犬睾丸弥散型恶性精原细胞瘤一例
Asian Case Reports in Veterinary Medicine亚洲兽医病例研究, 2014, 3, 20-23
Published Online July 2014 in Hans. https://www.360docs.net/doc/258229142.html,/journal/acrpvm
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A Case of Canine Testicular
Disseminated Malignant Seminoma
Yongyao Fu, Jihong Wang, Deming Zhao, Xiangmei Zhou, Xiaomin Yin, Lifeng Yang
National Animal Transmissible Spongiform Encephalopathy Laboratory, College of Veterinary Medicine,
China Agricultural University, Beijing
Email: yanglf@https://www.360docs.net/doc/258229142.html,
Received: Jun. 8th, 2014; revised: Jul. 6th, 2014; accepted: Jul. 15th, 2014
Copyright ? 2014 by authors and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
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Abstract
A case of canine testicular disseminated malignant seminoma is reported. An 8-year-old male dog
showed that the testis increased fast. Histopathological examination found masses of tumor cells derived from the germ cells that constitute the spermatogenic epithelium within the seminiferous tubules. Those tumor cells are in the similar shape forming broad sheets. These findings were con- sistent with all disseminated malignant seminoma.
Keywords
Malignant Seminoma, Testicular, H & E Stain
犬睾丸弥散型恶性精原细胞瘤一例
付永瑶，王继宏，赵德明，周向梅，尹晓敏，杨利峰
中国农业大学动物医学院，国家传染性海绵状脑病实验室，北京
Email: yanglf@https://www.360docs.net/doc/258229142.html,
收稿日期：2014年6月8日；修回日期：2014年7月6日；录用日期：2014年7月15日
摘要
报告一例犬睾丸弥散型恶性精原细胞瘤病理。患病动物为一例8岁雄性犬，右侧腹股沟处曾发生隐睾，
最近发现睾丸迅速变大。经手术切除睾丸肿块后固定送检，常规H.E.染色后，组织学检查结果发现睾丸内有大量细胞增生，增生的细胞形态一致，成带状，片状和条索状分布，由精原细胞分化而来。诊断为弥散型恶性精原细胞瘤。
关键词
精原细胞瘤，睾丸，H.E.染色
1. 引言
犬睾丸恶性精原细胞瘤(Malignant Seminoma)是最常见的睾丸肿瘤，常发生于没有下降的睾丸。肿瘤细胞来源于精原细胞。国内外关于犬睾丸恶性精原细胞瘤的报道较少[1]。现将本实验室接诊的一例犬睾丸弥散型恶性精原细胞瘤病例报告如下。
2. 临床资料
患病动物为8岁雄性吉娃娃犬，右侧腹股沟处曾发生隐睾，一个月前发现睾丸迅速变大，变硬，由动物主人送诊就医。兽医经去势手术治疗后将睾丸切除后固定送检至北京观赏动物医院。切除后的睾丸表面有一层包膜，质地较硬，表面凹凸不平，呈白色椭圆形，直径约为2~3 cm。
3. 检测方法
3.1. 送检材料
10%福尔马林固定液固定的睾丸组织，所有动物实验均按照北京市实验室动物管理办公室批准的北京市福利实验动物和伦理审查指导方针进行实验。
3.2. 制作切片
将组织按照酒精脱水，二甲苯透明，石蜡浸蜡和包埋，切片，贴片和烘片后制作成厚度为5μm的切片，对切片进行常规的H&E 染色后进行光镜观察。
3.3. 图像获取
OLYMPAS U-S R G数码显微镜观察并分别在低倍(100×)和高倍(400×)视野下采图。
4. 组织病理学检查结果
低倍镜观察：增生的细胞实质由大小不等的小叶状结构组成，睾丸小叶内含形态单一的细胞群弥漫性增生，成带状、块状和条索状排列，睾丸小叶之间有数量不等的结缔组织所分割，可见部分血管充血(图1(a))。
高倍镜观察：可见增生的细胞体积较大但大小形态较为一致，细胞中央为大的圆形细胞核，核膜清晰，核仁明显，细胞核被细条状染色质贯穿，可见核分裂像。胞浆丰富并且呈透明状(图1(b))，支持性间质内含数量不等的类淋巴细胞(图1(c))。
诊断结果为：睾丸弥散型恶性精原细胞瘤。治疗结果：经去势手术治疗后预后良好。
5. 讨论
犬的精原细胞瘤主要表现为睾丸的增生，肿胀。老龄犬较常见。发生在单侧或双侧睾丸，右侧睾丸发病率略高于左侧。常发生于没有下降的睾丸，易发犬种包括拳师犬，吉娃娃犬，波美拉尼亚犬，贵妇
