住院患者护理风险评估预警监控传报系统的建立与应用效果评价
[摘 要] 目的：建立住院患者护理风险评估预警监控传报系统，对住院患者的护理风险进行评估、预警、监控及干预，从而减少护理不良事件的发生。方法：利用医院计算机网络对新入院患者及住院期间患者的护理风险进行评估、录入，系统进行自动筛选并对达到或超过阈值的高风险人群进行预警提示，护理单元根据风险类别实施干预措施并进行风险监控传报，实行院-科-护理单元三级实时跟踪监控，对住院患者的护理风险进行前瞻管理。结果：住院患者护理风险评估预警监控传报系统实施1年来，住院患者护理风险监控上报阳性情况率明显上升，差异有统计学意义(P <0.05)；而与之相关的护理不良事件发生数明显减少，差异有统计学意义(P <0.05)。结论：住院患者护理风险评估预警监控传报系统提高了护士对护理风险的预见性及风险管理意识，提高了护理安全管理效率，减少了护理不良事件的发生。
[关键词] 住院患者；护理风险；评估预警；监控传报；护理安全 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2017.03.022
The development and application effect of inpatient care risk assessment early warning monitoring biography reporting system / SUN Xiaomin, DING Yaying, W ANG Hong, XU Fanglei // Department of Nursing, T ongji Hospital, T ongji University, Shanghai, 200065, China /// Chinese Nursing Management-2017,17(3): 378-382
[Abstract ] Objective: To establish inpatient care risk assessment early warning monitoring biography reporting system, to evaluate, warn, monitor, and intervene, ultimately to reduce the occurrence of nursing adverse events. Methods: The hospital computer network was used to evaluate and data entry all newly admitted patients and all hospitalized patients. The system automatically screens high-risk inpatients and alerts nursing staff. According to the risk level, different nursing interventions are implemented accordingly. Closely monitor through hospital level, unit level and nursing quarters level, implement nursing interventions in advance. Results: The application of Inpatient care risk assessment early warning monitoring Biography reporting system for 1 year, nurses' qualified rate in the risk control of reporting number increased significantly (P <0.05); The number of reported nursing adverse events associated reduced significantly (P <0.05). Conclusion: The application of an Inpatient care risk assessment early warning monitoring Biography reporting system will improve nursing foresight significantly, and catch the great attention of nursing staff and managers, reduce the occurring of the nursing adverse events.
[Keywords ] inpatients; nursing risk; early warning evaluation; control and reported; nursing safety
住院患者护理风险评估预警监控传报系统的建立与应用效果评价
孙晓敏 丁雅英 汪虹 许方蕾
作者单位：同济大学附属同济医院护理部，200065 上海市 作者简介：孙晓敏，本科，副主任护师，护理部副主任通信作者：许方蕾，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:135********@https://www.360docs.net/doc/435043001.html,
[30] Choi M, De Gagne JC. Autonomy of nurse practitioners in primary care: an integrative review. J Am Assoc Nurse Pract, 2016, 28(3): 170-174.[31] dos Santos JL, Erdmann AL, de Andrade SR, et al. Nursing governance: an integrative review of the literature. Rev Esc Enferm USP, 2013,47(6):1417-1425.
[32] Lee LC, Yang KP, Lee CL, et al. An evaluative study of the effects of the imple-mentation of UBSG on nurses' perceptions of professional governance. Journal of Nursing, 2001,9(1):5-14.
[33] Breevaart K, Bakker A, Hetland J, et al. Daily transactional and transformational leadership and daily employee engagement. J Occup Organ Psychol, 2014,87(1):138-157.
[34] Patrick A, Laschinger HK, Wong C, et al.
