应用西脉环抱式记忆合金接骨板治疗管状骨折50例的临床观察
应用西脉环抱式记忆合金接骨板治疗管状骨
折50例的临床观察
【关键词】西脉
【摘要】目的探讨西脉环抱式记忆合金接骨板在临床上应用的方法和效果。方法应用西脉环抱式记忆合金接骨板治疗四肢管状骨折，结合临床经验及技术改进，使手术操作更简便易行。结果西脉环抱式记忆合金接骨板具有持续的抱合力和加压功能，对骨折的愈合有良好的生物力学功能，而且具有坚强的内固定作用。应用此种材料治疗骨折，可以缩短骨折愈合周期，并可自行矫正骨折端轻度畸形。结论本法操作简单，骨折端固定牢固，患者痛苦少，骨折端愈合快，节省开支，并发症少，是治疗四肢管状骨骨折的最佳方法。
关键词西脉环抱接骨板骨折临床观察
笔者在2002年10月～2004年11月，应用兰州西脉记忆合金股份有限公司环抱式记忆合金接骨板对锁骨及四肢小管状骨（横形、斜形、粉碎性重叠移位者）实施了开放复位内固定，均收到了较满意的效果。笔者结合自己应用西脉环抱式记忆合金接骨板治疗管状骨折50例的临床实践，阐述了其手术方法、刍议了个人对应用西脉环抱式记忆合金接骨板治疗管状骨折的一些临床体会。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组50例病例中，男38例，女12例，年龄20～71岁，均为住院手术患者，多数为青壮年，主要为车祸患者，其次为工伤及自行跌倒所致。在这50例患者中，锁骨骨折24例，掌骨骨折
15例，足跖骨骨折9例，腓骨骨折2例。临床资料表明:应用西脉环抱式记忆合金接骨板治疗管状骨折中，锁骨骨折居多，掌骨骨折和足跖骨骨折次之，用于腓骨骨折的更少。
1.2 材料的选用根据伤者骨折的X线片所示情况，有针对性的选择2对环抱臂、3对环抱臂、4对环抱臂、6对环抱臂和8对环抱臂等不同类型的环抱臂接骨板。接骨板的环抱直径应略小于骨折端的骨直径，一般横形骨折移位较小，选择较短的接骨板:如2对、3对、4对环抱臂接骨板;斜形、粉碎性骨折选择较长的4对、6对环抱臂接骨板（见图1）。西脉环抱式接骨板有2对、3对、4对、6对以及8对等不同类型的环抱臂，还有直形、圆形等。
图1 西脉环抱式接骨板模拟图
1.3 手术方法
1.3.1 选择接骨板接骨板环抱臂内径应比患骨小约10%～15%，环抱臂固定的范围在3/4周长左右。对接骨板进行高压、高温消毒后，置于0℃～5℃的消毒生理水中备用。
1.3.2 应用常规切开复位方法将骨折端进行复位（1）将放于0℃～5℃消毒生理水中备用的环抱式记忆合金接骨板用撑开钳撑开，使每对环抱臂之间的距离略大于骨干直径。将已撑开的西脉环抱式记忆合金接骨板从0℃～5℃消毒生理水中取出，迅速正确地卡在已复位的骨折端，注意要使骨折部位位于接骨板中部。安装环抱式记忆合金接骨板，如粉碎性骨折，可以用较粗的可吸收的缝线于骨折复位后做捆绑固定，再安装上已备用的相应长度的环抱式记忆合金接骨板。为
了便于骨折愈合后取出环抱式记忆合金接骨板，安装时，环抱开口部分方向应朝向术者的直视方向（即安装好后旋转90°～180°）;安装妥当后用40℃～45℃的消毒温生理盐水纱布热敷，即可使撑开的环抱式记忆合金接骨板恢复到原来的环抱状态，对骨折端产生牢固的内固定作用，操作相对简单，不需使用电钻及拧螺钉等费时费力的操作过程。（2）检查骨折端固定的对位和对线情况，必要时可再用消毒冰生理盐水纱布冷敷后进行调整，直至达到术者对骨折端内固定的要求，再用42℃～45℃温生理盐水纱布热敷，使其恢复到环抱接骨板环抱骨折端牢固的要求。1.3.3 取出环抱板的手术操作当需要取出环抱板的时候，就要进行这种操作，其方法是:从原切口切开软组织，用拉钩暴露环抱接骨板部位，分离骨膜，剔除环抱接骨板表面的骨痂组织，用0℃～5℃的消毒冰生理盐水冷敷接骨板环抱臂5～10min左右，用撑开钳打开环抱臂，取出接骨板。如果环抱臂确实撑开困难，也可用克氏剪在环抱臂的跟部剪断环抱臂，然后取出环抱接骨板。 2 疗效与结果
笔者在应用西脉环抱式记忆合金接骨板治疗50例管状骨折中，除1例锁骨外侧端粉碎性骨折，术后1个半月由于早期功能锻炼发现有松动碎骨片稍有移位，后行制动上肢悬吊外固定1个半月完全恢复外，其余49例均获得了良好的治疗效果，骨折端骨性愈合时间比普通钢板克氏针内固定的骨性愈合时间缩短1个月左右，而且无一例因骨折内固定造成骨折两端关节功能受限和障碍。
3 讨论
镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效观察
镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效观察 摘要目的观察分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法80例多发性肋骨骨折患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组患者采用非内固定术治疗，观察组患者采用镍钛记忆合金环抱器治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果对照组患者胸痛感觉评分为（7.40±1.91）分、呼吸机支持时间为（9.28±3.72）d，观察组患者胸痛感觉评分为（5.68±1.42）分、呼吸机支持时间为（3.48±2.12）d，观察组患者胸痛感觉评分及呼吸机支持时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症方面，对照组发生肺不张8例，并发症发生率为20.0%，观察组发生肺不张1例，并发症发生率为2.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论镍钛记忆合金环抱器应用于多发性肋骨骨折的治疗中具有创伤小、安全的特点，疗效佳，并且并发症少，可作为多发性肋骨骨折的首选治疗方法。 关键词多发性肋骨骨折；镍钛记忆合金环抱器；疗效 近年来，多发性肋骨骨折采用新型内固定器械治疗已经成为现代治疗的新趋势[1-5]。为了观察和分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的疗效，本文特选择80例多发性肋骨骨折患者，分别采用非内固定术治疗和镍钛记忆合金环抱器治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症发生情况，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择80例2012年12月～2014年12月在本院进行治疗的多发性肋骨骨折患者作为研究对象，其中48例 为单侧肋骨骨折，32例为双侧肋骨骨折，肋骨骨折数4～15根。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。对照组男22例，女18例；最小年龄22岁，最大75岁，平均年龄（38.2±15.1）岁；损伤至就诊时间为0.6～36.0 h；28例为车祸致伤，9例为高处坠落致伤，2例为塌方挤压伤，1例为摔伤。观察组男23例，女17例；最小年龄21岁，最大76岁，平均年龄（38.9±15.0）岁；损伤至就诊时间为0.5～34.0 h；25例为车祸致伤，10例为高处坠落致伤，3例为塌方挤压伤，2例为摔伤。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者采用非内固定术进行治疗，主要给予肋骨牵引、加压包扎、骨折石膏外固定、胸腔闭式引流术等治疗，对于存在肺挫伤的患者加强呼吸机辅助呼吸。观察组采用镍钛记忆合金环抱器治疗：术前常规止痛、祛痰、吸氧处理，并预防感染，行CT检查，对于若患者出现呼吸衰竭，则对其进行氧疗，若患者存在的其他部位也有损伤，则需要先在其他专科进行抢救，然后再行肋骨内固定手术治疗。常规行气管内插管，麻醉方法采用全身麻醉，若患者为单侧肋骨骨折则使患者取侧卧位，若患者为双侧肋骨骨折则使患者取平
镍钛记忆合金环抱器治疗多根肋骨骨折的临床护理干预
镍钛记忆合金环抱器治疗多根肋骨骨折的临床护理干预 发表时间：2015-10-21T16:36:46.300Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：韩瑜[导读] 河北定州市人民医院临床胸外伤领域，肋骨骨折较为多发和常见，多根肋骨同时有多处骨折。 韩瑜 （河北定州市人民医院河北定州 073000）【摘要】目的：探讨多根肋骨骨折采用镍钛记忆合金环抱器治疗临床护理。方法：本次选取50例多根肋骨骨折的患者，均为我院胸外科2013年5月至2014年5月收治，采用镍钛记忆合金环抱器治疗，在全程加强整体、全面的护理干预。结果：术后选取病例切口达甲级愈合，无肺部感染及肺不张，术后4周对胸部X线片复查，骨折均达临床愈合，胸廓无畸形，无内固定滑脱，断裂，对位好。与干预前比较， 干预后心理状况评分、疼痛评分明显降低（P<0.05）。结论：多根肋骨骨折采用镍钛记忆合金环抱器治疗时，加强围术期整体护理干预，可改善患者心理状况，缓解疼痛，为预后提供了良好保障。 【关键词】镍钛记忆合金环抱器；多根肋骨骨折；临床护理干预【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0181-01 临床胸外伤领域，肋骨骨折较为多发和常见，多根肋骨同时有多处骨折，为连枷胸，胸壁可呈软化状态，有反常呼吸运动形成，连枷胸的严重类型多有血气胸、肺挫裂伤合并，可致呼吸困难、发绀、气短，常有其它部位合并严重外伤，为主要致胸外伤病例死亡原因[1]。