癫痫的分类
癫痫
24.1癫痫的分类
主要癫痫类型修正后的分类
1.全身性癫痫：双侧对称,无局部发作,发作时意识丧失
A．全身性的强直阵挛发作(GTC)(即大发作)：按定义是特发性，无解剖异常。这是一个特殊类型，不包括部分性发作继发的全身性发作。
B．失神发作（即小发作）意识障碍不伴有或伴有轻度的运动障碍（见下文）。
C．双侧肌阵挛：（见下文）
D．婴幼儿和儿童
1．婴儿痉挛：头后仰，双臂上提，腰部弯曲（见下文）。
2．驰缓性发作
3．强直性发作
2．局限性癫痫（开始与局部，即局部癫痫）：新的局部性发作意味着结构性损伤，除非证明是其它原因。
A．单纯性（通常无意识丧失）
1．伴有运动症状（包括杰克逊氏癫痫）
2．伴有感觉症状（特殊感觉或本体感觉）
3．伴有自主症状
4．有情感症状
B．复杂性（伴有意识改变,通常有意识丧失或自动症）
1．颞叶
2．有情感症状
3．有精神感觉症状
4．有精神运动症状自动症
C．部分性继发的全身性发作
1．单纯部分性演变成全身发作
2．复杂性部分性发作演变成全身性发作
3．简单部分性演变成复杂部分性再演变成全身性发作
3．未分类的癫痫发作
主要鉴别（与治疗有相关）
在全身性强直-阵挛癫痫：原发性全身性癫痫和局部继发全身性癫痫（通常局部发作可能没引起注意）
在凝视小发作：失神发作和复杂部分性癫痫
癫痫
以复发，无明显诱因发作为特征。
失神发作
通常称为癫痫小发作。意识障碍不伴有或伴有轻度运动障碍（自动症多见于发作持续＞7分钟的病人）无发作后的意识错乱。先兆罕见。可能被2-3分钟的过度通气诱发。脑电图现示每秒种3次棘慢波。
钩回发作
即“颞叶钩回发作”。发作起源于颞叶中下部，通常在海马区，可产生幻嗅（恶臭幻嗅：
感觉到实际上不存在的难闻气味。）
双侧肌阵挛
包括三种发作类型的综合征：
1．肌痉挛
2．全身性强直-阵挛发作
3．失神发作
脑电图显示多棘放电。明显的家族史（基因位于第8条染色体）。德巴金有较好疗效。
婴儿痉挛
婴儿痉挛通常与神经病学和癫痫的控制预后不良相关。在一些患儿中可发现相关的大脑损害。大部分患者显示在发作期间有脑电图的高度节律异常（巨大棘波/慢波加慢波与肌肉伪迹相似）或一定程度上的节律异常。
WEST综合征
这个词语目前较少使用，因为它不代表相同群体,也无婴儿痉挛可鉴别的具体的病因。经典的癫痫一般出现在出生后第一年内，并存在再次发作，一般屈曲和偶尔表现为肢体的伸展（大的肌阵挛，即婴儿痉挛，即salaam抽搐，即折刀样痉挛）。抽搐随年龄增长而减少，一般到5岁时消除。通常和智力减退有关。50%可能发展复杂部分性癫痫，其余部分可能发展为Lennox-Gastaut综合征。（见下文）
EEG→高度节律异常。
通常强烈的癫痫发作和脑电图异常和ACTH和皮质类固醇有关。
Lennox-Gastaut 综合征
以弛缓性发作为首发症状的婴幼儿较为罕见（“跌倒发作”）。经常发展为强直发作伴智力障碍。发作呈多态性，难以用药物控制，每天可发作50次。大约50%患者可用丙戊酸减少发作。胼胝体切开术可减少弛缓性发作次数。也可能出现癫痫持续状态。
TODD`S 麻痹
，在部分性癫痫涉及的区域具有部分或全部麻痹的发作后现象。在以病变结构为癫痫灶的患者中较为多见。麻痹通常约需1小时缓慢消除。可是由于神经原在发作期间广泛的放电导致的耗竭，其他相似现象包括发作后的失语和偏瘫。
24．2癫痫的特殊类型
24．2．1．新发作癫痫
Rochester,Minnesota年龄调整后的癫痫新的发作率为44/100，000/年。第一次发作的病因包括（修正后）：
1．下列神经病学的损伤：急性（即小于1周）或远期地（大于一周，通常损伤后3个月内）。
A．血管意外（CV A，或中风）
B．颅脑外伤：见663页
C．C NS感染：脑膜炎，脑脓肿，硬膜下积脓
D．高热惊厥：见P667
E．新生儿窒息
2．潜在的CNS异常
A．先天性的CNS异常
B．C NS退行性疾患
C．C NS肿瘤：转移性或原发性
D．脑积水
E．A VM
3．急性系统性代谢性疾病
A．电解质紊乱：尿毒症，低钠血征，低血糖，高钙血征。
B．药物相关性的，包括：
1．酒精戒除：见P664
2．可卡因中毒：见P528
3．类阿片(麻醉药),主要与下列药物有关：
a.丙氧芬
b.哌替定：也可导致精神错乱
c.普通药物组合T`s and blues(镇痛新+抗组胺药去敏灵)
4. 酚噻嗪止吐药：见P508。
5.服用氟马西尼治疗苯二氮卓类过量（尤其苯二氮卓类药物与其他癫痫抑制药一起使用时，例如三环抗抑郁药或可卡因）。
6.苯环利定（PCP）：最先用于动物的镇静。
C。惊厥
4。特发性，在166例急诊收治的主诉或脑电诊断为首次发作的婴儿患者中：
i.110例发现实际上是复发性或非癫痫发作。
ii.在56名认为是首次癫痫发作的患儿中：
1.71%为高热惊厥
2.21%为特发性
3.7%为症状性（低钠，脑膜炎，药物中毒等）
对244名无明显诱因新发作的患者进行前瞻性研究，在随访中仅27%的患者有进一步发作。
复发多见于有家族史、脑电图上有棘波、和CNS受损史（CV A，脑外伤等）的患者。3年未发作的患者没有出现过复发。有2次发作的患者，进一步发作的风险高。
评价
成人
成人无明显原因的初发癫痫（如，酒精诫断）应进一步寻找潜在的疾病（特发性癫痫多见于青春期或之前）。应行CT或MRI（增强或平扫）检查。应行检查排除致病因素（见上）。
如果均为阴性，应行MRI检查。如仍为阴性，应在1-2年后复查CT或MRI以排除肿瘤，它可能在初次检查为阴性。
儿童
在儿童初发抽搐的患者，实验室和放射学检查通常昂贵而帮助不大。详细的病史和体格检查有较高的意义。
处理
成人初发的特发性癫痫（即，CT或MRI无异常发现，无药物诫断的证据）的处理存在争议。
其中一项研究行EEG，如正常进一步行剥夺睡眠的EEG并进行下列观察：
1．在解释此类EEG时，在不同观察者之间存在显著差别。
2．EEG均正常，两年的复发率为12%。
3．如其中1个EEG或2个EEG均存在癫痫性棘波，2年的复发率为83%。
4．1个或2个EEG存在非癫痫性异常的2年复发率为41%。
5．局部癫痫性棘波的复发率（87%）略高于弥漫的癫痫性棘波（78%）。
结论是EEG的结果有一定的预测价值，可能影响决定是否给抗癫痫药治疗这样的癫痫。
24.2.2 外伤后癫痫（PTS）
要点：
?分为早期（≤7天）和晚期（>7天）
?预防性抗惊厥不能减少晚期癫痫的发生率
?在癫痫高危的患者应早期使用抗惊厥药物防止早期癫痫发作。
?在大多数无并发症的患者1周后停药
外伤后癫痫通常分为（可能任意地）：早期（外伤后一周内发生）和晚期（发生在这之后的）。
也可有第三类：“立即发生”，在外伤后几分钟至1小时左右。
脑贯通伤的PTS（外伤后癫痫）发生率高于闭合性伤（50%贯通伤患者随访15年）。
早期PTS
脑外伤导致至少短暂的意识丧失（LOC）或记忆缺失的儿童（<15岁）2.6%发生PTS
在严重脑外伤的（严重定义为：LOC>24小时，记忆缺失>24小时，局灶性神经缺陷，明确的脑挫伤，或颅内血肿）发生率为30%。在轻到中度的外伤发生率约为1%。
早期PTS引起颅内压增高，血压的变动，氧合作用的改变，神经递质的过度释放从而导致不良后果，
晚期发作的PTS
在所有的年龄组有明显脑外伤后（包括LOC>2分钟，入院时GCS<8，硬膜外血肿等）2年内PTS发生率大约为10-13%。相对风险比对照组高3.6倍。PTS的发生率、严重外伤>>中度>轻度。
儿童早期的PTS发生率大于成人，但晚期PTS的发生率较成人低（在有PTS的患儿，94.5%发生于外伤后24小时内）。大部分贯穿性脑外伤后3年内不发生癫痫的患者将不再发生癫痫。儿童晚期PTS的风险与早期发生的PTS无明显相关性（成人：仅在轻度外是如此）。反复脑外伤发生晚期PTS的可能性增加。
治疗
一些回顾性试验表明，早期给予PHT（苯妥英）可防止早期PTS，甚至在停药后可减少晚期PTS的发生率。随后的前瞻性试验对此提出异议，但由于缺乏统计学意义和没有维持满意的治疗水平而受到批评。一项对PTS高危患者的前瞻性双盲试验（排除贯穿性脑外伤）表明在受伤后24小时内给予20mg/kg的负荷剂量的PHT并维持较高的治疗水平能减少早期PTS发生率73%，但一周后继续给药无作用（基于治疗目的）。卡马西平对减少早期PTS的发生率也有效。丙戊酸目前正在研究中。
长期给与苯妥英预防PTS对认知产生不良影响。
治疗方针
以下的方针基于上面所述。当给予PHT时，外伤后24小时内给予负荷剂量20mg/kg并维持高的治疗水平。
开始使用AEDs（抗癫痫药）
在存在高危标准外伤（见表24-1）的患者中，24小时内使用抗癫痫药（AEDs，通常为苯妥英或卡马西平）。
抗癫痫药（AEDs）的停药
1．除了出现下列情况，一周后AEDs减量
A．贯通性脑外伤
B．发生迟发性的PTS
C．既往有癫痫史
D．患者接受开颅术
2．具有以上原因的患者需持续给药：维持治疗水平约6-12个月（如苯妥英不能耐受，使用苯巴比妥）。有下列情况的在停药前建议测脑电图排除癫痫灶（预测价值差，而可能对法律问题有帮助）：
A）反复发作的癫痫
B）具有表24—1所示的高风险的标准。
24.2.3酒精诫断性抽搐
见酒精诫断综合征P525。酒精诫断综合征可出现于EtOH峰后几小时（见P526防止和治疗）酒精诫断性抽搐典型见于33%（有些称75%）有饮酒习惯者7-30小时内酒精摄入中断或减量。在6小时内他们典型的具有1-6强直阵挛全身发作而无局灶症状。抽搐通常发生在震颤前。他们也可能出现在酒精中毒时。（无诫断）
发生抽搐高危时间持续48小时（发生震颤性精神错乱（DTs）高危时间超过此时间），故单次负荷剂量的PHT一般适合于预防。然而，大部分酒精诫断性抽搐是单发的、短暂的和有自限性的，PHT还没有被证明对单纯发作的病例有益，因此通常是不必的。在解毒期间给予利眠宁或其它苯二氮卓类药物可减少抽搐的发生率。（见P526）。
评价
以下患应行脑CT扫描，且应进一步评价和观察进一步抽搐发作或DTs：
1．首次发作的酒精诫断性抽搐
2．有局灶症状
3．6小时内抽搐发作超过6次以上者
4．有明确外伤者
应考虑其它原因的抽搐，如发热病人应腰穿排除脑膜炎
治疗
除外以下所述几点，一个短暂单次抽搐可无须治疗。抽搐持续超过3-4分钟可给予安定或绿羟安定，如抽搐持续发作可按癫痫持续状态进一步处理（P668）。对有下列情况，给予苯妥英负荷剂量(18mg/kg=1200mg/70kg,P674)且建议长期治疗：
1．既往有酒精诫断性抽搐发作史
2．入院后反复发作的抽搐
3．既往有非酒精相关性抽搐史
4．存在其它抽搐发作的高危因素（如，硬膜下血肿）
24.2.4非癫痫性抽搐（NES）