犬等。肿瘤大小不等，呈灰白色，质地较硬，但硬度小于睾丸支持细胞瘤[2]，表面凹凸不平。肿瘤的部分区域也会发生出血和坏死[3]。根据肿瘤的组织学特征可将其分为小管内型和弥散型。小管内型的肿瘤细胞常发生在早期，增多的肿瘤细胞填充在输精管内，替代正常的精原细胞和支持细胞。这种肿瘤细胞体积较大，呈多角型，边缘较锐。细胞核清晰可见，核仁明显呈棒状，有丝分裂像多见且数目不等，胞质透明，有明显的胞膜。伴有淋巴细胞浸润，也可形成淋巴滤泡。偶尔可见浆细胞和嗜酸细胞。肉芽肿性反应和纤维化常见，有时甚至不易辨认肿瘤。弥散型的肿瘤细胞不仅局限于输精管内，常呈片状分布。分布于新生肿瘤细胞间的坏死的肿瘤细胞呈现“星空样”变。90%的精原细胞瘤为典型或经典型，其余由罕见类型组成。如精母细胞性精原细胞瘤(Spermatocytic Seminoma)，间变性精原细胞瘤(Anaplastic Seminoma)和伴有合体细胞滋养层巨细胞的精原细胞瘤[4]。精原细胞瘤常采用手术治疗，摘除睾丸后，
(a) 睾丸小叶内含形态单一的细胞群弥漫性增生，呈带状、块状和条索状排列(100×, H & E)；
(b) 增生的细胞形态一致，胞核深染，核仁明显，可见核分裂像；胞浆丰富并且呈透明状(400×, H & E)
(c) 支持性间质内含数量不等的类淋巴细胞，部分血管充血、出血(400×, H & E)
Figure 1. Histopathology images
图1. 组织病理学图像
预后良好。
精原细胞瘤需和胚胎性癌(Embryonal Carcinoma)以及淋巴瘤(淋巴瘤)相区分。相对于精原细胞瘤来说细胞和核的多形性更为明显、分裂像更活跃。有些区域出现乳头状，假腺状结构以及合体排列细胞。淋巴瘤通常是大细胞型，其特点为肿瘤细胞在曲细精管间的间质内浸润生长。瘤内没有恶性生殖细胞增生，而且常无纤维化肉芽肿性反应。淋巴瘤比精原细胞瘤更常累及白膜，附睾和精索[5]。
基金项目
国家科技支撑计划，十二五，课题编号：2011BA115B01。
参考文献(References)
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最美医生生殖医学主任先进事迹
最美医生生殖医学主任先进事迹 生儿育女，历来是年轻夫妻的真情向往和天伦之乐。然而，许多夫妻却因为各种原因无缘于这个美丽的梦想。 医学科技的发展，是普罗大众的福音。而生殖医学的进步，则为苦于不能生儿育女的夫妻们提供了圆梦的机会。 在XXX，说起xxx医院生殖医学科，与之有过交集的人，都会毫不犹豫地伸出大拇指。而说起这个科的主任XXX，大家更是会众口一词，赞不绝口：“郝主任啊，那可是个活菩萨，送子观音哪！” 一、XXX市首例“试管婴儿之母” 生命如歌，岁月留芳。XXXxxx医院生殖医学科主任XXX，从事妇产科临床30年，研究方向为生殖内分泌与辅助生殖技术的临床应用。有感于那些不孕不育家庭的焦虑与烦闷，她白手起家创建了XXXxxx 医院生殖医学科，率先开展不孕症的规范诊疗及辅助生育技术的临床应用。 春华秋实，桃李芬芳。经历了无数次失败，无数次挫折，她迎来了生殖医学的春天。她先后主持完成了XXX市首例辅助孵出“试管婴儿”，首例冷冻胚胎“试管婴儿”，首例附睾、睾丸穿刺取精单精子卵母细胞浆内显微注射“试管婴儿”，首例未成熟卵体外成熟“试管婴儿”，首例囊胚培养移植“试管婴儿”，首例冷冻囊胚移植“试管婴儿”,首例玻璃化冷冻胚胎移植“试管婴儿”,填补了XXX市生殖医学领域的空白。无数生殖医学研究的成果，伴随着一个个生命降临人间，也填补了那些不孕不育家庭缺失的天伦之乐。
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睾丸肿瘤样病变简介
睾丸肿瘤样病变简介 一.概述 1.睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%。欧美发病率较高，中国较低。①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50%降至10%。②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、放疗、左右化疗等严格的综合治疗。③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。 2.肿瘤标记物价值有限，又禁穿刺活检 3.生殖系统对放射线特别敏感，因此CT、同位素均不宜采用。故以超声检查为宜。 病因 4.隐睾：其发生肿瘤的机会比正常人高20倍～40倍。腹内隐睾（22.7%）；腹股沟隐睾（6.7%）。采取隐睾经睾丸固定术，10岁前手术可明显减少，3岁前手术能避免发生肿瘤。 5.遗传：16% 6.多乳症：4-5倍 7.睾丸女性综合征：40倍 8.外伤、激素、感染 二.病理 睾丸肿瘤组织分类 1.生殖细胞肿瘤 （1）精原细胞瘤；典型精原细胞瘤；间质型精原细胞瘤；精母细胞瘤性精原细胞瘤。（2）胚胎癌。（3）畸胎瘤（有无恶性变。）（4）绒膜上皮癌。（5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）。 2.非生殖细胞肿瘤 （1）性腺基质肿瘤；间质细胞瘤；支持细胞瘤。（2）性腺胚细胞瘤。（3）
其他类型肿瘤；睾丸网腺瘤；睾丸腺癌；间质性肿瘤；类癌；肾上腺残留肿瘤。 3.继发性肿瘤 （1）网状内皮组织肿瘤。（2）转移性肿瘤。 4.睾丸旁肿瘤 （1）腺瘤样肿瘤；（2）附睾囊腺瘤；（3）间质性肿瘤；（4）皮质瘤；（5）转移瘤。 三.临床表现 1.发展缓慢、病情隐匿、无痛性肿大、阴囊触及坚硬肿块——延误半年以上。 2.若突然出现阴囊疼痛性肿块，且伴畏寒、发热、或局部红肿——肿瘤出血、坏死、血管栓塞（误诊急性附睾炎）。 3.5岁以下的儿童以卵黄囊肿瘤与畸胎瘤为主。几乎所有。 4.青少年与成年人一样，以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌及混合癌常见。 四.诊断 肿瘤标记（瘤标） 1.AFP：正常值<40ng/ml，全部卵黄囊瘤，50%～70%胚胎癌、畸胎癌时升高 纯绒癌和纯精原细胞瘤不升高。 2.HCG：正常值<1ng/ml，全40%～60%胚胎癌HCG阳性，“纯”精原细胞瘤5%～10%阳性。 3.应用以上两种瘤标检查，非精原细胞瘤90%有其一或两都阳性。纯精原细胞瘤HCG阳性占5%～10%，即90%以上纯精原细胞瘤不产生瘤标，非精原细胞瘤不产生瘤标者10%，所以一旦临床上诊断睾丸肿瘤后应立即行睾丸切除术，不必等候瘤标结果。 4.瘤标可作为观察疗效的指标，手术或化疗、放疗后迅速下降则预后较好，下降缓慢或不下降者可能有残余肿瘤。 五.治疗措施 1、睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。 2、首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节
