依那普利联合丹参酮对急性加重期肺心病患者临床疗效及预后影响_陈淑娴

依那普利联合丹参酮对急性加重期肺心病患者临床疗效及预后影响

陈淑娴（增城市石滩镇中心卫生院三江分院住院部，广东增城511325）

Enalapril and Tanshinone on Acute Exacerbation of Clinical Cura -tive Effect and Prognosis of Patients with Pulmonary Heart Disease

CHEN Shu ￣xian (Sanjiang Branch of Zengcheng City Stone Town Center Hospital Department,Zengcheng 511325China )

Abstract:Objective To study the clinical therapeutic effects of enalapril combined with tanshi -none in the treatment of pulmonary heart disease in acute exacerbation and the influence on prognosis of the patients.Methods 100patients were randomly divided into the observation group

讨论

肺癌的早期诊断及病理类型的判别对肺癌治疗方法选择及预后至关重要,相对影像学、病理及细胞学检查,肿瘤标志物因操作方便、快速、经济等优点，在肺癌的早期诊断有明显优势，近年逐渐成为临床肺癌初级筛检的检测指标［2］。

CEA 是较为经典的肿瘤标志物之一，其主要存在于结肠

癌及胚胎结肠黏膜上皮细胞中，是一种糖蛋白［3］，既往主要应用在结直肠癌的诊断，本研究说明CEA 与肺腺癌的发生进展有密切联系，腺癌CEA 血清水平明显高于鳞癌和小细胞癌，差异有统计学意义（P <0.05）；CA-125本质也是糖蛋白,既往研究中［4］，该指标为非特异性癌症指标，它在前列腺癌、子宫内膜癌、胃肠道肿瘤、胸膜间皮瘤中明显升高，甚至心衰、慢性呼吸道疾病患者都会出现升高，但在本研究肺良性疾病与肺癌不同病理类型中CA-125阳性检出率比较结果同样有统计学意义，尤其在肺腺癌中，其联合CA-242、CEA 可提高肺腺癌的早期诊断。NSE 为糖酵解通路烯醇化酶的5亚单位,对于神经源性肿瘤有较强的特异性，NSE 主要存在于神经内分泌细胞和神经源性肿瘤细胞；近期研究表示,肺小细胞癌有神经内分泌功能［5］

。本研究表明小细胞癌NSE 水平显著高于鳞癌

及腺癌，差异有统计学意义（P <0.05），与既往研究一致

［6，7］

。

CYFRA21-1是一种酸性蛋白质，主要存在于肺癌、食管癌等

上皮起源肿瘤细胞的胞质中，当肿瘤细胞溶解成坏死时，CY

FRA21-1可释放至血液［8，9］，本研究表明肺癌患者CYFRA21-1阳性检出率明显高于良性疾病，鳞癌CYFRA21-1血清水

平明显高于腺癌和小细胞，差异有统计学意义（P <0.05）；CA-

242是唾液酸化Tn 抗原，主要存在于结直肠癌、胰腺癌中,本

研究发现CA-242在肺癌早期诊断中同样存在临床意义,腺癌CA-242水平明显高于鳞癌及小细胞癌，差异有统计学意义（P <0.05），与其他肿瘤标志物联合可提高肺癌临床诊断准确率，在肺癌尤其是腺癌的诊断和治疗中有着一定的价值［10］。

综上所述：CEA 、CYFRA21-1、CA-242、CA-125及NSE

仍是诊断肺癌的重要肿瘤标志物,从阳性检出率、标志物水平多种数据分析表明鳞癌、腺癌、小细胞癌实验室诊断可分别优先选择CYFRA21-1、（CEA 、CA-242)、NSE 。本文初探肿瘤标志物水平与肺癌临床分期相关，分期越晚，标志物水平越高；肿瘤标志物与肺癌临床分期之间的关系仍需大规模、多中心的进一步研究。参考文献：

［1］Spira,Ettinger DS.Multidisciplinary management of lung cancer ［J ］.N Engl J Med,2004,350(4):379￣392.

［2］Sung HJ,Cho JY.Biomarkers for the lung cancer diagnosis and

their advances in proteomics ［J ］.BMB Rep.2008:41(9):615￣625.［3］熊

杰,白生华,徐万清.血清肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值［J ］,现代肿瘤医学,2012：20（3）：536￣538.

［4］Jenette C,Ian MD,Hanne D,et al.Does CA125binding to me -

sothelin impact the detection of malignant mesotheliomap ［J ］.Lung Cancer,2013,80(10);39￣44.

［5］靳国伟,韩世波.神经元特异性稀醇化酶的临床应用研究进展［J ］.中国临床神经外科杂志,2013,18（3）：189￣191.［6］丁湘彧,张宝秋,张洁,等.肺癌患者血清肿瘤标志物检测的临床意义［J ］.中华临床医学杂志（电子版）2011,5（16）：4646￣4650.［7］程黎明,邓玲燕,李

辉,等.血清肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊

断价值［J ］.现代肿瘤学,2012,20（3）：536￣538.

［8］Petersen I.The morphological and molecular diagnosis of lung

cancer ［J ］.Dtsch Arztebl Int,2011,108(5):525-531.

［9］董瑞兰.CYFRA21￣1、NSE 、CEA 、SCCAg 肿瘤标志物检测在肺癌

中的诊断价值［J ］.现代中西医结合杂志,2015：24（1）：87￣88.［10］李晓莹,王

东,王正波.多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在肺癌

诊断中的应用价值［J ］.现代肿瘤医学,2008：16（9）：1538￣1540.

收稿日期：2015￣05￣11

作者简介：颜赞芳（1986￣）女，湖南娄底人，硕士研究生，住院医师。研究方向：肿瘤内科相关疾病的治疗。

本文摘自云投稿https://www.360docs.net/doc/2418164573.html,

肺心病为老年常见疾病，主要因慢性缺氧导致代偿性红细胞上升。提高血液粘滞度，并导致肺动脉压力上升，缺氧不断加重，最终引发心衰竭，死亡率可达到40%［1］。肺心病进入急性加重期主要因素为肺循环阻力及肺动脉高压，也是治疗的关键所在。以往临床主要采取纠正缺氧、改善呼吸功能、抗感染治疗，但疗效一般。本次研究采取依那普利联合丹参酮治疗加重期肺心病的临床效果。报道如下。

1资料与方法1.1

一般资料

选取我院2011年8月～2014年8月收治的

100例急性加重期肺心病患者。所有患者均符合《慢性肺心病

诊断标准》［2］相关标准，且对本次研究知情同意，并签署知情同意书。排除高血压心脏病、缺血性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病；肝肾功能异常；精神病、妊娠和哺乳期者；造血系统或内分泌系统疾病等。其中男53例，女47例；年龄

45～72（54.36±4.58）岁；病程8～20（13.25±4.86）年；心功能等

级Ⅱ级43例、Ⅲ级29例、Ⅳ级28例。将上述患者随机分为观察组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料比较无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均保持呼吸通肠，常规行抗生素抗感染、纠正电解质紊乱、化痰、平喘、解痉治疗，另采取呼吸兴奋、利尿剂、强心治疗。对照组在上述治疗基础上给予依那普利（生产厂家：阿特维斯(佛山)制药有限公司，生产批号：国药准字

