创伤后肘关节僵硬的治疗
创伤后肘关节僵硬的治疗
[摘要] 目的总结单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的早期经验。方法2007-01/2010-06共收治8名创伤后肘关节僵硬患者。男3例，女5例，年龄14～55岁，平均45岁，应用单臂铰链外固定支架对患者僵硬肘关节进行松解手术治疗。结果所有患者获得6～24个月，平均13个月随访，患者肘关节平均最大屈曲活动度从术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。结论运用单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著，可有效改善僵硬肘关节的活动功能。
肘关节骨折后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化均导致肘关节的僵硬，常规肘关节松解术后，由于受到切口疼痛的影响和肌力的限制，难以进行早期的功能锻炼，常会导致术后肘关节再次僵硬[1]。雅安市中医院2007-01/2010-06对8例创伤后关节僵硬的患者行单臂铰链外支架松解术治疗，疗效满意，现总结如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料本组患者8例，男3例，女5例，年龄14～55岁，平均年龄45岁，肘关节原始创伤大多为肱骨远端骨折。患者肘关节平均最大屈曲活动度为58.9°，平均最大伸直活动度为30.8°，总平均活动范围为28.1°，Mayo评分为：4
2.37分。
1.2 术前准备所有患者均摄X线正、侧、斜位片及CT检查，判断僵硬的原因，明确肘关节的间隙，排除骨病。术前3天服用消炎痛25mg Bid。
1.3 手术方法行全麻或臂丛阻滞麻醉，上臂中上1/3气压止血带，止血带压力。选用肘后正中切口，切开皮肤全层根据需要松解部位于深筋膜浅层向内或向外或内、外同时游离皮瓣至肱骨内外侧肌肉间隔处。从内侧肌间隔或外侧肌间隔或内、外同时进入显露肘关节，进行骨赘、粘连带切除，挛缩关节囊、韧带的松解。松解后活动范围应达到最大，保证最低屈伸活动范围20°～120°。松解完成后，利用“C 臂”X光机透视取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵硬肘关节的旋转中心为此上移10～18 mm，以此定位单臂铰链的活动轴心，分别于肱骨侧和尺骨侧拧入固定钉完成支架装配，撑开关节间隙10～15 mm。放松气压止血带，严密止血，于骨面、关节面、关节囊、韧带、肌腱处喷涂透明质酸钠后逐层缝合切口。
1.4 术后处理术后将肘关节固定于最大屈曲位，麻醉消失后，立即检查患者末端血运、感觉及运动状况，若出现血运及感觉障碍，可适当放松外固定支架；术后第2天拔出引流管，随即行功能锻炼，行肘关节主、被动活动，每日四次，每次20 min，期间按最大屈曲和最大伸直角度固定交替进行。固定间期至少间隔2h；夜间按最大屈曲和最大伸直角度以夜为单位，交替进行，持续6周；术后第7天，进行冰敷，3周拆除缝线后，用熏蒸器加热雾化熏蒸肘关节时进行主
动活动，外固定支架固定时间6周在胃粘膜保护剂使用下，口服消炎痛25 mg，2次/d或肛纳消炎痛栓6周；去外固定后，以夜为单位用石膏托和绷带交替固定肘关节于最大屈曲位或最大伸直位至6月。
2 结果
本组患者除一例失访外，其余6～24个月随访，平均13月，患者对疗效全部满意，肘关节平均最大屈曲活动度由术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。
3 讨论
肘关节周围骨折处理困难，既要求牢固固定以保证肘关节的连续性，又要求一定的功能锻炼来减少肘关节僵硬的发生。由于肘关节是异位骨化及骨化性肌炎的好发部位，各种原因导致肘关节周围骨折术后关节僵硬的发生率高于其他关节。肘关节的功能是一个难题，常规肘关节粘连松解术需要切开肘关节囊及内外侧副韧带，切除异位骨化及对关节腔进行清理，不仅可能造成术后肘关节的不稳，还会因为对异位骨化的切除及对关节腔的清理而导致异位骨化的加重及肘关节残余软骨的丢失[2]。而通过铰链式外固定支架行肘关节僵硬松解术，是在不打开肘关节囊的前提下，对肘关节进行纵向牵拉。其理由是：①对肘关节周围挛缩的关节囊及关节周围韧带进行拉伸，在不切开关节周围组织的情况下使挛缩的关节周围组织得到钝性松解，避免了对肘关节周围韧带及关节囊的损伤，同时也减少了异位骨化的产生[3]。
②增加肘关节的关节间隙，肘关节长期屈曲挛缩导致肘关节内关节液减少，残余的关节液产生纤维蛋白化，使肘关节容积减少并产生粘连，其关节间隙也相应减少，关节间隙的减少使得肘关节只能在一定的范围内活动，否则会由于关节间隙的减少而在屈曲活动时发生冠状突与肱骨的撞击而使肘关节活动受限。铰链式外固定支架松解术是在闭合状态下对肘关节进行牵拉，在保证关节囊完整性的情况下增加了肘关节的关节间隙，避免了对关节囊的切开和侧副韧带的切断，保证了肘关节的稳定性[4]。
本组8例患者选择单臂铰链外固定支架松解术的适应症是：①创伤后肘关节屈曲挛缩＜30°，活动范围＜100°；②患者有强烈意愿要求手术；③神经、肌肉功能与皮肤基本正常；④肘关节骨结构基本正常。手术时机为肘关节创伤治疗后，经正规康复治疗于6个月无明显改善时。选用肘后正中入路，切开皮肤后，于深筋膜浅面游离皮瓣，根据需松解的部位选用内或外或内、外肌间隔入路，可以在同一切口内兼顾肘关节四柱，显露充松解充分。屈曲困难往往是后方关节囊挛缩，肱三头肌腱粘连，前方冠状窝和桡骨头窝骨化物阻挡。伸直困难往往是前方关节囊挛缩，后方鹰嘴窝骨化物阻挡，手术应针对性对上述部位进行松解。内侧副韧带前束主要维持关节内侧稳定，内侧副韧带的后束和横束往往容易挛缩钙化，可与异化骨、关节囊一起彻底清除。外侧副韧带以尺骨束为主，维持关节外侧稳定，桡骨束可与前关节囊一起切除。
根据文献报告[5～9]和本组资料，认为手术关键点在于僵硬肘关节的
旋转中心确定（即为外固定支架的活动轴心），僵硬肘关节的旋转中心与传统创伤肘关节的旋转中心不同，支架将僵硬肘关节间隙撑开10～15 mm后，肘关节间隙恢复正常，此时肘关节的旋转中心上移，肘关节撑开的间隙即为上移的标准。具体用“C臂”X光机透视取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵硬肘关节的旋转中心以此上移10～15 mm。通过这样的方法，有效地增加了僵硬肘关节的关节间隙，增加了肘关节的活动范围。
对于透明质酸钠的运用，认为手术结束后，于骨关节面、韧带面、关节囊面、肌腱面喷涂透明质酸钠，可防止粘连发生。①透明质酸钠具有抑制成纤维细胞生长的特性，减少胶原纤维的合成，达到预防粘连的目的；②涂于创面，使创面出血减少，避免关节内出血，血肿机化导致粘连；③透明质酸钠在体内存留3周，具有粘弹性及滑润性能，利用关节活动，能在组织表面形成网状结构，起生物屏障的作用，以防止关节内粘连发生。
单臂绞链外固定支架能够撑开肘关节间隙，有效增加肘关节活动度，即刻维持肘关节稳定，早期进行功能锻炼，保证肘关节韧带，关节囊等软组织在新的稳定条件下重建愈合，避免再次挛缩的发生，并可方便的进行固定角度的调整。显著增加了关节松解术的疗效，值得我们在临床工作中进一步探讨。
4 参考文献
[1]King GJ,Faber KJ,Posttraumatic elbow stiffness[Ｊ], Orthop Clin North Am, 2000,31:129-143.
