新产程标准的推广

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新旧产程标准对分娩的影响临床分析

新旧产程标准对分娩的影响临床分析发表时间：2018-04-27T15:05:45.513Z 来源：《心理医生》2018年10期作者：杨亮亮1 王晓英2 [导读] 有效维护产妇及新生儿的身体健康，具有十分重要的应用价值，而新产程标准内容也将在临床实践当中不断予以完善和补充。（1山西省临汾市翼城县中医医院山西临汾 043500）（2陕西省宁强县妇幼保健院妇产科陕西汉中 724400）【摘要】目的：分析不同产程标准下的分娩情况，评价新旧产程标准在临床上的应用效果。方法：选取我院2014年10月—2015年10月期间收治的990例产妇和2016年3月—2017年3月期间收治的1030例产妇作为研究对象，行分组对照研究，前者为对照组（旧产程标准），后者为研究组（新产程标准），观察两组产妇的分娩情况。结果：与对照组相比，研究组产妇的第一产程相对更长（P＜0.05），自然分娩率相对更高（P＜0.05），而产后并发症发生率、胎儿窘迫发生率和新生儿窒息发生率相对更低（P＜0.05）。两组产妇的第二产程时间、第三产程时间以及新生儿Apgar评分对照相仿（P＞0.05）。结论：新产程标准的应用，对于提高分娩安全和保障母婴健康有着积极的影响。【关键词】产程标准；分娩；临床影响【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0109-02 产妇在分娩的过程中，需要得到正确的产程处理，进而帮助产妇安全、顺利分娩，并减少手术干预，降低剖宫产率。而在产程处理的过程中，需要严格遵照产程标准进行。Friedman产程曲线已经沿用多年，一直作为产程处理的参考标准。但是随着分娩人群特点发生改变，旧有产程标准也需要做出相应的调整，改变传统观念，并充分考虑到产妇平均分娩年龄、胎儿体质量、产科干预等情况[1]。目前，新产程标准在临床上得到应用，在旧产程标准的基础上进行修订，这也在一定程度上改变了产程处理方法，影响着分娩安全及母婴健康。本研究选取我院收治 2020例产妇作为研究对象，分析不同产程标准下的分娩情况，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料本组研究对象为我院2014年10月—2015年10月期间收治的990例产妇和2016年3月—2017年3月期间收治的1030例产妇，在临床护理管理中分别应用旧产程标准（对照组）和新产程标准（研究组），行分组对照。研究组产妇22～43岁，平均年龄（27.6±4.6）岁。孕周36～40周，平均孕周（38.2±1.4）周。初产妇785例，经产妇245例。对照组产妇22～45岁，平均年龄（27.8±3.9）岁。其中初产妇691例，经产妇299例。研究组和对照组产妇的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对照分析。 1.2 方法 2014年10月—2015年10月期间，我院产科尚在实施旧产程标准，在分娩护理过程中，根据其规定的潜伏期（宫口开大＜3cm）、活跃期（宫口开大＞3cm直至开全）、潜伏期延长（＞16h）、活跃期停滞（持续时间＞2h，宫口停止扩张）、第二产程延长（＞2～3h）、胎头下降延缓（胎头下降速度＜1.0cm/h）、胎头下降停滞（胎头下降停止＞1h）以及滞产（总产程时间＞24h）进行判断，开展各项护理工作。当产妇出现潜伏期延长、活跃期停滞等情况时，说明其符合剖宫产指征，进而采取相应的产程处理办法。2016年3月—2017年3月期间，我院产科开始应用新产程标准，对于潜伏期（宫口开大＜6cm）、活跃期（宫口开大＞6cm直至开全）、活跃期停滞（持续时间＞4h，宫口停止扩张）、第二产程延长（＞2～4h）等规定做出调整。关于第二产程延长的判断，需要具体考虑是否行硬膜外阻滞、产程时间、胎头下降或旋转以及生产频次。明确处理时限（宫口开大＜4cm时，为8h），剖宫产指征不再包括潜伏期延长＞16h。在两组产妇的分娩过程中，分别根据新旧产程标准进行产程处理。 1.3 统计学处理以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x-±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组产妇的产程表1 两组产妇的产程对比（x-±s）

