口服布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的临床应用

布洛芬临床应用指导

布洛芬的临床应用指导 2011-11-30 16:41 来源爱爱医分享到： 布洛芬因其抗炎、解热和镇痛效果确切，不良反应小，与阿司匹林、对乙酰氨基酚并列成为解热镇痛的三大支柱药物。 1 布洛芬的药理作用 1.1药理作用该药通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，而产生镇痛、抗炎作用，通过下丘脑体温调节中枢而起解热作用。本药用于治疗痛经的机制可能是应用其对前列腺素的抑制，使子宫内压下降、宫缩减少的作用。治疗痛风，但不能纠正高尿酸血症。此外该药还对胃、肾组织原型（生理性）环氧酶（0X1）有抑制作用，所以服用本品后，可出现胃酸分泌增多，胃粘液分泌减少，胃、食管张力降低，肾血管流量减少等症状。 1.2布洛芬常用制剂普通片剂、缓释制剂、固体分散剂、另有膜剂、软膏剂、注射剂等。 2 布洛芬的主要临床应用 2.1 用于骨科常见病症的治疗布洛芬对于风湿性及类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等引起的疼痛，效果较为理想。对病程短、症状轻、中度的病例，布洛芬疗效甚佳，其在抑制疼痛的同时还能显著改善患者晨僵、关节肿胀、活动受限等症状。而对于病程长，症状严重的病例疗效相对较低，尤其对某些类关节炎，风湿性关节炎晚期，诸多关节已出现畸形及关节间隙明显变窄者，疗效较差。 布洛芬对于由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损、肌肉筋膜炎及坐骨神经炎等多种原因引起的腰腿痛，颈型或神经根型颈椎病、肌肉筋膜炎、韧带炎等原因引起的颈肩痛、肩周炎疗效良好。但是，对于神经压迫所造成的疼痛疗效不甚理想。 2.2 用于镇痛布洛芬的镇痛效果不及吗啡、哌替啶（杜冷丁）类镇痛药，对创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛均无效。但对头痛、牙痛、关节痛、肌肉痛以及痛经等慢性钝痛均有良好效果。且毒性低，无成瘾性，故应用广泛。 2.3 其他布洛芬能使发热病人体温降至正常，但对正常人体温无明显影响。近年来有报道，布洛芬还用于治疗胆道蛔虫症、虹膜睫状体炎、控制眩晕症状。 3 常见的副作用 布洛芬的副作用：16%长期用药者，可出现消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐。一般不用停药，继续服用可耐受。出现胃溃疡和消化道出血者不足1%，1%~3%的患者可出现头痛、嗜睡、耳鸣等神经系统不良反应，少见的还有下肢浮肿。 瘙痒是布洛芬副作用最常见的皮肤反应之一，并可发生斑丘疹、药疹以及光敏性皮炎、脱发、荨麻疹、血管神经性水肿、水疱。 4 布洛芬与其它药物的相互作用 4.1 布洛芬与阿司匹林抗炎、镇痛药布洛芬和阿斯匹林药性相克。布洛芬抑制阿斯匹林抗血栓作用的发挥。

新生儿动脉导管未闭

第三节动脉导管未闭 动脉导管未闭(patent ductus arterious,PDA)是小儿科常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的第二位，约占先心病总数的9% ~ 12%，男：女约1：3，它可以是独立的一个疾病，也可以与其他先天性心脏病并存，常见有主动脉畸形（多见于主动脉弓离断，主动脉狭窄等），房间隔，室间隔缺损，大动脉转位，及三尖瓣闭锁，肺动脉瓣闭锁及法乐四联症等。 动脉导管的胚胎发育源于第六对主动脉弓背部，胎儿期沟通肺动脉和降主动脉。出生后肺膨胀，肺阻力下降，肺动脉血液流入肺部，动脉导管先形成功能性收缩最后导致解剖上闭锁，形成一韧带。对这一过程所需时间,约80%在生后3个月内完成，最迟不超过1年。 未闭的动脉导管直径多在5 ~10毫米左右，长短3 ~ 30毫米不等，形态也有漏 斗型 `管型 ` 窗型 ` 亚铃型及动脉瘤型不一。其中以漏斗型和管型最常见。 引起动脉导管未闭的因素很多，如早产 、新生儿乏氧 、 感染 、 近亲婚配等导致 动脉导管内部泡沫细胞增生障碍而未能逐渐闭锁形成病理性通道。但动脉导管 未闭在心脏 、 血管伴有其他畸形者，尤其在三尖瓣闭锁及肺动脉瓣闭锁时，未闭的动脉导管成为其供应肺循环的唯一通道。 据我院儿科循环病房统计，在1985到1994这十年间收治的519例先心病人中，单纯动脉导管未闭者有39例，其中有肺动脉高压者3例、亚急性细菌性心内膜炎者2例，脑梗塞1例、肺炎2例、心力衰竭2例。动脉导管未闭合并其它畸形的21例，其中合并室间隔缺损的就17例。在合并有其它畸形的21例中合并有肺动脉高压7例、肺炎3例、心力衰竭3例。可见，动脉导管未闭合并有其它畸形者并发症较多，病情也较重。 [病例摘要] 女 6岁活动后气短5年。1岁时家人发现小儿易患上呼吸道感染且活动后气短，休息后可缓解，但未进一步检查。4岁时因患“上呼吸道感染”就诊时发现心脏杂音，5岁时确诊为“先天性心脏病，动脉导管未闭”。病来无咯 血 、 晕厥及抽搐，未患过肺炎。母孕期健康，无受X线史，未服药。家族中无先心病病人。

