中医临床内科文本讲义
?总论
?各论
１．外感病证
２．肺病证
３．心脑病证
４．脾胃肠病证
５．肝胆病证
６．肾膀胱病证
７．气血津液病证
８．经络肢体病证
教学参考
临床基础课程讲义：黄帝内经伤寒论
金匮要略温病学
中医内科学：五版七版
（人民卫生出版社/中国中医药出版社）
实用中医内科学
（上海科学技术出版社）
中西医结合内科新论
（中国中医药出版社）
内科护理学
（人民卫生出版社)
绪言
教学目标：
?中医内科护理学的概念与重要地位
?中医内科护理学发展简史
?中医内科护理的基本特点
?中医内科基础护理述要
概念
发展简史
中医内科基础护理述要
外感病证
教学目标：
?了解外感病证（如感冒、风温）的概念、范围。
?熟悉外感病证的病因病机
?熟悉外感病证的诊断与鉴别诊断
?掌握各证型的症状特征及护理（如感冒重点掌握风寒、风热、暑湿三个证型）
?了解预防与调养。
感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。
寒——湿皮毛卫表不和
肺卫疏解
风化包夹—————肺卫
外邪乘袭
热——暑口鼻肺失宣肃
诊断
?病史
?症状
?体征
?理化检查
护治原则
风寒证辛温发汗
解表达邪风热证辛凉清解
暑湿证清暑祛湿解表
风寒感冒：如九味羌活丸或参苏理肺丸、通宣理肺丸，不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片，误用会加重病情，或迁延不愈。
◆风热感冒：如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片。不能选用羌活丸、理肺丸，误用会引起体温升高，咽痛加重。
◆感寒湿滞：可选用解表化湿的药物如藿香正气丸或藿香正气水。不可用保和丸、山楂丸。
◆表里双感：壮热憎寒，头痛目眩，口苦口干，咽喉肿痛，或咳呕喘满，大便秘结，小便赤涩。应选用表里双解，解表清里药，如防风通圣丸。
◆气虚感冒：此型用一般感冒药疗效不好，当扶正祛邪，益气解表。可用补中益气丸治之。
?恶寒，即病人有怕冷的感觉。
?畏寒与恶寒二者是有区别的，前者得温则缓，属内伤，是阳气不足而致。后者得温
而不减，属外感，乃外邪束表，阳气被郁而致。
?恶寒发热是病人在发热的同时，必伴有怕冷的感觉，其程度虽加衣被，或近火取暖
犹不能解其寒。
恶寒发热是外感表证的主证，如六经辨证中的太阳病、卫气营血辨证中的卫分证、三焦辨证中的上焦证，均可见此。
壮热：
?发热较甚，扪之烙手，或出现恶热，烦渴者，谓之壮热，又称高热。《伤寒论·辨
太阳病脉证并治中》说：“不恶寒，但热者实也”即指此而言。
?壮热成因很多。外感病初起，发热恶寒同时并见，当病邪由表入里，邪正交争，
热邪亢盛，即可出现壮热。在外感热病辨证中，壮热是病邪入里的标志之一，多见于外感热病的中后期阶段。
往来寒热：
?往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型，其热时自热而不觉寒，其寒时
自寒而不觉热。与恶寒发热的寒热同时并作不同。《类证活人书》：“往来寒热者，阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”其病机是邪入半表半里、枢机不利而致。
微热：
?微热，即轻度发热，其热势较低。
?微热多见于外感热病的后期及某些内伤虚证。
烦热：
?烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状，亦称五心烦热或五心如焚。
五心即指两手心、两足心与心胸处。
?烦热多属里热证，与壮热、潮热等常易混淆，鉴别时应注意烦热是以“心烦躁扰”
为主要表现，而壮热和潮热则是以“热”为主要表现。在外感热病和某些内伤病的发展过程中，常见烦热，其热势高者，多为实证；低者多为虚证。
潮热：
?潮热，是指发热有一定的规律性，盛衰起伏如潮水涨落，一日一次，按时而发，
按时而止。若一日数发则为发热，不属潮热范围。潮热热势有高有低，病证有实有虚，多见于外感热病之中后期及某些内伤病等。
?《伤寒论》阳明腑证称此谓日晡潮热，其特点是午后发热加剧。有些内伤病出现潮
热多是阴虚，因此称为阴虚潮热。凡久热不退、气血不荣、形体消瘦，其热似骨髓蒸发而出者，称为骨蒸潮热。
出汗：
?出汗与气候、运动、情绪或药物无关者多是机体的阴阳失调、营卫不和、腠理开
阖不利所致。《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”《素问·评热病论》说：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”
?汗出的分类有多种，按汗出量的多少分类，可分大汗、微汗。汗出量多不止，称大
汗；汗出量少，绵绵不断，称微汗。
?按出汗感觉情况分类，可分自汗、盗汗。自汗是指不因劳动、天气过热而汗出，动
则益甚，称为自汗，多由阳气虚衰、表卫不固而致；盗汗是指睡后汗出，醒后汗止，多由阴虚，阴不敛阳，汗随阳泄而致。
?按部位分类，可分头汗、心汗、半身汗、手足汗。
?亦有些特殊出汗，如绝汗（又称脱汗）、黄汗、战汗等。绝汗是指大汗淋漓不止，
或汗出如油，肢冷息微的绝脱之证。黄汗与战汗是外感热病中的特殊症状。
风温
感受风热之邪引起的以肺系病为中心的外感热病。多发生于冬春季。起病急骤，传变迅速，初起以发热、恶风、咳嗽、口渴等为主要特征。
新感温病
?外感风热病邪，多从口鼻而入
?“温邪上受，首先犯肺”
?卫气营血
护治原则
清热解毒
泄热透邪
顾护阴液
叶天士
“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，．．．入血就恐耗血动血，直须凉血散血.”