新产程标准及处理原则

新产程解读及处理原则一、基本概念 1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。 2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。活跃期停滞可作为剖宫产指征。 3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。

超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。第二产程延长可作为剖宫产指征。二、新产程解读及处理原则 1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。（5）宫口扩张0-3cm，潜伏期持续≥8h，应予哌替啶100mg肌注纠正不协调宫缩，让产妇充分休息后重新调动宫缩，常常能进入活跃期。（6）宫口≥3cm，2-4h无进展者，可予人工破膜+静滴缩宫素加强宫

产程管理及产后出血考试题

成都美美妇产医院妇产科医师三基考试题 6月份产程试题（出题人冯可几1262369858@https://www.360docs.net/doc/7f11496449.html,索取答案）姓名：________职称：_________科室：_________得分：________ （共100分，考试时间100分钟）一、单选题（60分，每题2分） 1、《妇产科学》将产程分为几个产程（） A 1 B 2 C 3 D 4 2、我们常说的第四产程通常所指产后多少小时（） A 1 B 2 C 3 D 4 3、高危孕妇实行颜色管理，其中不包括的颜色是（） A 绿色 B 蓝色 C 黄色 D红色 E 紫色 4、如评估为紫色需要多少小时内由护理院感部上报传染病卡（） A 2 B 12 C 24 D 48 5、经产妇送入产房的指征是（） A 宫颈管完全消退 B宫口开大1cm C 宫口开大2cm D 规律宫缩 6、初产妇送入产房的指征是（） A 规律宫缩 B 宫口开大1cm C 宫口开大2cm D 宫口开大3cm 7、如果初产妇医生检查宫口开大2cm送入产房，助产士检查开大1cm，胎膜未破，宫缩强度弱，此时正确的是（） A 找医生修改为1cm B 征得病人同意送回病房休息 C 留在产房并使用缩宫素 D找科主任评理 8、初产妇足月孕胎膜早破者，入院检查宫颈已成熟，有阴道试产条件，正确的是（） A 顺其自然发作 B 积极缩宫素引产 C 告知有难产征兆建议手术 D 转上级医院 9、初产妇足月孕胎膜早破者，入院检查宫颈未成熟，有阴道试产条件，正确的是（） A 顺其自然发作 B 告知有难产征兆建议手术 C 促宫颈成熟处理 D 转上级医院

10、初产妇足月孕胎膜早破者，当母体温度≥多少时应考虑绒毛膜羊膜炎（） A 37.3℃ B 37.5℃ C 38℃ D 38.5℃ 11、初产妇足月孕胎膜早破者，入院后积极行引产处理的最早时间为（） A 破膜后2小时 B破膜后6小时 C 破膜后12小时 D 破膜后24小时 12、初产妇足月孕胎膜早破者，破膜后多少小时应给予抗生素预防感染处理（） A 2小时 B 6小时 C 12小时 D 24小时 13、初产妇足月孕胎膜早破者，行缩宫素引产有规律宫缩强度中等多少小时之后宫口未开，可以认为引产失败，建议剖宫产手术（） A 5-10小时 B 6-12小时 C 12-18小时 D 18-24小时 14、初产妇41周未发作，宫颈评分6分，需要处理的是（） A 顺其自然发作 B 缩宫素引产 C 宫颈球囊引产 D欣普贝生引产 15、初产妇GDM40周未发作，宫颈评分5分，需要处理的是（） A 顺其自然发作 B 缩宫素引产 C 宫颈球囊引产 D欣普贝生引产 16、初产妇41周未发作，宫颈评分4分，白带III°，需要处理的是（） A 顺其自然发作 B 缩宫素静滴 C 宫颈球囊放置 D 欣普贝生置阴道后穹 17、对于总产程的描述错误的是（） A 总产程又叫分娩全过程 B 总产程是指从规律宫缩开始至胎儿及其附属物排出的过程 C 总产程不超过24小时 D 总产程开始的标志是宫口扩张 18、对于产程描述错误的是（） A 产程分为第一产程、第二产程和第三产程 B 第一产程包括潜伏期和活跃期 C 第一产程指的是宫口由0到开全的过程 D 部分专家认为第四产程为产后2小时 19、对于产程认识述错误的是（） A 第一产程又叫宫口扩张期 B 第二产程又叫胎儿娩出期 C 第三产程又叫胎盘娩出期 D 第四产程又叫产后出血期 20、对于宫缩描述错误的是（） A 第一产程的宫缩持续30秒，间隔5-6分钟 B 第二产程的宫缩持续30-60秒，间隔1-2分钟 C 第三产程的宫缩持续60-90秒，间隔1分钟