H10930089）治疗，初始2.5mg/次，1次/d ，给药后监测血压状

况，合并利尿剂治疗患者避免低血压发生，后逐渐加至5～

20mg ，2次/d 。观察组在对照组基础上联合应用丹参酮（生产

厂家：上海第一生化药业有限公司，生产批号：国药准字

H31022558），40～80mg/次，1次/d ，加入到25%葡萄糖20ml ，推

注，也可加入到5%葡萄糖液250～500ml ，静脉注射。两组均治疗2w 为1疗程，持续治疗2个疗程后进行相关指标观察。

1.3临床观察指标观察对比两组疗效，血液流变学改变，包

括血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞计数，治疗前后左心射血分数（LVEF ）、每分钟搏出量（SV ）、急性一氧化碳（CO ）及不良反应发生情况

1.4疗效判断标准［3］显效：临床症状消失，心功能显著改

善，心率＜100次/min ，心功能改善2级以上；有效：临床症状及心功能显著改善；无效：临床症状无明显改善或加重；总有效率为显效率+有效率。

1.5统计学处理数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处

(50cases)and the control group (50cases).The control group were treated with single enalapril while the observation group with enalapril combined with tanshinone.The clinical efficacy,hemorheology and cardiac function of the two groups were compared.Results

The total effective

rate of the observation group was 94%which was significantly higher than 78%of the control group(P <0.05);After the treatment,the plasma viscosity,hematocrit,red blood cell count and fib -rinogen decreased significantly and were significantly lower than those of the control group (P <0.05);after the treatment,the LVEF,SV and CO of the observation group were (62.64±6.54)%,(70.69±6.82)ml and(4.82±0.62)L/min which was significantly higher than(57.69±5.24)%,(54.36±7.21)ml and(4.02±1.25)L/min of the control group and the difference was significant(P <0.05);there were no obvious adverse reactions in both two groups.Conclusion The effect of enalapril combined with tanshinone in treatment of pulmonary heart disease in acute exacerbation is remarkable.The treatment can improve the patients'cardiac function and is of high safety and high clinical appli -cation value.

Key words:Enalapril;Tanshinone;Pulmonary Heart Disease;Acute Exacerbation;Pulmonary Heart Disease

摘要：目的

研究依那普利联合丹参酮治疗急性加重期肺心病的临床疗效及对患者预后的影响。方法

将我院收治

的100例急性加重期肺心病患者抽签随机分为观察组和对照组各50例，对照组单一采用依那普利治疗，观察组采取依那普利联合丹参酮治疗。比较两组临床疗效、血液流变学及心功能指标变化。结果

观察组治疗总有效率为

94.0%，显著高于对照组的78.0%，两组比较有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后观察组血浆黏度、红细胞压积、红细胞计

数、纤维蛋白原显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后观察组LVEF 、SV 、CO 分别为62.64±

6.54%、70.69±6.82ml 、4.82±0.62L/min ，高于对照组的5

7.69±5.24%、54.36±7.21ml 、4.02±1.25L/min ，对比差异显著，有

统计学意义（P ＜0.05）；两组均未见明显不良反应发生。结论依那普利联合丹参酮治疗急性加重期肺心病效果显著，

可改善患者心功能，且安全性较高，具有较高的临床应用价值。

关键词：依那普利；丹参酮；急性加重期；肺心病中图分类号：R541.5

文献标识码：A

文章编号：1001￣8174（2015）17￣3843￣03

3844·

·现代诊断与治疗https://www.360docs.net/doc/2418164573.html,

作者简介：陈淑娴（1979￣），女，广东增城人，本科，主治医师。研究方向：大内科。

表1

两组血液流变学比较（x ±s ）

血浆黏度（mPa ·s ）红细胞压积（%）纤维蛋白原（g/L ）红细胞计数（×1012/L ）治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组对照组

t P

1.95±0.261.97±0.250.392＞0.05

1.56±0.121.88±0.209.701＜0.05

48.58±5.3649.15±5.410.529＞0.0535.59±4.2645.26±4.0811.592＜0.05

3.46±0.583.44±0.630.165＞0.05

2.81±0.38

3.45±0.418.095＜0.05

6.12±0.826.08±0.910.231＞0.05

4.97±0.62

5.58±0.13

6.809＜0.05

理。计量资料采用x ±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P ＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1

两组疗效比较

观察组显效、有效、无效率分别为72.0%、

26.0%、6.0%，总有效率为94.0%，对照组显效、有效、无效分

别为54.0%、24.0%、22.0%，总有效率为78.0%，两组比较观察组治疗效果明显更佳（P ＜0.05）。

2.2两组血液流变学比较治疗后观察组血浆黏度、红细胞

压积、红细胞计数、纤维蛋白原显著降低，与对照组比较显著较低（P ＜0.05）。见表1。

2.3两组治疗前后心功能变化治疗前两组比较无统计学

意义（P ＞0.05），治疗后观察组LVEF 、SV 、CO 显著高于对照组，对比差异显著（P ＜0.05）。见表2。

2.4

两组不良反应发生情况两组均未见明显不良反应发

生。

讨论

急性加重期肺心病因持续反复的之气管炎症加重或慢性缺氧，引发肺动脉高压持续加剧，可导致呼吸衰竭及心力衰竭，可能导致肺性脑病等一系列不良事件，严重可直接导致死亡。急性加重期肺心病容易出现酸中毒或微循环障碍，损伤肺毛细血管［4］，对患者预后影响较大。

依那普利为长效血管紧张转换酶抑制剂，对心肌血管紧张素转换有抑制作用，可阻断Ang Ⅰ向Ang Ⅱ转变，降低Ang

Ⅱ水平，扩张肺血管，降低肺循环阻力以及肺动脉高压，抑制

交感神经兴奋性，降低去甲肾上腺素释放，稳定心率及心肌脱氧量，避免肺心病向心衰进展，并可降低缓激肽降解，增加扩张血管前列环素水平，降低右室后负荷。除此以外其还可提高肾血流量，并利尿排钠［5］。

丹参酮是在丹参中分离的萜醌类化合物，可抗动脉粥样硬化、降低心肌耗氧量和梗死面积，另可扩增冠状动脉，增强心肌肉耐缺氧能力，并影响线粒体呼吸能力，抑制钙超载内流，还具有清除胆固醇及氧和自由基作用，其具有直接扩张肺血管、增加毛细血管网开放数目，从而促进肺内微血管流速加快的作用。

综上，依那普利联合丹参酮治疗急性加重期肺心病效果显著，具有较高的临床应用价值。参考文献：

［1］马乔娟.依那普利联合丹参酮治疗急性加重期肺心病的疗效分析

［J ］.临床军医杂志,2013,41(5):452￣454.

［2］卢创波,周子杰.依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者

疗效及安全性观察［J ］.中国现代药物应用,2014,8(1):181￣182.［3］杨亚勤.依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者［J ］.中

国实验方剂学杂志,2012,18(8):252￣254.

［4］张琳琳,陈迎平.依那普利联合丹参酮对慢性肺源性心脏病急性加

重期患者血液流变性及心功能的影响［J ］.实用临床医药杂志,

2012,16(22):102￣103.［5］苏保国,黄

祎.依诺肝素与依那普利对肺心病急性加重期肺动脉

压的影响［J ］.宁夏医科大学学报,2013,35(6):694￣695.

