退行性腰椎滑脱术后脑脊液漏的发生率及原因分析_王飞_关凯_文天林_单建林_张思萌[1]

脑脊液漏的护理

颈腰椎术后脑脊液漏的病情观察与护理脑脊液漏是腰椎术后的并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可导致切口不愈合、感染甚至影响生命。因此护士细致的观察、正确的护理有利于促进漏口愈合、提高护理质量，从而促进病人康复。 1病情观察术后严格床头交接班，观察切口渗血情况、引流管是否通畅，观察病人有无头痛、眩晕、恶心、呕吐、脑脊膜刺激症状，用多参数监护仪监测生命体征，注意病人体温变化，有异常及时报告医生。 2基础护理 ①术后返回病房时，护士要安置病人于正确体位，避免脊柱扭曲。正确放置引流管，严密观察引流是否通畅。向医生询问术中情况，查看手术记录，有针对性地进行观察护理。②病人术后长期卧床，应注意保持床单元清洁、干燥，加强皮肤护理，病室经常通风换气，保持空气流通[1]。③控制诱发因素。病人为适应术后卧床排便的需要，术前应练习床上大小便，嘱其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物，以促进切口愈合和骨质融合，增强抵抗力。保持大便通畅，勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，给予富含粗纤维的食物[2]。同时注意保暖，防止受凉引起咳嗽、打喷嚏。术后绝对卧床，禁止做腰背肌、腹肌锻炼，勿使病人坐起或站立等使腹压骤然升高，致使脑脊液外漏出现或加重[3]。 3体位护理体位是治疗脑脊液漏的重要方法，一旦确诊为脑脊液漏出，及时改变原来的平卧位为去枕平卧位或俯卧位，采取头低足高位，抬高床尾10°～30°，直至脑脊液漏愈合，在愈合前

禁止病人下床活动。拔出引流管后，切口用蝶形胶布牵拉固定，腹带加压包扎，局部沙袋压迫，有利于漏口愈合。 4切口及引流管的护理 ①术后引流管常压引流，妥善固定，保持引流通畅，护理人员要经常巡视并检查引流管引流是否通畅，避免扭曲、受压、反折脱落或堵塞，引流装置应低于引流部位，每日更换1次引流袋，严格无菌操作，更换时应夹紧引流管。翻身时妥善固定，防止牵拉。②观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。正常引流液为暗红色血性液，一般引流量24 h不超过300 mL。术后1 d～5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清[6]，应考虑脑脊液漏。必要时化验，以明确诊断。本组1例病人引流过程中出现轻度头痛、恶心等低颅压症状，经减慢引流速度，抬高床尾后症状缓解。③脑脊液引流量明显减少后(每天<100 mL)，拔出引流管，拔管后继续保持治疗体位2 d或3 d。经采取上述处理措施，本组2例病人在7 d～10 d漏口愈合。 2.5预防感染 ①遵医嘱应用敏感且容易透过血脑屏障的抗生素，防止逆行感染导致中枢神经系统感染。适当进行营养支持，补充白蛋白、电解质，防止电解质紊乱。②保持切口敷料清洁干燥，随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象，严格遵守操作规程，及时更换浸湿的敷料，防止感染。③经常更换床上被服，保持床单元清洁干燥。保持病室空气清新，温、湿度适宜，每日紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。 2.6心理护理脑脊液漏病人由于活动受限、治疗时间长、治疗费用大以及担心治疗效果，常表现出焦虑、烦躁，尤其是伤口漏的病人更加明显。对自己的细微变化表现出极度的敏感、紧张，缺