新产程标准及处理的专家共识

新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对xx19所医院 xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；

新产程标准及处理的专家共识之令狐文艳创作

新产程标准及处理的专家共识（2014）令狐文艳 2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；

（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属

新产程标准及处理的专家共识(2014) Word 文档

v25h 新产程标准及处理的专家共识（2014）(转载) 发表者：周红辉1435人已访问收藏新产程标准及处理的专家共识（2014）产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识。以指导临床实践。第一产程：（1）潜伏期：潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期：以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm 后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。第二产程：第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程无进展则可以诊断。由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。

新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响

新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响发表时间：2018-06-01T14:17:49.693Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：张敏张琦[导读] 新产程标准能有效提高产妇自然分娩率，对母婴预后无显著影响。值得临床推广。（重庆市长寿区妇幼保健院重庆 401220）【摘要】目的：探究新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响。方法：选取2017年1月—2017年12月本院收治的初产妇112例，随机分为采用旧产程标准的对照组（n=56）以及采用新产程标准的观察组（n=56），对比分析两组患者的生产状况和新生儿预后状况。结果：（1）生产过程中，观察组患者分娩时间（5.1±1.3h）略长于对照组（4.3±2.3h），差异有统计学意义（P<0.05），但产后出血量(423.6±11.4ml)，产后感染率（7.14%）与对照组的(417.6±10.2)ml、（7.14%）差异无统计学差异（P>0.05）；（2）观察组产妇的自然分娩率高达73.21%，高于对照组的48.21%，观察组新生儿apgar评分为（9.0±0.6）分,略高于对照组的（8.6±1.3）分，但差异均不具有统计学意义（P>0.05）。结论：新产程标准能有效提高产妇自然分娩率，对母婴预后无显著影响。值得临床推广。【关键词】新产程标准；临床指征；母婴预后【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0090-01 前言旧产程标准，即通过Friedman 产程曲线描绘了初产妇的产程时限、胎头下降规律、宫颈扩张规律等，以更准确规范的指导产程处理。