2018年中西医助理医师考试儿科学试题：感染性疾病

2018年中西医助理医师考试儿科学试题：感染性疾病2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPA,双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。该患儿最可能诊断为

A、癫痫

B、中暑

C、中毒性细菌性痢疾

D、病毒性脑炎

E、流行性乙型脑炎

2、男孩，3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次，4小时前突然抽搐1次。查体：T39.6℃，意识蒙珑，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，该患儿最可能的诊断是

A、乙型脑炎

B、败血症

C、脑型疟疾

D、中毒型菌痢

E、流行性脑脊髓膜炎

3、男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T 40℃，P 169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性最大

A、病毒性肺炎并休克

B、支气管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、败血症

E、以上都不是

4、患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选

A、红霉素

B、头孢唑啉

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色，心肺正常。诊断最可能为

A、麻疹

B、风疹

C、药疹

D、肠道病毒感染

E、猩红热

6、8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为

A、麻疹

B、药疹

C、风疹

D、幼儿急疹

E、荨麻疹

7、2岁患儿，发热l天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为

A、麻疹

B、风疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、荨麻疹

8、患儿，5岁。平素体质较差，8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天

9、1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，诊断为

A、麻疹并发肺炎

B、风疹并发肺炎

C、麻疹并发肺炎，心衰

D、风疹并发肺炎，心衰

E、猩红热并发肺炎

10、患儿，1岁。发热3天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼睑边缘见Stimson 线，口腔粘膜充血，既往未接种麻疹疫苗，该患儿诊断麻疹，属麻疹病程哪一期

A、潜伏期

B、前驱期

C、卡他期

D、出疹期

E、恢复期

11、2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊粘膜充血。最可能的诊断是

A、风疹

B、幼儿急疹

C、猩红热

D、肠道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出现皮疹的部位是

A、面部、颈部

B、耳后、颈部发际边缘

C、躯干

D、四肢

E、手、足

13、关于麻疹流行病学下述错误的是

A、麻疹患者是唯一传染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有传染性

C、病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中

D、通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播

E、也可通过粪便传播

14、关于中毒性痢疾下述哪项是错误的

A、多见于2～7岁体质较好小儿

B、本病的发生与患儿特异性体质有关

C、由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致

D、未腹泻前即出现严重的感染中毒症状

E、临床分型：休克型、脑型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的

A、初起于四肢

B、分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

C、粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

D、水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

E、在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

16、在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确

A、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

B、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

C、在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

D、在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

E、以上都不是

17、风疹与麻疹的主要鉴别点是

A、全身症状轻

B、皮疹为全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日内出齐

E、外周血白细胞减少

18、对麻疹前驱期诊断极有帮助的是

A、低中度发热

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日。体检：精神萎靡，目光凝视，心音有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ°充血，肝、脾不大，颈轻度抵抗，克氏征(+)，巴氏征(+)，为确定诊断首先应做何种检查

A、血细胞计数+分类

B、盐水灌肠查大便

C、腰穿检查脑脊液

D、结核菌素试验

E、头颅CT

三、A3/A4

1、患儿，5岁。于8月中旬发病，高热2小时抽搐l次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：面色苍白，意识朦胧，四肢凉，血压：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

<1> 、诊断首先考虑

A、高热惊厥

B、中毒性菌痢

C、乙型脑炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性脑炎

<2> 、为进一步确诊首选做哪项检查

A、脑脊液检查

B、血常规

C、便常规

D、脑电图

E、血培养

2、患儿4岁，发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。查：T 40℃，球结膜充血，心肺检查阴性，耳后发际处可见少许红色斑丘疹。