收稿日期：2015￣05￣12

表2

两组治疗前后心功能变化（x ±s ）

LVEF(%)

SV(ml)

CO(L/min)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组对照组

t P

44.36±6.2545.03±6.740.515＞0.05

62.64±6.5457.69±5.244.177＜0.05

40.36±7.2540.25±7.460.075＞0.05

70.69±6.8254.36±7.2111.635＜0.05

3.66±1.953.71±2.030.126＞0.05

4.82±0.624.02±1.254.054＜0.05

更正

由于作者笔误，本刊2014年8月发行的第25卷第16期，刊登了陈晓园同志的《重度妊娠高血压行降压治疗对胎儿血流的影响》文章中，3讨论"68例重度妊娠高血压患者均使用拉贝洛尔和硫酸镁行降压治疗"中拉贝洛尔应为酚妥拉明。

本刊编辑部

肺心病急性发作的表现与急救

(WORD)-生产企业质量管理制度范本760 肺心病急性发作的表现与急救药物肺心病虽然进程很慢但危害性大，开始患者会咳嗽、咳痰，逐步会出现乏力、呼吸困难，接下来就是呼吸衰竭、心力衰竭。肺心病症状分为急性发作和慢性发作两种。急性肺心病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标、标本兼治的原则。 1、肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龙汤、真武汤等加减。偏热者宜清热化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减。 2、心肺肾阳虚水泛型（以心功能不全为主），宜温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化瘀，可用苓桂术甘汤合真武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减。气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气养阴，生脉散加减。 3、痰浊蔽窍型（肺性肺病），宜清热豁痰、开窍醒神，可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减。 4、无阳欲绝型（休克），需加阳救急汤、独参汤等。 5、热淤伤络型（伴有出血倾向），宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加减。此外，气虚津伤（用激素、抗生素及利尿剂治疗后期）宜益气养阴、润肺化痰，沙参麦冬汤加减。以上几种急性发病期症状的缓解方法，对病情起到短期缓解，想要病情得到理想的治疗效果，还需积极科学的治疗。急性期肺心病怎样治疗效果好？治疗肺心病目前临床中药验方复方甘草细辛汤效果显著，是老中医根据50余年的临床经验，成功研制出治疗肺心病的临床验方疗法，开创了从肾论治，调补肺气，调通肺络的独特的治疗肺心病的理论，进而达到消炎、止咳、化痰、停喘、提高免疫功能等，实现控制症状，减轻痛苦。临床中药验方复方甘草细辛汤治疗肺心病效果显著，不像西药或传统中药那样单纯杀菌，从而产生耐药菌株，使肺心病成为顽症。它一方面可抑制病菌新陈代谢，另一方面提高细胞免疫和体液免疫功能，通过免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌，激活补体，中和毒素，对抗感染，消除炎症，消灭细菌病毒。在根除呼吸系统顽症的同时其药性成分能强效恢复并提高呼吸系统免疫功能，构建牢固免疫防护屏障，杜绝再次感染。青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才 1

丹参酮的提取及应用进展

丹参酮的提取及应用进展摘要:丹参是一种中国传统草药, 丹参酮IIA是丹参的主要活性成分之一,是发挥药理活性的基础。该文章就近5年来有关丹参酮的提取、含量测定和生物活性的研究成果和药理研究现状及其在临床上的应用进行综述，为全面开发利用丹参提供参考。关键词: 丹参酮IIA；提取及测定；临床应用；药理作用 Abstract：Salvia is a traditional Chinese herbal medicine, Tan IIA is one of the main active ingredient in Salvia, is to play a fundamental pharmacological activity. This article summarize about the extract of Tan、content determination、the research results of biological activities and pharmacological status quo for clinical application related to the nearest five years, To provide a reference for the comprehensive development and utilization of Salvia. Keywords: Tan; extract measurement; clinical application; pharmacologic action 丹参为唇形科植物丹参Salvia miltiorrh iza Bge。的干燥根及根茎,主产于河北、安徽、江苏、四川等地。其化学成分分为脂溶性和水溶性两部分,前者以丹参酮型的二萜类化合物为主,主要有丹参酮I、丹参酮IIA ( tan IIA )、丹参酮IIB、隐丹参酮、羟基丹参酮、丹参羟甲酯、二氢丹参酮I,以及异丹参酮I、异丹参酮II、异隐丹参酮、二氢异丹参酮I;后者主要为酚酸类化合物, 包括丹参素 (丹参酸甲 ), 原儿茶醛, 丹参酸乙、丹参酸丙、丹酚酸A、丹酚酸C和迷迭香酸等[ 1 ]。其中丹参酮IIA是脂溶性成分的代表, 集中分布在丹参根的皮部, 木质部的分布甚微或没有, 通过韧皮部纵向运输, 不能横向运输到木质部中去[ 2,]。本文就近年来国内外对丹参酮IIA的研究现状及药理作用以及临床应用作一综述,为丹参的进一步开发利用提供理论依据。 1、丹参酮 IIA 的提取参酮IIA 的充分浸出提取是含量准确测定的前提,因此提取方法的研究对于丹参酮IIA的含量测定非常重要, 但是有关提取方法的系统研究报道尚不多见。现将主要的提取方法概括如下。 1.1 醇提法：由于丹参酮IIA不溶于水,多用乙醇提取,包括乙醇渗滤法和回流法。①渗滤法: 黄琳

