口腔科学总结1.0

第一章口腔颌面部解剖生理

第一节概述

一、口腔及颌面部的区域划分

颜面部：上界—额部发；下界—下颌骨下缘或颏下点；两侧—下颌支后缘或颞骨乳突之间

通过眉间点水平线和鼻下点水平线，临床上将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。

口腔颌面部由颜面部的中1/3和下1/3两部分组成，以颌骨为骨性支架；上1/3为颅面部以颅骨为骨性支架。

口腔颌面外科学范围：上至颅底，下至上颈部。头颈外科学范围：上至颅底，下至下颈部。

另外一种颌面部的划分法：以两眉弓中间连线和口裂水平线为准，将颌面部划分为面上、面中、面下三部分。口腔颌面部的病变多发生于面中和面下部。

二、口腔颌面部的主要生理功能

摄取和咀嚼食物、感受味觉、吞咽、表情、辅助言语、呼吸

三、解剖生理特点及其临床意义：1位置显露2血供丰富3解剖结构复杂4自然皮肤皮纹5颌面部疾患影响形态及功能6疾患易波及毗邻部位

第二节口腔

一、口腔的分区及其表面形态

（一）口腔前庭

唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。主要在其后部经翼下颌皱壁与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。在口腔前庭各壁上可见以下解剖标志：1．口腔前庭沟：局麻穿刺和手术切口部位2．上、下唇系带3．颊系带4．腮腺导管口5．磨牙后区6．翼下颌皱襞：下牙槽神经麻醉进针的标志也是翼下颌间隙以及咽旁间隙口内切口的标志7．颊脂体：下牙槽神经麻醉进针的标志

（二）固有口腔

由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成包括由硬腭及软腭组成的口腔顶；由舌及其周围的舌下腺、下颌舌骨肌和颏舌骨肌等软组织组成的口腔底；向前及两侧与口腔前庭之间以上下颌牙槽突和牙弓为界，当咬合时，两者间仅能由远中磨牙的后方相互沟通；向后经咽峡通入咽腔。

固有口腔解剖标志：

牙冠、牙列或牙弓：牙的五面（唇面、舌面、近中面和远中面、颌面）、牙尖、切端结节、舌面隆突、嵴、沟、点隙、窝等。沟、点隙好发龋病

牙槽突：骨质疏松改建活跃；龈沟：不超过2mm；龈乳头：退缩将不再生长是牙龈炎容易出血的部位

硬腭与软腭：包括切牙乳头或腭乳头：为一个黏膜隆起，位于颚中缝前端，左右上颌中切牙间之颚侧，其深面为切牙孔，为鼻颚神经阻滞点、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突、腭大孔：腭前神经麻醉阻滞点、腭小凹、舌腭弓及咽腭弓等。

口底：包括舌系带、舌下肉阜。

2.牙齿

（1）牙齿表面各部名称：牙冠（临床牙冠和解剖牙冠）—由牙釉质覆盖的部分，发挥咀嚼功能的部分（牙齿暴露在口腔的部分）。牙根（临床牙根和解剖牙根）—由牙骨质覆盖的部分，是牙齿的支持部分（牙齿埋在牙槽骨内的部分）。牙颈—牙冠和牙根交界处。

（2）牙根的数目：牙因咀嚼力的大小和功能不同，牙根的数目和大小也不相同。一般

切牙、尖牙、双尖牙为单根，但上颌第一双尖牙多为双根。下颌磨牙一般为双根，近中根和远中根。上颌磨牙一般为3个根，近中颊根、远中颊根和腭根。上、下颌第三磨牙的根变异较大，有时融合为单根。

3.牙齿的构成由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成。

牙釉质：牙冠表面、乳白色半透明的硬组织。牙本质：淡黄色的、构成牙体主体的硬组织。牙骨质：覆盖在牙根表面的淡黄色的硬组织。牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织，内含神经、血管、细胞等。

4.牙周组织：是牙根周围起支持、固定和保护作用的组织，包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。

第三章口腔卫生与保健

口腔卫生的主要措施：漱口刷牙清洁牙间隙牙龈按摩龈上根治术

第一节口腔卫生

一、漱口：清洁水、氟水、氯己定、甲硝唑

二、刷牙：牙刷：头小、柄直、毛软。洁牙剂：主要是牙膏，牙粉和洁牙水等已经较少使用。牙膏的主要成分是摩擦剂、洁净剂、湿润剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂和水。有的还有氟化物和某种药物。其中最多的是摩擦剂。刷牙方法：竖刷法和横颤竖向移动法。刷牙次数与时间：333制，早中晚3次、每次3分钟、3个牙面。

三、洁牙间隙与牙龈按摩：牙签、牙线、牙龈按摩

四、龈上洁治术：手用器械洁治法、超声波洁治法

第二节口腔保健

口腔健康的标准：“牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。”

一、普通人群的口腔保健：1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境

第四章牙体与牙周组织病

第一节龋病

定义：是在以细菌为主的多种致病因素的影响下，牙体硬组织在色、形、质方面发生的慢性、进行性、破坏性的疾病。我国发病率大约在40%-65%之间；并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等局部并发症，甚至成为病灶，影响全身健康。

