肺心病,呼吸衰竭试题
一，名解
1肺源性心脏病 2肺性脑病 3慢性呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合症）
二，填空
1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（）
2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（）
3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（）
4. （）是诊断肺心病的主要依据
5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是
（）
6.肺源性心脏病的并发症：（）（）（）（）（）（）
7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（）
8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（）
9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（）
并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（）
三，选择
1诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B）
A支气管平滑肌痉挛致使缺氧 B急性呼吸道感染 C代谢性酸碱失衡 D 过度劳累心肺负担加重 E水钠潴留血容量增多
2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D）
A血容量增多 B血液粘稠度增加 C解剖学因素所致的肺血管阻力增加
D功能性因素所致的肺血管阻力增加 E高碳酸血症所致的肺血管阻力增加
3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果最好（C）
A利尿剂 B强心剂 C氧疗 D呼吸中枢兴奋剂 E吸入.舒喘灵
4.肺心病心力衰竭时有无左心衰竭的最可靠指标是（E）
A外周动脉压 B肺动脉压 C中心静脉压 D肺部湿啰音 E肺毛细血管嵌入压
5.下列哪项是诊断肺心病的主要依据（A）
A肺动脉高压及右室扩大征象 B动脉血二氧化碳分压大于 C动脉血二氧化碳分压小于 D肺气肿体征 E长期肺及支气管疾病病史
6.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH为，动脉血二氧化碳分压，HCO3- L,碱剩余-5mmol/L,下列哪个诊断是正确的,（C）
A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
7.肺心病慢性呼吸衰竭患者血气分析动脉血氧分压为,动脉血二氧化碳分压为，宜采用哪项治疗措施（E）
A高浓度氧疗 B呼吸中枢兴奋剂 C持续低浓度氧疗 D面罩吸氧E持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂
7.肺心病慢性呼吸衰竭患者神智恍惚躁动不安血气分析为PH为，动脉血二氧化碳分压，其最重要的处理是（D）
A补充碳酸氢钠积极纠正酸中毒 B适量应用镇定剂减少耗氧量 C氧疗D改善通气增加肺泡通气量 E抗生素
8.动脉血气分析中，哪项指标对衡量肺泡通气量最为重要（ B）
A动脉血氧分压 B动脉血二氧化碳分压 C血PH D 碱剩余 E动脉血氧含量
9.慢性肺心病应用强心剂的指症（C）
①心力衰竭的浮肿明显的病人②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染诱因者③右心衰竭伴有心率紊乱者④出现急性左心衰者
A①②③ B ①③ C②④ D④ E①②③④
10.慢性肺心病急性加重期应用强心剂时应注意，（A）
①剂量应少一般约常规剂量的1/2到2/3 ②用药期应纠正缺氧防治低血钾③选用作用快排泄快的强心剂④可根据心率减慢情况衡量强心剂的临床疗效
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
11.慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（B）
①控制呼吸道感染②应用足量呼吸中枢兴奋剂③保持呼吸道通畅合理氧疗④积极利尿减少血容量减轻心脏前负荷
A①②③ B①③ C②④ D④ E ①②③④
12.使用呼吸机不当发生过度通气时可出现下列哪些变化 ( B)
①呼吸性碱中毒②氧离曲线向右偏移③加重组织缺氧④血PH值下降A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
13.慢性呼吸衰竭应用呼吸机的作用（A）
①增加肺泡通气量纠正高碳酸血症②减少呼吸功耗减轻心肺负担③纠正通气血流比例失调④增加心输出量
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
14.肺心病慢性呼吸衰竭患者的合理氧疗是（E）
①持续低流量吸氧②吸入氧浓度为25%～ 30% ③在用呼吸中枢兴奋剂事可适量提高吸入氧浓度④I型呼吸衰竭不可用面罩吸氧
A①②③ B①③ C②④ D④ E①②③④
15.慢性肺源性心脏病急性加重时使用利尿剂可能引起（A）
A低钾低氯性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E稀释性低钠血症
16.男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重，一周来咳喘痰多伴有嗜睡。血气结果显示呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，下列治疗方法中哪项不正确（A）A静脉点滴5%碳酸氢钠 B补充血容量 C提高通气量给予氧疗 D应用抗生素控制感染 E纠正电解质紊乱
17.呼吸衰竭时，CO2潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下面哪项叙述不正确（C）
A病因以中枢抑制为主疗效好 B病因以呼吸肌疲劳为主亦有效 C 病因以神经传导系统为主疗效好 D病因一呼吸肌病变为主疗效差 E病因以广泛间质纤维化为主不宜使用
18慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时采用氧疗的给氧浓度下列哪项是正确的（B）
A<25% B<35% C<45% D<55% E<65%
19.呼吸衰竭时下列哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现（B）
A PaCO2升高
B SB>AB
C HCO3-上升
D PH可正常或降低
E CO2结合力上升
20.慢性肺心病最多见的病因是（C）
A重症肺结核 B支气管扩张 C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 D支气管哮喘 E慢性弥漫性肺间质纤维化
四．简答
1.提示肺动脉高压的指标有哪些？
2.呼吸衰竭中低氧血症和高碳酸血症的发病机制
3为什么慢性呼吸衰竭患者要求低浓度吸氧?