慢性肺源性心脏病急性加重期的护理

慢性肺源性心脏病急性加重期的护理王振杰,牟美玲,马翠萍,张青作者单位:山东省潍坊市人民医院呼吸科261041 【主题词】　肺心病护理【中图分类号】　R 541.5;R 473.5 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2008)1122684201 对我院20052102007210收治的慢性肺源性心脏病患者42例,护理体会如下。 1　临床资料本组男28例,女14例。年龄48～92岁,60岁以上者为32例,占76.2%。本组病情加重的原因为呼吸道感染29例(69%),哮喘发作10例(23.8%),其他原因3例(7.2%)。 2　结果经治疗好转37例(88.1%),死亡及自动出院5例(11.9%)。 3　护理3.1　观察护理 3.1.1　意识观察　肺心病常存在缺氧、二氧化碳潴留,若患者出现表情淡漠,意识朦胧、头痛,白天嗜睡,晚间烦躁不安,反应迟钝,两手扑击样震颤等,即为肺性脑病的前驱症状[1],应加强巡视观察,及时报告医师处理。 3.1.2　呼吸观察　呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。深而长的呼吸可能有酸中毒,慢而浅的呼吸可能是碱中毒,严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。 3.1.3　咳嗽、咳痰观察　咳嗽频繁,痰粘稠不易咳出,常提示感染重、气道湿化不足;我们常可以根据痰的色、量、性质来判断肺部疾病变化,并协助痰排出,保持呼吸道通畅。 3.1.4　循环观察　主要观察甲床循环,测脉搏要注意其强弱、快慢,有无早搏等。定期作心电图检查,必要时心电图监护。 3.1.5　胃肠道症状观察　患者可出现恶心、厌食,严重者可因胃黏膜缺氧而造成黏膜广泛水肿、充血,以致糜烂。因此应注意患者大便颜色的变化,若出现呕吐咖啡色液体或柏油样则表示已出现消化道出血或弥漫性血管内凝血(D I C )。 3.1.6　尿量观察　肺心病常因心功能不全引起心源性休克, 临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等,所以应密切观察血压和尿量的改变。 3.2　临床护理 3.2.1　氧疗　肺心病常有慢性呼吸衰竭、低氧血症伴高碳酸血症,必须给予氧气吸入。为防止呼吸抑制,常使用于持续低流量给氧,流速为1～2L m in ,氧浓度为24%～28%之间,给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗时还应作血气监测[2]。 3.2.2　卧床　患者应取半卧位,这样腹部及下肢回心血量减少,减轻心脏负荷。膈肌下降可增加肺活量,减轻呼吸困难。 3.2.3　饮食护理　肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全,静脉郁血而导致水肿、消化功能降低,因此饮食配制尤为重要。(1)摄入水量:若肾功能未受损害,可不必控制水的摄入。若水肿明显应使用强心剂。利尿剂效果欠佳时,应严格控制水的摄入,防止水中毒。(2)高质量饮食:肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食,所以必须给以清洁、易消化,色香味俱佳的膳食,增进食欲。(3)忌食辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,宜多吃蔬菜水果,保持大便通畅,切忌费力排便[3]。 3.2.4　口腔护理　肺心病常合并肺部感染,临床用大量抗生素抗感染时患者常可出现口腔菌群失调,导致霉菌感染。做好口腔护理不仅是清洁口腔,更主要的是观察口腔黏膜变化,若有白色针样小斑出现即为霉菌感染,可用1%～4%碳酸氢钠溶液漱口,同时报告医生处理。 3.2.5　排痰护理　肺心病患者气道分泌物多且不易咳出,有造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂,体位引流等措施。用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部,以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽,加重呼吸衰竭,给予氨溴索雾化吸入,湿润呼吸道,有利于痰的排出。【参考文献】 [1]　叶任高.内科学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:23224. [2]　包家明,霍杰.整体护理临床问答[M ].北京:中国医药科技出版社,1998:56. [3]　蓝月琼.32例慢性肺心病的护理体会[J ].广西医科大学学报, 2000,17(S 1):180. 收稿日期:2007211205;修回日期:2008201204 责任编辑:靳新东高龄普胸患者112例围手术期的呼吸道护理李萍,刘晓燕作者单位:河南省周口市中心医院肿瘤科466000 【主题词】　胸廓切开术;围手术期护理【中图分类号】　R 614;R 472.99 【文献标识码】　B 【文章编号】　100926647(2008)1122684202 对我院20002012006212收治的112例高龄开胸患者护理体会如下。 1　临床资料本组男63例,女49例,年龄70～85(平均74.2)岁。既往有长期吸烟史95例,有慢性支气管炎46例,开胸手术为:食管癌切除术72例,肺叶切除术26例,纵隔肿瘤14例,术后围手术期 4862中国误诊学杂志2008年4月第8卷第11期　Ch in J M isdiagn ,A p r 2008V o l 8N o .11

【爱护胆囊疾病常识】急性肺心病3

症状概述白血病主要表现有白血病细胞的增生与浸润。非特异性病变则为出血及组织营养不良和坏死、继发感染等。白血病细胞的增生和浸润主要发生在骨髓及其他造血组织中，也可出现在全身其它组织中，致使正常的红系细胞、巨核系细胞显著减少。骨髓中可因某些白血病细胞增生明显活跃或极度活跃，而呈灰红色或黄绿色。淋巴组织也可被白血病细胞浸润，后期则淋巴结肿大。有50%～80%白血病死者有明显中枢神经系统白血病改变。常见者为血管内白细胞郁滞、血管周围白细胞增生。其它最常发生白血病浸润的脏器是肾、肺、心脏及胸腺、睾丸等。通过以上介绍可以看出，白血病浸润组织脏器比较集中而且严重，破坏组织能力较大。白血病在疾病过程中，大多伴有不同程度的出血，可发生在任何部位，但多见于造血组织、皮肤粘膜、心包膜、脾、胃及中枢神经等。其出血常发生在有白血病细胞浸润的基础上。由于白血病细胞浸润、出血，梗死及全身代谢障碍，局部或全部组织可有营养不良与萎缩，甚至坏死等。近年来由于大量化疗药物和抗生素的应用，其尸检病理变化有新的表现，白血病细胞崩解浸润消失，出现了纤维蛋白渗出，组织细胞吞噬，继而纤维化。骨髓可出现萎缩或纤维化，某些霉菌、原虫的感染增多，药物引起的病变增多。现在可知白血病是一种克隆性恶性病，恶性病变可发生在造血干细胞广泛范围内，累及的范围可以多少不一。恶性克隆的产生可能和多种因素有关，其中逆转录病毒感染原瘤基因激活是主要的，而放射线、化学毒物、药物（特别是烷化剂）以及遗传因素致染色体异常和免疫功能降低等促使了恶性克隆的产生和发展。某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为白血病。起病白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。发热和感染相关整本阅读：https://www.360docs.net/doc/2418164573.html,/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html A、发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 B、感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。 C、出血出血亦是白血病的常见症状，出血部位可辨及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。 D、贫血早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年病人，不少病人常以贫血为首发症状。

丹参酮IIA的研究进展

丹参酮IIA的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李玉萍，顾兵，刘建涛，熊向源，周春丽，吴光杰【摘要】丹参是一种中国传统草药，丹参酮IIA是丹参的主要活性成分之一，是发挥药理活性的基础。该文章就近5年来国内外有关丹参酮IIA的提取、含量测定和生物活性的研究成果进行综述，为全面开发利用丹参提供参考。【关键词】丹参酮IIA; 提取; 测定; 药理作用丹参为唇形科植物丹参Salvia miltiorrhiza Bge.的干燥根及根茎，主产于河北、安徽、江苏、四川等地。其化学成分分为脂溶性和水溶性两部分，前者以丹参酮型的二萜类化合物为主，主要有丹参酮I、丹参酮IIA(tanshinone IIA )、丹参酮IIB、隐丹参酮、羟基丹参酮、丹参羟甲酯、二氢丹参酮I，以及异丹参酮I、异丹参酮II、异隐丹参酮、二氢异丹参酮I;后者主要为酚酸类化合物，包括丹参素(丹参酸甲)，原儿茶醛，丹参酸乙、丹参酸丙、丹酚酸A、丹酚酸C和迷迭香酸等[1]。其中丹参酮IIA是脂溶性成分的代表，集中分布在丹参根的皮部，木质部的分布甚微或没有，通过韧皮部纵向运输，不能横向运输到木质部中去[2,3]。本文就近年来国内外对丹参酮IIA

