儿科实习指导

实习一乳牙的解剖结构特点及乳恒牙的鉴别

[目的和要求]

1. 掌握乳牙的解剖结构特点及与临床关系。

2.掌握乳恒牙的鉴别，特别是第二乳磨牙与第一恒磨牙的鉴别。

3.掌握恒牙钙化各阶段的特征和临床意义。

4.了解年龄，牙龄，骨龄的概念。

5.了解儿童口腔科常用X片的种类和用途。

[实习内容]

1.结合实物，图片认识乳牙的解剖结构特点，包括乳牙髓腔形态特点。讲解乳牙解剖形态

特点与临床的关系。

2.结合临床照片帮助同学掌握乳恒牙鉴别的要点，尤其是第二乳磨牙与第一恒磨牙的鉴

别。

3.巩固Nolla牙齿钙化发育分期，强调各分期与临床的关系。

4.讲解年龄，牙龄，骨龄的概念。

5.了解儿童口腔科常用X线片的种类和特点。

[实习用品]

1．乳牙模型

2．各年龄阶段儿童的全口曲面断层片

3．教师准备混和牙列口内像，并制作多媒体讲义

4．同学准备铅笔

[课前预习内容]

1、与恒牙相比，乳牙牙冠、牙根、髓腔及根管形态上有哪些特点？

2、如何鉴别乳尖牙与恒尖牙？

3、如何鉴别第二乳磨牙与第一恒磨牙？

4、儿童口腔科常用的X线检查手段有哪些？

5、年龄、骨龄和牙龄的定义？

[方法和步骤]

1．课前预习

2．就课前预习内容进行课堂提问

3．教师讲解

1)乳牙的解剖结构及形态特点(包括髓腔与牙根形态)

2)乳恒牙的鉴别要点

3)年龄，牙龄，骨龄的概念及相互关系

4)儿童口腔科常用X片的种类及用途

(1)根尖片：复习如何区分上下、左右侧

(2)咬合翼片

(3)曲面断层片

(4)CT片

(5)上颌前部合片

5)Nolla牙齿钙化发育分期的内容，强调第2，6，8，9，10期的临床意义

4．同学观察2岁、4岁、6岁、9岁和12岁孩儿童的全口曲面断层片，绘制下颌恒中切牙、第一前磨牙、第一恒磨牙在各个年龄阶段的发育状态并标明分期。

[实习报告和评定]

考核学生在X线片上判断Nolla分期的掌握情况，并评定实习成绩

实习二儿童行为管理、口腔卫生宣教和口腔系统检查表

[目的和要求]

1.掌握儿童口腔科的系统检查及记录方法

2.认识口腔卫生宣教的重要性和必要性

3.了解儿童心理特征与口腔临床的关系

4.了解儿童口腔科临床行为管理（Behavior management）的概念及常用的行为管理方

法

[实习内容]

1.儿童的心理特征与口腔诊疗的关系

2.口腔卫生宣教的重要性和完成方法，强调饮食、喂养和口腔卫生行为习惯与口腔健康之

间的密切关系

3.用三副混合牙列模型或临床口内像完成系统检查，学习儿童口腔系统检查表的记录方法

[实习用品]

1.混合牙列初期模型10副

2.儿童口腔检查表3份/人

3.教师准备混和牙列口内像(上颌，下颌，左右侧位合像)并制作多媒体讲义

4.同学准备铅笔

[方法和步骤]

1.课前预习(具体要求见后)