吴鞠通
“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉．”
肺病证
肺的生理功能
?主气，司呼吸
?主宣发，肃降
?主通调水道，
下输膀胱
?朝百脉，主治节
咳嗽
教学目标：
◆熟悉咳嗽的病因病机
◆了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，且涉及它脏
◆了解其诊断与鉴别诊断
◆熟悉外感咳嗽及内伤咳嗽的护治原则
◆掌握常见七种类型咳嗽的辨证施护
◆了解预防与调养
◆外感……为六淫外邪入侵肺系；
◆内伤……为脏腑功能失调，内邪干肺。
◆病机关键－－肺失宣肃，肺气上
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
首当区别外感与内伤。
?外感咳嗽起病急，病程短，常伴有卫表症状；
?内伤咳嗽起病缓，病程长，常伴有脏腑虚损或功能失调的症状。护冶原则
?外感咳嗽－－－祛邪利肺
?内伤咳嗽－－－标本兼顾，
扶正祛邪
哮证
教学目的
?了解哮证的概念、范围；
?熟悉哮证的病因病机；
?了解其诊断与鉴别诊断；
?掌握寒哮与热哮的辨证施护；
?了解预防与调养。
?发作性
?遗传性
?过敏性
?季节性
?地域性
?顽固性
?反复性
?自愈性
外邪—肺痰阻气道发作期
诱因
饮食—脾痰痰气搏结发作
素体—肾肺失宣肃缓解期病后
护治原则
发时治标，平时治本
宣肺豁痰补益脾肺
肺肾双补
?适寒暖
?慎发物
?戒房事
心脑病证
?心主血脉
?心主神志
?心为君主之官
?脑为元神之府
心悸
教学目的
?了解心悸的概念、范围
?熟悉惊悸与怔忡的区别及相互联系
?熟悉病因病机
?明确本病的证候特点及诊断与鉴别诊断
?掌握本病各型的辨证施护
?了解预防与调养
体虚－－－气血阴阳亏虚
心失所养
耗气伤阴心
外邪－内舍于心动心
心络瘀阻－－血脉不利不悸
情志－－－－－宁
生痰化火－－上扰心神
诊断
?自觉症状
?有诱因
?体征－－脉象
?检查－－ECG
惊悸与怔忡
?惊悸，因惊而悸，时发时止，多为阵发性，病来虽速，全身情况好，病势轻浅而短
暂，实证居多，可自行缓解。
?怔忡，无外因而悸，发无定时，心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，全身情况差，病
势深重，虚实夹杂。
?惊悸日久不愈，亦可形成怔忡；怔忡受惊亦可加重
护治原则
?补虚－－气、血、阴、阳
?祛实－－化痰、祛瘀
＋养心安神
镇心安神
胸痹
教学目的
?了解胸痹的概念、特征、范围
?熟悉胸痹的病理基础与病因的关系
?熟悉胸痹的诊断要点
?掌握阴寒、痰浊、血瘀之证的证候特点及辨证施护
?了解预防与调养
气机不畅
寒邪内侵阴寒阻遏胸阳胸痹发作
饮食不当胸阳不振痰浊络脉失和日久
情志失调脏气亏虚心脾阳气亏虚瘀血
年迈体虚肝肾心脉失养
阴血不足
胸痹与胃痛
部位
程度
时间
局部切诊
ECG
辨真心痛的顺逆
?神志
?气息
?汗出
?痛势
?手足温凉
?舌脉
补－－补不足
通－－通脉
寒凝、热结、气滞、痰阻、血瘀
温通清热疏利化痰导瘀
中风
?熟悉中风的概念与特征
?熟悉中风的病因病机与诊断
?明确中风分为中经络与中脏腑，掌握各型的辨证施护
?熟悉中风恢复期的护理及其预防与调养。
?熟悉中风的急救处理
动风
情志失调心肝阳亢化火
肝肾阴虚阴阳失调
精气亏虚＋诱因卒中
体肥气虚气血逆乱
饮食不节生痰
脾湿内聚
?肝肾阴虚是致病之本，
?风、火、痰、瘀相互为患是发病之标
诊断
?典型表现
?起病急剧，病情复杂
?多发中年以上
?发前有诱因、有先兆、有病史
?检查
中风急性期可分为中经络与中脏腑两大类。
?中经络一般无神志改变而病轻，护治原则以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主，以预防
并发症的发生，促进语言和肢体的功能恢复为主。
?中脏腑常有神志不清而病重，护治原则以熄风泻火，豁痰开窍为主
中脏腑分闭证与脱证
?闭证－突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，面色红赤，目直视或斜视，呼
吸气粗，两手握固或拘急，二便闭，肢体强痉
?脱证－目合口开，手撒肢瘫，二便自遗，鼻鼾息微，面色苍白，汗出肢冷，舌痿，
脉微细欲绝
护治原则
?急性期－－“标实”
?恢复期－－“本虚”
益气活血、育阴通络、
滋阴潜阳、健脾化痰
康复训练
眩晕
?熟悉眩晕的概念、特征
?熟悉本病的病因病机
?了解其诊断及与头痛的区别
?掌握本病的护治原则及常见证型的辨证施护
?了解预防与调养
?素体阳盛↘
（一）肝阳上亢忧郁恼怒→气郁化火→暗耗肝阴→肝阳上亢→上扰清空→眩晕
肾阴素亏→水不涵木→肝阴不足↗
先天不足↘
（二）肾精不足老年体弱→肾精亏损→髓海不充→脑失所养→上下俱虚→眩晕
久病房劳↗
失血久病→损伤气血↘↗气虚则清阳不展↘（三）气血亏虚→气血亏虚→眩晕
饮食不节→脾胃虚弱↗↘血虚则脑失所养↗
嗜酒肥甘↘
（四）痰浊中阻→损伤脾胃→健运失司→水湿不化→聚湿生痰→痰浊中阻→
饥饱劳倦↗
清阳不升→浊阴不降→眩晕
跌仆坠损→脑络瘀阻→闭塞不通↘
（五）瘀血内阻→眩晕
瘀停胸中→迷闭心窍→心神不定↗
?辨明标本缓急
?护治原则
实－－平肝熄风、清火化痰
虚－－补益气血、滋养肝肾
脾胃系统
?脾：主运化水谷
水湿
主升清水谷精微
脏器恒定位置
主统血
?胃：主受纳，腐熟水谷
主通降，以降为和
脾胃：纳运相成、升降相因、燥湿相济
胃痛
教学目标
了解胃痛的概念、范围
熟悉胃痛的病因病机
熟悉胃痛的诊断和鉴别诊断
掌握各证型的症状特点与辨证施护
了解胃痛并发消化道出血的处理
了解预防与调养
?上腹胃脘部，近心窝处疼痛。又名“胃脘痛”。
上脘
?胃脘中脘
下脘
?首先应辨明胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血。
?护治原则：实证以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂者，则当邪正兼顾。“通
泄泻
?熟悉泄泻的概念
?熟悉泄泻的病因病机
?掌握泄泻的诊断与辨证要点
?掌握泄泻各证型的辨证护治
?了解泄泻的预防和转归
?泄泻的病变主脏在脾胃，并涉及到大、小肠、肝、肾。
?泄泻之病机为脾虚湿盛。因湿盛而致脾病者，多为暴泻，因脾虚失运，湿邪壅滞者，多为久泻
?首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不著，喜温喜按者，多属虚证。但病变过程较为复杂，往往出现虚实兼夹，寒热互见，临床还应结合病史和兼证，予以分析。
护治原则为运脾化湿，暴泻重在化湿，参以淡渗，配合运脾；久泻健运脾气为先，佐以化湿利湿，若夹有肝郁和肾虚者，配合抑肝扶脾或补火暖土。
本病应与泄泻相鉴别
两者多发于夏秋季节，病位均在肠胃，皆由外感时邪，内伤饮食而发病。
以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液者为痢疾；以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样，而无赤白脓血便，亦无里急后重者为泄泻。
泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后可减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。
泻痢两者，可以相互转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者，故临床见证有同有异，当须详察。
黄疸
?明确黄疸的概念及分类
?熟悉其病因病机及辨证以阴阳为纲
?了解其诊断与鉴别诊断
?掌握阴黄与阳黄的鉴别及各证型的辨证施护
?了解黄疸的预防调养。
?感受外邪
?脾胃虚寒
?积聚转化
?砂石、虫体阻滞胆道
黄疸病机关键是以湿邪为患，乃脾胃运化失职，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外溢所致。
鼓胀
?了解鼓胀的一般概念及范围
?熟悉其病因，明确病理变化是肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水停积腹中
?了解其诊断与鉴别诊断
?掌握气、血、水的辨证要点及各证型的辨证施护
?了解逐水剂的临床应用特点
?了解预防调养。
?鼓胀是指腹部胀大、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露的病证。
?鼓者外形坚满如鼓，胀者自觉胀急之感，此二字即概括了本病的主要特征。
辨标实
?腹部膨隆，脐突皮光，喛气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；
?腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”；
?胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕，为“血鼓”。
预后：
?本病在临床上往往虚实互见，本虚标实，虚实夹杂。如攻伐太过，实胀可转为虚胀，如复感外邪，或过用滋补壅塞之剂，虚胀亦可出现实胀的症状。
?鼓胀早期及时投疏肝理气、除湿消满之剂，可使病情得到控制。若迁延不愈，正气渐伤，邪气日盛，病情可进一步加重。
?若水湿较重，迁延日久，伤及脾肾之阳，可转化为脾肾阳虚之证。
?湿郁日久，或过用温热之品，亦可化热，转变成湿热蕴结之证。
?湿热久恋．耗伤阴液，伤及肝肾，可转化为肝肾阴虚之证。
?若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，脐心突起，大便溏泻，四肢消瘦，或见脾肾阳虚证，或见肝肾阴虚证，则预后不良。
?若见出血、神昏、痉症则为危象。
?鼓胀久治不愈，数年之后可转化为肝癌。肾膀胱病证
肾：主藏精，主生长、发育、生殖
主水
主纳气
膀胱：主贮尿和排尿
水肿
了解水肿的一般概念与范围
熟悉病因病机和病位
了解诊断与鉴别诊断
明确其辨证以阴阳为纲，掌握阴水与阳水的鉴别及各证型的辨证施护
了解水肿的预防与调养
水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的病证。
风寒／热
肺失通调
疮毒内侵
感受水湿脾失转输
饮食不节
劳欲体虚肾失开合
鉴别
鼓胀常先见腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露，皮色苍黄，颜面颈胸可见赤缕红斑。肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、水聚腹中。
水肿肿从头面或下肢先肿，继则全身，严重者伴腹大有水。皮色鲜泽光亮，后期灰黯，亦无青筋暴露。肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。
水肿辨证当以阴阳为纲
阳水祛邪发汗，利尿，逐水
阴水扶正健脾温肾利水
?了解淋证的概念及分类
?了解病因病机
?熟悉鉴别诊断
?掌握淋证的辨证特点，护治原则及六淋的护理
?了解预防调养
癃闭与淋证鉴别?辨明淋证类别，再审证候虚实。一般初起或急性发作期多属实证，系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短；久病多虚，系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程较长。
?各种淋证之间又可相互转化，六淋往往互见，如热、石、膏淋可伴见血淋；劳淋因复感、疲劳、情志刺激而复作，可见血、热、气淋症状；诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。
气生血
气摄血
气行血
血为气之母
?了解血证的定义、分类、范围
?熟悉血证的病因病机、辨证及诊断要点
?掌握血证的证候特征、护治原则以及证治分类护理
?了解血证的预防与调养
血证总的护治原则为治火、治气、治血。一曰治火，实火当清热泻火，虚火应滋阴降火；二曰治气，实证应清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，血热者凉血止血，久出不止者收敛止血，血瘀者活血止血。
了解消渴病的概念、范围
熟悉消渴病的病因病机
熟悉诊断与鉴别诊断要点
掌握消渴病的证候特征、护治原则及辨证施护。
了解消渴病并发症的防治
熟悉消渴病的预防与健康教育
①口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。
②初起可“三多”症状不著。病久常并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮疖等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
③查空腹、餐后2小时尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量试验。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。
养阴生津
润燥清热 上消------肺
中消------胃
下消------肾
瘀血证
痈疽
白内障、雀目、耳聋
泄泻
水肿
肢体麻木
虚脱
节制饮食对本病的治疗有至关重要的意义。在医生的指导下，在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食，油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量；戒烟酒、浓茶及咖啡等。
生活有规律，进行适当的运动。
节喜怒，保持情志平和，避免情绪过激。
凡中年以上，反复发生疮疖，或“三多”症状不典型而有消瘦乏力的，应考虑到本病，进行有关检查，早期诊断与治疗。
头痛
?了解头痛外感与内伤的病因病机
?熟悉头痛诊断及与眩晕的鉴别
?掌握头痛的辨证要点及各证型的辨证施护
?了解预防及调养
头痛是一种常见的自觉症状，既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中
凡临床表现以头痛为主症者，即可作为一个独立的病证辨证施护。外感邪袭三阳，上扰清空
情志失调肝郁化火，肝阳上扰实
内伤饮食不节脾虚失运，湿痰上蒙头
久病体虚气血亏虚，清宫失养虚
摄生不当精气耗伤，髓海不充痛
