【精】围手术期病人的血糖调控
万方数据
万方数据
万方数据
围手术期血糖控制新
围手术期血糖管理 糖尿病病人在疾病、麻醉、手术创伤等应激情况下由于内分泌调节的异常、细胞因子的大量释放以及胰岛素抵抗的增加都会使血糖大幅度的波动，围手术期血糖的控制对术后病死率以及感染等并发症有着重要影响。 目前关于糖尿病患者围手术期血糖控制水平仍存在争议，但均强调术前强化控制血糖，及时监测血糖变化，选择积极的降血糖治疗模式(提倡胰岛素治疗)：择期手术空腹血糖6~8 mmol/L(7.8mmol/L以下)，大、中型手术中血糖5mmol/L~11mmol/L，术后血糖5mmol/L～l0mmol/L，机械通气患者血糖7.8mmol/L～10mmol/L。 一、术前评估和处理： 评估：(1)避免临床上显著的高血糖或低血糖事件的发生；(2)维持水、电解质平衡；(3)预防酮症酸中毒；(4)达到较理想血糖水平，术前血糖应控制在6.0~8．Ommol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L。 处理：对于使用胰岛素的患者，术前1～2d停用长效胰岛素，改为预混胰岛素，一日2次，或三餐前使用短效胰岛素以稳定血糖，需进行一日多次的血糖监测；对于非胰岛素治疗的糖尿病患者，术前2d~3d停用长效磺脲类药物，短效磺脲类、其他胰岛素促泌剂及二甲双胍可使用至手术前夜或手术当日。手术当日禁食，使用中效或长效胰岛素者起床时给予半量注射，一般不使用短效胰岛素。如果患者FBG超过11mmol/L，可给予1/3～1/2量的短效胰岛素。等待手术期间，应每2小时测一次血糖。 二、术中血糖控制： 最近的研究表明：强化血糖控制组(血糖81mg／dl~108mg／d1)病死率明显高于传统控制组(血糖<180mg/d1)，死于心血管病因的比例更高；因此，一般建议,术中患者血糖应控制在5.0~11.0mmol／L，对于手术时间预计大于2h、血糖波动较大的患者，可选用胰岛素持续静脉输注或极化液持续静脉输注。胰岛素的用量为2U~4U/h，术中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。 手术中至少每小时监测1次血糖。术前血糖较大波动的病人，可半小时测1次，便于保持血糖相对平稳，尤其有利于及时发现低血糖的情况。 三、术后血糖监测及处理： 术后早期通常处于禁食阶段，术后血糖波动大。需继续监测，一般2h 1次，血糖较平稳者，可4h～6h 1次，力争把血糖控制在6~lOmmol/L。在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。建议基础胰岛素在静脉输注停止前12h~24h开始启动。基础胰岛素用量可按照术前用量的一半或持续静脉注射用量的5O%～80%，再根据血糖监测变化情况逐渐调整。另外，对于完全肠外营养的患者，可以每lO～15g 碳水化合物加入1U普通胰岛素；对于肠内营养的患者，可以每6h皮下注射一次普通胰岛素或每4h注射一次快速胰岛素类似物，同样是每摄入10~15g碳水化合物对应1U胰岛素。一旦患者进食量达到术前的1/2，则恢复原先的糖尿病治疗方案。中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良
血糖的调节练习题
血糖的调节练习题（2015-03-10） 1．吃糖1小时后，在胰静脉的血液中，下列物质中会明显增加的是 A ．胰蛋白酶 B ．胰淀粉酶 C ．胰岛素 D ．胰高血糖素 2.正常情况下，人体进食后血液内A ．胰岛素含量减少，胰高血糖素含量增加 B ．胰岛素含量增加，胰高血糖素含量增加C ．胰岛素含量减少，胰高血糖素含量减少 D ．胰岛素含量增加，胰高血糖素含量减少 3.下列有关血糖调节的叙述中，正确的是 A ．下丘脑既可以使血糖升高，又可以使血糖降低 B ．血糖升高是神经调节，血糖降低是体液调节 C ．血糖升高是体液调节，血糖降低是神经调节 D ．下丘脑可以使血糖升高，垂体使血糖降低 4.当血糖浓度出现暂时性降低时，血糖的快速补充主要来源于 A ．肝糖元水解 B ．淀粉的消化后吸收 C ．肌糖元水解 D ．非糖物质的转变 5.在血糖的调节中，具有协同作用的激素是 A ．胰岛素和胰高血糖素 B ．胰高血糖素和肾上腺 C ．胰岛素和肾上腺素 D ．肾上腺素和甲状腺素 6.当人体内胰岛素分泌不足时， A ．蛋白质合成增加，葡萄糖利用增加 B ．蛋白质合成增加，葡萄糖利用减少 C ．蛋白质合成减少，葡萄糖利用增加 D ．蛋白质合成减少，葡萄糖利用减少 7.下列各图中，横坐标表示进食后时间，纵坐标表示血液中胰高血糖素的相对含量。其中能反映正 常人饭后血液中胰高血糖素含量变化趋势的曲线是 8.