2.就课前预习内容进行课堂提问

3.教师讲解：

1)儿童口腔科临床医患关系的特点：

(1)孩子，家长，医生的三角关系：与成人口腔科诊疗中医患一般是一对一的关系不同，

在儿科医患关系是由孩子、家长、医生三方面共同构成的。三者间相互影响相互作

用，而且这种影响和交流是双向的。

(2)孩子是中心：在儿童口腔科诊室这一特殊环境中，无论家长还是医务工作者都是为

孩子服务的。

(3)家长在治疗过程中的作用不容忽视：家长作为孩子的监护人起到与医生协商制定治

疗方案并维护孩子权益的作用。所有治疗方案的实施应征得家长的同意及并取得其

配合。

(4)医生在医疗活动中起主导作用：医生作为口腔专业人士，负责治疗方案的制定及实

施，其发挥主导作用是保证治疗成功的关键。

(5)知情同意：制定治疗计划时医生应与家长和孩子商量，征得同意后再实施治疗。2) 儿童心理特征与临床关系

(1)不同年龄阶段儿童的心理特征：

a.0－3岁儿童：满足基本生理需要尚有赖于他人的帮助。词汇量及理解能力有

限，缺乏与陌生人建立有效交流的能力，一般需要家长的陪伴为其提供支持。

进行检查治疗时需要注意控制其不可预见的行为。

b.3－6岁儿童：随着年龄增长与外界沟通能力逐渐加强，通过对其行为的正确

诱导多可配合医生的治疗。

c.7－12岁：虽然有不安和恐惧，但他们能以被接受的方式来控制自己的情绪，

医患建立相互信任关系是长期治疗成功的关键。

（2）恐惧、焦虑与儿科临床的关系：这些情绪是人类的正常心理表现，孩子对牙科治疗存在恐惧心理，其主要原因包括：疼痛、陌生的环境及陌生人、治疗器械，

与家长分离等。

（3）临床治疗中的注意事项：注意与孩子的交流，以诚相待，消除恐惧，治疗计划的安排要循序渐进，治疗中注意询问孩子的感受，实施无痛治疗。医生应理解

孩子对治疗的恐惧心理，并帮助孩子消除这种不良情绪。

（4）儿童口腔科常用的行为管理方法，要求掌握TSD法和正强化法，了解其他方法

a.什么是行为管理：美国儿童牙科协会(American Association of Pediatric

Dentistry，AAPD)对行为管理的定义是医务人员与孩子/家长之间持续不断的，

重点在于交流和教育的相互作用，其目的是减轻孩子的焦虑和恐惧，提高对口

腔健康重要性的认识并知道如何保持口腔健康。AAPD还指出行为管理技术是

一门科学同时也是一门艺术，并强调这决不是一种以控制孩子为目的的方法，

而是以发展并最终达成医生与患儿之间相互信赖关系，并减轻孩子恐惧焦虑为

目的的方法。

b.TSD法（Tell-show-do）：解释说明－展示－完成操作。

c.正强化（Positive reinforcement）：通过对希望出现的行为进行奖励，促使这

些行为的出现而得到加强。

d.语调控制（Voice Control）:通过变换音量，音调或语速来影响并指导患儿的行

为。

e.非语言性交流(Nonverbal Communocation)：通过接触，姿势及面部表情的变

化来强化并诱导孩子的行为。

f.分散注意力(Distraction)：将患者的注意力从可能引起不快感受的事物上转移

开。

g.对患儿的固定(Medical Immobilization):包括借助专门器械或由别人帮助的对

患儿的固定。

h.笑气吸入镇静(Nitrous Oxide/Oxygen Inhalation Sedation)

i.全麻(General Anesthesia)