即假性抽搐（有些人不愿使用此词，因为它包含着自主的假意抽搐），具有精神性病因的精神性抽搐的术语喜欢应用非癫痫性抽搐（精神性抽搐是真性抽搐和不受自主控制的）。
在一个主要的分诊中心，20%顽固性抽搐的患者有NES。其中高达50%的患者在某些时候又存在合理的抽搐。NES的危险是患者可以终止不必要的AEDS，这在某些情况下可加重NES。表24—2列举了NES可能的病因。绝大多数NES是精神性的。
NES和癫痫性抽搐的鉴别
区分癫痫性抽搐（ES）和NES是一个常见的临床难题。有些少见的抽搐可愚弄专家。有些额叶和颞叶复杂性部分性癫痫可产生和典型ES不一致的奇怪的行为，并且头皮EEG可无明显异常（因此，即使有视频监测的EEG也可误诊，虽然发生在部分性癫痫的可能性比全身性癫痫要大）。可能需要多学科治疗组的探讨。
病史：
资料的获得：先兆症状，促进因素，抽搐发作的时间和环境，方式和持续时间，发作时和
发作后情况，频率和刻板症的临床表现。明确患者的既往精神病治疗情况，和明确有无熟悉患ES的患者。
可能的NES的暗示：多变的或多样的抽搐类型（而ES通常为刻板动作），波动的意识水平，紧张的否认抽搐的相关性。
表—24-2 非癫痫性抽搐的鉴别诊断
心理学测试：
可能有帮助，用米内索他多相人格试验在疑病症、抑郁型癔病、和精神分裂症的标准来测量ES和NES的得分是不同的。
表24-3对比真正抽搐和NES的一些特征，表24-4列举了通常和NES相关的一些特征，然而没有任何特征可以确诊NES，因为其中有些特征也出现于NS。
表24-3NES 和ES 的特征 表24-4与NES 相关的特征
如明确存在下列任何2项，96%为NES ： 1． 异相下肢阵挛性运动
2． 异相上肢阵挛性运动
3． 不出声或或在抽搐开始时出声 ES 和NES 两者均具有的特征：对语言无反应，罕见的自动症和全身肌肉松弛，罕见的尿失禁。
抽搐后的催乳素水平
80%的全身发作，45%的复杂部分发作，和仅15%的单纯部分发作的患者发作
后血清催乳素水平一过性升高。峰值出现在发作后的15-20分钟，随后的1小时逐步回到基线。可疑的抽搐发作后的短时内检测血清催乳素对区分NES 有帮助（NES 可使皮质醇水平升高而催乳素正常）。
复发性癫痫的催乳素水平升高幅度逐
渐降低，在失神发作或癫痫持续状态可不升高（无论抽搐或失神）。超过2倍以上的HSP 升高均发生于颞叶中部的强烈广泛的高频放电的癫痫；而在不涉及这些边缘结构的癫痫不会出现这种升高。
另外，发作期间EEG 右侧放电可能比左侧放电的HSP 基线水平高，精神病理的存在可影响发作后HSP 的升高。
因此，HSP 峰的存在可强烈提示为真正的癫痫，但如缺乏，这可由于不同的复杂现象引起。总的分类准确率约为72%。
24.2.5.高热惊厥
定义
除外预存的神经病学或发育异常，高热惊厥的发生率约为2.7%。1次单纯性高热惊厥发展为癫痫的风险为1%，复杂性的为6%（长时间抽搐为9%，局灶发作的为29%）。神经病学或发育异常或有癫痫家族史的发展为癫痫的风险增高。越小的儿童发生的高热惊厥发展为癫痫的风险越大的观点未得到证实。
治疗
在一项研究中，给予苯巴比妥治疗组比给予安慰剂组的智商少8.4个点（可信区间为95%）。在停药几个月后仍有显著性差异。另外，苯巴比妥组无显著减少抽搐的发生。至目前没有发现其它适合治疗此群体的药物：卡马西平和苯妥英无效，丙戊酸可能有效但对小于2岁的群体有严重的风险。考虑到一次单纯性高热惊厥后发生无热惊厥（即：癫痫）的发病率低（1%）且抗癫痫药物可能对预防此发展无效，对这些病例很少支持给予抗惊厥药物。有1次或多次高热惊厥史的儿童，发热期间(T>38.1C)给予安定3.3mg/kg PO q8h 并持续到热退后24小时可减少复发率。
24.3癫痫持续状态
定义：持续抽搐超过30分钟或多次抽搐之间意识无完全恢复超过30分钟。
癫痫持续状态的类型
?全身性持续状态
1.痉挛（强直-阵挛，强直-阵挛-强直，或阵挛）：全身痉挛强直-阵挛癫痫持续状态是
最常见的类型。
2.失神发作的
3.继发性全身性的：约占全身癫痫持续状态的75%
4.肌阵挛
5.弛缓性的（跌倒发作）：尤其在Lennox-Gastaut综合征中（见P661）
?部分性持续状态（通常与解剖异常有关）
1．单纯性（即，癫痫部分性持续）
2．复杂性A：通常来自于额叶病灶。需要紧急治疗（有些报道发作后永久缺陷）
3．继发性全身性的
流行病学
在美国发病率约100000/年，大部分发生于婴幼儿（在儿童73%<5岁），其次最常见于>60岁的患者。在>50%的病例中癫痫持续状态是患者首次癫痫发作。
病因学
1．高热惊厥：在年轻患者中是常见的基础。5-6%癫痫持续状态的患者中既往有高热惊厥史。2．脑血管意外：老年人最常见的明确的病因。
3．CNS感染：在儿童最常见为细菌性颅内感染
4．特发性：约占1/3（在儿童，通常与发热有关）
5．癫痫病：在表现为癫痫持续状态的病人中约有50%存在或随后被诊断为癫痫病。在最终被确诊为癫痫病的成人患者中约有10%会出现癫痫持续状态。
6．在癫痫病的患者中由于服用抗癫痫药剂量不足。
7．电解质紊乱：低钠血症（多见于儿童，通常由于水中毒），低血糖，低钙血症，尿毒症???
8．药物中毒（尤其可卡因）
9．酒精诫断
10．脑外伤
11．缺氧
12．肿瘤
在小于1岁的儿童中，7.5%有急性病因：28%继发于CNS感染，30%由于电解质紊乱，19%因为发热。在成人，可能有结构性的损害。成人癫痫持续状态最常见于有癫痫的患者由于服用抗癫痫药剂量不足。
特征
最常见原因是已知患有癫痫的患者由于各种原因（不遵医嘱，间隙感染妨碍口服药物）。服用抗癫痫药物剂量不足。1/6初次发作的患者将会出现癫痫持续状态。大多数情况癫痫持续状态表示有急性脑损害。
大多数成人痉挛持续状态的患者是以部分性癫痫继发全身性发作。
癫痫持续状态的发病率和死亡率
无神经病学后遗症患者癫痫持续状态的平均持续时间为1.5小时（因此，在癫痫持续状态约1小时前开始使用戊巴比妥麻醉）。近来死亡率：<10-12%（仅约2%死亡直接与癫痫持续状态或其并发症有关，其余是由于导致癫痫持续状态的基础疾病所致）。在儿童（约6%）、服用抗癫痫药物剂量不足患者及突发癫痫持续状态的患者死亡率最低。最高死亡率出现于老年患者和缺氧或CV A导致的癫痫持续状态。1%的患者死于发作期间。
死亡率和发病率原因
1．反复放电导致CNS损伤：痉挛发作持续20分钟，神经可出现不可逆的改变。60分钟后细胞死亡很常见。
抽搐导致系统性应急反应（心脏，呼吸，肾脏，代谢）
2．
导致发生癫痫持续状态的急性CNS损害。
3．
24.3.1癫痫持续状态的一般治疗措施
治疗的目的是稳定患者，制止抽搐，和鉴别原因（明确是否存在急性脑损伤）及如有可能治疗基础疾患。虽然癫痫持续状态的定义为抽搐时间大于30分钟，但对任何抽搐持续大于10分钟的患者应积极抗痉挛治疗。初始治疗通常要求先于确诊疾患的检查前。
1．如有必要进行心肺复苏术
2．注意呼吸道：如可行可经口呼吸。鼻导管或面罩吸氧。如抽搐大于30分钟或呼吸损害考虑气管插管。
4．开始静脉注射生理盐水，开始2如可能（1为苯妥英，如磷苯妥英有效无此必要）。5．血液检查：电解质（包括血糖），Mg++,Ca++,苯妥英（大仑丁）水平。动脉血气分析，电解质紊乱引起的癫痫持续状态较药物剂量不足引起的容易纠正。
?如首先考虑为CNS感染：除非禁忌，应行腰穿脑脊液检查（尤其在发热儿童）。癫痫持续状态发作后脑脊液白细胞可升至80×106/L（温和发作后脑脊液白细胞升高），但这些患者应予抗菌素治疗直至感染被排除。
非确诊病人的一般治疗
1． 如可立即测量指端血糖和显示低血糖，成人予50%糖25-50ml 静脉推注（在儿童，25%Glu
2ml/kg ）（一定要在血糖送检后给予）。如血糖不能立即测量，按所述给予50%糖。 2． 在成人，在给予糖前应静推VitB1 50-100mg(以防有V itB1缺乏，如酗酒患者) 。注意：
在酗酒患者给予糖而不给予VitB1可导致Wernicke’s 脑病。 3． 纳络酮0.4mg 静推（以防麻醉）
4． 碱剩余计算酸中毒（1-2amps 决定于抽搐长短） ?对于抽搐持续大于10分钟的患者给予特殊的抗痉挛药物 ?如有可能行EEG 监测
?如使用麻醉药物（如，气管插管），应使用短效药物并应认识到肌肉麻痹可掩盖抽搐，但不能阻止大脑的放电活动，如长时间这可导致永久的神经功能损害。
24.3.2全身性痉挛癫痫持续状态的药物治疗
表24-5显示了药物治疗癫痫持续状态的摘要，进一步的详细内容见下（修正的处理计划）。 表24-5一般形体成人癫痫持续状态药物治疗的概述（详见文章）
150mg/min(以下框内的项目被认为首选治疗。“Peds”指<16岁的患者。药物应静推（不能使用肌注途径）。如不能静推，安定溶液（非栓剂）或副醛直肠灌注。 详细治疗方案
1． 给予苯二氮卓类药物（主要副作用是：约12%有呼吸抑制，应准备好插管）。抽搐停止
的患者不要使用。启始作用时间迅速（1-2分钟）。
或
?
安定0.2mg/kg(平均成人剂量10mg)静推5mg/min,如无效每5分钟重复，可追加3
次。儿童：0.2-0.5mg/kg/dose 如<5岁最大剂量5mg ，>5岁为10mg 。
通常应在安定后使用苯妥英防止复发。安定溶液直肠给药剂量为0.5mg/kg ，最大剂量20mg ，通常在给药后约10分钟内吸收。 或
?在经常抽搐的患儿或预防高热惊厥且无静脉通路的患儿，丙戊酸能被直肠很好吸收，可给予20mg/kg 用水或植物油稀释。
2． 如下同时给予负荷剂量的苯妥英（大仑丁）（PHT ）（不要担心急性过量，遵循给药速度，
监测血压和心电图以防低血压和心率失常）。习惯上为防止析出，苯妥英只能和NS （生
理盐水）混合。给予负荷剂量后，开始予维持量。（见P674）
1ug/ml。
C．如使用苯妥英而药物浓度未知：成人：给予500mg @<50mg/min。
3．如抽搐继续发作，着手下列每一步骤：
A．追加苯妥英剂量5mg/kg@<5omg/min，直到总剂量为30mg/kg
B．给予
持剂量的苯巴比妥应在负荷量24小时后给予（见P678）。
或
安定静滴：100mg安定置入500ml 5%的Glu 中@40ml/min(药物浓度为
0.2-0.8ug/ml)。很少使用，药物水平难以检测。
C．利多卡因或副醛可作为一种姑息手段在准备全麻时使用，但常被省略。
?副醛：静推溶液已不再在美国使用，其它途径更不可靠（直肠，肌注???）。1%溶液（5ml溶解在500ml5%的糖中）以50ml/hr速度静推和滴定来控制抽搐；直肠给药的剂量为0.3-0.5ml/kg，用植物油稀释成1：1，必要时每20分钟重复。
或
?利多卡因2-3mg/kg静推@25-50mg/min,如有效继续给予50-100mg置入5%糖250ml 中@1-2mg/min.