早产儿动脉导管未闭(临床路径)

早产儿动脉导管未闭临床路径 （2017年版） 一、早产儿动脉导管未闭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早产儿动脉导管未闭(ICD-10：Q25.001) （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》 1.临床症状：临床表现差异较大，分为症状性PDA和无症状性PDA。典型病例，脉压增大（>25~35mmHg）、心前区搏动增强、水冲脉；胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期杂音；心动过速（HR>160~170次/min）；部分病例呈现难以改善的呼吸困难导致需要氧疗、机械通气时间延长，喂养不耐受等。 2.超声心动图：二维超声及多普勒可助诊断及鉴别诊断，彩色多普勒超声直接显示经动脉导管的异常分流束。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合早产儿动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。 根据胎龄、PDA导管大小及疾病严重程度不同有较大差异，平均住院7-14天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）心电图、超声心动图、头颅超声； （3）胸部X线片； （4）肝肾功能； （5）凝血功能。 2.根据患者病情进行的检查项目 血气分析、心肌酶、血清肌钙蛋白（cTnI）、脑利钠肽（BNP）或NT-proBNP。 （六）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》 1.一般治疗措施：（1）限制液体量：对早产儿的补液方案是限制液体量的同时保证满足生理需要。（2）氧疗、机械通气：纠正低氧血症和酸中毒。 2.关闭PDA药物的应用： 吲哚美辛：目前国内吲哚美辛通常为肠溶片，但首选是

执业药师药学综合知识试题：第八章

执业药师药学综合知识试题：第八章最佳选择题 下列“发热的指标”的叙述中，错误的是 A.腋下温度超过37.0℃ B.口腔温度超过37.3℃ C.腋下温度超过37.6℃ D.直肠温度超过37.6℃ E.昼夜体温波动超过1℃ 『正确答案』C 『答案解析』发热 发热(发烧)——是指人体体温升高，超过正常范围。 “低热”者的体温是 A.37℃以上 B.37.4℃～38℃ C.39.1℃～41℃ D.41℃以上 E.38.1℃～39℃ 『正确答案』B 适合老年人和儿童服用的退热药 A.安乃近 B.布洛芬

C.贝诺酯 D.对乙酰氨基酚 E.阿司匹林 『正确答案』D 有心功能不全史的患者慎用布洛芬。原因是用药后可能引发 A.过敏反应 B.尿潴留和水肿 C.急性肾衰竭 D.重度肝损伤 E.电解质平衡失调 『正确答案』B “解热镇痛药用于解热一般不超过3日，症状未缓解应及时就诊或向医师咨询”的最主要依据为 A.以免引起肝肾脏损伤 B.以免引起胃肠道的损伤 C.退热属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病诊断 D.引起外周血管扩张皮肤出汗，以致脱水 E.发生血管性水肿哮喘等反应 『正确答案』C 解热镇痛药用于退热，两次用药的间隔时间应为 A.2～4小时 B.4～6小时 C.6～8小时

D.3～5小时 E.5～7小时 『正确答案』B 5岁以下儿童高热时紧急退热，应选用 A.20%安乃近溶液滴鼻 B.20%阿司匹林溶液滴鼻 C.口服20%对乙酰氨基酚溶液 D.贝诺酯混悬液 E.布洛芬混悬液 『正确答案』A 阿司匹林作为退热药的劣势是 A.儿童用药可引起Reye综合征，尤其是病毒性感染引起的发热 B.口服吸收迅速而完全 C.婴幼儿发热用阿苯片 D.作用于下丘脑体温调节中枢 E.解热镇痛作用较强 『正确答案』A 布洛芬作为退热药的优势是 A.对胃肠道的不良反应较轻 B.可诱发变态反应 C.具有解热镇痛消炎作用 D.镇痛作用较强

