彩超检查申请单教学教材

彩超检查申请单

如有特殊检查要求请与超声科联系：58237

检查须知：

1.检查肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹腔淋巴结、上腹腔积液、肝脏血管、肾脏血管、腹部大血管等需早上空腹上午检查；

2.检查输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件、盆腔等需膀胱充盈后检查；

3.经阴道超声检查要求排尿后进行检查（急诊超声，可无特殊要求，但准确性可能受到影响）

特检、特治申请单

特检、特治、特殊用药申请表医保编号：不详姓名：张立哲性别：女年龄：80岁单位：科室：内科诊断及治疗情况：诊断：脑梗塞因病情需要需进行头颅CT 、颅内多普勒、颈部血管彩超检查/治疗/用药该检查/治疗/用药属医疗保险支付部分费用项目，个人应负担20 %已向患者解释清楚，特请医保办批准主治医师：科主任：患者或家属年月日年月日医保办审核人意见：审核人签名：医院医疗保险办公室：年月日

特检、特治、特殊用药申请表医保编号：不详姓名：向天瑞性别：女年龄：59岁单位：南召向东厂科室：内科诊断及治疗情况：诊断：1、脑梗塞 2、冠心病 3、高血压2级 4、膀胱炎？因病情需要需进行头颅CT 检查/治疗/用药该检查/治疗/用药属医疗保险支付部分费用项目，个人应负担20 %已向患者解释清楚，特请医保办批准主治医师：科主任：患者或家属年月日年月日医保办审核人意见：审核人签名：医院医疗保险办公室：年月日

特检、特治、特殊用药申请表医保编号：不详姓名：向天瑞性别：女年龄：59岁单位：南召向东厂科室：内科诊断及治疗情况：诊断：1、脑梗塞 2、冠心病 3、高血压2级 4、膀胱炎？因病情需要需进行胸部正侧位DR片检查/治疗/用药该检查/治疗/用药属医疗保险支付部分费用项目，个人应负担20 %已向患者解释清楚，特请医保办批准主治医师：科主任：患者或家属年月日年月日医保办审核人意见：审核人签名：医院医疗保险办公室：年月日

特检、特治、特殊用药申请表医保编号：不详姓名：向天瑞性别：女年龄：59岁单位：南召向东厂科室：内科诊断及治疗情况：诊断：1、脑梗塞 2、冠心病 3、高血压2级 4、膀胱炎？因病情需要需进行颈部血管彩超检查/治疗/用药该检查/治疗/用药属医疗保险支付部分费用项目，个人应负担20 %已向患者解释清楚，特请医保办批准主治医师：科主任：患者或家属年月日年月日医保办审核人意见：审核人签名：医院医疗保险办公室：年月日

“超声检查申请单”设计

急诊 □ 门诊 √ □ 住院 □ 姓名王红涛性别男年龄 42 科室内科床号家庭住址病史及体征：主诉：上腹部不适10+天临床诊断：腹痛待诊检查目的：进一步明确诊断，协助治疗。申请检查部位：（请在“□”内划“√”） □ 超声计算机彩色图文报告（为必“√”项目，请先录入）普通彩色多普勒超声常规检查浅表器官彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声特殊检查 □腹部（肝胆胰脾双肾） □泌尿系（双肾输尿管膀胱前列腺） □妇科（膀胱子宫附件） □腔内超声（阴道彩超） □肾及肾上腺 □膀胱残余尿量测定 □胃肠道（阑尾） □胎儿及附属物一般检查 □心脏、心包腔 □胸腔胸水穿刺定位 □腹腔腹水穿刺定位 □羊膜腔羊水穿刺定位 □小儿胃肠道（肠套叠） □小儿胃肠道（幽门部） □小儿髋关节 □新生儿颅脑 □眼球 □甲状腺及颈部淋巴结 □乳腺及引流区淋巴结 □阴囊、睾丸、附睾 □腮腺及周围淋巴结 □颌下腺及周围淋巴结 □舌下腺及周围淋巴结 □关节（请注明部位：） □体表肿物（请注明部位：） □超声心动图 □颈部血管 □腹部大血管 □上肢动脉 □上肢静脉 □下肢动脉 □下肢静脉 □门静脉系统 □肾动脉 □肾静脉（“胡桃夹”现象） □眼部血管 □动静脉造瘘术前上肢血管检查 □血液透析动静脉内瘘上肢血管检 □临床操作的超声引导（肾囊肿穿刺等）申请医师：孙拥军申请日期：检查须知： 1.检查肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹腔淋巴结、上腹腔积液、肝脏血管、肾脏血管、腹部大血管等需早上空腹上午检查； 2.检查输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件、盆腔等需膀胱充盈后检查； 3.经阴道超声检查要求排尿后进行检查（急诊超声，可无特殊要求，但准确性可能受到影响）。南部县第三人民医院彩色多普勒超声检查申请单门诊号：住院号：