JAS关节静态牵伸训练)配合冷疗治疗肘关节僵硬康复疗效观察
方法将86例颈椎病保守治疗患者随机分为康复治疗组和对照组，其中康复治疗组46例，男19例，女27例，平均47+3.5岁；对照组40例，男18例，女22例，平均49±2.1岁。两组患者均采用常规的非甾体类抗炎与营养神经药物和微波、低频电疗法、脉冲磁疗、颈椎牵引治疗，康复治疗组同时进行适量颈椎肌力康复训练，采用VAS评分表评估其疗效。 结果两组患者治疗后2周VAS评分差异无显著性(P>0.05)，治疗后4周，康复治疗组VAS 评分较对照组有所提高，但差异无显著性( 0.05)，治疗后8周、12周和16周，康复治疗组VAS评分与对照组相比有明显改善，差异具有显著性(P<0.05，或P<0.01)。 结论对于颈椎病保守治疗患者，予以药物及物理治疗的同时，进行适度肌力训练能加强保 守治疗疗效。 PU-131 优秀柔道运动员腰肌劳损的康复性体能训练研究 霍兴华 江苏省体育科学研究所体能康复室 210033 目的本研究通过对中国国家柔道队队员程**身体功能情况进行系统的阶段性的评估，并制定针对性的康复性体能训练，以保证他在进行专项训练的同时，使其腰伤得到很好的康复，同时提高他的身体素质能力，确保其参加12届全运会并取得良好的比赛成绩。 方法1运用ISOMED 2000等速测试系统测量运动员躯干、肩、髋、膝和踝关节拮抗肌群力量。测试速度选取60°/s；2利用韩国InBody3.0人体成分分析仪对运动员的人体成分进行综合分析。研究指标选取体重（kg）、肌肉重量（kg）、瘦体重（kg）、体脂肪（kg）、身体脂肪比率（%）；3利用美国先进的physical therapy功能检查手段对运动员的身体功能进行全面的、阶段性的检查和评估，为康复性体能训练提供参考和依据。 结果程**的康复训练分三个阶段进行，在每个阶段前都对其进行了等速肌力测试、身体成分测试以及身体功能检查。然后根据专项训练要求、等速肌力、身体成分测试结果以及运动员伤病反应在每个阶段制定了不同的训练内容，并通过对每一阶段训练效果的评价，优化训练方案，以此保证运动员康复训练的质量。康复性体能训练后，程**身体各部位肌群的力量均有了明显提高，尤其是肩关节屈肌、髋关节屈肌和膝关节屈肌群力量涨幅都在40%左右。身体成分产生了显著变化，主要表现在体重、肌肉重量、瘦体重、体脂肪、体脂百分比均有所降低，这使得程**的身体更加符合专项的要求同时也达到了教练员所设定的赛前体重目标。 结论1 根据运动员的伤病情况、系统的肌力诊断、身体成分测试以及身体功能检查，制定针对性的康复性体能训练，可以有效改善运动员伤病和机能水平。2 康复性体能训练需要周期性的测试与阶段评价，并为各阶段的训练提供参考和依据以便修改和完善训练计划。3 康复性体能训练概念的提出，经过在程**中的实践检验，它的理念是符合实际运动队需要的，达到了预期的目的。 PU-132 JAS（关节静态牵伸训练）配合冷疗治疗肘关节僵硬康复疗效观察 张鑫
肘关节僵硬的手术治疗
四述评四 DOI :10.3877/cma.j . issn.2095-5790.2013.01.001作者单位:226001南通大学附属医院骨科 肘关节僵硬的手术治疗 刘璠 肘关节僵硬是各种原因造成肘关节活动功能丧 失的总称[1],肘关节僵硬在临床治疗过程中仍是一个相当棘手的难题,最大程度恢复肘关节功能的前 提条件是必须彻底松解[ 2] 三肘关节僵硬的原因复杂多变[3-4] ,根据病因可分为创伤性和非创伤性两类三 创伤性肘关节面破坏可以引起肘关节僵硬二活动受限,同时肘关节外的创伤或关节长期制动也可引起肘关节囊及肘关节周围韧带组织粘连挛缩而限制肘 关节活动[5] ;非创伤性因素包括滑膜炎二骨关节炎二 类风湿性关节炎等三 一二相关解剖和临床意义 肘关节的骨性结构由肱骨远端和桡二尺骨近端三部分组成三整个肘关节又由3个不同的关节组 成,即尺骨滑车关节(肱尺关节)二肱桡关节及上尺桡关节三桡骨头与肱骨外髁的肱骨小头组成关节,而内髁的关节面则向内侧和外侧突出,增加了与尺骨近端所组成的肱尺关节的内在稳定性三肱骨远端的前方有冠状突窝和桡骨窝,在完全屈肘时分别容纳尺骨的冠状突和桡骨头三尺骨近端则由后方的鹰嘴突二前方的冠状突和半月切迹所组成肱骨滑车相关节三肱三头肌的腱性部分较宽阔,止于鹰嘴后方;前方则有肱肌止于冠状突和尺骨结节三桡骨头上方为椭圆形关节面与肱骨小头形成肱桡关节;侧方为圆柱形关节面,位于尺骨的桡骨切迹中构成上尺桡关节三肘关节肱尺关节二肱桡关节二上尺桡关节由肘关节的关节囊包裹在同一个关节腔内三肘关节关节囊在某些特定部位有加强的纤维组织三桡骨头周围有环状韧带围绕三肘关节侧方则形成侧副韧带,其中最为重要的是内侧(尺侧)副韧带的前束,它起于肱骨内上髁,止于冠状突内侧面的小结节;内侧(尺侧)副韧带的次要部分则止于尺骨鹰嘴的内侧面;而外侧副韧带则类似于扇形结构,起于肱骨外上髁,止于桡骨的环状韧带三 根据肘关节骨性结构及关节囊韧带结构,肘关节可以被看作是一个由前二后二内二外四柱结构组成 的完整稳定环[6] 三前柱包括冠状突二肱肌二前关节 囊;后柱包括鹰嘴突二三头肌二后关节囊;内侧柱由内侧副韧带二冠状突二内髁或内上髁组成;外侧柱则由桡骨头二肱骨小头和外侧副韧带组成三肘关节稳定及伸屈运动主要取决于肱尺关节,它不仅保证了前后稳定,也提供了内外及旋转稳定三为保持肱尺关节的稳定性,鹰嘴关节面需保持至少30%以上的长 度,这也是保证侧副韧带附着的位置三桡骨头具有传导负荷及稳定关节的作用,尸体研究表明不管肘关节处于何种位置,桡骨头均传导手和前臂至肱骨的负荷三当前臂处于旋前二伸肘位时,肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷三即使将骨间膜切断,肱桡关节仍传导手和前臂至肱骨载荷的60%三侧副韧带损伤后,肱桡关节的骨性结构对肘部稳定起重要作用三尸体研究证实当内侧副韧带前束完整时,切除桡骨头对肘部动力学影响有限;当内侧副韧带受损并切除桡骨头将严重破坏肘部稳定并会致脱位,虽然此种不稳定可由肌肉收缩来部分代偿三但仍会严重影响肘部功能三内侧副韧带后束及横束为关节囊轻度增厚的部分,前束可以完整地解剖分离三内侧副韧带前束在不同屈肘状态下提供1/3~1/2抗外翻应力;完全伸肘时,前关节囊紧张,关节囊及周围软组织提供了40%抗外翻应力和1/3抗内翻应力三肘关节内侧副韧带跨越肘关节距离较短,出现韧带损伤或挛缩二钙化病变时,对肘关节活动范围影响较大三 二二主要分型方法 肘关节功能障碍手术治疗时,术前对肘关节病理改变的了解和判断十分重要三Morre y [2] 将肘关 节僵硬分为三型:关节内僵硬二关节外僵硬及混合型僵硬三肘关节X 光平片对肘关节骨性结构改变的全面认识有重要作用三肘关节CT 扫描对肘关节骨 性结构的判断,特别是关节的骨结构对位情况有更 准确的显示三肘关节MRI 扫描可对肘关节周围韧 带损伤情况二软组织挛缩二异位骨化二周围软组织反应范围二关节周围软组织水肿及关节积液的情况有提示作用三
康复科膝关节僵硬中医诊疗方案