睾丸性索间质肿瘤
由正常发育和演化的间质细胞成分构成的睾丸肿瘤。2004年世界卫生组织WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中将其分为间质细胞瘤和恶性间质细胞瘤。睾丸问质细胞瘤罕见，间质细胞瘤占睾丸肿瘤的1%～3%，是最常见的性索/间质肿瘤。儿童睾丸间质细胞瘤为良性，约有10%成人的睾丸间质细胞瘤为恶性，可能发生腹膜后淋巴结转移或远处脏器转移。恶性睾丸间质细胞瘤肿瘤体积常大于5cm，核分裂象增多，有坏死或血管浸润。1895年由Sacchi 首先报道。该病可发生于任何年龄段，其中，约有20%发生于儿童，约80%发生于成人。 目录 1病因 2临床表现 3检查 4治疗 1病因 病因不清。可能与先天性睾丸发育不全、隐睾有关。 2临床表现 儿童睾丸间质肿瘤高发年龄为3岁～9岁，成人睾丸间质肿瘤高发年龄为21岁～59岁。5%～10%的患者有隐睾史。常为单侧，3%为双侧。成人患者最常见的临床表现是无痛性睾丸增大或肿物，30%的患者有乳房增大，男性乳房增大的表现往往较睾丸肿物更早，平均比睾丸间质细胞瘤的诊断早3年。儿童患者常见症状为无痛性睾丸肿大，假性性早熟，如出现喉结、声音低沉、阴毛增生，阴茎增粗、时常勃起。 3检查 超声检查是临床上辅助诊断睾丸病变的首选方法。B超对于判断睾丸肿瘤的性质、大小、部位、肿瘤所占睾丸组织的比例甚至选择治疗方式等具有重要的临床价值。睾丸内可见单发，均呈类圆形，界清，体积小，实性低回声/中等回声/
高回声，与正常睾丸组织有明显的边界，形态不规则，内部回声均匀。丰富的动、静脉血流信号。 成人睾丸间质细胞瘤患者的血清和尿中的雌激素常常升高。儿童睾丸间质细胞瘤患者的血清睾酮升高，部分患儿的尿17-酮升高。间质细胞瘤患者的血清甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）多在正常范围。 4治疗 外科手术切除是惟一有效的治疗方法，对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保留睾丸手术。根治性睾丸切除术能够治愈大多数患者，对于病理怀疑恶性的病例，可以考虑腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者对放疗或化疗不敏感。
组织学解剖--睾丸
组织学解剖--睾丸 睾丸(一) 一般结构 1. 被膜浆膜（睾丸鞘膜脏层）：由间皮及少量结缔组织组成白膜（tunica albuginea）：位于浆膜深层，由致密结缔组织组成睾丸纵隔（mediastinum testis）：白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔，纵隔结缔组织呈放射状深入睾丸实质形成许多睾丸小隔 2. 实质由睾丸小隔分隔睾丸实质成250多个锥体形睾丸小叶。每个睾丸小叶含1）1～4条弯曲的小管——生精小管生精小管在近睾丸纵隔处变为短而直的直精小管 直精小管在睾丸纵隔内相互吻合形成睾丸网 即生精小管→直精小管→睾丸网2）生精小管间的结缔组织为睾丸间质,内含睾丸间质细胞 (二) 生精小管(seminiferous tubule) 是睾丸产生精子的场所它为极度弯曲的上皮性管道成人的生精小管：长30～70cm 管径150～250um，中央为管腔 管壁厚60～80um 1.结构生精上皮基膜1）生精上皮（spermatogenic epithelium）组成：两种细胞支持细胞：支持细胞作单层排列生精细胞（spermatogenic cell）生精细
胞镶嵌在支持细胞侧面及腔面 由上皮基部到腔面作多层（5～8层）排列2）基膜较厚外周覆以胶原纤维和一些梭形的具有收缩功能的类肌细胞(myoid cell)肌样细胞收缩有助于精子排出 2.生精细胞与精子的发生生精细胞精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞 精子细胞 精子青春期前，生精小管管腔很小或缺如，管壁中只有支持细胞和精原细胞青春期开始，在垂体促性腺激素的作用下，生精细胞不断增殖分化形成精子，生精小管壁内可见不同发育阶段的生精细胞。 1）精原细胞（spermatogonium）位置紧贴生精上皮基膜细胞形态圆形或椭圆形，直径约12um细胞结构细胞质内除核糖体外，细胞器不发达。是各级生精细胞中最幼稚的细胞细胞分类精原细胞分A、B两型A型精原细胞是生精细胞中的干细胞，经过不断地分裂增殖，一部分A型精原细胞继续作为干细胞，另一部分分化为B型精原细胞B型精原细胞经过数次分裂后，分化为初级精母细胞
精原细胞瘤临床病理分析
精原细胞瘤临床病理分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。【关键词】精原细胞瘤;病理 精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。
1 资料与方法 1.1 临床资料患者，男，38岁。近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小，无疼痛及不适，未予就医。查体：左腹股沟区触及一肿物12 cm×7 cm ×6 cm。彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。 1.2 方法复习腹膜后肿物的临床病史及病理资料。追问查体、病史：左阴囊透光试验阳性;20年前左腹股沟即有一“栗子”大小肿物，至今未婚。行常规病理检查：标本4 %中性甲醛固定，脱水透明，石蜡包埋，常规切片，HE染色。 2 结果 2.1 肉眼观实性肿物长圆形21 cm×10 cm×8 cm,表面较光，包膜完整，切面灰黄灰红色相间，质细嫩，鱼肉样。肿物中央可见大片出血坏死区。 2.2 镜下肿瘤细胞大部分为单一胞浆丰富透明，境界清楚，体积大，核大，排列成巢或散在，其间可见一些肿瘤细胞排列不规则，核大呈多形性，核深染呈块状，核仁较大而明显，可见核分裂像。肿
睾丸细胞的生物学特征及研究进展
