中医筋伤题库

筋伤第一节筋伤概论

一、选择题

（一）A型题

1．造成慢性伤筋最常见的原因是（C ）

A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．挫压2．伤筋初期的治疗原则是（ B ）

A．活血和营，舒筋活络 B．活血祛瘀，理气止痛 C．温经止痛，滑利关节

D．温经散寒，祛风止痛 E．补益肝肾，宣痹通络

3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” （ E ）

A．唐代 B. 宋代 C．元代 D．明代 E．清代

4．以下哪一病变不属于筋位异常( D )

A．筋歪 B．错缝 C．筋走 D．筋正 E．筋翻

5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ B ）

A．神经损伤B．缺血性肌挛缩 C．骨性关节炎 D．损伤性骨化 E．关节内游离体

6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（E ）A．《肘后救卒方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《备急千金要方》 D．《正体类要》 E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》

7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（ C ）A．四黄散 B．清营退肿膏 C．三色敷药 D．宝珍膏 E．万应膏

（二）B型题

1．A．筋断 B．筋柔 C．筋寒 D．筋翻 E．筋强

（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ E ）

（2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（D ）2．A．扭伤 B．挫伤 C．碾伤 D．筋撕裂 E．筋断裂

（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ A ）

（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（ B ）

3. A．肩关节 B．肘关节 C．膝关节 D．腕关节 E．踝关节

（1）关节内游离体多发于（C ）

（2）损伤性骨化多发于（ B ）

4. A.桃红四物汤 B．和营止痛汤 C．小活络丸 D．大活络丸E．麻桂温经汤

（1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ A ）

（2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ B ）

（三）D型题

1．急性伤筋常须和何病区别（BC ）

A．骨痨 B．风湿肿痛 C．湿热流注 D. 骨肿瘤 E．退行性疾病

2．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及( AB )

A．按摩法 B．推拿法 C．拔伸牵引 D．旋转斜扳 E．屈曲按压

3．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（AC ）

A. 养血和络 B．活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E．消肿止痛

4．风寒砂适用于治疗（ BC）

A．急性筋伤 B．陈伤隐痛 C．风湿痹痛 D．关节红肿 E．局部热痛

5．扭伤的好发部位是（ AC ）

A．关节部位 B．骨干周围组织C．关节周围组织 D．胸壁部 E．腹壁组织

（四）X型题

1．筋的范围包括（ ACDE ）

A．关节囊 B．关节 C．关节软骨 D．肌腱 E．筋膜

2．属于急性伤筋中期临床表现的是（ BCE ）

A．疼痛剧烈 B．疼痛渐减 C．瘀斑青紫 D．瘀斑红紫 E．局部肿胀渐消

3．伤筋常见的并发症有（ABCDE ）

A．血管损伤 B．神经损伤 C．撕脱性骨折 D．坠积性肺炎 E．骨性关节炎

4．属于筋的范畴的组织有（ABCDE ）

A．肌腱 B．肌肉 C．关节囊 D．关节软骨 E．韧带

5．筋伤疾病的主要临床症状是（ABC ）

A．疼痛 B．瘀肿 C．功能障碍 D．畸形 E．异常活动

6．伤筋可能出现的并发症有（ABCDE ）

A．撕脱性骨折 B．损伤性骨折 C．骨性关节炎 D．关节内游离体 E．关节僵硬

7．不宜施行理筋手法的是（ ABCDE ）

A．骨恶性肿瘤 B．妊娠期 C．骨髓炎 D．骨结核 E．肌腱断裂

8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（ CDE ）

A．扭伤 B．挫伤 C．筋位异常 D．筋撕裂 E．筋断裂

二、填空题(将答案填入空格内)1．

1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为(直接暴力)、(间接暴力)、(持续劳损)三种。

2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、(筋断裂)。3．急性伤筋的主要症状是(疼痛)、(瘀肿) 、(功能障碍)。