五，论述
1. 男性，70岁，反复咳喘40年，近期加重2个月，咳嗽喘息剧烈，喘息不能平卧，尿少浮肿，入院2天前出现呕血，量不多，便潜血阳性，无其它疾病史，①入院时查体：双肺满布哮鸣音，P2>A2，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，双下肢重度指凹性水肿，胸片显示：双肺呈蝶状影，双肺少量胸腔积液，肺动脉段突出。请对此病例作以下分析
1.根据患者症状及体征及给予的辅助检查作出诊断
2.给出治疗原则并详述给药注意事项。
3.该患者胸腔积液是什么性质的？
4.病人呕血的发病机制是什么？
2. 慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者血气分析结果为：PH:, PCO2: 80mmHg, PO2:42mmHg HCO3-:27mmol/L, 神智不清，嗜睡。请对此病例作以下分析
1.请分析血气分析。
2.该患者因采取的治疗措施。
3.PH过低是否可给予补充碳酸氢钠治疗请阐释原因
入院后医生给予机械通气PCO2恢复正常，HCO3-升至41mmol/L，病人出现躁动，试分析躁动的原因，应采取什么治疗？
答案；
一，名解
1.简称肺心病,是指由支气管-肺组织,胸廓或肺血管病变, 指肺血管阻力增加,
产生肺动脉高压,继而右心室结构和功能改变的疾病.
2.是有呼吸功能衰竭所致,缺氧和CO2潴留而引起精神障碍,神经系统症状的一种综合症
3.是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧得（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
4.是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。二．填空
1、功能性因素所致的肺血管阻力增加（或缺氧）
2、观察电解质变化和血管情况、剂量小、疗程短
3、控制呼吸道感染、保持呼吸道畅通合理氧疗
4、肺动脉高压及右心室扩张
5.动脉血二氧化碳分压↑，血PH<，血清钾↑
6.肺性脑病酸碱失调及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血
7.上下腔静脉回流受阻
8. Ⅰ型，Ⅱ型，
9.急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，泵衰竭，肺衰竭
10.控制肺部感染
三，选择
答案见题干
四．简答
1.①肺动脉区第二心音亢进，分裂
②出现剑突下的心脏收缩期搏动
③X线检查见右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出或其高度≥3mm
④超声心动图检查：提示肺动脉高压
2.肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流的增加氧耗量增加
3.低浓度吸氧,可以作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,可反射性兴奋呼吸中枢,增强呼吸运动,纠正呼衰.