布洛芬的发现、作用机制和安全性

中国医学论坛报/2005年/01月/13日/ 布洛芬的发现、作用机制和安全性 布洛芬是抗炎解热止痛类O TC产品,是临床使用最普遍的NSA ID类药物之一,被广大医师广泛地用于治疗风湿或类风湿疾病,以及关节肌肉痛、头痛、痛经等多种疼痛。现在,我们回顾布洛芬的研发历史,对正确合理使用布洛芬有着非常积极的作用。 摘要:布洛芬是20世纪50年代和60年代,在开发治疗类风湿关节炎的“超级阿司匹林”过程中长期研究的产物。将布洛芬誉为“超级阿司匹林”,意味着与当时的其他药物相比,疗效相同,但更具安全性。1964年,当人们发现几个有前途的化合物的临床试验结果令人失望后,选择性地开发了布洛芬,布洛芬的半衰期比较短,并且胃肠道耐受性良好。布洛芬1966年在英国上市,1974年在美国上市。1983年布洛芬在英国成为第一个可以通过非处方药方式销售的非类固醇类抗炎药(NSA ID),第二年(1984年),布洛芬在美国也成为非处方药。布洛芬是一种非选择性环氧合酶(COX)抑制剂,最近的证据表明,其抗炎特性是通过调节白细胞活性、减少细胞因子产生、抑制自由基和信号转导等途径达成的。布洛芬可能也通过背角发挥中枢镇痛作用,其应用前景还可能包括在某些癌症和阿尔茨海默病老年痴呆症中具有的保护作用。 布洛芬是由Stewart Adams博士(后来成为教授并荣获英帝国勋章)和其领导的团队———科研专家Colin Burrows、化学家John Nicholson博士共同发现的。最初,研究的目的是发明一种“超级阿司匹林”,从而获得一种与阿司匹林疗效相当但严重不良反应更少的治疗类风湿关节炎的替代药物。而其他药物,如保泰松,发生粒细胞缺乏症的危险性很高;皮质类固醇类药物,在使用剂量比普通处方剂量稍高时,则带来肾上腺抑制以及其它不良反应如胃肠道溃疡等的高危险性。Adams决定寻找一种具有良好胃肠道耐受性的药物,这一特性对目前所有的NSA ID来说都特别重要。 在20世纪50年代,许多研究都在寻找治疗类风湿关节炎的新药。令人失望的是,200多种化合物中没有优于阿司匹林的药物。当时,Merch正在研究吲哚乙酸衍生物,并从中提取出了吲哚美辛。Adams意识到一种成功的药物应该有三种药理学特性———抗炎、止痛和退热。Adams开始研究乙酸苯酯类化合物。 新的药物———乙酸苯酯类引起了人们的兴趣。虽然在狗的试验中发现,某些此类药物有致溃疡的危险性,但是Adams意识到,这种现象可能是由于药物清除的半衰期比较长造成的。在这类药物中有一种化合物———布洛芬的半衰期比较短,仅2小时。在筛检出来的替代药中,布洛芬虽然不是最有效的,却是最安全的。1964年,布洛芬成为最有发展前途的候选药物。 布洛芬的第一个随机临床试验是由Tom Chalmers博士在英国进行的,试验选择了6个类风湿关节炎病人。1966年2月,他报告说,在一星期的治疗中,每天300～600毫克的布洛芬和每天3.6克的阿司匹林效果相同。在英国,随着临床经验的积累,治疗类风湿关节炎的推荐剂量也由最初的剂量增加到每天1200毫克,直至最后的每天2.4克。在1974年布洛芬引入美国时,其治疗类风湿关节炎的推荐剂量已是每天3.2克。经过多年关节炎治疗的成功应用和广泛的、给人深刻印象的安全记录积累之后,1983年在英国和1984年在美国,布洛芬成为了非处方药O TC,每天的推荐剂量是

执业药师药理学第二十二章解热镇痛抗炎药习题

执业药师药理学第二十二章解热镇痛抗炎药习题

第二十二章解热镇痛抗炎药 一、A 1、关于对乙酰氨基酚的叙述哪项是错误的 A、解热镇痛作用缓和持久 B、对中枢COX抑制作用弱 C、小儿首选解热镇痛药 D、抗炎、抗风湿作用弱是因为对外周COX抑制弱 E、无明显的胃肠刺激 2、下列哪项不属于阿司匹林的不良反应 A、瑞夷综合征 B、水杨酸反应 C、“阿司匹林哮喘” D、恶心、呕吐、胃出血 E、大剂量长期服用可刺激凝血酶原形成 3、下列哪项叙述是错误的 A、吡罗昔康为强效、长效抗炎镇痛药 B、吲哚美辛为强效选择性COX抑制剂 C、双氯芬酸解热、镇痛、抗炎是阿司匹林的26～50倍 D、美洛昔康是长效的选择性COX-2抑制药 E、口服尼美舒利解热作用比对乙酰氨基酚强200倍 4、以下哪种作用与解热镇痛抗炎药抑制PG生物合成无关 A、解热、镇痛、抗炎、抗风湿 B、抑制血小板聚集 C、致胃出血、胃溃疡 D、“阿司匹林哮喘” E、水杨酸反应 5、对解热镇痛抗炎药的叙述哪项是错误的 A、仅使高烧患者体温降低 B、中度镇痛作用

C、大多数解热镇痛药都有抗炎作用 D、对正常人体温无影响 E、此类药物均具有抗血栓形成作用 6、下列哪个药物几乎没有抗炎作用 A、保泰松 B、阿司匹林 C、对乙酰氨基酚 D、吲哚美辛 E、尼美舒利 7、下列哪种药对胃肠道刺激较轻微 A、对乙酰氨基酚 B、阿司匹林 C、布洛芬 D、吲哚美辛 E、保泰松 8、关于阿司匹林，下列哪项描述是错误的 A、防止血栓形成宜用大剂量 B、用量大于1g时，水杨酸的代谢从一级动力学转变为零级动力学进行 C、碱性尿促其排出 D、既抑制COX-2，又抑制COX-1 E、血浆t 1/2短，约15min 9、下列哪种药物可偶致视力障碍 A、甲芬那酸 B、阿司匹林 C、布洛芬 D、保泰松 E、吲哚美辛 10、下列对解热镇痛抗炎药正确的叙述是 A、能降低发热者的体温

布洛芬的临床研究进展

创新实践论文 布洛芬的临床研究进展 Clinical Research Progress of ibuprofen 学院：化学化工学院 专业：药学 班级：2013级2班 学号：20131058 ：洋 指导教师：梁茂 2015 年 6 月 15 日