外伤瘀阻络道，清窍不利实
?辨别外感和内伤
?外感头痛，一般发病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，护治以祛风散邪为原则
?内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时痛时止，多属虚证。当以补虚为护治原则。但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证护治。
?太阳经头痛，多在后头部，下连于项－－葛根
?阳明经头痛，多在前额及眉棱等处
?－－白芷／蔓荆子
?少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部
?－－川芎、柴胡
?厥阴经头痛，在巅顶部位，或连于目系
?－－吴萸／藁本
?满头痛－－羌活、防风?慎起居，避外邪
?畅情志，疏气机
?节饮食，免劳累
?积极治疗头痛的原发疾病
痹证
?了解痹证的一般概念和范围
?熟悉其病因病机
?熟悉诊断及鉴别诊断
?熟悉痹证风寒湿热的辨证要点及护治原则；掌握各证型的辨证施护
?熟悉痹证的预防调养
?历节
?白虎历节
?痛风寒
正虚风寒湿痹
风湿痹阻经脉实证
风湿热痹
热
痰瘀痹阻
久痹肝肾亏虚虚证
气血不足
行痹
?风寒湿痹痛痹
着痹
?风湿热痹?风痹
?寒痹风寒湿痹
?湿痹
?风湿热痹
?痰瘀痹阻
?久痹正虚
痿证?了解痿证的概念、范围
?熟悉痿证的病因病机
?熟悉痿证与痹证的鉴别
?掌握痿证的辨证要点及各证型的辨证施护
?了解痿证的预防及调养
肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。温热外袭肺热津伤
水湿内侵热伤阴津
饮食不节湿热浸淫筋脉失养
弛缓为痿
久病劳欲脾胃虚弱精血不足
肝肾亏虚
痿证与痹证
?病因
?病位
?症状
?疼痛补虚
?气虚－－补中气以生血“独取阳明”?精虚－－补肝肾以养精濡润筋骨?肺热津伤
?湿热浸淫
?脾胃虚弱
?肝肾亏损
中西医结合内科学中级
316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤
(完整版)中西医结合内科学试题A
广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。
C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。
7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。
心血管内科主治医师考试教材讲义第九单元心肌疾病专业知识
第九单元心肌疾病 概念 定义 心肌病是一组异质性心肌疾病。由不同病因引起的心肌病变导致机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。 分类 1.遗传性心肌病肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病。 2.混合型心肌病扩张型心肌病、限制型心肌病。 3.获得性心肌病感染性心肌病，心动过速心肌病、围生期心肌病。 常见心肌病 三种形态类型比较 扩张型心肌病 概述 》扩张型心肌病（DCM）的特点为左心室和/或右心室明显扩大，心室收缩功能减低。 》临床以心脏扩大，心力衰竭，心律失常，栓塞为基本特征。 病因 》感染与免疫。 》病毒性心肌炎。 》遗传因素。 》其他。 病理和病理生理 》心脏扩大，室壁多变薄，纤维瘢痕。心肌纤维变性、坏死及纤维化。 》心脏收缩功能障碍，产生顽固性心力衰竭；病变累及起搏和传导系统致各种心律失常；心腔附壁血栓脱落可致栓塞。 正常心脏（左）和扩张型心肌病心脏（右）的大体病理学
临床表现 症状 》起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状。 》出现左心衰竭，后发展为全心衰竭。 》各种类型心律失常。 》可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞。 》猝死。 体征 》脉搏较弱，可出现交替脉。 》收缩压偏低，脉压差小。 》心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化。 》室性奔马律，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻。 》两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿。 辅助检查 》胸部X线检查：心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱。 》心电图：各种心律失常，ST-T改变，病理性Q波。 》超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流。 》心导管检查和心血管造影：左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常。 》核素心脏显影：心肌显影表现为放射性减低。 》心内膜心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。 诊断 》本病缺乏特异性的诊断指标。 》除外各种病因明确的器质性心脏病或特异性心肌病。 鉴别诊断 冠心病 》易患因素，典型心绞痛或心肌梗死病史。 》心电图。 》超声心动图检查。 》选择性冠状动脉造影。 》心肌核素检查。 风湿性心脏病 超声心动图可显示瓣膜有明显的病理改变。 心包积液 心影多呈烧瓶形，且随体位变化而改变； 超声心动图可明确诊断。 治疗 病因及一般治疗 限制体力活动，低盐饮食。 药物治疗 ACEI：可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小。 血管扩张剂：减轻心脏前后负荷。 β受体阻滞剂：从小剂量开始，逐渐加量。 中药。 盐皮质激素受体拮抗剂：如依普利酮和螺内酯，为保钾利尿剂。 肼屈嗪和二硝酸异山梨酯：此两种药物合用可以作为ACEI和ARB不能耐受患者的替代。
中西医结合内科学1