【病因】（1）细菌（2）食物（3）宿主（4）时间（四联因素论）

【临床表现】

色：即牙冠的颜色由原来的半透明的乳白色，变为白垩色或灰褐色或墨浸状颜色。

形：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。

质：在酸性物质的侵袭之下，牙冠的硬组织无机物脱矿、有机物崩解，质地变软，组织结构发生改变。

（一）按进展速度分类

1.急性龋（湿性龋）：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快，多见于儿童及青少年。

猛性龋：又称放射性龋。多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者、口干综合征和有严重全身疾病的患者。

2.慢性龋（干性龋）：龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。临床多见。

静止龋：是一种慢性龋，是在病变环境和致病条件发生变化，龋损不再继续发展而形成原样。

3.继发龋：龋病经过治疗后，在原发部位继续发生的龋病。一般由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织去除干净所形成。

（二）按解剖部位分类

1.合面窝沟龋和平滑面龋：窝、沟、点、隙和邻面等部位。

2.根面龋：多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。

3.线形釉质龋：是一种非典型性龋损，发生于上颌前牙唇面得新生线处，病损呈新月形。多见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。

（三）按照病变程度的进展分类：

1、浅龋（釉质龋）：分为窝沟龋和平滑面龋。一般无主诉症状。龋坏位于釉质层内，

仅破坏釉质层。牙冠变为灰褐色或白垩色或墨浸状颜色，上有浅的小龋洞形成，局部可卡住探针尖，或探查时局部仅有粗糙感。

2．中龋（牙本质浅层龋）：对酸、甜、冷、热刺激会产生酸痛不适的感觉，当刺激去除后不适感立即消失。龋坏已破坏到牙本质浅层。牙冠上有明显的龋洞形成，洞内软化的牙本质呈黄褐色或深褐色。

3．深龋（牙本质深层龋）：对冷、热、酸、甜刺激的反应敏感，食物嵌塞时更加强烈，但刺激物去除后，疼痛不适感立即消失，无自发痛。龋病发展到牙本质深层。

【实验室及其他检查】

1．温度测试和电活力测试：中龋和深龋时，对冷、热刺激、电活力会出现不同程度的反应。2．X线检查

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断要点：牙冠颜色改变；龋洞形成；探针可探查到龋洞，并且龋洞内质地松软；中龋和深龋时温度测试阳性。

2．鉴别诊断

1）浅龋应与釉质发育不全、釉质钙化不全和氟牙症相鉴别（2）深龋与慢性牙髓炎相鉴别。

【治疗】

(一)治疗原则目的：终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观，保护牙髓，恢复牙齿与邻近软、硬组织的生理解剖关系。早发现、早治疗。

（二）化学疗法：适应于早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙合面广泛性浅龋。主要有氯化钠甘油糊剂、硝酸银和氨硝酸银。

（三）在矿化疗法：用在矿化液使已经脱矿、变软的釉质发生在矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。

（四）窝沟封闭：使用窝沟封闭剂使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。

（五）修复性治疗：1.窝洞预备；2.术区隔离：棉卷隔离法、橡皮障隔离法；3.窝洞封闭、衬洞及垫底；4.充填。

（1）窝洞的分类：Ⅰ类洞：发生于所有窝沟点隙的龋损所备成的窝洞。Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈部1/3处的龋损所备成的窝洞。Ⅵ类洞：发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。

（2）窝洞的命名：以其所在的牙面命名。

（3）窝洞的结构：由洞壁、洞角和洞缘组成。

（4）窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。

第二节牙髓病

牙髓组织发生的疾病，临床可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收五类。

【病因】1.细菌:最常见病因。2.物理性刺激:温度、电流、放射性损伤、气压变化、牙

外伤。3.化学刺激：充填材料、酸、酚。4.免疫因素：进入牙髓的抗原物质。

【临床表现】

（一）可复性牙髓炎

主要病理变化为牙髓扩张、充血，相当于牙髓组织病理学分类中的牙髓充血。

临床表现：患牙对温度测试敏感，尤其对冷刺激反应强烈。刺激去除后症状缓解，呈一过性，无自发痛。患牙有接近髓腔的牙体硬组织病损。

（二）不可复性牙髓炎

1.急性牙髓炎临床表现

剧烈疼痛：自发性阵发性剧痛。夜间加剧。冷热刺激可激发或加重。不能定位。

体征：龋坏（并非所有）。探痛。牙髓活力异常。晚期可有叩痛。

2.慢性牙髓炎临床表现

长期冷热刺激痛或轻微钝痛。常有轻度咬合痛。无剧烈自发痛。患者多可定位患牙。

体征：龋坏、叩痛（+）、牙髓活力下降

A.慢性闭锁性牙髓炎：检查有深龋洞或其他牙体硬组织疾患，髓腔闭锁，无穿髓孔，无明显自发痛，多有轻度叩痛，有长期冷热刺激痛史。

B.慢性溃疡性牙髓炎：牙髓已暴露，其表面溃疡，多无自发痛。受到温度刺激或食物嵌塞时会引起剧痛。

C.慢性增生性牙髓炎：多见于青少年；穿髓孔大，根尖孔较粗大，血运丰富；形成牙髓息肉；无自发痛，可有咀嚼痛或进食时出血。

3.逆行性牙髓炎

临床可表现为急、慢性牙髓炎的症状。同时患牙有长期牙周炎病史，患牙可有松动、咬合无力或咬合疼痛等表现。有不同程度的牙周组织破坏和根分叉病变，属牙周–牙髓联合病变的一型。