彩超室岗位职责

篇一：b超、彩超室工作人员职责彩超室工作人员职责b超、彩超室工作人员职责一、上班后分析病人的申请单，按交预约单的先后顺序检查，做到有秩序，忙而不乱。二、按申请单要求检查的部位和目的检查相应部位，认真扫查、测量、记录、拍片。三、按规范书写报告，字迹清楚，内容完整，不漏项，描述详细客观，与检查结果相符，签名。四、按检查的先后顺序登记，统一保管。五、遇有疑难病人，低年资向高年资医师请教，高年资医师要指导低年资医师的工作。六、遇有诊断不明确病例，留下病人联系电话及时追踪，并与临床及其它科室联系，追踪病人诊断结果。对于典型病例，定期随访。

七、怀疑有传染病的病人，检查前用乳胶手套包裹探头，医师套手套，检查后更换放入黄色垃圾袋内，检查完毕后更换床单。八、每天工作结束后，打扫卫生，保持室内清洁。

篇二：彩超工作流程体检中心彩超室工作职责 1、负责超声诊断，参加介入性超声检诊工作，担任日常超声检查，书写打印超声结果，做好患者超声诊断记录。 2、器械维护，经常检查机器使用与保养情况。 3、指导导医维持好彩超室秩序。 4、保持工作区域内卫生、清洁。 5、加强与临床科室沟通，与疑难病症及时与首诊医师联系，及时组织会诊。 6、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，不断提高诊断符合率。 7、参加临床会诊和疑难病症的诊疗处理，确保医疗安全，严防差错事故。 8、定期业务训练，技术考核。体检中心彩超工作流程一、准备 1、心里准备：忘却烦恼，精神饱满，意气风发，迎接新一天。 2、行动准备，按时开诊，对照行为规范自我检查，身着统一工作服，整洁有序，佩戴胸卡，头发梳理整齐，长发带好发卡，充满热情，面带微笑，不做与工作无关的事，不看与工总无关的书刊。 3、检查所在工作区是否干净整洁，宝石工作区间的干净、定期清扫、消毒和通风。冬季注意保暖，室内禁止吸烟。患者做检查时，页脚内容