中西医结合内科学 1 一、以下每一道题下面有 A 、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题 1 分，共40 分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B.肺气不宣，脾失健运 C.脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E.肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A.5～20ml 以上 B.50～70ml 以上 C.250～300ml 以上 D.500～800ml 以上 E.800～1000ml 以上 3、患者，女，56 岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L ，Cre400mmol/L 。其证型为（ A ）矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。 A. 肝肾阴虚证 B.脾阳亏虚证 C.气阴两虚证 D.阴阳两虚证 E.肾阳衰微 4、患者有高血压病史 5 年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查 项目是（ B ）聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。 A. 脑电图 B.头部CT C.脑超声波 D.脑血管造影 E.腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ） A. 蛛网膜下腔出血 B.小脑出血 C.内囊出血 D.桥脑出血 E.脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ）残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東。 A.健脾益肺 B.益气养阴 C.滋阴补血 D.滋阴降火 E.滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1 个2cm×2.5cm 大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ A ）酽锕极
课题研究过程性材料要求
课题研究过程性材料要求 一、过程性材料的要求（中期检查、结题验收必备） 1.《×××××课题研究方案》 2.《×××××课题研究规章制度》 3.《课题研究过程性材料记载表册》 （1）课题研究有关资料的收集与分析记录表 （2）课题组重要研究活动（会议）情况记录表 （3）课题组阶段性研究工作小结记录表 （4）课题研究效益性或影响性成果发表、交流、获奖记录表 4.《课题研究体会、案例、反思录》 5.《×××××课题研究大事记》 二、关于过程性材料： 1. 课题研究过程性材料是反映科研课题研究过程真实性的各类文字、图片和音像资料等。 2. 主要包括： ★围绕课题展开的调查报告、方案论证、开题报告、阶段报告等； ★围绕课题的学习材料学习体会； ★围绕课题的研究课实录或教学设计、说课、评课、教者自我反思、课堂评价表、光盘、图片、影像资料； ★教育教学效果测查情况，检测评价试卷、问卷及检测所得的一些数据资料★研究过程中对研究对象的全部观察记录、调查材料、测验统计等。 ★课题组成员所写的课题小结、随笔、案例分析、课题组成员所获得的荣誉。课题组成员撰写的经验总结、发表的与课题有关的文章（刊物封面、目录、文章级别、文章）、获奖论文（注明级别、等次）、撰写的专著。 ★课题整个研究过程的大事记，主要成果推广应用情况、效果、效益。 ★课题中期评估申请中期评估报告阶段成果 ★课题结题申请书课题结题报告最终成果 3. 具体要求： ①真实性：教育科研最忌讳形式主义和走过场，研究过程应该实实在在，过场材料当然也应该是真实可靠的。因而搜集资料时首先要遵循真实性原则，坚决摒弃那些华而不实的假材料和没有实际操作的伪材料，以确保研究过程资料饿真实可靠。 ②准确性：从资料的来源、时间、地点等方面，鉴别资料的真实性和可靠性；检查资料是否准确，以确保资料的客观性和有效性；对有关资料进行分析比较，看它们有无矛盾和出入，抽样选取的资料是否有典型性和代表性，从而决定对资料的取舍。 ③完整性：科研工作涉及到学校、教师、学生等方方面面，搜集资料也要做到全面细致，不可挂点漏面，有所偏废。要达到通过材料就可以真实全面了解实验全貌的目的，体现研究过程资料的全面性原则。 ④系统性：一般要制订一个资料分类方案，然后按照方案要求，有目的、有计划地搜集资料，并分门别类，依次排列，做好对资料的科学整理。
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰； 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期； 4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类； 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减；风热犯肺――麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺――桑白皮汤；寒饮伏肺――小青龙汤；肺气虚――补肺汤；肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导； （2）气道慢性炎症――哮喘的本质； （3）气道高反应性――共同病理生理特征； （4）胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺； 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 持续状态：哮喘持续24小时； 发作时X线：可见两肺透光度增加； 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗； （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节； （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体； （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤；热哮――定喘汤；肺虚――玉屏风散；脾虚――六君子汤；肾虚－肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌； （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%； （3）支原体肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）肺炎衣原体肺炎； （6）非感染性肺炎： 放射性肺炎；吸入性肺炎； 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理 改变分期： 充血期；红色肝变期； 灰色肝变期；消散期； （二）中医病机：病位 在肺，与心、肝、肾关系密 切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热， 胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困 难→休克肺中毒肺；肺实变 时有叩浊、语颤增强支气管 呼吸音；并发症少见。 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳 状痰，伴全身毒血症→循环 衰竭；两肺散在湿啰音；并 发症：单个或多发性肺脓肿 →气胸或脓胸。 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰 绿色或砖红色胶冻状，呼吸 困难紫绀；可有典型的肺实 变体征；并发症：单个或多 发性脓肿；败血症，甚休克。 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可 有消化道症状；急性病容， 呼吸急促，重者发绀。