4.残髓炎：与慢性牙髓炎的疼痛特点类似。有牙髓治疗史；强温度刺激钝痛；根管探查有疼痛感。

（三）牙髓坏死：一般无自觉症状，可见牙冠颜色变暗。常有自发痛史、外伤史、充填治疗史、修复史或正畸治疗史。

（四）牙髓钙化：牙髓循环障碍，细胞变性，形成钙化物质，或形成髓石或造成髓腔闭锁。临床可见与体位有关的牙齿自发痛，疼痛可向同侧头面部放射，一般与冷热刺激无关。（五）牙内吸收：牙髓组织为肉芽组织所替代，从内部开始吸收牙体硬组织，使髓壁变薄，严重者可形成牙折。

【治疗】（一）应急处理：开髓减压、药物治疗；（二）治疗方法：盖髓术、牙髓切断术、牙髓根治术

第三节根尖周病

发生在牙齿根尖部牙骨质、牙槽骨和牙周膜的病变。

【病因】1.感染:主要原因。2.创伤3.化学刺激4.免疫因素

【临床表现】

（一）急性根尖周炎：

1.急性浆液性根尖周炎：自发性、持续性钝痛，患牙定位准确，咬合痛，叩痛明显，牙冠可变色，患牙伸长有浮出感。

2.急性化脓性根尖周炎：可称为急性牙槽脓肿，或称为急性根尖肉芽肿。

（1）根尖脓肿：患牙自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿有明显伸长感，牙体叩痛、松动明显。根尖部牙龈潮红、扪诊有轻微压痛。相应部位淋巴结肿大、压痛。

（2）骨膜下脓肿：疼痛最剧烈，患牙高起、松动，叩、触均痛甚。牙龈红肿，明显压痛和深部波动感。相应部位软组织弥漫性肿胀，局部淋巴结明显肿痛。全身症状明显。

（3）粘膜下脓肿：自发性胀痛和咬合痛明显减轻，全身症状缓解。患牙仍有叩痛和松动，局部牙龈肿胀、波动感明显，粘膜下脓肿已局限。最后脓液穿破粘膜或皮肤，形成瘘口排脓，转为慢性根尖周炎。

（二）慢性根尖周炎

（1）根尖肉芽肿：一般无自觉症状，时有咀嚼不适感，患牙咬合无力，叩诊不适，牙冠变色。X片：根尖部圆形透射影，界清，范围小。

（2）慢性根尖周脓肿：一般无自觉症状，时有叩诊不适感，牙冠变色，或在瘘口处时有脓液排出。X片：根尖部阴影，边界不清，形状不规则。

（3）慢性根尖周囊肿：多数无自觉症状，患牙偶有叩诊不适，根尖部牙龈呈半球状隆起。X片：根尖部较大的圆形投射区，界清，周围有阻挡白线。

【实验室及其他检查】

1．牙髓活力测试—对温度测试和电活力测试无反应。

2．X线检查

(1)急性浆液性根尖周炎患牙X线检查无异常表现。

(2)慢性根尖周炎患牙在X线片上可有不同表现。

根尖肉芽肿根尖囊肿根尖周脓肿

根尖周透影区小圆大圆不规则

透影区边界清晰很清楚不清

根尖周骨质正常或稍致密边界有一圈周围骨质疏松

骨阻射白线呈云雾状模糊

病变范围小，＜1cm 大小不等较小

3．血常规检查：急性根尖周炎时可见周围血象白细胞计数增高。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断要点

（1）急性根尖周炎

①有持续性剧痛和咬合疼痛，叩疼明显，相应部位淋巴结肿大、压痛，牙齿松动。

②根尖部牙龈黏膜压痛明显、色潮红，有牙龈水肿，或面颊部肿胀。

③牙髓活力测试无反应。

④具有牙髓病史、不完善的牙髓治疗史或外伤史等可参考的病史。

（2）慢性根尖周炎

①具有反复肿胀、疼痛及咬合不适等病史。

②牙体变色，牙髓无活力。

③根尖周黏膜或皮肤有瘘管形成。

④X线片检查可协助诊断。

2．鉴别诊断

（1）急性根尖周炎与急性牙髓炎相鉴别

（2）急性根尖周炎与急性牙周脓肿相鉴别

【治疗】1.应急处理：开髓引流、切开排脓、去除刺激、调牙合磨改、消炎止痛；2.治疗方法：牙髓塑化治疗、根管治疗术

第五章牙周疾病

第一节牙龈炎

指发生在牙龈组织的炎症，它不侵犯深部牙周组织。

共同的病因：1.始动因子—菌斑。2.局部促进因素—局部不良因素：口腔不洁3.内分泌的改变，尤其是性激素。

一、慢性龈缘炎

病因：牙菌斑牙石食物嵌塞不良修复体等

临床表现：1.一般无自觉症状。2.偶感牙龈胀、痒不适。3.非自发性牙龈出血，在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈可有渗血。4.检查可见：游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头肿胀肥大，表面光亮，点彩消失，假性牙周袋形成，探诊出血。