的研究现状作一综述，为丹参的进一步开发利用提供理论依据。 1 丹参酮IIA的理化性质丹参酮IIA又称丹参醌II, 丹参醌IIA，为一种樱红色针状结晶，mp 209～210℃;不溶或微溶于水，易溶于二甲基亚砜 (25 mg/ml)、乙醇 (5 mg/ml) 、丙酮、乙醚和苯等有机溶剂;丹参酮IIA乙醇溶液和水溶液随温度升高稳定性下降，其标准品稳定易得[4];丹参酮IIA 含有醌型结构，电子行为活跃，易被氧化还原，可参与机体的多种生化反应而有多种生物活性。其结构式见图1。图1 丹参酮IIA化学结构 2 丹参酮IIA的提取丹参酮IIA的充分浸出提取是含量准确测定的前提，因此提取方法的研究对于丹参酮IIA的含量测定非常重要，但是有关提取方法的系统研究报道尚不多见。现将主要的提取方法概括如下。 2.1 醇提法由于丹参酮IIA不溶于水，多用乙醇提取，包括乙醇渗滤法和回流法。①渗滤法：黄琳等[5]采用正交实验考察了4因素(乙醇浓度、浸泡时间、提取时间和温度)对丹参酮IIA提取率的影响，提取温度、浸泡时间、提取时间、醇浓度(70%～90%)和乙醇用量对提取率均有影响。使用高浓度(90%)的醇溶剂、加温(80～87℃)、浸泡时间延长(6 h)可相应缩短提取时间(2 h)，可获得丹参酮IIA 4.451 0 mg/g。但因丹参脂溶性成分对热不稳定，醇提后处理工序(贮放、回收乙醇、浓缩、干燥)是丹参酮IIA热降解损失的主要工序，因此加热时间范围内应控制在2～4 h[6]。②回流法：于纯淼等[7]采用

异维A酸胶囊联合丹参酮治疗中重度痤疮的临床疗效观察

皮肤病与性病　2018年10月第40卷第5期　J Dermatology and Venereology ,Oct 2018,V ol. 40,No ,5 696·临床研究· 异维A 酸胶囊联合丹参酮治疗中重度痤疮的临床疗效观察赵卫华（惠州市皮肤病防治研究所皮肤性病科，广东　惠州　516001）【摘要】　目的　观察异维A 酸胶囊（泰尔丝）联合丹参酮治疗中重度痤疮的临床疗效。方法　选取2015年3月～2017年6月我院76例中重度痤疮患者，随机数字表法分组，各38例。对照组予以异维A 酸胶囊，实验组在对照组基础上予以丹参酮，治疗3个疗程。对比两组治疗效果、炎性丘疹、粉刺、脓疱等症状改善情况、不良反应。结果　实验组治疗有效率为94.74%（36/38），高于对照组71.05%（27/38），差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后实验组粉刺、脓疱、炎性丘疹分值低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组不良反应发生率（13.15%∶26.31%）与对照组相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论　异维A 酸胶囊联合丹参酮治疗中重度痤疮患者可改善临床症状，提高治疗效果，且安全性较高。【关键词】　中重度痤疮；异维A 酸胶囊；丹参酮中图分类号：R751.05；R758.73+ 3 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2018.05040 【收稿日期】2018-04-25 中重度痤疮以青少年居多，进入青春期后机体内雄激素水平快速上升，促使皮脂生成，加以毛囊皮脂腺导管角化可阻塞导管，导致皮脂排出障碍，从而形成粉刺[1] 。若未及时处理，可趋化炎症细胞，加重炎症反应，影响患者正常生活与工作。异维A 酸胶囊作为临床常用药物，可有效抑制皮脂腺活性、减轻炎症反应，但由于痤疮致病因素复杂，病程较长，单一治疗疗效欠佳。丹参酮提取于中药丹参，具有消炎、抗菌、促使伤口愈合等作用，长期使用无明显副作用，适用于治疗宫颈糜烂、痤疮、扁桃体炎、麻风等疾病[2] 。本研究联合丹参酮与异维A 酸胶囊治疗，观察其在中重度痤疮中应用效果，报告如下。1　资料与方法 1.1　临床资料　选取2015年3月～2017年6月我院76例中重度痤疮患者，按随机数字表法分组，各38例。对照组男21例，女17例，年龄（16～32）岁，平均年龄（24.11±4.18）岁，病程（1～8）年，平均病程（4.52±1.33）年，受教育程度：10例初中及以下，15例高中，13例大专及以上；实验组男23例，女15例，年龄（17～33）岁，平均年龄（23.67±4.33）岁，病程（1～10）年，平均病程（5.17±1.86）年，受教育程度：12例初中及以下，14例高中，12例大专及以上。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），可比性良好。本研究征得医院伦理委员会审核通过。 1.2　方法　对照组予以异维A 酸胶囊（上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210），10mg/次，3次/d ，口服；实验组在对照组基础上予以障，对中枢镇静作用较轻。地氯雷他定为新型H 1受体拮抗剂，其有较高选择性、长效性和高效性。依匹斯汀也同样属于新型H 1受体拮抗剂，对变态反应具有较强的抵抗作用。采用口服方式给药，可提高吸收速度还可降低不良反应发生率，直接减少风团的出现。另外地氯雷他定和依匹斯汀均有较好的安全性，用药过程中不良反应发生率较低，与其他药物相互作用较少，同时减少患者心脏毒性。本次研究对照组患者采用依匹斯汀治疗，观察组患者采用地氯雷他定治疗，两组临床治疗总有效率和不良反应率均无显著性差异。说明依匹斯汀与地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的疗效相当，依匹斯汀和氯雷他定均不经过肝脏P450酶系统代谢，安全性均好，这与相关研究结果[7] 基本相符合。临床医生在开具处方时不但应遵循有效、安全的原则，还应遵循治疗经济的原则。成本效果分析是药物经济学评价治疗药物成本的重要方法和手段，其结果受到临床医生和患者所认可。从药物经济学角度分析，应用地氯雷他定的观察组患者成本效率比更低，提示地氯雷他定与依匹斯汀比较在取得相同治疗效果上费用更低，因此应用地氯雷他定的观察组患者能节约治疗成本，能合理利用医疗资源，是更好的治疗方案。本研究样本量有限，可能对研究结果造成偏差，将进一步增大样本量进行研究，以为临床提供参考价值。参考文献：［1］林光越.地氯雷他定与依匹斯汀治疗慢性荨麻疹的成本-效果分析[J].中国当代医药,2013,20(13):149-150. ［2］薛姣,赵兴虎.地氯雷他定与依匹斯汀对慢性荨麻疹的治疗成本效果[J].中西医结合心血管病杂志,2018,6(1):173-174. ［3］胡伟,马慧群,闫小宁,等.左西替利嗪联合地氯雷他定治疗儿童慢性荨麻疹多中心临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2015,29(5): 481-482. ［4］戴安琪.温针灸治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2014. ［5］刘佳,农祥.凝血机制参与慢性荨麻疹发病的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2016,42(1):33-36. ［6］林中方,何斌,熊超.枸地氯雷他定片联合匹多莫德分散片治疗慢性荨麻疹的疗效及对T 细胞亚群的影响[J].实用医学杂志,2014,30(15):2490-2491. ［7］叶艳芬.地氯雷他定与依匹斯汀对慢性荨麻疹的治疗成本及效果比较[J].包头医学院学报,2017,33(4):42-43.