3) 儿童口腔科的口腔卫生宣教：理解口腔卫生宣教的重要性和主要内容

(1)重要性：口腔常见病龋病和牙周病都是感染性疾病,是可以预防的。医务工作

者在儿童口腔科临床中进行口腔卫生宣教的目的是告知孩子和家长保持

口腔将康的重要性及具体方法，并帮助他们建立良好的口腔卫生行为习

惯。这项工作的重要性不亚于对已有口腔疾病的治疗。

（2）口腔卫生宣教原则

1) 对家长：根据龋病的四环病因如何预防龋齿，乳牙的重要性

2) 对孩子：对年龄大的孩子可以用其能理解的语言简单说明龋齿的病因和预防;在

每次诊疗中检查孩子的口腔卫生情况，提出其不足之处，帮助其建立良好口腔

卫生习惯。对年龄较小的孩子要做好每次就诊时的检查和指导。

(3) 具体内容

1）菌斑控制：机械性的清洁是最有效的去除牙菌斑的方法

a. 牙齿一萌出就需要做清洁：对年龄小的孩子家长可以用纱布蘸清水或淡茶水

在孩子餐后及睡前擦拭牙面。

b. 当孩子可以自主漱口后可开始使用牙膏：牙膏量宜少不宜多，黄豆粒大小即

可。

c. 刷牙方式：竖式刷牙法。家长应帮助年幼的（0－4岁）孩子刷牙，对年龄

较大的孩子在刷牙后应检查其刷牙效果。

d. 刷牙次数：每天两次，尤其强调睡前刷牙的重要性。对龋坏高发者建议餐

后漱口或刷牙。

e. 提倡使用牙线。

2）饮食习惯

a. 注意控制零食，集中进食而不是随意进食。

b.控制含糖及碳酸饮料的摄入。

c.对多发龋的孩子要询问以下内容，包括：喂养习惯，特别是夜间喂养习惯；是

否有服用某些特殊食品的习惯；饮料饮用情况等。

3）增强牙齿的抗龋能力

a．窝沟封闭的基本原理及适应征

b．氟化物防龋的基本原理

4) 定期检查

a．龋病及某些口腔疾病的发生发展是需要一段时间的，定期检查可以做到疾病的早期发现，早期治疗。

b．每次复查时进行口腔卫生状况检查，必要时应使用菌斑染色

c．专业医生的检查可为患儿提供有针对性的口腔健康指导。

5）其他：采集与龋病发病相关的全身背景资料。

a.母亲的妊娠情况。

b.婴幼儿的出生情况及全身健康状况。

4. 儿童口腔状况系统检查表（附表一）：

1) 填写系统检查表的目的：按表对全口牙齿的萌出情况、牙体硬组织、牙周软组

织、咬合关系等进行全面检查，以做出初步合理的治疗设计。

2）检查表的构成：病人基本情况；各种符号解释；牙列的一般检查；牙齿发育异

常，牙周情况及口腔软组织情况；咬合检查；治疗设计

3）儿童每年至少需记录一次系统检查表。

4) 如何进行牙列检查并进行记录

5) 治疗设计：在系统检查的基础上做出相应的治疗设计

5. 学生在教师指导下对混合牙列模型进行检查并记表

6. 学生在教师指导下对混合牙列患者口内像进行检查并记表

7. 同学自己对混合牙列患者口内像进行检查并记表，巩固乳恒牙鉴别等相关知识

[实习报告和评定]

评定同学填写的儿童口腔检查表，并评定实习成绩

[课前预习，课后复习内容]

1.龋病的四环病因学说的内容是什么? 如何有针对性地进行龋病预防?

2.OHI的全称是什么? 意义何在?

3.口腔预防医学的基本原理是什么?

4.氟防龋的基本原理是什么?

5.氟防龋的应用方式?

6.口腔健康教育的常用方法有哪些?

7.乳牙的功能?

实习三间隙管理和间隙保持器

[目的和要求]

1.掌握乳牙早失的定义和危害

2.了解各种间隙保持器的适应证

3.掌握丝圈式间隙保持器的适应证和制作要点

[实习内容]

1.教师讲解儿童间隙保持的相关内容

2.同学完成丝圈式间隙保持器弓丝的弯制

[实习用品]

1.第一乳磨牙缺失的混合牙列早期模型1付/人

2.尖嘴钳，半月钳1把/人，0.8mm钢丝，记号笔

3.弓丝弯制过程录像

4.教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义

[方法和步骤]