诊断：龈沟可加深达3mm以上假性牙周袋形成

治疗原则：洁治术冲洗龈沟龈沟内上药含漱

第二节牙周炎

是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。

主要特征是牙龈炎症、牙周袋形成、牙周袋溢脓、进行性附着丧失、牙槽骨吸收和牙齿松动。

是我国成人丧失牙的主要因素。

牙周组织的基本结构

一、慢性牙周炎

【病因】始动因素：牙菌斑。局部促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列不齐等。危险因素：吸烟。全身影响因素：遗传因素、内分泌紊乱、免疫功能缺陷、某些系统疾病、精神压力等。

【临床表现】

1牙龈炎症和出血。2 牙周袋的形成。3附着丧失。4牙槽骨吸收。5牙松动，脱落。

塞等

牙龈炎和早期牙周炎的区别

治疗原则（课件上是系列综合治疗共八点）

目标：彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。

1. 局部治疗：控制菌斑。彻底清除牙石，平整根面等

2. 消除危险因素：戒烟等

3. 维护期的牙周支持疗法

二、侵袭性牙周炎

（一）局限型侵袭性牙周炎

典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超过2个。

【病因】始动因素：牙菌斑，世界范围为伴放线放线杆菌（Aa）。优势菌(亚洲)：牙龈卟啉单胞菌；全身背景：具有家族性

【临床表现】

1年龄与性别：青春前期～35岁，女多于男

2口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例

3好发牙位:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称。但早期患者不一定波及所有的4切牙和第一恒磨牙,但至少应侵犯1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个。

5病程进展快6早期出现牙松动、移位

7 X线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏。

诊断：牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例

（二）广泛性侵袭性牙周炎

广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其他恒牙在3个以上。

病因：外周血白细胞/单核细胞趋化功能降低吞噬功能障碍（家族性）

临床表现

1、30岁以下多见

2、广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在3个以上。

3有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。

4 菌斑和牙石量常有

5 活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显。

诊断：牙周破坏程度与年龄不相称（≤35Y 大多数牙重度牙周破坏）

【治疗原则】（早期洁治根面平整牙周手术，定期自查和必要的后续治疗）

早治疗、防复发(基础治疗及牙周手术)。

1抗菌药物的应用2调整机体防御机能3其他：矫正牙齿移位、修复缺牙，改善咬合

牙周炎与牙龈炎最根本的区别

牙周炎造成牙齿支持组织的破坏，若不治疗，最终导致牙齿丧失，是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。

牙周炎在35岁以后患病率上升。

牙周炎所引起的支持组织破坏经过规范的治疗，可以控制其进展。

牙周病在我国人口中患病率约为70%-85%之间。

第六章口腔粘膜病

第一节口腔单纯性疱疹

单纯疱疹病毒对人体的感染非常多见，口腔、皮肤、眼、会阴和神经系统是常见侵犯部位。

【病因】：感染单纯疱疹病毒引起。

【临床表现】

1、原发性疱疹性口炎：最常见。

发病年龄：6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。

前驱期；水疱期；糜烂期；愈合期

2、复发性疱疹性口炎：多见于成年人,原发性疱疹性口炎愈合后复发。

诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等。

临床特点为：

损害以多个成簇的水疱开始。

损害总在原先发作过的位置或邻近。

有前驱症状：疲乏不适、灼痛、刺痛等。

数小时内出现水疱，随后破裂、糜烂、结痂。

【诊断与鉴别诊断】

涂片查找包涵体电镜检查受损细胞抗原抗体检测

1．诊断要点:根据临床表现和涂片都可以作出诊断。

2．鉴别诊断（1）与球菌感染性口炎鉴别（2）与口炎型口疮鉴别（3）与带状疱疹鉴别（4）与手—足—口病鉴别（5）与疱疹性咽峡炎鉴别（6）与多形红斑鉴别【治疗】1抗病毒药物（阿昔洛韦、利巴韦林）2免疫调节剂3局部用药4物理疗法5对症和支持疗法

第二节口腔念珠菌病

念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性真菌病。

【病因】病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防御功能降低

（一）念珠菌口炎

1.急性假膜型（又称为新生儿鹅口疮或雪口病）

【病因】病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防御功能降低

【临床表现】

以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。好发部位为颊、舌、软腭及唇。

黏膜充血水肿、口内有灼热干燥、刺痛等感觉→散在的白色如雪的柔软小斑点，状如凝乳略高出黏膜→相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血。涂片可见典型念珠菌菌丝。

治疗

局部药物治疗2％～4％碳酸氢钠(小苏打)溶液

0.05％甲紫(龙胆紫)水溶液与1％甲紫醇溶液

第三节复发性阿弗他溃疡(RAU)