创新实践课程评分表一、综述类 二、研究类

布洛芬的临床研究进展 摘要 布洛芬有抗炎、解热镇痛等疗效，不良反应小，使用安全，故临床应用前景广阔。作者通过查阅文献，对布洛芬的作用机制、临床应用及不良反应作了综述，重点阐述了布洛芬治疗骨关节炎疼痛、肌肉痛等镇痛及抗炎、抗风湿、退热、解痉等临床研究进展，为临床合理、有效地用药提供参考。 关键词：布洛芬；作用机制；临床应用；不良反应 Clinical Research Progress of ibuprofen Summary Ibuprofen has anti-inflammatory, antipyretic and analgesic efficacy, adverse reactions, the use of safety, so the clinical application prospect. On a review of the literature on the mechanism of action of ibuprofen, clinical application And adverse reactions were reviewed, focusing on the progress of clinical studies ibuprofen treatment of osteoarthritis pain, muscle pain analgesic and anti-inflammatory, anti-rheumatic,

动脉导管未闭封堵术

英文参考 Closure of patent ductus arteriosus er法及可控弹簧栓子法。 [返回]操作名称 动脉导管未闭封堵术 [返回]别名 PDA封堵术 [返回]适应证 动脉导管未闭封堵术适用于： 1.Amplatzer法 （1）左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 （2）外科术后残余分流。 2.可控弹簧栓子法 （1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。年龄通常≥6个月，体重≥4kg。 （2）外科术后残余分流。 [返回]禁忌证

（5）导管插入途径有血栓形成。 2.可控弹簧栓子法 （1）窗形PDA。 （2）余同上。 [返回]准备 术前各项准备。 1.药品1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。 2.器械血管穿刺针，动脉鞘管，0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及0.035″（14 5cm长）直头导丝。猪尾形导管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～22/24mm，7～12F输送鞘。美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。 3.C形臂心血管造影机。 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。 5.备用氧气及气管插管等器械。 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。 7.相关化验检查。 8.心电图、X线胸片、超声心动图。 9.备皮及碘过敏试验。 10.术前4h禁食水。 11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。[返回]方法 1.做好术前准备 2.手术方法 （1）诊断性心导管术 局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧位或右前斜位造影，测量PDA直径，了解其形态及位置。 （2）操作步骤

药理学选择题2100

成教药学专科药理学复习题 1．药物的治疗指数是( D ) A．ED90／LD l0的比值B．ED l0／ED90的比值C．ED5／ID95的比值 D．LD50／ED50的比值E．ED50/LD50的比值 2．药物的吸收过程是指( D ) A．药物与作用部位结合B．药物进入胃肠道C．药物随血液分布到各组织器官D．药物从给药部位进入血液循环E．静脉给药 3．药物的肝肠循环可影响( D) A．药物的体内分布B．药物的代谢C．药物作用出现快慢D．药物作用持续时间E．药物的药理效应 4．弱酸性药在碱性尿液中( D) A．解离少，再吸收多，排泄慢B．解离少，再吸收少，排泄快 C．解离多，再吸收多，排泄慢D．解离多，再吸收少，排泄快 E．解离多，再吸收多，排泄快 5．药物作用开始快慢取决于( C ) A．药物的转运方式B．药物的排泄快慢C．药物的吸收快慢 D．药物的血浆半衰期E．药物的消除 6．药物的血浆半衰期指( E ) A．药物效应降低一半所需时间B．药物被代谢一半所需时间C．药物被排泄一半所需时间D．药物毒性减少一半所需时间E．药物血浆浓度下降一半所需时间 7．药物从体内消除的速度快慢主要决定其（ C ） A．药效出现快慢B．临床应用的价值C．作用持续时间及强度 D．不良反应的大小E．疗效的高低 8．某药半衰期为24小时，按半衰期给药达坪值时间应( C ) A．1日B．3日C．5日D．7日E．9日 9．具有首关(首过)效应的给药途径是( D ) A，静脉注射B．肌肉注射C．直肠给药D．口服给药E．舌下给药E．胃肠道刺激性大的药物不适用于口服 10．药物在体内代谢和被机体排出体外称( D) A．解毒 B. 灭活C．消除D．排泄E，代谢 11．体液的pH可影响药物跨膜转运，主要是改变其( D) A．药物的脂溶性B．药物的水溶性C．分子量大小D．药物的解离度E．化学结构 12.去甲肾上腺素能神经递质NA释放后，其作用消失主要原因是( D ) A.被肾排泄 B.被MAO代谢 C.被COMT代谢 D.被突触前膜重摄取入囊泡 E.被胆碱酯酶代谢 13.心脏窦房结、房室结和传导系统细胞膜上具有( ) A.有α、Μ受体，无β受体 B.有α、Μ受体，无β1受体 C.有α、β1、及Μ受体 D.有β1、及Μ受体 E.有α、β1受体，无M受体 14.M受体激动时，可使( C ) A.骨骼肌兴奋 B.血管收缩，瞳孔散大 C.心脏抑制，腺体分泌，胃肠平滑肌收缩 D.血压升高，眼压降低 E.心脏兴奋，血管扩张，平滑肌松驰 15.β1受体主要分布于( D ) A.腺体 B.皮肤、粘膜血管 C.胃肠平滑肌 D.心脏 E.瞳孔扩大肌 16.β2受体激动可引起( D ) A.胃肠平滑肌收缩 B.瞳孔缩小 C.腺体分泌减少 D.支气管平滑肌舒张 E.皮肤粘膜血管收缩 17.激动β受体可引起( B)