睾丸细胞的生物学特征及研究进展 周文钧 摘要：睾丸形态与功能的维持主要依靠生精细胞、支持细胞、管周肌样细胞、间质细胞发挥作用。生精细胞、支持细胞功能的正常是精子发生的基础，管周肌样细胞的收缩促使精子排出至睾丸网，间质细胞是睾酮的主要来源。目前，睾丸细胞研究主要集中在细胞体外培养、细胞基因组学、细胞应用三大领域。本次研究将分别探讨生精细胞、支持细胞、管周肌样细胞、间质细胞的的生物学特征及其研究进展。 关键词：生精细胞；支持细胞；管周肌样细胞；间质细胞；生物学；应用 睾丸由生精小管和间质构成，1～4条生精小管（seminiferous tubule）高度盘曲于睾丸小叶中。管壁上皮为特殊的生精上皮，是精子发生的场所，主要由支持细胞（Sertoli cell）、生精细胞（spermatogenic cell）组成。小管上皮基膜外有胶原纤维和管周肌样细胞（peritubularmyoid，PTM）。睾丸间质是含有大量的血管及淋巴管的疏松结缔组织，其中含有大量的间质细胞（Leydig cell），其主要功能为合成和分泌雄激素。本次研究将分别探讨生精细胞、支持细胞、管周肌样细胞、间质细胞的的生物学特征及其研究进展。 1 睾丸细胞生物学特点 1.1生精细胞精子发生既是一个复杂的生物形态与遗传变化过程，又是一个复杂、特异的细胞分化过程，是生命周期循环的重要环节之一，其中生精细胞生物学变化起到关键作用。人的精子发生需要（64±4.5）d，需要经过精原细胞增殖分化、精母细胞减速分裂、形成精子三个阶段。 精原细胞位于生精小管基底室，基膜与之相接触。其分化起始于胚胎时期的原始生殖细胞，分化形成生殖母细胞并逐渐迁移至生精上皮基膜，经过细胞分裂分化成为以精原干细胞（SSCs）为主的精原细胞，SSCs可自我更新，又能定向分化成精母细胞。大鼠的精原细胞可分为A型、中间型、B型精原细胞，Huckins提出将大鼠的精原细胞分为三部分，即贮备型精原干细胞（As），更新或增值型精原细胞（Apr-Aal）和分化型精原细胞（A1～A4-In-B）[1]，前两者也可以称之为未分化型精原细胞。As一般情况下处于休止状态，只有在其他类型的精原细胞耗尽的情况下才会进行分裂。单个的精原细胞As分裂形成成对Apr精原细胞，Apr精原细胞再分裂分化成4、8、16个链状精原细胞（Aal），Aal再分裂形成分化型A型精原细胞（A1～A4）四个亚型及中间型（In）、B型精原细胞。初级精母细胞内细胞器增多，有发达的高尔基复合体，在组织切片中可观察到大量处于各阶段的初级精母细胞，分裂完成后次级精母细胞便很快开始第二次减数分裂，因次级精母细胞存在时间短，故在组织切片中不易看到，此时次级精母细胞不进行染色体复制，形成单倍体圆形精子细胞，最终形态改变形成精子。 1.2支持细胞支持细胞（Sertoli cell）是维持生殖上皮稳定性与维持睾丸功能的关键细胞，是一种滋养型细胞，位于基部紧贴基膜，顶部伸向腔面，侧面和管腔面有很多不规则的凹陷，其内镶嵌着各级生精细胞。支持细胞之间的连接复合体将生精上皮分为了基底室和近腔室，基底室有精原细胞和细线前期精母细胞，近腔室有精母细胞、精子细胞和精子[1]，为精子发生内环境的稳定提供了保障，支持细胞和精子细胞之间存在缝隙连接，此连接就像锚一样在精子细胞镶嵌在支持细胞上发挥作用[2]。 支持细胞可分泌生长因子（如TGFα、TGFβ、IGF-1、IL-1）、转运蛋白（如雄激素结合蛋白、转铁蛋白、铜蓝蛋白）、类固醇等物质，为精子细胞提供营养物质，同时还起到包裹生殖细胞质突起和释放管腔作用。支持细胞分泌的生长因子可支持精原细胞的增殖分化[3]。支持细胞具有免疫豁免作用[1]，还可以通过自分泌与旁分泌作用调节睾丸间质细胞的功能。
辅助生殖临床试验系列专题(一)
辅助生殖类产品临床试验系列专题（一）器械篇 医学部李杨撰写、罗斐审核 不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月未孕，称为不孕症，在男性则称为不育症。不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别，我国不孕症发病率约为7%~10%。世界卫生组织不孕症夫妇标准化诊断与调查的资料显示，亚洲地区不孕症的发病率约占育龄妇女的16%，阻碍受孕的因素与夫妻双方均有关系，其中女方因素占34%，男方因素占13%，男女双方因素约占24%。而女方不孕的原因以排卵障碍和输卵管因素居多，其中排卵障碍约占女性不孕因素的31.4%。 早在1978年世界上第1例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技术在不孕不育治疗中得到进一步发展。辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology, ART）是一种新型的提高生殖技术的方法，它是指通过对精子、卵子、受精卵、配体等进行处理，从而治疗不孕不育的技术。随着辅助生殖技术的发展和日趋完善，到目前为止，辅助生殖技术是世界公认的治疗不孕症最可靠最有效的治疗方法，辅助生殖技术（ART）包括人工授精（Artificial Insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术卵胞浆内单精子显微注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI）等。 IVF-ET是将母体取出的卵母细胞置于培养皿内，利用合适的培养液进行体外培养；加入经体外分离处理、选择出的有活力的精子；精子和卵子在体外共同培养完成受精，形成受精卵；选择受精正常且发育正常的胚胎移植回母体子宫内；最后是胚胎着床的过程。由于卵母细胞受精和受精卵及胚胎发育的最初几天（最晚至囊胚期）是在体外培养环境中完成的，体外受精-胚胎移植技术也被俗称“试管婴儿技术”。 IVF-ET技术的建立分为体外受精胚胎培养实验室部分和临床部分。这两部分内容，尤其是实验室部分涉及大量医疗器械。因此，本文将按IVF-ET基本操作流程罗列相关医疗器械，并依据《医疗器械分类目录的公告（2017年第104号）》将其进行分类。 一、IVF-ET基本操作流程及相关医疗器械： 1. 与男方相关的实验室操作流程及医疗器械：
(整理)反思肿瘤-第二章第二节.