患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。好发:口腔黏膜角化较差的区域。

特征:孤立、圆形或椭圆形的小溃疡, 反复发作，有自限性，一般为7～14日可愈合。

【病因】①免疫功能异常②心理因素③遗传因素④感染因素⑤营养缺乏⑥超氧化物歧化酶（SOD）活性下降⑦微循环障碍

【临床表现】

凹、痛。病程:发作期、愈合期、间歇期。溃疡中央凹陷，基底软，外周有充血红晕带，表

面附有假膜，灼痛感明显

2、疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小，数目多，以粟粒样为多，散在分布于黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。充血、渗出明显，疼痛剧烈，可伴有淋巴结肿大及头痛、发热等全身症状。

3、重型阿弗他溃疡：又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深在，周围组织红肿且微显突起，基底呈小结节状，愈后留有瘢痕或组织缺损。多位于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断要点：口腔黏膜出现孤立、圆形或椭圆形小溃疡，边缘整齐，中央稍凹陷，表面有一层淡黄色纤维素性假膜覆盖，刺激时有尖锐性疼痛，具有复发性，一般无全身症状或较轻。病程有自限性。

2．鉴别诊断：疱疹样口疮与疱疹性口炎的鉴别；腺周口疮与其它溃疡的鉴别

【治疗】（1）局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合（2）全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合。

【预后】本病预后良好，很少有严重的并发症，但迁延反复。

第五节口腔白斑病（OLK）

口腔粘膜上以白色为主的损害，癌前病变。多发生在40岁以上的中年人，男性患者多于女性。

【病因】长期的外来刺激、念珠菌感染、微量元素（锰、锶、钙负相关）缺乏、维生素A、E的缺乏。微循环改变。免疫功能的改变。易感的遗传素质。

【临床表现】口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见；主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛

分型及分期：

１、斑块状：白色或灰白色均质型的斑块，表面可有皲裂，平或高出粘膜表面，边界清楚，触之柔软，不粗糙或略感粗糙。

２、颗粒状：颗粒－结节状白斑，颊粘膜区多见，白色损害称颗粒状突起，粘膜表面不平整，病损间粘膜充血，似有小片状或点状糜烂，可有刺激痛、念珠菌感染。

３、皱纹纸状：多见于口底和舌腹。呈白色或垩白色，边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状，触之柔软，可有粗糙不适感或刺激痛，女性多见。

４、疣状：呈乳白色，表面粗糙、高出粘膜表面，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬，多见于牙槽脊、口底、唇、上腭。

５、溃疡状：增厚的白色斑块有糜烂或溃疡。

【诊断】

1.诊断要点：临床表现黏膜上的白色斑点、斑块，稍高出黏膜，质地紧密，在临床及病理上均不能被诊断为其它疾病。

2.出现下列情况者有癌变倾向

年龄：较大者。

性别：不吸烟的年轻女性。

吸烟：时间长、烟量大者。

部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位。

类型：疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者。

病理：伴有上皮异常增生者。

时间：时间较长者。

症状：有刺激性痛或自发性痛者。

【治疗】去除局部刺激因素、局部治疗、药物治疗、手术治疗

白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。

第九章口腔颌面部感染

因致病微生物侵入颌面部软、硬组织并繁殖，而引起机体的一系列炎症反应。

特征：红、肿、热、痛、功能障碍及区域淋巴结肿大压痛。

感染的途径：1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性

第一节概述

颌面部感染的特点：1口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织4颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富5致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌以及厌氧菌。多为混合感染。

第二节智齿冠周炎

由于牙齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。以下颌第三磨牙常见。好发于18～30岁。

【病因】1咀咀嚼功能退化，导致颌骨长度与牙量不协调。2盲袋易致食物残留，细菌繁殖。3智齿冠部覆盖牙龈易咀嚼损伤，机体抵抗力下降。

【临床表现】(与课件上不同，但主要症状还是相同的)

1、以急性炎症为表现形式。

2、症状：磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同：发热、畏寒、头痛等。

3、体征：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓；不同程度的张口受限。颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛；白细胞总数升高、中性粒比例上升。

并发症或扩散途径（详细请看课本）：

（1）智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前，于第一、二磨牙龈颊沟处形成骨膜下脓肿或形成瘘。

（2）炎症向后发展，形成骨膜下脓肿；脓肿向颊侧发展，于嚼肌前缘、颊肌后缘之间形成皮下脓肿或突破皮肤形成面颊瘘。

（3）炎症向后外侧发展，可引起嚼肌间隙感染；向后内侧，可引起翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；向下可导致下颌下间隙、口底间隙的感染。

【实验室及其他检查】 1.血像检查：一般无明显异常2.X线检查：可见智齿未完全萌出或位置异常，有些慢性智齿冠周炎的X线片可见骨质透射区，为病理性骨袋影像。

【诊断与鉴别诊断】

1诊断要点：（1）有局部疼痛并向耳颞部放射、张口受限、吞咽困难等病史和临床体征。（2）局部检查或结合X线检查有阻生智齿或智齿未完全萌出的情况。（3）牙冠周围软组织有红肿，牙龈有溃烂、出血，盲袋压之溢脓，患侧淋巴结肿大、压痛

2鉴别诊断：（1）邻近牙的牙髓炎疼痛（2）第一、二磨牙急、慢性根尖炎及牙周组织病变形成的牙龈部肿胀与瘘（3）下颌第三磨牙区软组织及骨组织的良、恶性肿瘤治疗原则：1、急性期消炎、镇痛、建立引流及对症治疗为主；慢性期去除病因为主。