脊柱术后脑脊液漏的观察护理

脊柱术后脑脊液漏的观察护理发表时间：2011-05-31T10:13:50.547Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：焦春莲曹向黎杨红平 [导读] 早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。焦春莲曹向黎杨红平（漯河市中心医院漯河医专一附院河南漯河 462000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0251-02 脑脊液漏是椎管内手术的并发症，发生率虽不高，但处理不当，可产生诸多并发症如伤口经久不愈，脑脊液囊肿或者引起长期腰腿痛、头痛等症状[1,2]，严重者可引起中枢神经系统感染，甚至危及患者生命[3]。早期发现脑脊液漏并采取相应的措施可有效减少因脑脊液漏而引起的并发症。我们回顾分析了我院37例脊柱外科手术后脑脊液漏患者的护理情况，总结如下。 1 临床资料收集分析我院2004年6月-2010年6月1490例脊柱手术后患者资料，发生脑脊液漏者37例，其中男27例，女10例，年龄24-75岁，平均48.6岁。30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；7例经腰椎蛛网膜下腔持续引流，治疗10-14天漏口愈合，无中枢神经系统感染、伤口经久不愈、脑脊液囊肿等并发症发生。 2 护理 2.1 早期发现脑脊液漏早期可以通过观察硬膜外引流管引流液颜色、性质、量以及伤口敷料情况来判断。脊柱手术后常规留置硬膜外引流管，经切口旁皮肤引出。留置硬膜外引流管不但可以引流伤口中的瘀血，也利于观察是否有脑脊液漏的存在，以便及时处理。术后第1-2天引流液主要是暗红色血性液体，可伴有少量浆液性渗出，量逐日减少。如果术后引流量较多，血性物减少后可见清亮的脑脊液，或者伤口敷料上可见较多的浆液性渗出或肉眼可见的切口渗液，即可判断为脑脊液漏，一般在术后1－3天内可以发现。 2.2 脑脊液漏的一般处理措施 2.2.1体位脊柱前路手术后的患者取仰卧位，后路手术后的患者取俯卧位。颈段手术者平卧，切口处用0.25kg－0.75kg的沙袋压迫，胸、腰段手术者取头低足高位，以减少脑脊液的继续渗出，有利于伤口及硬脊膜的愈合。同时减少脑脊液的引流量，可以避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛。 2.2.2去除或减少引起腹压升高从而导致脑脊液内压升高的因素注意保暖，预防受凉感冒，及时治疗咳嗽；保持大便通畅，预防便秘，必要时，给予开塞露20－30ml纳肛或口服缓泻剂；及时处理尿潴留、排尿困难等。 2.2.3药物应用静脉滴注有效抗生素预防感染；静脉滴注甘露醇脱水；口服醋氮酰胺以减少脑脊液的分泌；口服乙酰唑胺以抑制处于兴奋状态的大脑灰白质，减轻不适症状；适当补充生理盐水缓解低颅压；给予复方氨基酸、白蛋白以加强营养支持，维持水、电解质平衡，创造有利于硬膜裂口愈合的条件。 2.2.4硬膜外引流管的护理保持硬膜外引流管通畅，每日更换无菌引流袋，观察脑脊液颜色、量以及性状。拔除硬膜外引流管的时间根据引流量的多少决定，在排除引流管阻塞情况下，引流量连续2天少于50ml即可拔管，拔管后引流伤口连同深筋膜给以严密缝合，继续保持治疗体位2-3天。 2.3 腰椎蛛网膜下腔持续引流护理本组患者中有7例行腰椎蛛网膜下腔持续引流治疗。其中5例因硬膜外引流管中脑脊液引流量较多，每日250-370ml，持续3-5天，而且没有减少趋势；2例脑脊液由切口处渗出多，即拔出硬膜外引流管，采用腰椎蛛网膜下腔持续引流进行治疗。持续引流6-12天后漏口停止渗出, 1周后漏口愈合。引流期间有3例患者出现下肢放射性疼痛等神经根刺激症状，经对症处理后好转，拔出引流管后神经根刺激症状自行消失；2例患者引流初期由于引流过快，340ml－390ml/天，出现颅内低压综合征，表现为头痛、恶心呕吐，给予放低床头、减慢引流速度等处理后，呕吐停止，头痛逐渐缓解。治疗期间未发生引流管阻塞、脱出等情况。 2.3.1保持引流管通畅，严格控制流速用皮肤切口保护膜固定引流管，避免引流管脱出，同时也减少了对患者翻身等活动的限制。将引流袋悬挂于床边，低于创口部位15～20 cm，妥善固定，避免引流管受压、反折、扭曲。蛛网膜下腔引流管较细，每分钟的引流量较少，所以要保持引流通畅。若引流不畅时可用抗生素盐水低压冲洗，必要时更换引流管。引流时使用有调节器的引流装置，流速以 2～5 滴/ 分钟为宜，约10 ml/小时。避免引流过量引起颅内出血、低颅压及气颅等。引流中保持脑脊液匀速外滴，避免阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此当病人改变体位，头部高度发生变化时应重新调节引流速度；搬动病人、变换体位时，注意导管走向，并确认引流状态良好。 2.3.2预防中枢神经系统感染蛛网膜下腔引流管使蛛网膜、颅腔与外界相通，切口又容易被脑脊液浸湿，细菌可通过持续不愈的切口逆行感染。脑脊液是一种营养丰富的培养基，一旦出现中枢神经系统感染，感染不易控制。因此，应保持置管部位的敷料清洁干燥，随时观察切口及置管部位皮肤有无红肿、疼痛等异常现象；注意观察脑脊液性状，若发现脑脊液呈血性、混浊等情况时，应及时报告医生；更换引流袋时，严格执行无菌操作；搬动病人时，要先夹闭开关再搬动，以防止引流液逆流；病室每日紫外线消毒 1 次，减少探视和人员流动；常规使用能透过血脑屏障的抗生素；监测脑脊液压力、检测脑脊液常规及生化指标。 2.3.3拔管指征：切口持续 5－7天没有脑脊液漏出是拔除引流管的最佳时机，拔管前先夹闭引流管观察 24 小时。 3 小结脑脊液漏是脊柱术后常见的并发症，硬脊膜损伤是其发生的直接原因。硬脊膜损伤发生原因可归纳为[4,5]：①病理性因素，如骨折断端戳伤硬膜，减压后出现硬膜损伤表现；硬膜与周围组织如黄韧带、后纵韧带、脱垂椎间盘或肿瘤组织严重粘连，当使用器械去除粘连组织时造成硬膜撕裂；②医源性因素，由于术者经验不足、手术操作不熟练，粗暴操作等原因引起硬膜损伤。③术后咳嗽、喷嚏、排便困难、过早坐起站立等使腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏。脊柱术后脑脊液漏的治疗原则是减低脑脊液压力差，促进硬膜及周围软组织愈合。如果脑脊液漏出不多，可以通过体位调整、药物应用等方法减少脑脊液自漏口渗出，促使漏口愈合；本组37例脑脊液漏患者经过体位调整、药物应用等一般处理措施，30例采取一般处理措施后7－12天漏口愈合；但是仍有7例因漏出量较多或脑脊液由切口处渗出成为难治性脑脊液漏，通过低位蛛网膜下腔持续引流治疗后治

胸腰椎手术后脑脊液漏防治.