彩超检查申请单

彩超检查申请单急诊□ 门诊□ 住院□ 姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：病史摘要：临床诊断：检查目的：申请医师：申请日期：年月日彩色多普勒超声检查项目及检查方式（请在前面“□”内划“√”）腹部浅表器官彩色多普勒血管彩色多普勒超声心动图腹部 □ 眼球 □ 颈动脉及椎动脉 □ 心脏彩色多普勒及左心功能 □ □ □ □ □ □ 肝胆肝胆胰肝胆胰脾肝胆胰脾双肾肝胆胰脾双肾肾上腺其他： □ 腮腺及周围淋巴结 □ 颈静脉 □ 颌下腺及周围淋巴结 □ 上肢动脉（□左 □右） □ 室壁运动分析 □ 甲状腺及颈部淋巴结 □ 上肢静脉（□左 □右） □ □ 乳腺及腋下淋巴结 □ 下肢动脉（□左 □右） □ □ 阴囊睾丸附睾 □ 下肢深静脉（□左 □右） □ □ 精索静脉 □ 下肢浅静脉（□左 □右 □大隐 □小隐） □ 泌尿系 □ 体表肿物（注明部位：） □ □ □ □ 双肾输尿管膀胱前列腺精囊膀胱残余尿量测定 □ 肾及肾动脉超声造影 □ 其他： □ 肾静脉（“胡桃夹”征） □ 肿块超声造影（注明部位：）肌肉及骨骼 □ 腹部大血管 □ 膝关节（包括腘窝） □ 门静脉系统 □ 血管超声造影（注明部位：）胸腹腔 □ 小儿髋关节 □ 动静脉造瘘术前上肢血管 □ □ 胸腔及胸水穿刺定位 □ 其他： □ 血液透析动静脉内瘘上肢血管检 □ 腹腔及腹水穿刺定位 □ 胃肠道（阑尾） □ 其他： □ 其他：超声引导下的临床操作：妇科 □ 人工流产 □ 子宫附件（经阴道彩超） □ 清宫术 □ 子宫附件（经腹彩超） □ 乳腺包块旋切产科 □ 颈内静脉置管 □ 早期妊娠 □ 穿刺活检 □ 中期妊娠 □ 晚期妊娠 □ 床边彩超（出诊）如有特殊检查要求请与超声科联系：58237

彩超室工作制度及流程

彩超检查操作流程彩超检查申请单；一、门诊医师开具二、门诊收费处付费；三、持彩超申请单及交费单到彩超室检查；四、按申请单项目做好检查前的相关准备，按序等待检查；五、超声检查时做好图像采集，与病人的沟通及相关询问事项；六、根据检查中的情况，告知病人复诊时间及有关注意事项；

分钟内）。七、检查结束后，告知病人在检查室外等待取报告（一般在30 彩超检查注意事项，可饮适量白开水。一、检查肠胃等腹腔内脏需空腹8-12h 二、检查输尿管、膀胱、经腹检查子宫、附件、前列腺，三个月内早孕等需憋尿。三、检查颈部血管、浅表组织及甲状腺需摘除项链。四、检查双乳腺需摘除乳罩。

五、遇有急诊等特殊病例，可酌情优先检查。五、产前检查本院仅对胚胎和胎儿生长发育进行评估，不以检测胎儿畸形和胎儿性别为目的。彩超室工作制度一、严格执行彩超操作流程，需做彩超检查的患者由临床医师检查后开具申请单，了解病员是否按要求做好准备。二、建立良好的医患关系，合理安排检查顺序，做好危重患者、老人与婴幼儿患者的优先检查，杜绝无理由的插队现象。三、熟练掌握彩超机一般原理、性能、使用

和操作技巧，严格执行操作规程，严防差错事故的发生。四、开机检查必须校正仪器，将灵敏度调至合适条件，防止因过高或过低影响图像质量。五、检查结束及时、准确发检查报告，遇有疑难问题请示上级医师或与有关临床医师共同研究解决，仍不能确诊的建议转诊上级医疗机构进一步检查确诊。六、超声报告书写全面，严谨使用明确的专业术语，同时紧密结合临床作出正确的超声诊断。七、彩超机应专人管理，定期清洁、保养和维护。下班应切断电源，关好门窗及水源，防止意外发生。八、仪器发生故障应及时报告院办公室，尽快修理，做好“六防”（防寒、放热、防潮、防光、防火、仿瓷）工作。

超声检查流程

超声检查流程 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

住院患者超声检查流程图 1、开单：住院医生开申请单并嘱附患者做好相关准备。 2、缴费：由住院部医生及护士通过电脑记帐上传至超声医学科，超声医学科服务台确认点帐。 3、预约登记:提前一天由家属或住院科室指定人员/电话集中到超声科服务台预约登记并做好相关准备。 4、候诊：按预约时间在候诊厅等候，听排队系统呼叫，心脏、产检、腔内彩超及多系统检查时间较长，请耐心等候！过号者要到预约登记处激活并等待医生重新按序叫号。 5、检查：按呼叫的姓名进入指定检查室准备及检查。 6、取报告：检查完毕后请在候诊厅等候，二十分钟左右到服务台报告领取处领取报告，返回科室并交给主管医生。 3、预约登记:超声医学科服务台预约登记并做好相关准备（可提前电话预约2325083）。