1.预习内容：乳牙早失的概念、病因、危害；间隙保持器的种类；丝圈式间隙保持器的适

应症和制作要求。

2.教师讲解

1)什么是乳牙早失，乳牙早失的常见原因

2)乳牙早失后的间隙变化

3)间隙管理的重要性

4)间隙保持器应具备的条件

5)间隙保持器的分类，适应症及优缺点

6)丝圈式间隙保持器的临床制作步骤和要点

3．同学观看丝圈式间隙保持器弓丝弯制的录像

4．同学完成下颌第一乳磨牙早失后丝圈保持器弓丝的弯制

1) 模型修整

2) 在模型上试戴带环，原则：带环应选择能带入基牙的最小号，必要时以带环推子等工

具压改带环外形使之与基牙相贴合，调改带环边缘以去除咬合干扰并避免压迫牙龈。

3) 将戴入的带环与戴有带环的模型进行比较

4) 取一段0.8mm的不锈钢丝并在基牙的近中将钢丝弯成一个135°角

5) 当近中到达要抵住的近中基牙时，在钢丝上标出缺隙的距离

6) 将不锈钢丝向上弯成一个40°角

7) 用尖嘴钳夹住角的一端，将钢丝弯向缺隙的另一侧，宽度比近中基牙的邻面颊舌径略

宽一点

8) 将不锈钢丝弯向远中

9) 将半圆钳放在钢丝的近中，与之成90°，向前弯成一个弧形，并在钢丝上标出间隙的

距离

10）将钢丝向上弯135°，在焊接点向远中弯成水平

11）调整钢丝的形态与模型相贴合，钢丝距离组织面0.7mm，焊接点避开咬合接触点5. 教师就实习中出现的问题进行讲评，并点评同学弯制的弓丝

[实习报告和评定]

1. 就同学课堂提问回答情况记分

2. 评定同学弯制的弓丝，并评定实习成绩

[课后复习]

1.进行间隙保持时应考虑哪些因素?

2.间隙保持器应具备的条件?

3.间隙保持器的种类和各自的适应征

4.间隙保持器复查时要检查的项目?

5.试述年轻恒牙早失的原因和早失后间隙的管理

实习四乳磨牙标准II类洞的制备(第一次)

[目的和要求]：掌握乳磨牙标准II类洞的制备方法和评估标准

1.体会下颌牙治疗时的体位：八点位和十一点位

2.熟悉下颌牙治疗时的支点和对软组织的保护：操作要求有稳固支点。孩子缺乏理解和配

合治疗的能力，所以对儿童软组织的保护就显得尤为重要。

3.掌握标准II类洞备洞的要点及要求，了解自评方法：掌握乳磨牙标准II类洞的基本要

求，并能根据标准进行自我评估。

4.熟悉乳牙的备洞特点。

[实习内容]

1.左下第二乳磨牙标准II类洞的制备

2.对制备的洞型进行自我评估

[实习用品]

1.植入塑料第二乳磨牙的模型1付/人

2.口腔检查器，手机，钻针

3.示教牙1个/人

4.教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义

5.自评标准图表

[方法和步骤]

1.课前预习：龋病治疗的基本原则是什么? G.V. Black窝洞的五分法? 什么是抗力形、固

位形和各自的种类?

2.就课前预习内容进行课堂提问

3.教师讲解

1) 治疗中医生的自我保护：

（1）医生的自我保护意识

（2）自我保护器具

2)讲解下颌牙治疗的体位和支点：结合临床讲解牢固支点和软组织保护的重要性

3)讲解标准II类洞的评分标准(满分50分，*号项目每项2分，其他项目每项1分，

最低得分20分，露髓者得分不高于30分) （如图所示）：

(1) 合面外形线标准

a.预防性扩展是否包括了发育沟*

b.鸠尾峡的宽度为牙尖宽度的1/4-1/3(1.5-2.0mm)*

c.斜嵴和边缘嵴的保护(边缘嵴至少保留1.5mm)*

d.外形线圆滑

e.抗力形

(2)洞壁外形标准

a.颊舌侧壁有向合面聚拢的倾向*

b.颊舌侧壁的深度(洞深)1.0-1.5mm*

c.边缘嵴侧的壁垂直或轻度外倾*

d.线角圆钝

e.洞底轻度凹陷(与髓顶外形一致)

(3)邻面箱形标准

a.颊舌侧壁扩展到外展隙*

b.颊舌侧壁向合面方向的聚拢*

c.龈壁在接触点下*

d.龈阶的宽度<=1.0mm*

e.轴壁的外形与牙齿外形相对应*

f.颊舌侧壁牙齿外形线成90度角*

g.线角圆钝

h.洞壁及外形线光滑清洁

4)II类洞预备步骤(合面龋坏)