丹参酮ⅡA

丹参酮ⅡA对血小板活化钙信号的影响及机制的研究袁彬1，吴鸿2 （1.河南中医学院2011级硕士研究生，郑州 450008；2.河南中医学院细胞成像实验室，郑州 450002）摘要目的:总结丹参酮ⅡA对血小板活化钙信号的影响及机制。方法：通过调研和检索文献概述丹参酮ⅡA对血小板活化钙信号的影响及机制。结果：丹参酮ⅡA是活血化瘀类中药丹参的脂溶性成分之一，具有广泛的生物活性,如改善微循环、清除氧自由基、抗血小板聚集等。丹参酮ⅡA的以上生物学活性与抑制血小板活化有关；血小板活化在血栓形成的过程中起着重要重用。而其活化的标志是血小板胞质内钙离子浓度升高。钙离子与细胞传导信号密切相关，可以作为配体直接与受体结合启动信号转导，也可以作为第二信使偶联信号转导参与调节大多数的细胞活动，包括血小板活化。血小板胞质内钙离子浓度升高取决于细胞外血小板膜外基质中的钙内流和血小板细胞内钙池的钙释放。结论：丹参酮ⅡA 通过影响钙离子通道的开闭而阻止血小板胞质内钙离子浓度的升高，从而发挥抗血小板活化的作用。关键词丹参酮ⅡA；血小板活化；钙信号心、脑血管疾病包括缺血性冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 、脑卒中和(或) 周围血管病,是导致人类死亡的主要病因[1]。血小板活化在动脉粥样硬化、止血、血栓形成、炎症、伤口愈合、免疫力、肿瘤转移的过程中发挥着要作用[2]。丹参酮ⅡA（Tanshinone ⅡA，Tan ⅡA）是活血化瘀类中药丹参的脂溶性成分之一，具有广泛的生物活性,具有改善微循环[3]、清除氧自由基[4]、具有抑制血小板聚集[5]、抗血栓形成[6]等作用，其作用与防止血小板内钙离子超载[7]或通过减少巨核细胞数量而减少血小板生成有关[8]等作用。血小板的活化主要标志是血小板胞质内钙离子浓度（intracellular calcium concentration, [Ca2+]i）升高[9]，有报道称[10]TanⅡA可能是作用于钙离子通道而发挥作用。 1 钙信号在血小板活化过程中的作用 G蛋白耦联受体所介导的细胞信号通路有钙离子(calcium ion，Ca2+)的参与[11, 12]。Ca2+可以作为配体直接与血小板磷脂膜上的G蛋白偶联受体

肺栓塞和急性肺源性心脏病

肺栓塞和急性肺源性心脏病肺源性心脏病按发病缓急分为急性和慢性两类。由于突发大块或广泛肺动脉栓塞，使肺动脉压急剧增高，引起右心过度负荷，以致右室急性扩张或急性右心衰竭称为肺栓塞。常见栓子为血栓，可以有脂肪栓、瘤栓、羊水、细菌性及气栓。【诊断要点】临床表现取决于肺动脉阻塞的范围，以前是否有心肺疾病，以及有否肺梗死发生。最常见症状是突发呼吸困难，呼吸频率一般≥20/min，胸膜痛，咯血不常见，一旦出现常是肺梗死的典型症状，偶尔表现为发热，心律失常或难治性充血性心衰，大约有1/4患者发现下肢深静脉血栓形成，如腿肿胀，Homan′s征。肺动脉第二音增强，颈静脉膨胀。严重者突然胸部不适，呼吸困难，低心排导致面色苍白、出汗、低血压、脉搏浅速，右室抬举感，收缩期前奔马律，肺动脉第二音亢进，颈静脉怒张，肝大并有压痛，可在几分钟内死亡实验室检查血气分析可出现低氧，低二氧化碳。其他检查 1．心电图窦性心动过速或房性心律失常，电轴右偏，右束支传导阻滞，其变化可以是暂时的，持续几小时或更短。 2．肺灌注扫描估计局部血流是一安全、敏感的方法，阴性者可基本排除肺梗死，而阳性者需结合其他检查排除肺部其他疾病。 3．肺血管造影确定肺栓塞诊断较可靠的方法，尤其是肺灌注扫描中度可能时，或高度可能而应用抗凝治疗有禁忌，或在应用溶栓治疗前，或应用抗凝治疗和下腔静脉阻断失败，准备做栓子切除时进行。 4．其他如超速CT和血小板标记观察肺血管内血栓，目前正在进行研究的血小板抗原和纤维蛋白的单克隆抗体等。鉴别诊断

基于临床特点及辅助检查应与以下疾病鉴别：心肌梗死、充血性心衰、肺炎、哮喘、慢性阻塞性疾病、气胸、阵发性肋间肌痛、胶原性血管疾病引起胸膜炎、胸部带状疱疹、肋骨骨折、肌肉骨骼痛、胸部原发或转移癌、膈下疾病（如急性胆囊炎、脾梗死）、高通气综合征。如有以下几点表现可以除外血栓栓塞：①没有深静脉血栓危险因素； ②在同一部位反复胸痛；③1周以上逐渐加重的胸膜痛；④胸片阴性的胸膜痛；⑤血痰5 ml胸片阴性；⑥脓痰；⑦心包摩擦音；⑧高热39℃以上持续1周以上者。【治疗概述】目的是：①防止致命的复发；②减少急性发作的死亡率；③防止慢性肺动脉高压。药物治疗 1．支持措施①吸氧纠正低氧血症：②止痛对胸膜痛可用镇静剂，必要时吗啡5~10 mg肌注；③抗休克、补液纠正低血压，可用多巴胺、阿拉明等；④治疗右心衰竭：静注西地兰，硝酸甘油或硝普钠，其他血管扩张剂。 2．抗凝治疗肝素5 000~10 000 U负荷量后，继以18 U/（kg·h）或1 300~1 600U/h滴入，6 h后查aPTT调至1.5~2.5倍应用5~7 d。同时用华法林（warfarin）5mg/d，与肝素重叠5 d，使INR 调整为2.0~3.0，应用维持量3个月。 3．溶栓治疗目前有3种溶栓剂，链激酶、尿激酶、rtPA（组织纤溶酶原激活剂）具体用法见心肌梗死。手术治疗肺栓子切除术急性栓子切除术死亡率高，最低25％，仅限于大块肺动脉栓塞，有低血压和终末器官功能不全，大量药物支持和对溶栓有绝对禁忌证者。经静脉导管切除栓子，替代外科手术切除已有一些成功病例，对有症状，而肺动脉一大分支的慢性肺动脉血栓可择期手术，已证明是有效的和相当安全的。

慢性肺源性心脏病【临床医师考试试题】讲解

第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂正确答案：D 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎正确答案：E 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎正确答案：C 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素 B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是

第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg） E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）正确答案：C 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大正确答案：C 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担 E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛正确答案：E 来源:中国医学考试网-临床执业医师考试第10题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音

D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症正确答案：D 第11题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值＞2 E.右肺动脉内径及右房增大正确答案：D 第12题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿正确答案：C 第13题慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施 A.输碳酸氢钠 B.用抗生素 C.改善呼吸功能 D.用强心剂 E.用利尿剂正确答案：C 第14题慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用 A.平喘药物 B.利尿剂 C.祛痰剂