4、候诊：注意排队系统呼叫，心脏、产检、腔内彩超、多系统检查及介入手术时间较长，请耐心等候！过号者要到预约登记处激活并等待医生重新按序叫号。 5、检查：按呼叫的姓名进入指定检查室准备及检查。 6、取报告：检查完毕后请在候诊厅等候，二十分钟左右到服务台取报告。 7 超声检查须知 1、超声检查请先电话预约（TEL:）或直接到前台1号窗口排队预约登记取号，然后按预约时间到大厅等待呼叫后，再到相应诊室准备及检查。 2、电话预约者请于预约当日到带申请单在1号窗口确认并激活，等待呼叫；预约当日有效，过期失效且要重新预约登记。 3、排号规则：根据检查部位或系统分别排入不同诊室，如1006号代表超声1室第6号，5016代表超声5室第16号，即第一位数代表诊室，后面的代表检查序号，其中超声 1室是黑白超，超声2-6室是彩超。每位预约病友均会有一张小票标识（上面注有您预约时间，前面还有几位等候等相关的信息）请仔细查看；一张申请单因检查部位多，因检查设备不同可能会分别排入不同诊室并有不同小票。 4、尽管您当天可能很早排队，但临时登记取号一般会排在许多已预约病友的后面。这就是您抱怨“早到却不能早检查”和感觉“总有人插队”的原因，排队取号先后顺序不同及检查所需时间不同，您需要耐心等候，敬请配合！

购置彩超的申请书

竭诚为您提供优质文档/双击可除购置彩超的申请书篇一：购置医疗设备的申请报告靖边县中医医院申请购置医疗设备的报告卫生局：随着近几年我院业务范围的不断扩大，业务量日益增多，病种也越来越复杂，但是由于目前我院的医疗设备特别短缺，多种设备陈旧落后、故障频繁、维修成本也非常高。比如：20XX年购买的单排cT机，20XX年购买的彩超，20XX年购买的低端DR机，20XX年购买的小型c型臂，均已到了报废的边缘，急需更新，所以为了提高我院的诊疗水平，必须提高医疗设备条件，才能更好的服务于患者，满足他们的就医需求，目前我院急需要购置设备具体如下：设备名称数量设备价格 1、飞利浦cT （计算机断层扫描，16排螺旋）1台450万元 2、飞利浦数字DR

（数字化x射线摄影系统原装进口）1台280万元 3、飞利浦c型臂1台90万元（c型臂x光机苏州产） 4、ge（LogIQs8)彩超1台240万元或者飞利浦三维彩超（彩色多普勒超声诊断仪hD11标配)1台180万元靖边县中医医院二0一五年六月十六日共计需要资金一千多万元，请上级部门拨付为盼！篇二：购置医疗仪器的申请关于购置彩超等仪器的请示校领导：为了拓宽服务领域，提高服务质量，满足临床诊断和各类体检的需要，减少外诊，间接达到控制医疗费增长。校医院拟购置彩色b超一台，消毒柜一台，耳鼻喉科治疗台和治疗椅一套。一、购买彩超的原因、理由和必要性。随着医学的快速发展，医疗器械的不断更新，医疗领域b超发展方向是彩超，我市县级以上医院已全部更新为彩超。校医院现有一台黑白b超机，随着医学诊疗技术的发展，黑白超的功能远远不能满足日常门诊临床和各类体检工作。黑白超由于自身的局限性，通常配备一个探头，只能应用于检查腹腔，如肝胆脾肾，子宫及附件，前列腺等检查。而彩色b超一般配备三