(1)设计洞型：根据下颌第二乳磨牙模型牙的龋坏情况设计近中合面洞型

(2)咬合面的制备：去除模拟的龋坏组织并进行适当的预防性扩展，洞深为

1.0-1.5mm

(3)邻面洞型的制备：用涡轮裂钻在咬合面边缘嵴的内侧钻入邻面，并向颊舌向扩

展完成梯形邻面洞型，龈阶宽<=1.0mm，根据合面洞型设计鸠尾位置及宽度修

整清洁洞型：修整洞壁及点线角使之圆钝。教师示教标准II类洞的预备，注意

提示体位，支点和软组织保护。

4.同学制备II类洞

5.同学对自己制备的洞型进行自我评估

6.教师就实习中出现的问题进行讲评，并点评同学制备的洞型

[实习报告和评定]

1.评定学生对下颌乳磨牙牙体治疗时体位，支点和软组织保护的掌握情况

2.评定同学制备的洞型，并记入实习成绩

[课后复习内容]

1.乳磨牙标准II类洞的制备要求

2.乳磨牙标准II类洞的制备中的软组织保护

实习五：乳磨牙的护髓充填，标准II类洞的预备(第二次)

[目的和要求]

1. 巩固掌握标准II类洞的制备方法和评估标准；熟悉下颌牙治疗时的体位；掌握下颌牙治疗时的支点和对软组织的保护，体会下颌牙齿治疗时包括四手操作在内的隔湿方法。

2. 熟悉临床常用护髓材料（氢氧化钙类）和充填材料（复合体）

3. 掌握护髓及充填的要求及具体操作步骤（充填上次预备的第二乳磨牙）

4. 体会右上乳磨牙治疗的体位和支点，熟悉上颌牙治疗时口镜的使用方法

[实习内容]

1.护髓材料和充填材料的特性及临床操作

2.左下颌第一乳磨牙标准II类洞（远中合面洞）的预备和自评

3.充填已预备好的下颌第二乳磨牙

4.练习上后牙治疗时的支点体位，制备右上第一乳磨牙远中合面标准II类洞

[实习用品]

1.植入塑料牙的模型1付/人

2.口腔检查器，手机，钻针，光敏灯，护髓剂，粘结剂，充填材料

3.示教牙1个/人

4.教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义

[方法和步骤]

1.教师讲解（图示护髓、垫底）

1)护髓材料和充填材料的特征，适应证和临床操作要点和要求

2)临床常用粘结剂的特性，临床操作要点

3)隔湿的重要性和常用方法

4)邻面洞充填的操作步骤

5)复习下颌牙治疗时的体位支点

6)复习乳磨牙标准II类洞的评分标准

7)上颌牙治疗时的体位和支点，强调口镜的使用方法

2.教师示教下颌乳磨牙的隔湿，垫底，充填，磨光

3.同学完成上次实习中制备的下颌第二乳磨牙近中合面II类洞的垫底充填

4.制备下颌第一乳磨牙的远中合面标准II类洞并进行自评

5.练习上颌后牙治疗时的体位和支点，制备标准II类洞，并自评

[实习报告和评定]

1.评定学生对下颌乳磨牙治疗时的体位，支点和软组织保护情况

2.评定同学制备的洞型，并记入实习成绩

3.评定学生对上颌乳磨牙治疗时的体位、支点、软组织保护、口镜使用情况

实习六窝沟封闭(诊室)

[目的和要求]

掌握窝沟封闭的基本原理，适应证，优点和操作要点

[实习内容]

1.窝沟封闭的基本原理，适应证，优点和操作要点

2.同学互相完成口腔检查并记儿童口腔科系统检查表

3.同学相互间完成一个磨牙的窝沟封闭

4.介绍临床常用的隔湿方法

[实习用品]

1.口腔检查治疗椅

2.口腔检查器，手机，钻针，光敏灯，窝沟封闭剂，口腔内窥镜

3.儿童口腔科系统检查表1份/人

4.窝沟封闭的临床操作的录像

5.教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义

[课前预习]

1. 什么是窝沟?窝沟有什么特点?

2. 窝沟封闭的适应证?