D．如抽搐持续>30分钟，气管插管并通过下面任何方式实行全麻：
或
苯二氮卓类：
?大剂量静推氯羟安定（见下）
?或咪唑安定：成人：5-10mg,速度<4mg/min，继以0.05-0.4mg/kg/hr静滴。资料有限，对于顽固性的癫痫持续状态应限制使用。
或
请麻醉科医师开始使用
?全身吸入麻醉：异氟醚时首选制剂。（避免使用安氟醚，见P461）。注意：这需要麻醉机并通常转移至手术室，并且不能无限期的维持。需要使用神经-肌肉接头拮抗剂的罕见（注意：麻痹患者并因此抑制了运动而没有阻止癫痫的活动是不够的，因为持续癫痫活动的本身是有害的，见P669）。
或
普鲁泊福麻醉：资料有限，对顽固性癫痫持续状态应限制使用。可能具有内在的致癫特性效果
使用安定，约33%病人3分钟内停止抽搐，5分钟内有80%。给予苯妥英400mg后30%停止抽搐。63%的全身强直-阵挛癫痫持续状态对苯二氮卓类+苯妥英有效。苯妥英对控制癫痫持续状态要比安定慢，而持续时间更长。
劳拉西泮
为非FDA抗癫痫药物。在苯二氮卓类中、劳拉西泮较好（安定在脂肪组织迅速重分布，在10-20分钟内癫痫可能重新发作）但引起更长的镇静作用。劳拉西泮可阻断97%的癫痫持续状态，而安定为68%。并且呼吸抑制比安定要少。当和其它抑制剂同时使用时可加重呼吸抑制和低血压（包括巴比妥，副醛…）。早先使用其它苯二氮卓类（如，氯硝安定）药物维持治疗将会降低其对癫痫持续状态的疗效，但不受其它抗惊厥药物影响。可能产生快速脱敏、因此随后的剂量作用要小。
大剂量静脉注射劳拉西泮
劳拉西泮也可能比其它苯二氮卓类药物产生抑制性昏迷毒性小，因为劳拉西泮不产生系统性低血压（这可能存在误差，因为和其它大多数巴比妥药物不同，劳拉西泮爆发性抑制并非其终点）。可持续注入给药或间断给药。Labar使用劳拉西泮的方案见表24-6。
癫痫持续状态避免使用的药物
1．麻醉药物
2．酚噻嗪：包括异丙嗪
3．在无抗癫痫药物的情况下使用神经-肌肉阻滞剂：抽搐可能继续并可导致神经病学损伤但无临床表现（见P669）
24.3.3.各种癫痫持续状态
肌阵挛型状态
治疗：丙戊酸。插胃管，经胃管给予20mg/kg负荷剂量。维持量：40mg/kg/day分次给予（见P677）
可使用劳拉西泮或氯硝安定协助急性控制。
失神型癫痫持续状态
使用安定几乎均有效。
24.4.1抗癫痫药物的选择
各种癫痫类型的抗癫痫药物（AED）
粗体字药物是备选药物（DOC）
1.原发性全身性癫痫
A．GTC（全身性强直-痉挛性癫痫）
1.丙戊酸（V A）：如果没有局灶的证据,丙戊酸比PHT有较少的副作用和较
好的控制效果。
2.卡马西平
3.苯妥英
4.苯巴比妥
5.扑米酮
B．失神性癫痫
1.乙琥胺
2.丙戊酸（V A）
3.氯硝安定
2.部分性癫痫（伴有或不伴有继发性全身性癫痫）：一个良好对照研究将下列药物（基
于癫痫控制和副作用）以这样的顺序作了排列（对于全身性强直-痉挛性癫痫，V A 可能比CBZ更好，但对于复杂性部分性的癫痫，其有效性要差些）：
A．卡马西平（CBZ）有效性最好，副作用最小
B．苯妥英（PHT）↓
C．苯巴比妥（PB）↓
24.4.2 抗惊厥药的药理学
用药原则：
单一药物治疗与多种药物治疗
1.逐渐增加药物剂量直至癫痫控制或其副作用（SE）不能耐受（不能仅仅依赖于大多数
病人在没有副作用情况下控制癫痫的治疗剂量）。
2.在选择联合应用2种药物之前，先尝试用不同的单一药物进行治疗。80%的癫痫患者用
单一药物可控制发作，单一药物治疗无效则表明癫痫有80%的可能性不能通过药物得到控制。极少数病人需2种以上的抗癫痫药物，这些病人应被视为非癫痫性发作。3.当对病人开始评估多种药物时，先停止使用最具镇静作用的药物（通常是巴比妥类和氯
硝安定）。
通常服药间隔应短于一个半衰期。不使用负荷剂量，大约经过5个半衰期可达稳定的血药浓度。
许多抗癫痫药影响肝功能，然而只有极少数的病人因引起足够严重的肝功能异常而停止用药。基本原则：若GGT超过正常的2倍时，停药。
具体的抗惊厥药
苯妥英（PHT）
指征：GTC，S/C-P，偶尔用于ABS（不典型失神发作）
药物动力学
动力学复杂：低药物浓度时，为一级动力学（药物清除率与血药浓度成正比）。药物浓度接近治疗水平时其代谢饱和，为0级动力学（药物按恒定速率清除）。约90%的药物与血浆中
的蛋白结合。口服生物有效度约90%，而静脉注射的生物有效度约95%。这点微小差别在当病人接近药物治疗水平的范围时显得特别重要（由于是0级动力学）。
占总PHT的1%；因此游离的PHT治疗水平为1-2ug/ml；有些实验室可直接测量游离的PHT)
苯妥英的半衰期依赖于其血药浓度和代谢的自动调整。
口服剂量
成人：通常维持剂量为300-600mg/day,分2次或3次进行。（MDF=qd,单次剂量时，应使用缓释胶囊）。口服负荷剂量：300mg PO q4h；直至17mg/kg.。
儿童：口服维持剂量为4-7mg/kg/day(MDF=BID)。
可应用的剂型(口服形式)：100mg片剂，30和100mg Kapseal(缓释)，50mg Infatabs,口服混悬液125mg/5-10ml,包装为240ml,或每瓶单次剂量5ml，儿童混悬液30mg/5-ml。
剂量调整
因为药物的0级动力学，在接近治疗范围时很小的剂量改变即能引起药物浓度发生很大变化。因此表24-8给出了指导剂量（图24-1可能对选择不同调整剂量有用，虽然精确调整需计算机程序）。
线图使用说明（图略）
假定稳态
1.用线连结A线的血清药物浓度与B线的当前药物浓度之间
2.在A、B连线的延长线与C相交处用点标记
3.连接C线上点与A线上想要的血药浓度
4.在B线上读出新的剂量
非口服剂量
苯妥英有负性肌力作用，可引起低血压。
通常可以采用缓慢静脉注射或静脉点滴（见下）。不能使用肌注途径（吸收不可靠，可发生结晶和无菌性脓肿）。静脉注射要缓慢、以减少心率失常和低血压的危险。成人小于50mg/分，儿童小于1-3mg/kg/min。唯一合适的溶剂为NS（生理盐水），在近端静脉注射以避免结晶形成。
负荷剂量：成人：18mg/kg 缓慢静脉注射，儿童20mg/kg缓慢静脉注射
维持剂量：成人２００－500mg/day(MDF=qd),大多数成人100mg PO tid可达药物治疗水平为。儿童：４－７mg/kg/day(MDF=BID)。
要求心电监护，并每５分钟测血压。
处方：将５００mg苯妥英加到50ml的生理盐水中，浓度为10mg/ml,注药速度在2ml/min(20mg/min)直至给足18mg/kg(对于70kg的病人，60min内注入1200mg)。想加快注药速度，可用40mg/min，或用磷苯妥英（见下）。若出现低血压则降低给药速度。
磷苯妥英钠注射
磷苯妥英钠注射是一种新的静脉注射苯妥英的方法，在不适于胃肠道途径给药的短期使用（小于等于5天）的患者中必需用此方法。在体内磷苯妥英钠在8.5分钟即可转变成苯妥英。此产品的标签是苯妥英的当量（PE）。它比苯妥英的方便之处在于：静脉刺激作用更小（PH值更低），从而疼痛小，外渗少；水溶性制剂，可以溶解于葡萄糖或盐水。
肌肉注射时，病人可以很好耐受。（然而，癫痫持续状态时不能用肌肉注射途径），最大
注药速度为普通速度的3倍（即150mg/PE/ min）。不能与丙二醇（本身可引起心率失常和/或低血压）联合应用。
此制剂在癫痫患者中应用的安全性尚未得到证实。
制剂规格50mgPE/ml。
苯妥英钠的副作用
可能影响病人的认知功能。可以引起狼疮样综合征，肝肉芽肿，巨型红细胞性贫血，小脑退行性改变（长期服用），多毛症，齿龈增生，若母亲怀孕期间服药可引起新生儿出血，毒性表皮坏死溶解（Stevens-Johnson型）。苯妥英拮抗维生素D，从而引起骨软化和佝偻病。大多数过敏反应出现于初始用药之后2个月内。出现斑丘疹样皮疹的病人停止用药，并且患者可以再次用药。通常皮疹不会出现第二次。此药有致畸作用（严重的乙内酰脲综合征）。
血药浓度大于20ug/ml可出现苯妥英毒性症状（血药浓度大于30ug/ml时更易出现毒性反应），包括眼球震颤（血药浓度为治疗水平时也可出现），复视，共济失调，稳定性差，言语不清，精神错乱和中枢神经抑制症状。
药物相互作用
氟西汀（Prozac）可提高苯妥英的血药浓度。（平均：高于基本血药水平161%）。苯妥英钠可削弱下列药物的疗效：皮质类固醇激素药物，华法令，地高辛，强力霉素，雌激素，速尿，口服避孕药，奎纳定，利福平，茶碱，维生素D。
卡马西平（CBZ）（痛痉宁）
指征：部分发作伴或不伴继发性全身性发作。三叉神经痛。
剂量：成人：600-2000mg/day。儿童：20-30 mg/kg/day。MDF=BID
用药之前测CBC（全血细胞计数），血小板计数（考虑网织细胞计数），血清铁。包装说明示“经常间断复查，大概是头3个月每周复查1次，之后3年内每月复查1次。”出现下列情况时不要使用卡马西平（若病人已经使用CBZ，停药）：WBC小于4000/，RBC<3×106，HCT<32%，PLT<100K，网织红细胞<0.3%，Fe>150ug%。
小剂量开始用药，缓慢加量，口服200mg qd×1wk,bid×1wk ,tid×1wk.。住院病人可每3天调整1次，监测病人的副作用。院外病人，应该每周调整1次剂量，同时测每次调整后的药物浓度。
可应用的剂型：仅仅口服。每片200mg，嚼片100mg,悬混液100mg/5-ml。
药动学
*可能易误解，因为活跃的代谢物卡马西平-10，11-环氧化物可引起毒性反应，必须分别进行检测。
**因为药物的自主调节的影响，血药浓度的平稳状态在保持4-6周后随即下降。
副作用
药物相互作用：丙氧芬（达尔丰），甲氰米呱，红霉素，和异烟肼等因为抑制能降解卡马西平的肝细胞色素氧化酶而显著提高其血药浓度。
副作用包括：
1.瞌睡和胃肠道不适：通过减慢加药而减小
2.许多病人出现相对性白细胞减小：通常不需要停药。
3.一过性复视
4.共济失调
5.对认知功能的影响较苯妥英小
6.血液学毒性反应：罕见，可以很严重——粒细胞减少和再生障碍性贫血
7.Stevens-Johnson 综合征
8.抗利尿激素分泌异常综合征
9.曾报道过肝炎（偶尔很严重）
丙戊酸（德巴金）
指征：对于初次全身强直-阵挛癫痫有效（GTC）。对伴有全身强直-阵挛发作的失神发作（ABS），青少年的肌阵挛发作和部分发作（后者没有通过FDA的批准）有效。注意：严重的胃肠道不适和短的半衰期使丙戊酸较丙戊酸钠少用。
剂量：
成人剂量600-3000mg/d 儿童：15-60mg/kg/d。MDF=qd。
处方开始剂量15mg/kg/day,每周增加剂量15-10mg/kg/day。成人最大剂量：60mg/kg/day。如每天剂量需>250mg应分次服用。
可应用的剂型(仅口服)：胶囊250mg。糖浆250mg/-5ml。丙戊酸钠（肠溶片）：125、250、和500mg 。
药物动力学
副作用：
极少出现严重的副作用。曾报道过胰腺炎。可发生严重的肝损害特别是当年龄小于2岁且与其它抗癫痫药物联合应用时。致畸作用（见下面禁忌症）。可出现瞌睡（暂时的），轻微的认知障碍，恶心/呕吐（丙戊酸钠程度轻），肝功能异常，高氨血症（即使肝功能正常也可出现），体重增加，轻微头发脱失，震颤（与剂量相关，与常见的良性震颤相似；若震颤很严重而丙戊酸又必须应用，可用β-阻滞剂来治疗）。可影响血小板功能，这些病人手术时应小心。
禁忌症：
怀孕：在1-2%的患者中引起神经管缺陷（NTD）。在丙戊酸的峰浓度和发生NTDs的危险度之间存在相关性。若必须使用丙戊酸，一些专家认为建议将BID改为TID。
苯巴比妥
指征：可以用于GTC和部分性发作病人（非选择用药）。作为高热惊厥的DOC（选择用药），效果不明确。与苯妥英的效果相同，但镇静作用很强。
剂量：口服，静注及肌肉注射的剂量相同。MDF=qd。缓慢的开始用药以最大程度的减小镇静作用。