影像检查申请单

XXXXX医院影像检查申请单检查项目：囗CT 囗DR 囗MRI 囗彩超检查号：_____________

注：申请做MRI的患者，请医生告知MRI检查须知。并履行签字手续。 XXXX医院MRI检查知情同意书患者姓名：性别：年龄：联系电话： MRI检查是在一高磁场强度的环境中进行的，存在一定的安全隐患。一、MRI检查潜在风险： 1、各类金属物体若进入了磁体间，如铁制的车、平车、担架、轮椅、氧气瓶、消毒灯、非抗磁性高压注射器、手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属首饰等，均会吸入磁体造成严重的设备损害，甚至危及人身安全。 2、扫描过程中被检查者若皮肤直接触碰磁体内壁及各种导线，有可能会导致灼伤。 3、MRI检查时，由于射频脉冲的作用，噪声大，个别病人可能出现恐惧感，无法配合检查，导致检查失败。同时，检查时会让人体体温上升，高热患者慎做MRI检查，尤其高热小儿。 4、婴儿检查前半小时不可过多喂奶，防止检查时因溢乳导致窒息发生。 5、装有电子置入物（如心脏起搏器）因射频场的干扰而发生动能紊乱甚至失灵；体内置入物（如支架）受磁场作用位置发生移位。 6、除上述情况，在检查过程中有可能发生其它不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。二、注意事项： 1、进入磁共振扫描室的所有人员，均需取下身上所携带的金属物品：手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环等。 2、若有MRI检查禁忌症者，禁止做此项检查：（1）体内有人工关节、骨科固定物、补片、铁屑或植入的药物注射器等金属植入物；（2）铁磁性异物及心脏起搏器等微电脑控制维持生命的器具者；（3）精神异常者、高热、幽闭症患者、危重病人呼吸循环不稳定者。三、患者知情选择： MRI检查是仪器对人体须检查部位间隔一定长度分层逐层扫描，获取组织器官信息，因而较小的病变可能没有采集到，因而有漏诊、误诊的可能。医生已告知患者将要进行的MRI检查可能发生的并发症的风险：患者签名：签名日期：年月日

彩超申请单的填写注意事项

彩超申请单的填写注意事项 1、逐项填写，不能有空项 2、字迹要清楚，容易辨认 3、内容真实，（性别、年龄、急诊） 4、病史、查体要详细 5、化验、CT、核磁、心电图、以前的彩超结果 6、申请检查部位、目的和要求要具体（肝胆胰脾、哪根血管、胸腔积液是否定位）

病人检查前的准备工作 1、空腹：（1）查肝胆胰脾、泌尿系结石、腹腔血管（肠系膜上动脉、肾动静脉）等（2）检查前，禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。通常在前一日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查 2、憋尿：（1）查泌尿系（输尿管、膀胱肿瘤和结石）（2）查子宫、附件（早孕、宫外孕、子宫肌瘤、盆腔肿物、前置胎盘等）膀胱充盈要适度 3、先做彩超后做胃肠造影。X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂，胆囊、胆管附近胃肠道内残存的钡剂会影响超声检查。因此，应先安排超声检查或在胃肠造影3日后，在做超声检查。 4、减少胃肠气体干扰：腹腔胀气、便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后再行超声检查，（由于胃及横结肠内气体的干扰，约20%的病人胰腺显示不满意）。

超声检查在临床诊治中的地位与作用 ——如何看超声报告单现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。超声检查以及各种仪器的检查都只是为临床提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能非常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所以病人都能做出精确的诊断。超声检查属于影像学范畴，利于人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内的各种主观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为： 1、对于某些常见病，检查方法与分析手段较为成熟，可结合病史及其他临床资料做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。

彩超室工作制度及流程

彩超室工作制度及流程彩超检查操作流程一、门诊医师开具彩超检查申请单; 二、门诊收费处付费; 三、持彩超申请单及交费单到彩超室检查; 四、按申请单项目做好检查前的相关准备，按序等待检查; 五、超声检查时做好图像采集，与病人的沟通及相关询问事项; 六、根据检查中的情况，告知病人复诊时间及有关注意事项; 七、检查结束后，告知病人在检查室外等待取报告(一般在30分钟内)。彩超检查注意事项一、检查肠胃等腹腔内脏需空腹8-12h，可饮适量白开水。二、检查输尿管、膀胱、经腹检查子宫、附件、前列腺，三个月内早孕等需憋尿。三、检查颈部血管、浅表组织及甲状腺需摘除项链。四、检查双乳腺需摘除乳罩。五、遇有急诊等特殊病例，可酌情优先检查。五、产前检查本院仅对胚胎和胎儿生长发育进行评估，不以检测胎儿畸形和胎儿性别为目的。彩超室工作制度一、严格执行彩超操作流程，需做彩超检查的患者由临床医师检查后开具申请单，了解病员是否按要求做好准备。二、建立良好的医患关系，合理安排检查顺序，做好危重患者、老人与婴幼儿患者的优先检查，杜绝无理由的插队现象。

