心内科POA考题

2012 POA II 心内科考试题

一、填空题

1、（高血压）是很多心脑血管事件的重要危险因素，因此（控制血压达标）是心脑血

管获益的根本途径。

2、根据最新2010版中国高血压指南，中国高血压患者的血压控制率目前仅（10%），

远远低于发达国家，如美国高血压控制率已经达到了34%。

3、血压达标不仅仅是意味着简单地把血压数值降到目标值，最新2010版中国高血压

防治指南明确指出降压并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在（数周至

数月内）将血压逐渐降低至目标水平，这就是血压三达标之（平缓达标）

4、降压并不是越快越好，因为降压过快会导致（反射性交感神经兴奋），心率加快，

加重心脏负担，反而会导致( 心肌缺血) 发生，因此，过犹不及，需逐渐将血压降

下来。

5、络活喜在降压的同时并不增加心率，这一点与硝苯地平有根本的区别，主要是因为

络活喜可以同时作用于（L/N通道），其中作用于L通道可有效降低血压，作用于

N通道可有效（抑制交感神经），因此在有效降压的同时并不增加心率，因此在所

有CCB中唯有（络活喜）具有最广泛冠心病的适应症。

6、络活喜的适应症包括：高血压和（冠心病），其中后者包括（慢性稳定性心绞痛）、

（血管痉挛性心绞痛/变异性心绞痛）、（经血管造影证实的冠心病）。

7、络活喜获得冠心病适应症是基于（PREVENT）研究和（CAMELOT）研究的结果，

美国FDA以及中国SFDA批准了络活喜冠心病的适应症。

8、高血压合并冠心病患者的降压目标值是（130/80）mmHg.

9、荟萃分析表明，血压在115/75mmHg至180/115mmHg之间，收缩压升高

20mmg,或者舒张压升高10mmHg，冠心病风险将升高（一倍），因此，对于冠心病患者而且，有效控制血压是非常重要的。

10、2006年公布的ALLHAT研究高血压合并冠心病亚组分析结果表明，在高血压

合并冠心病患者中降低累计冠心病风险方面络活喜与（ACEI）是相当的。

11、络活喜能够符合指南推荐的和缓降压原则的要求，是与其独特的分子结构密切

相关的，即络活喜（独特的带正电荷侧链），因此络活喜分子可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离，达到和缓平稳降压的目的。

12、对于降压治疗方案的选择，中国高血压防治指南2010推荐选择有效控制（晨

起血压及24小时血压）的降压方案。

13、最新中国高血压防治指南2010版强调对于清晨高血压的控制，原因是（清晨

时段）是一天之中血压最高的时段，因此也是心脑血管事件告发的时段，因此对于清晨血压的有效控制是非常重要的，这就是三达标之（晨起达标）

14、清晨血压是指从早晨（6：00到11：59）这段时间内测量的血压数值，其中

早晨（7：30到10：00）这个时间段尤为重要，对于管理高血压患者，测量清晨血压对于监控降压治疗方案的疗效具有重要意义。

15、清晨高血压是指在清晨时段内家庭自测血压（≥135/85mmHg）；诊室血压

（≥140/90mmHg）。

16、今年ESH会议上，由日本著名高血压专家Kazuomi Kario 发表了一篇关于亚

洲高血压人群与欧洲高血压人群的清晨血压升高幅度的对比研究，研究结果发现亚洲高血压患者清晨血压升高幅度达到（40mmHg），远远高于欧洲高血压人群，因此在亚洲高血压患者中有效控制（清晨血压）是具有重要意义的。

17、清晨血压升高的危害是非常严重的，其中包括（靶器官损害）以及（心血管事

件风险）的增加。

18、控制清晨血压很重要，但清晨血压控制并不尽如人意：研究表明约有（60%）

以上诊室血压控制的患者清晨血压并得到控制。

19、来自真实世界的观察性研究结果显示（北医三院门诊清晨血压筛查），以络活

喜为基础的治疗方案，控制清晨血压达标的比例达到（67%），而未含有络活喜治疗方案的清晨血压达标比例仅（30-35%）。

20、清晨高血压给患者带来很多危害，而发现清晨血压不达标的患者是有效控制清

晨血压的前提，（清晨血压筛查）是发现清晨血压不达标的简单易行、有效的方法。

21、西班牙ACAMPA研究(采用ABPM)、日本的J-MORE研究(采用HBPM)证实

约（60%）诊室血压得到控制的患者，其（清晨血压）并未得到控制，提示清晨时段血压的控制并不尽如人意。

22、对于高血压患者而言，一天最好测量两次血压，到一天测量两次血压很难做到，

在这种情况下建议至少测量一次，而测量血压的时间最好是（清晨时段），因（清晨血压）比晚上的血压能提供更多的信息。

23、研究表明，如果很好地控制高血压患者的（清晨血压），那么就意味着有效控

制了高血压患者24小时的血压情况。

24、一项开发、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平

5-10mg/天或硝苯地平控释片30-60mg/天，治疗期12周，应用24h动态血压监测评估了两药降压效果，结果发现（络活喜）比硝苯地平控释片更好的控制了（清晨时段的血压），而且达到了统计学差异。