成人负荷剂量：20mg/kg，缓慢静注（静注速度小于100mg/min）。维持剂量：30-250mg/day(通常BID-TID)
儿童负荷剂量：15-20mg/kg,维持剂量：2-6mg/kg/day（通常BID）
可应用的剂型:片剂15mg,30mg,60mg,100mg,酊剂20mg/5-ml
药物动力学：
副作用：
认知障碍（经过至少几个月的用药，认知障碍可能轻微而持久），因此不能用儿童；镇静，反常的兴奋（特别是未成年人）；若怀孕母亲服用苯妥英钠，可导致新生儿出血。 扑米酮（扑痫酮）
适应症：与苯巴比妥相同（非DOC ）。注意：对于初次使用（AED ）抗癫痫药物病人，联合应用时使用低剂量（50-125mg/day ）的扑米酮可以显著控制癫痫的发作而副作用很少。 剂量：成人：250-1500mg/day 。未成人：15-30mg/kg/d ；MDF=BID 。开始第一周每天125mg ，缓慢加量以避免镇静作用。
可应用的剂型:片剂50mg,250mg;混悬液：250mg/-5ml 药物动力学
代谢物包括苯乙基丙二酰胺（PEMA ）和苯巴比妥。因此在相同时间测量苯巴比妥水平来代替扑米酮。
乙琥胺：
适应症： ABS 的选择用药
剂量：成人：500-1500mg/day;未成人：10-40mg/kg/day ；
MDF=qd 。 可应用的剂型：仅口服；胶囊 250mg ；混悬液 250mg/-5ml 。 药物动力学
副作用：
恶心/呕吐；嗜睡；呃逆；头疼；罕见：嗜伊红细胞增多症，粒细胞缺乏症。多形性红斑；Sterens-Johnson 综合征；狼疮样综合征。中毒量可引起精神病行为。
苯丙胺酯
*注意：因为苯丙胺酯引起再障和肝损害的危险性极大，只有当利明显大于弊时才能应用。制造商建议请血液科会诊。副作用见下（亦为药物相互作用）。 苯丙胺酯在单独用药和作为治疗部分发作、复杂发作和继发性打发作病人的辅助用药时很有效。可以减少Lennox-Gastant 综合征中小发作和全身强直痉挛发作的发生频率。 药物动力学 剂量
注意如上。苯丙胺酯为非一线药物。病人或其监护人用前应知情同意并签字。开始为1200mg/day,分为BID ，TID ，或QID ，并将其它抗癫痫药物减量1/3。每2周增加剂量600mg 。达一般剂量1600-3600mg/day(最大量：40mg/kg/day)。如果出现严重的副作用，缓慢减量和/或进一步减少其它抗癫痫药物的用量。当单独使用时，使用治疗剂量范围内的较高剂量。 可应用的剂型:（仅口服）片剂400mg 和600mg ；悬混液600mg/-5ml 。
副作用：每年1百万人中约2-5例因苯丙胺酯导致的再障（通常在治疗后5-30周发现）。苯
丙胺酯亦可引起肝损害（有一些严重，必需维持基线并且每1-2周检查肝功能）。
其它副作用：失眠症，厌食症，恶心/呕吐，头疼。苯丙胺酯是一种强的代谢抑制剂，当苯妥英、丙戊酸盐或卡马西平与其联合用药时，必须减少剂量（见表24-9）（一般原则减少1/3剂量）。
表24-9苯丙胺酯对其它抗癫痫药物的影响
适应症：苯二氮卓类衍生物。非推荐药物（见下）。
用于肌阵挛性、弛缓性、失神性发作（在失神发作中不如丙戊酸或乙琥胺有效，可发生耐药）。注意：通常氯硝安定在最初的几个月内很有效，接着效果减弱，仅有镇静作用。已经报道了许多病例在撤药期间发生癫痫，包括出现癫痫持续状态（甚至在无癫痫持续状态史的病人）；因此逐渐减量需3-6个月。
剂量
Rx:成人：开始1.5mg/d分成TID给药，每3天加量0.5-1mg，一般剂量范围1-12mg/day(最大剂量20mg/day)；MDF=qd。
可应用的剂型:仅口服；片剂：0.5mg,1mg,2mg。
药物动力学：
注意：撤药性癫痫很常见，见上文所述。
副作用
共济失调，嗜睡，行为改变。
乙酰唑胺
其抗癫痫作用的原理可能是本药对中枢神经系统碳酸酐酶的直接抑制作用（同时也减少脑脊液的生成速度），或药物所致的轻度中枢神经酸中毒。
中央头侧癫痫（失神发作，非局灶发作）。对失神癫痫发作的效果最好。然而对全身强直性发作和肌阵挛也有效。
副作用
在怀孕头3个月内不要用此药（可引起畸形）。由于利尿作用导致HCO
的肾性丢失，长期用
3
此药可致酸中毒。此药为磺胺类药物，故可出现此类药物任何的不良反应（过敏反应，发热，皮疹，Stevens-Johnson综合征，中毒性上皮坏死溶解）
剂量
成人：8-30mg/kg/day、分次给药（最大剂量1g/day，增加剂量不提高控制率）。当和其它抗癫痫药同时使用时，建议开始剂量250mg每天1次，并逐渐增加剂量。
可应用的剂型:片剂125、250mg.乙酰唑胺缓释片500mg.无菌干燥粉末500mg 肠外使用（IV）。
副醛
在美国已无适合静脉给药的制剂，适用于其它途径（如肠、肌肉???）的也很少。越来越少的医院采购此药。
指征：
1．苯妥英和苯巴比妥无效的癫痫（包括癫痫持续状态）
2．酒精戒短性抽搐
3．当需要肌肉或直肠途径给药时
4．肾或肝功能不全（因副醛经肺排泄）
剂量：
IV：5ml溶于500ml5%的糖中，开始予50ml/hr，通过滴定控制抽搐。只用玻璃容器，并且至少每2小时换一次管子（因药物与塑料发生反应）。
深部肌肉注射：3-5ml。
直肠途径：将10-15ml溶入牛奶或植物油（减少肠激惹），方法同保留灌肠。
可应用的剂型：900mg/ml的液体置2，5，10，和30ml的安瓿中
γ-喷丁
尽管可成为GABA的激动剂，γ-喷丁不与任何已知的GABA受体相互作用。对初发的大发作和部分发作（伴或不伴继发性大发作）均有效。对失神发作无效。副作用很少，未见药物相互作用（可能是因为此药物为肾途径排泄）。
剂量
成人：第一天300mg口服1次；第2天300mg BID，第3天300mg TID；接着迅速增加剂量至一般水平约800-1800mg/day 。对于难治病例，可将剂量增至1800-3600mg/day。对于肾功能不全或行肾透析的患者应降低剂量。
可应用的剂型:胶囊：100,300,400 mg。
药物动力学
γ-喷丁不在体内代谢，约95%从肾排泄。此药不影响肝微粒体酶，也不影响其它抗癫痫药物的代谢。抗酸剂可将此药的生物利用度降低约20%，故在使用抗酸剂后2小时以上再用
嗜睡，眩晕，共济失调，精神萎靡，眼震。在用药2-3周后这些副作用减轻。未见致畸作用。拉莫三嗪
作为辅助治疗药物对部分性发作（伴或不伴继发性大发作）和Lennox-Gastaut综合征患者有效。初步资料显示，此药作为辅助治疗药物对难治性大发作有效，或作为独立用药对新诊断的部分性或大发作的患者有效。
副作用包括：嗜睡，皮疹，眩晕，复视。拉莫三嗪的代谢受其它抗癫痫药物的影响。
剂量：
成人：对于接受酶诱导抗癫痫药物（苯妥英，卡巴唑，或苯巴比妥）的成人，头2个周50mg PO qd。接着2周50mg BID 然后每周增加剂量100mg/day直至达一般维持量200-700mg/day（分为2次）。对于单独使用丙戊酸的患者，维持剂量为100-200mg/day(分为2次)，并且在开始应用拉莫三嗪的最初几周内降低丙戊酸剂量的25%。对于同时使用用酶诱导抗癫痫药物和丙戊酸的患者开始2周25mg PO qod；接着2周25mg qd，每1-2周逐渐增加剂量25-50mg/d达到维持剂量100-150mg/day(分为2次)
药物动力学
时。
氨乙烯酸
对部分性发作有效。对大发作效果差。
剂量
成人1500-3000mg/day。
24.4.2.1抗癫痫药物的停药
指征：对于患者在停药前无癫痫发作应为多长时间，尚无一致意见。脑电图对于癫痫预后的评价、及停药的最佳时间亦无一致意见。
以下研究基于92例特发性癫痫、约2年时间无癫痫发作的患者。一般来说，外伤后癫痫的病人不适合此研究。每2周减少1个单位（这里1个单位在卡巴唑和丙戊酸为200mg，在苯妥英为100mg）剂量。随访时间：平均26个月（范围：6-62个月）。
31例患者（34%）复发，平均复发时间为8个月（范围：1-36个月）。使用保险统计法，复发的危险性在头3个月每月为5.9%，随后3个月每月为2.7%，再接着3个月每月为0.5%。已经发现的可能影响复发的因素包括：
1.发作类型：全身性发作的复发率为37%，复杂或单纯性部分发作为16%；复杂部分性
发作伴继发性全身性发作为54%。
2.在用药控制前癫痫发作次数：发作次数大于等于100者其复发率明显高于发作次数≤
100者。
3.在用药对癫痫进行成功控制前，试用的药物数目（若首次试用的药物即能控制癫痫，其
复发率为29%，若第2次试用的药物才控制发作，其复发率为40%；若改用第3种药物才控制发作，其复发率为80%）。
4.脑电图分型（见表24-10）：第4型的复发预后最差。
停药时间
建议停药时间如表24-11；仅供参考。
表24-11 抗癫痫药建议停药时间
24.4.2.2怀孕和抗癫痫药物
癫痫病人其子女严重畸形的发生率约为4-5%，约为总人群中的发生率的2倍。畸形的发生程度决定于抗癫痫药物的使用，而环境和遗传因素的作用不明。所有抗癫痫药物均可能对胎儿产生不良影响。一般认为如卡马西平有效，大多数需服用抗癫痫药而有生育能力的妇女选择此药。尽管未报道卡马西平可致严重畸形，但已经报道了卡马西平有增加轻度畸形的可能性（这项研究尚未证实，并可能有方法学的问题）。
子宫内的胎儿接触苯妥英可致严重的乙内酰脲综合征，且儿童的智商下降10点。苯巴比妥增加了新生儿缺陷的发生率。丙戊酸引起神经管缺陷的发生率为1.2%（NTD），可通过羊膜穿刺术检测到，若需要可行人工流产。TID给药可降低发生NTD的危险性（见P678）。分娩前用苯二氮卓类药物可致“低张力婴儿综合征”。其它镇静性抗癫痫药物如苯巴比妥具有相似的作用。
一般来说，癫痫的危险性（可导致孕母发生严重的缺氧和酸中毒）要大于致畸的危险性。但
癫痫发作的急救措施83759
癫痫发作的急救措施 症状一：癫痫大发作症状：癫痫(羊角风)大发作俗称“羊癫风”，是神经系统常见病之一。发病原因较复杂产伤、颅脑外伤、脑炎、高血压脑病、囊虫病等均可导致癫痫(羊角风)。一般来说，癫痫(羊角风)病人在发作前有先驱自觉症状，如感觉异常，胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等。 癫痫大发作措施 患者本人在预示到癫痫(羊角风)发作前应尽快离开如公路上、水塘边、炉火前等危险境地，及时寻找安全地方坐下或躺下。患者的家属也应学会观察病人发作前的表现，以便尽早作出防范措施，防止其他意外伤害的发生。在病人末发作起来时马上用针刺或手指掐人中、合谷等穴位，有时可阻止癫痫(羊角风)发作。 症状二：癫痫(羊角风)小发作时，患者表现为短暂的意识丧失，通常只有几秒钟，没有抽搐痉挛，脸色发白或发红，小孩表现原地打转等，一般容易被人忽视。局限性癫痫(羊角风)通常表现为局限性的，手、脚、面部等处的痉挛抽搐。发现有上述表现的一定要去接受检查治疗，按医嘱坚持服药。癫痫(羊角风)大发作时，病人表现为腿部痉挛抽搐，头部后仰，大叫一声摔倒在地，全身肌肉呈强直性收缩、痉挛，嘴巴紧闭，两眼上翻，僵直期一般持续数秒至半分钟，转为阵挛 期，此期全身肌肉呈有节律的强烈收缩，呼吸恢复，随呼吸口中喷出白沫或血沫，尿失禁，一次发作持续2-3分钟，多的可达7-8分钟。 癫痫病容易发作，平时一定要多加注意，可以参考【中国中医科学院中医门诊部癫痫专科】的治疗手册进行治疗。 癫痫小发作的急救措施 1、当病人发生全身抽搐前将要倒地时，患者家属或救助者若在附近，要马上上前扶住病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。