3. 窝沟龋的特征?

4.窝沟封闭防龋的原理?

5.窝沟封闭的步骤？

[方法和步骤]

1.教师讲解

1)窝沟的解剖特点及窝沟龋的特点

2)窝沟封闭的原理，适应证，禁忌证

3)隔湿的重要性

4)窝沟封闭的操作要点

2.同学观看窝沟封闭临床操作的录像

3.同学相互间检查并完成儿童口腔系统检查表

4.介绍清洁窝沟的方法

5.介绍临床常用的隔湿方法：棉卷隔湿法，强力吸唾系统，橡皮障

6.同学相互间在口内完成1个磨牙窝沟封闭操作

7.具体操作步骤

1)在照明良好的条件下以视、探诊检查牙齿窝沟情况，牙面有菌斑软垢时应先清洁再检

查

2)以低速手机用毛刷蘸2％氯亚明或喷砂清洁牙面，必要时可辅助使用探针

3)在完善隔湿的条件下，在牙尖嵴2/3需要封闭的窝沟周围涂布酸蚀剂（35％磷酸凝胶），

酸蚀15秒。

4)高压水气冲洗牙面20秒，在严密隔湿的条件下吹干牙面后牙面应出现白垩色变

5)涂布窝沟封闭剂覆盖所有窝沟，尤其是下颌磨牙的颊点隙和上颌磨牙的腭点隙，以探

针或毛头帮助排出气泡，使封闭剂均匀地覆盖窝沟

6)光固化40秒（根据具体使用光敏灯的情况而定）

7)检查封闭情况

8)操作中如果牙面被唾液污染需要重新酸蚀5秒后再继续操作

8.学生就实施各项操作及被操作的感受进行讨论

9.教师讲评总结

[实习报告和评定]

评定同学窝沟封闭临床操作技术的掌握情况，并记入实习成绩

实习七预防性树脂充填（Preventive Resin Restoration，PRR）

[目的和要求]

掌握PRR的基本原理，适应证，优点和操作要点

了解：儿童口腔科各种常用材料特点

[实习内容]

1.儿童口腔科常用材料性能的比较

2.PRR的基本原理，适应证和优点

3.PRR的操作要点(传统PRR的操作规范及充填+窝沟封闭)

4.完成一颗离体恒磨牙的临床诊断和PRR操作

[实习用品]

1.植入恒磨牙离体牙的模型1付/人

2.口腔检查器，手机，钻针，光敏灯，充填材料，数码相机

3.PRR临床操作的录像

4.教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义

[方法和步骤]