胸腰椎手术后脑脊液漏防治【摘要】目的探讨胸、腰椎手术合并硬脊膜破裂的处理及并发脑脊液漏的治疗措施。方法回顾性分析64例硬脊膜破裂的处理及其9例脑脊液漏的治疗情况。结果行硬脊膜修补52例，并发脑脊液漏5例；未行硬脊膜修补12例，并发脑脊液漏1例；术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例；9例脑脊液漏患者无1例行切口探查硬脊膜修补术，均经合理卧位、漏口缝合、取头低脚高位、局部加压等治疗痊愈。结论（1）硬脊膜破裂应积极修补。（2）合理的卧位、头低脚高位对脑脊液漏的防治有十分重要的意义。【关键词】脑脊液漏；胸椎；腰椎自1998年3月～2006年4月，笔者共行胸、腰椎手术975例，合并硬脊膜损伤68例，并发脑脊液漏9例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组手术975例，其中男680例，女295例；年龄16～78岁，平均46岁；胸、腰椎原发性疾病420例，胸、腰椎骨折脱位555例；术中硬脊膜损伤64例，其中胸段8例，胸腰段22例，腰段34例；术中行硬脊膜修补52例，未行硬脊膜修补12例。 1.2 脑脊液漏的防治 1.2.1 硬脊膜损伤的处理（1）在手术侧的硬脊膜撕裂伤，特别是不宽的纵行撕裂易于修补，且不会形成索状压迫，均以05号无创伤缝线直接缝合。（2）硬脊膜较大的缺损直接缝合张力往往过大，易造成对马尾或脊髓的环形卡压，可切取腰背筋膜块缝合于缺损处，再以薄层带蒂骶棘肌瓣覆盖，简易缝合数针固定，以加速局部粘连。（3）椎管前方的硬脊膜破裂或缺损修补困难者可不修补，术后按脑积液漏“常规处理”（见1.2.2）。（4）严密的椎旁肌及腰背筋膜的缝合，防止骶棘肌与棘突、椎板之间遗留“茅屋顶”样死腔。（5）引流管经椎旁肌潜行一段距离后自切口旁健康皮肤戳孔引出，术后不使用负压，且应尽早拔除。 1.2.2 脑脊液漏的处理（1）常规处理：①合理的卧位：硬脊膜损伤部位在椎管前方者取仰卧位；损伤在后方者取俯卧位；系半椎板或开窗术者可取健则卧位。②头低脚高位：以减轻脑脊液对局部产生的压力。（2）局部处理：早期全层缝合漏口，厚敷料辅以弹力腰围局部加压固定。（3）全身治疗:①使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极预防感染。②适当的营养支持。③病程较长者，要注意电解质紊乱的防治。 1.3 结果行硬脊膜修补52例，并发脑脊液漏5例；未行硬脊膜修补12例，并发脑脊液漏1例；术中未见硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏3例，均为椎体爆裂性骨折，有骨折块向椎体后方移位者；9例脑脊液漏均一期愈合，无1例行切口探查硬脊膜修补术。全部病例于缝合漏口当天脑脊液漏停止，8～12天漏口愈合拆线，脑脊液漏痊愈。无合并颅内感染者。随访3～8个月，无1例形成慢性脑脊液囊肿。 2 讨论 2.1 必须重视硬脊膜损伤的处理和脑脊液漏的防治行胸、腰椎手术时损伤硬脊膜临床较为常见，特别是对病程迁延、经过非正规推拿、硬膜外封闭等保守治疗的病例，进行手术时尤易损伤硬脊膜。行椎管内肿瘤摘除手术时，往往须切除部分硬脊膜。此外，椎体的爆裂性骨折，骨折块向椎管内移位时亦常导致硬脊膜损伤。硬脊膜损伤处理不当可引起脑脊液漏，脑脊液漏