三、熟练掌握彩超机一般原理、性能、使用和操作技巧，严格执行操作规程，严防差错事故的发生。四、开机检查必须校正仪器，将灵敏度调至合适条件，防止因过高或过低影响图像质量。五、检查结束及时、准确发检查报告，遇有疑难问题请示上级医师或与有关临床医师共同研究解决，仍不能确诊的建议转诊上级医疗机构进一步检查确诊。六、超声报告书写全面，严谨使用明确的专业术语，同时紧密结合临床作出正确的超声诊断。七、彩超机应专人管理，定期清洁、保养和维护。下班应切断电源，关好门窗及水源，防止意外发生。八、仪器发生故障应及时报告院办公室，尽快修理，做好“六防”(防寒、放热、防潮、防光、防火、仿瓷)工作。九、加强影像诊断的专业知识学习，注重与临床的密切联系，不断提高诊断符合率。十、严格执行国家计划生育政策规定，杜绝利用彩超进行非法胎儿性别检查。十一、彩超室工作人员，不得私自做无申请单的检查，一经发现经核实，按检查收费的3倍处罚;本院职工做检查需免费时，需院领导在申请单上签字批准。

产科彩超检查申请单

产科彩超检查申请单姓名：性别：女年龄：超声号：住院号或门诊号：科室：病床：通讯地址：电话：临床情况（病史、体检、化验结果）末次经期：年月日临床诊断：孕周天申请医师：年月日彩超： 1、经腹部产科常规超声检查： 2、经引导产科超声检查检查前准备：早起妊娠：（孕12周前）孕妇需适度充盈膀胱，中晚期妊娠一般不需充盈膀胱，特殊情况（如胎盘异常者）需充盈膀胱。（收费处盖章）

妊娠中晚期胎儿超声检查知情同意书 1、超声是一种无创的高科技检查方法，但超声仪器有一定的局限性，和其他检查一样，不是一种万能的检查； 2、超声是一种影像学检查方法、不同于病理学检查、超声诊断意见不等于病理学诊断； 3、超声检查受各种因素的影响，包括孕妇腹壁厚度、孕周、胎儿胎位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声像、超声伪像、超声分辨率等，许多器官或部位可能无法显示或显示不清。超声显像（包括三维超声）也不可能将胎儿所有结构显示出来； 4、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。 5、产科超声检查层次有四种，包括：一般产科超声检查（I级）、常规产科超声检查（II级）、系统胎儿超声检查（III级）及针对性检查（IV级），每种检查的内容、目的、详细程度、检查费用、所用设备等都不同，请根据您的需要做好选择。目前本科室仅开展一般产科超声检查，我们真诚的建议您在18-24周最好选择系统胎儿超声检查。 6、经产前系统超声检查可能发现的严重畸形是：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。 7、尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达到100%，因此通过检查不能保证出生的胎儿全部都是正常的。超声不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等，因此已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”。 8、不是每次产前超声检查的目的都是为检查胎儿畸形，很多时候是检查胎儿生长发育。 9、超声检查仅供临床参考。 10、接受检查者及家属对以上内容表示理解，签字为证；本人已阅读过上述内容并对上述内容已完全理解受检者签名：联系电话：日期：