对降低母婴死亡率，保障母婴安全具有重要作用，但随着时代的发展，产妇年龄、孕妇体重以及胎儿体重的变化，使得Friedman产程标准在当代临床应用的适应性越来越低。2012年，美国妇产科领域权威协会联合推荐采用新产程标准进行分娩管理，中华医学会妇产科学会在2014 年颁布“新产程标准及处理的专家共识”[1]，为观察新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响，本研究以我院收治产妇作为观察研究对象，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取2017年1月—2017年12月本院收治的初产妇112例，随机分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。所有产妇均为单胎，初产妇，足月，排除妊娠高血压产妇。其中观察组产妇年龄23～35岁不等,平均(28.8±4.7)岁，平均孕周（39.3±2.1）周，平均体重为（62.78±5.45）kg；对照组患者年龄22～34岁不等,平均(27.9±4.5)岁，平均孕周（39.2±2.2）周，平均体重为（62.45±5.43）kg；经统计学分析，两组患者临床资料上差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组产妇参照旧产程标准进行处理[2]，临产宫缩8～16小时为第一产程潜伏期，超过16小时为潜伏期延长，宫口扩张3cm提示第一产程活跃期，一般为4～8小时，初产妇的第二产程延长大于3h。观察组产妇根据新产程标准进行处理[3]，临产宫缩20小时以上为第一产程潜伏期，超过20小时为潜伏期延长，但不作为剖宫产指征，静脉滴注缩宫素12～18小时可诊断为引产失败。宫口扩张6cm且宫缩正常提示第一产程活跃期，第二产程超过3小时无进展，诊断为产程延长。 1.3 观察指标统计分析两组产妇分娩一般情况（分娩时间、产后出血量、产后感染率）及妊娠结局（包括生产方式、新生儿预后评分。）新生儿预后情况采用新生儿Apgar评分标准：满分10分，分数越高越健康，分值低于7分，为轻度窒息；分值低于4分为重度窒息。 1.4 统计学方法采用SPSS19.0对患者一般资料进行统计分析，计量资料以平均数+标准差（x-±s）表示。对两组患者各观察指标进行t检验配合卡方检验,P＜0.05代表差异具有统计学意义，P>0.05则表示差异不具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组产妇生产情况比较生产过程中，观察组患者分娩时间（5.1±1.3h）略长于对照组（4.3±2.3h），差异有统计学意义（P<0.05），但产后出血量(423.6±11.4ml)，产后感染率（7.14%）与对照组的(417.6±10.2)ml、（7.14%）差异无统计学差异（P>0.05），详见表。 2.2 妊娠结局比较观察组产妇的自然分娩率高达73.21%（41/56），高于对照组的48.21%（27/56），且观察组新生儿apgar评分为（9.0±0.6）分略高于对照组的（8.6±1.3）分，但差异均不具有统计学意义（P>0.05）。 3.讨论新的产程标准是以当代产妇的分娩特点为基础提出的，更利于当代产妇的产程管理。对产程认识不足及不当的产程干预可能是导致高剖腹产率、影响母婴预后的重要危险因素。本研究结果显示，新产程标准组的自然分娩率高达73.21%，显著高于旧产程管理的对照组，且新生儿apgar评分略高，这与田晓辉等研究报道相一致[4]，值得临床推广。但本研究所纳入的样本量较少，要想得到更为准确的数据，还需要进行大样本实验。同时建议对我国的新产程标准及处理进一步补充完善，一些具体内容应该根据我国产妇的身体素质进行整改，如具体产程内的处理、胎儿宫内监护以及新生儿处理以及分娩后的一些处理等需要补充。