反思肿瘤 作者高岱清 第一节肿瘤化学治疗 化学治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。近代化学治疗（化疗）学始于20世纪40年代，有少数白血病及淋巴瘤经氮芥或甲氨蝶呤治疗，取得了短暂的缓解，从此揭开了肿瘤化疗的序幕。进入20世纪50~60年代，先后发现了不少有效药物，如氟尿嘧啶、巯嘌呤、放线菌素D以及环磷酰胺等，使肿瘤化疗得到了发展。20世纪60年代，儿童白血病和霍奇金病通过联合化疗获得治愈，从而证实某些人类肿瘤—即使是晚期阶段，也可以通过药物达到治愈的目的。到了20世纪70年代，更多的肿瘤有了比较成熟的化疗方案，有不少肿瘤可能通过化疗治愈。手术后经辅助化疗达到治愈的肿瘤包括乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤以及大肠癌等。晚期癌经化疗后能达到治愈的肿瘤则有滋养叶癌、急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、肾母细胞瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌以及卵巢癌等。近20年来一些用于化疗的药物—如铂类、紫杉类的临床应用，使肿瘤化疗效果进一步提高。 一、化疗抗肿瘤的作用机制 化疗从两个方面发挥抗肿瘤的作用，通过直接和间接两个方面杀灭肿瘤。其一是直接杀灭正在繁殖的肿瘤细胞。各种化疗药物基本上都是作用于细胞分裂过程中的某个环节，造成细胞繁殖障碍，导致细胞死亡。因此化疗杀的是所有的正在繁殖的细胞，包括肿瘤细胞和正常细胞。越是快速生长繁殖的细胞对化疗反应越强。肿瘤病人手术之后免疫力大幅下降，此时适合于肿瘤的繁殖。术后用一些化疗药物可以消灭正在繁殖的肿瘤细胞，有助于延缓肿瘤的复发。 其二是打破身体对肿瘤的免疫耐受：现在的研究表明化疗虽然降低了身体的免疫力，但却可以打破身体对肿瘤的免疫耐受，并且体内的树突状细胞（DC）活跃，可以发挥较长时间的免疫监视功能。从这种意义上讲，化疗通过调节身体的免疫状态达到抗肿瘤的目的。细胞免疫抗肿瘤治疗的创始人、LAK细胞的发
泰国试管婴儿如何睾丸穿刺取精
泰国试管婴儿如何睾丸穿刺取精？ 男性不育检查项目——睾丸或附睾活检 如果你的2或3次精液分析都发现精液内精子太少或者完全没有精子，医生会建议做一个睾丸或附睾活检。睾丸或附睾的活检可以用来确定输精管道是否通畅，精子的成熟是否有问题或精子的发生是否有问题。睾丸或附睾活检技术现已变得非常简单，是一个局部麻醉下的小手术。 睾丸或附睾活检技术可以根据取精部位(睾丸还是附睾)的不同即是吸取还是切割的不同而不同。常用的睾丸或附睾活检技术和取精技术如图所示，它主要是从睾丸吸取一些组织来检查是否有精子存在。 男性不育检查项目——睾丸或附睾活检 睾丸或附睾活检取精详细过程 1)取精时间 如果只是为了诊断，任何时间都可以。如果是为了试管婴儿的目的，由于睾丸或附睾内的精子运动能力较差，取精最好是在取卵的前一天，这样精子在培养后具有一定的运动能力，以便实验室技术员选择精子。如果日程不好安排，至少应在取卵之前进行。 2)取精步骤 睾丸局部清洗，皮肤消毒后做局部麻醉。用一带有18号注射针的20毫升注射器，将针头插入睾丸或附睾，并且边插边吸，直到有液体或组织吸入为止。然后在显微镜下观察，如果发现精子，手术可以结束。如果没有发现精子，需要再做一次，也可以换另一侧的睾丸或附睾。精子在洗涤一次后培养直到使用。显微受精时，一般都有活精子。这种精子也可以冷冻保存，以便以后使用。 睾丸或附睾活检组织的检查结果及诊断 (1)如果活检发现有大量的精子，则表明精子输出管道系统出了问题。如果是简单的阻塞，有可能会在经过进一步的检查后发现阻塞部位，然后通过手术接通。如果是复杂的阻塞，也可用手术的方法去接通，但是接通后是否就能保证精子输出畅通无阻很难预料。有可能要经历一次以上的手术。其实，遇到这种情况后最简单的方法就是做试管婴儿。但是，如果要做试管婴儿，在妻子取卵的时候，丈夫还需经受一次睾丸或附睾取精手术。不过，这种手术比较简单，手术后不会影响生活和工作。另外，精子也可以冷冻保存，这样一来. 你就不会经受第二次手术了。 (2)如果活检发现有少量的精子，则表明睾丸的精子生成有问题。如果想要小孩，最简单的，也是唯一的方法就是做试管婴儿。与前面的情况一样，如果要做试管婴儿，在妻子取卵的时候，丈夫还需经受一次睾丸或附睾取精手术。实验室必须通过显微受精的方法让卵子受精。也可以将精子冷冻保存。但是由于精子数目太少，用冷冻精子时，有可能在做试管
第五章肿瘤
第五章肿瘤 一、名词解释 1. 硬癌(scirrhous carcinoma) 2. 类癌(carcinoid) 3. Ewing瘤 4. Hodgkin淋巴瘤 5. 间变（anaplasia） 6. 异型增生（dysplasia） 7. 交界瘤(borderline tumor) 8. 副肿瘤综合征(paraneoplasitic syndrome) 9. 黑色素瘤（melanoma）10. 绒毛膜细胞癌(choriocarcinoma) 11. 髓样癌(medullary carcinoma) 12. Kaposi肉瘤13. Krukenberg 瘤14. Wilms瘤15. 异型性（atypia）16.原位癌（carcinoma in situ）17. 癌前病变(precancerous lesions) 18. 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 19. 角化珠(keratin pearl) 20. 畸胎瘤（teratoma） 二、A型题 1.下列各项中哪项不属于区别良恶性肿瘤的要点？ A.肿瘤的组织结构 B.生长方式与生长速度 C.复发与转移 D.压迫与阻塞 E.生长速度 2.肿瘤恶性程度的高低取决于： A.肿瘤体积的大小 B.肿瘤患者的临床表现 C.肿瘤的生长速度 D.肿瘤细胞的分化程度 E.肿瘤发生的部位 3.下列哪项不属于细胞异型性？ A.核数目不一 B.核肿胀，核膜不清 C.核染色质分布不均 D.核大小不等，核畸形 E.病理性核分裂象 4.根据以下哪项确定是肿瘤？ A.外观形状 B.形成肿块 C.增大速度 D.蔓延扩散 E.组织异常增生 5.肿瘤性增生的主要特点是： A.增生旺盛
睾丸肿瘤和肿瘤样病变