全身治疗：注意休息。流汁饮食。勤漱口。抗生素控制感染；局部治疗：盲袋冲洗上药、理疗。脓肿切排。2、慢性期以去除病因、防止复发为主冠周龈瓣盲袋切除拔除病灶牙

第三节口腔颌面部间隙感染

筋膜间隙：包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填，常互相通连，而无既存空隙，感染时成为脓液聚集和蔓延通道。

【病因】1多为继发性混合感染，最常见牙源性，其次腺源性2致病菌以溶血性链球菌为主，其次金葡菌，厌氧菌少见3感染易于发生和扩散4机体免疫力低下。

【临床表现】（请参考书本或课件）

1、局部症状：急性期为红、肿、热、痛和功能障碍以及区域淋巴结肿痛；慢性期形成较硬的炎性浸润块，并出现同程度的功能障碍，有的脓肿自行溃破，形成脓瘘。

2、全身症状:发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少；病情较重可导致水、

【实验室及其他检查】1血常规2细菌学检查3超声波检查4穿刺检查5X线摄片、CT 检查

【诊断及鉴别诊断】1诊断要点：红肿热痛、淋巴结的肿大、压痛，以及脓肿形成后的疼痛、凹陷性水肿、功能受限等。2．鉴别诊断：１颜面部恶性肿瘤２潴留性下颌下腺炎与下颌下腺感染

【治疗】根据感染的病因不同，在炎症的不同时期注意全身治疗和局部治疗相结合全身治疗；支持疗法，抗生素疗法；局部治疗：

炎症早期：可外敷药物、针灸、封闭和理疗

炎症局限形成脓肿：及时切开引流术

急性炎症消退后：及时拔除病灶牙，避免感染复发，瘘道或死骨刮治术（瘘道长期不愈者）

第四节颌骨骨髓炎

各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症

放射性颌骨骨髓炎

概念因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎

病因放射线治疗癌肿时，颌骨同时受到照射，颌骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时，血管内膜肿胀、增厚，管腔窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死，骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生牙源性感染或受

到拔牙等损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。

被照射骨组织的“三低”特征（低细胞低血管、低氧）

临床表现：1、病程较长，病变发展缓慢；2、唾液分泌减少、猛性龋、继发牙源性感染，因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈、瘘道形成脓性分泌物少、持续性疼痛、口臭；3、软组织可溃烂坏死、死骨形成、张口受限；4、患者呈慢性消耗性病态

诊断：放射治疗史、临床表现和X线片

鉴别诊断：肿瘤复发

治疗原则：以预防为主，保守治疗，高压氧配合手术治疗

第十一章口腔颌面部损伤

第一节口腔颌面部损伤的特点

口腔颌面部损伤的特点：

（一）创口易愈合，因血运丰富，组织再生和抗感染能力较强

（二）易感染，因面部腔、窦多

（三）易出血

（四）易窒息，可发生进食、语言功能障碍

（五）易并发颅脑、四肢、内脏损伤，尤其是上颌骨骨折，避免延误治疗

（六）易造成功能障碍

（七）容易引起咬合关系错乱和咀嚼功能

（八）容易引起局部组织器官的变形和畸形。

第二节口腔颌面部损伤的急救处理（与课件有所不同）（一）防治窒息

1．原因：（1）阻塞性窒息：①异物阻塞②组织移位③肿胀压迫（2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，伤后直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。

2．临床表现：前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者：呼吸时出现“三凹征”，随之出现脉弱、脉数、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

3．治疗－及早发现，及时处理

（1）阻塞性窒息的急救①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物；②将舌拉出口外，固定于绷带或衣服上，并使伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于涎液或呕吐物外流；③将下坠的上颌骨托起，并固定在头部绷带上。④对因咽部肿胀压迫呼吸道，经口或鼻插入通气管道，以解除窒息

（2）吸入性窒息的急救：立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。

（二）及时止血：1．指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端于深层骨面上，以达暂时止血的目的。2．包扎止血：适用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血。3．填塞止血：适用于开放性和穿通性创口。4．结扎止血：常用而可靠的止血方法，在创口内用止血钳夹住出血血管的断端作结扎止血。5．药物止血：适用于组织渗血、小静脉或小动脉出血，局部应用止血粉、止血纱布或止血海绵等。

（三）抗休克治疗1目的：恢复组织灌流量2原则：创伤性休克:镇静、镇痛、止血和补液

（四）伴发颅脑损伤的急救：伤员应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化，暂不作不急需的检查和手术，及时会同神经外科医生共同诊治。

（五）包扎与运送：1、包扎－压迫止血、暂时性固定、保护并缩小创口、减少污染或涎液外流2、运送－保持呼吸道通畅。

（六）防治感染：尽早使用抗生素，并及时注射破伤风抗毒素以预防破伤风的发生。

第五节颌骨骨折

【病因病理】外来突然暴力、火器伤、交通事故、从高处坠下、跌打损伤。

【临床表现】

1．共同特征：（1）肿胀（2）疼痛与麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙龈损伤

（5）影响呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）张口受限

2．上颌骨骨折

（1）骨折块移位：后牙早接触，前牙开合（2）咬合关系错乱（3）眶及眶周变化：眼镜症状（4）颅脑损伤：脑脊液鼻漏或耳漏（5）X线检查－明确骨折类型及骨折片移位。

上颌骨骨折分型：

Le Fort I型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折，骨折线从梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝，此型骨折的创伤，可包括鼻中隔、上颌窦和牙齿的创伤。