颈椎术后脑脊液漏的处理

颈椎术后脑脊液漏的处理作者：孙兆忠刘涛房清敏程艳肖建如【关键词】颈椎【摘要】目的探讨颈椎术后脑脊液漏的防治措施。方法对20例颈椎术后脑脊液漏患者临床资料进行回顾分析。结果 18例患者经一般处理及手术切口旁持续硬膜外引流于2～15 d内治愈，无切口不愈合、脑脊液囊肿形成、中枢神经系统感染及再次手术修补病例。2例患者经传统方法处理，分别发生脑脊液囊肿、中枢神经系统感染。结论手术切口旁持续硬膜外引流脑脊液，是预防和处理颈椎术后脑脊液漏简单、安全、有效的方法。【关键词】颈椎；脊柱融合术；脑脊液漏【Abstract】 Objective To explore the prevention and treatment of the postoperative cerebrospinal fluid leakage in cervical vertebrae surgery. Methods 20 cases of the postoperative cerebrospinal fluid leakage in cervical vertebrae surgery data were processed by retrospective analysis .Results Through postoperative general treatment and continuous drainage outside the dura mater through paraincision, 18 cases were cured between 2 days to 15 days, no unhealing incision and centrale nervouse system infection and cerebrospinal fluid cyst and operativing repair occurred. 2 cases occured differently cerebrospinal fluid cyst and centrale nervouse system infection

脊柱术后脑脊液漏的护理,护理学范文.doc

脊柱术后脑脊液漏的护理,护理学- [摘要] 目的：探讨脊柱术后出现脑脊液漏的正确护理路径。方法：13例脊柱术后出现脑脊液患者，其中男8例，女5例。均为脊柱后路手术患者，术后1～3天发现出现脑脊液漏，给予体位治疗，加强护理，避免患者的情绪波动，预防创口感染。结果：本组13例患者均通过保守治疗后得到治愈。脑脊液漏停止时间为4～11天，平均6.3天。结论：术中对硬脊膜破裂要及时发现，尽量避免死腔形成，术后早期仔细观察，早期发现脑脊液漏，配合医生采取各种治疗护理措施，使病人平稳度过围手术期。绝大多数脑脊液漏的患者均可通过保守治疗治愈。 [关键词] 脊柱后路手术脑脊液漏护理脊液漏是脊柱手术后一种比较常见的并发症，文献报道其发生率约为2.31%～9.37%[1]。如发生脑脊液漏，对患者手术恢复影响较大，症状较重，易引起切口感染，进而可发生椎管内颅内感染，导致死亡。我院2010年07月至2014 年06月施行脊柱后路手术后发现脑脊液漏13例，其发生率为2.07﹪。由于及时发现，采取了积极的治疗措施并辅助以适当的护理配合，无1例引起切口感染和中枢神经系统感染，均治愈出院。现将护理体会报告如下： 1．临床资料 1.1一般资料本组男8例, 女5例, 年龄23～63岁, 平均年龄4 2.6岁。胸椎管内肿瘤2例，腰椎爆裂性骨折致硬脊膜撕裂5例，骶管内囊肿3例，术中损伤3例。发现脑脊液漏时间术后第1～3天，均为保守治疗后治愈。脑脊液漏停止时间为4～11天，平均6.3天。

1.2硬脊膜损伤与脑脊液漏的诊断（1）手术记录明确记载手术过程中硬脑膜损伤或脑脊液漏；（2）术后伤口引流液为淡血性或清亮，引流量较多；（3）自伤口渗出淡血性或清亮的液体，量较大；（4）术后伤口皮下抽出淡血性或清亮的液体。四者具备其一即可诊断. 2. 术后观察与护理 2.1早期护理介入，病情观察，使用引流液记录巡视卡：针对脊柱手术患者，术后回房首先应向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中是否出现硬脊膜损伤，提前做好预防工作。如术中有硬脊膜损伤则将其视为疑似脑脊液漏病人处理，给予头低足高位，绝对卧床休息。严密观察生命体征、病人有无头痛、呕吐颅内压降低的表现，引流液的色、质、量，每小时观察记录一次，如果引流液的颜色由血性转变为淡红色或黄色透亮，每小时大于100ml,应立即将负压引流改为常压引流并汇报医生。 2.2体位护理：一旦发现脑脊液漏后应立即采取头低足高俯卧位，因俯卧位后，脑脊液因重力作用而聚集于硬脊膜腔的腹侧, 减轻对破口的压力，利于破口的愈合。床尾抬高15cm，一般每2小时翻身一次，轴线翻身，翻身取俯侧卧位，软枕垫好身体空隙处，左右交替翻身，绝对卧床休息至停止脑脊液漏；对于有感染的脑脊液漏，不能抬高床脚及加压包扎，以免下腹部炎性脑脊液流向脑部或椎管其它部位，形成或加重脑膜炎。

腰椎滑脱护理查房

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腰椎滑脱护理查房腰 5 椎体滑脱一、简要病史患者高绪泉，男，67 岁，因双膝关节及腰部疼痛伴活动受限半年，加重 1 月。入院前半年，患者不明诱因出现腰部及双膝关节疼痛，活动受限，双下肢无麻木，在攀钢医院住院口服药物、外用膏药、针灸理疗等治疗后症状有所好转。但症状反复。入院前 1 月，患者不明显诱因出现双膝关节及腰部疼痛加重，以左膝关节及左下肢疼痛明显，为求进一步治疗，2019 年 7 月 29 日门诊以 1、双膝骨关节炎 2、腰椎滑脱收入膝关节外科治疗，于2019 年 8 月 3 日转入我科继续治疗。查体：患者步入病房，神志清楚，慢性面容，舌质淡红，苔薄白，脉弦，饮食、睡眠、大小便正常。测体温36.2℃，脉搏70 次/分，呼吸20 次/分，血压118/70mmHg。腰部广泛压痛以腰 4/5 棘间明显，无明显下肢放射痛，肢端感觉血运正常，右下肢直腿抬高试验 60（-），左下肢直腿抬高试验 50（+），双膝关节微肿胀，广泛压痛，以左膝压痛明显，髌骨碾磨实验、回旋挤压实验阳性，左膝浮髌试验（+），右膝浮髌试验、双膝抽屉试验、内外翻试验阴性，左膝关节屈伸活动（-15-100 度），右膝关节 1 / 9