Developing and testing a new measure of staff nurse clinical leadership: the clinical leadership survey. J Nurs Manag, 2011,19(4):449-460.[35] Goz u kara I, Simsek OF. Lin k ing transformational leadership to work engagement and the mediator effect of job autonomy: a study in a turkish private non-profit university. Social and Behavioral Sciences, 2015(195):963-971. [36] Skar R. The meaning of autonomy in nursing practice. J Clin Nurs, 2010, 19(15-16): 2226-2234.[37] Scott JG, Sochalski J, Aiken L. Review of magnet hospital research: findings and implications for professional nursing practice. J Nurs Adm, 1999, 29(1): 9-19.
[38] 李乐之.磁性医院认证体系对我国构建健康护理工作环境的启示.护理学杂志, 2015,30(1):1-3.
Li LZ. Inspiration of magnet hospital certification system on the construction of healthy nursing work environment in China. Journal of Nursing Science, 2015,30(1):1-3.
[39] Kirkley D, Johnson AP, Anderson MA. Technology support of nursing excellence: the magnet connection. Nurs Econ, 2004,22(2):94-98.[40] Lamoureux J, Judkins-Cohn T, Butao R, et al. Measuring perceptions of shared governance in clinical practice: psychometric testing of the RN-focused Index of Professional Governance (IPNG). J Res Nurs, 2014,19(1):69-87.
[41] Porter-O'Grady T. Is shared governance still relevant?. J Nurs Adm, 2001,31(10):468-473.
[收稿日期：2016-07-07][修回日期：2016-12-09]
（编辑：陈雪 英文编辑：苏春燕)
护理风险预警指对护理服务全过程实施动态监测，并对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理意外事件、并发症等进行分析、预警和报警，为医院预防风险、解决风险提供依据，从而保证医院护理工作的安全运行[1]。对护理服务中现有或潜在的风险进行预警防范
是护理安全管理的一种重要手段[2]
，如何利用信息化技术方便快捷的特点，帮助护士对患者现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价和处理，提高护士对护理风险的控制能力，减少护理不良事件的发生，是护理管理的重要课题。为了提高护理安全管理效率，我院护理部借助医院移动护理信息系统平台的建设，建立了基于医院移动护理信息系统平台（HIS 系统）的护理风险评估预警与监控传报系统，将医院信息化护理风险管理的触角延伸到患者床边，自2015年1月全院正式运用以来，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院为综合性三级甲等医院，实际开放床位1360张，全院护理人员740人，临床护士700人，全院护士年龄结构：20～30岁，421人，占56.9%；31～ 40岁，175人，占23.7%；41～50岁，132人，占17.8%；50岁以上，12人，占1.6%。学历结构：中专39人，占5.2%；大专及以上701人，占94.8%。职称结构：主任护师1人，占0.1%；副主任护师7人，占0.9%；主管护师83人，占11.2%；护师289人，占39.2%；护士360人，占48.6%。2014年3月借助医院移动护理信息系统平台的建设，护理部着手建立信息化护理风险评估预警监控传报系统，2015年1月全院正式运用该系统。