论述
一，
1.慢性支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病心衰失代偿
2.①控制感染：青霉素类，氨基糖苷类，喹诺酮类，头孢类。
②氧疗：低浓度吸氧
③控制心力衰竭（利尿剂：小剂量，交替使用
正性肌力药：使用小剂量作用快排泄快的洋地黄类药物血管扩张剂）
④控制心律失常
⑤抗凝治疗
⑥加强护理工作（不详者扣分）
3.漏出液
4.⑴上下腔静脉回流受阻，胃肠道淤血⑵缺氧，无氧代谢，酸中毒
二者均导致胃黏膜毛细血管破坏，发生呕血。（不详者扣分）
二，
1. II 型呼衰呼吸性酸中毒
2.改善通气量 (使用呼吸兴奋剂或机械通气)
3.不可以
呼吸性酸中毒的情况下,细胞内处于无氧代谢状态,细胞内酸中毒.如果给予碳酸氢钠,HCO3-与H+结合，再次游离出CO2，而加重呼吸性酸中毒，所以不应补充NaHCO3-，而应改善每分通气量。
4.原因：由于PH由肾和肺调节，而肾脏所需调节时间长，CO2下降过快，HCO3-未能及时调节，而产生代谢性碱中毒。
治疗：补充氯化钾，并调试呼吸机，减少每分通气量，以缓解CO2经机械通气过快排出。（不详者扣分）
呼吸内科：段爱华
肺心病呼衰
肺源性心脏病 一、定义： 1、肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。 2、英文名称 corpulmonale 3、胸闷气短常见于何种心脏疾患？ 心脏问题如不及时明确诊断与治疗，往往有生命危险，故切不可轻视心慌气短。 4、常见病因支气管，肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病 5、常见症状肺、心功能衰竭 二、病因 1.支气管、肺疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。 3.肺血管疾病 罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。 三、临床表现 慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺
循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。 （一）按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 1.肺、心功能代偿期（包括缓解期） 此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。 2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。 四、检查 1.X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。。 2.心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。 3.超声心动图检查 通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
肺心病患者的护理体会 发表时间：2012-08-06T09:04:15.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：王晓菊 [导读] 慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病。 王晓菊 (甘肃省和政县人民医院内科住院部 731200） 【摘要】慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病，是一种起源于肺及全身的疾病，除肺以外，心血管、神经、消化、血液、肾、电解质、酸碱系统都有相应的改变，病情复杂、病死率高，在抢救和治疗的临床实践中，一系列的护理工作，都要求准确完成，以免造成不必要的差错，在不同的病人和病情发展阶段，各组织器官受损的程度不同，再加上治疗方面的副作用，使病情表现更加复杂化，所以提高护理质量，提高治愈率，降低死亡率的关键所在。 1 病情观察 1.1临床表现 1.1.1呼吸与咳痰：注意呼吸频率、节律和深浅度，快而浅表的呼吸提示肺部病变严重，突然加重的端坐呼吸有并发左心衰竭、急性肺水肿的可能、节律不规则的呼吸加上意识改变是肺性脑病和呼吸衰竭的重要指证，伸长的呼吸意味着酸中毒的发生，所有这些，都要结合临床其他综合分析，肺心病患者大多并发细菌感染，痰液多且呈脓性，黄浓痰表示呼吸道脓性感染，草绿色痰见于绿脓杆菌感染，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 1.1.2血压、心率与脉搏：血压升高，见于缺氧、酸中毒、肺性脑病，合并高血压病情等情况，血压降低可能是心功能严重衰竭、感染、中毒性休克或血容量不足，肺心病患者并心率增快，每分钟大于100次，由于心肌缺氧、缺血和代谢性酸中毒的影响，可引起心律失常。 1.1.3神志的观察：肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和心力衰竭，肺心病患者合并肺性脑病的并发率较高，我科2009年6月份至12月份，收住肺心病患者81例，并发肺心脑病14例，发生率为17%，而且死亡率高，81例患者中，住院死亡3例，约为3%，所以要特别注意肺病脑病的早期表现，肺性脑病患者的神经精神症状大致有两种表现：一种表现为抑郁，如表现淡漠，意识恍惚，嗜睡等，严重时可发生昏迷，另一种表现为烦躁症状，如躁动不安，多语，狂叫等，严重时可发生昏迷，所以早期发现及处理尤为重要。 1.1.4皮肤粘膜：肺心病患者早期发不明显，中晚期可出现明显发绀，颜面青紫，要注意皮肤温度、湿度和出血倾向，如皮肤发冷，发花，注意发生休克，如注射针孔流血不止，皮肤粘膜有出血点，提示发生DIC(弥漫性血管内凝血）。 1.1.5胃肠道症状：肺心病患者由于胃肠道淤血、缺氧、加上高龄、胃肠多有溃疡、炎症等慢性病变、易发生腹胀及呕吐可呕吐咖啡样胃内容物、伴柏油样稀便、提示消化道内有出血、腹胀严重时可腹部热敷，必要时给予肛管排气、消除腹胀。 1.2观察疗效和副作用 1.2.1吸氧：持续低流量吸氧、氧流量一般为2L/min，昼夜不超过15小时。 1.2.2呼吸兴奋剂和催醒剂的应用：肺性脑病患者伴有昏迷、可用可拉明、纳洛酮等，遵医嘱正确使用。 1.2.3强心、利尿剂的应用。肺心病患者多伴有心力衰竭，由于缺氧和二氧化碳潴留，使心肌对洋地黄的耐受性降低，易发生毒性反应，用药后严密监测脉搏、心率的变化。 1.2.4准确记录出入量：由于缺氧、心力衰竭致水、电解质紊乱，患者常出现水肿，质量期间严格控制液体入量，一般控制在1000ml以内，且滴速不宜过快，20-30滴/分为宜，过快加重心脏负担，引起肺水肿，脑水肿的危险。 