膝关节僵硬中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）中“骨痹”诊断标准。 （1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 （3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。 （4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。 2.西医诊断标准 参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。（1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。 （2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。（3）与健侧相比，膝关节活动度下降。屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。 （4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。（二）疾病分期 1.急性期 以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主要表现。此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛。 2.缓解期 以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。此期患者疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。 3.恢复期 此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，内、外固 定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。 （三）证候诊断 1.瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。 2.阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 3.肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。
-创伤后肘关节僵硬的治疗
创伤后肘关节僵硬的治疗 [摘要] 目的总结单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的早期经验。方法2007-01/2010-06共收治8名创伤后肘关节僵硬患者。男3例，女5例，年龄14～55岁，平均45岁，应用单臂铰链外固定支架对患者僵硬肘关节进行松解手术治疗。结果所有患者获得6～24个月，平均13个月随访，患者肘关节平均最大屈曲活动度从术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。结论运用单臂铰链外固定支架松解术治疗创伤后肘关节僵硬的疗效显著，可有效改善僵硬肘关节的活动功能。肘关节骨折后的长期固定、关节弧的破坏、关节囊的挛缩及异位骨化均导致肘关节的僵硬，常规肘关节松解术后，由于受到切口疼痛的影响和肌力的限制，难以进行早期的功能锻炼，常会导致术后肘关节再次僵硬[1]。雅安市中医院2007-01/2010-06对8例创伤后关节僵硬的患者行单臂铰链外支架松解术治疗，疗效满意，现总结如下： 1 材料与方法 1.1一般资料本组患者8例，男3例，女5例，年龄14～55岁，平均年龄45岁，肘关节原始创伤大多为肱骨远端骨折。患者肘关节平均最大屈曲活动度为58.9°，平均最大伸直活动度为30.8°，总平均活动范围为28.1°，Mayo评分为：4 2.37分。 1.2术前准备所有患者均摄X线正、侧、斜位片及CT检查，判断僵硬的原因，明确肘关节的间隙，排除骨病。术前3天服用消炎痛25mg Bid。 1.3手术方法行全麻或臂丛阻滞麻醉，上臂中上1/3气压止血带，止血带压力。选用肘后正中切口，切开皮肤全层根据需要松解部位于深筋膜浅层向内或向外或内、外同时游离皮瓣至肱骨内外侧肌肉间隔处。从内侧肌间隔或外侧肌间隔或内、外同时进入显露肘关节，进行骨赘、粘连带切除，挛缩关节囊、韧带的松解。松解后活动范围应达到最大，保证最低屈伸活动范围20°～120°。松解完成后，利用“C臂”X光机透视取肘关节侧位，肱骨小头和滑车的轮廓呈同心圆，其中点即为肘关节旋转中心，僵硬肘关节的旋转中心为此上移10～18 mm，以此定位单臂铰链的活动轴心，分别于肱骨侧和尺骨侧拧入固定钉完成支架装配，撑开关节间隙10～15 mm。放松气压止血带，严密止血，于骨面、关节面、关节囊、韧带、肌腱处喷涂透明质酸钠后逐层缝合切口。 1.4 术后处理术后将肘关节固定于最大屈曲位，麻醉消失后，立即检查患者末端血运、感觉及运动状况，若出现血运及感觉障碍，可适当放松外固定支架；术后第2天拔出引流管，随即行功能锻炼，行肘关节主、被动活动，每日四次，每次20 min，期间按最大屈曲和最大伸直角度固定交替进行。固定间期至少间隔2h；夜间按最大屈曲和最大伸直角度以夜为单位，交替进行，持续6周；术后第7天，进行冰敷，3周拆除缝线后，用熏蒸器加热雾化熏蒸肘关节时进行主动活动，外固定支架固定时间6周在胃粘膜保护剂使用下，口服消炎痛25 mg，2次/d或肛纳消炎痛栓6周；去外固定后，以夜为单位用石膏托和绷带交替固定肘关节于最大屈曲位或最大伸直位至6月。 2 结果 本组患者除一例失访外，其余6～24个月随访，平均13月，患者对疗效全部满意，肘关节平均最大屈曲活动度由术前58.9°改善为术后101.7°，平均最大伸直活动度由术前30.8°改善为术后20.6°，总平均活动范围由术前28.1°改善为术后81.1°，Mayo评分从术前42.37分改善为术后76.3分。 3 讨论 肘关节周围骨折处理困难，既要求牢固固定以保证肘关节的连续性，又要求一定的功能锻炼
优质护理服务在膝关节僵硬患者康复治疗中的运用效果
优质护理服务在膝关节僵硬患者康复治疗中的运用效果 目的探讨开展优质护理服务对膝关节僵硬患者康复治疗中的运用效果。方法选取我院康复科2014年12月1日～2015年12月1日收治的60例患者为研究对象，将60例膝关节僵硬患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规护理服务模式，观察组采用优质护理服务模式。比较两组患者膝关节屈曲度、康复训练知识知晓率和患者（或家属）对护理人员护理工作满意度。结果观察组患者膝关节屈曲疗效优、差率分别为80.19%、1.04%，对照组分别为64.46%、10.25%，两组比较差异均有统计学意义（χ2分别为8.35，5.39；P＜0.05）；观察组患者的康复训练知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者的护理满意度（非常满意）明显高于对照组，观察组患者的护理满意度（不满意）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康复科开展优质护理服务对患者膝关节僵硬的康复训练效果显著，不仅提高患者生活质量，而且提高了患者对康复训练知识知晓率及护理满意率，值得临床推广应用。 