下图为血糖的生理调节过程，据图分析判断错误的是（ ） A ．血糖升高刺激胰腺分泌C ，从而使血糖降低的过程属于体液调节 B ．血糖下降刺激下丘脑，通过神经支配胰腺分泌D ，从而使血糖上升的过程属于神经调节 C ．分泌物C 与 D 表现为拮抗作用 D ．血糖的平衡是神经调节与激素调节共同作用的结果 9.．右图为某种营养物质在血液中含量的变化曲线，对该图的相关叙述中错误．．的是 A ．此营养物质是葡萄糖，因为其在血液中的质量分数为0．1% B ．AB 段上升的主要原因是消化吸收 C ．由于血糖被用于氧化分解等途径而使BC 段显著下降 D ．CD 段逐渐上升并趋于稳定是由于肝糖元和肌糖元的不断分解，并把产生的葡萄糖释放进入血液 10．人体正常生命活动需要不断从外界摄取营养，并通过 调节机制，维持身体的稳态。下图为血糖代谢图解，请根据图回答： ⑴肝糖元与葡萄糖相转变的调节表现在两个方面，一方面当血糖浓度过低时，胰岛分泌的 的增多，促进（用图中标号表示） 过程的进行，使血糖浓度升高；另一方面当血糖浓度过高时，胰岛分泌的 增加，促进（填图中标号） 过程的进行，抑制 过程的进行，使血糖浓度降低。 11．下图是某人饭后4小时血糖变化曲线，据此回答： ⑴之所以血糖达到A 点，原因是 ，此时分泌较多 的激素是 。 ⑵形成B 点的原因是 ，起作用的激素有 、 等； ⑶曲线D 形成的可能原因是 。 12.下图为人体血糖平衡调节示意图，请据图回答有关问题 （1）当由于①使血糖含量上升时，A____的分泌会增加，通过促进合成___ _，以及转化成非糖物质等途径，使血糖含量恢复至正常水平。当由于②使血糖含量降低时，B 的分泌 增加，主要通过促进 _ __，使血糖恢复至正常水平。 （2）A 的增加会③ B 的分泌，B 的分泌增加会④____ A 的分泌，从而共同维持血糖含量的相对稳定。 （3）在血糖平衡调节中，与B 激素具有协同作用的激素是____。 80100 160 A B C D 血糖含量1 2 3 4
血糖水平调节(教案)
血糖平衡的调节 作者：王宇(高中生物平昌县云台中学) 一、教学目标 （一）知识方面 描述动物和人体的激素调节 （二）情感态度与价值观方面 讨论血糖平衡的调节，对科学态度和科学精神所起的重要作用 （三）能力方面 运用建构模型的方法，建立血糖调节的模型 二、教学重点和难点 血糖平衡的调节 三、教学过程 复习上一节内容，然后以设问导入：激素是怎样调节生命活动的呢？ [激素调节的实例] 我们就以血糖平衡的调节为例，进行探究。 实例一：血糖平衡的调节 要想知道血糖平衡是如何维持的，首先需要分析血糖的来源和去向。 （一）血糖的来源和去向 问题探讨1：饭后，大量的葡萄糖被吸收到了体内，但是正常人的血糖含量只有短暂的升高，很快就恢复正常，这是为什么？ 师：假如让你来研究这个问题，你预备用什么方法追踪血糖的去向呢？ 生：同位素标记法（示踪法） 师：对，这样，用放射性同位素标记葡萄糖，然后用放射性探测仪器我们就可以追踪到血糖的去向。请看一段录像。 生：观看，总结。 正常情况下，血糖含量在一个正常范围内波动。这个正常值有这样几种表示方法：0.8~1.2g/L，80-120mg/dl，0.1％左右。 问题探讨2：马拉松长跑是赛程超过40km、历时2h以上的极限运动，运动员每小时至少要消耗300g糖类。 血糖（血液中的葡萄糖）可以补充肌肉因运动而消耗的糖类。正常人的血糖含量大约为5L。 （1）根据材料计算，假如仅靠血液中的葡萄糖，运动员能跑多长时间？【0.8分钟—1.2分钟】（2）长跑时消耗了大量的葡萄糖，你认为血糖的浓度会大幅下降吗？ （3）研究表明，在长跑过程中，尽管血糖在不断被消耗，但它的含量基本维持在0.9 g/L左右。血糖可以通过哪些途径得到补充？ 脂肪是细胞内良好的储能物质，当生命活动需要时可以分解利用。 糖原是人和动物细胞的储能物质，当血糖低于正常含量时，糖原可分解产生葡萄糖及时补充。 生：总结 师：【CAI 血糖的来源】 师概述过渡：通过上述分析可以看出，肝脏和肌肉细胞中糖原分解或合成的快慢，细胞吸收和利用
《血糖平衡的调节》教案