睾丸肿瘤和肿瘤样病变(2013-12-27 21:15:06)转载▼标签：泌尿生殖系统 睾丸肿瘤和肿瘤样病灶：影像－病理相互关系 Tumors and Tumorlike Lesions of the Testis: Radiologic-Pathologic Correlation From DXY: https://www.360docs.net/doc/258229142.html,/bbs/topic/3609788 睾丸癌仅占所有男性肿瘤中的1%，但是确是15－34岁年龄组中最常见的恶性肿瘤。在睾丸肿瘤中95％是生殖细胞瘤。生殖细胞肿瘤是一组包含了各种肿瘤的疾病总称，它的影像特征反映了其病理特征。精原细胞瘤一般表现为边界清晰的均质病灶，而除精原细胞瘤以外的其他的睾丸肿瘤（包括胚胎细胞癌，内胚窦瘤、绒膜癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞瘤）却有各种形式的表现。生殖细胞瘤可以预测的转移途径一般是经过淋巴管转移到腹膜后淋巴结，而绒膜癌则是一个特例它倾向于早期的血行转移。睾丸肿瘤同样也可以起源于性索（Sertoli细胞）和基质（Leydig 细胞）。虽然90％这些睾丸肿瘤是良性的，但是确没有可靠的影像诊断标准来与恶性肿瘤区分。有一些睾丸良性肿瘤可以被辨认出来从而避免无必要的睾丸切除术。扩张的睾丸网是一种常见的正常变异，表现为睾丸纵隔旁串珠状小细管。其他的一些良性肿瘤（包括睾丸内囊肿、表皮样囊肿、先天性肾上腺增生、以及结节病）可以根据病史和影像学进行拟诊。 睾丸肿瘤是15－34岁年龄组年轻人和孩子中最常见的恶性肿瘤。然而总的来说睾丸肿瘤还是一种相对少见的肿瘤，仅占所有男性肿瘤中的1%。睾丸肿瘤又可以进一步划分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤起源于生精细胞并且占所有睾丸肿瘤中的95％。它们几乎都是均质的肿瘤。非生殖细胞肿瘤起源于性索（Sertoli 细胞）和基质（Leydig 细胞）这些肿瘤只有10％是恶性的。还有一些非睾丸原发的肿瘤包括淋巴瘤，白血病和转移性病变同样也可以表现为睾丸肿块。 在胚胎发育7－12周睾丸降至盆腔并收缩变成卵原形，他们将一直呆在腹股沟深环直到7个月时降入阴囊内。 解剖和组织学特性：成人男性睾丸由密密麻麻底生精小管构成，这些生精小管由一些薄薄的纤维间隔分隔，外面在包以纤维包膜，即白膜。白膜外面在包一层光滑的间皮层即鞘膜。生精小管向后聚拢形成直细精管。直细精管向后再次聚集形成15－20根输出小管，输出小管穿过增厚的白膜形成付睾头。这个增厚的白膜套入睾丸中形成睾丸纵隔。外面的管道、神经和血管则从这个睾丸纵隔进入睾丸。一旦进入付睾输出小管则汇聚形成单一的曲细精管，体部为曲细精管而其尾部出付睾就是输精管。正常成人睾丸内，总共有大约200－300各小叶，每个小叶有400－600生精小管，而每根生精小管大约有30－80cm长，因此，生精小管的总长度大约有300－980米。如前所述，生精小管由两种细胞构成：生殖细胞和滋养细胞。其内主要的细胞群是处于不同发育时期的生精细胞。精原细胞是生精过程中的最初始细胞，主要聚集于基底膜附近。这些精原细胞不断成熟变成精母细胞，然后变为精子细胞，最后这些精子细胞迁移至小管中心时变成精子。滋养细胞是非分裂细胞，它们从基底膜一直延伸道
睾丸取精全过程
男性不育症是指射出的精液中没有精子，导致不育的原因可能是，输精管阻塞、先天性无输精管、存在射精障碍、射出的精子全部死亡、由于腮腺炎病毒引起的睾丸炎症或其它原因。在过去，患有上述症状的人不能生育自己的孩子，而只能采用精液捐赠者的精子生育后代。随着高度先进的技术出现和演化，我们目前已经能够帮助患有这些症状的男性生育自己的孩子，因为他们中大部分还有继续造精，我们可以在采用ICSI前从输精管顶端用针穿刺吸取精子(适用于有输精管的情况)(PESA)，或通过切下小块睾丸活组织研磨取精(TESE)。 使用这种方法，女方也需接受卵巢促卵，以获得多个发育成熟的卵子。在医生预约女方取卵当天，男方会被安排进行睾丸活检术，该手术只需花少许时间。医生会在具体部位注射麻醉剂，然后在包裹睾丸的外皮上切开一个小口，切口不超过0.5厘米。然后切取小块内组织，送交实验室检查是否存在精子，取得精子后便进行下一步的ICSI单精注射。 随着医学的进步以及多种用于从睾丸、其他部分和输精管内取精的技术的开发，患有不育症的男性也可以生育。具体方法如下： PESA (经皮附睾精子抽吸术) 是指通过睾丸部位的皮肤用针刺入附睾，然后吸取精子。取得一个可用的精子后，该精子将被通过显微操作器注入卵子内，这种方法被称为 ICSI(卵浆内单精子注射)。 TESE (睾丸附睾精子提取) 是指切取小块睾丸活组织，然后将精子从睾丸活组织里分离出来，用于ICSI。 TESA (睾丸精子吸取) 是指通过睾丸部位皮肤用针刺入睾丸，将精子吸取出来，用于ICSI。
MESA(显微镜下附睾精子抽吸术)是指在ICSI前，通过手术切开一个小口到达附睾处，然后用针将精子抽取出来。
男性生殖系统肿瘤
男性生殖系统肿瘤 Prepared on 22 November 2020
第六章男性生殖系统肿瘤 一、睾丸肿瘤 睾丸生殖细胞肿瘤是相对较少见的肿瘤，约占男性恶性肿瘤的%，但却是15-34岁之间男性最常见的肿瘤。在过去40年中，其发病率增加了一倍左右，2004年美国新发病例8900例。在我国上海市肿瘤登记资料的该病发病率为10万，高于前列腺癌和阴茎癌。与其发病有关的因素有遗传、隐睾、睾丸发育不全和Klinefelter综合征。 [诊断要点] 睾丸肿瘤的常见症状是阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大的肿瘤内出血会产生触痛和剧痛。睾丸上长出的硬块临床上应怀疑为睾丸肿瘤。 体检和超声检查可查明病变的部位。如果证实为睾丸内肿块，进一步的检查包括血中AFP、LDH和β-HCG浓度的测定及胸部X线检查。对已确诊的睾丸肿瘤，应常规进行腹盆腔CT扫描；精原细胞瘤病人常常有HCG、LDH的升高，AFP的升高常常预示有非精原细胞瘤成分存在。如果腹盆腔CT扫描提示有腹膜后淋巴结肿大或胸部X线检查异常，应行胸部CT扫描检查。 [病理分型] 按照WHO睾丸生殖细胞肿瘤的病理分类，在所有睾丸恶性生殖细胞肿瘤中，少于一半的病人为单一组织学类型，其中50%为精原细胞瘤；其它的均为混合型，病理类型在评价转移风险和预测治疗疗效中具有重要的作用。多胚瘤虽然被认为是混合型，但由于其具有独特的生长特性，因此常常被单独列为一种病理类型。 1.精曲小管内生殖细胞瘤，未分类（IGCNU） 2.单一组织学类型 精原细胞瘤
胚胎癌 畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌 3．混合型 胚胎癌伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤 胚胎癌伴卵黄囊肿瘤伴或不伴精原细胞瘤 胚胎癌伴精原细胞瘤 卵黄囊肿瘤伴畸胎瘤伴或不伴精原细胞瘤 绒毛膜上皮癌伴其它成分 4．多胚瘤 [临床分期] 睾丸肿瘤的TNM分期（AJCC，2002） 原发肿瘤（pT）在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的范围 pTx原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时） pT0无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕） pTis精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌） pT1肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜pT2肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯,或肿瘤透过白膜已侵犯睾丸鞘膜 PT3肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯 pT4肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯 区域淋巴结（N）:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结NX区域淋巴结未能评价