动脉导管未闭x线的表现有哪些

动脉导管未闭x线的表现有哪些 其实，孩子患病的话，最主要还是要靠父母耐心的指导。而对于小儿动脉导管未闭的患者来说，父母的作用更为重要。而只要父母和孩子一起努力，我们相信无论什么病魔都能迎刃而解。那么，动脉导管未闭x线的表现有哪些?以下就为您详细介绍! 动脉导管未闭x线的表现： 1、动脉导管未闭的基本X线征象是肺血增多、左心室和左心房增大、主动脉结凸出或增宽及心脏大血管的搏动增强。部分病例可出现“漏斗征”。 2、由于导管的粗细、分流量的大小及有无肺动脉高压，可出现以下不同的X线表现。1.导管细小，有少量左向右分流心肺的阳性X线表现较少。左心室轻度增大，搏动正常或略增强。肺血轻度增多，肺动脉段轻凸或平直。主动脉结略增宽，有时可见“漏斗征”。2.导管粗大，有中～大量左向右分流心影外形呈“二尖瓣-主动脉”型或“二尖瓣”型。心脏中～高度增大，左、右心室均增大，常以左室增大为主，左心房亦增大，但多见轻度增大。肺血明显增多，肺动脉段凸出，肺门动脉扩张。主动脉结

常增宽。左室和主动脉搏动增强，可示“陷落脉”。3.动脉导管未闭伴有明显肺动脉高压心脏增大不如前组显著，房室增大则以右心室为主。在肺血增多的基础上，肺野外围血管变细、扭曲。肺门动脉扩张，肺动脉段高度凸出或呈瘤样扩张。主动脉结增宽仍较多见。 3、“漏斗征”是指主动脉在动脉导管附着处局部呈漏斗状扩张，可在近1/2的病例中出现。扩张部常偏于主动脉的前外侧。在正位片上，正常主动脉弓影下缘常常随即内收，移行于降主动脉阴影，主动脉弓影下缘和肺动脉段之间出现一个凹陷。“漏斗征”表现为主动脉弓阴影下方并不随即内收，而继续向左外膨隆，并逐渐过度至降主动脉，随后再向内呈斜坡状移行于降主动脉阴影。高电压摄片或记波摄影时有助于显示主动脉结增宽、凸出和“漏斗征”。“漏斗征”和主动脉结增宽是动脉导管未闭症X线诊断的重要征象，但不是绝对的。在诊断上尚需要结合肺血增多或/和典型杂音综合诊断。 由于动脉导管未闭临床和X线平片所见均较典型，一般诊断并不困难。心肺X线表现尚有助于估计分流量的情况。疑难病例，尤其考虑手术治疗者，应做右心导管检查以及心血管造影。造影方法以胸主动脉造影为宜。造影时，主动脉弓降部充盈造影剂的

布洛芬

布洛芬 Ibuprofen 【其它名称】 安瑞克、拔怒风、波菲特、大亚芬克、迪尔诺、芬必得、芬克、芬尼康、福尔栓、抚尔达、吉浩、抗风痛、洛芬、美林、摩纯、托恩、雅维、炎痛停、依布洛芬、异丁苯丙酸、异丁洛芬、易服芬、Andran、Brufen、Bufedon、Emodin、Fenbid、Ibuflam、Ibuprofenum Lopane，Melfen、Motrin Novogent、Perofen，Proflex、Rupan 【临床应用】 1．用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状。 2．用于治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛。如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等。 3．用于急性轻、中度疼痛，如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等。4．口服或直肠给药对感冒、急性上呼吸道感染，急性咽喉炎等疾病引起的发热有解热作用。【药理】 1．药效学本药为非甾体类抗炎镇痛药，具有镇痛、抗炎、解热作用。通过抑制细胞膜的环氧酶，抑制花生四烯酸代谢为炎性介质前列腺素，减轻因前列腺素(PGG1、PGE2、PGE2)引起的局部组织充血、肿胀，降低局部周围神经对缓激肽等的痛觉敏感性，从而起到镇痛、抗炎作用。此外，本药还可通过作用于下丘脑体温调节中心而起到解热作用。 临床报道，本药用于风湿及类风湿关节炎时，其抗炎、镇痛、解热作用与阿司匹林、保泰松相似，比对乙酰氨基酚强。 2．药动学本药口服易吸收，吸收率达90%以上。药物吸收后广泛分布于肾上腺、卵巢、关节滑膜腔、甲状腺、皮肤和脂肪组织中。分布容积为O.15士O．02L/kg。服药后1.2-2.1小时血药浓度达峰值。用量200mg，血药浓度为22-27μg/ml，用量400mg时为23-45μg/ml，用量600mg时为43-57μg/ml。服药5小时后，关节液中药物浓度与血药浓度相等，以后的12小时内药物在关节液浓度高于血药浓度。 本药血浆蛋白结合率为99%。单次给药后半衰期为1.8-2小时。本药在肝内代谢，60%-90%经肾由尿排出，100%于24小时内排出，其中约1%为药物原形。另有部分药物随粪便排出。【注意事项】 1．交叉过敏对阿司匹林或其它非甾体类抗炎药过敏者，也可能对本药过敏。 2．禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)对阿司匹林或其它非甾体类抗炎药过敏者。(3)孕妇、哺乳期妇女。(4)活动性消化性溃疡或溃疡合并出血(或穿孔)者。 3．慎用 (1)支气管哮喘患者。(2)心功能不全、高血压患者。(3)血友病或其它出血性疾病(包括凝血障碍及血小板功能异常)者。(4)有消化道溃疡史者。(5)肝、肾功能不全者。(6)6个月以下小儿。 4．药物对妊娠的影响晚期妊娠妇女用药可使孕期延长，引起难产及产程延长。 5．药物对检验值或诊断的影响(1)可抑制血小板聚集，使出血时间延长，但停药24小时该作用即可消失。(2)血尿素氮及血清肌酐含量升高，肌酐清除率下降。(3)氨基转移酶升高。 6. 用药前后及用药时应当检查或监测用药期间应定期检查血常规及肝、肾功能。 【不良反应】 1．消化系统约16%的患者可出现消化不良反应，也较多见胃烧灼感、胃痛、恶心、呕吐等症状，但症状较轻，停药后上述症状即消失。偶见胃溃疡和消化道出血(发生率均低于1%)，亦有因溃疡而致穿孔的报道。 2．神经系统偶可出现头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣等症状，发生率约为1%-3%。抑郁或其它