2 护理措施 2.1解除呼吸道阻塞，改善肺泡通气：及时为患者清除痰液，清醒患者鼓舞其做深呼吸和咳嗽痰稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入，我科对65例患者进行雾化吸入，分别加入生理盐水20ml、庆大霉素8万u、氨溴索10ml，化痰效果显著，危重患者定时更换体位，给予叩击协助排痰，重症者可用电动吸引器吸痰。 2.2合理氧疗：肺心病、肺性脑病患者氧疗的效果众所周知，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度、合理用氧，一般给予1-2L/min低流量氧疗，如病情需要可加大流量，一般不超过6L/min，且持续时间不宜超过6小时，症状缓解后及时调整氧流量。 2.3指导患者做缩唇呼吸和腹式呼吸：呼吸锻炼对于老年肺心病患者来说，应从能耐受的低负荷开始。以病人不感疲劳为度，训练的强度应从匀速低强度训练开始1.使呼吸肌逐渐得到协调和训练，随着呼吸肌功能的不断改善，逐渐增加活动时间和次数，增强病人对单练的耐受能力，药对病人进行耐心的宜教指导，使患者明白呼吸锻炼的重要性，老年肺心病患者由于患病时间长，加上机体和呼吸道局部抵抗力下降。2.体质较差，在进行呼吸肌训练时护士除要教会病人正确掌握锻炼要领，、动作外，训练应遵循3个原则：负荷性、针对性、可逆性。 3.还要注意告知病人呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以防过度换气和呼吸机疲劳，并注意保暖，防止呼吸道感染。 4.我科对50例患者指导做缩唇呼吸和腹式呼吸，其中30例有效，18例无明显疗效，2例拒做。 2.4心理护理：肺心病是一种慢性迁延性疾病，病程往往较长，且治疗效果不太明显，一般的对症治疗，只能缓解患者的缺氧症状，不能根治，患者由于长期躯体不适，后期出现多种并发症，使患者产生紧张焦虑心理，医护人员应关心患者，给予心理安慰，多让家人陪伴，减轻患者紧张、焦虑心理。 2.5避免一切不良刺激：劝患者戒烟，养成良好的生活习惯，保持室内温度、湿度适宜，且定期消毒，我科一般用紫外线消毒1小时左右，消毒时避免烧伤患者。 2.6气管切开与气管插管患者的护理：气管切开对部分危重患者的抢救有决定性意义，但我科重症患者家属大部分拒绝做气管切开，只有1例术后抢救无效死亡，此项技术有待进一步开展。 2.7药物的应用及护理：遵医嘱正确使用强心利尿剂，用药后严密观察疗效和不良反应并及时与医生沟通，呼吸兴奋剂应在保持呼吸道畅通的情况下使用，不宜长期或大剂量应用。 总之，老龄化社会，肺心病已成为常见病、多发病，我们需掌握更多的护理知识和技术，才能更好地为广大肺心病患者服务。
慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心 病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4C，P88次/分，R20次/分，BP14080mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴 少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感 染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食， 持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服，人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：（一）支气管肺疾病以慢性支气管炎（慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 （二）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础围。
病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]
心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽，咳痰。 无力，呼气急促。 呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。
{日期} 首次病程记录 肺心病 患者{姓名}，{性别}，{年龄}。因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余，间断性心慌、气短5年，加重5天。门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。 现病史：患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。开始症状较轻，以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重，尤其是每年春秋季节受凉后易发作，在当地已慢性支气管炎治疗，经治好转，于5年前出现心慌、气短，胸闷，在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉，平喘药后可缓解。入院前5天因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，痰多，呈白色泡沫痰，伴心慌、气短，夜间不能平卧，且全身乏力，口唇发绀，在中坝卫生院给予抗炎，平喘及对症支持治疗，症状未见好转。为求进一步治疗遂来我院，以"肺胀"收住，患者自发病以来无高热、寒战，无胸痛、咯血，无嗳气、返酸，无胸骨后隐痛及心前区疼痛，现患者神志清楚，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无明显减轻。 T 36.6℃ P 76次/分 R 26 次/分 BP 140 / 60mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。舌黯苔白厚，脉濡细。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇中度发绀，伸舌居中，咽轻度充血、扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸浅快，呼吸22次／分，呼吸规则，双侧呼吸动度一致，触诊语颤无增减，双肺呼吸音粗，两肺中下野可闻及固定湿罗音，咳嗽后不消失。心前区无异常隆起，未触及震颤，心尖波动无弥散，叩诊心界不大，心音低钝，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及，腹水征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节轻度水肿。