男性不育患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理分析
男性不育患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术的护理分析 摘要】目的：分析男性不育患者经皮附睾或睾丸穿刺取精术（PETSA）的护理效果。方法：选取2017年2月—2019年2月间入本院治疗的36例PETSA患者。随机分成A组和B组，均是18例。A组给予围术期护理，B组给予常规护理。对比 护理效果。结果：A组的取精成功率为94.44%，B组为61.11%，两组对比，差异 显著（P＜0.05）。A组的并发症发生率为11.11%，B组为44.44%，两组对比，差异显著（P＜0.05）。结论：为PETSA患者行围术期护理可提高其取精成功率，减少并发症，具有较高的应用价值。 【关键词】男性不育；经皮附睾或睾丸穿刺取精术；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）19-0180-01 男性不育的常见原因是无精子症，其是指在射精正常条件下，精液内无精子。其病因是输精管先天性发育缺陷或附睾阻塞等[1]。临床中多采用穿刺取精术明确 诊断及配合后期单精子卵泡浆内注射（ICSI）解决生育问题，其中以PETSA最为 常见。该术式具有操作简单、创伤性小和安全性高等优势，备受临床青睐。为确 保手术效果，临床中都为该术式患者行护理干预。研究中以2017年2月—2019 年2月间入本院治疗的36例PETSA患者为主体，旨在探究PETSA的护理效果， 如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 以2017年2月—2019年2月间入本院治疗的36例PETSA患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是18例。其中，A组年龄范围是24～45岁，平均（30.25±0.18）岁；无精子原因为：输精管缺如 7例，附睾管或输精管堵塞4例，睾丸发育不全6例，其他1例。B组年龄范围 是23～48岁，平均（31.02±0.11）岁；无精子原因为：输精管缺如8例，附睾管 或输精管堵塞6例，睾丸发育不全3例，其他1例。上述数据对比并无差异（P ＞0.05），可比较。 1.2 方法 B组给予常规护理，即心理护理、明确注意事项、术前准备和应急处理等。A 组给予围术期护理，具体为： 1.2.1 PETSA术前护理评估患者的身体状况与心理状态，讲解疾病治疗知识，普及配合要点，提高其配合度。备好注射器（1ml、5ml）、针头、培养液与睾丸 穿刺包等手术物品。若患者的疼痛敏感度高或情绪过度紧张可使用利多卡因（1%）进行局部麻醉处理。穿刺前0.5h肌注30～50mg的哌替啶，确保手术顺利进行。 1.2.2 PETSA术中护理医生于穿刺附睾时托起患者阴囊，并在阴囊皮下有效 固定附睾。护理人员将规格为1ml的注射器接好5号针头，并抽吸培养液0.2～0.5ml传递给医生。由医生行附睾头部和体部穿刺处理，并抽吸其中液体，护理 人员立即将吸出液送至实验室镜检。若可见活动性精子则结束操作。若无精子或 无法清晰辨别附睾，则行睾丸穿刺处理。护理人员抽吸2ml的利多卡因（1%）与 培养液传递给医生，医生行局部麻醉处理。护理人员抽吸培养液传递给医生进行 睾丸穿刺，拔出针头后由护理人员使用纱布加压穿刺点。 1.2.3 PETSA术后护理叮嘱患者严格卧床1～2h，并定时观察阴囊变化，使用 冰水冷敷穿刺点，避免皮下血肿等情况。若患者伴有明显疼痛需对其行止痛治疗。
活检穿刺枪在睾丸取精和睾丸活检术中的应用
活检穿刺枪常用于各种肾脏、乳腺、肝脏等疾病的病理诊断[1]，本院生殖中心将这一技术用于睾丸活检和取精。现结合有关文献讨论活检穿刺枪在睾丸活检和取精术中的应用价值，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2010年3月至2011年11月，本院生殖中心诊断为梗阻性无精子症需行睾丸活检或经皮睾丸穿刺取精术（TESA）的男性患者140例，根据手术方法分为A组（睾丸切开法）和B组（经皮睾丸穿刺法）。A组70例，年龄24~45岁，平均31.5岁；B组70例，年龄22~49岁，平均32岁。两组患者经精浆生化、性激素6项、B超、染色体在术前检查确诊为梗阻性无精子症。用于睾丸活检和取精的穿刺枪为一次性活检枪，活检枪的弹出距离为22mm，规格为16G×10cm，带有19mm切割槽。 1.2方法分为A、B两组进行比较，各取样本70例。两组患者手术均由同一名医生负责完成。（1）A组：开放性睾丸活检术或取精子术常规消毒外生殖器及会阴皮肤，用1%盐酸利多卡因浸润精索组织麻醉加阴囊局部麻醉，术者左手固定睾丸做1cm阴囊横行切口，切至睾丸白膜表面，用2~3ml盐酸利多卡因滴于睾丸白膜表面。用尖刀挑开白膜4~5mm，挤出生精小管组织，用眼科剪切除少许睾丸组织留作检查标本。先将一标本即刻送生殖中心实验室立即进行湿片检查方法对精子进行快速鉴定，在玻片上滴1滴生理盐水，用针头撕开曲细精管组织，于显微镜下观察有无精子并作记录。另一标本送病理科检查。用5-0聚丙烯线逐一缝合睾丸鞘膜、白膜及睾丸皮肤。如为卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）即将睾丸组织放入精子营养液的器皿中供实验室分离精子做ICSI。（2）B组：活检枪穿刺活检术或取精子1%盐酸利多卡因封闭精索麻醉阴囊皮肤[2]。术者用左手固定睾丸，选择一无血管区，用5ml注射器在睾丸表面和阴囊皮肤内注入0.5ml1％利多卡因麻醉后，术者用左手固定睾丸。经阴囊底部皮肤穿刺处用尖刀挑开或用大针头刺穿。术者右手持巴德活检枪经刺穿的阴囊皮肤通道对准睾丸，穿刺针头从下极向上极进针。在同一个白膜孔上向两个不同方向穿刺获取曲细精管组织。将睾丸组织放入精子营养液的器皿中供实验室分离精子做ICSI或病理科检查。 2结果 根据资料统计，两种方法均能获取标本行病理科检查，TESA 的患者均能获得精子行ICSI。A组有1例患者发生睾丸血肿，经治疗后好转。B组手术侧睾丸有短暂刺痛，经休息5~10min后症状缓解，无因疼痛而发生休克的患者，无患者发生血肿和术口感染。A组伤口需缝合1~2针，回院换药2~3次，7d后拆线。B组术后伤口贴上无菌敷贴，24h后自行拆除即可，无需到医院换药，而且活检穿刺枪运用起来操作迅速准确，简便灵活，微创并发症少，手术时间短（节约10min）。 3讨论 诊断性睾丸活检术获得睾丸组织作病理及获取精子作辅助 活检穿刺枪在睾丸取精和睾丸活检术中的应用 陈玉珍，陈向红，阙文清（中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心，广东广州510120） 【摘要】目的探讨活检穿刺枪在睾丸活检和取精术中的应用。方法回顾性分析诊断为无精子症需行睾丸活检或经皮睾丸穿刺取精术（TESA）的男性患者140例，分A、B两组，A组（35例行活检，35例TESA）应用睾丸切开法，B 组（35例行活检，35例TESA）应用活检穿刺枪穿刺。比较两组取精和活检情况。结果两种方法均成功获得组织行睾丸活检，TESA患者均获得精子行卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）。结论运用活检穿刺枪行睾丸活检和取精是一种有效的方法，而且活检穿刺枪使用起来更方便、快捷、创伤小、并发症少，患者更易接受，在临床上值得推广和使用。 【关键词】活组织检查，针吸；睾丸；取精术；活检穿刺枪 文章编号：1009-5519（2012）09-1344-02中图法分类号：R711.22文献标识码：B