<1> 、该患儿应考虑为何病

A、麻疹

B、风疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、水痘

<2> 、为明确诊断，应立即做哪项检查

A、血常规

B、用免疫荧光法检查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原体

C、便常规

D、血清抗体检查

E、皮疹印片

<3> 、在患儿的处理中，哪项不正确

A、烦躁时可用少量镇静剂

B、高热时用少量退热剂

C、大量抗生素治疗

D、剧咳时可用镇咳祛痰药

E、在维生素A.缺乏区的患儿应补充维生素A

3、患儿，2岁。1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，4天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎

<1> 、麻疹出疹的特点是

A、自耳后，颈部沿发际边缘出疹渐及躯干、四肢，3日出齐

B、自而部卅疹渐及躯干、四肢，1日内遍及全身

C、红色斑丘疹，颈及躯干部多见，l日出齐，次日消退

D、皮疹见于颈、胸、腹部，1日内遍及全身，呈弥漫鲜红色

E、皮疹见于面部、躯干及四肢、形态多样

<2> 、此患儿应隔离至

A、出疹后5天

B、出疹后1周

C、出疹后10天

D、出疹后2周

E、出疹后3周

<3> 、其表弟未接种麻疹疫苗,与此患儿有接触史，应采取何措施

A、立即接种麻疹疫苗

B、立即注射丙种球蛋白

C、注射青霉素

D、口服复方新诺明

E、口服转移因子

四、B

1、A.风疹

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.荨麻疹

<1> 、患儿，7个月。发热4天，体温最高为39℃，当地医院诊断为“上感”，静点3天头孢唑啉及病毒唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹

A B C D E

<2> 、患儿，2岁。4天前开始发热，流涕，打喷嚏，畏光，今日体温升高，且咳嗽。出现皮疹，急来就诊，体检：体温40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗

A B C D E

<3> 、患儿，9岁。发热，咽痛1日就诊.体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ°，有脓性分泌物。舌红。乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血,窝处明显,肺正常

A B C D E

<4> 、患儿，3岁。上午开始流涕，发热，体温最高38.2℃，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结，有触痛，面、颈及躯干有红色斑丘疹

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】

此题可以从病史上很容易的选出答案，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，这个就是很大的提示。

根据患者的临床表现，最可能的诊断为：中毒性细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾：

症状体征

潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型)

主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

2、脑型(脑微循环障碍型)

因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

3、肺型(肺微循环障碍型)

又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表现如下：

①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。

③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发花。

④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率最高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者，可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本，以明确诊断，治疗上采用综合治疗措施，把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】

体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

患者心音较弱考虑合并心衰。

“皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万～8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

猩红热临床表现

(1)潜伏期通常为2～3天。

(2)前驱期一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。

(3)出疹期发病后1～2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。最后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮肤

6、

【正确答案】 D

【答案解析】

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

临床表现: 本病的潜伏期为7一17天，平均10天左右。起病急,发热39一40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿. 眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛. 在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达

70%-90%。

所以本题考虑选D。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】

风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完)，疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】

9、

【正确答案】 C

【答案解析】

题中患儿感染麻疹(从出疹的顺序和特点上考虑是麻诊)后，出现心率增快，肝大，肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态(口周发绀、扇动、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考虑在所有的选项中，选项C较恰当。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】

前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson 线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】

麻疹临床体征为发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔两侧正对第一臼齿的颊粘膜部出现麻斑疹(柯氏斑)、性状为0.1至1毫米大小的白色小点，周围有红晕。初起有数个，以后可逐渐增多，这是早期诊断的重要依据，发热3-5

天后可在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之退色。皮疹按出疹先后顺序消退，消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】

一般本病于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2～5天内出全。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C

并不是细菌裂解后才释放的。

因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损，病变部位有多核细胞浸润，形成脓肿或溃疡。病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。

中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加，使血管壁周围组织严重水肿，内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。

菌痢按病程长短可分为急性、迁延性和慢性菌痢3类，其临床表现分述如下:

(1)急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病，体温达39℃ -40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10-20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