《血糖平衡的调节》教案 常德外国语学校陈琳 一、教学目标 （一）知识目标：说出血糖的来源和去向；掌握胰岛素和胰高血糖素的功能；血糖平衡的调节和意义。 （二）能力目标：培养学生自主学习的能力，以及建构模型进行研究型学习的能力。 （三）情感、态度与价值观目标：认识糖尿病的成因与防治方法，使学生形成健康生活观念；通过对胰岛素和胰高血糖素调节血糖平衡，使学生形成辩证唯物主义观点。 二、教学重点 血糖平衡的调节 三、教学难点 血糖平衡的调节及模型构建 四、教学过程 （一）复习巩固：我们已经知道动物和人体的生命活动可以通过神经系统来调节。而上一节课我们又认识了另一种调节方式——激素调节，请大家回忆一下“什么是激素和激素调节”。 （学生：激素是由特定的内分泌细胞或分泌器官分泌的对靶细胞其调节作用的一类微量有机物；激素调节就是由激素对生命活动进行的一种调节方式） （二）导入明标：激素对人体的生命活动具有重要的调节作用。那么激素是怎样调节生命活动的呢？今天我们就一起来分析、探讨激素调节的实例——血糖平衡的调节。 通过本节课的学习，我们要达到的学习目标有以下几个方面：（1）知识目标：说出血糖的来源和去向；掌握胰岛素和胰高血糖素的功能；血糖平衡的调节和意义。（2）能力目标：培养学生自主学习的能力，以及建构模型进行研究型学习的能力。（3）情感、态度与价值观目标：认识糖尿病的成因与防治方法，使学生形成健康生活观念；通过对胰岛素和胰高血糖素调节血糖平衡，使学生形成辩证唯物主义观点。 其中学习重点有血糖平衡的调节，难点是血糖平衡的调节及模型构建。（三）探究交流一：血糖的来源和去向 学生结合学案，以学习小组为单位，认真阅读图2-9血糖的来源和去向，并进行讨论、交流、思考以下问题：1、马拉松运动员在比赛过程中，血糖不断被消耗，但它的的含量仍然稳定在0.9g/ml左右。血糖可以通过哪些途径得到补充？ 2、饭后，大量的葡萄糖吸收到体内，但是正常人的血糖含量只有短暂的升高，很快就恢复正常。这是为什么？ 各学习小组代表对探究学习结果进行汇报，师生共同评价、分析、完善，得出正确的答案：1、运动员体内血糖含量可以稳定在0.9g/ml左右，是因为血糖可以通过肝糖原的分解，以及脂肪等非糖物质转化来得到补充。2、饭后，虽然人体吸收了大量的葡萄糖，但是体内血糖的浓度只会暂时升高，是因为这些多余的葡萄糖一方面可以被氧化分解消耗，另一方面可被用来合成肝糖原、肌糖原储存起来，还可以转化为脂肪和某些氨基酸等。
围术期血糖管理
大量证据表明，围手术期血糖异常，包括高血糖、低血糖和血糖波动都增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。 一、术前评估与术前准备 （一）术前评估 1既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。结果≤7%者提示血糖控制满意。 2对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。 3地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。 （二）术前准备 1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静
脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。 2、入院前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素，具体剂量调整见表1。使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节，保留胰岛素基础用量。避免不必要的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案的干扰。
糖尿病围手术期处理
糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多. 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病. 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染,肺部感染,全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延.其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变.这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应. 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高,酮症,酮症酸中毒,甚至危及生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显. 1,围手术期的处理原则 内,外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 . 对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性. 手术前准备与处理 2,糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大.