睾丸肿瘤诊疗指南
睾丸肿瘤诊疗指南目录 1.背景 1.1.方法 1.2.出版史 1.3.热点问题的潜在争议 2.病理学分类 3.诊断 3.1 临床体检 3.2 睾丸影像学检查 3.3 血清肿瘤诊断标记物 3.4 腹股沟探查和睾丸切除 3.5 保留脏器手术 3.6 睾丸病理检查 3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗 3.8 肿瘤筛查 4．肿瘤分期 4.1 诊断工具 4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏 4.4 分期和预后分类 4.5 预后危险因素 4.6 对生育能力及生育相关问题的影响 5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南 6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤 6.1 原发精原细胞瘤 6.1.1 监控 6.1.2 辅助化疗 6.1.3 辅助放疗 6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）
6.1.5 治疗相关风险 6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则 6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT） 6.3.1 监控 6.3.2 基本化疗 6.3.3 治疗相关风险 6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND） 6.4 持续增高的血清肿瘤标记物 6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则 7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤 7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期） 7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤 7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤 7.2 晚期转移疾病 7.2.1 主要化疗 7.3 二次分期和治疗 7.3.1 二次分期 7.3.2 残留肿瘤切除 7.3.3. 手术质量 7.3.4 二次手术后辅助化疗 7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗 7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上) 7.5 补救手术 7.6 脑转移的治疗 7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则 8 . 根治性治疗后肿瘤随访 8.1一般原则 8.2随访：I期非精原细胞瘤 8.2.1随访期间监测 8.2.2 保留神经的RPLND术后随访
睾丸肿瘤放射治疗建议2010版
睾丸肿瘤放射治疗建议2010版 作者/来源：医科院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄时间： 2010-07-25 临床疑为睾丸恶性生殖细胞肿瘤时，应当检测血清AFP、β-HCG、和LDH水平，然后经腹股沟睾丸高位切除，确诊后辅助治疗。放射治疗在睾丸肿瘤治疗中的应用较广，是根治性治疗手段之一，也是术后辅助治疗和姑息减症治疗的重要手段。 纯精原细胞瘤的放疗 I期精原细胞瘤 过去I期精原细胞瘤睾丸切除术后都接受术后腹膜后及同侧盆腔淋巴结的辅助放疗，5年无复发生存率约为97%，疾病相关生存率近100%，尽管这一方案很有效，但治疗相关的长期毒副作用不容忽视（尤其是第二原发肿瘤和不育），并且只有15%-20%存在亚临床淋巴结转移的病例才受益。为了减低放疗相关的毒副作用，术后密切随诊观察、缩小放疗射野的放疗、或辅助化疗逐渐成为这一期病例的替代治疗。 1．术后密切随诊观察： I期精原细胞瘤睾丸切除术后只有15%-20%的病例存在复发风险，即便复发后绝大部分病例都能通过化疗或放疗成功挽救，因此并不会影响总生存率，故术后随诊观察可作为I期精原细胞瘤睾丸切除术后的治疗选择，但随诊观察的花费要较辅助放疗的花费高。随诊观察只适用于依从性较好，随诊方便的病人，并且必须随诊10年以上。 2．缩小照射野的辅助放疗 I期睾丸精原细胞瘤术后盆腔复发的风险在2%左右，目前有足够的证据表明I期睾丸精原细胞瘤术后，接受包含腹盆腔淋巴引流区的“狗腿”野照射或仅行腹主动脉旁淋巴引流区照射，长期的无复发生存率和总生存率是完全相当的。省略盆腔的放疗可以减少急性毒性反应（恶性、呕吐、和骨髓抑制），精子数恢复时间短，因此许多肿瘤学家认为I期精原细胞瘤术后只照射腹主动脉旁，不照射盆腔淋巴引流区是合理的。 3．辅助化疗 单药卡铂对精原细胞瘤有效且治疗毒性较放疗低，适用于I期精原细胞瘤的治疗选择。 II期精原细胞瘤 推荐的治疗方案依据腹膜后淋巴结大小的不同而不同。IIA、IIB期的精原细胞瘤（淋巴结最大直径≤5 cm），建议给予25-35Gy的放疗。放疗范围应当包括腹主动脉旁和同侧盆腔淋巴引流区。通过这种方案治疗后，复发风险＜10%，疾病特异生存率达97%-100%。单药卡铂对IIA、IIB期精原细胞瘤的控制率低于放射治疗。IIC期精原细胞瘤（腹膜后淋巴结＞5 Cm）常采用全身化疗，放疗可作为选择，但单纯放疗复发率较高，达30%以上。另外II期精原细胞瘤的治疗方案选择也受腹膜后肿瘤大小和所在部位的影响。如果肿瘤位于中心轴部位，与肾和肝重叠不多，则适合于选择放疗；如果肿瘤部位与肝肾重叠较多，则放疗野不可避免会增加肝肾的损伤，采用包含顺铂的联合化疗方案（VP-16/顺铂[EP]，或博来霉素/vp-16/顺铂[BEP]）则可避免肝肾损伤；如果肿瘤直径＞10 Cm，放疗后复发风险超过40%，这些病人应当选择全身化疗。