Le Fort II型骨折：又称上颌骨中位或锥形骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、泪骨、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突，有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。

Le Fort III 骨折：又称上颌骨高位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，使面中部凹陷变长，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。

3．下颌骨骨折：好发部位依次为正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等。

（1）骨折段移位：单发与多发（2）咬合错乱（3）骨折段活动异常（4）出血与血肿：可发生窒息（5）功能障碍：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言语等功能障碍（6）下唇麻木影响下颌骨骨折段移位的因素：1外力作用的面积、方向、部位、强度2骨折线的位置、走行方向3咀嚼肌的附着、作用方向与骨折线，最重要的作用4骨折线上有无牙齿。

【诊断】1、病因2、望诊：创口、肿胀、瘀斑、张口受限程度、牙列及咬牙合错乱、颌骨异常活动等。3、扪诊：压痛，移位时可扪及台阶，可有异常动度和摩擦音等。4、X线摄片、CT摄片等。

【治疗】治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复原有的咬合关系。

1．颌骨骨折的复位与固定：上颌骨血供丰富，愈合快，应在2周内固定复位；下颌骨应在3周内固定复位。

（1）复位与外固定①牙间结扎固定法－适用于伤情较重伴有严重出血的伤员。②单颌牙弓夹板固定法－适用于牙折、牙槽突骨折、下颌骨线形骨折和上颌骨非横断骨折。③颌间固定法－最常用、最广泛，一般上颌固定3-4周，下颌固定6-8周。

（2）手术复位与内固定：切开组织，暴露骨断端，然后复位并固定骨折的方法。是应用最广泛的技术。①切开复位和骨间结扎固定法：在骨断端得两侧钻孔，用金属结扎丝穿过骨孔作交叉固定。②切开复位和坚强内固定法：在骨断端得两侧钻孔，用钛板钛钉进行固定。一般术前或术中施行颌间弹性牵引以确立最佳咬合关系，术中作骨折的解剖复位固定。

2．髁状突骨折的治疗：大多数髁状突骨折可采用保守治疗（注意：术后十天左右即应进行张口训练，以防日后关节强直）

3．儿童颌骨骨折的治疗：1、尽早复位（伤后1w内）2、不必非常严格地恢复咬合关系3、尽可能采用保守疗法（切开复位应避免损伤恒牙胚）4、髁突颈部骨折一般采用保守治疗（出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）

第十四章颞下颌关节病

颞下颌关节－人体中最复杂的关节之一，颌面部能够进行转动和滑动运动。

主要功能：参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。

基本方式有：开闭口、前伸、后退及侧向运动

第一节颞下颌关节紊乱病（TMD）

定义：由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、 因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。

分类：咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病炎性疾病骨关节病

临床表现疼痛关节弹响开口型/开口度异常伴随症状

诊断：临床表现关节X线片

治疗原则：保守治疗为主

颞下颌关节急性前脱位

【病因】

内源性打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等

外源性在开口状态下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等、关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度下颌快速运动

临床表现

女性多见单侧急性前脱位多见

单侧脱位：不能闭口前牙开 下颌中线偏向健侧后牙早接触

双侧脱位：语言不清唾液外流面下1/3变长

临床检查：髁突突出于关节结节的前下方喙突突出于颧骨之下

关节区与咀嚼肌疼痛

诊断：

大张口运动或下颌在张口时受到外伤

关节囊明显松弛以及肌运动不协调、下颌不能自行闭合、双侧脱位可出现疼痛（颞部）、关系紊乱

髁突在关节窝内不能扪及、关节x线片示髁突位于关节结节前上方

治疗原则：手法治疗手术复位

第二节口腔颌面部囊肿

软组织囊肿

1．皮样囊肿与表皮样囊肿

病因：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿，或由外伤、手术将上皮细胞植入而形成。

临床表现：多见于儿童和青少年。皮样囊肿好发于口底、颏下。表皮样囊肿好发于眼睑、额、眶外侧、耳下等部位。生长缓慢，呈圆形，多无自觉症状。

治疗原则：手术摘除。

2．甲状舌管囊肿－胚胎时甲状舌管退化不全所致

临床表现：多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人，与性别无关。发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最常见。多无自觉症状，生长缓慢，呈圆形，胡桃大，质软，界清，与皮肤及周围组织无粘连，穿刺检查抽可出透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体。

治疗原则：手术彻底切除囊肿及瘘管，关键是须将瘘管经过的舌骨中份一并切除。

术后处理：半流质饮食，全身应用抗菌素，预防感染。

3．鳃裂囊肿及瘘：胚胎发育中鳃裂残余上皮组织形成的囊肿，属于鳃裂畸形。

临床表现：可发生于任何年龄，但多见于20～50岁。大小不定，多呈圆形，发生缓慢，无自觉症状，触诊时肿物质地软，波动感，但无搏动，囊肿破溃后，形成长期不愈的鳃裂瘘，