标签：优质护理；膝关节僵硬；康复 膝关节在日常生活以及运动中很容易受到损伤，膝关节僵硬是临床中常见的一种疾病，也是下肢骨折后一种常见并发症，有研究资料显示下肢骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬，发生率高达96%，关节附近的骨折术后率发生可达到100%[1-2]。由于患者术后多数需要长时间卧床，膝关节长期处于固定位置，活动受限，关节周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，限制了膝关节活动形成关节僵硬。患者主要表现为膝关节活动度下降、胶黏着感并伴有局部不适，轻者影响患者今后日常生活和工作，对患者步态、功能、工作及生活都有很大的影响，严重可导致肢体残疾。康复治疗是膝关节僵硬的治疗方案之一，优质护理服务是一种新型护理模式，不仅关注患者的生理健康，同时也对患者的心理、社会、精神等方面实施护理，倡导增加护患之间的交流[3]。我院康复科在膝关节僵硬患者康复治疗中采取优质护理模式，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院康复科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝关节僵硬患者60例，将60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，其中男42例，女18例；年龄14～76岁，平均年龄（45.82±6.78）岁；关节僵硬时间2～15个月。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组实施常规护理服务，由分管责任护士对患者施行护理和康复训练教育，护理人员告知患者（或家属）康复训练时间、频率及强度后，患者根据自己的意愿自行掌握实施并进行训练。
膝关节损伤的处理
膝关节损伤的处理 在损伤的开始就应进行正确恰当的处理。尽管最初损伤程度及复杂情况的每一细节还不能查明，早期评价及恰当处理对于最佳康复还是很有必要的。膝关节损伤治疗病历应包括以下几个步骤： 1.判断损伤是如何发生的，如果没看到可通过损伤运动员本人或是别人{参赛者、官员等}了解。 2.判断疼痛的区域及程度 3.判断其他部位的损伤 A.肢体感觉和循环 B.肢体的姿势 C.膝关节稳定性 D.关节的主动和被动运动 疼痛和病情复杂程度决定了最初处理方案。上述所有信息可能不会立即收集到。很显然，如果运动员比赛中倒地，伴有剧痛和一眼就可看出的畸形，处理程序就与运动员跛行出运动场并要求治疗的情形不同。 受伤的运动员表现为以下几类。 Ⅰ. 受伤的运动员倒地 Ⅱ. 受伤的运动员跛行出运动场 Ⅲ. 受伤的运动员在进行对抗或训练过程中召唤治疗 Ⅳ. 赛后运动员看到的损伤 Ⅴ. 第二天表象出来的损伤 这些情形可能指示出严重性。第二天的损伤也可能与当场所见严重程度相同。 Ⅰ类 通过询问运动员的疼痛部位确定问题所在。有时严重的损伤很明显，这时恰当的急救措施就非常重要。属于此类损伤的有： 1.严重韧带损伤 2.脱位（观察可确定） 3.骨折（观察可确定） 4.混合性损伤（观察可确定） 这些损伤的处理如图16所示。 Ⅱ或Ⅲ类 当运动员自行离开场地时，应引导其至可进行彻底检查的区域。收集完整的病史。问题包括：“伤到哪了？如何发生的？听到什么声音吗？感觉怎么样？”教练员和医生应该始终熟悉各种损伤的病史。决定是否可以立即重返比赛很重要，或者严重损伤是否需要处理，取决于如下因素： 1.是否有足够的稳定性？ 2.是否有足够的强度？ 3.是否有足够的移动度？ 4.运动员是否有准备（心理上的）？ 5.有否必要进行支持或绷带包扎？ 损伤程度可能不会立即显示出来，因此开始应使用冰敷。接着，疼痛控制后，让运动员在周围活动。下肢充分活动时观察有无跛行或无力。如果重复检查未发现严重损伤，可让天运动员沿边线轻跳来测试
谈谈运动创伤排行榜第一名的膝关节损伤
谈谈运动创伤排行榜第一名的“膝关节损伤” 老王最近爱上了羽毛球，可是和朋友打了两次球后，便出现了膝关节疼痛。开始老王没太在意，以为休息几天便会好转，不料一个月过去了，膝关节反而越来越痛。老王只好到医院检查，结果发现膝关节半月板损伤。经过关节镜手术治疗，老王的症状才得以缓解。 医生告诉老王，在所有的运动损伤中，膝关节损伤排第一，占所有运动损伤的55%，涉及的运动包括跑步、自行车、游泳、羽毛球、足球、篮球、排球等运动。 为什么膝关节容易发生运动损伤呢？主要是因为膝关节有以下几个特点： 1．“家庭成员”复杂 我们的膝关节其实是一个大“家庭”，它的“家庭成员”众多，“成分”复杂。构成膝关节的骨头有：股骨、胫骨、髌骨、腓骨。作为膝关节的“动力装置”，膝关节周围的有大量的肌肉和肌腱附着。此外，膝关节还有“稳定装置”——韧带：前方有膑韧带，两侧有内、外侧副韧带，关节里面还有前、后交叉韧带，共同维持膝关节的稳定性。此外，膝关节还有“润滑和缓冲装置”：关节软骨、滑膜和内、外侧半月板。 2．“工作压力”大 人类于600多万年前开始了直立行走，在解放双手的同时，脊椎、下肢关节都承受了更大的负荷。由于杠杆原理，腿弯曲时，膝关节局部的负荷是身体重量的3～5倍，在运动的时候膝关节要承受6~8倍身体的重量。因此，咱们的膝盖在运动时很辛苦，若不注意保护就会“很受伤”。 3．在特定的活动范围内“很脆弱” 膝关节是一个椭圆的滑车关节，其股骨下关节面是椭圆形，而胫骨上关节面接近平面，两者在形状和大小上都不相匹配。在两关节面之间存在两块半月板，可以加深关节窝，加大关节的稳固性和灵活性。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。半月板损伤多由扭转外力引起，膝关节在负重、屈曲、突然旋转的状态下，易发生半月板的损伤。 从临床来看，至少1/4老人骨性关节炎是由年轻时运动受伤或使用过度引起。说明很多人对运动损伤的认识不够，事实上，运动损伤是可防可治的。而且，运动损伤重在预防。
肘关节不稳康复目标及训练计划
肘关节不稳康复目标及训练计划 肘关节不稳定是一种较为广泛的损伤，是继发于急性骨折脱位和慢性运动劳损的常见疾患。分为后外侧旋转不稳、外翻不稳、内翻不稳及前方不稳。临床有急性、慢性或复发性不稳定的区分。 肘关节的稳定性包括以下三个因素：骨性关节面完整及其匹配的结合、关节囊与韧带的完整和肌肉系统的动力平衡。 在复位后我们应嘱咐患者进行一些简单有效的康复训练，避免复发。 肘关节功能的恢复性锻炼原则 1、关节的活动度要尽力恢复至损伤前的水平 肘关节只有屈曲达120度以上才能顺利完成梳头、洗澡、接听手机等动作，如果旋前受限则影响对键盘、鼠标等使用；如果旋后受限，则影响洗脸等动作。 为满足日常生活需要，肘关节角度应力争达到：主动屈曲>130°，主动伸直受限60°，主动旋前>60°。 2、保持肌肉力量和正常肌纤维长度 关节肌肉训练目标为：上肢能够最大限度屈曲，使肌肉的力量和肌纤维长度恢复到正常。 关节活动应以主动活动和主动辅助活动为主。主动辅助活动训练的目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。在治疗师帮助或借助器械情况下，由患者通过自己主动的肌肉收缩来完成的运动训练。