新生儿医嘱

新生儿医嘱 第一天（即手术室时） 母乳喂养&母婴同室（长期医嘱） 新生儿油浴 卡介苗 0.1ml 皮内注射 维生素k1针 5mg 肌注 乙肝疫苗 10μg 肌注（若有乙肝则同时乙肝免疫球蛋白针100U 生后即打，1月后补打第2针） 胎膜早破青霉素针（5-10万单位/kg.次，q12h）im×3天 第2-5天查房 新生儿抚触 新生儿沐浴（生后6小时） 口腔护理（第2天） bid 新生儿脐护（第2天） qd 经皮测胆红素 bid（第2天） 随母出院（出院具体小时可空出） 口服及外用药 维生素B2片 5mg po bid 鲁米那片 5mg/kg.d 分两次口服（黄疸） 5%NAHCO3 10ml×5支(口护用) NS 10ml×5支(口护用) 双氧水 100ml×1瓶（脐护用） 氧化锌软膏 20mg×1支（臀护用） 炉甘石（脓疱） 枯草杆菌二联活菌散 1g×1盒 bid（自费） 双歧杆菌三联活菌1g×1盒 bid（医保） 云南白药 4g×1支适量外用脐护 tid 妥布霉素眼药水 5ml×1瓶 茵栀黄口服液5ml，一日两次。 莫匹罗星软膏外用5g×1支（长期临时都要下） 护理类型及项目 监测微量血糖 q8h×3次（母有妊娠期糖尿病） 10%GS 5ml q3h×3次（母糖尿病） 入科查血糖过高时，用5%GS补液 蒸馏水 1000ml 光疗用（增加湿度） 远红外辐射台保暖 心电血氧呼吸监护 检查项目 胆红素三项&肝功+肾功+电解质 血培养×2（早产儿、胎膜早破、羊水污染等） 血常规+血型（ABO+Rh）+H-CRP（黄疸用） 新生儿溶血三项（自费）&网织红细胞计数 G-6-PD筛查（黄疸用）&优生优育五项IgM（TORCH） 遗传代谢病筛查（开奶后2-３整天后）地中海贫血基因诊断全套（自费）甲功五项（母甲减） 约明日心脏、头颅彩超（第２天预约）（3整天） 预约心电图 &听力筛查（２整天以后） 头颅ＣＴ&胸片（生后4h） M RI、彩超无辐射 & CT有辐射 窒息、羊水三度污染要用抗菌药及洗胃、胸片 睁眼时间过长、烦躁不睡等需考虑脑损伤 静脉用药 ?NS 100ml ?肝素钠针 12500U ?动静脉置管护理 q12h（与最多药物的次数相同） 止血敏针 12.5mg/kg.次 q8h ?小儿6%复方氨基酸 0.5ml/kg.d ?10%GS 稀释到2.5% 静滴(加1.4倍溶液) 10%GS 10ml 头孢呋辛 37.5mg/kg.次，前7d，后改为50mg/kg.次 ?头孢他啶 50mg/kg.次 ?静脉泵入 5ml/h bid 10%GS 5ml 维生素k1 2.7mg（0.1mg/kg）（１２:３０执行） 静脉泵入 5ml/h ?果糖注射液 200mg/kg.d （5g/50ml/瓶） ?静脉泵入半小时（毫克百位数×2=ml/h） 5%NAHCO3 10ml N S 40ml 配成1％NAHCO3 ３０ｍｌ洗胃１次 ?2％NAHCO3口护（5%加1.5倍的NS配比） 补液量 60ml/kg(第1天)防止肺水肿及动脉导管开放。 70ml/kg(第2天)依次类推最大到140ml/kg.d ?10%GS 20ml ?神经节甘脂 2ml（不分体重×7天） ?静脉泵入5ml/h（3天之内有出血或兴奋症状不能用胞磷胆碱脑活性药物） 10%GS 120ml 静脉泵入 6.5ml/h（补液&无症状血糖，若有症状2ml/kg，则先静脉推注。） ?10%GS 20ml ?多巴胺 7.5mg（心率慢时用、血压高不用） ?多巴酚丁胺 7.5mg（0.3mg/kg，即1小时用量） ?10%GS 10ml ?（另一通道）静脉泵入 10ml/h(2.6kg患儿) ?通常分别计算1小时的药量及液体量(药量5ug/kg/min，也即为0.3mg/kg.h) （新生儿有心、脑、肺疾病时为液体量3-4ml/（kg.h） 白蛋白 0.5-1g/kg.次（可以5%GS、NS稀释，但不能用注射用水） 新生儿脐部化脓感染，甲硝唑+头孢三嗪。 新生儿低镁血症:25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg,或2.5% MgSO4 2-4ml/kg, G S.Ca 0.5-1ml（等量稀释）应用低钙、过敏、高钾 跟产（手术室/产房） 1、准备住院证、病程记录单 2、观察项目：呼吸、心率、多指、外耳廓、胎记、骨折、角膜分泌物、巩膜出血点，皮疹、大小便等 3、清点准备好插管设备（气囊、喉镜、手套、气管芯） 4、母亲：记录母亲血型、年龄出生时间、生产方式高危症、产程 5、新生儿：哭声连续或响亮，青紫窒息（紫绀）、胎膜早破、羊水、胎盘、脐带、出生体位、体重、有无吸氧复苏囊抢救等， 6、一般情况：母乳（人工喂养、奶量）有无吐沫，次数及大小便。 入院签字报表 病情告知书、医保签字、承诺书 足月儿动脉导管未闭要报新生儿缺陷报表 病历讨论：病因、诊断、治疗、防范 自费项目：心脏彩超、溶血三项、地贫、CT、空调 注意事项： 黄疸重的不适合用头孢曲松 直接胆红素＞68.4，不宜蓝光，以免加重青铜症。 胎膜早破＞12小时，宜用青霉素针预防感染。 脑损伤（含出血）生后3天后加胞二磷胆碱促脑细胞代谢