1.2 住院患者护理风险评估预警监控传报系统的建立与实施
1.2.1 建立医院护理风险评估预警监控传报信息管理小组
护理部组建了由护理部主任，内科、外科、门急诊科护士长，以及从内科、外科、门急诊系统遴选的具有丰富临床经验的护士长组成的医院护理风险评估预警监控传报信息管理小组。小组成员定期讨论及解决信息化护理风险管理系统建设过程中出现的问题，落实将纸质的护理风险评估表
及护理风险监控表转换为电子表格的具体工作，同时作为各级护理管理者完成实施过程中护理风险评估表及护理风险监控表的网上审阅及逐级网报的试点工作，形成由护理部-科护士长-病区护士长组成的住院患者护理风险评估预警监控传报信息管理三级监控体系。
1.2.2 修订完善各类护理风险评估表
要实现护理风险的有效预警，首先应设计或选择能反映护理风险程度的敏感指标，建立护理风险预警指标体系，并正确界定各预警指标体系的内涵、外延以及指标的权重[3]。医院
护理风险评估预警监控传报信息管理小组根据原卫生部2008年《患者安全目标》检查活动要求，结合对护理质量敏感指标的监测要求，为了保证患者护理安全目标的有效落实，减少护理不良事件的发生，确定了对住院患者压疮、导管非计划性拔管、跌倒/坠床、呼吸机相关性肺炎（V AP）、深
静脉血栓等几个最常见的护理风险进行评估预警监控。医院6名具有高级职称的护理专家，在查阅了大量国内外相关护理风险评估量表后，对我院近几年已经在临床实践运用较为成熟的住院患者护理风险评估表进行了再次修订完善，确定预警指标的权重及预警界值。各护理风险评估表
预设对应的护理风险管理措施，便于护士有针对性地采取相对应的护理风险防范措施，预防护理不良事件的发生。
压疮风险因素评估表使用Norton 压疮风险评估量表，评估项目包括患者身体情况、精神情况、活动力、移动力、失禁情况，每个项目设1～4分，总分20分，分值越低，出现压疮的风险越大，预警界值为14分，累计分值≤14分时，须上报预防压疮监控报告单。
导管危险因素评估表，评估项目设I 类导管、II 类导管、III 类导管及患者意识情况4个项目，I 类导管设3分、II 类导管设2分、III 类导管设1分，患者意识情况设1～4分，分值越高，出现非计划性拔管的风险越大，预警界值为10分，累计分值≥10分时，须上报预防非计划性拔管监控报告单。
跌倒/坠床危险因素评估表，评估项目包括年龄（≥75岁/儿童/孕妇）、肢体活动障碍、视觉障碍、曾有跌倒病史、Barthel 指数≤60分、睡眠型态紊乱或使用镇静安眠药物等10个项目，每个项目设1分，总分10分，分值越高，出现跌倒/坠床的风险越大，预警界值为4分，累计分值≥4分时，须上报预防跌倒/坠床监控报告单。
深静脉血栓评估表使用的是汉化的Caprini 静脉血栓危险因素评估表，内容包括患者年龄、活动能力、手术等级等近40个项目，依据不同因素对静脉血栓形成风险的影响给予对应的得分，低危组＜3分、中危组3～4分、高危组5～7分、极高危组≥8分，预警界值为8分，累计分值≥8分时，须上报深静脉血栓症监控报告单。
V AP 危险因素评估表，评估项目
设一般情况、特殊疾病、手术或治疗等近21个项目，依据不同因素设对应的得分，分值越高，发生VAP 风险越大，预警界值为10分，累计分值≥10分时，须上报预防VAP 监控报告单。
1.2.3 设计护理风险评估预警监控传报系统模块
依托我院完善的HIS 系统平台，采用结构化和面向对象相结合的方法，创建住院患者护理风险评估预警监控传报系统。模块包括对护理风险的评估、筛选、预警和传报。软件工程师将修订完善的纸质护理风险评估表一一转化成各类电子护理风险评估表，评估表以表格的形式代替大量文字性的描述。如：住院患者Norton 压疮风险评估表共有5个条目，20个
