鼻咽癌化疗患者的护理查房

鼻咽癌患者的护理查房

日期2013年12月17日时间下午3点地点肿瘤科12病室

主查人：罗丹

体查人：唐

参加人员一二三

指导老师：何佩仪吴贝

查房的目的：通过本次查房让同学们充分掌握鼻咽癌患者的护理。

讨论内容

一、患者一般资料患者黄瑞彬，男，32岁，住院号D847736 民族汉籍贯广东广州，已婚，职业其他。

二、入院诊断：鼻咽癌

三、主诉：鼻咽癌放疗第四周，口腔咽喉疼痛2天。

四、现病史：患者于2013.11.12因“鼻塞、涕血、发现颈部无痛肿块2月”入住我科，经过各项检查：三大常规，

肝功能无异常，ECT：1.右侧肩胛骨冈，第十胸椎轻度骨质代谢异常增高，未能排除鼻咽癌转移。2.右跟骨骨质代谢异常增高；3.右肾浓聚影。确诊为：1。鼻咽未分化非角化癌III期。2.双肾结石。3.右肾囊肿。与行CT模拟放疗定位及口腔处理拔牙并于11.13开始化疗。具体为：奈达铂针，多西他赛针，并预防性止呕吐护胃营养支持。经过顺利。患者拔牙不到一周，出院化疗，化疗后颈部淋巴结缩小。于11.25开始行根治性放疗，并于

12.4行第二周期化疗。患者出现I度口腔咽喉粘膜反应，及二度骨髓抑制。颈部淋巴结进一步缩小。目前患者

诉两天前口干咽痛明显影响进食。入院时患者诉口干，咽痛，进食时明显，无闭塞，耳鸣，涕血，无畏寒，发热，无咳嗽、咳痰，无头晕头痛，无视物模糊，复视、面麻、睡眠稍差，大小便正常，进两个月体重无明显减轻。

五、既往史：平素身体健康，患有“肾结石”十余年。无药物过敏史。

六、生命体征T 36.5 ，P 81次/分，R 20次/分，BP 146 / 92 mmHg，体重40kg，疼痛NRS评分为：3分。

七、体格检查：放疗野皮肤发红，色素沉着，无渗出糜烂，左颈上颈部可触及3个肿大淋巴结，大小约1.2×1.0cm,

质韧，无触痛，表面光滑，无结节，与周围组织无黏连，活动度良好，余全身或局部浅表淋巴结未触及肿大。

头部发育正常，五官端正，双眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，无复视，外耳道无流液，听力正常，口唇红润，口腔黏膜充血糜烂，尤其鄂顶黏膜明显，未见异常，双扁桃体无肿大。颈软，颈动脉波动无增强和减弱，颈静脉无怒张。气管居中，栓测甲状腺未扣及肿大。鼻炎左侧壁顶后壁隆起，见新生物，触之易出血。

八、2013.11.4日咽活检提示：鼻咽黏膜非角化性癌。

九、目前存在的问题及措施：

1.口腔黏膜改变：与放射线有关;

2.疼痛：咽痛，与放疗急化疗有关;

3.营养失调：与口腔黏膜改变、咽痛进食困难及放疗后食欲减退有关；

4.焦虑：与食欲差，进食困难。担心疾病预后及经济压力有关；

5.潜在并发症：张口困难；

6.有感染的危险：与白细胞减少有关；

护理措施：

1.口腔黏膜的改变：

1).保持口腔清洁，勤漱口，多喝水：早晚使用软毛刷、三餐后及睡觉前要漱口，口腔黏膜分泌物增加时要增加

漱口次数，同时，多喝水，预防唾液腺分泌少时引起的口干：根据口腔ph值合理选用漱口液；漱口液每次含漱口至少要有1分钟，不能耐受时吐出，同时，用鼓颊和吸允交替动作，漱口1-2分钟，以清除松动的牙垢。

溃疡后局部可遵医嘱用药，促进黏膜恢复，并做张口牙齿运动使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，抗感染及营养支持治疗。