体温 上升与脉搏不成比例；并发 症：早期多系统受累是本病 的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼） 呼吸困难，紫绀，嗜睡，精 神萎靡；严重：呼吸浅速， 肺部叩诊过清音，喘鸣音， 三凹征；并发症：少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性 呛咳为本病的突出症状； 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结 肿大。 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规 则发热，粘液或脓性痰；痰 中有时可找到由菌丝缠结 成的“硫黄颗粒”；贫血、 消瘦、杵状指；并发症：脓 胸和胸壁瘘管。 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺 激性咳嗽，点状白膜；；肺 炎型：咯白色粥样痰，痰有 酵母臭味或甜酒样芳香味； 并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳， 可持续数月。 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸 痛，呈进行性加重；放射部 位皮肤萎缩和硬结，出现色 素沉着；并发症：肺动脉高 压和肺源性心脏病。 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫 状痰。痉挛性咳嗽、气急； 急性期双肺有较多湿啰音， 伴哮鸣音； （四）治疗――尽早应 用抗生素是治疗感染性肺 炎的首选。 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎―― 首选青霉素G； （2）葡萄球菌肺炎―― 耐青霉素酶的合成青霉素 或头孢菌素； （3）克雷伯杆菌肺 炎――三、三代头孢菌素+ 氨基糖苷类； （4）军团菌肺炎―― 首选红霉素； 2、病毒性肺炎――抗 病毒； 3、肺炎支原体――首 选大环内酯类，次为氟喹诺 酮类； 4、真菌性肺炎――抗 真菌； 5、肺炎支原体肺 炎――首选红霉素； 6、非感染性肺炎。 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤 或桑菊饮； 痰热壅肺――麻杏石 甘汤合苇茎汤； 热闭心神――清营汤； 阴竭阳脱――生脉散 合四逆汤； 正虚邪恋――竹叶石 膏汤。 四、肺结核（肺痨，劳 瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫 疰） （一）病理――炎性渗 出、增生和干酪样坏死；三 种病理变化多同时存在；病 理过程：表现为破坏与修复 同时进行。 （二）中医病机：病位 在肺，与脾肾关系密切，也 可涉及心肝； （三）治疗 具有独特的杀菌作用， 能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺； 最常用的抗结核 药――异烟肼； 主要不良反应为第VIII对颅N损害 的氨基酸苷类：链霉素。 （四）中医治疗 肺阴亏损――月华丸； 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖 甲散； 气阴耗伤――保真汤； 阴阳两虚――补天大造丸。 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积， 息贲） ――多起源于支气管粘膜或腺体，有 淋巴结和血行转移 （一）病理 1、解剖学分类： 中央型肺癌：发在段至主支气管，以 鳞癌多见。占肺癌3/4； 周围型肺癌 2、组织学分类 （1）小细胞肺癌（小细胞未分化 癌）――恶性程度最高； （2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）―― 最常见的类型； （3）腺癌； （4）细支气管－肺泡癌； （5）大细胞癌（大细胞未分化癌）； （6）鳞腺癌。 （二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血； 中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑， 上腔静脉阻塞综合征； 晚期，恶病质； 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组 织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀， 喘证，水肿） （一）病因 最常见的病因――慢性支气管炎和 阻塞性肺气肿 （二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息， 稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最 常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起 的一系列症状；体征：肺动脉高压和右室 增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、 上消化道出血；酸碱平衡失调及电解质紊 乱、休克、DIC. 七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭 证，厥证） （一）病因 最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 （二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切； 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实： 痰浊，瘀血，水饮。 （三）血气分析 I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40；
《中西医结合内科学》考试大纲
第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类
2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类
内科主治医师考试基础知识记忆
内科主治医师考试基础知识记忆
口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃ 口测法为准： 低热37.3～38℃ 中等度热38.1～39℃ 高热39.1～ 41℃ 超高热41℃以上 腋测法：36～37℃ 感染性发热：细菌、病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。 3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。 4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。 5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。 6.物理因素如中暑等。 7.其它如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。