新产程标准及处理的临床应用探讨

新产程标准及处理的临床应用探讨发表时间：2017-09-07T14:54:29.103Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：徐爱红 [导读] Friedman产程曲线在临床沿用多年，近年来业界一些学者就一些产程处理观念提出质疑，在此基础上推出相关新观念。（宁津县计划生育妇幼保健服务中心山东宁津 253400）【摘要】目的：通过对比新旧产程标准与处理方法临床应用效果，以此评价新产程标准及处理方法对母婴分结局的影响。方法：取2011年3月-2016年9月先后就诊的我院妇产科的3164例待产孕妇为研究对象，1328例沿用旧产程即处理方法的孕妇为对照组，1836例采用新产程及处理方法的孕妇视为观察组，组间比较母婴分娩解决以此评价新产程及处理方法在临床分娩中的应用效果。结果：剖宫分娩、会阴切开术、顺产转剖宫、催产素应用观察组孕妇例数分别为196例、154例、66例、206例明显少于对照组255例、163例、100例、353例（P<0.05）。结论：新产程及处理方法在产科应用能大大降低剖宫分娩率，尽量减少或避免产程干预，有助于提高母婴安全性。【关键词】新产程标准及处理方法；临床应用；母婴分娩结局【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0077-02 Friedman产程曲线在临床沿用多年，近年来业界一些学者就一些产程处理观念提出质疑，在此基础上推出相关新观念。笔者取2011年3月-2016年9月3164例先后就诊我院的待产孕妇为研究对象，设置观察组与对照组，比较新旧产程标准及处理方法在临床分娩中的应用效果，旨在探讨新产程标准及处理方法对临床分娩母婴结局的影响。 1.一般资料与方法 1.1一般资料回顾性分析2011年3月-2016年9月3164例先后就诊我院妇产科的待产孕妇基本临床资料，按临床分娩中所使用的产程标准及处理方法不同将其分为观察组与对照组，两组孕妇基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法旧产程标准及处理方法应用于对照组孕妇临床分娩中，以规律宫缩出现到宫口扩张3cm视为潜伏期；以宫口扩张3cm到宫口全开视为活跃期；以宫口全开到胎儿娩出视为第二产程[1]。潜伏期延长的依据为潜伏期超过16h，活跃期延长的依据为活跃期超过8h，活跃期停滞的依据为活跃期扩张停止时间超过4h，第二产程延长的依据为经产妇第二产程超过1h或初产妇第二产程低于2h。胎头下降延缓的判断依据为宫颈扩张减速期与第二产程时初产妇胎头每小时下降速度低于1.0cm或经产妇没小时胎头下降速度低于2cm。胎儿下降停滞判断依据为宫颈扩张减速期后胎头停止下降超过1h。滞产判断依据为总产程超过24h。观察组孕妇临床分娩中采用新产程及处理方法，新产程中规定规律宫缩出现到宫口扩张6cm为潜伏期；宫口扩张6cm到宫口全开为活跃期；宫口全开到胎儿娩出为第二产程。依据潜伏期超过20h判断潜伏期有无延长；依据为破膜且宫口扩张大于6cm，宫缩正常者宫口扩张停止超过4h或宫缩欠佳者宫口扩张停止超过6h判断活跃期有无停滞；依据不存在脊膜外阻滞情况，产程停止超过3h判断第二产程有无延长或是存在硬脊膜外阻滞初产妇第二产程超过4h，经产妇第二产程超过3h[2]。无需采取剖宫分娩的指征为潜伏期延长且第一产程进展缓慢。引产失败的诊断指征为破膜并且缩宫素应用时间达12～18h以上。活跃期停滞可视为剖宫产指征。如胎头下降异常则先对胎位进行评估，条件成熟的情况下可采取手转胎头，其后在考虑阴道助产、剖宫产。 1.3 统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果观察组孕妇采取剖宫分娩、会阴切开术、顺产转剖宫及孕妇催产素使用情况发生率均明显低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），数据见表。观察组新生儿窒息发生率为0.16％（3/1836)与对照组近似0.15％（2/1328）,组间差异不具备统计学意义。 3.讨论近年来临床剖宫产率一直居高不下，国际妇产医学对此十分关注与重视，如何降低剖宫产率成为业界学者共同关心的问题。本文新产程标准及处理方法指导下的观察组剖宫产率明显低于应用旧产程及处理方法的对照组，由此反映新产程标准及处理方法能有效降低剖宫产率。组间对照发现观察组实施会阴切开术的孕妇明显少于对照组，提示新产程标准及处理方法能降低会阴切开术，促进产妇预后改善。组间新生儿窒息发生率比较无显著差异，提示新产程标准及处理方法不存在增加新生儿窒息发生率的风险，临床应用安全性可靠。综上所述，新产程及处理方法在孕妇临床分娩过程中应用推广面临一些挑战，首先医护人员对该标准的熟悉与把握程度不够，对相关指征的运用与判断尚且缺乏专业性与临床实践经验累积；其次，医院妇科相关医疗硬件配套设施尚且不够完善，不能满足该标准临床应用需求。总之，新产程标准及处理方法在降低剖宫产率与会阴切开手术应用频率的同时并不会增加新生儿窒息发生率，临床应用可行。【参考文献】 [1]赵艳，宋伟，李颖，等.新产程标准及处理的临床应用对产房工作的挑战[J].中国护理管理,2016,16(3):411-414. [2]郑晓霞.新产程在促进自然分娩的临床应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(4B)：127-128.

