按照住院编号单双号随机分为观察组（n=32）和对照组 （n=32），对照组给予透析和促红素治疗，观察组除透析基础上给予促红素联合蔗糖铁治疗，随访至入组后3个月，比较两组临床效果。结果：观察组患者红细胞计数为（3.8±0.4）×1012/L，高于对照组的（2.9±0.4）×1012/L，差异有统计学意义（t=3.187，P=0.028）；观察组患者血红蛋白为（114.4±8.9）g/L，高于对照组的（87.4±8.2）g/L，差异有统计学意义（t=3.382，P=0.023）。结论：持续性血液透析的贫血患者应用促红素联合蔗糖铁治疗，能有效提高红细胞计数和血红蛋白，临床疗效显著。 【关键词】促红素蔗糖铁血液透析肾性贫血血红蛋白 血液透析是目前临床上治疗急慢性肾功能衰竭的常见方法。长期接受血液透析治疗的患者会出现机体环境紊乱的情况，肾性贫血就是其最常见的并发症[1]。贫血会导致患者抵抗力降低、继发感染、出现头晕症状等，严重降低患者的生活质量[2]。重组人促红细胞生成素即促红素联合铁剂，可有效治疗肾性贫血，改善各项指标。我院透析科利用对照试验验证促红素联合静脉注射蔗糖铁治疗透析患者的贫血，取得良好结果，现报道如下： 1.资料 选择2018年09月-2019年03月期间在我院透析科行持续性血液透析治疗的尿毒症并伴有贫血的患者64例为研究对象，对照组32例，其中：男性21例，女性11例；年龄39-67岁，平均（51.4±2.2）岁；血红蛋白（87.5±7.2）g/L，红细胞计数（2.8±0.4）×1012/L，肌酐（673.7±30.1）umol/L。观察组32例，其中：男性23例，女性9例；年龄36-68岁，平均（50.9±2.7）岁；血红蛋白（87.8±6.8）g/L，红细胞计数（2.8±0.6）×1012/L，肌酐（681.5±29.6）umol/L。两组患者年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 入选标准：各种原因引起的慢性肾功能衰竭尿毒症期，需要进行维持性血液透析；符合贫血诊断标准：男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L。 2 方法 2.1治疗方法 两组患者均使用动静脉内瘘建立血液透析通路进行透析治疗，血液透析血液流量为每分200～ 30 mL，透析液流量为每分钟500 mL;每次透析时间为4 h，每周透析3次。使用低分子肝素或普通肝素抗凝，同时补充维生素、叶酸等。在此基础上。对照组患者给予促红素( 山东科兴生物制品有限公司，国药准字S2*******) 治疗，透析结束后静脉注射促红素31 000 IU，每周 2 次; 研究组患者给予促红素联合蔗糖铁( 南京恒生制药有限公司，国药准字号 H20046043) 治疗，促红素使用方法及剂量同对照组，在透析结束之前1 h，给予患者蔗糖铁 100 mg + 0.9% 氯化钠 10 mL 静脉注射，每周 1 次。两组患者均连续治疗 3 个月。 2.2统计学方法：运用SPSS22.0软件进行数据处理，两组计量资料采用独立样本t检验，率的比较采用卡方检验，所有观察指标均以P<0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.1两组患者血红蛋白与红细胞计数的比较：观察组患者红细胞计数与血红蛋白量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 4 讨论 慢性功能肾衰竭目前临床上主要采用血液透析治疗。血液透析利用透析装置，将影响机体代谢功能的产物和毒素排出体外，从而恢复机体内的平衡环境。血液透析可有效改善其临床症状，但无法代替正、常内分泌功能和肾脏代谢机制。长期反复进行血液透析诱发最常见并发症是慢性肾性贫血[3]。出现肾性贫血的原因主要有以下几个[4]：一是肾脏损害，分泌促红细胞生成素减少和尿毒症产生的毒性物质干扰骨髓造血；二是因摄入不足和血清铁虽透析液丢失过多导致的体内叶酸、铁剂等严重不足。促红素可促进红系造血母细胞的增殖分化，促进血红蛋白的合成，纠正肾性贫血，防止反复输血并发症的发生，临床治疗效果良好。促红素会增加机体对铁的需求量，导致血液透析患者出现铁储备不足，所以对血液透析患者应补充铁剂。蔗糖铁是氢氧化三铁与蔗糖的复合物，蔗糖分子可包围氢氧化三铁，避免肾脏消除，补铁作用较强; 通过静脉滴注，可使药物分子被迅速吸收，避免口服铁剂起效缓慢、吸收率低等缺陷。李月琼[5]等在研究中发现，促红素联合蔗糖铁对维持性血液透析患者肾性贫血治疗后，血红蛋白、红细胞、红细胞压积均明显改善，并降低了贫血引发的各种并发症。这