子条目，每个子条目下设有1～4分，总分20分，预警界值为14分。评估时，责任护士只须根据评估表上的内容对患者进行逐项评估打“√”，相关信息便自动储存至数据库，系统便自动运算生成患者各类护理风险的评估值，并根据预设的预警界值进行自动筛选，如果评分≤14分，该系统界面就会跳出红色框进行预警提示，提示评估护士需要对该患者采取相应的护理风险防范措施，填报预防压疮监控报告单，向大科和护理部传报。各类护理风险监控报告单须由病区护士长审核通过后再发送至大科护士长及护理部，完成护理风险监控报告单的网上审阅及逐级网报。病区完成对患者护理风险监控报告单的网报后，该患
者的该项护理风险警示提醒就会在病区患者信息一览表及移动PDA 终端醒目显示，方便责任护士随时了解、掌握患者存在的护理风险，确立和落实护理干预方案。
1.2.4 实施护理风险评估预警监控传报1.2.4.1 护理风险评估预警
责任护士在每位患者新入科时即
使用护理风险评估预警系统，通过移
动PDA 终端扫描患者腕带或输入患者的床号，该患者的客观信息就会自动显示，责任护士按照医院对住院患者护理风险因素评估要求，完成以下评估，包括：压疮风险因素评估表、导管风险因素评估表、跌倒/坠床风险因素评估表、Caprini 静脉血栓症风险因素评估表、V AP 风险因素评估表等。责任护士对住院患者的护理风险
评估时段包括：患者入科时、手术后及病情有变化时。1.2.4.2 护理风险监控传报
对于达到或超过预警界值的高风险人群，责任护士便根据预警系统自动跳出的红色警示提醒，完成对患者该项护理风险监控报告单的填报，护理风险监控报告单经由病区护士长审核通过后发送至大科护士长及护理部，各级护理管理者完成对护理风险监控表的网上审阅及逐级网报，该患者便进入医院护理风险管理的高危监控系统中。
1.2.4.3 护理风险三级实时跟踪监控
保证病历质量最根本的手段就是实行实时监控[4]。同样，保证各项护
理风险防范措施是否有效落实的最根本手段也是实行实时跟踪监控加网络化管理。对于上报护理风险监控报告单的患者，护理部运用“护理部-科护士长-病区护士长和责任护士”的纵向三级网络化管理模式进行管理。科护士长、护理部接收到各病区的护理风险监控报告单后，对患者进行现场评估及定期跟踪督导，检查各项护理风险干预措施的落实情况。责任护士每天做好各项防范措施的落实及检查其有效性，利用移动PDA 终端完成信息的床边输入，病区护士长每周两次、科护士长每周一次、护理部每两周一次或不定期进行跟踪指导，各级护理管理者将跟踪检查情况录入护理风险监控报告单相应栏内，完成对患者的护理风险跟踪管理。护理风险监控传报系统，实现对患者从上报到转出、出院的整个住院过程的动态实时监控，护理部也能随时查看病区护士长、科护士长跟踪的及时性与各项防范措施落实的有效性，评估记录与实际是否一致，实现护理风险管理人人参与、环环相扣、平纵结合、层层把关的网络化管理，减少护理风险事件的发生。
2 结果
2.1 实施前后全院住院患者护理风险监控上报情况比较
实施护理风险评估预警监控传报系统后，全院住院患者压疮、跌倒/坠床、非计划拔管三大主要护理风险的监控上报阳性情况率均有上升，与实施前比较，差异有统计学意义
（P <0.05）
，见表
1。
2.2 实施前后全院危重患者护理风险监控上报情况比较
实施护理风险评估预警监控传报系统后，危重患者V AP 、深静脉血栓的护理风险监控上报阳性情况率也分别上升了4.7%、4.5%，与实施前比较，差异有统计学意义（P <0.05）；危重患者压疮、跌倒/坠床、非计划拔管三大主要护理风险的监控上报阳性情况率略有上升，与实施前比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表2。2.3 实施前后全院护理不良事件发生情况比较
实施护理风险评估预警监控传报系统后，全院发生压疮、跌倒/坠床、非计划拔管、VAP、深静脉血栓等护理不良事件发生率，与实施前比较，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。
3 讨论
3.1 护理风险评估预警监控传报系统提升了护士风险管理意识与防范风险能力
护理风险管理重点是提高护理人员风险意识和应对能力[5]。护士直接面对临床风险，也是护理风险防控措
施的执行者。因此，提高护士的风险管理意识与风险管理能力尤为重要[6]。从表1、表2的结果显示：2015年自实施护理风险评估预警监控传报系统
后，全院住院患者压疮、跌倒/坠床、非计划拔管三大主要护理风险的监控