4．扭伤多发生在(关节及关节周围)，导致挫伤的暴力多为(直接暴力)。

5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节内游离体的好发部位是(膝关节)。

6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与(循经取穴)相结合。7．急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别

8．慢性伤筋还要与(骨痨)、(骨肿瘤)等相鉴别

9．伤筋的并发症有(小骨片撕脱)、( 神经损伤)、(损伤性骨化)、(关节内游离体)、(骨性关节炎 )。

10．关节部位的伤筋，后期易出现(骨刺 )、()关节软骨面的炎症等。11．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及(按摩法)、(推拿法)是治疗伤筋

的主要手法。

三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)

1．伤筋——各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。

2．新鲜性伤筋——指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。

3．陈旧性伤筋——指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。

4．扭伤——系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。

5．挫伤——是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。

6．筋撕裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。7．筋断裂——是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。

8．筋位异常——是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。

9．关节内游离体——关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。

四、问答题(简要回答问题)

1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?

答：①理筋手法，②药物内服，③药物外用，④针灸疗法，⑤水针疗法(封闭疗法)，⑥功能锻炼与固定，⑦手术疗法。

2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?答：伤筋的并发症主要有：①小骨片撕脱：由

于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X 线摄片显示不均匀的钙化影。④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。

3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？

答：①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。

④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。4．伤筋如何分类？

答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，

造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。（3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。

5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？

答：（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显着，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。

第二节颈部筋伤

一、选择题

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，

并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．痹痛型颈椎病也称为（B ）

A．颈型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病

D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病

2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（ B ）

A．祛风通络止痛 B．益气活血、化瘀通络 C．滋补肝肾、强筋壮骨 D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络

3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ C ）A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生

D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成

4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（D ）

A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．食管压迫型5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（ D ）

A．睡觉时枕头过高 B．睡觉时枕头过低 C．睡觉时头颈过度偏转D．睡觉时颈部遭受暴力打击 E．睡觉时枕头过硬

6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（ D ）

A．椎动脉 B．脊髓C．神经根 D．项韧带 E．颈部神经

7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（ B ）

A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根D．交感神经 E．肌肉

8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ A ）

A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．食管 E．肌肉

9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（ C ）

A．椎动脉B．脊髓C．神经根D．项韧带 E．肌肉

10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（ D ）

A．肩臂麻痛D．眩晕C．颈部疼痛D．行走不稳 E．项韧带

11. 局部型颈椎病典型的临床症状是（ C ）

A. 肩臂麻痛B．眩晕C．反复落枕D．行走不稳 E．头痛

12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（ A ）

A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．项韧带型E．混合型

13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ B ）

A．神经根型B．脊髓型C．交感神经型D．混合型 E．痹痛型

14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（A ）

A．2～5kg B．5～10kg C．15kg D．20kg左右 E．30kg

15．失枕体检时常见的压痛点在（ C ）

A．骶棘肌B．背阔肌C．斜方肌D．冈上肌E．冈下肌

16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（ B ）

A．3天B．1周C．2周D．3周E．4周

17．颈椎病的主要治法是（ D ）

A．外用敷药B．内服药C．针灸治疗D．理筋手法E．手术治疗

18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ B ）

A．15分钟B．30分钟C．45分钟D．60分钟E．90分钟

（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)