肛门，外生殖未见异常。四肢肌力正常，神经系统无特殊体征。巴氏征、布氏征、克氏征未引出。 实验室及相关检查: 各项化验检查已开出待回报。 诊断依据： 1.慢性咳嗽病史多年，治疗欠规律，外感后咳嗽咳痰加重，心慌，气短，恶心，不能平卧。 2. 营养差，肥胖，扶入病室，半卧位，口唇发绀，肝静脉回流征阳性，桶状胸，两肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，两肺中下野可闻及广泛的哮鸣音及湿性罗音，心音低钝，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及其蠕动波，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，双下肢踝关节轻度水肿。 鉴别诊断： 1、支气管扩张：发病年龄轻，有明显的咳嗽、咳痰、咯血、有时咯脓臭痰，行胸部正位片示有明显的卷发样改变及CT可明确诊断。 2、肺癌：发病年龄大，有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。组织活检可鉴别。 3、心源性哮喘：常见于左心衰，常咳出粉红色沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音，左心界扩大，心率加快，心尖部可闻及奔马率。X线示心脏增大，肺淤血征。 4.肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分支杆菌、胸部X 线片检查可发现病灶。
1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。 3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量
D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量，维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。 5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括 A.慢性阻塞性肺炎表现 B.肺动脉高压体征 C.右心室肥大体征 D.颈静脉充盈 E.心力衰竭 【答案】:E 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。 6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断
健康指导内容 2.1预防感冒急性呼吸症感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。嘱患者随气温变化及时增添衣服，避免着凉。 2.1.1预防交叉感染肺心病患者在感染后症状加重，又易反复感染，故应在感染流行期间少去公共场所。 2.1.2耐寒锻炼从夏季开始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦头面渐及四肢，以提高耐寒能力，适应气候变化。 2.2合理氧疗老年肺心病患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多见，长期氧疗可以增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压。要有正确的氧疗知识,有的病人认为吸氧越多越好、不吸氧影响不大或感到气促时再吸氧等,导致氧疗失败甚至加重病情,主要是使血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。红细胞压积超过55％－60％时，血液粘稠度就明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水钠潴留，血容量增多。血液粘稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。 2.2.1给氧方法选用较舒适的鼻塞给氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更换1次/d。 2.2.2给氧剂量应采取低流量1 L/min～2 L/min，氧浓度为24%～28％。 2.2.3给氧时间每天吸氧要保持在15 h～18 h，采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧。 2.2.4给氧的温度与湿度为了提高氧疗效果，应把氧气加温加湿后吸入。其作法是将暖水瓶塞打2个直径为0.8cm的小孔，分别放入与孔径相应的长度、分别为20cm、10cm的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留4cm，暖瓶内盛4/5瓶开水，盖好瓶塞，此时，长管应在水面以下，然后将长管与氧气表相连，短管经胶囊与鼻塞相连，这样，在氧通过开水时可以使之加湿加温，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道粘膜保持湿化湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而能够较好的保持气道畅通。 2.3促进有效排痰嘱患者坐位、深吸气后屏气，然后突然用力咳嗽借助胸腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆发力将声门打开，使肺脏深部的痰液咳出。鼓励患者经常变换体位，为患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。 2.4肺功能锻炼 2.4.1缩唇式呼吸长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，减低气道阻力，增加肺泡通气量，具体做法：吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出。吸气和呼气的时间为1∶2，指导患者每天练习2次～3次，10 min/ 次。腹式呼吸腹式呼吸锻炼的关键，在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。尽可能减少呼吸肌疲劳。 2.4.2呼吸操患者仰卧位，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做4次～8次，循序渐进，从慢到快，2次/d～3次/d，5 min/ 次～10 min/ 次。 