1.教师讲解

1）儿童口腔科目前常用临床材料的种类并就其性质进行比较，包括银汞合金，复合体，树脂，流动树脂，玻璃离子等。

2）讲授PRR的基本原理，适应症，优点和操作要点

(1)基本原理：在后牙，当其有小范围I类洞龋坏同时周围还存在易患龋的窝沟时，

对龋坏处进行充填，同时对敏感窝沟进行窝沟封闭的一种集充填和预防于一体

的临床治疗技术。

(2)适应证：后牙窝沟的局限性龋坏(除外邻面龋坏);其他窝沟有患龋倾向;患儿合

作

(3)优缺点：是一种集充填和预防于一体的临床治疗技术，避免了传统的预防性扩

展对牙体组织的大量破坏，同时又可起到预防窝沟龋的作用。缺点：医生判断

窝沟是否龋坏缺乏客观统一的标准，操作时间长，要求病人配合，严格隔湿。

(4)PRR的分类

3）窝沟有无龋坏的诊断方法：在彻底清洁牙面光照良好的情况下：

（1）探诊：卡探针且窝洞壁及底质软。

（2）视诊：窝沟壁有脱矿表现(白垩色)，窝沟底着色深或呈墨浸状。

（3）其他辅助检查

4）操作要点

（1）清洁牙面

（2）去腐：对拟做PRR治疗的局限性窝沟龋，去腐时应从半号球钻开始，然后根据龋坏大小选择大小适宜的钻针。仅去净腐质而无需做预防性扩展。必要时在

局麻下进行。

（3）对达牙本质深层的窝洞应先行护髓处理

（4）隔湿后酸蚀龋洞及所有含窝沟点隙的牙面15秒

（5）气水枪冲洗，去除多余水分，保持牙面湿润

（6）涂布粘结剂(Single-bond两层)，轻吹，光照10秒

（7）树脂材料充填窝洞，光照，其余窝沟点隙上涂布封闭剂，光照

（8）调合，充填体外形修整，抛光

6) 强调稳固支点和体位的重要性

2.看PRR操作的录像

3.同学就离体牙的龋坏，深窝沟情况进行判断，教师与同学一起讨论

4.术前牙拍数码照片

5.同学完成牙体预备，并拍照

6.同学完成PRR操作，拍照

7.教师就术前，牙体预备后，充填完成后的情况用多媒体进行讲评

PRR示意图：

[实习报告和评定]

对制备完成的牙和充填后情况拍照，与术前照片对比讲评。并记入实习成绩

实习八乳牙冠髓切断术和乳牙预成冠修复[目的和要求]

1.巩固乳牙髓腔解剖形态，为根管治疗打基础

2.掌握冠髓切断术的适应证，临床操作要点

3.了解乳牙冠髓切断术的常用药物

4.掌握乳牙预成冠修复的适应证和牙体预备要点

[主要内容]

1.掌握乳牙开髓揭髓顶的方法

2.掌握乳牙冠髓切断术的基本操作要点

3.对揭髓顶牙进行自我评估和教师评估

4.乳牙预成冠修复的牙体预备

[实习用品]

1.植入乳磨牙有髓腔模型牙的模型1付/人

2.口腔检查器，手机，钻针

3.教师用示教模型1个，教师制作多媒体讲义

[课前预习]

1. 冠髓切断术的概念、适应症和禁忌证?

2.冠髓切断术常用的药物有哪些?

3.氢氧化钙牙髓切断术后的组织学变化?

4.氢氧化钙牙髓切断术的术后评估指标?

5.乳牙预成冠修复的适应证是什么?

[方法和步骤]

1.教师讲解

1）冠髓切断的基本原理和适应证

2）年轻恒前牙外伤露髓病例冠髓切断术的操作要点

a.局麻，清洁，消毒

b.开活切包，隔湿

c.开髓，揭髓顶

d.去除感染冠髓

e.生理盐水冲洗，确认牙髓状态

f.根髓断面放恒牙活髓保存剂

g.垫底，充填，拍片

3）乳磨牙冠髓切断术的操作要点

a.局麻，去腐，消毒

b.开活切包，换清洁钻针，隔湿

c.开髓，揭髓顶

d.以锐利挖匙去除大部冠髓，球钻去除根管口及髓角处冠髓

e.生理盐水冲洗，观察根髓断面情况

f.根髓断面放置乳牙复合氢氧化钙活髓保存剂行盖髓处理

g.双层垫底，充填，拍片

4）着重介绍乳磨牙揭髓顶的方法(下颌第二乳磨牙)

