手法复位技术临床技能操作指南

手法复位技术临床技能操作指南

Manipulative Reduction

一、目的

通过术者的手法技术操作使移位的骨折段获得解剖或功能复位。二、适应证

1．新鲜的闭合骨折。

2．稳定和易于外固定的骨折。

三、禁忌证

1．开放性骨折。

2．肢体高度肿胀难以复位及固定。

3．骨折并发重要的血管、神经损伤。

4．关节内骨折。

5．整复后不易维持复位的不稳定骨折。

6．患者无法配合麻醉和，或操作。

注意：应严格掌握禁忌证。

四、操作前准备

1．患者准备

1)测量患者的生命体征，评估患者的一般情况。

2)向患者说明手法复位的优点和缺点，告知患者手法复位可能失败

，并由患者自己选

择是否接受手法复位。

3)向患者解释手法复位的具体步骤，告知患者在操作过程中应配合

的事项（如充分放

松患肢肌肉、如有不适随时告知术者）。

4)确认患者既往无麻醉药物过敏史。

注意：良好的沟通才会有满意的配合。

2．材料准备

1)治疗车。

2)消毒用品：l%碘酒、75%乙醇。

3)局麻药：2%利多卡因lOml。

4)其他：无菌手套、消毒棉签、lOml的无菌注射器。

5)座椅或检查床。

3．操作者准备

1)需要2人或多人操作。

注意：需1至2名助手施以对抗牵引。

2)术者仔细观阅患者的影像学资料，明确骨折的部位、移位情况、

是否稳定等特征。

注意：术前仔细阅片是正确判断骨折情况和成功复位的关键。

3)术者熟练掌握骨折手术复位的相关技术，对于术中出现的并发症

及复位失败等情况可

以妥善处理。

4)术者洗手，佩戴帽子和无菌手套；助手协助患者摆放体位并显露

出骨折部位。

五、操作步骤（图27-1）

1．体位：根据具体的骨折部位和需要进行的手法复位操作而采取不同的体位。以常见

的桡骨远端骨折为例，患者取直立坐位，患肢外展。

2．消毒：用

1%碘酒，以骨折部位的血肿进针点为中心，向周边环形扩展，以75%乙醇

脱碘2次。

3．麻醉：以lOml无菌注射器吸人20-/0利多卡因lOml，取骨折部位肿胀最明显处进针，

回抽见瘀血后将利多卡因注射人血肿内，等待5-10分钟。

注意：需待麻醉生效后方可操作，不可过急。

4．肌松弛位：将患肢各关节置于肌松弛的体位，以减少肌肉对骨折段的牵拉。

5．对准方向：将远端骨折段对准近端骨折段所指的方向。

6．拔伸牵引：对骨折段施以适当的牵引力和对抗牵引力。在患肢远端，沿其纵

轴牵引，矫正骨折移位。牵引时必须同时施以对抗牵引以稳定近端骨折段。根据骨折移位情

况施以不同的拔伸手法以矫正短缩、成角和旋转移位。

7．手摸心会：术者参考影像学资料所示的移位，用双手触摸骨折部位，体会骨折局部

情况，并决定复位手法。

8．反折、回旋：反折手法用于具有较锐尖齿的横行骨折，术者两拇指抵压于突出的骨

折端，其余两手各指环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力下压突出的

骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使两断端对正。回旋手法用

于有背向移位、也称背靠背的斜行骨折（即两骨折而因旋转移位而反叠），先判断发生背向

移位的旋转途径，然后以回旋手法循原途径回旋复位。

9．端提、捺正：端提手法用于矫正前臂骨折的背、掌侧方移位，术者在持续手力牵引

下，两拇指压住突出的骨折远端，其余各指握住骨折近端向上提拉。捺正手法用于矫正前臂

骨折的内、外侧方移位，使陷者复起、突者复平。

10.掰正、分骨：尺、桡骨和掌、跖骨骨折时，骨折段可因成角移位

及侧方移位而互相

靠拢，此时可采用掰正手法。术者用两手拇指及其余各指分别挤捏骨折背侧及掌侧骨间隙，

矫正成角移位和侧方移位，使靠拢的骨折两端分开。儿童青肢骨折仅有成角移位时，可采用