莺南等［11］比较47例肺心病Ⅱ型呼衰患者在持续低流量吸氧的基础上短期给予高流量4L/min给氧，吸氧后PaO2的增加明显高于单纯低流量给氧，而PaCO2变化不明显。 3 湿化液的选择 3.1 湿化抑菌液的效果优于蒸馏水传统吸氧法在氧气湿化瓶中加入蒸馏水，而氧气湿化瓶及液体存在大量细菌已有多篇报道。为此，宋金福等［12］利用硫酸铜溶液的抑菌作用，将0.1%的硫酸铜溶液用于湿化氧气，3天更换1次，代替1天更换1次的蒸馏水，结果表明，硫酸铜液的抑菌谱广而有效，可减少湿化液的带菌率和带菌量，延长更换时间，减轻护理工作量，对患者安全实用。胡孝敏等［13］在复方硼砂液作为漱口液的启发下，亦利用其抑菌作用，用作氧气湿化液，得到了类似的结果。谭海兰等［14］报道，在氧气湿化瓶中加入组合药液（生理盐水100 ml+α-糜蛋白酶5 mg+地塞米松2 mg+庆大霉素8万u+V itK3 4 mg）治疗慢性阻塞性肺气肿患者有效率可达94.9%，而传统氧疗法仅为69.6%，疗效对比有显著性差异。盛雪春［15］根据病情在湿化瓶中加入所需药液湿化氧气应用158例，达到了预期的消炎、止咳、化痰、平喘的目的，疗效满意，且患者容易接受。 3.2 湿化液的温度张德操等［16］发现严重缺氧患者，长时间吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥、痰液黏稠，甚至形成痰栓阻塞气道。将氧气通过加温至60 ℃湿化，患者吸入后达到湿化气道，稀释痰液的目的。热水湿化使湿化的气体达到37 ℃使氧气的利用率最高。另有学者也认为将湿化液温度加热至50 ℃～60 ℃与冷湿化液相比较，患者感觉鼻咽部温暖、湿润、舒适［17］。
呼吸支持技术 白春学 （一）呼吸类型 为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1 .呼吸周期 一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程（T）包括吸气时间（TI ）和呼气时间（TE）、计算公式如下： T= TI + TE 呼吸频率与潮气量（VT）的乘积，为每分钟通气量（MV。 MV= VT X RR 吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比（I : E比）。 2. 呼吸周期气道压力的变化 （1）影响气道压力的因素如下： 阻力 顺应性 吸气流量 潮气量 （2）平均通气压（Pmean 平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力，它是氧合的主要决定因素。 （3 ）压力一时间关系 可用压力一时间曲线表达压力与时间的关系。在这一曲线中，参考气道压力对应时间作图。压力单位采用cmH2 O时间单位为秒。对一个即定潮气量（定容通气）的吸气相，气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点，即阻力和顺应性。 P= RX V 在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反，高的吸气流量或气道阻力高时，压力升高幅度较大。 线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的 △ P= V/C 吸气流量越大，顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。 3. 呼吸周期的容量变化（1 ）容量一时间曲线 在容量—时间曲线中，吸气时容量增加。在间歇或无—流量—时相，应用的气体容量仍然保持恒定，在呼气时容量减少。 （2 ）流量一时间曲线 在流量时间曲线中，参考流量（V）对应时间作图。可互相区别开恒定和递减的流量。 在流量恒定时，吸气间期内气流流速保持不变。 递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施 肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。 常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。 动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。
病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。 指导病人有效的呼吸技巧，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。 定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价]
呼吸衰竭治疗不能忘了这些细节 关于呼吸衰竭的总体治疗原则，我们可以在教科书、权威着作找到很精彩的解答，无非就是：加强呼吸支持、纠正缺氧和改善通气、治疗病因和诱因、加强一般支持治疗及其他重要脏器功能的监测与支持。但当中还有很多细节值得我们去关注。作者：李鸿政 通畅气道是治疗呼吸衰竭的基石！要想改善通气，第一步就得想方设法通畅气道，正所谓“路通财通” . 保持呼吸道通畅的方法主要有：（1）若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。这看起来简单，但临床上并非每个医护人员都会严格遵循。（2）清除气道内分泌物及异物，对于呼吸科病人来说，这最主要就是清除痰液，或胃内反流物，同时要预防呕吐物反流至气管；口咽部护理和鼓励患者咳痰很重要；对于痰多粘稠的患者，要多翻身拍背协助咳痰，很多老年人咳嗽无力，无法顺利排痰，必要时可以用纤支镜吸痰。清除痰液可贯穿整个治疗过程，是关乎成败的重要措施。（3）若以上方法仍效果不佳，可以建立人工气道：包括简便人工气道（口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩）、气管插管、气管切开等，后两种又属于气管内导管，是重建呼吸道 最可靠的方法。需要特别注意的是口咽通气道，特别是舌根后坠的肥胖患者。
除了以上物理方法通畅气道外，还可以通过药物方法， 如解痉平喘、雾化吸入支气管舒张剂（B2 受体激动剂+抗胆 碱能药物），还可考虑联合雾化吸入糖皮质激素（主要是布地奈德），也可静脉用药。氧疗 急性呼吸衰竭的患者应给予氧疗，氧疗可纠正低氧血症、降低呼吸功能、降低心脏负荷等。通常PaO2 升高到50-65mmHg,SaO2 升高到85% 以上即可保证组织细胞的氧代谢需要，达到相对安全的水平。由于氧解离曲线呈“S”型，当PaO2 达到60 mmHg 时，该点在曲线的陡坡上部，接近平坦部位，此时再升高PaO2 对SaO2 的影响很小，故不需为了升高PaO2 而采取激进的措施，以免导致CO2 潴留的危险。 氧疗主要用于肺泡气氧分压降低所致的呼吸衰竭，但严重贫血、心功能不全、休克等运输障碍所致的组织缺氧，常规氧疗只能部分缓解缺氧，而对于因呼吸功能障碍所致的组织缺氧常规氧疗无效。 鼻导管或鼻塞给氧，吸氧浓度为FiO2=21+4X 吸氧流量 （L/min ）（由于受到呼吸频率及潮气量的影响，浓度计算未必准确）；面罩给氧，吸氧浓度可以较高。 缺氧不伴CO2 潴留（I 型呼吸衰竭）的患者，应给予高浓度吸氧