上报阳性情况率均有上升，与实施前比较，差异有统计学意义（P <0.05）；危重患者V AP 、深静脉血栓的护理风险监控上报阳性情况率也分别上升了4.7%、4.5%，与实施前比较，差异有统计学意义（P <0.05），说明实施护理风险评估预警监控传报系统后，系统对达到或超过预警界值的高风险人群，通过红色框发出警示提醒，帮助评估护士及时发现存在护理风险的患者，提醒护士采取相应的护理风险防范措施，完成对患者的护理风险网上传报，使存在有护理风险的患者及时进入医院高危监控系统中。表2结果也显示：危重患者的压疮、跌倒/坠床、非计划拔管三大主要护理风险的监控上报阳性情况率均略有上升，与实施前比较，差异无统计学意义（P >0.05），说明对于危重患者的护理风险评估与护理风险监控传报，无论实施前后，责任护士都比较重视，评估与监控上报
均做得较好，漏监控传报的现象较少；而对于非危重患者，实施前责任护士
在对其进行护理风险评估时，可能不够重视或者因疏忽遗漏而未及时进行监控传报，导致一部分应该需要监控上报的患者没有进入监控系统，出现上报情况较少的现象。因此，护理风险预警监控传报系统的实施，对于患
者的护理风险管理及提升护士的护理风险管理意识和防范风险的能力均有很大的意义。
3.2 护理风险评估预警监控传报系统使护理风险管理的规范性得到了增强
传统的护理风险管理使用纸质的护理风险评估单及护理风险监控单，可能存在护理风险评估工作量大、评估项目易遗漏、传报工作繁琐、患者信息传递慢及跟踪督查效率低等问题，同时护士的资历、工作责任心等都会影响到对风险事件的预判。从我院的
一般资料可以看到，30岁以下的年轻护士占全院护士的56.9%；护师以下的职称占全院临床护士的48.6%，整个护理队伍比较年轻，对护理风险的识别与防范缺乏一定的经验。护理风险评估预警监控传报系统实施之初，
信息管理小组成员分批、分块对全院
护士进行针对性授课、培训，现场示范系统的应用，提高了护士对护理风险管理的认识；预警系统对于达到或超过预警界值的高风险人群自动跳出红色框发出警示，提醒护士对患者进行护理风险监控网上传报，使患者及时进入医院三级监控体系得到干预及处理；通过移动PDA 终端显示患者存在的各种护理风险，提醒护士落实相应的防范措施，一方面提高了护理工作的效率，减轻了护士负担；另一方面使医护人员及时了解患者所存在的护理风险，方便医护人员对护理风险进行防范处理，使护理风险管理更加规范，提高了护理安全性，保障了患者安全。
3.3 护理风险评估预警传报系统减少了护理不良事件的发生，保障了患者安全
护理风险管理的首要任务是对高危风险的识别，对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生，以最低成本实现最大安全保障是最科学的护理风险管理方法。对高危护理风险预警，可减少护理不良事件的发生，降低护理风险，保障患者安
全[7]。护士是影响护理质量的主体，大量研究已证实护士与患者结局的关系，包括拥有良好护理服务的医院病死率较其他医院要低。护士与坠床或跌倒、尿路感染、疼痛、压疮、V AP 等不良患者结局密切相关[8]
。护理风险预警监控传报系统帮助护士及时识别高风险人群，简化了上报流程，并通过“护理部-科护士长-病区护士长和责任护士”的纵向三级网络化管理模式进行管理，使存在有护理风险的患者始终被掌握在各级护理管理者手中。网络化管理使护理部不仅能在第一时间获知在院患者潜在或已有的护理风险，还可以每日通过信息系统了
解高危患者的情况，加强对高危患者的跟踪与监控，便于随机查房或夜查房到病区时，确定护理安全工作重点对象，及时监控督查护理措施落实情况，发现问题及时指导解决，提高了对高危患者的监控能力。各级医护人员对住院患者的护理风险能做到心中有数，早知晓，早跟踪干预。表3结果显示：2015年与2014年相比，住院患者虽然增加了1750人，但实施护理风险评估预警监控传报系统后，与压
疮、跌倒/坠床、非计划拔管、V AP 、深静脉血栓等相关的护理不良事件发生数却均较实施前明显减少，差异有统计学意义（P <0.05）。说明护理风险评估预警监控传报系统，能及时发现和有效帮助护理人员处理护理服务过程中出现的护理风险，帮助各级护理管理者对护理工作的各个环节进行监督和控制，保证了护理质量，减少了护理风险事件的发生，达到了安全前瞻管理的目的。
4 小结
住院患者护理风险评估预警监控传报系统将护理风险事件的事后处理变为事前预防，提高了护理人员对护理安全事件的认识，帮助护士自动识