“超声检查申请单”设计

急诊 □ 门诊 √ □ 住院 □ 姓名性别年龄科室内科床号家庭住址病史及体征：临床诊断：检查目的：进一步明确诊断，协助治疗。申请检查部位：（请在“□”内划“√”） □ 超声计算机彩色图文报告（为必“√”项目，请先录入）普通彩色多普勒超声常规检查浅表器官彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声特殊检查 □腹部（肝胆胰脾双肾） □泌尿系（双肾输尿管膀胱前列腺） □妇科（膀胱子宫附件） □腔内超声（阴道彩超） □肾及肾上腺 □膀胱残余尿量测定 □胃肠道（阑尾） □胎儿及附属物一般检查 □心脏、心包腔 □胸腔胸水穿刺定位 □腹腔腹水穿刺定位 □羊膜腔羊水穿刺定位 □小儿胃肠道（肠套叠） □小儿胃肠道（幽门部） □小儿髋关节 □新生儿颅脑 □眼球 □甲状腺及颈部淋巴结 □乳腺及引流区淋巴结 □阴囊、睾丸、附睾 □腮腺及周围淋巴结 □颌下腺及周围淋巴结 □舌下腺及周围淋巴结 □关节（请注明部位：） □体表肿物（请注明部位：） □超声心动图 □颈部血管 □腹部大血管 □上肢动脉 □上肢静脉 □下肢动脉 □下肢静脉 □门静脉系统 □肾动脉 □肾静脉（“胡桃夹”现象） □眼部血管 □动静脉造瘘术前上肢血管检查 □血液透析动静脉内瘘上肢血管检 □临床操作的超声引导（肾囊肿穿刺等）申请医师：孙拥军申请日期：检查须知： 1.检查肝、胆、胰、脾、肾上腺、腹腔淋巴结、上腹腔积液、肝脏血管、肾脏血管、腹部大血管等需早上空腹上午检查； 2.检查输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件、盆腔等需膀胱充盈后检查； 3.经阴道超声检查要求排尿后进行检查（急诊超声，可无特殊要求，但准确性可能受到影响）。南部县第三人民医院彩色多普勒超声检查申请单门诊号：住院号：

辅助检查申请单书写要求

辅助检查申请单书写要求为了加强管理提高医疗质量，现就我院各种辅助检查申请单书写做以下要求各种辅助检查申请单书一律用钢笔或水芯笔书写，字迹清楚，不得涂改。首先填写患者姓名、性别、年龄、科别、门诊号、住院号、床号临床诊断。急症患者或病情危重者，在申请单左上角注明“急！！”或“危！！”字标记。书写时间年、月、日，必要时集体到时、分。下面分别说明：一、X线检查申请单 1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，病人情况；缺项者应以“/”表示。 2.主要症状、体征、有关检查结果及初步诊断。 3.填写申请检查部位、方法和目的。 4.急诊、危重者在申请单左上角写上“急！！”、“危！！”标记。 5.申请医师签全名（必须可以辨认）二CT检查申请单 1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以“/”表示。 2.扼要填写主要症状、体征、有关X线、超声、核素等检查结果及初步诊断意见，需增强者注明有无碘过敏。 3.填写临床诊断 4.注明检查部位、方法和目的。 5.申请医师签名。三心电图申请单 1.申请单的书写字迹清晰、各项内容完整不空项。 2.简明扼要填写临床症状及检查，检查注重心血管方面的内容。图请填写下列各项”中的内容应如实填写清楚。 3.临床诊断一项应填写临床医师所作出的“确切诊断”或“初步诊断”，如是初诊，无法做出诊断的，应填写“待诊” 4.医师签全名。四B超、彩超申请单 1.逐项填写申请单所列一般项目，如：姓名、性别、年龄等，缺项者应以“/”表示。 2.简明扼要填写主要症状及主要检查结果。 3.临床诊断 4.写明检查部位及目的。 5.申请医师签全名。五、内窥镜检查申请单 1．眉栏不空项，如患者姓名、性别、年龄、门诊号(住院号)、送检科室、床号、通讯地址、工作单位、联系电话等。 2．主诉、现病史及体检（血压、心率尤应注明）。主要检查结果填写：HBSAg、HIVAb、：HBSAg、HIV Ab、HCVAb、Hb结果，血压、心电图、血小板、凝血时间结果；如果不做镜下治疗，、HCVAb ，Hb血小板、凝血时间可选择填写。