(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计

慢性肺源性心脏病一、授课对象：临床医学本科二、讲授时数：2学时三、目的要求：㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。四、时间分配：㈠概述及病因 10分钟㈡发病机制和病理 15分钟㈢临床表现 10分钟㈣辅助检查 10分钟㈤诊断与鉴别诊断 15分钟㈥治疗及预防 20分钟五、讲授重点：慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。六、讲授难点：肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。八、思考题： 1．慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？ 2．如何使用强心剂和利尿剂？九、教具：多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。十、参考书：《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年。《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年。《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。十一、讲授内容：一、概念 1．慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。二、病因 1．支气管、肺病变以COPD最多见。 2．胸廓运动障碍性疾病 3．肺血管病变 4．其它三、发病机制和病理 1．肺动脉高压形成机制 ①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。 ②解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2．心脏病变和心力衰竭 3．其他重要脏器损害四、临床表现 1．肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，

探索丹参酮IIA磺酸钠工艺

探索丹参酮IIA磺酸钠工艺报告一．背景，目的，意义综合1002037~~1003068共32个批号的各项统计数据（见附表），收率起伏太大。结合磺化中间体的净重量（重量*潮品含量）以及成品的收率分析：对比批号为1003055，056，057三批，在中间体净含量相同的情况下，成品收率相差近10个百分点；059比055在中间体的净含量多0.3kg，但收率反而低了近8个百分点。丹参酮IIA磺酸钠注射剂是常用的心血管治疗用药，同时也可以作为改善俯脏细胞微循环的辅助药，而且该药是我公司的主要产品，无论是针对产品质量保证，还是市场需求量，我们都有责任做好丹参酮IIA磺酸钠原料药。目前我公司原料药丹参酮IIA磺酸钠的含量经紫外测量可以达到96%（折干），但在HPLC上还达不到96%。而提高丹参酮IIA磺酸钠的纯度和提高丹参酮IIA磺酸钠收率，不仅可以提高企业利润，保证产品质量上安全性和稳定性，还可以增强产品的竞争力。通过分析生产状况和探索性实验，整理出科学真实的实验数据，以便为生产提供有说服力、有价值的参数。二．丹参酮IIA磺酸钠工艺分析 1、磺化体系由于丹参酮IIA中的呋喃结构上供电子基团使得磺化较易进行，因而也容易水解。如果磺化后的废酸浓度过高，则在一定温度下，主要发生水解反应。（考察磺化剂的用量）原料中含有的其他成分，在磺化阶段由于温度和时间的关系

会引起多磺化、氧化和缩聚物的生成等副反应，同时应该注意温度还可以影响磺酸基进入的位置以及异构磺酸的生成比例。（因此考察磺化阶段的反应温度和时间）有文献显示磺化反应温度控制在15~19度为好，而磺化反应锅内存在取代、水解等多平衡反应，与温度和各种溶剂之间存在密切联系，因此此体系考察反应温度，冰醋酸的量，乙酸酐的量，混酸的量，混酸的滴加速度对磺化反应的影响，建立一个5因素3水平（L12）正交实验。 2、水化和成盐体系资料：将磺化液加水适当稀释，某些芳磺酸在50%~80%的硫酸中因溶解度小而析出。现行工艺中，水、二氯甲烷和石油醚三相溶剂稀释磺化液。水化温度，时间，三相溶剂的量，成盐温度将作为考察点，这个需要做初步实验。 3、PH值丹参酮IIA磺酸钠在PH<4.0时易发生水解，或许这个因素可很好的解释1002037~~1003068共32个批号的各项统计数据出现的异常情况，因为现行中间体的检测中没有中间体酸度的项目，所以大致情况也是猜测。可能是磺化，水化，成盐过程中的PH无法控制好，才导致中间体PH<4或>4，在回流阶段，加热的甲醇极性增大，使得丹参酮IIA磺酸钠出现不同程度的水解，这样就可以解释为什么收率高低起伏了。 4、精制体系

丹参酮胶囊的说明书

丹参酮胶囊的说明书目前清热解毒的药物比较多，许多人都希望自己能尽快清除体内毒素，已达到心平气和的状态，拒绝浮躁，是一种态度。清热气主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热等等。对于药物清热解毒，我们极力为您推荐一种名为丹参酮胶囊的药物，该药物对于清热解毒具有非常好的疗效。【药品名称】通用名称：丹参酮胶囊商品名称：丹参酮胶囊英文名称：Danshentong Capsules 拼音全码：DanCanTongJiaoNang 【主要成份】丹参乙醇提取物。【性状】本品为胶囊剂，内容物为棕红色至棕色的颗粒或粉末。

【适应症/功能主治】抗菌消炎。用于痤疮，扁桃腺炎，外耳道炎，疖，痈，外伤感染，烧伤感染，乳腺炎，蜂窝组织炎，骨髓炎等。【规格型号】0.25g*36s 【用法用量】口服。一次4粒，一日3—4次，小儿酌减。【不良反应】偶见皮肤过敏反应，停药即可恢复正常。【禁忌】孕妇禁用。【注意事项】1.忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物。2.切忌以手挤压患处。3.用药期间不宜同时服用温热性药物。4.不宜同时使用外用药类，如需配合使用，应在医师指导下使用。5.儿童、年老体弱或患有其他疾病者应在医师指导下服用。6.如有多量结节、囊肿、脓疱等应去医院就诊。7.扁桃体有化脓及全身高热者应去医院就诊。8.痤疮服药2周、其他适应症服药3天症状无缓解，应去医院就诊。【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作

用，详情请咨询医师或药师。【贮藏】密闭，防潮。【包装】塑料瓶包装，36粒/瓶。【有效期】24 月【执行标准】WS3-B-3140-98-2009 【批准文号】国药准字Z13020110 【生产企业】河北兴隆希力药业有限公司一旦发现自己体内出现温毒热毒等症状请及时服用正规的药物进行治疗，患者一定不能忽视了这类疾病的危害性。上面的内容是我们为您介绍的关于丹参酮胶囊的各种药效，希望可以给您带来帮助，及时清热解毒对于人体是很有好处的。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义肺源性心脏病（cor pulmonale）简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/ 或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。（二）分类根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。急性肺心病主要见于急性肺栓塞，其处理主要是针对急性肺栓塞的治疗，本指南主要针对慢性肺心病。（三）流行病学慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多继发于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、间质性肺疾病等。我国在20世纪70年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。1992 年在北京、湖北、辽宁农村调查102 230例居民的慢性肺心病患病率为4.4‰，其中≥15岁人群的患病率为6.7‰[2]。慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患

病率高于城市，并随年龄增加而增高。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时，易出现急性加重[2]。二、病因学分析（一）病因 1．支气管、肺疾病：包括慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。 2．肺血管疾病：原发于肺血管的病变，包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重，发展为慢性肺心病。 3．胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能及肺血管受损，继发肺动脉压力升高，产生肺心病。 4．其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。