取内固定器械完成手术内固定为目前常用救治方案，为保障预后，重视实施全程的护理干预较为重要，本次选取相关病例，就护理资料总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次选取多根肋骨骨折50例，男35例，女15例，年龄20-56岁，平均（40.3± 2.5)岁。重物压砸伤4例，车祸伤22例，高处坠落伤8例，跌倒摔伤16例。双侧12例，右侧18例，左侧20例。有程度不等的气胸或血胸及肺挫伤合并45例。患者对本次实验均知情同意。 1.2 方法本次均采用镍钛记忆合金环抱器治疗，并在围术期加强整体全面的护理干预，具体操作步骤如下。 1.2.1 术前护理干预（1）心理干预：创伤多急骤发生，加之对手术的风险和效果过分担心，患者多有焦虑、恐惧心理。故护理人员与患者需建立良好沟通，尽快从恐惧中解脱，并就医疗护理水平向患者及家属介绍，讲解镍钛记忆合金环抱器优势和原理，发放健康处方，以骨折康复基础知识和成功康复案例为内容，使患者负性情绪消除，提高医护依从，最大程度的增强主观能动性[2]。（2）术前指导：抽烟会对肺、支气管等造成刺激，使分泌物增多，对纤毛清洁功能构成妨碍，减少支气管上皮活动，进而引发肺部感染，故需强调患者戒烟。指导有效咳嗽、深呼吸、排痰，有肺部感染者，需积极治疗，以使肺功能改善，为术后康复提供条件。指导四肢功能锻炼方法，以防形成深静脉血栓。 1.2.2 术后护理干预（1）病情密切观察：对生命体征进行监测，低流量持续吸氧，对患者呼中深度、频率、节律观察，胸腔闭式引流管保持通畅，每2小时安排1次挤压操作，对胸腔闭式引流液量、性质、色记录。告知患者及家属胸腔闭式引流管留置重要性，以防非计划将管道拔除，对有无皮下气肿加以观察。（2）体位干预：生命体征平稳，麻醉清醒后，协助病例取斜坡位或半卧位，双下肢略抬高，为静脉血液回流创造条件，指导双下肢按摩，可用空气波气压干预，以防形成静脉血栓[3]。（3）呼吸道分泌物清理理：向患者强调咳嗽、咳痰重要性，痰液粘稠者，取祛痰剂遵医口服，可高频振动雾化吸入，协助每2小时1次翻身、叩背。做深呼吸、吹气球等运动，以对肺扩张促进，防范肺部感染或肺不张等不良事件。（4）疼痛干预：对疼痛的程度、部位、性质进行观察，就患者主诉耐心倾听，可适当播放轻音乐，使患者注意力分散，指导用双手对患侧胸壁按压，以使咳嗽时疼痛减轻。依据需要，可取镇痛剂遵医应用[4]。（5）饮食干预：患者无胃肠道损伤，术后6h可取半流质饮食进食，术后1d调整为易消化软食，向普食渐过渡。取粗纤维、富含蛋白质、高维生素、高能量食物摄入，确保营养充足供给，口腔保持清洁，以使食欲提高。（6）感染预防：对无菌操作技术严格执行，确保切口敷料干燥清洁，将呼吸道分泌物及时清除，取抗菌药遵医应用，对患者体温变化密切观察，有异常情况时，向医生立即报告。（7）拔管干预：术后48-72h，观察胸腔闭式引流瓶，显示无气体溢出，或引流液色浅，量<50ml，肺膨胀经胸部X线摄片良好，可行24h夹管，询问患者，无呼吸困难，引流拔管可终止，24h内，对患者有无呼吸困难、胸闷、渗液等进行观察，若有异常，向医生及时报告[5]。 1.3 指标观察（1）心理状况：应用Zung氏焦虑、抑郁量表评估干预前后病例心理状况，总分50，分值越高，状况越不佳。（2）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛评估，总分0-10，分值越高，疼痛越重。 1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 术后选取病例切口达甲级愈合，无肺部感染及肺不张，术后4周对胸部X线片复查，骨折均达临床愈合，胸廓无畸形，无内固定滑脱，断裂，对位好。与干预前比较，干预后心理状况评分、疼痛评分明显降低（P<0.05）。见表1。 表1 干预前后心理状况、疼痛评估（x±s，分）时间焦虑抑郁疼痛干预前（n=50) 47.5±4.9 47.4±5.1 5.7±1.5 干预后（n=50) 39.3±4.2* 38.4±5.1* 3.2±1.4* 注：*P<0.05。 3 讨论 以往，多采用非手术方案治疗肋骨骨折，故患者及家属对手术治疗顾虑较大，接受程度较低。随着内固定材料的研发取得显著进步，多根肋骨骨折采用内固定材料治疗已成趋势，相较传统内固定材料，镍钛记忆合金环抱器具高强度、抗腐性、无毒性、耐磨损等优点，组织具良好相容性，在多根肋骨骨折采用镍钛记忆合金治疗过程中，加强对患者围术期的整体干预，可防范并发症的发生，缓解呼吸疼痛，改善患者心理状况。