据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病. 有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心,肺,脑,肾功能,有受损者手术风险大 . 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小. 手术本身的大小,范围,缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分 . 3,良好的血糖控制: 空腹血糖要求<8mmol/L 随机血糖值<12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态. 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作.全面了解糖尿病患者此时有无并发症,治疗的情况,心脏功能,肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状,于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2 一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值.因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血
血糖平衡的调节教案
血糖平衡的调节 一、分析教材背景：本节内容主要研究血糖平衡的调节，属于激素调节方式 中反馈调节的典例。在学习血糖平衡调节的过程中既可以体会激素调节与神经调节的不同点，也能为下一节激素的分级调节和总结激素调节的特点做好铺垫，起到了承上启下的作用。加之本节有一个构建物理模型的活动，对学生更好的掌握激素调节的模式，提高通过构建模型学习新知的能力有很好的作用，因此安排一个课时来研究血糖平衡的调节。 二、教学目标 ?知识方面：描述血糖的来源去向及血糖调节的过程；理解反馈调节机制?能力方面：善于在小组内分工合作，交流讨论；能够更科学的构建模型理解知识 ?情感态度价值观：1．在探究知识的过程中，形成乐于探究的意识和勤于动手的精神。养成主动与他人交流合作的精神。 2.了解糖尿病及血糖平衡的意义，形成科学的生活习惯和健康意识 三、教学重难点 ?重点：血糖平衡的调节过程 ?难点：构建血糖平衡的调节模型 胰岛素和胰高血糖素的拮抗作用 四、教法学法 ·教法：创设问题情境分析法、多媒体展示讲解法、构建模型活动分层教法·学法：自主探究、讨论交流、构建模型活动 五、教学过程
六、教学反思：有的小组内的活动开展不顺利，学生的理解和构建模型是的转换能力不够，出现个别同学动手，其他同学无所事事的现象。以后教学中注重
引导学生分工合作 教师课前准备好了所有卡片，虽节约了时间，却一定程度抹杀了学生自主创新的意识。模型构建虽有一定改进，但还存在需要完善的地方，比如血糖的来源与去向中非糖物质与血糖的转化这个环节没有体现，糖原的模型没有区分肝糖原肌糖原，对学生的认知体系有一定的影响。（期待各位老师能有更好的改进，大家一起研究共同进步。）
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
合并糖尿病患者围手术期的血糖控制 目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗，糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。 一、麻醉药物对血糖的影响 麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。 乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。 现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。 大量的利多卡因可以出现低血糖。 二、术前血糖控制目标 血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。 符合以下条件的患者应被列为高危人群： 术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；