屈伸活动（-15-100 度）。 X片及 CT 片提示 L5 椎体 I 度滑脱，椎弓峡部不连既往史：患者患高血压 8+年，进行正规口服药物治疗，8+年前在攀钢医院诊断患有脑梗塞及冠心病。二、诊断：中医诊断：腰痹（肝肾不足）。西医诊断：腰 5 椎体滑脱。三、诊疗情况：中医治疗以骨伤 3 号方以补益肝肾、益气养血、通络止痛。西医以静脉输入血塞通、复方三维 B 活血化瘀，营养神经等治疗无效后于 2019 年 8 月 18 号在全麻下行后路切开，腰 5 椎复位，椎管减压，腰 5-S1 椎间盘切除，椎间及后外侧植骨融合，椎弓根螺钉内固定术，术后予骨科一级护理，静脉输入头孢他啶、骨肽、泮托等补液、抗炎、能量营养对症支持治疗，现病情平稳，定期换药。四、护理诊断/问题及护理措施（一）焦虑、恐惧： 1、气血不足，心神失养有关 2、与担心预后不佳及术后效果有关预期目标：患者紧张焦虑等情绪减轻，生理、心理上的舒适感增加，增加战神疾病的信心护理措施： 1、耐心倾听患者诉说，理解患者感受，向患者做好解释，介绍

脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7a9864019.html, 脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理作者：黄英燕来源：《右江医学》2009年第05期【关键词】脊柱手术;脑脊液漏;观察护理文章编号:1003-1383(2009)05-0628-02 中图分类号:R 681.5047文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.069 脑脊液漏是脊柱手术最常见的并发症之一,有学者统计其发生率约为2.3%～4.9%。其发生与多种因素有关,除了椎管条件、粘连等本身因素外,不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后,如处理不当往往可形成脑脊膜假性囊肿、神经根损伤,严重者导致伤口感染不愈、蛛网膜炎或脑炎甚至死亡等[1]。我科2004年1月~ 2008年12月,共实行脊柱手术205例,术后发生脑脊液漏5例,发生率为2.4%。由于能及时发现,及时处理,没有发生脑脊髓膜炎的病例,全部治愈出院。现将护理体会报告如临床资料本组病例男3例,女2例,年龄46~54.5岁,平均52.1岁,均发生于胸、腰椎段的手术,3例是发生于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者,2例为腰椎爆裂型骨折并发硬脊膜损伤的患者。发现脑脊液漏的时间为术后2~3 d,4例采用保守疗法,1例给予硬脊膜重新修补后愈合。本组病例在发现脑脊液漏后,均在48~72 h拔管,然后采用加压包扎或封闭漏口、用沙袋压迫切口等措施,5位患者均收到良好的效果。观察与护理 1.生命征的观察和环境的要求手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h,监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记录,直至平稳。观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状,同时注意观察双下肢的活动情况,及时发现术中误伤脊髓或麻醉意外。一般6 h后双下肢尚不能动弹,甚至感觉也没有恢复者要及时报告医生,查找原因并作出必要的处理。病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。 2.引流液的观察脊柱手术后,一般都放置引流管,这样有利于切口渗出物的引流,促进切口的愈合。护理上要保持引流管的通畅,每天从近端往远端挤压引流管3~5次,密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。是否发生了脑脊液漏,主要是通过观察切口引流液来判断的。术后

腰椎术后脑脊液漏的护理

腰椎术后脑脊液漏的护理发表时间：2011-06-23T10:49:01.567Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：曲丽荣黄元玲[导读] 腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起严重并发症。曲丽荣黄元玲【摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011 临床资料与方法 1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。 1.2治疗方法: 1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。 1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。 1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。必要时加压包扎或加密缝合[1]。 1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。 1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。出院后12～24个月内随访无不良后遗症。 2护理患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。 2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。 2.2体位护理绝对卧床休息，取头低足高位（10～30°）,并适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏[2]。 2.3切口护理: 2.3.1观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。 2.3.2预防切口感染，腰椎后路手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件[3]，加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。限制陪护，减少病室内人员流动。保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。 2.4 引流管护理: 2.4.1确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。 2.4.2 注意观察引流液的性质、颜色和量，并做好护理记录。若引流液浑浊成絮状，及时通知医生处理。 2.4.3辨别血性脑脊液的方法： a 将引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为血性脑脊液[4]； b 血性脑脊液多不易凝固； c被脑脊液浸湿的纱布没有活动性出血浸湿干后变硬的现象。 2.4.4保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。 2.5减少诱发因素避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。 2.6心理护理:经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。 3讨论腰椎术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主。这就要求护士术中、术后配合好医生，早期发现。另外，护理人员应参加术前讨论，听取手术方法及注意事项，以便更好的配合医生实施治疗方案，做好术后护理。高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。参考文献 [1]徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志,2006,21(1):87-88 [2]陈平. 脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J].医学理论与实践,2007,20(2):220-221 [3]金芳, 程凌燕, 尤佳, 等. 骨科临床实用护理[M]. 北京: 科学技术出版社, 2005.338 [4]刘卫华,盖芸.颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学,2003,8(3):270作者单位：116021解放军第210医院403临床部软伤科