别患者存在的风险和不安全因素，极
大提高了护理工作的效率，减轻了护士负担，运行一年多以来，深受护理人员的好评。信息化传报系统使病区和护理部之间形成了自下而上、自上而下的信息反馈，各级护理管理人员全方位对住院患者护理风险实时跟踪监控，保证各项措施的有效落实，提高了护理安全管理效率，减少了护理不良事件的发生，是一种可靠、可控、高效、安全的管理模式。
参考文献
[1] 叶志霞.医院护理风险预警体系的构建.解放军医院管理杂志,2008,15(1):41-42.Ye ZX. Establishing preventing and warning
system for nursing risks.Hospital Administration Journal of Chinese People's Liberation Army, 2008,15(1):41-42.
[2] 冯国和,张燕萍,封亚萍,等.风险预警机制在护理安全管理中的应用.浙江医学教育, 2011,10(1):23-25.
Feng GH, Zhang YP, Feng YP, et al. The application of risk-early warning mechanism on nursing safety management. Zhejiang Medical Education, 201,10(1):23-25.
[3] 吴月凤,来娟,潘亮,等.探讨护理风险预警系统的构建及应用.上海护理,2007,7(6): 61-63.
Wu YF, Lai J, Pan L, et al. The development
and application of nursing risk warning system.Shanghai Nursing Journal, 2007,7(6): 61-63.[4] 王蕾敏,王梓明,王芳,等.当前病历资料管理难点与对策.中华医院管理杂志,2002,18 (12):746-748．
Wang LM, Wang ZM, Wang F, et al. The difficulties and countermeasures of current medical records management. Chinese Journal of Hospital Administration, 2002,18(12):746-748.[5] 曾定芬,陈付红,杨容.护理风险管理在ICU的应用.护理研究,2009,23(4A):906-908.Zeng DF, Chen FH, Yang R. Application of nursing risk management in intensive care unit.Chinese Nursing Research, 2009,23(4A):906-908.[6] 吴茜,龚美芳,田梅梅,等.住院患者护理风险预警控制体系的建立及应用效果评价.中华护理杂志,2015,50(5):581-584．
Wu Q, Gong MF, Tian MM, et al. The development and effectiveness of an inpatient nursing risk warning and control system.Chinese Journal of Nursing, 2015,50 (5): 581-584.[7] 穆纳新,燕云,李丽红,等.我国护理风险管理的研究现状及建议.护理管理杂志, 2008,8(7):20-21.
Mu NX, Yan Y, Li LH, et al. A review of the current status and suggestions of nursing risk management in China. Journal of Nursing Administration, 2008,8(7):20-21.
[8] Pam H. The national database of nursing
quality indicators (NDNQI): linking nurse staffing with patient outcomes. Arizona Nurse, 201l(6).
[收稿日期：2016-05-20][修回日期：2016-07-07]
（编辑：卢文娟 英文编辑: 赵利杰)