年龄>65岁，合并心血管疾病； 病程>5年； 手术时间>90min或全麻醉。 对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l, 或随机BS>13.9mmol/l者的非急诊手术应予推迟。 对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在14mmol/L以下，眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。 三、围手术期降糖方案的调整 1. 治疗方案不变 满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L， HbA1c<7.2%）； 无明显并发症；
血糖平衡的调节
血糖平衡的调节 教材地位：《血糖调节》是高中生物必修三第一节《人体的稳态》中的一部分，与人类自身健康有非常密切的关系。是个体-种群-生态系统维持所必不可少的一部分。 一、知识目标： 1．能够说出动物体内血糖的来源与去向； 2．能够辨别胰岛素和胰高血糖素的功能，指出它们的拮抗作用，以及与神经调节的关系； 二、重、难点 血糖调节过程及胰岛素、胰高血糖素的作用机理既是本节重点，又是本节难点。三、阅读以下资料并思考 资料一： 在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100～200万个。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：①B细胞(β细胞)，约占胰岛细胞的60%～80%，分泌胰岛素。②A细胞(α细胞)，约占胰岛细胞的24%～40%，分泌胰高血糖素。胰岛素的分子量5700，由两条氨基酸肽链组成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。A-B链之间有两处二硫键相连。体内血糖的产生和利用，受胰岛素(insulin)和胰高血糖素(glucagon)等激素的调节。 胰岛素（加速组织细胞对葡萄糖的摄取，利用和储存）一方面能促进血糖合成糖元，加速血糖的氧化分解并促进血糖转变成脂肪等非糖物质:另一方面又能抑制肝糖元的分解和非糖物质转化为葡萄糖。通过这两个方面的作用，使血糖含量降低。胰岛素是唯一能降低血糖的激素。 胰高血糖素主要作用于肝脏，促进肝糖元分解进入血液，促进脂肪酸和氨基酸等非糖物质转化成葡萄糖，最终使血糖含量升高。正常的机体的血糖含量主要是这两种激素的协调作用下维持相对稳定的状态。 另外，一些其他激素也可以影响血糖的含量，如肾上腺素等均有提高血糖的功能。 资料二： 人体血糖的调节以体液的调节为主，同时又受到神经的调节。当血糖含量升高的时候，下丘脑的相关区域兴奋，通过副交感神经直接作用胰岛B细胞释放胰岛素，并同时抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素，从而使血糖降低。
高三生物最新课件-血糖的调节教学设计 精品
《血糖的调节》复习课的教学设计 各位领导、老师大家好！今天我说的是《血糖的调节》复习课的教学设计，这部分内容取自高中生物必修课本“三大营养物质代谢”中的“糖类代谢”及选修课本“血糖的调节”，涉及到的内容比较广泛，是一堂基础性很强的复习课。 一、教学思想和理念 高考重在考查学生的能力，而能力的形成需要掌握一定的基础知识。因此，在高三生物复习中应重视第一轮基础知识的复习，在复习过程中既要全面兼顾又要重点突破。针对这种情况在本节课的教学设计中我本着“以学生为主体，面向全体学生”的设计理念，合理地安排复习内容的深度和广度，争取照顾到不同层次学生的学习需要，从而真正地达到第一轮复习查漏补缺的目的。 二、教材分析及处理 1.分析：“血糖的平衡”这部分内容与人们的日常生活实际紧密联 系，它涉及到人们的一些常见疾病如低血糖、糖尿病等，因而学生对这部分内容比较感兴趣，而且这部分内容总体来说学生理解掌握起来并不是很困难，所以在单一的知识点上不需要教师做过多的处理，学生可以通过预习自主完成这部分内容的复习。 “血糖平衡的调节”是生命活动调节的一部分，是保持内环境稳态的重要条件。血糖平衡的体液调节主要靠激素调节，其中涉及的激素种类很多，最重要的是胰岛素和胰高血糖素，对于胰岛素传统的制备方法是从动物的胰腺中提取，而现在则可以通过“基
因工程”、“细胞工程”“发酵工程”等先进的生物技术手段获得，这样对这部分内容有了一定程度的扩展。 2.处理：这部分内容难度不大，但是知识零散、涉及面广、跨越 度大，针对这种情况我在分析教材的基础上对教材做了相应的处理，把高中阶段学到的有关糖的知识有效地整合到一起，列出复习提纲，让学生在课前预习，先掌握零散的知识，然后在课堂上重点解决学生理解起来比较困难或容易忽略的问题，最后引导学生将零散的知识通过“如何维持血糖平衡”这条主线穿起来，从而实现知识的系统化、条理化。 三、学情分析 1.知识基础：经过一年的学习，学生对于生物学知识已经有了很 大程度上的掌握，具备了独立分析生物学现象的能力。但是学生的这种能力仅限于那些综合性不是很强的内容，对于系统性强、覆盖面广、知识点涉及很多的生物学现象学生在分析时往往感到无从下手，究其原因还是学生对知识的整体把握能力不强，基础知识不扎实。所以复习中在重视基础知识的同时还要注意培养学生对知识的总体把握能力。 2.心理基础：高三的学生在心里都给自己制定了一个新的目标， 希望通过这一年的学习取得一个好的成绩。在制定目标的同时他们也非常的茫然，特别是那些程度不是很好的学生，他们想学习，但是不知道从哪学起以及应该怎样学。在这种心理的驱动下他们的学习往往会半途而废，或者走向一个极端——就是一味地做题，