腰椎术后脑脊液漏

腰椎术后脑脊液漏 1.脑脊液的定义脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。比重为1.005，成人总量为110~200ml，平均日产量约520ml。主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液（95%在侧脑室形成） 2.腰椎术后脑脊液漏脑脊液漏是椎管内手术后并不少见的并发症，若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。 2.1脑脊液漏形成的原因分析腰椎手术发生脑脊液漏是硬脊膜损伤的结果，有学者统计脊柱手术脑脊液漏的发生率是2.31%~9.37%。分析其原因如下：a)患者损伤较重，脊柱骨折尤其是爆裂骨折，骨折呈粉碎性，碎骨片或椎板碎块可以直接损伤硬脊膜。严重的椎管狭窄、黄韧带明显肥厚与硬膜囊粘黏、凸出钙化椎间盘与硬膜囊粘连等因素均可造成手术困难，引起硬膜撕裂，手术减压后局部挤压因素解除致脑脊液随硬脊膜破口流出。b)特殊性损伤，如硬脊膜腹侧损伤或硬膜损伤延伸至神经根腋下，由于硬膜腔内压力的存在，易造成活瓣式破口而形成脑脊液漏。C)医源性硬脊膜损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因，术者经验不足或手术操作不熟练、粗暴或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏。因术野出血、视野不清，术中对已形成硬脊膜破损，未能完全缝合或未采取补救措施。d)术后患者体位不当或腹压骤然升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使脑脊液外漏。 2.2脑脊液漏的临床表现伤时血性液体自鼻腔耳部流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后成不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。脑脊液不断流失而引发头痛。或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不明显。 2.3脑脊液漏的鉴别诊断根据临床表现确定是否为脑脊液鼻漏，依据葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/L 以上，排除机体泪液血液的污染即可确诊为脑脊液。耳鼻漏的排除除询问有无耳聋、耳闷、头晕等症状外，可行耳镜检查。确定瘘孔位置：临床观察：漏液流量多而快时，瘘孔常较大，可能与爹蝶窦、颅底脑池相通。恒定由一侧鼻孔漏液者，瘘孔常在该侧。鼻内镜检查常用于脑脊液鼻漏的定位诊断，最多的脑脊液鼻漏可见清亮液体自某一位置流出或呈搏动性溢出，按压同侧颈内静脉有助于脑脊液鼻漏的定位诊断。另外影像学的检查方法：高分辨率CT或MRI脑池造影也有助于脑脊液漏的定位诊断。诊断不困难，如流出的脑脊液少而血液较多时，常和单纯出血难以鉴别，这时可将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定混有脑脊液。间断和少量的漏出应和变应性鼻炎或血管运动性鼻炎相鉴别。若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔反流至鼻腔再自鼻孔溢出。 2.4脑脊液漏的治疗方法