2、同时，趁病人嘴巴未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，防范牙关紧闭时咬伤舌部。 3、对于已经倒地并且面部着地的，应使之翻过身，以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭，不要强行橇开，否则会造成病人牙齿松动脱落。然后救助者可解开病人的衣领和裤带，使其呼吸通畅。 4、为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息，救助者或家人应始终在病人的身旁，随时擦去病人的吐出物。病人抽搐时，不可强行按压肢体，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。 5、也不要强行给其灌药。癫痫(羊角风)发作时，为免使病人再受刺激，不要采用针刺、指陷人中穴的抢救方法。更不要用凉水冲浇病人。
癫痫发作最常见的六大类型
癫痫发作最常见的六大类型 癫痫，一种普遍存在的发作性慢性疾病，癫痫在生活中存在着多种多样的症状表现，不同的表现形式有着不同的症状类型，趁早了解其症状表现有利于疾病的治愈。那么，癫痫发作有哪六大类型呢？专家为我们详细分析如下： 一、失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒的棘慢或尖慢波综合。 二、复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可有神游症、夜游症等自动症表现，有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 三、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及患者的生命安全。 四、植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 五、单纯部分性发作：表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)；发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 六、其他：无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。 权威癫痫专家介绍：南京同善癫痫病研究所是一所集教学、科研、预防、临床诊疗为一体的正规癫痫医院。医院资质雄厚，始终秉承“科技兴院，患者至上，以人为本”的管理方针，给患者提供优秀的保障。 南京同善癫痫病研究所是一家拥有特色治疗技术--“SNRC国际超导神经调控修复技术”的医院，运用国际尖端癫痫检测定位系统，迅速查出大脑异常放电区域，精确定位癫痫病灶部位。癫痫病的真正瓶颈——“星形胶质细胞”是治愈癫痫的关键所在，只要调控修复“星形胶质细胞”，就可以通过其不断的自我更新、迁移和分化补充丢失或受损的神经细胞，并迅速使大脑神经元细胞功能恢复正常。 推荐阅读：南京同善癫痫病研究所
癫痫大发作的急救护理要点
癫痫大发作的急救护理要点 癫痫发作没有规律性，往往是突然发作，导致周围人会一时惊呆，不知所措。如果了解了癫痫大发作的急救护理要点，就不会在慌乱中做出不该做的事情，以防加重病人的损伤。 病儿突然倒地意识丧失咬紧牙关，有时有血沫溢出，这时你可千万别用刀叉铁匙等坚硬的器械强力撬开他的嘴巴，撬掉牙齿反会导致误吸;也别用手指抠嘴，那样会被咬伤;可用布条缠筷子，俟机放入病儿牙齿间，避免咬舌便于吸痰。 大发作初始，病儿多全身强直痉挛数十秒，屏气脖子后仰四肢僵硬;民间总喜欢把这样的病人强行折曲成盘腿坐位，连拍带捶加呼叫。其实，这些动作对终止癫痫发作没有任何作用，相反，强力拉压折曲痉挛的四肢，容易造成骨折脱臼或肌肉撕裂损伤。这时可让病儿侧卧，松开衣领扣带，或将其抱到舒适的床上，以免接下来出现阵挛抽动时肢体被硬物碰伤。 痉挛数十秒后可自动转为阵挛，即一下一下抽动，屏气也可缓解，所以，屏气时不必急于做人工呼吸，尤其不可强行挤压胸部，以免造成肋骨，胸肺损伤。也不可掐人中扎百会抠涌泉等穴，这些不仅不能缓解痉挛.甚至适得其反，会造成出血感染。有一个十几岁的孩子，可能是发作较频，来医院时上唇和头顶都发炎红肿，据说是用缝纫机针头扎人中百会穴造成的感染和血肿。 阵挛抽动开始，立即让病儿侧卧或将头歪向一侧，防止口内分泌物和胃肠反流呕吐物误吸人呼吸道，导致窒息或吸人性肺炎。这时应想法吸于净口咽部内容物，保持呼吸道通畅。第一次发作后，家人就应准备吸痰器，用大注射器接粗导尿管最简单。 一下一下的抽动可能会持续几分钟，之后抽动逐渐变慢减轻，最后停止，进入睡眠状态。这时你可清洁病儿，更换其汗浸的衣服和尿湿的裤子，换个舒适被窝，让病儿安静休息：一次发作消耗极大，须及时补充水分和营养，并做好心理安抚工作。 癫痫大发作时，周围人一定要牢记一个原则，那就是镇静，力排险情，保护癫痫患者。癫痫大发作的急救护理要点，我们要了解，这样遇到癫痫病人，我们才能做到临危不乱，尽我们微薄之力帮助癫痫病人。 （编辑：西安癫痫病医院）
癫痫的分类及治疗
癫痫病的病因比较复杂，中医认为癫痫病的发病原因大多由于七情失调、先天遗传、脑部损伤、饮食不节以及患其他疾病后体虚等原因，均可造成脏腑功能失调，引起积痰内风，内蒙心窃，外闭经络，而导致癫痫的发作。西医认为，癫痫病是一种大脑异常放电，主要分器质性与功能性两类，具有一定的遗传因素。 一是原发性癫痫，凡是先天因素引起的或发病原因不明确的均为原发性癫痫； 二是继发性癫痫，也就是后天形成的。根据大量临床表明，先天遗传的比例和概率是极少的，绝大多数都是后天因素引起的。 祖国传统医学认为无痰不成痫。也就是说，所有的癫痫病大都是因为痰引起的。因此，痰是产生癫痫病的病理基础。 正是根据以上几种不同的类型，按照辩证施治的原则，我们研制出纯中药制剂痫复康系列，对各种原因引起的癫痫病收到了疏肝益气，解郁祛瘀，豁痰开窃，安神定痫的良好效果。与目前其它抗癫药物相比，其特点有三：①其疗效稳定可靠，②治疗时间短，③无毒副作用，治愈率高。 鉴于癫痫病病因的复杂，症状轻重不一，表现形式各异，我们在以痫复康治疗为主的同时，还针对患者不同情况，采取了其他辅助治疗方式。如对发作频繁，伴有多梦、失眠、饮食不佳等情况的则配合相关的汤药进行辅助治疗，全面调理，以提高药物吸收功能，促进脏腑功能恢复。从我院接诊的四万多例患者的情况看，通过系统治疗，90%的患者都取得了满意的疗效。 1、凡未接受任何药物治疗或已停用抗癫药物两个月以上的患者，开始服用痫复康系列一个疗程（60天）后，若发作次数减少，症状明显减轻，说明药物对症，不必换药，连续服用3-5个疗程，再视病情巩固疗效，直到根治。如果取药一个疗程，症状无减轻，我院将视病情及时更方治疗，最终仍可达到治愈之目的。 2、原服抗癫西药的患者，开始服用痫复康系列时，在严格按上述抗癫西药的减停方法。逐步减停西药后，如病情稳定，症状减轻，则不必换药。否则，需视病情好转程度，更换其它药型，以达到彻底根治。 3、我院研制的痫复康系列，属治疗性药物，而不是控制性药物。与其它抗癫西药相比，有本质的区别。一部分患者开始接受治疗有一个适应过程。一旦药物适应后，其疗效会更加明显。因此，患者须有耐心，切莫急于求成。治疗观察12个月以上不发病，且脑电图恢复正常者，证实病已基本痊愈，在我院指导下方可停药。（切忌自行停药。） 1、患者和家属都要正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，避免恼怒和情志刺激，消除恐惧和自卑心理。 2、患者生活要有规律，按时作息，避免过劳、受凉和发热，不宜打牌、下棋、玩电子游戏机，以防诱发。 3、养成良好的生活习惯，忌食生、冷食物和萝卜、茄子、辣椒以及油腻过重食物。不宜饮浓茶、咖啡和有兴奋作用的饮料。禁烟、酒。 4、因癫痫发作时，意识突然丧失，故应选择适当职业，不宜操作机器、开车、涉水、登高、接触电器、毒物及易燃易爆物品等。 5、治疗期间服药不能中断，药物应定时定量，欲邮购药者，请提前25天联系，汇款，以免延误治疗。复诊时必须自带病历，函购药物者务必注明自己的病历编号，以便查对。
癫痫类型及常用药物
癫痫只能控制,目前还不能治愈.而且临床上有很多类型. 部分性发作（局部开始的发作）] 单纯部分性发作（相当于局灶性癫痫） 1．运动性发作 2．感觉性发作 3．植物神经性发作 4．精神性发作 复杂部分性发作（相当于颞叶癫痫） 1．意识障碍起病者（精神运动性发作） 2．继发于单纯部分性发作的意识障碍者 全身性发作（非局部开始的发作） 1．大发作（强直-阵挛发作） 2．小发作（失神发作） 3．不典型小发作 4．强直发作 5．阵挛发作 6．无张力发作 未能分型的发作 1．新生儿错乱性发作 2．婴儿痉挛 3．偏侧性发作 4．良性中央区癫痫 5．间脑癫痫 苯妥英钠 阻滞使用-依赖性Na+通道和T型Ca2+通道，增强GABA能抑制效应。
除失神小发作以外的所有各型癫痫，尤其用于大发作和部分性发作。中枢性疼痛综合征。心律失常。 胃肠道反应，牙龈增生，粒细胞缺乏，再障，致畸。 卡马西平 与苯妥英钠相似。 同上。对中枢性疼痛综合征的疗效优于苯妥英钠。 头昏，共济失调，剥脱性皮炎，再障，多动。 苯巴比妥 与苯妥英钠相似。 除失神小发作以外的所有各型癫痫。 中枢抑制，眩晕，共济失调，造血障碍。 扑米酮 乙琥胺 机制未明 小发作常用药。对其他类型发作无效。 眩晕，嗜睡，胃肠道反应，粒细胞缺乏，再障。 丙戊酸钠 阻滞Na+通道，抑制GABA代谢酶 各型癫痫 胃肠道反应，肝脏损害，共济失调，致畸。 苯二氮ZUO类 地西泮 增强GABA能抑制作用，使神经元超极化 癫痫持续状态首选药。 静脉注射偶可致呼吸抑制。 硝西泮 肌阵挛性癫痫，不典型小发作，婴儿痉挛。 嗜睡，头昏，共济失调。 氯硝西泮 氯巴占 各型癫痫，尤其用于不典型小发作，失神小发作，肌阵挛发作。 啫睡，共济失调，白细胞减少，行为障碍。
癫痫发作抢救流程
癫痫发作抢救护理流程 一、单人法 1、立即将病人平卧，按压人中，一手按住下颌，一手将压舌板从两侧臼齿处放入，同 时解开领口，保持呼吸道通畅，记录抢救时间。 2、叫房间内的其他人通知值班医生到场，保护患者，防止碰伤，固定肢体时防止用力 过猛。 3、医生到场继续按压人中、压舌板置于上下臼齿之间，防止咬伤，根据病情，必要时 使用开口器、舌钳。 4、将急救车推至床旁，迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。 5、给予吸氧、安装负压吸引器、吸出口腔分泌物，连接监护仪。 6观察生命体征（意识、心率、呼吸、血氧饱和度、血压），观察患者发作持续时间、频率。 7、报告二线医生、护士长患者病情处置情况。 8、及时记录病情、抢救及用药情况。 、双人配合法
乙： 1.解开领扣，保持呼 吸 道通畅，记录抢 救时 间。 2?将急救车推至床 旁， 迅速建立静脉 通道， 遵医嘱用 药。 3.及时记录病情、抢 救 及用药情况。 无法思 考和涵盖全面 观察患 : 蠻档持续验 验性常豎寺你的好评与关注） 3人配合法 甲： 1. 立即将病人平卧，按压人中， 一手按住下颌，一手将压舌板从 两侧臼齿外放入。 2. 配合医生继续按压人中，压舌 板置于上下臼齿之间，防止咬伤, 根据病情，必要时使用开口器、 舌嵌。 3. 观察生命体征（意识、心率、 呼吸、血氧饱和度、血压） 丙： 1、 给予吸氧、安装负压吸引器、 吸出口腔分泌物，连接监护 仪。 2、 保护患者，防止碰伤，固定肢 体时防止用力过猛。 3、 通知值班医生到场，报告二线 医生、护士长患者病情处置情 况。 素材和资料部分来自网 三、3人配合法 率 。
癫痫发作的急救指南
癫痫发作的急救指南 癫痫发作最让人头疼了，如何帮助癫痫患者疏解疼痛呢?曾经有很多癫痫患者在发作时，无意义动作，导致自己或他人手上。那么癫痫发作的急救指南有那些呢?下面是摘自中国中医科学院中医门诊部癫痫专科的资料，希望对您有所帮助。 一般方法 首先癫痫大发作，马上呼吸叫120急救，请医生来急救，即使发作已停止，也必需到去进一步检查，确定发病的原因，对症治疗，防止复发。已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。有癫痫病史者，必需按医嘱规律性地服用抗癫痫物，切忌擅自减量或停服，否则会导致癫痫病复发或持续发作。 癫痫大发作急救方法 应马上扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外。取下假牙，以免误吸入呼吸道。防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让患者适当休息，可给予吸氧。 急救要点