超声检查申请单

； **医院超声检查申请单（ B超阴超四维大排畸）急诊姓名：年龄：性别：男女床号：住院号：科室：妇科产科儿科内科急诊预防保健科临床诊断：既往超声检查提示：病史/检查目的：检查事项注意事项 1、腹部：单项目①：肝胆胰脾双肾胃肠道肠系膜淋巴结空腹8小时以上，前一日清淡饮食 2、泌尿系：单项目②：双肾输尿管膀胱前列腺适当饮水充盈膀胱单项目③：双肾肾上腺残留尿肾上腺检查需要空腹8小时以上 3、妇科：（子宫、附件）￡测卵泡充分饮水，充盈膀胱 4、产科：（胎儿及其附属物）孕龄<3月需适当充盈膀胱 5、心脏：结构心功能 6、颈动脉血管颈部静脉血管 7、肾动脉腹主动脉腹股沟 8、右左双下肢动脉血管右左双下肢静脉血管9、右左双上肢动脉血管右左双上肢静脉血管 10、双眼甲状腺乳腺 11、头颅12、其它项目医生签字申请日期： **医院超声检查申请单（ B超阴超四维大排畸）急诊

；姓名：年龄：性别：男女床号：住院号：科室：妇科产科儿科内科急诊预防保健科临床诊断：既往超声检查提示：病史/检查目的：检查事项注意事项 1、腹部：单项目①：肝胆胰脾双肾胃肠道肠系膜淋巴结空腹8小时以上，前一日清淡饮食 2、泌尿系：单项目②：双肾输尿管膀胱前列腺适当饮水充盈膀胱单项目③：双肾肾上腺残留尿肾上腺检查需要空腹8小时以上 3、妇科：（子宫、附件）￡测卵泡充分饮水，充盈膀胱 4、产科：（胎儿及其附属物）孕龄<3月需适当充盈膀胱 5、心脏：结构心功能 6、颈动脉血管颈部静脉血管 7、肾动脉腹主动脉腹股沟 8、右左双下肢动脉血管右左双下肢静脉血管9、右左双上肢动脉血管右左双上肢静脉血管 10、双眼甲状腺乳腺 11、头颅12、其它项目医生签字申请日期：

关于申请购置彩超的可行性分析报告-2010

关于申请购置彩超的可行性分析报告 ■彩超超声检查的发展与本科室现状：随着医院的医疗环境革命性的变化，我们将迎来大增长的2010年，预计下半年的日门诊量将要达到600人。如门诊量达到600人，超声检查人数将会达到140-150人，目前，本科室拥有的三台彩超满负荷运转，最多可满足120人左右的检查。而且西门子G-50型彩超技术已经相对落后,目前仅用于妇科阴超以及体检用，随着超声技术发展的日新月异,随着超声病人的不断增多，我们急需增加一台高档设备腹部彩超来满足目前以及未来门诊病人的增长。 ■技术可能性：本科室现有医生7人，医学影像执业医师五名，四人具有大型医用设备上岗证，三人曾在上海、南通等地进修，资质上能胜任。 ■设备可能性：本科室申请购置一台高档腹部彩色多普勒诊断系统，价格在150-180万左右。从目前医院状况和科室发展需要方面，较为合适。■经济效益及社会效益分析：首先能解决现有病人拥挤，等候时间很长的问题，大大方便病人的就诊。因现有三台机器，具有各自分工，1号室菲利普主要检查心脏、血管、小器官等等，2号机GEV-730主要检查四维产科超声，

普通产科，乳腺等，3号室西门子主要检查妇科阴超病人兼体检用，而普通腹部超声（消化系统，泌尿系统）现由1号室和2号室做，有时病人等候时间较长（经常大于1小时）。经济效益方面。按每天检查40例计算，每例病人平均费用72.5元，40×72.5×365=1058000元，两年即可收回成本，经济效益颇为可观，可望成为本科室新的增长点。综合以上分析，我们认为，本科室现在添置一台高档腹部彩超是较为适宜的，并且能给医院带来良好的经济效益和社会效益，希望领导批准为感！如皋市博爱医院B超室 2007年4月21日