肺原性心脏病、心功能不全病人的护理查房 责任护士陈晶晶介绍病史患者,邱元，男，58岁，已婚，患慢性支气管炎，支气管扩张症。2010年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。 患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2012年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2013年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。 诊断： 1、右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎，支扩，肺气肿。 2、慢性肺源性心脏病，心功能不全。 主管护师丁旭芳说明查房目的： 1、掌握何谓慢性肺源性心脏病？ 2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？ 3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？
4、了解慢性肺源性心脏病的诊断要点？ 5、了解低流量吸氧的依据？ 1）、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。 2）心功能状况可根据临床表现分为四级： 1级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状： 2级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 3级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。 4级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。3）肺心病由于治疗周期长，病情反复发作，合并症多，且不能彻底根治，因而加强观察与护理可以预防并发症的发生，并能延长患者寿命。 责任护士朱旋介绍常见的护理问题有: 1、气体交换受损； 2、清理呼吸道无效； 3、心输出量减少； 4、活动无耐力； 5、体液过多； 6、潜在的并发症—电解质紊乱及酸碱失衡。P1气体交换受损/与肺组织功能下降：心衰、呼衰有关。
2013 级 医学影像专业 2014-2015 上学期 陈 建 黔江中心医院 2 学时 理 论 课 教 案 学科名称： 呼吸衰竭与呼吸支持技术年级专业： 班级名称： 学年学期： 授课教师： 所在单位： 授课学时：
理论课教案目录 周次章节内容授课类型学时
合计
吉首大学医学院理论课教案 课程名称 呼吸衰竭与呼 吸支持技术授课 2013 授课对象医学影像专业年级 授课教师陈建职称主治医师授课方式课堂时间2014 年10 月授课题目呼吸衰竭与呼吸支持技术 教材名称、 主编内科学 出版社 版次 人民卫生出版社第八版 教学掌握：呼衰的概念、分类、影像学表现、诊断和治疗原则。目的熟悉：慢性呼衰临床表现、实验室检查、处理原则。 要求了解：本病的病因和机制。 教学 呼衰的概念、分类、影像学表现、诊断和治疗原则。 难点 教学 呼衰的概念、分类、影像学表现、诊断和治疗原则。 重点 教学方法 手段 课堂教学。PPT 思考题或作业 复习参考资料课后教学小结1. 呼衰的概念、分类、诊断和治疗原则？ 2. 呼吸支持技术有哪些组成？ 3. 呼吸机使用模式？ 人民卫生出版社第八版<< 内科学>> 呼吸衰竭概念： 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和
相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2 ）<60mmHg ，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2 ）>50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 呼吸衰竭分类： 按照动脉血气：Ⅰ型呼吸衰竭；2．Ⅱ型呼吸衰竭。 按照发病急缓：急性呼吸衰竭； 2 ．慢性呼吸衰竭。 按照发病机制：可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭（pumpfailure ）和肺衰竭（lung failure ）。驱动或制约呼吸运动的中枢神经系统、外周神经 系统、神经肌肉组织（包括神经-肌肉接头和呼吸肌）以及胸廓统称为呼吸泵，这些部位的功 能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰 竭。肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织和肺血管病变常 引起换气功能障碍，表现为I 型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病（如COPD ）影响通气功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。 慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上Ⅱ型呼吸衰竭患者还 常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaO2>60mmHg ，但PaCO2 仍高于正常水平。 建立人工气道的目的①解除气道梗阻；②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④ 严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。 教学内容与进程 呼吸衰竭概念、病因、分类、发病机制和病理生理 急性呼吸衰竭病因、临床表现、诊断、治疗 慢性呼吸衰竭病因、临床表现、诊断、治疗 呼吸支持技术氧疗、人工气道的建立与管理、机械通气 呼吸衰竭 一、概念 呼吸衰竭（respiratory failure ）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而 引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO 2）<60mmHg ，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO 2）>50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等 因素，可诊为呼吸衰竭。 二、病因 完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参 与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。 （一）气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻 时间分配20 分钟30 分钟20 分钟20 分钟