肘关节功能锻炼主要方法 由于关节囊破裂及周围肌腱韧带损伤，所以复位后需配合夹板或石膏固定2-3周。但固定又易出现肌腱粘连、挛缩，造成关节僵硬。所以康复训练在复位后就应开始。固定期间鼓励患者做上肢肌肉舒缩练习，活动肩、腕及手指，解除固定后逐渐开始活动肘关节，以主动锻炼为主，配合被动活动，以疼痛不加重或不出现为度。 1.屈曲 坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健侧手握住患侧手腕，用力拉向自己。或者是手顶在墙壁或桌边固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。 2.伸展 坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物为负荷，加大练习力度）。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，一般为10-15分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至大臂所在水平面的距离间接测量肘关节伸展的角度，距离越短即伸展角度越大，与健侧差距越小。 3.前臂旋前 前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动，在早期康复阶段容易被忽视，可能影响后期手功能。锻炼一般采用坐位，肩关节放松，屈肘前臂平置桌上，手握一长柄重物，借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒，逐渐加大关节活动。 4.前臂旋后 前臂旋后动作和旋前练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。
骨折后肘关节僵硬的康复护理分析
骨折后肘关节僵硬的康复护理分析 目的探究骨科骨折患者肘关节僵硬的有效康复护理方法。方法将2014年1月～2015年5月我院收治的80例骨折后肘关节僵硬患者作为本次研究样本，随机分成对照组和观察组，每组40例患者。对照组采用常规护理模式进行护理，观察组在常规护理基础上进行综合康复护理，对临床护理效果进行比较。结果观察组40例患者中，经护理显效16例，经护理有效21例，本组患者的护理有效率高达92.5%；对照组40例患者中，经护理显效9例，经护理有效21例，护理有效率为75.0%，对照组患者相比较观察组患者的临床护理效果，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。即观察组患者应用综合康复护理的护理效果显著优于对照组患者采用骨科常规护理的效果。结论综合康复护理可显著降低患者的骨折后肘关节僵硬程度。 标签：骨折；肘关节僵硬；康复护理；分析 骨折后肘关节僵硬为临床骨科常见并发症，对于患者的日常生活质量有显著的影响[1]。经相关研究发现，有效的临床护理可显著降低患者的肘关节僵硬程度[2]，本次研究就骨科骨折患者肘关节僵硬的有效康复护理方法进行讨论，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料将2014年1月～2015年5月我院收治的80例骨折后肘关节僵硬患者作为本次研究样本，其中男性47例，女性33例，患者年龄在（51±9.6）岁，入院后均进行临床治疗，具体进行保守治疗患者36例，进行手术治疗患者44例。将研究样本随机分成对照组和观察组，每组40例患者。对照组40例患者中，男性26例，女性14例，患者年龄在（49±7.9）岁；观察组40例患者中，男性21例，女性19例，患者年龄在（53±9.6）岁。两组患者组间数据具有可比较性（P＜0.05）。 1.2方法对照组患者进行常规护理，观察组患者在常规护理基础上进行综合康复护理。骨科常规护理内容包括环境护理、饮食护理、心理护理和健康教育。具体环境护理即每日定时通风，患者住院时被褥及贴身衣物保持干燥清洁，创口敷料及时更换。骨折患者饮食应以营养价值高、易消化为主，对行动不便患者由家属或责任护士负责辅助进食。在临床入院后，包括治疗前及治疗后进行心理护理。综合康复护理模式是在以上常规护理基础上应用中医方法、功能锻炼及超声波等辅助护理方法，具体包括关节松动术、中药熏蒸及超声波促进治疗。行关节松动术1次/d，患者取仰卧位，固定肱骨，首先将桡骨远端进行牵拉，手关节伸直，施术者将桡骨背侧向掌侧推，将患者大小鱼际合拢并固定尺骨及肱骨近端，从大鱼际向桡骨长轴推行。将患者患侧前臂后旋屈肘，施术者一手环绕桡骨头部，另一只手环绕前臂固定尺骨，向掌侧推桡骨头部，并应用此手法将桡骨远端向前臂背侧滑动。两种关节松动术均以5min/d为宜。在临床康复期间，鼓励患者进行各项日常活动，包括刷牙、系鞋带及吃饭等。中药熏蒸是以中医理论为基础，
全膝关节置换术后膝关节僵硬的治疗百度文库
全膝关节置换术后膝关节僵硬的治疗 膝关节僵硬是影响全膝置换术后疗效的重要原因之一。引起术后膝关节僵硬的因 素很多，临床处理也较为棘手。自 2000年 1月至 2008年 1月，我们共施行全膝关节置换术 1 188例（采用 To rn ier公司的后方稳定型假体） , 手术均由同一主刀医生（ Ph ilippe N eyret）完成。其中 56例术后出现关节僵硬，根据引起僵硬的原因分别采用麻醉下手法松解、关节镜下松解、切开松 解和关节翻修等方法处理，获满意效果。为总结经验，现作回顾性分析讨论如下。 1 临床资料 本组 56 例，男 42例，女 14 例。平均年龄 71岁（ 54~ 88岁）。均为行全膝关节置换术术后 6周内膝关节伸直受限大于 10b或 /和屈曲小于 95b者，影像及实验室检查排除感染和痛性肌营养不良等所致的关节活动障碍。其中单纯行手法松解者 46例，行切开松解者 5例，关节镜下松解者 3例，因假体因素而行假体翻修术者 2例。行手法松解的 46 例中有 26例患者在术后 3 周内（早期）就予以手法松解， 20例术后 3周 ~ 3个月（后期）行手法松解。手术均在关节置换术后 3~ 9 个月内进行。 2 治疗方法 2. 1 麻醉下手法松解本组采用全身麻醉者 34例，硬膜外麻醉者 2例，全麻结合坐骨神经阻滞麻醉者 10 例。麻醉后，患者取仰卧位，伸直位持续牵引 患肢 5~ 10 m in, 然后屈髋 90b, 一助手固定股骨远端，术者一手托住患肢腘窝，另一手握住足背部，双手同时用力屈膝，屈膝角度在 90b~ 120b之间，每次维持30 s, 若 1次松解不彻底，可分次进行，逐步加大膝关节屈曲角度。同样操作重复 2~ 3次。 2. 2 切开松解手法松解失败者予以切开松解。手术采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，止血带止血。取原手术切口入路，首先松解髌上囊纤维束带，再重建内外侧沟，最后松解髌骨周围和切除残留的半月板等。松 解时被动活动膝关节，观察关节活动度，并根据检查情况切除剩余粘连带。常规冲洗、止血后逐层缝合。 2. 3 关节镜下松解采用硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，止血带止血。选用髌骨外上、前外侧及前内侧人路，按常规方法进行关节镜检查，使用探针钝性分离髌 上囊、内外侧沟及髁间窝，在手术过程中被动活动膝关节，对残留的粘连带进行 刨削或切除，直至松解满意。 2. 4 关节翻修术在本组病例中有两例患者出现假体大小不当引起膝关节活动受限并出现髌骨弹响症，在硬膜外麻醉下其中 1 例患者予 以更换髌骨假体及胫骨衬垫，另 1例患者单纯更换胫骨衬垫，获得理想的屈伸间隙，同时松解并保持关节周围的软组织平衡，最后常规冲洗、止血后缝合皮肤。 2. 5 术后处理各种松解术后患肢屈膝、屈髋各 90b, 3 d后在镇痛下利用 CPM 机被动操练膝关节，每天 3次，每次 2 h, 平均 7 d内膝关节主动活动范围超过 90b。出院后门诊继续使用 CPM 机或康 复训练 2~ 4周。 3 疗效评价 3. 1 疗效评价方法分别于治疗前、治疗后即刻以及术后 3个月、末次随访 时以量角器测量膝关节的 ROM。比较治疗前、后膝关节活动范围