1．A．旋颈诱发试验B．压头试验C．屈腕试验D．叩击实验E．搭

肩试验

(1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（B ）

(2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ A ）

2．A．C

3-4B．C

4-5

C．C

5-6

D．C

6-7

E．C

7

～T

1

(1)痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ C ）

(2)痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（ D ）

3. A．椎动脉型B．脊髓型C．神经根型D．食管压迫型E．交感神经型

(1)比较少见的颈椎病类型是（ C ）

(2)比较多见的颈椎病类型是（ E ）

4．A．肩臂麻痛 B．眩晕 C．猝倒 D．行走不稳 E．颈部疼痛

(1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ B ）

(2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ C ）

5. A．局部型B．痹痛型C．瘫痪型D．眩晕型 E．混合型

(1)可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ A ）

(2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ C ）

（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．枕颌牵引法适用于（AC ）

A．局部型颈椎病 B．痹痛型颈椎病 C．瘫痪型颈椎病

D．眩晕型颈椎病 E．混合型颈椎病

2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（ BC）

A．旋颈诱发试验B．压头试验C．神经根牵拉试验D．叩击试验E．屈腕试验

3．落枕的病因包括（CE ）

A．外伤 B．肝肾不足 C．睡眠姿势不良D．腰部劳损E．感受风寒4．痹痛型颈椎病的阳性体征有（ BC ）

A．旋颈诱发试验阳性 B．神经根牵拉试验阳性 C．压头试验阳性

D．屈颈试验阳性 E．椎体束征阳性

5．落枕常见的中医的证型有（ AC ）

A．风寒型B．风热型C．瘀滞型D．肾虚型 E．脾虚型

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)

1．颈椎病主要影响范围包括（ CDE ）

A．颈部皮肤B．颈部骨骼C．颈部血管D．颈部神经根E．颈部脊髓2．属于颈部劳损性改变的是（ ADE ）

A．颈椎骨质增生B．脊髓受压C．椎间孔变窄

D．项颈韧带钙化E．颈椎间盘退化

3．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ ABDE ）

A．突出的椎间盘B．颈椎椎体后缘增生的骨刺C．颈椎椎体前缘增生的骨刺

D．后纵韧带钙化E．黄韧带肥厚

4．眩晕型颈椎病的临床表现有（ BCE ）

A．颈部疼痛B．头痛 C．颈性眩晕D．四肢无力 E．猝倒

5．落枕的常见病因是（ ABC ）

A．睡眠时姿势不良B．枕头高度不当C．颈部感冷受凉

D．直接暴力打击 E．飞鞭损伤

6．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ ABCDE ）

A．颈神经根 D．颈部脊髓 C．椎动脉D．交感神经E．食管

7．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ABCD ）

A．猝倒B．眩晕C．头痛D．易跌倒E．食管梗阻

8．枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（ AB ）

A．痹痛型B．眩晕型C．瘫痪型D．局部型E．混合型

9．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ABCD ）

A．髓核的突出B．椎体后缘骨赘形成C．后纵韧带肥厚

D．小关节的骨质增生 E．钩椎关节的骨质增生

10．落枕常见主要临床表现有（ ABCDE ）

A．晨起双侧颈项疼痛B．颈部活动受限C．颈肌痉挛

D．头颈部歪斜 E．胸锁乳突肌可触及条索状改变

二、填空题(将答案填入空格内)

1．颈椎病采用症状学分类的方法，可分为（局部型）、（痹痛型）、（瘫痪型）、（眩晕型）、（混合型）五型。

2．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部）、（顶枕部），常伴有恶心呕吐，出汗等症状。

3．根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为（瘀滞型）证、（风寒型）证。

4．颈椎病是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。

5．临床上颈椎病常见的类型是（痹痛型），即（神经根）型。

6．枕颌牵引适用于大部分的（痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病。

7．根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、混合型、（交感神经型）和（食管压迫型）。

8．颈椎病的临床症状主要是（神经根）、（脊髓）和椎动脉等组织受压所引起。

9．痹痛型颈椎病发病时受压的组织是（神经根）,瘫痪型颈椎病受压的组织是（脊髓）。

10．眩晕型颈椎病发病时受压的组织是（椎动脉），局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部）。

11．痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有（神经根牵拉试验）试验和（压头试验）试验。

12．行神经根牵拉试验时，若患肢出现（放射痛）或（麻木）等症状即为阳性。

13．行压头试验时，患者出现（颈部病）或（放射痛）等症状即为阳性。

14．椎动脉型颈椎病主要临床表现是（眩晕）、头痛和（猝倒）。

15．眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格

检查方法是（旋颈诱发试验）。

16．行枕颌牵引时，患者的头部应略向（前）倾为宜，牵引重量一般为（2～5）千克。

三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)

1.颈椎病——因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。

2．牵拉试验——检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。

3．压头试验——患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。

四、问答题(简要回答问题)

1．落枕常见的临床表现有哪些?