25、在VALUE研究24小时动态血压亚组分析中显示：与（缬沙坦）相比，（络活

喜）显著降低清晨血压以及（用药最后4小时血压），更多降低收缩压达（2.7mmHg）,达到了统计学差异。

26、无论是与CCB，还是与ARB头对头的对比中，络活喜与对照药物相比，均可

更有效地控制了（清晨血压），这是与络活喜（长达35-50个小时的半衰期）密切

相关的。

27、最新中国高血压防治指南2010版推荐：多数患者需长期、甚至终生坚持治疗，

长期平稳有效的控制血压，因此对于高血压患者而言，坚持长期服用药物治疗是有

效平稳控制血压的手段。这就是三达标之（长期达标）

28、在ALLHAT、ASCOT研究中，以络活喜为基础的单药以及联合治疗方案，长

期平稳控制血压，给患者带来（更多心脑获益）

29、长期接受降压治疗，有效的疗效以及长期使用的安全性是提高患者依从性的两

个重要影响因素。ALLHAT研究，可以发现，与利尿剂、ACEI相比，在接受络活

喜长期治疗的患者的依从性是最高的，这与络活喜（药物相互作用相对少、可以长

期安全使用）密切相关。

二、简答题

1、清晨高血压的危害什么？

答：清晨血压的危害：

1）、对于大多数高血压患者而言，清晨血压是一天之中血压最高的时段，同时

清晨时段也是心脑血管事件高发的时段；

2）、研究表明，清晨高血压与靶器官损害以及心脑血管事件风险增高密切相关；

3）、因此，管理高血压患者的清晨血压是非常必要的。

2、为什么络活喜是更好控制清晨血压最佳的选择？

答：1）、最新中国高血压指南明确指出，对于高血压患者应优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间

血压及清晨血压，更有效预防心脑血管并发症。

2）、络活喜在与其他CCB、ARB头对头对比的研究中表明，例如VALUE，络

活喜可以更好地控制清晨血压；

3）、在ASCOT、ACCOMPLISH研究中，一致证实以络活喜为基础的联合治疗

方案在控制血压方面，更加平稳有效控制了患者的血压，优于对照组；在临床

获益方面，给患者带来了更多地心脑血管事件的降低；

4）、络活喜之所以能够有效控制24小时血压，尤其是清晨血压的控制，与其

真正分子长效密切相关，其带正电荷的分子侧链，使得络活喜半衰期长达35-50 小时，降压疗效可覆盖24小时，有效降低清晨血压；

5）、因此，络活喜平稳有效控制清晨血压，是单药以及联合降压治疗的最佳选

择。

3、清晨血压不达标，那就换成晚上吃药就可以了，这样的说法对吗？

答: 1)、首先，这样的说法是错误的

2）、其次，每天服用一次降压药物是避免药源性血压变异性增加的有效手段。短效降压药物因其降压疗效维持时间短，因此需要一天服用三次，而这种使用降压药物的方法会导致患者的血压在一天之内波动变大，对患者造成严重的危害，因此一天服用一次可以覆盖24小时的降压药物是必须的；

3）、清晨服药可避免/减少漏服现象发生，提高患者依从性，研究已经显示，清晨服用药物可显著提高患者的依从性，避免患者遗忘服药；

4)、控制血压应是控制患者24小时血压水平，无论晚上服药还是早晨服药都要关

注服药后的第24小时血压水平，只有真正长效的治疗方案才能覆盖24小时血压；

5）、大多数情况下，夜间是患者的血压最低的时段，夜间服药容易导致夜间血压过低的风险增加；

6）、因此，清晨服药同时选择可以覆盖24小时血压的治疗方案是最科学的。

4、什么是清晨高血压？清晨高血压与晨峰血压的区别是什么？

答：1）清晨高血压定义：一般认为即便是在一天之内的其他时间内血压是正常的，只要清晨时段的血压≥135/85mmHg，即可诊断为“清晨高血压”。清晨高血压与靶器官损害、心脑血管事件密切相关。家庭自测血压测量以及24小时动态血压测量是检测患者清晨血压的的重要手段。晨起时段通常是指早晨6：00-11：59，其中早晨7：30-10：00是最关键的。

2）清晨高血压与晨峰血压的区别

“晨峰血压”现象是指清晨清醒前后血压迅速上升的现象。研究显示，在24小时内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。这种清晨血压急剧上升现象称为“晨峰血压”。

从定义上的区别，清晨血压是指在清晨时段内测量的一个时间点的血压数值，而晨峰血压是指在一段时间内血压变化的程度；

从测量方法上区别，清晨高血压可以通过家庭自测血压的方法就可以得到检测，简单易行，而晨峰血压则需亚24小时动态血压监测才能得以实现。

3）、因此，针对高血压患者而言，清晨血压的测量是诊断高血压和评估高血压治疗疗效评估的更简单易行的方法，是提高高血压管理的一个重要手段。