HPLC测定参归胶囊中丹参酮ⅡA的含量

HPLC测定参归胶囊中丹参酮ⅡA的含量目的建立参归胶囊中丹参酮ⅡA的含量测定方法。方法采用高效液相色谱法，色谱柱为Kromasil C18柱（4.6 mm×150 mm，5 ?m），以甲醇-水（78∶22）为流动相，流速0.8 mL/min，柱温35 ℃，检测波长为268 nm。结果丹参酮ⅡA在0.069～0.414 ?g范围内线性关系良好（r=0.999 8）。平均回收率为98.99%，RSD=0.81%（n=6）。结论本方法操作简便，结果可靠，重复性好，可用于参归胶囊的质量控制。标签：高效液相色谱法；参归胶囊；丹参酮ⅡA 参归胶囊是由丹参、当归、黄柏、青风藤、车前子、牛膝、杜仲等组成的中药制剂，具有清热除湿、活血补肾的功效，用于治疗痛风、痛风性关节炎等疾病。为更好地控制该制剂的质量，我们按新药要求对该制剂的质量标准进行了规范化研究[1]。本试验采用高效液相色谱法（HPLC）对胶囊中的丹参酮ⅡA进行了含量测定，为该制剂的进一步开发研究奠定基础。 1 仪器与试药美国Waters高效液相色谱仪，waters2487检测器，Millennium32色谱工作站数据处理系统；Kromasil C18柱（5 ?m，4.6 mm×150 mm）；BP211D型电子天平（德国Sartorius公司）；电热恒温水浴锅（江苏南通县通海电器厂）。 2 方法与结果 2.1 色谱条件 2.2 对照品溶液的制备 2.3 供试品溶液的制备取本品内容物约3 g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入甲醇50 mL，称定重量，加热回流1 h，放冷，再称定重量，用甲醇补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，过微孔滤膜（0.45 ?m），即得。 2.4 空白试验为进一步考察试验设计及含量测定方法的可行性和专属性，取不含丹参药材的阴性样品制备阴性对照液，在上述色谱条件下测定，结果表明阴性对照液的色谱图在丹参酮ⅡA相应的保留时间附近无干扰峰，溶剂峰亦无干扰（见图1），表明本法可行，专属性良好。 2.5 线性关系的考察

丹参酮联合异维A酸软胶囊治疗寻常型痤疮临床观察

丹参酮联合异维A酸软胶囊治疗寻常型痤疮临床观察发表时间：2018-12-07T12:41:27.683Z 来源：《心理医生》2018年30期作者：陈少宁[导读] 丹参酮胶囊联合异维A酸软胶囊治疗痤疮临床观察（汉中市铁路中心医院皮肤医疗美容科陕西汉中 723000）【摘要】目的：丹参酮胶囊联合异维A酸软胶囊治疗痤疮临床观察。方法：治疗组112例联合应用丹参酮胶囊，1g/次，每日3次，联合异维A酸软胶囊，10mg/次，每日2次，治疗寻常型痤疮，并与对照组84例患者单独使用异维A酸软胶囊，治疗8周后进行疗效观察。结果：治疗组112例，治愈46例（38%），显效56例（46%），总有效率（84%），经卡方检验对比两组之间治愈率及有效率差别具有显著性意义（治愈率：χ2=4.12，P=0.04；有效率：χ2=16.82，P=0.000）。结论：丹参酮胶囊联合异维A酸软胶囊，对寻常型痤疮疗效确切，无毒副作用。【关键词】丹参酮胶囊；异维A酸软胶囊；寻常型痤疮【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0104-02 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床发病率高，严重影响患者心理和社交活动。我院于2015年1月至2016年8月采用丹参酮联合异维A酸软胶囊治疗痤疮，并与单用异维A酸软胶囊做了对比研究，疗效满意，现报告如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料所有病例均为我院皮肤科门诊患者，共206例（男性90例，女性116例），并符合寻常型痤疮诊断及分级标准[1]。年龄17～34岁，平均年龄（19.18±3.42）岁；病程1月～8年，平均病程（ 2.35±1.83）年。随机分两组，治疗组122例，对照组84例；两组性别、年龄、病程及分级无差异。临床均表现为颜面及胸背毛囊性丘疹、脓疱，粉刺、囊肿结节及瘢痕均除外，均符合分级标准中度Ⅱ级、Ⅲ级[2]，既往接受过治疗或治疗已停药1月以上。对药物过敏，有系统疾病，妊娠及哺乳期女性，皮肤马拉色菌镜检阳性不入选。治疗前、疗程后检查血、尿常规，血脂及肝肾功。 1.2 方法治疗组患者服用丹参酮胶囊（规格：0.25g/粒，内含隐丹参酮不低于19毫克/粒，生产厂家：河北兴隆希力药业生产），1g/次，每日3次；异维A酸软胶囊（生产厂家：上海信谊延安药业）10mg/次，每日2次；2%夫西地酸乳膏（澳美制药）外用，每天2次。对照组患者不用丹参酮，其余治疗同前。疗程均8周，疗程结束后观察疗效。 1.3 疗效判定标准疗效指数：（治疗前皮损数—治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数≥70%；好转：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%，有效率以痊愈加显效计算。 2.结果 2.1 临床疗效比较丹参酮联合异维A酸软胶囊与单用异维A酸软胶囊治疗痤疮比较见表1，两组总有效率（治愈率+显效率），丹参酮联合异维A酸软胶囊一疗程（8周）痊愈率及有效率均显著高于单用异维A酸软胶囊组，经卡方检验具有显著差别（治愈率：χ2=4.12，P=0.04；有效率：χ2=16.82，P=0.000）。表1 丹参酮联合异维A酸软胶囊与单用异维A酸软胶囊治疗痤疮比较 2.2 不良反应治疗组出现10例2周时出现唇、面部皮肤干燥，外用保湿剂改善，继续服药未再出现，8例甘油三酯轻度升高；对照组有7例出现唇及面部皮肤干燥，外用保湿剂缓解，6例出现甘油三酯轻度升高，血脂升高者，低脂饮食，治疗结束后1月复查血脂均恢复正常。两组治疗前后血、尿常规及肝肾功能无明显异常变化。 3.讨论痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种多因素疾病，临床表现从轻度的粉刺型痤疮到爆发型伴有系统性症状的痤疮。虽然所有年龄组均可患此病，但主要好发于青少年。痤疮在经济上和心理上的影响是无可否认的，经常造成患者的自卑和社会隔离。痤疮的发生与皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管、漏斗部上皮的角化异常，痤疮丙酸杆菌的增殖以及炎症反应密切相关，其中影响皮脂分泌的激素是痤疮产生的关键[3]。丹参酮胶囊的主要成分为隐丹参酮，对革兰氏阳性细菌抗菌作用强，可明显降低痤疮丙酸杆菌计数[4]；并抑制急性与亚急性炎症反应有明显抗炎作用；尚有温和的雌激素作用和抗丙酸睾酮的作用，抗雄激素作用和抗皮脂分泌作用，临床报道对寻常型痤疮疗效确切[5]。异维A酸又被称为13-顺维A酸，属于第一代非芳香烃类维A酸类药物，也是人体内维生素A的一种天然衍生物，在血液和组织中均有较低浓度的存在。异维A酸具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎、调节免疫及预防瘢痕形成等作用，是目前临床上治疗痤疮最有效的药物[6]。夫西地酸本身是一类甾体结构抗生素，通过抑制蛋白质合成而产生抗菌和消炎作用，这种独特的作用机制避免了与其他抗生素的交叉耐药性，其本身具有免疫调节抗炎作用，不仅能直接杀灭细菌，还可通过增强免疫功能迅速消除细菌所致的组织水肿、渗出、变性、坏死等炎症反应，临床对脓疱及炎性痤疮皮损疗效较好[7]。经过临床观察三者联合治疗组治愈率，显效率均高于对照组，统计学有显著差异性，且不良反应轻微，是一种有效的痤疮治疗方案。【参考文献】