2).饮食宜清淡、易消化的温良半流质或流质，避免刺激加重口腔黏膜损伤；

3).遵医嘱加强雾化吸入，抗感染及营养支持治疗。

2.咽痛：

及时告诉医生护士，准确的知道疼痛程度，按病情就行用药。

3，营养失调

1）鼓励进食：虽进食困难，没有食欲，也要鼓励病人加强营养，告知只有进食才能加强免疫力。鼓励多饮水，喝果汁，牛奶。主要以半流食或者软烂食为好，如面条、蛋羹、肉汤等。饮食口味要清淡甘润，又不宜生冷、生寒食物以免伤胃，可口含话梅、青果等，可刺激唾液分泌减轻干燥症状。

2）遵医嘱加强营养支持治疗。

4.焦虑

加强心理护理，同情，关爱患者，多到床边和患者沟通交流，学会换位思考，体会患者的辛苦，给与力所能及的帮助。

5.张口困难：加强功能锻炼

①漱口：防止感染，消除齿缝间的食物残渣，达到爽口清洁的目的。

方法：每次进食前后无论是正餐或进食水果，点心或其他食物）和睡觉前，用温开水或者淡盐水，硼酸水等漱口，期间做鼓颊与允吸动作结合，充分含漱1--3分钟。

②叩齿：可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防起纤维化的作用。

方法：上下齿轻轻叩打（或咬牙），2—3次/日，100下左右，最后舌绕牙周3-5圈结束。

③咽津：可刺激唾液分泌，湿润喉部，减轻口干舌燥，并能运动舌头，锻炼颊部肌肉，防止口腔功能退化，。方法：经常做吞咽的动作使唾液下咽。

④弹舌：通过舌头在口腔的运动，锻炼起灵活性，预防舌肌发生萎缩而功能退化。

方法：微微张开口，让舌头在口腔弹动，发出“哒哒”的响声。

⑤摇头：可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和进步活动受限。

方法：上下左右缓慢摇头点头，上下点头为一个八拍，左右点头为一个八拍，每天2次，每次2-4个八拍。

⑥张口运动：凡化疗后的病人应该经常对面颊部及啮合关节肌肉做运动性训练，按摩，作张口训练，有可能减轻这方面放射性损伤。可对聂和关节已有固定的仍要继续坚持锻炼，用牙齿咬住物体并渐渐增大，改善张口困难。

方法：

1)大幅度张口锻炼：口腔迅速张开，然后坚持张嘴2-3分钟再闭嘴，幅度以能忍受为限，2-3分钟/次，3-4次/日。

2）支撑锻炼：根据开口情况选择不通的大小的圆锥软木塞或木质开口器（直径2-4.5厘米，置于上下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。张口强度以能忍受为限。10-20分钟/次，2-3次/日。

九、患者放射性皮炎的护理

1.放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因为谁分电离会加重皮肤的损伤。

2.嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣机硬领衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用

肥皂粗毛巾热水擦洗，外出时避免阳光只晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物。

3.禁止热敷及做红外线理疗。

查房补充；

护师长提问：鼻咽癌患者在化疗的过程中，用PICC管道进行输液，那么应该怎么样对患者进行PICC管道的健康宣教呢？

同学回答：PICC宣教

1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。

2、可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体

向上、托举哑铃等持重锻炼。

3、睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。

4、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾

出。

5、可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后

检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

6、治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。

7、嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。

8、穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。

带教老师提问：如果癌症患者换料间歇期PICC管道出现异常情况该怎么处理？

同学回答：异常情况的处理：导管断裂或破损在导管受损上方或靠近穿刺点处将导管折起后用胶布固定在手臂上，如果体外导管长度不够，可将导管拔出3-5C M后打折固定。并及时联系医护人员。

总结：经过本次的护理查房，同学们对鼻咽癌患者的护理有了进一步的了解，在查房的过程中同学们观察仔细，态度认真，踊跃发言。在这次的查房中我们了解到了鼻咽癌化疗的病人应从哪些方面来护理，怎么样进行有效的健康宣教，在平时的护理中我们应注意些什么。

记录人：黎娜