血糖调节教学设计
《血糖调节》 课程分析 《血糖调节》是动物稳态维持及其意义这一章中的重要内容，也是高考中的重点。通过本节课的学习，主要让学生掌握“血糖的调节过程及血糖平衡的意义”。这一部分内容是在《内环境与稳态》之后设计的一节课，通过探讨血糖的稳定与调节及其意义，使学生更进一步理解动物稳态的维持对生命活动的意义，同时在探讨血糖调节时讲到了神经调节和体液调节，这也为后面章节的有关内容做了知识上的铺垫。 学习目标 1.知识目标：了解血糖平衡、血糖平衡的调节过程及其意义，了解糖尿病的成因及其治疗 2.能力目标：通过创设探究情境，培养学生分析、判断的思维能力，提高运用所学知识解 释和说明生活中实际问题的能力。 3.情感态度价值观：（1）增强对生物科学的兴趣和热爱 （2）培养理论联系实际、学以致用的学习意识 （3）增强自我保健意识，珍爱生命，养成良好的生活习惯 重点和难点 1．重点：（1）血糖平衡的调节；（2）糖尿病的成因。 2．难点：（1）血糖平衡的调节。 设计思想 新的课程改革的目标要求教学中要贯彻以人的全面发展为本的教学观。诱思探究学科教学论认为，学生是发展的主体，即在教学中，学生应该成为接收和加工信息的主体，认识客观规律的主体，不断完善自我获得发展的主体，因此在设计中，我力图改变传统教学过于注重传授知识的倾向，让学生自己能动、独立、创造性地去发现问题并解决问题，以实现学生的主体地位。 本节课内容与人体健康联系紧密，涉及到了多种血糖失衡症。对这些疾病，学生都有一定的感性认识，因此本节课的课堂设计突出学生的主体地位，充分利用学生已有的知识储备和生活经验，精心为学生设计一系列的问题，由学生主动地去探究有关血糖平衡调节的内容。在教学过程中注重教师引路、开窍、促进的作用，做好学生的引路人，通过师生共同努力，实现学生知识、能力、情意目标的和谐发展。 教材分析
指南《围术期血糖管理专家共识》
指南《围术期血糖管理专家共识（快捷版）》 血糖异常增高是围术期的常见问题。一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。 1围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类。一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
合理的血糖控制目标合理的血糖控制目大量循证医学证 据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格（如降至“正常”范围）则增加低血糖风险，对降低总死亡率并无益处。 围术期血糖管理的要点围术期血糖管理的围术期血糖管 理的要点在于控制高血糖，同时避免发生低血糖，维持血糖平稳。因禁食、降糖方案未及时调整或降糖治疗中断等因素造成的围术期血糖波动比稳定的高血糖危害更大。严密的血糖监测、及时调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。应根据患者术前血糖水平、治疗方案、有无并发症、手术类型等进行全面评估，制定个体化的管理方案。2血糖术前评估与术前准备术前评估1. 糖化血红蛋白对既往无 糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者，推荐术前筛查HbA1c；HbA1c≥％即可诊断糖尿病。既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c≤7％提示血糖控制满意，围术期风险较低；HbA1c＞％者建议考虑推迟择期手术。 2. 对合并糖尿病的患者，术前还应了解糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、低血糖发作情况，特别是有无糖尿病并发症。
血糖及其调节
20 ～ 20 学年度第学期 教师课时授课教案 学科系：医学院授课教师： 专业：临床科目：生物化学 教研室主任签字：学科系系办主任签字：年月日年月日