膝关节疼痛的治疗口诀
膝关节疼痛的治疗口诀急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求， 膝盖发凉找昆仑；膝痛中渚要常揉， 再加胆经膝阳关；手三里处病不留， 跪膝引血下行法；膝病肘治解忧愁。 引起膝盖疼痛的原因很多，大部分是因为很多毛细血管被瘀血堵住造成，通过按摩可以促进血管循环从而达到缓解疼痛效果。在此简单的介绍一下几种膝盖疼痛的方法以供参考： 一、骨头正常但是膝盖左上方经常隐隐作痛，走路走久了就会感觉很明显的肉痛，有时候腿部还会突然失去知觉，这是劳损所导致的病痛。因为关节软骨没有血管、神经及淋巴组织，修复能力有限。正常关节面有透明软骨覆盖，一旦损伤透明软骨，会引起关节的疼痛、不稳和僵硬，加速关节退变，导致骨关节炎的发生。严重的膝关节劳损会造成关节的功能障碍，当活动量过大时，还可诱发急性创伤性滑膜炎，所以患了膝关节骨质增生症后，应注意以下几点： 1、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。 2、坚持做股四头肌（大腿前面肌肉）主动收缩动作，每天4-5次，每次15下（一紧一松算一下）。 3、仰卧，屈膝，屈髋做向上的蹬自行车样动作，每天2次，每次30-50下。 4、不做下蹲和起立运动。 5、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。 具体的治疗方法可根据自己的实际情况参照以下第二和第四的介绍。 二、有的人膝关节平时不痛，盘腿或抻拉就痛，有可能是韧带拉伤导致的疼痛。“急性扭伤寻梁丘”就是指如果发生突然性的扭伤可马上点按“梁丘”穴（膝盖骨上方贴近股骨边缘敏感之处），它是胃经的“郄穴”。郄穴的特点是善于调治各种急性病，能最快的调节胃经气血的有余与不足状态，不但能治疗急性胃痛、胃酸、乳房痛、肠胃炎等本经之病，还对急性腿痛、脚痛、膝盖痛有手到病除之效（以上陈旧性疼痛除外）。 对于陈旧性的膝盖疼痛，口诀中说的“膝痛中渚要常揉”就是让您“下病上治”多按“中渚”穴（掌心向下,中渚穴位于手背部位,小指与无名指根间下二厘米手背凹陷出,用力按压,会有力量脱落的感觉），它是三焦经的“俞穴”，这个在前面的《五俞穴的介绍》里已经讲过了，同时，它也是止痛的要穴。《难经》上说：“俞，主体重节痛”；膝盖的疼痛正好也在它的主管范围，由于这个穴位很好找，操作起来也不难，“中渚穴”敏感的患者朋友们平时可常按按它，对于缓解关节疼痛会有很好的效果。 三、老年人膝盖疼痛；不能打弯晚上睡觉有时都会疼醒，走路时很痛，应该是风湿性关节炎。疼痛是“风湿病的”主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。在“风湿病”中，对于关节及其附属结构的疼痛最为常见，如：关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。“类风湿性关节炎”常有“对称性”的关节肿痛，在手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。这里我们做一下简单的介绍： 1、每天揉揉十个手指或脚趾关节可缓解“晨僵”的病症。“晨僵”也叫“清晨运动不能”，患者表现为早晨起床时症状加重，活动困难。出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着按摩指（或趾）关节使肌肉得以收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。 2、口诀：“再加胆经膝阳关；手三里处病不留”，就是让您多揉揉大腿胆经上的“膝阳关”穴（膝外侧，当股骨外侧上方的凹陷处）。“膝者，膝关节也；阳者，阳气也；关者，关卡也”，由此可看出它是膝关节气血下行的必经之地，常按摩此穴对缓解疼痛有很好的作用。另外，
骨折后肘关节僵硬康复护理分析
骨折后肘关节僵硬的康复护理分析【摘要】对象经过治疗复查后的所有骨折患者，患者的病情基本已达到临床愈合并且已拆除固定架，所有患者中年龄最小12岁，最大69岁；患者有肱骨踝上骨折的，肱骨踝间粉碎性骨折的，尺骨鹰嘴骨折的，桡骨近端骨折的；受伤经治疗后关节不能经常活动时间平均75天。结果经过各种复位治疗手术后依旧存在关节僵硬的案例，不过经过治疗后，患者的关节活动能力大大提高，说明进行肘关节僵硬的康复护理是十分重要的。方法通过中药熏蒸的方法进行治疗，之后再进行各种关节松动术进行关节松动，然后再进行各种功能训练来锻炼关节，促进关节的愈合。 【关键词】骨折；肘关节；僵硬；康复；护理 1对象与方法 1.1对象经过治疗复查后的所有骨折患者，其中患者男女比例13：8；年龄最小12岁，最大69岁；肱骨踝上骨折8例，肱骨踝间粉碎性骨折7例，尺骨鹰嘴骨折6例，桡骨近端骨折2例；切开复位内固定术后关节依旧僵硬的有17例，手法复位加外固定术后关节依旧僵硬的有6例。通过治疗后，这些患者的各中活动能力都大大提高了，进而促进了康复。 1.2康复护理方法 1.2.1中药熏蒸中药方剂：赤丹参15g，伸筋草12g，赤芍12g，透骨草12g，桑寄生10g，红花10g，乳香8g，冰片3g（另包），没药8g，防风10g，医院把药煎好并真空包装，每包200ml。然后将
煎好的药液2包以及冰片3g加入熏蒸容器内，加水1000ml，再将熏蒸容器摆放好，接通电源，调好熏蒸容器的压力，等药液煮沸后将压力调至低挡。然后患者平躺，将受伤肢体平放，在受伤处敷一块干毛巾，然后用热气熏蒸，注意治疗时应该注意治疗仪器与患者伤口处的距离，保证在合适的距离下进行治疗，避免发生危险。治疗时间每日2次，每次30分钟左右，8到10天一个疗程，熏蒸结束后再用过的药液进行湿敷。 1.2.2关节松动术中药熏蒸结束后就可以进行关节松动技术。在进行关节松动时，患者应该用最适合治疗的姿势，牵引等动作不能用力过大，尽量使患者的关节能得到最好的治疗，促进康复。 1.2.2.1肱尺关节松动使患者平躺，肘关节悬空，全身放松，治疗者双手交叉环抱尺骨近端，对尺骨近端稍微用力，在此时对肘关节进行各种牵引，以此来达到松动的效果，最后治疗者双手环抱牵引关节。同样进行各种牵引。动作持续5次左右，持续时间为1分钟左右。 1.2.2.2肱桡关节松动让患者平坐，两手向胸前平伸，治疗者固定肱骨，将桡骨慢慢向远端牵引，经过几次牵引后，让患者把肘关节伸直并且稍微往后旋转，尽量不要太用力。做完此次牵引之后，治疗者再把患者手臂内侧面肱骨固定，手指放于桡骨头背后，然后将桡骨头向背侧慢慢推，持续牵引几次；最后固定好患者的肱骨及尺骨，慢慢发力，尽量不要太用力，顺着桡骨慢慢牵引，与此同时将前臂向后旋转，持续此动作几次。此过程中所有动作重复5次左