肺心病护理查房 时间：2016年6月8 地点：内三科病房 主持人：刘娟 参加人员：本科室护理人员 今天我们学习一下肺心病病人的护理查房，下面请谢向莲介绍病史介绍病史：患者于10年前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，当时未予重视，上述症状反复发作，每年冬春季节均有咳嗽，咳痰症状发作，口服止咳、化痰药物缓解，但病情逐年加重，于入院4年前咳嗽、咳痰加重，并感气短明显，不能从事体力劳动，并且有头痛症状，曾在兰州、定西等医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎，慢性肺源性心脏病，治疗后好转。半年前患者头痛加重，并且出现咽部充血，1月前患者上述症状明显加重，并出现全身水肿、胸部疼痛、腹胀症状，平卧时症状加重，今为求进一步治疗来我院，以"慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级"入住我科。病程中患者无咯血、盗汗，无高热、寒颤等症状，饮食睡眠可，大小便正常。 2.入院体查：T: 36.8℃ P:80次/分 R: 26次/分 Bp:150/96mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，扶入病房，自主体位，问答切题，颜面部及四肢末端皮肤发绀，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等园，约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常，双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦区无压痛。口唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。 3.专科检查：颜面部及四肢末端皮肤发绀，口唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。胸廓桶状畸形，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，叩诊双肺呈过清音，双下肺可闻及散在湿性啰音； 初步诊断：1.慢性肺源性心脏病心功能3级 2.慢性阻塞性肺疾病 护士长：下面请郑凤霞介绍一下临床表现。 临床表现：（一）症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。 3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。 （二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。
慢性肺源性心脏病护理 常规 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
慢性肺源性心脏病护理常规[定义] 简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴（或不伴）右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和右心病变引起者。 【疾病相关知识】 （一）流行病学特征 患病率随年龄增长而增高，男女无明显差异，东北、西北、华北地区患病率高于南方地区，农村高于城市，吸烟者高与不吸烟者，冬春季节及气候骤变时易急性发作。 （二）临床表现 1.肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2.肺心功能失代偿期呼吸衰竭和右心衰竭的症状体征。 （三）治疗 1.急性加重期控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 2.缓解期增强免疫功能，去除诱因，减少或避免急性加重期的发生。（四）康复
掌握疾病相关防治知识，避免各种诱发因素，坚持长期家庭氧疗。加强营养，促进康复，坚持呼吸功能锻炼，有氧锻炼、耐寒锻炼，增强机体抗病能力。掌握疾病复发征兆，一旦出现及时就医。 （五）预后 反复发作可致肺功能进一步减退，预后差，病死率约10%-15%，经积极正规治疗可改善生活质量，延长寿命。 【专科评估与观察要点】 1.咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2.呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病，但较其为重。 3.发绀程度。 4.神志状况是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病的表现。 5.水肿程度观察身体低垂部位的水肿情况。 6.活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭，活动耐力下降，自理能力下降。 【护理问题】 1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效与痰液多且粘稠，无力自行咳出有关。 3.活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关. 5.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难。疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关.
慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注。 相关知识-------慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受