④中毒型:此型多见于3-7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃ -41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6-12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

a.休克型:早期患儿面色灰白，口周青紫，肢端发冷，指趾甲苍白，心率和呼吸增快。随病情发展，面色变灰，指趾甲、口唇发绀，皮肤发花，心率每分钟达160次以上，心音低钝，脉细弱，意识不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管内凝血)等。

b.脑型:多见于学龄前儿童，乳儿和学龄儿童相对少见。患儿初起意识清醒，突然出现惊厥、四肢抽动，两眼上翻。严重者反复出现。开始每次惊厥后意识尚清，以后逐渐萎靡、烦躁或嗜睡，直至昏迷。患儿面色灰白，且体温越高面色越灰，神经症状也越重。脑水肿、脑病可引起呼吸衰竭，则治疗较为困难。因此若见患儿面色发灰、心率相对较缓及反复惊厥，都是颅压增高的征兆，要积极处理，以防呼吸衰竭发生。

菌痢有脑水肿时，眼底改变并不明显，不能以此来判断有无脑水肿。

C.肺型：又称呼吸窘迫综合症，以肺循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑病或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。D:混和型:脑型和休克型表现同时存在，病情更严重。

(2}迁延性菌痢病程在2周-2个月之间，系急性菌痢迁延不愈之故。病人常无高热、腹痛或中毒症状，只表现为腹部不适、食欲不佳、大便次数多，有时脓血便和黏液便交替出现。便培养阳性率低于急性期。

(3}慢性菌痢病程在2个月以上。由于急性期治疗不及时，或因患儿体质弱、营养不良、佝偻病、寄生虫、贫血等合并症所致，也可因耐药菌株引起。除腹泻外，其他症状不典型。病程久者可出现消瘦、乏力、轻度贫血等现象。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】

水痘皮疹数量较多，数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】

对怀疑有麻疹病毒接触史且没有接种过麻疹疫苗的小儿(尤其是体弱多病或免疫力低下的小儿)，应及时进行被动免疫，并尽早给其注射质量可靠的丙种球蛋白。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潜伏期一般为10-14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：

①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期出疹3-4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。

风疹从接触感染到症状出现，要经过14～21天。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光

滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大

18、

【正确答案】 B

【答案解析】

对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑，也称麻疹粘膜斑

在疹发前24~48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失。

二、A2

1、

【正确答案】 C

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

这道题选C

患者有不洁食物史是关键，需要考虑中毒性菌痢，所以做大便常规

急性细菌性痢疾临床分为四型：普通型、轻型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多发生在2～7岁、平时身体健壮的小儿。中毒性菌痢的肠道症状在发病初期并

不明显，常在高热后数小时出现精神萎靡，面色灰白、抽痉或四肢冰凉等症状，以后才出现腹泻，造成诊断的困难。大便有明显的腥臭味，这是和一般菌痢的区别点。

孩子患痢疾后出现以下中毒表现时，为中毒性痢疾。

①发烧在39.5℃以上，伴有烦躁、抽风或昏迷。

②面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血压下降、脉细而快或摸不到。

③呼吸深浅不匀、快慢不齐，出现双吸气、叹息样呼吸或呼吸暂停的现象。

④腹泻或脓血便不明显，或无便排出。

2、

<1>、

【正确答案】 A

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

考虑患儿是麻疹，应用荧光标记特异抗体检测鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性有诊断价值。

<3>、

【正确答案】 C

3、

<1>、

【正确答案】 A

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

<3>、

【正确答案】 B

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潜伏期一般为10~14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期：也称发疹前期，一般为3~4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：

①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24~48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

3、出疹期多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期出疹3~4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~10天痊愈。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

猩红热的临床表现

潜伏期一般2～4天，最短1天，最长7天。起病急骤，发热，体温一般38℃～39℃，重者可达40℃以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，称杨梅舌。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于24小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称口周苍白圈。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色“帕氏征”。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般2～4周脱净，不留色素沉着。

<4>、

【正确答案】 A