康复科 膝关节僵硬中医临床路径(试行版)
膝关节僵硬中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节僵硬的门诊患者。 一、膝关节僵硬中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨痹病（TCD编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）”。 （2）西医诊断标准：参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。 2.疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）恢复期 3.证候诊断 参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。 膝关节僵硬临床常见证候： 瘀血阻滞证 阳虚寒凝证 肾虚髓亏证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为膝关节僵硬。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准治疗时间为≤30天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合膝关节僵硬的患者。 2.有以下情况者不进入本路径：不稳定骨折或骨折不稳定状态；手术患者术后出现感染；下肢已出现深静脉血栓；合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性
疾病以及精神病患者；妊娠和哺乳期妇女。 3.患者具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）影像学检查：膝部X线片或MRI； （2）康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、心电图，以及三维步态分析、等速或平衡功能测试等。 （八）治疗方法 1.手法治疗 2.运动疗法 3.膝关节持续被动运动（CPM） 4.中药熏蒸疗法 5.穴位电刺激 6.针灸疗法 7.物理因子治疗 8.健康指导 （九）完成路径标准 1.膝关节疼痛、肿胀减轻，关节僵硬程度缓解，步行、下蹲等日常活动功能改善。 2.关节活动度、肌力、全膝关节功能评定等指标改善。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛、肿胀迅速加剧，膝关节僵硬严重者，需要延长治疗时间和增加治疗费用，退出本路径。 2.治疗期间合并有严重心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。 3.出现深静脉血栓、骨化性肌炎等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
中药熏洗治疗膝关节各种损伤
中药熏洗治疗膝关节各种损伤 来源：医源世界作者：2007-7-3 摘要: 笔者近年来使用处方下肢骨关节洗剂，对膝关节损伤进行熏洗，并配合按摩、功能锻炼，收到了较为满意的治疗效果。其中骨折51例(股骨间骨折10例、髌骨骨折21例、胫骨平台凹陷性骨折6例、胫骨隆突骨折4例、股骨远端骨折5例、胫骨近端骨折3例、股骨踝间粉碎并髌骨骨折2例)，膝关节软组织损伤占19例(髌韧带撕裂伤l例，内侧副韧...... 笔者近年来使用下肢骨洗剂，对节损伤进行熏洗，并配合、功能锻炼，收到了较满意的治疗效果现报道如下。 1 资料 本组患者70例，男4]例，女29例；年龄最80岁，最小24岁，平均38岁；其中51例(间骨折10例、21例、平台凹陷性骨折6例、胫骨隆突骨折4例、股骨远端骨折5例、胫骨近端骨折3例、股骨踝间粉碎并髌骨骨折2例)，膝关节占19例(髌撕裂伤l例，内侧副韧带撕裂伤10例，膝关节慢性创伤性滑膜炎8例)。全部病例均有不同程度的创伤史，膝部淤肿，，甚则膝，屈伸不利。 2 治疗方法 下肢骨关节洗剂组成：15 g，15 g，12g，12 g，12 g，12 g，12 g，l0 g，10 g，10 g，10 s。以上药用量比例制成粉碎颗粒。使用时取上药80-150 g置于盆中，用沸水后，先熏患膝，并轻按摩股四头肌及小腿肌群，待药液温和后再泡洗患处，2次／d。 3 治疗结果 治疗时间最短20 d，最长8月，平均治疗时间3个月。51例骨折患者中完全恢复膝关节正常活动，无疼痛者40例；部分恢复膝关节活动，无明显疼痛不适者8例；另3例因骨粉碎致关节僵硬，不能恢复活能。11例韧带损伤，全部恢复膝关节活动，无疼痛及肿胀。8例慢性创伤性滑膜炎肿痛完全消失，膝关节功能良好。 4 体会 膝关节的各损伤，或是血淤，或是淤聚凝结，往往导致膝关节肿痛，局部压痛，屈伸不利，关节功能障碍等。下肢骨关节洗剂方药具有活血舒筋，散淤止痛之功效，故能消除各种损伤所致肿痛，关节屈伸不利。另外使用洗剂及配合按摩、膝关节屈伸功能锻炼，故使用时必须在骨折固定，骨关节功能恢复中使用。
自行肘关节松动技术
自行肘关节松动技术 肘关节是应力由手、前臂传导至肩、躯干的重要枢纽，主要运动方式有屈曲、伸展，以及结合前臂运动的旋前、旋后动作。多数人的肘关节正常屈曲角度约主动135°—160°，被动140°—170°；伸直角度主动被动均约-10°—0°；旋前角度约主动80°，被动90°；旋后角度约主动80度，被动90°。 对于肘关节来说，屈曲功能最为重要，如果屈曲功能受限，日常生活中很多事情诸如吃饭、梳头等是无法自行完成的，因为根本无法让自己的手接近自己的嘴或后脑，其他一些事情也是同样道理，一般来说，只有主动角度达到130以上，才能够完成上述类型的动作。其次重要的功能就是肘关节及前臂的旋后功能，即上身直立，肩关节自然下垂，屈肘90°，手腕固定，手心转向上的动作（以两侧同样姿势，手心相对为旋转动作的中立位）。可以想象，如果不能充分旋后，在做洗脸这一类动作时，即使屈曲功能正常，也不能把水捧在手心里送到脸上，这样一来生活依然不能充分自理。只有把主动旋后角度练至60°以上，才能完成这类动作。再次就是伸直功能了，伸直受限如果大于40°，在穿衣时上肢不太容易套入袖子，而如果伸直受限没到这个程度，基本上还是美观性的问题（个别因工作需要务必完全伸直的患者除外），所以把伸直功能的地位放在第三位。在肘或前臂损伤中，如果需要制动，通常在旋前位固定，所以旋前功能很少出现问题，在此赐其最低的地位。综上所述肘关节的功能性角度应该是：屈曲主动130°，伸直主动30°，旋后主动60°，旋前主动60°。 肘关节活动性一旦受限，功能练习相对其他关节来说更加困难，关节显得十分脆弱，应激反应更重，稍微练习过量，即可能引起比较严重的炎症反应，更加严重时存在骨化性肌炎的风险。造成这种现象的原因暂时不明，但是通常和损伤程度和暴力的练习有关，又由于以外损伤无法预知，只能更加精确的控制好活动量，来保证关节的质量。同时，足够的冰敷及休息在肘关节功能练习中是更加不可忽视的，要按照标准认真做好。 肘关节松动技术：（以下所述方式每天每个方向的动作最多练习1组，避免多次练习刺激，争取在规定的练习时间内获得既定效果，尽量避免多次的重复刺激，在感到练习过量、疼痛感无法缓解时，要及时安排休息。） 1．屈曲 图1：这是自行练习屈曲的一种方法，尤其适用于屈肘角度小于90度时，如图所示，患者平躺，用健侧手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通过调整保证前臂水平即可，在前臂远端施加负荷，在充分放松的前提下勉强坚持10分钟左右，每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强，可以减少负荷重量甚至去除负荷。此时，充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素，练习时要注意动作质量。