新产程标准及处理的专家共识(2014)

·486·中华妇产科杂志2014年7月第49卷第7期Chin J Obstet Gynecol,July2014,Vol.49,No.7 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线[1]，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang等[2]对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4cm扩张到5cm可能需要6h以上，从5cm扩张到6cm可能需要3h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6h和2.8h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南[3] 及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。新产程标准及处理的专家共识（2014）专家组成员：杨慧霞（北京大学第一医院）、董悦（北京大学第一医院）、边旭明（北京协和医院）、漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）、刘兴会（四川大学华西第二医院）、贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院）、胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）、段涛（上海市第一妇婴保健院）、张为远（首都医科大学附属北京妇产医院）、时春艳（北京大学第一医院）、李博雅（北京大学第一医院）参考文献 [1]Friedman EA.Primigravid labor:a graphicostatistical analysis [J].Obstet Gynecol,1955,6:567-589. [2]Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al.Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes[J].Obstet Gynecol，2010，116:1281-1287. [3]Spong CY，Berghella V，Wenstrom KD，et al.Preventing the first cesarean delivery:summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development，Society for Maternal-Fetal Medicine，and American College of Obstetricians andGynecologists Workshop [J].Obstet Gynecol，2012,120:1181-1193. （收稿日期：2014-05-15）（本文编辑：侯存明） ·临床指南· 新产程标准及处理的专家共识（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组 DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.07.002 通信作者：杨慧霞，100034北京大学第一医院妇产科，Email: yanghuixia688@https://www.360docs.net/doc/7f11496449.html, 表1新产程标准及处理的修订

新产程标准及处理的专家共识

新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的 20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。

当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。因此，无论是ACOG和SMFM发布的“安全避免初次剖宫产专家共识”，还是中华医学会妇产科学分会产科学组发布的“新产程专家共识”，目的都是为了规范“产程异常”的诊断标准，减少不必要的产时剖宫产。二、新、旧产程标准的比较新产程标准参考中华医学会妇产科学分会产科学组发布的“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]，旧产程标准以Friedman产程图为基础，也就是2003年ACOG发布的指南[8]。见表1。三、如何应用“新产程专家共识”

新产程标准及处理的专家共识(2014)

新产程标准及处理的专家共识（2014） 2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现。Zhang 等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。以指导临床实践。

分娩镇痛的产程管理

分娩镇痛的产程管理目的研究探讨分娩镇痛对孕妇产程系统管理应用价值。方法随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例为研究对象。观察两组孕妇宫缩、分娩方式、产程以及产后出血情况。结果分娩结果显示，观察组产妇宫缩时间短、剖宫产率低，数据符合统计学差异（P＜0.05）；同时还发现两组产妇产后出血量并无差异，数据不符合统计学差异（P>0.05）。结论在产妇分娩的过程中，实施分娩镇痛管理能够取得良好的效果，具有安全可行的特点，对母婴不会产生不良反应。标签：分娩镇痛；产程管理；孕妇分娩镇痛常常被称为是无痛分娩，这种分娩方式属于理想化的状态，在现实操作中难以实现。分娩镇痛在国外应用较早，在我国仍较少见，应用率<1%[1]。本文随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例为研究对象。研究探讨分娩镇痛对孕妇产程系统管理应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例。产妇年龄为20～34岁，平均年龄为（26.3±3.5）岁，产妇妊娠时间为36～42 w，平均妊娠时间为（39.3± 2.6）w。两组产妇临床资料无显著差异，具有可对比性。 1.2方法在产妇宫口开大3 cm，羊水清，胎心监护CST或者OCT阴性，采用硬膜外麻醉，穿刺成功后放置导管，并予以固定。像产妇体内注射1%的利卡因3 ml实行基础性麻醉。药物选择芬太尼0.1 mg+罗派卡因75 mg+生理盐水60 ml混合后抽出8～10 ml经导管注入，其余液体注入PCEA泵内，维持量5 ml/h，追加量3 ml/15 min，孕妇宫口开全时暂停给药。缝合会阴伤口时再开启泵，缝合结束拔掉硬膜外腔管。对照组则不用任何镇痛药物。 1.3统计学分析对实验中的所有数据都采用了SPSS 17.0 进行统计学处理。计量资料比运用t的检验原理，计数资料主要采用χ2进行检验，以P＜0.05则表示差异具有统计学的意义。 2结果分娩结果显示，观察组产妇宫缩时间短、剖宫产率低；同时还发现两组产妇产后出血量并无差异，见表1。 3讨论