癫痫大发作癫痫大发作也叫强直—阵挛性发作，是最常见的发作类型，约占所有癫痫发作的81%。其表现：忽然意识丧失、两目上翻、瞳孔放大、牙关紧闭、大小便失禁、面部苍白或青紫，可有猪叫(或 羊叫)声，继全身强直痉挛，约几分钟全身抽搐后自然停止，口吐白 沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破时)，最后肌肉松弛，病人呈昏迷或昏睡状态，脸色渐渐正常，神志逐渐。 癫痫大发作时，病人意识丧失，跌倒后可导致外伤，痉挛时又可引起关节脱位、骨折、昏迷，可导致吸人性肺炎、窒息等等。如果短期内癫痫大发作接连发生，病人始终呈昏迷状态，则叫癫痫持续状态(另述)，必需及时抢救。 急救药类 1：西药注射→安定(地西泮)10~20毫克，静脉推注，可立时止 住!但千万要留意：注射的速度不能超过2毫克/分钟!如果出现了呼 吸抑制，应马上停止注射! 2：针灸→发作时，用1~1.5寸毫针快速提插双手臂的“内关穴”，不久就可止住。
癫痫发作症状的分类
癫痫发作症状的分类 在临床上进行癫痫治疗的初期，基本上医生会基于癫痫的精准检查结果，以及癫痫的发作症状进行分类划分治疗，这是进行癫痫治疗最初需要进行的步骤，也是必不可少的项目。只有明确癫痫的症状以及所属的类型，医生才可能进行针对性的治疗，以及确定最终的治疗方案和药物的服用剂量等。 很对人可能对于癫痫的分类有一定的疑虑，不知道癫痫发作也就是那么点症状有什么好划分的，甚至感觉做一些检查是没有必要的。临床上就有患者发生过没有经过检查和分类，就采取服药治疗结果药不对症的情况。 一个姓刘的患者56岁了，因为生活在农村也不注重定期的体检，在55岁的时候出现过4次的病情发作，并且是直接的大发作晕倒抽搐，意识丧失，且伴有尿失禁的情况。因为每次发作也就是持续3-5分钟，患者也没有去进行检查，就是按癫痫病去处理，买了一些广谱类的药物服用，病情初期是控制住了，但是没多久就再次出现发作。第二年的时候，老刘的儿子才带着来医院检查，检查结果显示老刘之前服用的药物对于现在确诊的癫痫类型，并没有太大的控制效果，反而产生很强的副作用。医生才根据老刘现在的病情进行用药治疗，现在患者已经服药两年了，孩子也定期带过来复诊，病情控制的非常不错，准备下一步的减药。 癫痫患者发病的症状比较多，可能初步查看大家都是抽搐，但是抽搐的部位不同，是全身性的抽搐还是局部的抽搐，是强直发作、阵挛发作、还是肌阵挛发作等等，这都不是患者自己可以通过简单的观察可以判断的。专业的事情交给专业的人去做。 临床对于癫痫的分类分为3大种：全面性发作，部分性发作，不能分类的发作。 全面性发作又分为：强直-阵挛（大发作），失神发作，肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。 部分性发作又分为：简单部分性发作（无意识障碍），复杂部分性发作（有意识障碍），继发全面性发作。 不能分类的发作属于发作类型不明的情况，像是癫痫性痉挛等。 全面性发作症状表现有意识丧失，动作突然中止，摔倒，伴有阵挛，身体肌肉持续性的收缩，身体僵直，还有身体节律性的抽动等等，发作症状往往较为剧烈且明显，会直观的给人一种大发作的表现，如果病情特发没能进行及时的救助，很可能伴随意外状况的发生。 部分性发作表现症状有一部分轻微患者无意识障碍，复杂性的有意识障碍，并且根据大脑异常位置的不同，可出现运动性，感觉性，自主性，精神性的发作，而且部分情况是成对出现，很容易导致复杂性的发作，一定注意尽快寻求医生的帮助，以免病情加重。
突发癫痫正确的急救方法【最新版】
突发癫痫正确的急救方法 一、什么叫儿童癫痫 癫痫俗称“羊角风”或“羊癫风”，是由于大脑神经元的异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 一般人对于癫痫的认识就是患者突然倒地，意识不清，四肢抽搐，口吐白沫，其实，癫痫发作的表现形式是多种多样的。 二、儿童癫痫主要的发作形式有以下几种。 1. 癫痫大发作：突然倒地，四肢或半侧肢体抽搐，口吐白沫，严重的可伴有舌咬伤和尿失禁，发作过后患儿乏力昏睡，短暂失忆。 2. 失神小发作：患儿突然两眼发直，持物落地，有的还不停眨眼，或者无意识点头、吞口水、咀嚼等动作，可持续几秒至几十秒。 3. 精神运动性发作：意识模糊、目光呆滞、舔舌，出现幻觉、错觉、无意识的动作。持续的自动症发作时，甚至走路、骑车、乘车等数小时，发作后无记忆。 三、怎样才算癫痫正确的急救方法呢？
别急，请接着往下看 1、保持冷静 作为患者此刻最能依靠的人，首先你必须保持头脑清醒，因为只有这样，你才能更冷静的处理接下来的状况。 2、记录癫痫发作时间 为了及时判断出患者是否有疾病加重的现象，也为了在医生问诊时能提供更为准确的判断依据。 所以当患者刚开始出现癫痫发作时，我们就必须记录好患者发病的时间，以免医生诊断病情。 “具体指从发病开始到结束，以及癫痫有恢复正常的倾向到完全恢复的时间段” 另外，如果患者有处方药物，我们应提前向医生了解什么时候应该药物治疗，以便及时用药物控制患者病情发作。
3、移除周围物品 当患者发病时，请尽快移除患者周围可能会触及到的尖锐物体，例如家具、电器、电线等。 另外，如果周围物体无法轻易移动，例如火车、汽车、户外固定设施等，请尽量把他们放在安全平坦开阔的地方，注意谨防患者高处坠落。 4、使其尽量舒适 为防止患者发病时，嘴内的唾液倒流回呼吸道导致呼吸受阻，我们应使患者处于侧卧状态，将头、身体侧向一边，以便口水等粘液流出； 同时，注意是否有假牙等梗塞咽部。 另外，此时我们应尽量松开缠绕在患者脖颈的东西，例如解开紧绷的衣物、领带或围巾等。让患者呼吸保持通畅。 “如果患者癫痫发作持续5分钟不缓解，或10分钟内多次发作，而且抽搐间期没有意识恢复，或呼吸困难，身体受伤严重，需要呼叫
癫痫的诊断方法和分类
癫痫的诊断方法和分类 历史回顾 癫痫是一种反复的发作状态，也是最常见的神经病学状态之一。大约2400年前希波克拉底提出癫痫发作是大脑功能异常的结果，他认为这种所谓的“圣病”是大脑一致性异常的结果，同时拒绝接受是众神引起癫痫发作的思想。公元175年，Galen 描述癫痫是一种自发的或者症状性的状态。直到19世纪中叶，内科医生还在提倡使用大量的无效方法，去消除癫痫发作的公认原因。19世纪后叶的中期和后期，Calmeil，Delasiauve和Hughlings Jackson 对全身性发作癫痫和部分性发作癫痫进行了重要的区分。Jackson开始将不同类型的癫痫发作定位于相应的脑区。 癫痫治疗的第一次明显进步是1857年Locock对溴化物在妇女经期癫痫发作治疗有效性上的观察。1912年，Hauptman发现了苯巴比妥在抗癫治疗中的有效性，同时苯巴比妥也成为世界范围内癫痫治疗的最常用药。1938年，Merritt和Putnam发现了苯妥英纳，这是第一个通过对实验室癫痫动物实验性治疗进行系统性筛选发现的抗癫药物。自二十世纪五十年代以后，应用这种方法已经发现了多达36种抗癫剂。 1929年，Berger发明了脑电图（EEG），这是第一次用于癫痫发作诊断和定性描述的诊断性试验。二十世纪七十年代和八十年代，诊断技术上进一步的发展，包括能够将临床癫痫发作现象和发作性脑电变化联系起来的合成视听脑电图，习惯的神经精神病学的测试组和一些复杂的神经影像学技术。高清晰度磁共振成像（MRI），磁共振分光镜检法，正电子发射体层成像（PET），单光子发射计算机体层成像（SPECT）等一些影像学工具被用来定位和发现引起癫痫发作的解剖学物质。分子生物学和遗传学的发展，加深了对癫痫的病理生理学的认识。 在现代抗癫药物和技术进步的过程中，癫痫学家逐步认识到在实际工作中需要准确区分癫痫发作的类型和癫痫综合症。描述癫痫发作现象的公共术语是临床医师交流的基础，同时也为基础和临床研究以及制定病人的最佳治疗方案提供指导。到了二十世纪九十年代，内科和外科治疗难治性癫痫的方法主要基于对癫痫发作类型和癫痫综合征的具体治疗模式的理解。对在治疗癫痫中使用公共术语第一个作出正式反应的是国际抗癫痫联盟（ILAE），它在二十世纪六十年代发表了癫痫发作的分类。这一方案在1981年修订后继续发行，它将癫痫发作分为部分性的和全身性的，是目前最常用的分类。ILAE的癫痫发作类型的分类既没有强调原因也没强调癫痫的解剖学起源，而在1985年和1989年ILAE试图克服这些缺点，产生了癫痫和癫痫综合征的分类。新的方案既保持了基本的局灶性和全身性癫痫的二分法，又进一步将其分为症状性的，隐发性的，特发性的。癫痫和癫痫综合征的分类的进一步精炼可能要有待于对癫痫神经生物学的进一步理解。 癫痫发作和癫痫的定义 癫痫发作是不同原因造成的大量神经元的过渡，同步，异常放电的临床表现。“癫痫”一词源自希腊语“epilamvanein”（“被逮住”，“被抓住”，“被攻击”）。癫痫不是一种具体的疾病，而是一组范围较广的神经病学状态，其特征是反复发作的，无缘无故的癫痫发作。癫痫的原因，遗传和环境因素，相关的神经病学缺失，人格和精神的变化，认知能力，癫痫发作的类型，猝发的部位，以及对药物治疗的反应均差别较大，已至于不同癫痫病人的生活质量和伤残程度具有明显的差别。
痫病发作的急救措施
痫病发作的急救措施 症状一：癫痫大发作症状：癫痫(羊角风)大发作俗称“羊癫风”，是神经系统常见病之一。发病原因较复杂产伤、颅脑外伤、脑炎、高血压脑病、囊虫病等均可导致癫痫(羊角风)。一般来说，癫痫(羊角风)病人在发作前有先驱自觉症状，如感觉异常，胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等。癫痫大发作措施患者本人在预示到癫痫(羊角风)发作前应尽快离开如公路上、水塘边、炉火前等危险境地，及时寻找安全地方坐下或躺下。患者的家属也应学会观察病人发作前的表现，以便尽早作出防范措施，防止其他意外伤害的发生。在病人末发作起来时马上用针刺或手指掐人中、合谷等穴位，有时可阻止癫痫(羊角风)发作。症状二：癫痫(羊角风)小发作时，患者表现为短暂的意识丧失，通常只有几秒钟，没有抽搐痉挛，脸色发白或发红，小孩表现原地打转等，一般容易被人忽视。局限性癫痫(羊角风)通常表现为局限性的，手、脚、面部等处的痉挛抽搐。发现有上述表现的一定要去接受检查治疗，按医嘱坚持服药。癫痫(羊角风)大发作时，病人表现为腿部痉挛抽搐，头部后仰，大叫一声摔倒在地，全身肌肉呈强直性收缩、痉挛，嘴巴紧闭，两眼上翻，僵直期一般持续数秒至半分钟，转为阵挛期，此期全身肌肉呈有节律的强烈收缩，呼吸恢复，随呼吸口中喷出白沫或血沫，尿失禁，一次发作持续2-3 分钟，多的可达7-8 分钟。癫痫病容易发作，平时一定要多加注意，可以参考【中国中医科学院中医门诊部癫痫专科】的治疗手册进行治疗。癫痫小发作的急救措施1、当病人发生全身
抽搐前将要倒地时，患者家属或救助者若在附近，要马上上前扶住病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。2、同时，趁病人嘴巴未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，防范牙关紧闭时咬伤舌部。3、对于已经倒地并且面部着地的，应使之翻过身，以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭，不要强行橇开，否则会造成病人牙齿松动脱落。然后救助者可解开病人的衣领和裤带，使其呼吸通畅。