穿刺抽出白色水样液或乳白色液，少数呈黄色清液或混浊液，个别粘稠如蛋清。

治疗原则：外科手术彻底切除，若残留囊壁，可导致复发。

术后处理：半流质饮食，全身应用抗菌素预防感染。

4．皮脂腺囊肿：相当于中医的“粉瘤”。

因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的皮脂内容物膨胀而形成。

临床表现：多发生于面部。位于皮内，皮肤表面呈圆形隆起，小的如豆，大则可至小柑橘样。生长缓慢，一般无痛，周界清楚，基底可活动，隆起中央表面常有一小色素点，为受阻塞的导管口部，继发感染，可有疼痛、化脓。极少数病例恶变为皮脂腺癌。

治疗原则：局麻下手术切除，囊壁残留可复发。

二、颌骨囊肿

（一）牙源性颌骨囊肿

1．根尖囊肿：因牙根尖部的肉芽肿在慢性炎症刺激下，引起牙周膜的残余上皮增生，增生的上皮团中央发生变性和液化，上皮沿肉芽肿内的液化腔壁增生，覆盖整个囊腔形成根端囊肿。

2．始基囊肿：发生于成釉器发育的早期阶段—牙釉质和牙本质形成之前。

3．含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生在牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成囊肿，可含一个或多个牙齿（来自一个或多个牙胚）。

4．角化囊肿：源于原始的牙胚或牙板残余，囊内容角化物质，多为清亮液体，囊壁上皮具有角化结构。

治疗原则：应采用外科手术摘除。

（二）非牙源性颌骨囊肿：发生在颌骨中与成牙组织及牙无关的囊肿，是源于胚胎发育过程中残留于各面突融合处上皮剩余形成的面裂囊肿和不带上皮衬里的血液外渗性骨囊肿、颌骨动脉瘤性囊肿。

临床上常见：正中囊肿、鼻腭囊肿、球上颌囊肿、鼻唇囊肿。

治疗：及时早期行外科手术治疗。

第三节口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变

一、良性肿瘤

（一）血管瘤：是先天性良性肿瘤或血管畸形；多发生在婴儿出生时或出生后不久；占全身血管瘤的60%。

注意三期：增生期静止消退期消退完全期

临床表现：毛细血管瘤由异常增生的毛细血管组成，好发于颌面部皮肤，口腔黏膜较少。海绵状血管瘤由无数衬有内皮细胞的血窦组成，其内充满静脉血，形如海绵，好发于颊、颈、唇、舌、口底及颞下凹部。蔓状血管瘤由显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，临床少见。

治疗：1．局限的血管瘤，条件允许者，均应手术切除。2．硬化剂注射，适用于不能手术或术后部分残留的海绵状血管瘤。3．介入治疗。

（三）成釉细胞瘤：为颌骨中心性上皮瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，属临界肿瘤。

临床表现：可发于任何年龄，多见于20～50岁青壮年。下颌骨多于上颌骨，下颌体及下颌角部为好发部位，极少数可发生于胫骨或脑垂体内。生长缓慢，初期常无症状；渐进发展可使颌骨膨隆，造成两侧面部不对称畸形；骨质受压变薄，触之可有乒乓球样感；穿刺可抽出黄色或黄褐色液体，其内含胆固醇结晶。

X线检查为单囊或多囊的密度减低区，少数呈蜂窝状，囊间切迹大小悬殊，间隔清晰锐利；瘤区牙根常见锯齿状吸收。

治疗原则：主要为外科手术治疗。

一、舌癌：最常见的口腔恶性肿瘤。

鳞状细胞癌多发生于舌前2/3，属口腔癌的范畴。腺癌多位于舌根（后1/3），则属口咽癌范畴。

病因：长期慢性机械性刺激有关。

癌前病变：红斑、白斑、慢性溃疡、舌炎、扁平苔藓、黏膜下纤维变性等。

性别：男性＞女性。

年龄：40～60岁。

好发部位：舌缘＞舌尖、舌背及舌根等处。

【临床表现】

主要症状：局部肿物、溃烂、灼痛，浸润性较强，常波及舌肌，舌运动受限，导致语言、进食及吞咽困难等。

肿瘤表现：①肿物溃烂，周缘隆起，底部凹凸不平；②在红斑或白斑上发生糜烂裂隙；

③以增生为主向外突出，呈菜花状；④黏膜表面无明显溃烂，但基底有明显浸润块。

晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，导致全舌固定；向后发展可侵犯舌腭弓及扁桃体，舌根部癌肿或继发感染者常伴剧痛，且反射至耳颞部及整个同侧头面部。

舌癌常发生早期区域淋巴结转移，转移率较高。

【治疗】应以综合治疗为主。为保存舌的功能，对早期患者选用间质内放射治疗，控制病变后再做原发灶切除及颈淋巴清扫术。晚期舌癌应首选手术治疗，对波及口底及下颌骨的病例，应行同侧舌、颌、颈联合根治术，若对侧有转移淋巴结时，须行双侧颈淋巴清扫术。