a.设计洞型

b.近中颊尖斜嵴内1/3处进针，用涡轮在原有洞型基础上按髓腔在合面的投影进

行扩展

c.在近中颊髓角处穿髓

d.沿髓角扩展，去除大部分髓室顶，洞壁基本与牙长轴平行

e.用慢钻揭尽髓室顶充分暴露各根管口

f.修整洞缘线，使之圆滑

5）冠髓切断术中对牙髓状况进行判断：切除的冠髓是否成形，根髓断面的颜色，出血的量及颜色，冲洗后是否容易止血

6）冠髓切断后可能出现的问题及原因

7）治疗成功关键及失败原因分析

2.教师示教下颌第二乳磨牙的揭髓顶（录像）

3.同学完成下颌第二乳磨牙的揭髓顶并对揭髓顶情况进行自评

4.教师讲评

5.评分标准（总分50分，各项只记扣分）

1)髓室顶是否揭尽(是否卡探针)，一个壁未揭净扣1分。

2)根管口是否充分暴露(四个根管口的暴露情况)，未暴露一个根管口扣1分

3)对洞壁牙体组织的保护(是否与牙体外形线一致)，是否磨除过多牙体组织，有

则扣2分

4)洞壁是否与牙齿外形平行，要求基本平行。单个壁内倾或外倾在10度内者扣1

分，单个壁内倾或外倾大于10度，若有个两壁内倾或外倾10度内者扣2分，

更差者扣3分

5)外形线是否光滑，欠光滑者扣2分

6)髓室底是否完整光滑，若损伤髓室底一处扣2分，磨穿髓底者不及格

7)根管口是否有磨损，一处2分，磨穿不及格

6.同学自评及教师讲评完成后用水门汀充填下颌第二乳磨牙

7.教师讲解乳牙预成冠修复的适应症：乳牙大面积龋坏或龋坏面涉及2个或更多牙面，根

管治疗后的乳牙，重度磨耗需要恢复咬合高度者，釉质发育不全等树脂材料难以修复者，间隙保持器的基牙。

8.牙体预备要点和临床试戴的操作要点

1)牙体预备：

a.合面的预备：选用车针（型号）、备指示沟1.0－1.5mm，分区域预备合面，均

匀磨除1.0－1.5mm；

b.邻面的预备：选用车针（型号）、将车针放到基牙近中，磨开，注意保护邻牙及

牙间乳头；将车针放到基牙远中，磨开，注意保护邻牙及牙龈；邻面为刃状边

缘；检查邻面宽度约0.5mm，探针可顺利通过且没有台阶；

c.边缘修整：修整锐边，轴角，颊合面角，使边缘圆钝，磨除畸形牙尖

2)按牙冠的近远中径选择适合型号的预成冠，

3)试戴：上颌从颊侧向舌侧，下颌从舌侧向颊侧，将预成冠戴到基牙上，确认就位，

检查边缘长度、密合度，固位。

4)修剪边缘：使预成冠的边缘在龈下0.5—1.0mm，龈缘颜色正常，不发白。

5)调整咬合：将修整后的牙冠在基牙上就位，如果咬合高，适当磨除基牙的合面或

调整预成冠的边缘，直到无咬合高点。

6)收边，调整接触点：收边钳，收边的手法，接触点成形钳，形成接触点。

7)预成冠边缘抛光：橡皮轮抛光。

8)消毒：75%酒精消毒预成冠，吹干备用。

9)隔湿：棉卷，放入口中，吹干牙面。

10)粘固：护士调水门汀，预成冠内放入适量的水门汀，放到基牙上，就位，咬合，

确认，粘接剂硬固后，撤出隔湿装置，清洁多余的水门汀。

11)检查：边缘，咬合。

9.同学对下颌第二乳磨牙进行预成冠牙体预备练习

乳牙冠髓切断示意图：

上下第一乳磨牙开髓洞型：

[实习报告和评定]

对同学揭髓顶牙根据评分细则进行评估并记入实习成绩。

实习九门诊见习及讨论[目的和要求]

1.见习门诊患儿接诊的过程

2.初步了解临床实习的环境和要求

[主要内容]

1.组织同学到儿科门诊见习，内容包括接诊患儿，儿童口腔常见病的诊断和鉴别，治疗过

程

2.同学就儿科前期实习内容及带教老师授课情况进行评估

3.就今后生产实习的内容和要求进行讨论

[实习安排]

1.教学组长安排门诊医生接诊两到三名儿童口腔科常见病患儿

2.同学见习老师接诊患儿的全过程，并在可能的时候充当治疗助手

3.门诊见习后要求同学复述所观察的治疗过程；就看到的病例进行讨论。

1）见习报告：见习病例的性别、年龄、主诉、治疗内容、患儿是否合作、医生使用了那些行为管理的方法、治疗是否顺利、治疗后的医嘱等。

2）见习体会。

4.同学就儿科前期实习内容及带教老师授课情况进行评估

5.教师提出临床实习要求，并与学生交流讨论。

【参考书目】具体

1.儿童口腔医学相关图书

2.牙体解剖相关图书

3.口腔预防医学相关图书

4.口腔颌面影像学相关图书