儿科病案分析

实训六~十病案分析

【实训目的与要求】

一、能归纳出小儿常见疾病的临床表现、列出诊断依据，写出治疗计划

二、能对小儿常见疾病进行诊断、治疗

三、能独立完成体格检查，并发现常见体征

【实训地点】儿科示教室

【实训学时】每次2学时

【实训步骤】

一、根据所给病例做出初步诊断。

二、说出诊断依据。

三、说出诊疗计划。（包括进一步检查和治疗）

案分病析（一）

患儿东东，10个月，体重5kg，生后一直人工喂养，平时多汗，烦躁不安，夜哭。查体：口唇苍白、枕秃、方颅。血钙磷乘积＜30，碱性磷酸酶升高，X线检查示临时钙化带消失。

请问

（1）该患儿应考虑那些疾病并存？主要诊断是什么？

（2）该患儿最可能并发那种贫血？腹泻时最可能导致那种性质的脱水？

（3）若清晨突然出现神志不清，面色苍白，出冷汗，应考虑哪种并发症？如何急救？

（4）今日上午患儿突然出现全身抽搐2次，每次持续1分钟左右，抽搐停止后一切活动正常，无发热。惊厥原因是什么？哪项检查最有助于诊断？如何急救？

病案分析（二）

姓名：张XX 性别：男年龄：10个月体重：9kg 入院时间：2007-11-20 11Am 病史：因“呕吐、腹泻、发热3天伴无尿6小时”入院。患儿3天前开始出现腹泻蛋花汤样大便，无明显黏液，每日10余次，量多，伴呕吐、口渴及尿少，有发热，体温波动于38~39℃，曾在当地医院给与“思密达、泻立停”等治疗，效果不佳，症状逐渐加重，今日凌晨5时开始一直未解小便，哭时无泪，口渴及明显，反应淡漠，于上午11时入本院住院治疗。PE: T38 ℃，P150次／min，R36次／min，前囟明显凹陷，嘴唇极干燥，脉搏细速，四肢冰凉，有皮肤花纹。腹平软，肠鸣音活跃。辅助检查：大便镜检偶见少量白细胞；血常规显示：WBC 5.2×109 ／L，N40%；血清钠125mmol ／L

请问：

（1）导致该患儿腹泻最可能的病原体是什么？

（2）判断该患儿脱水程度和性质？

（3）患儿经过输液4小时后，脱水好转，尿量增多，但又出现精神萎靡、心音低钝，腹胀、肠鸣音减弱，此时考虑出现的原因是什么？

（4）如患儿需要静脉补钾，其浓度是多少？

（5）如患儿在补液过程中突然惊厥，其最能的原因是什么？

病案分析（三）

患儿彬彬，因“发热、咳嗽2天伴气喘、青紫1天”入院。患儿2天前开始出现发热，体

温波动于38~39.5 ℃，有咳嗽，痰多，不易咳出，在当地医院给予“病毒唑，青霉素”等治疗，效果不佳，昨日始出现咳嗽加剧，伴气喘、口唇青紫，于今日上午9时入院。PE：T38.8 ℃，P150次／min ,R52次／min,口唇微绀，可见鼻扇及三凹征，咽红，双肺闻及哮鸣音及少许细湿罗音，肝右肋下1.5cm。血常规：WBC 7.5×109 ／L，N47%。

试分析：

（1）最可能的诊断和病原体是什么？诊断依据？

（2）需要和哪项疾病进行鉴别诊断？

（3）入院后半天，患儿突然烦躁不安，气喘、青紫加重，呼吸65次／min ，心率182次／min ，心音低钝，两肺细湿罗音增多，肝右肋下3.5cm。此时患儿最可能并发了什么？最有效的治疗措施有哪些？

病案分析（四）

3岁患儿灰灰，因口周青紫2年余入院。患儿自生后6个月开始出现口唇青紫，伴气促，吃奶、哭闹后加重，平时走路时喜下蹲，剧烈哭闹后曾有2次昏厥史。查体：生长发育落后，口唇发绀，胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音。胸部示“靴型心”。

请问：

（1）作出医疗诊断？哪项检查有助于进一步确诊？

（2）该疾病包括几种畸形？哪个最重要？其血流动力学有何特点？

（3）该患儿最主要的表现有哪些？容易出现哪些并发症？

（4）患儿出现“下蹲”和“昏厥”的原因是什么？“昏厥”时该如何治疗？

病案分析（五）

患儿周周，10个月，因面色苍白伴食欲减退1个月入院。患儿1个月前出现面色苍白，进食减少，并呈进行性加重，无肢体震颤及抽搐，未曾治疗，于今天上午10时入院。患儿生后一直人工喂养，近3个月来反复腹泻。PE: T36.5 ℃，R34次／min ，P120次／min ，体重7.8kg，精神较萎靡，颜面、口唇及睑结膜苍白，心肺（－），肝肋下0.5cm，NS（－）。实验室检查：Hb60g ／L ，RBC3.0×1012 ／L SI8.5umol ／L。