第五节血糖及其调节 血糖( blood sugar)是指血液中的葡萄糖。正常情况下，血糖水平相对恒定，仅在较小的范围内波动，正常成人空腹血糖水平为3.9-6.1 mmo/l。血糖浓度的相对恒定，是机体对血糖的来源和去路进行精细调节，使之维持动态平衡的结果。 一、血糖的来源和去路 （一）血糖的来源 1、食物中糖的消化吸收这是血糖的主要来源。 2.肝糖原的分解不进食时血糖降低，肝糖原分解生成葡萄糖释放入血，补充血糖浓度。肝糖原分解是不进食时血糖的重要来源。 3.糖异生空腹或长期饥饿时，储备的肝糖原已不足以维持血糖浓度，则糖异生增强，将大量非糖物质转变为糖，继续维持血糖的正常水平。 (二)血糖的去路 1.氧化供能氧化分解，供应能量是血糖的主要去路。 2.合成糖原在肝、肌肉、肾等组织中合成糖原，储存葡萄糖。 3.转变为其他糖及糖的衍生物如核糖、脱氧核糖、氨基糖等。 4.转变为非糖物质如脂防、非必需氨基酸等。 血糖来源与去路（图6-11）
二、血糖水平的调节 （一）器官的调节 肝脏是调节血糖的重要器官。当餐后血糖浓度升高时，肝糖原合成增加，使血糖水平不致过度升高；在不进食时，通过肝糖原的分解补充血糖浓度；长期饥饿或禁食情况下，肝的糖异生作用加强，可以有效地维持血糖浓度的恒定。 （二）激素的调节 调节血糖的激素分为两大类：胰岛素是唯一降低血糖的激素:胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等是升高血糖的激素。两类激素的作用相互制约和协调，维持了血糖浓度的相对恒定。两类激素对血糖浓度的调节机制，如下表：
血糖平衡的调节教学设计
血糖平衡的调节教学设计 教学目标 1．知识方面 （1）了解动物体内血糖的来源和去路； （2）了解血糖平衡的调节,认识到生物是一个整体； （3）能够说出胰岛素和胰高血糖素的功能以及二者与神经调节的关系； （4）了解糖尿病的成因及其治疗。 2．情感态度方面 （1）激发学生对生物科学的兴趣和热爱； （2）增强学生自我保健意识，使学生更加珍爱生命，养成良好的生活习惯。 3．能力运用方面 （1）创设探究情境，培养学生观察、分析、判断的思维能力； （2）培养学生运用所学知识，解释和说明生活中实际问题的能力。 重点、难点分析 1．重点：血糖平衡的调节。 2．难点：（1）血糖平衡的调节；（2）糖尿病的成因。 3．分析： 血糖平衡的调节是生命活动调节的一部分，是保持内环境稳态的重要条件。学生在初中时就已经有了初步的了解, 另外通过联系已学过的水和无机盐平衡的调节，经过类比，学生对高中这部分内容的学习,在引导学习上应该没有很大的困难。 血糖平衡的体液调节主要靠激素调节，其中涉及到的激素种类较多，它们之间既有拮抗关系，又有协同关系，比较复杂，学生在理解上有一定的难度；神经调节涉及到的神经中枢是下丘脑的不同部分，涉及到的效应器有多个，学生在理解和记忆上也有一定的难度。因此，“血糖平衡的
调节”是本节的一个难点。在教学中，让学生了解生命系统中非常普遍的反馈调节机制，以及这种机制在生命系统维持稳态方面具有重要意义。 当人体的血糖失衡后，会引发多种疾病，其中糖尿病在生活中发病率较高，对人体的危害比较严重。学生虽然对此病有一定的感性认识，但是具体的致病原因、判断依据、临床症状和治疗方法，学生并不大清楚，特别是糖尿病和高血糖症的关系，高血糖不一定会出现糖尿，出现了糖尿也不一定是糖尿病，这些内容学生在理解上还有一定的难度。因此，“糖尿病的成因”是本节的另一个难点。 教学方法 引导—讨论—发现。 教学手段 1．展示相关的信息资料和实际问题，创设探究的情境； 2．演示实验：展示尿糖的测定方法和过程（拜耳血糖仪），增强教学的直观性； 3．设计出与教学内容相关的课件，辅助教学，增强教学的形象性。 课时安排一课时。 设计思路 本节课涉及的许多知识是学生已经学习过或熟悉的内容，因此本节课的课堂教学设计突出学生的主体地位，充分利用学生已有的知识储备和生活经验，在教师的不断引导下，由学生主动地去探究有关血糖平衡调节的新内容。 通过前面水和无机盐平衡和调节的学习，学生很容易理解血糖含量也是平衡的，本节课可在教师的引导下，经过回忆，由学生自己总结出来。血糖平衡的调节是本节的重点和难点。教师可先引导学生分析胰岛素和胰高血糖素激素的生理作用，使学生了解血糖平衡的体液调节,至于血糖平衡的神经调节，可通过观察与教学内容相关的课件，辅助教学，形象直观地展示生命活动调节的过程，然后引导学生进行归纳总结。 血糖失衡后，可以引发各种疾病，关于糖尿病的知识，是学生非常感兴趣的内容，教师可充分发挥学生的兴奋点，提出相关问题，引导学生深入探究：诱发糖尿病的病因是什么？假如你是一名医生，你怎样诊断？如何治疗？应该给患者提出哪些防治措施？通过对以上问题的探究，学生在了解有关糖尿病知识的同时，也容易体会出血糖平衡的意义，体会出生物知识与生活实际的紧密结合，增强卫生保健的意识。