1.致热源性发热 （1）外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 （2）内源性致热源 ①白介素-1（IL-1） ②肿瘤坏死因子（TNF） ③干扰素等 一方面可经过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可经过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2.非致热源性发热常见于： （1）体温调节中枢直接受损。（2）引起产热过多的疾病。（3）引起散热减少的疾病。 稽留热39～40℃以上、不超过1℃ --- 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热39℃以上，超过2℃，正常水平以上 ---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎
症和感染性心内膜炎 间歇热骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎 波状热逐渐上升、逐渐下降，持续数天 ---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤 回归热骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热 不规则发热无明显规律 ------结核病、风湿热、渗出性胸膜炎 突发性咳嗽吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 长期慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等 夜间咳嗽左心衰竭等 ①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； ③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 支气管扩张体位有关、分层现象
(完整版)中西医结合内科学
中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
小课题研究过程性材料
课题研究课记录表 1 课题名称信息技术与小学语文教学的整 合研究 课题级别校级小课题开课内容太阳的话执教者唐玲执教班四年级一班开课级别教学研讨开课时间2016.05 参加人数全校语文教师 教学设计理念教师通过视频、图片、资料等引导学生体会出太阳给人们美好的事物，让人们从身体到内心，切身感受生活的美好，从而唤起人们珍视生命，追求光明，热爱生活的情感。让信息技术和语文学科的有机整合。 教学设计与课题研究的相关性分析本节课是由唐玲老师执教的，从备课，上课，并合理有效的利用远教资源，多次组内研讨，最后定稿。将本节课在校“优质课”活动中展示，整节课处处体现了新课标的气息，由于充分利用信息技术，学生兴趣高涨，提高了学生学习语文的兴趣，达到了课堂的实效性。 活动反馈通过教师的引导，学生的学习，不但使学生亲历了知识形成的全过程，还通过欣赏图片，并让学生自己尝试设计图案，鼓励学生创造美，展示美，享受到成功的喜悦，提高学生学习语文的兴趣，发展学生的创新能力。 课题研究课记录表 2
课题名称小学语文与多媒体教学整合 的研究 课题级别校级规划课题开课内容天路执教者杨霞执教班四年级二班开课级别教学研讨开课时间2016.04 参加人数全校语文教师 教学设计的理念本节课本着“将课堂还给学生，让课堂焕发生命活力”，为理念。让学生亲身感受“天路”的设计及建设之难，了解“天路”的含义。体会青藏铁路建成后藏族同胞欢欣鼓舞的心情。学会利用网络搜集相关资料，充实拓展文本，培养学生搜集资料和整理资料的能力。 学生学习效果分析本节课采用多媒体辅助教学，生动、形象、直观。学生的学习兴趣很浓，课堂气氛轻松、活跃。每一位学生真正成为了学习的主人，学生的主体地位得到了体现，90%的学生掌握的本节课的知识，教学效果良好。 教学设计与课题研究的相关性分析本节课不管是从备课，上课，都有效利用了多媒体资源，充分体现了教育的现代化。更重要的是体现了语文课堂与多媒体的有效整合。 活动反馈本节课有多媒体的辅助，学生趣味性浓，求知欲高，真正的变被动学习为主动学习，教学效果良好。 《信息技术与小学语文教学的整合研究》记录表1
中西医结合内科学重点精华
中西医结合科学重点精华 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤
肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎
中西医结合内科学试题
中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？
内科主治医师考试习题-基础知识4上课讲义
第二单元体格检查 一、A1 1、高血压患者心脏叩诊可见 A、靴形心 B、梨形心 C、烧瓶样心 D、心界向右侧移位 E、普大型心 2、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 A、缩窄型心包炎 B、急性右心室心肌梗死 C、甲状腺功能亢进 D、预激综合征 E、二尖瓣关闭不全 3、下列哪项是深反射 A、提睾反射 B、腹壁反射 C、桡骨骨膜反射 D、角膜反射 E、肛门反射 4、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是 A、肺间质纤维化 B、类风湿结节 C、脾大 D、胸痛 E、上腹不适 5、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 A、左房、右房扩大 B、右房、右室扩大 C、左室扩大 D、左房扩大，右室肥厚 E、全心扩大 6、在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大 A、叩诊心浊音界向左下扩大 B、剑突下心脏搏动增强 C、肺动脉瓣区第二心音亢进 D、三尖瓣区出现收缩期杂音 E、剑突下心音强于心尖部 7、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 A、心扩大 B、心音低弱 C、心包摩擦音