试分析：

（1）患儿应考虑何种疾病？主要因为缺乏哪种营养物质引起？诊断依据？

（2）根据病史，该患儿患本病的原因有哪些？

（3）主要的治疗措施及注意事项？

（4）如何预防本病的发生？

病案分析（六）

患儿奇奇男，9岁，因全身浮肿1周入院。患儿1周前出现眼睑、颜面部浮肿，后波及双下肢、阴囊，呈凹陷性水肿，皮肤发亮，伴尿量减少，腹胀

明显。PE：T37℃，R40次／min ，P112次／min ，Bp100 ／70mmHg，体重28kg，神志清，呼吸稍促，颜面、双下肢及阴囊等处高度水肿，压之凹陷，心肺（－），腹膨隆，肝脾未触及肾区无叩击痛，移动性浊音（+）实验室检查：尿常规：蛋白+++，红细胞0~3个／HP，血浆蛋白20g/L，血胆固醇9.7mmol/L，血清补体C3800mg/L，血尿素氮3.5mmol/L。

试分析：

（1）最可能的诊断是什么？该疾病的临床特征是什么？常见的并发症有哪些？

（2）患儿水肿的主要原因是什么？如何进行饮食和皮肤护理？

（3）治疗首选哪种药物？如何进行疗效判断？

病案分析（七）

患儿蒙蒙，8岁，因眼睑、颜面浮肿4天伴明显少尿、气促1天入院。尿色如浓茶，呈端坐呼吸。患儿半月前曾患扁桃体炎。PE：T37℃，R50次／min P152次／min ，Bp140 ／100mmHg，口唇发绀，两肺满布湿罗音，肝肋下3.5cm。尿常规：蛋白+，RBC+++，血浆白蛋白35g/L，ESR110mm/h。

试分析：

（1）最可能的诊断及病因是什么？治疗原则是什么？

（2）在饮食上应注意什么？患儿何时可以去上学？

（3）患儿入院半天后，突然出现明显头痛、眼花，并呕吐1次，Bp170 ／120mmHg。此时最可能发生了哪种并发症？首选哪种药物？使用时的注意事项？

病案分析（八）

患儿历历女，10个月，因“发热3天伴抽搐2次”于3月20日入院。患儿3天前开始出现发热，体温38~39.5，伴咳嗽，在当地卫生院给予“病毒唑、青霉素”

等治疗，效果不佳，，今晨7时和8时左右分别抽搐1次，为四肢抽动，伴两眼上翻、烦躁不安、面色法绀，持续4~5分钟，于上午10时急诊入本院治疗。PE：T39℃，P138次

／min ，R46次／min ，神志清楚，咽红，前囟饱满，脑膜刺激征（+）。入院后出现喷射状呕吐1次，急查血常规WBC 22.5×109/L，N87%。

试分析：

（1）患儿最可能的诊断是什么？确诊还需做哪项检查？

（2）应和哪些疾病进行鉴别诊断？

（3）患儿治疗1周后，又出现高热不退、前囟饱满、频繁呕吐、惊厥，此时应考虑何种并发症存在？哪项检查有助于诊断？如何处理？

病案分析（九）

患儿男，3岁，因“低热、盗汗、消瘦1个月，抽搐、呕吐1次”入院。患儿1个月前开始发热，体温波动于37.5~38 ℃，盗汗，食欲减退，并呈进行性消瘦，有时伴咳嗽，在当地医院给予“青霉素、头孢菌素、多酶片”等治疗，效果不佳。患儿于昨日开始出现高热，体温达39.5 ℃以上，今日下午3时左右出现抽搐、呕吐1次，为四肢抽动，伴双眼上翻、面色发绀，持续2~3钟，呈喷射状呕吐，于下午4时如本院住院治疗。患儿未接种卡介苗，1周前摄胸片示两肺分布均匀、大小一致的粟粒状阴影，结合菌素试验阴性。PE：T39.8 ℃,R36次／min，P128次／min，精神萎靡，嗜睡，颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+）。

试分析：

（1）患儿最可能患哪种疾病？进一步确诊需要做哪些检查，结果有何改变？

（2）主要治疗原则？常选哪些药物？有何注意事项？

（3）如何预防本病？

病案分析（十）

某2岁患儿，因发热、咽痛1天，抽搐1次入院。体格检查：T39.5 ℃,P120次／min ，R40次／min 急性病容，神志清楚，全身无瘀点瘀斑，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（－），腹平软，肝脾未触及肿大，巴宾斯基征（－），脑膜刺激征（－），患儿有类似发作史1次。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞0.87，淋巴细胞占0.13。

请问：

（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么

（2）若要确诊，哪项检查最有意义？

（3）治疗措施有哪些？