答：①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。

2．试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：

3．颈椎病根据临床症状如何分类?

答：①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。

4．颈椎病根据病理改变如何分类?

答：①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。

5．试述压头试验的检查及结果判断方法？

答：(1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。

6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？

答：(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90o，两手作反方向牵拉；

(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。

7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？

答：(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。

8．论述颈椎病的病因病理？

答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、

缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。

9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？

答：痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。

10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？

答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。

11．在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？

答：（1）病变部位在C

3、C

4

椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕

部感觉障碍且麻木。（2）病变部位在C

4、C

5

椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶

前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。（3）病变部位在

C

5、C

6

椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及

麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘

有压痛。（4）病变部位在C

6、C

7

椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中

央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及伸指肌力减退。

（5）病变部位在C

7、T

1

椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至

无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。

五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左

右侧弯各15°。C

5—6、C

6—7

棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉

试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减

弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C

5一6、C

6—7

椎

间隙变窄，C

6、C

7

椎体后缘增生，C

5一6

、C

6—7

椎间孔变小。请写出诊断、病因病机

简析、治法、方药。

答：诊断：颈椎病(痹痛型)

病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。

治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1 次，每次30分钟。③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。

方药：桃红四物汤加减。桃仁红花当归川芎葛根全虫地龙黄芪丹参桂枝甘草

2．某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。问题：①明确诊断，②拟定治疗方案。

答：(1)患者的诊断是落枕(风寒型)(2)治疗方案：

药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g 麻黄5g 桂枝10g 白芷10g 羌活10g 当归10g 防风10g 柴胡10g 红花5g 茯苓lOg 白芍10g 甘草3g。5副，水煎，日一剂，分两次温服。

外治法：理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。

针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。

枕颌牵引：间断牵引30分钟，每日1次。

练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。

3．某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈

椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。

问题：①明确诊断；②还需作的特殊体格检查法；③拟定外治法治疗方案。

答：（1）患者的诊断是颈椎病(神经根型或痹痛型)。

（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。

（3）能采用的外冶法有：①理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；②针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。③枕颌牵引：牵引重量2—5Kg，每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。④练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。

第三节肩部筋伤

一、选择题

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)

1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（A ）

A．外展 B．内收 C．外旋 D．内旋 E．前屈

2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（ C ）

A．直尺试验阳性 B．搭肩试验阳性 C．耸肩征阳性

D．“疼痛弧”征阳性 E．臂丛牵拉试验阳性

3．人体活动范围最大的关节是（A ）

A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．踝关节

4．肩关节周围炎好发的年龄段是（D ）

A．20岁以下 B．20—30岁 C．30—40岁 D．50岁以上 E．30岁以上

5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（ D ）

A．大圆肌 B．小圆肌 C．胸大肌 D．三角肌 E．胸小肌

6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（D ）

A．前屈 B．内收 C．后伸 D．外展 D．内旋

7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（ D ）

A．0°～30° B．30°～60° C．60°～90° D．60°～120° E．120°以上

8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（D ）

A．漏肩风 B．露肩风 C．肩凝风 D．肩痹 E．肩凝症

9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内( C)

A．3月 B．6月 C．1年 D．2年 E．3年

10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。（ D ）

A．30o B．45o C． 60o D．90o E．120o

（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)

1. A．肩关节周围炎 B．冈上肌腱炎 C．肩部扭挫伤

D．冈上肌腱断裂 E．颈椎病

（1）肩部疼痛，肩关节外展60o～120o，疼痛较重者是（ B ）

（2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（A ）

2．A．外展受限 B．内收、内旋受限C．前屈、外旋受限

D．后伸、内旋受限 E．被动活动受限