早产儿动脉导管未闭诊疗进展

早产儿动脉导管未闭诊疗进展 摘要】动脉导管未闭（PDA）是早产儿发病率较高的并发症之一，特别是极低及 超低出生体重儿。有血流动力学影响的PDA（hsPDA）严重影响早产儿的存活及 预后。超声心动图是明确早产儿动脉导管未闭的重要手段。近年来无创血流动力 学监测及血清脑钠肽监测应用于hsPDA的辅助诊断，为临床治疗决策的选择，提 供了更多的依据。本文对早产儿PDA的诊疗进展做一综述。 【关键词】动脉导管未闭；早产儿；诊断；治疗 【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0072-02 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）是早产儿最常见的先天性心脏 疾病。早产儿是PDA的高发人群，胎龄越小、出生体重越小、PDA的发生率越高。有研究结果表明，胎龄＜32周的早产儿72小时内动脉导管的自然关闭率仅 59.1%[1]。PDA常诱发充血性心力衰竭、颅内出血、慢性肺部疾病、坏死性小肠 结肠炎等并发症，严重影响早产儿的存活及预后。本文对近年来PDA的诊疗进展 进行概述。 1.1 病理生理 动脉导管是连接于主动脉与肺动脉之间的血管通道。早产儿动脉导管管壁平 滑肌发育不完善，管径大、管壁薄，收缩时管腔不易关闭；早产儿出生时常合并 呼吸窘迫综合征，易有低氧血症及酸中毒，影响了动脉导管的正常收缩；早产儿 胎龄越小，动脉导管对前列腺素的舒张反应越强；早产儿出生后需机械通气、感染、肺发育不成熟导致动脉导管收缩或解剖重建失败，且肺清除能力下降导致循 环中前列腺素E上升[2]，等原因都可能使早产儿动脉导管自然关闭率降低。 1.2 动脉导管未闭血流动力学改变 出生后体肺循环压力的改变导致血液分流由胎儿期右向左，转变为循环过渡 期的双向分流，最后为稳定期的左向右分流[3]。因早产儿肺血管阻力下降明显， 通过动脉导管的分流量更大，左心前负荷更重。早产儿心肌细胞小，密度低，含 水量多，心脏交感神经发育不完善，心肌收缩能力及储备能力均不足，更易发生 心衰及肺水肿。因动脉导管端有分流，早产儿通过增加左心输出量来维持有效的 体循环，可能导致有效体循环血流量减少，体循环血流重新分布，升主动脉血流 增加，降主动脉血流减少，可诱发慢性肺部疾病、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、肾功能减低、心肌尤其心内膜下的心肌供血不足等。有研究表明，胎龄越小，hsPDA发病率越高，hsPDA时心率增快，血压下降，以舒张压和平均压下降更明显。早产儿hsPDA可引起心输出量（CO）增加[4]。 2.临床症状及体征 动脉导管分流量大者，可出现呼吸急促、心率增快、血压下降、喂养困难等 表现。心脏查体可发现心前区搏动增强，胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期吹风样 杂音或不典型连续性杂音。脉压差增大，周围血管征阳性。伴有NRDS的患儿常 在大约3～4天肺部疾病改善时，肺动脉压力和血管阻力下降，当明显低于主动 脉压力时，又发生明显的左向右分流，表现出呼吸功能恶化，表现为需要增加吸 氧浓度、通气流量、通气频率、通气压力、呼气末气道压力，患儿的PaCO2升高，不明原因的代谢性酸中毒。 3.传统检查及诊断方法 3.1 超声心动图