中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬的临床研究
中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬的临床研究 发表时间：2016-07-08T13:48:55.730Z 来源：《医师在线》2016年4月第7期作者：纪洪彬 [导读] 创伤性肘关节僵硬是肘关节创伤后常见的一种并发症，肘关节肌肉僵硬患者关节的活动程度与灵活性受损。 纪洪彬山东省鲁中监狱医院 255075 摘要：目的：分析中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果。方法：本次研究选取了2014年01月30日至2015年12月28日期间于本院就诊的创伤性肘关节僵硬患者40例作为实验样本，将患者平均分为两组，分别是手术治疗组和联合治疗组，手术治疗组患者实施传统手术方式进行治疗，联合治疗组则采用手术联合中药熏洗的方式进行治疗，采集两组患者治疗后的并发症状况、肘关节活动度改善程度信息，对比两组两组患者治疗后的效果。结果：经治疗，手术治疗组患者中有两名患者出现并发症，占比为5％，肘关节活动度改善程度良、中、差级别患者各有6例、10例、4例；联合治疗组患者无一例发生并发症，并发症发生率为0％，肘关节活动度改善程度良、中、差级别患者各有15例、5例、0例。结论：中西医结合治疗方法治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果更好，传统手术治疗效果欠佳，因此，在临床治疗当中，可征询患者意见，优先选用中西医结合治疗方式展开治疗。 关键词：手术治疗；中药熏洗治疗；创伤性肘关节僵硬 创伤性肘关节僵硬是肘关节创伤后常见的一种并发症，肘关节肌肉僵硬患者关节的活动程度与灵活性受损，对患者的日常生活和工作的影响较为严重。传统的治疗方式一般采用手术方法进行纠正，然而，在临床治疗中发现，中西医结合治疗创伤性肘关节僵硬似乎更具效果，为了进一步探明两种治疗方式的差异和效果，笔者展开此次调查研究。具体内容如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 本次研究选取了2014年01月30日至2015年12月28日期间于本院就诊的创伤性肘关节僵硬患者40例作为实验样本，将患者平均分为两组，分别是手术治疗组和联合治疗组。 手术治疗组基本情况介绍（n=20）：男性患者12例，女性患者8例，男女比例为3:2；患者年龄跨度在23-56岁之间，平均年龄为30.5 2.5岁；左侧肘关节坚硬患者9例，右侧肘关节僵硬患者11例；肘关节脱位创伤患者6例，肘部骨折创伤性患者5例，肘部骨折且肘关节脱位性创伤患者3例，肘部软组织损伤性创伤患者6例；肘关节活动范围在31°-60°之间的患者共有8例、活动范围在11°-30°之间的患者6例、活动范围≤10°的患者共有6例。 联合治疗组基本情况介绍（n=20）：男性患者10例，女性患者10例，男女比例为1:1；患者年龄跨度在25-48岁之间，平均年龄为28.5 1.5岁；左侧肘关节坚硬患者6例，右侧肘关节僵硬患者14例；肘关节脱位创伤患者5例，肘部骨折创伤性患者9例，肘部骨折且肘关节脱位性创伤患者3例，肘部软组织损伤性创伤患者3例；肘关节活动范围在31°-60°之间的患者共有7例、活动范围在11°-30°之间的患者7例、活动范围≤10°的患者共有6例。 1.2方法 手术治疗组：采用传统手术方式进行治疗，具体步骤如下：1）X线片拍摄患者损伤肘关节正侧位置，明确患者肘关节组织损伤、骨损伤情况，查看伤口愈合情况，确认是否存在异化骨位，确定手术的入路位置；2）患者采取侧卧位接受手术，在上臂近端位置扎气囊气血带，以减少手术出血，以患者上期手术切口为参考选择入路，存在异化骨位则根据异化骨位置选择入路，本组患者中有13例患者采取的是内外双侧切口入路方式，其余7例患者则采用了挖侧切口入路方式。3）术后加强对患者的疼痛护理，术后24小时帮助患者开始自主活动或被动活动，根据患者的恢复情况，酌情增加每日活动量，注意观察肘关节是否存在肿胀现象。 联合治疗组：该组患者除实施上述手术治疗方式以外，还联合中药熏洗方式进行治疗，具体步骤如下：熏洗配方为——当归尾、红花、伸筋草、桃仁、鸡血藤、惚木、羊踯躅、独正杆、川椒、海桐皮、透骨草、寻骨风、续断、桑枝，分别称取15g，掺水2500ml熬煮半个小时。每日熏洗患者肘关节位置，30min/次，2-3次/d，一疗程为一周，持续治疗14-21d。 2、结果 经治疗，手术治疗组患者中有两名患者出现并发症，占比为5％，肘关节活动度改善程度良、中、差级别患者各有6例、10例、4例；联合治疗组患者无一例发生并发症，并发症发生率为0％，肘关节活动度改善程度良、中、差级别患者各有15例、5例、0例。 3、讨论 肘部创伤后引发的肘关节僵硬使得患者肘部无法与正常人一样进行伸拉活动，屈位活动角度也受到了限制。患者肘部创伤后出现关节僵硬往往是由于损伤后治疗不及时或不彻底导致浆液纤维蛋白粘连筋膜、肘部肌肉组织、滑膜和关节囊造成的，传统的手术方式虽然能够有效解决和周围肌肉组织的粘连问题，但是不能有效帮助患者恢复原本肘关节活动功能。中药熏洗的作用就在于通过药物蒸汽的熏洗，打开表皮毛孔，增加药物吸收，药物直达病灶位置，起到了活血化瘀、软化创口疤痕、松解组织粘连等作用，进一步提升了手术效果，加快了患者的恢复。 由此可见：中西医结合治疗方法治疗创伤性肘关节僵硬的临床效果更好，传统手术治疗效果欠佳，因此，在临床治疗当中，可征询患者意见，优先选用中西医结合治疗方式开展治疗。 参考文献： [1]甄相周; 陈宏峰; 王亮.肘关节松解术结合铰链式外固定架固定治疗创伤后肘关节僵硬23例疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂 志,2014(05):160-161. [2]姜岳武; 毛兆光; 郭亮; 夏欣.铰链式外固定支架在治疗肘关节骨折术后僵硬中的应用[J].浙江中医药大学学报,2014(04):452-453. [3]夏厚纲; 祝永卿; 杨清远; 李国威; 张洪磊; 肖红根.中西医结合治疗创伤性肘关节骨化性肌炎27例[J].实用中医内科杂志,2011(10):306-307. [4]刘胜平; 刘国强.切开松解联合铰链式外固定支架修复极重度肘关节僵硬中国组织工程研究[J].2015(04):816-817. [5]梁加利; 刘德荣; 关日康; 黄德民; 刘照华.系统手术松解疗法治疗创伤后肘关节僵硬[J].中国骨与关节损伤杂志,2014(01):450-451.