脊柱后路术后脑脊液漏临床分析

脊柱后路术后脑脊液漏临床分析发表时间：2016-08-08T13:52:09.687Z 来源：《医药前沿》2016年8月第23期作者：王征东1 李贤斌1 宋勇1 叶桃波1 李涛2 [导读] 导致术中硬脊膜损伤，术后脑脊液漏，为主要危险因素，术中要认真仔细操作，术后严密观察，并发脑脊液漏时要给予及时治疗。王征东1 李贤斌1 宋勇1 叶桃波1 李涛2 （1四川省眉山肿瘤医院骨科四川眉山 620020）（2四川大学华西医院骨科四川成都 610041）【摘要】目的：探讨脊柱后路术后脑脊液漏的治疗方法，对28例脊柱后路术后脑脊液漏患者的治疗方法进行回顾性分析。方法2006年7月至2015年12月我院共治疗脊柱后路术后脑脊液漏患者28例,采取术后持续引流,根据引流量多少,于术后7～ 12d拔除引流管。术后持续引流无效患者经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。结果：22例术后7～12d拔出引流管后痊愈,无脑脊液囊肿及感染发生。3例切口漏经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。结论：脊柱后路术后脑脊液漏术后7～12d拔除引流管安全有效, 切口漏采用局部再次缝合可获得较好疗效。【关键词】脊柱后路术后；脑脊液漏；并发症；治疗【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0069-02 脊柱后路手术并发脑脊液漏是临床上较为常见并发症，文献报道脊柱手术中硬脊膜损伤的发生率约为2.31%～ 9.37%[1]，如果处理不当可引起切口的长期不愈合，造成椎管内甚至颅内逆行感染，引起化脓性脑膜炎甚至死亡等严重并发症。近年来其发生率有明显增加的趋势[2]。2006年7月至2015年12月我院共治疗脊柱后路术后脑脊液漏患者28例，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料本组共28例，其中男19例，女9例，最小年龄12岁，最大年龄71岁，平均年龄42.5岁，22例患者采取术后持续引流, 根据引流量多少，于术后7～12d拔除引流管。3例脑脊液切口漏患者，经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。3例隐性脑脊液漏没有使用任何处理。 1.2 治疗方法 1.2.1 22例手术后脑脊液漏患者采用延长置管引流时间。常规口服乙酰唑胺0.25g 每日3次。加强全身支持治疗，增加营养，补足液体，防止水电解质紊乱。引流期间每日记录引流量并观察引流液的颜色，每日更换引流管。对有低颅压症状的患者予以补液等支持治疗，直至术后第5 ～ 12天切口干燥无渗出的情况下予以拔出引流管，缝合引流口。引流期间脑脊液漏仍大于200 mL，把引流袋平放，适度抬高20～30cm，以减少脑脊液漏引流量，术后第7～12天拔除引流管。术后常规去枕平卧，静脉给予抗菌药物，预防感染，拔出引流管后继续口服抗生素1 周。患者无发热、头痛、脑膜刺激征、切口周围无波动感等症状，说明脑脊液漏已治愈。 1.2.2 3例术后脑脊液漏患者，采用延长置管引流时间扔无效，经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。1例无创缝合修补+耳脑胶，2例无创缝合修补+人工硬膜补片，3例隐性脑脊液漏没有使用任何处理。 2.结果 22例术后7～12d拔出引流管后痊愈，无脑脊液囊肿及感染发生。3例切口漏经再次切开手术缝合修补治疗后痊愈。3例隐性脑脊液漏没有使用任何处理，经补液、预防感染、抬高床尾等综合治疗后愈合。 3.讨论脊柱后路手术发生脑脊液漏是硬脊膜损伤的结果，主要包括患者自身疾病因素和医源性因素两方面。如骨折外伤后导致硬膜囊的损伤，从而造成修复困难而导致脑脊液漏，脊柱肿瘤手术时硬膜与肿瘤组织有粘连或肿瘤组织侵及硬膜，术中可能会伤及硬脊膜，造成脑脊液漏[3]。严重的椎管狭窄，黄韧带明显肥厚及与硬脊膜囊黏连，突出钙化椎间盘与硬脊膜囊黏连，导致手术操作时极易导致硬脊膜撕裂，手术操作不熟练、粗暴，导致术中硬脊膜损伤，术后脑脊液漏，隐性硬脊膜损伤，可以是术前已经有硬脊膜损伤或术中撕裂硬脊膜而又没有发现，术后出现脑脊液漏。 3.1 引流管的安置和注意事项常规安置引流管于切口旁，通过皮肤、皮下脂肪层、深筋膜、肌层进入切口区域。引流管不能经切口内直接引出，注意引流管的侧孔不要被肌肉的覆盖而闭塞，侧孔的朝向很重要，确保引流管在整个通道中不被折闭，引流管孔要求缝合严密而又不致管腔闭塞，避免引流液从引流管的周围渗出。关闭切口常规应连续缝合深筋膜层，完全封闭深筋膜层，严密缝合切口，避免血性液体或脑脊液从切口中外渗。如果引流管不通畅则易出现切口外渗。如果引流量较多，可以适当抬高床尾或引流袋的高度。延长引流时，应常规使用能通过血脑屏障的抗菌药物预防感染直至拔管，拔出引流管后继续口服抗生素1周。置管时间不宜过长，存在通过引流管逆行感染的风险，因此一般置管时间不宜过长。通常为7～12天[4-5]。 3.2 术中发现硬脊膜损伤时，对于损伤范围较小的可以予以修补，直接用无创缝线缝合修复，用6-0无创缝线间断或连续缝合。否则缝合的成功概率小。损伤范围较大的则以游离自体组织修复，主要包括脂肪、肌肉和筋膜，取比缺损面稍宽的自体组织如筋膜片，用6-0无创线间断缝合于缺损区或者应用明胶海绵覆盖后再在其表面应用耳脑胶或生物蛋白胶粘合。隐性硬脊膜损伤患者往往在术后出现脑脊液漏后才能确诊。脊柱后路手术并发脑脊液漏是临床比较常见的并发症，手术操作不熟练、粗暴，导致术中硬脊膜损伤，术后脑脊液漏，为主要危险因素，术中要认真仔细操作，术后严密观察，并发脑脊液漏时要给予及时治疗。【参考文献】 [1]IdoK, ShimizuK,NakamuraT.Managementofcerebrospinalfluid Leakagecomplicatinganteriorproceduresthroughthoracotomy:reportofthreecases[J].NeurosurgRev, 2002:25(3):174-176. [2]Tafazal SI，Sell PJ.Incidental durotomy in lumbar spinesurgery: incidence and management[J].Eur Spine J，2005，14(3): 287-290． [3] 张阳德，向忠，彭健．硬脊膜损伤分度及预防脑脊液漏的临床研究[J].中国现代医学杂志，2007，17(11) : 1349．