癫痫发作的急救措施
癫痫发作的急救措施： 1.癫痫发作的治疗与急救措施： 癫痫发作的治疗：癫痫发作当时对生命威胁很小。仅个别大发作可发生窒息或吸入性肺炎。部分患者偶尔出现骨折、跌伤。癫痫持续状态如不及时控制，可引起脑水肿、酸中毒及电解质紊乱而导致患者死亡。 临床上癫痫的诊断一旦确立，不管是否发现病因治疗的指标，均应及时进行药物治疗以控制发作。由于抗癫痫药物的治疗应用时间较长，服用过程中可能发生一些毒副作用，常需配合定期的临床和实验室检查。癫痫药物治疗对控制本病的发作至关重要，治疗及时得当，可使90%以上的癫痫患者取得良好的效果，但临床上进行癫痫药物治疗时，总的原则是使用最少的药物和最小的药剂量以达到控制癫痫发作，同时在应用药物过程中又不产生明显的毒副反应。 2.癫痫持续状态的急救： ①一般癫痫持续状态的急救措施有：使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等； ②保持呼吸道通畅：应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换不足，应及时给予人工通气； ③抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物，用来控制癫痫发作事态。首选安定10-20mg静脉注射，速度不超过2mg/min。复发者可在半小时后重复使用，或给予100-200mg溶于5%葡萄糖液中12小时内缓慢静脉滴注，无效者可改用苯妥英纳针剂10-20mg/Kg稀释与生理盐水中作静脉注射，其速度不快于50mg/min。若仍然无效，可选用异戊巴比妥钠0.5mg溶于注射用水10ml做静脉注射，其速度不超过0.14g/min。儿童剂量1岁为0.1g、5岁为0.2g，还可用10%水合氯醛20-30ml（儿童为0.5mg/Kg）保留灌肠； ④积极处理并发症：高热时可行物理降温，并及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱，有脑水肿是应给予甘露醇，还需要防治肺部感染，对症状性癫痫需要针对病因做相应处理。抽搐停止后，可给苯巴比妥0.2g肌内注射，8-12小时1次维持控制，清醒后钙口服抗癫痫药物。 另外，需指出的是癫痫患者应有良好的生活规律和饮食习惯，避免过度疲劳、睡眠不足和情感冲动，须戒除烟酒，不食辛辣食物，提倡适当的体力和脑力活动，避免参加危险性工作和活动，如攀高、游泳、驾驶、炉火旁和高压电机旁工作，解除精神负担，增强战胜疾病的信心。
论述癫痫综合征及其分类
论述癫痫综合征及其分类 明确了一次发作性临床事件是癫痫发作以后，非癫痫病学的专家往往关注并局限于排除大脑结构性病变或者造成癫痫发作的其他疾病。但是，仅仅停留在单纯的诊断“癫痫”或者“癫痫发作”的水平是远远不够的，并不能提供关于病情的严重程度、预后、治疗时间长短的信息，以及不能给予遗传学检查和咨询等方面的重要指导，而这些对于患者的家庭、社会生活、教育和职业的选择都有明显的影响。由于癫痫综合征类型能够提供对于治疗和预后最关键的指导，因此，对于癫痫类型的诊断应该是必需的。 癫痫综合征的诊断有助于对所需要治疗时间的判断，并且能对科学地研究癫痫的自然史、遗传方式、治疗效果和癫痫的预后提供坚实的基础。因此，癫痫痢综合征的诊断比仅仅发作和症状的诊断或者诸如“癫痫”的笼统诊断更有价值。 不精确的癫痫综合征诊断有可能导致本可以避免的患者致残甚至致死的发生”。 对癫痫综合征和癫痫疾病的认识是癫痫病学发展的最重要里程碑。绝大多数癫痢综合征有明确的特征和诊断标准，并易于诊断。关于癫痫是特定综合征的概念已经陈旧(如既往将癫痫小发作等同于儿酸失神癫痫)，国际上第一次尝试进行的癫痫综合征分类的方案报道于1970年。目前应用的国际分类来自于1983年7月在法国马赛会议上的讨论，并且在《epilepticsyndromes in infancy, childhood and adolescence》中详细介绍，目前此书正在出版第三版。 ILAE的分类和名词委员会在1985年采用了这次会议提出的癫痫综合征的分类和有关定义，在1989年做了修订，但没有大的改动。 医疗的诊断是指“通过对病史、症状和体征的调查.识别具体的疾病，从而对个体患者的治疗和预后提供积极的帮助。 同样地，在癫痫领域，也需要细致的研究临床和实验室资料，才能准确认识大量症状和体征。 一个综合征的重要临床特征包括发作的类型、频率、定位、事件的后果、周期性分布、诱发因素、对于治疗的反应性、发病的年龄、遗传的模式以及心理和精神的症状和体征。 尽管某些症状非常突出，能够提示潜在的疾病.但是.没有任何一个单独的症状和体征是具有对特定的疾病具有严格特异性。鉴别诊断的过程是而对一系列可疑的诊断时，仔细评价临床资料，最终获得准确的诊断。应该认识到有的癫痫类型易于诊断，而有的则诊断非常困难。最近几年，遗传学在识别癫痫方面已经取得了突出的进展。
神经内科试题 癫痫病附答案
一、单选题 1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是【A】 A脑电图B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺E 功能影像如PET、SPECT 2．癫痫下列哪项不符合【C】 A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫 B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作 C、每一位癫痫患者只有一种发作类型 D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁 E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面 3．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是【C】 A苯巴比妥B苯妥英钠C丙戊酸钠D乙琥胺E地西泮 4．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是【E】 A任意给药比不用药更坏B有效剂量因人而异C长期服药才能减少复发 D一种药有效就不必用二种药E一种药无效应立即换用其他药5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】 A苯巴比妥B扑米酮C苯妥英钠D乙琥胺E卡马西
平 6．下列哪项不符合痫性发作【C】 、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型A B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍 C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍 D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作 E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作7．对于癫痫的药物治疗，下列不正确的【E】 A．口服药剂量自低限开始 B．定期复查，注意毒性反应及副作用 C．不能突然停药、换药 D．先用一种药物，不能控制可加用其他药物 E．完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制8．典型失神发作的特征性脑电图表现为【C】 A. 单侧3Hz棘－慢综合波B双侧3Hz棘波C双侧对称3Hz棘－慢综合波 D. 单侧5Hz棘－慢综合波D双侧5Hz棘波 9．癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是【C】A. 有效支持B对症治疗 C.从速控制发作 D.纠正酸碱平衡 E.预防感染 10．男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。该患
癫痫发作的急救措施
癫痫发作的急救措施 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
癫痫发作的急救措施症状一：癫痫大发作症状：癫痫(羊角风)大发作俗称“羊癫风”，是神经系统常见病之一。发病原因较复杂产伤、颅脑外伤、脑炎、高血压脑病、囊虫病等均可导致癫痫(羊角风)。一般来说，癫痫(羊角风)病人在发作前有先驱自觉症状，如感觉异常，胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等。 癫痫大发作措施 患者本人在预示到癫痫(羊角风)发作前应尽快离开如公路上、水塘边、炉火前等危险境地，及时寻找安全地方坐下或躺下。患者的家属也应学会观察病人发作前的表现，以便尽早作出防范措施，防止其他意外伤害的发生。在病人末发作起来时马上用针刺或手指掐人中、合谷等穴位，有时可阻止癫痫(羊角风)发作。 症状二：癫痫(羊角风)小发作时，患者表现为短暂的意识丧失，通常只有几秒钟，没有抽搐痉挛，脸色发白或发红，小孩表现原地打转等，一般容易被人忽视。局限性癫痫(羊角风)通常表现为局限性的，手、脚、面部等处的痉挛抽搐。发现有上述表现的一定要去接受检查治疗，按医嘱坚持服药。癫痫(羊角风)大发作时，病人表现为腿部痉挛抽搐，头部后仰，大叫一声摔倒在地，全身肌肉呈强直性收缩、痉挛，嘴巴紧闭，两眼上翻，僵直期一般持续数秒至半分钟，转为阵挛期，此期全身肌肉呈有节律的强烈收缩，呼吸恢复，随呼吸口中喷出白沫或血沫，尿失禁，一次发作持续2-3分钟，多的可达7-8分钟。
癫痫病容易发作，平时一定要多加注意，可以参考【中国中医科学院中医门诊部癫痫专科】的治疗手册进行治疗。 癫痫小发作的急救措施 1、当病人发生全身抽搐前将要倒地时，患者家属或救助者若在附近，要马上上前扶住病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。 2、同时，趁病人嘴巴未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，防范牙关紧闭时咬伤舌部。 3、对于已经倒地并且面部着地的，应使之翻过身，以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭，不要强行橇开，否则会造成病人牙齿松动脱落。然后救助者可解开病人的衣领和裤带，使其呼吸通畅。 4、为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息，救助者或家人应始终在病人的身旁，随时擦去病人的吐出物。病人抽搐时，不可强行按压肢体，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。 5、也不要强行给其灌药。癫痫(羊角风)发作时，为免使病人再受刺激，不要采用针刺、指陷人中穴的抢救方法。更不要用凉水冲浇病人。
癫痫发作的急救措施及注意事项