D、颈静脉怒张 E、奇脉 二、A2 1、患者女，15岁，发作时突然停止正在进行的动作，静止不动，持续数秒钟至1分钟不等，恢复后完全缓解，诊断为失神小发作，下列哪个药物可以用于此患者治疗 A、溴吡新斯的明 B、丙戊酸钠 C、华法林 D、维生素B2 E、阿司匹林 2、患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查体：右侧肌力2级。查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。2级肌力表现为 A、肢体能水平移动而不能抗重力 B、可见肌肉收缩而无肢体运动 C、完全瘫痪 D、肢体能抬离床面，但不能抗阻力 E、能作抗阻力动作，但较正常差 3、患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损 A、动眼神经 B、外展神经、 C、滑车神经 D、三叉神经 E、面神经 4、患者，男性，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。查体：“竹节样”脊椎。下列哪项诊断符合 A、强直性脊柱炎 B、脊柱结核 C、脊柱侧弯 D、脊柱骨折 E、脊柱肿瘤 5、患者男，28岁，外伤导致尺神经损伤，其手部改变为 A、爪形手 B、匙状甲 C、杵状指 D、梭形指 E、垂腕 6、患者男，62岁，刺激性咳嗽3个月，咳血丝痰，诊断为肺癌，患者常出现 A、匙状甲 B、杵状指 C、肢端肥大症 D、Velcro啰音 E、肺气肿
课题研究的过程性资料
课题研究的过程性材料 赵 枣 林 联 小
2016 年12 月
浅谈数学教学中应用能力的培养 赵枣林联小常亚秋新的课程标准对培养学生提出问题的意识以及要培养学生解决问题的能力有明 确的说明。所以教师在课程改革的过程中，要努力培养学生提出问题，解决问题的能力。如何在教学中 培养学生的应该能力呢？以下是我就本次课题研究之后的几点简单认识： 一、利用教材，培养应用意识 现行小学数学教学中，与学生生活、社会生活紧密联系的内容各册均有。早年，低年级学了“元、角、分”后，就穿插了根据手帕、牙刷等图形，到商店调查价格，再进行填数练习；学习重量单位“克”是安排了一只梨，一包味精的估算。到了高年级，则要求学生填写发票、计算银行利率等结合实际应用的内容了。教学时， 教师应利用这些内容，充分对学生进行数学应用意识的培养。同时，教师还应设计好有关“看一看、”“掂一掂、”“算一算”等演示操作、调查活动，让学生在实践中去领会数学与生活的密切联系，认识到数学在社会生产中的重要地位，从而提高应用意识。在逐渐丢掉实践的今天，更应提倡。 二、提高观察，懂得应用价值
在实际生活中，数学随处可见，无处不有。教师应根据教学的实际，让学生所 学知识和周围的生活环境相联系，帮助他们在形成认识、技能的同时，感受数学应用范围的广泛。如当学生对“长方形”这个要领形成表象后，让学生观察教室里哪些物体的面是长方形的，学习了平行四边形的特性后，让学生联想在哪里见过运用这种特性制成的设施学生观察到教室里许多物体的面都是长方形的，教学楼的铁拉门是应用了平行四边形易变形的特性设置的等，从而对学习产生了更浓的兴趣，不仅加深了要领的理解，更懂得了数学实际运用的价值。 三、动手操作，训练运用技能 操作启动思维，思维又服务于操作。在数学教学中，有一些教学内容可以在教师的指导下，让学生通过实际操作、演示、实验等方法理解、掌握。在学生手脑并 用中，提高他们的数学应用能力。如学生通过演示实验，掌握了三角形的稳定性后，再让学生讲怎样让三角形的稳定性为我们的生活服务呢？在讨论中，学生的求知欲再次被激发，他们不仅列举出相关的例子来说明，有的还在课后找来木条和工具，应用所学的三角形有关知识修理班里几张会摇动的课桌在实践中， 学生进一步尝到了数学应用于实际的甜头。 四、联系生活，提高应用能力 大纲指出，要使学生能够理解和掌握所学的知识，并且能够运用这些知识去解 决日常生活和生产劳动中的一些实际问题。在市场经济的今天，学生会经常获取
成教15级中西医结合内科学试题1汇总
广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试试卷 1 课程名称：中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级：15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名______________ 年级_________________ 专业__________________ 学号 一、以下每一道题下面有A、B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1、下列哪项是慢性肾功能不全的主要病机（ D ） A. 肾与膀胱气化失司 B. 肺气不宣，脾失健运 C?脾肾两虚，精微下注 D.脾肾亏虚，湿浊内聚 E?肺脾气虚，卫表不固 2、上消化道出血时，一旦出现呕血，便提示胃内贮积的血量在（ C ） A. 5?20ml以上 B. 50?70ml以上 C. 250 ?300ml 以上 D. 500 ?800ml 以上 E. 800?1000ml 以上 3、患者，女，56岁。患有慢性肾功能不全。现全身高度浮肿，乏力，五心烦热，肢冷，口中尿 臭，口干喜饮，腰膝酸软，小便短少，大便溏，舌质淡胖有齿痕，苔薄腻，脉沉细。查：BUN22mmol/L , Cre400mmol/L。其证型为（ A ） A. 肝肾阴虚证 B. 脾阳亏虚证 C. 气阴两虚证 D. 阴阳两虚证 E. 肾阳衰微 4、患者有高血压病史5年，今晨起突然口齿不清，口角歪斜，右侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是（B ） A. 脑电图 B. 头部CT C. 脑超声波 D. 脑血管造影 E. 腰穿脑脊液 5、除哪项外，均是脑出血的常见部位（ A ）
A. 蛛网膜下腔出血 B. 小脑出血 C. 内囊出血 D. 桥脑出血 E. 脑叶出血 6、下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法（ E ） A. 健脾益肺 B. 益气养阴 C?滋阴补血 D.滋阴降火 E?滋阴润肺 7、患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有 1个2cmX2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是（ B ） A. 慢性胃溃疡病癌变 B. 溃疡型胃癌 C. 疣状胃炎 D. 胃糜烂 E?慢性胃炎急性发作 8、患者，男，60 岁。在患急性下壁心肌梗死的第5 天，出现胸痛气促，两肺满布湿性啰音，心 尖部出现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为（ C ） A. 心衰 B. 乳头肌功能不全 C?乳头肌断裂 D. 二尖瓣脱垂 E. 室间隔穿孔 9、患者，女，25 岁。支气管哮喘发作3 天，现大汗，紫绀，端坐呼吸，有奇脉。下列皮质激素的使用，哪一项是正确的（ C ） A. 小剂量逐渐递增 B .小剂量长疗程 C. 大剂量静脉用 D .大剂量吸入 E. 大剂量口服 10、患者老年男性，持续剧烈胸痛，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，神疲气怯，伴心悸气促，手足青紫厥冷，舌紫暗苔滑润，脉沉细无力，诊断为急性前壁心肌梗死。其证型是 （ A ） A. 心阳虚衰，寒凝心脉 B. 心肾阳虚，虚阳外越
2016年中西医结合医师考试各科重点总结--内科学(必背)
第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