怎么解决脑脊液漏

脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）是颈椎术中术后少见的并发症，因颈椎部位特殊，处理起来为困难，若处理不当，危险性更大，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等，但文献系统报道很少。1996年10月-2003年10月，我院共发生颈椎术后CSFL 20例，其中18例经手术切口旁持续硬膜外引流脑脊液，均获治愈。 1 资料与方法 1.1 一般资料(略) 1.2 处理方法颈椎术后1~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色变浅或转清，应考虑CSFL。对于引流管拔除后的切口渗液、局部肿胀，必要时应在脑脊液积留部位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断，一经确诊即应采取治疗措施，包括保持平卧中立体位，同时交替侧卧位直至CSFL愈合，在愈合前禁止患者下床活动；避免咳嗽及用力屏气；软化大便；应用减少脑脊液分泌（醋氮酰胺）及利尿脱水药物；防治电解质紊乱，若患者出现低颅压症状，可每日补充平衡液1 000～1 500 ml；选用敏感且易于透过血脑屏障的抗生素，或根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗生素，预防或控制感染；确保引流管引流通畅并持续引流，引流管接无菌引流袋常压引流，若原先用负压吸引，应改为常压引流。对于拔管后切口仍有明显漏液，诊断为CSFL的患者，自手术切口旁健康皮肤处，用输血器重新置管引流。对每日引流量在100 ml以下，2~5 d就可以拔管；对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性CSFL患者，继续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合,待切口接近愈合或愈合后拔管。拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出，若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出，则不能拔管，需继续引流,最终待切口无漏液后拔管。缝合引流管口，适当加压包扎。18例患者采用以上方法处理，另2例患者采用传统的堵、压、缝、体位调节等办法。 2 结果 18例患者经一般处理及手术切口旁持续硬膜外引流，全部治愈，切口愈合，未并发椎管内及颅内感染、颈髓及神经根症状、脑脊液囊肿形成，无再次手术修补病例,所有患者术后随访1 5～5年，神经功能恢复良好，未见复发。2例用传统方法处理的患者中，1例无骨折脱位型颈髓损伤术后形成颈后部巨大脑脊液囊肿，1例Arnold Chiari畸形术后发生椎管内及颅内感染。 3 讨论 3.1 颈椎术后出现CSFL的原因较多，主要原因如下：①颈椎骨折、脱位损伤硬脊膜； ②医源性因素：术者手术操作不当损伤硬脊膜；术前多次注射类固醇、髓核溶解术、术前放、化疗等；③硬脊膜与周围组织粘连：严重颈椎管狭窄，后纵韧带骨化症，颈椎间盘脱出，二次手术硬膜外瘢痕形成，均能导致硬脊膜与周围组织粘连，咬除椎板及松解粘连时可能伤及硬脊膜；④颈椎肿瘤与硬脊膜粘连严重，颈椎管内硬膜下髓外肿瘤或髓内肿瘤，手术必须切开硬脊膜。所以，若术中发现或认为有可能发生CSFL，要仔细修补硬脊膜，多层严密缝合，并常规放置引流管引流。

腰椎术后引流量的护理

腰椎术后引流量的护理 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

腰椎术后患者引流液的观察要点腰椎手术后负压引流不仅能减少手术积血，保持敷料干燥，降低切口感染率，而且便于观察，及时发现异常。在引流过程中注意引流管有无扭曲、折叠及被患者压迫，引流瓶或者引流袋有无漏气等现象，并使引流瓶或引流袋相对固定，在进行翻身或者功能锻炼时注意接头有无松动滑脱，避免逆行感染，如果是玻璃瓶负压吸引应定时挤压引流管以防止小血管阻塞管道。引流量的观察：在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化，一般术后48—72h引流量明显减少，如果24小时引流量＜50ml，说明椎管内的渗出减少，也无活动性出血，则可拔除引流管。术后引流液应逐渐减少，如引流量突然减少，常提示引流不畅。引流液颜色的观察：术后引流液颜色为暗红色血性液体，若引流出淡红色液体进行性增多，且颜色变浅或转清，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状应考虑脑脊液漏。脑脊液漏是由于术中不慎损伤硬脊膜未及时发现或处理不当而引起。脑脊液漏处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。其治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染，保证切口愈合。出现脑脊液漏后的护理： 1、出现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。如果引流管拔除后，术区敷料渗湿，且颜色很淡，提示伤口仍有脑脊液漏，应重新加压缝合包扎固定，直到无渗湿为止。于此同时注意切口局部有无波动感，以发现皮下脑脊液形成。 2、出现脑脊液漏时体位：去枕平卧位；仰卧位，头低足高；或者俯卧位。（可以适当的对患者采用俯卧位，应用腹带加压或者腰部术区沙袋加压的方法） 3、注意患者体温变化情况，注意观察白细胞的变化情况，加大易通过血脑屏障的抗菌素应用。按医嘱合理使用抗生素，现配现用，合理调整补液顺序。适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。 4、做好解释工作，平复病人心情。 5、在愈合前禁止下床活动。 6、避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。