癫痫发作的急救措施及注意事项 癫痫病是一种比较顽固的疾病，虽然本身不是一种会危险患者生命的病症，但是发作的时候，如果没有得到正确的急救，则会危机到生命安全。因为癫痫发作期间是一种无意间、无意识的神经系统功能失常，大多数病患总在不自觉的情况下突然晕倒，同时并有全身僵硬、眼睛上吊、牙关紧闭的现象，然后又会开始全身抖动，没过多久便无意识的躺着。再发作过程中癫痫患者不能自控，对患者的生活带来严重的影响。那么，癫痫发作时候如何急救呢? 癫痫发作的急救措施 1、癫痫发作前 癫痫发作前，家属一定要陪在患者身边，让患者远离危险地方及物品(如：公路、水塘、炉火、锐器、高处等)。 一般来说，癫痫病人在发作前有预感和征兆，如感觉异常，胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、视听模糊等。因此，患者本人在预感到(家属观察到)癫痫可能要发作时，尽快转移到安全地方坐下或躺下，尽量防止其他意外伤害的发生。救助者可在病人末发作起来时立即用针刺或手指掐人中、合谷等穴位，有时可阻止癫痫发作。 2、癫痫发作中 要防止患者直接倒地，家属应把患者扶到平处，使患者伸直躺平。不可强行撬牙灌药;强行按压抽搐肢体;针刺;指掐;凉水冲浇。以免伤害到患者。 大发作时表现为腿部痉挛抽搐，头部后仰，大叫一声摔倒在地，全身肌肉呈强直性收缩、痉挛，嘴巴紧闭，两眼上翻，持续数秒至半分钟，全身肌肉呈有节律的强烈收缩，随呼吸口中喷出白沫或血沫，尿失禁，一般持续2、3分钟，多则7、8分钟。发作倒地前，家属或救助者应立即搀扶尽量让其慢慢倒下，趁其嘴巴未紧闭，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人牙间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。对于已经倒地且牙关紧闭的病人，应让其面朝上平躺，保障呼吸，立即解开病人的衣领和裤带，病人身边应始终有人守护，随时为其擦去吐出物。 少数患者会出现的癫痫的持续状态(大发作接连发生，在间歇期间仍是神态晕迷)是该病的一种危重情况，如就近有鲁米那针剂，可先一次较大剂量的药物，然后尽快将病人送往医院抢救。抢救不及时的话，可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭直至死亡的严重后果。
中国癫痫诊治现状
中国癫痫诊治现状 癫痫诊断和治疗的演变 癫痫的定义和临床诊断 2014年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫临床实用定义指南，明确提出癫痫临床诊断除了包括已被临床医师熟悉的至少2次间隔24h的非诱发或非反射性发作和符合某种癫痫综合征之外，对于只有1次癫痫发作但满足：（1）为非诱发性或非反射性发作;（2）未来10年再发风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少>60%）两个条件，临床也可诊断为癫痫。 癫痫分类更新 2017年3月，ILAE发布了最新的癫痫发作及癫痫分类修订指南，意识状态存在与否作为局灶性癫痫发作的分类要点，将癫痫发作（seizure）分为局灶性起源（focal onset）全面性起源（generalized onset）未知起源（unknown onset）三大类 表1 2017 国际抗癫痫联盟新版癫痫发作分类
对于癫痫的病因分类，2017年ILAE推荐的“癫痫发作及癫痫分类指南”则将病因分类为遗传性?结构性?感染性?免疫性?代谢性以及未知病因六大类 癫痫治疗结局更新 2017年ILAE推出了新的癫痫治疗结局?癫痫解除诊断（resolved）：指患者完全无发作10年以上，且停用抗癫痫药物5年以上需注意癫痫解除不等于缓解（remission）及治愈（cure） 癫痫持续状态更新 2015年ILAE新版指南进行了新的定义及分类，将癫痫持续状态（SE）定义为终止癫痫发作的机制失效或新的致痫机制导致了异常持久
（t1）的痫性发作，且可能造成长期损伤（t2），引起包括神经元损害甚至死亡神经网络结构改变等较严重的后果 该指南较符合当前的临床工作实践，且提出了全新的癫痫发作t1及t2时间概念：（1）强直-阵挛发作t1为5min，t2为30min;（2）伴意识障碍的局灶性发作t1为10min，t2为>60min;（3）失神发作t1为10~15min，t2未确定而依据发作类型不同，又可分为惊厥性SE 和非惊厥性SE，临床则以惊厥性SE多见。 我国癫痫领域的专家共识↓↓↓ 抗癫痫药物应用专家共识（2011年） 非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识（2013年） 惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识（2014年） 痫性发作新分类中国专家共识（2018年完成）
癫痫的国际分类标准..
癫痫的国际分类标准（第四次国际分类标准） 第三次国际分类于1985年公布实施后，在世界各国广泛应用。后在实践中发现仍有不妥之处。为此，国际抗癫痫联盟和命名委员会又分别于1986年在巴黎，1987年在Escimont，1988年在Bidldfel d3年内连续召开了3次国际会议，并根据各国的应用经验和建议，对第三次国际分类进行了精简和修改，形成了第四次国际分类（癫痫和癫痫综合征国际分类）也即国际最新分类。这个分类发表在1989年"Epilepsla"杂志上。现将其内容列述如下。 （一）与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合征1．自发性（发病与年龄有关）目前已确定下列的综合征，但将来可能确定更多的综合征： （1）良性儿童其中央-颞区棘波灶癫痫。 （2）儿童期枕叶阵发癫痫 （3）原发性阅读癫痫。 2．症状性 （1）儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（Kojewnikow 综合征）。 （2）以特殊方式诱发发作为特点的综合征。除了这些罕见的情况外，症状性类包括个体的变异性很大的综合征群，这主要是根据发作类型，其它临床特点，解剖定位和到目前为止所能知首的原因。 发作类型请参阅LCES，关于解剖定位的推论必须小必作出，头皮EEG（发作间期和发作期两者）可能误异，甚至由神经影像技术检
出的局限性形态学上的改变也不一定和癫痫源性损害是一样的。发作症状学和有时附加的临床特点常提供重要线索，发作的第一个体征或症状通常是发作放电的原始部位的重要指征，而以后发作发现的顺序可反映其在脑中进一步的扩延，但这种顺序仍然具有高度定位的重要性，必须记住，发作可在临床上的静区开始。因此，第一临床表现仅发生在放电扩展与开始放电多少有一些距离的病灶之后。以下试探性的与解剖定位有关的综合征的描述是根据包括深部电极在内研究结果的资料。 （3）颞叶癫痫：颞叶综合征的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合。常见有发热发作病史和发作的家族史。可能发生记忆缺损，在代谢的成像研究上（例如PET），经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单介或双侧颞叶棘波，常见于儿童期或成年期发病，发作间隔的一段时间中或不定什么时候呈现从集性形式发生。 一般特点：主要提示诊断的特点，包括： ①单线部分发作的典型特点是具有植物神经的和/或精神的症状以及某些感觉（如嗅和听的）现象（包括错觉在内），最常见的是上腹部（多数是上升的）感觉。 ②复杂部分发作往往（但并不总是）以运动停止开始，随后典型的出现口消化自动症，也经常随之发生其它自动症。典型的时程> 1分钟，经常发生发作后意识混乱，发作后有遗记忘症，恢复是逐渐的。
癫痫持续状态的急救
癫痫持续状态抢救方案 急救原则 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。 处理方法 (1) 对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定期进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。建立静脉通道：静脉注射生理盐水维持，值得注意的是葡萄糖溶液能使某些抗癫痫药沉淀，尤其是苯妥英钠；积极防止并发症：脑水肿可用20%甘露醇125～250ml快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。 地西泮治疗：首先用地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25～0.5mg/Kg，一般不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用呼吸兴奋剂。 地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10～20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3～0.6g 加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/敏。用药中如出现血压降低或心律不齐时需减缓静滴速度或停用。 苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上。 10%水合氯醛：20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12小时1次，适用肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。 副醛：8～10ml（儿童0.3ml/Kg）植物油稀释后保留灌肠。可引起剧咳，有呼吸疾病者勿用。经上述处理，发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，巩固和维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。发作停止后，还需积极寻找癫痫状态的原因予以处理。对同存的并发症也要给与相应的治疗。 难治性癫痫持续状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥等无效，连续发作1小时以上者。癫痫持续状态是急症，预后不仅与病因有关，还与成功治疗的时间有关。如发作超过1小时，体内环境的稳定性被破坏，将引发中枢神经系统许多不可逆损害，因而难治性癫痫状态治疗的首要任务是迅速终止发作，可选用下列药物：A、异戊巴比妥：是治疗难治性癫痫持续状态的标准疗法，几乎都有效。成人每次0.25～0.5g，1～4岁的儿童每次0.1 g，大于4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注，每分钟不超过100 mg。低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的不良反应，因而在使用中往往行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。B、咪达唑仑：由于其起效快，1～5分钟出现药理学效应，5～15分钟出现抗癫痫作用，使用方便，对血压和呼吸抑制作用比传统药物小。近年来，已广泛替代异戊巴比妥，有成为治疗难治性癫痫状态标准疗法的趋势。常用剂量为首剂静注0.15～0.2mg/Kg，然后按0.06～0.6mg /（Kg·h）静滴维持。新生儿可按0.1～0.4mg/（Kg·h）维持静脉滴注。C、丙泊酚：是一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强GABA能神经递质的释放，可在几秒钟终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电，平均起效时间2.6min。建议剂量1～2mg/kg静注，续之以2～10mg/（Kg·h）持续静滴维持。儿童静注推荐剂量超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等不良反应。 D、利多卡因：对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效，终止发作的首次负荷剂量为1～