布洛芬

布洛芬目录 概述 成份 性状 作用类别 药理 适应症 用法用量 用量详细说明 ?禁用慎用 ?给药说明 ?不良反应 ?相互作用 ?药物分析 ?同类药物 展开

编辑本段概述 CAS:15687-27-1 中文名：布洛芬 英文名：Ibuprofen 中文别名： 2-(-4-异丁基苯基)丙酸；异丁苯丙酸，异丁洛芬，芬必得，α-甲基-4-（2-甲基丙基）苯乙酸 英文别名： 2-(4-Isobutylphenyl)propanoic Acid； α-Methyl-4-(isobutyl)phenylacetic acid；(±)-2-(4-Isobutylphenyl)propanoic acid； 4-Isobutyl-alpha-methylphenylacetic Acid 编辑本段成份

本品每片含布洛芬0.1克。辅料为：羟丙纤维素、预胶化淀粉、糊精、淀粉、二氧化硅、硬脂酸镁、羧甲淀粉钠、蔗糖、滑石粉、明胶、硅油、虫白蜡。 编辑本段性状 本品为糖衣片，除去包衣后显白色。 编辑本段作用类别 本品为解热镇痛类非处方药药品。 编辑本段药理 药效学 本品的镇痛、消炎作用机制尚未完全阐明，可能作用于炎症组织局部，通过抑制前列腺素或其他递质的合成而起作用，由于白细胞活动及溶酶体酶释放被抑制，使组织局部的痛觉冲动减少，痛觉受体的敏感性降低。治疗痛风是通过消炎、镇痛、并不能纠正高尿酸血症。治疗痛经的作用机理可能是前列腺素合成受到抑制使子宫内压力下降、宫缩减少。 药动学

口服易吸收，与食物同服时吸收减慢，但吸收量不减少。与含铝和镁的抗酸药同服不影响吸收。血浆蛋白结合率为99%。服药后1.2～2.1小时血药浓度达峰值, 用量200mg,血药浓度为22～27μg/ml, 用量400mg时为23～45μg/ml, 用量600mg时为43～ 57μg/ml。一次给药后半衰期一般为1.8～2小时。本品在肝内代谢, 60～90%经肾由尿排出，100%于24小时内排出，其中约1%为原形物，一部分随粪便排出。 编辑本段适应症 1. 关节炎：该药可缓解急慢性类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、软组织风湿的发作，并可长期服用。上海市光华医院应用布洛芬缓释胶囊治疗风湿性关节炎与芬必得治疗该疾病进行了对照，结果显示：布洛芬缓释胶囊与芬必得治疗类风湿性关节炎的疗效相似。 2. 疼痛：用于缓解轻度或中度疼痛。如，牙科、产科、矫形手术后的疼痛以及软组织运动损伤后的肌肉、骨骼引起的疼痛。也可缓解头痛、滑囊炎、肌腱炎等非类风湿性关节炎性疼痛。 3. 痛风：该药对痛风具有镇痛和抗炎作用。

动脉导管未闭

动脉导管未闭临床路径 （2009年版） 一、动脉导管未闭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：） 行动脉导管介入封堵术（ICD-9-CM-3：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1?病史：可有反复呼吸道感染、乏力.发育迟缓、发现心脏杂音等。 2.体征：可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械样杂音等。 3?辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社） 动脉导管介入封堵术（ICD-9-CM-3：。 （四）标准住院□为2-5天。 （五）进入路径标准。 1?第一诊断必须符合ICD-10：动脉导管未闭疾病编码。 2?有适应证，无禁忌证。 3?年龄大于3岁或体重大于15千克；未合并重度肺动脉高压；未闭

动脉导管呈管型且直径小于1厘米的患者进入该路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目: （1）实验室检查：血常规+血型，尿常规，肝肾功能，血电解质, 凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）; （2）胸片、心电图.超声心动图。 2?根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶.肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第1-2天。 1?麻醉方式：局部麻醉（成人和大龄儿童）或全麻（儿童患者）。 2?手术植入物：动脉导管封堵器。 3?术中用药：麻醉常规用药。 4?输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复1-3天。 1?术后回病房。 2?观察生命体征。 3?必须复查的项目：胸片、心电图、超声心动图。

执业药师药理学第二十二章 解热镇痛抗炎药习题

第二十二章解热镇痛抗炎药 一、A 1、关于对乙酰氨基酚的叙述哪项是错误的 A、解热镇痛作用缓和持久 B、对中枢COX抑制作用弱 C、小儿首选解热镇痛药 D、抗炎、抗风湿作用弱是因为对外周COX抑制弱 E、无明显的胃肠刺激 2、下列哪项不属于阿司匹林的不良反应 A、瑞夷综合征 B、水杨酸反应 C、“阿司匹林哮喘” D、恶心、呕吐、胃出血 E、大剂量长期服用可刺激凝血酶原形成 3、下列哪项叙述是错误的 A、吡罗昔康为强效、长效抗炎镇痛药 B、吲哚美辛为强效选择性COX抑制剂 C、双氯芬酸解热、镇痛、抗炎是阿司匹林的26～50倍 D、美洛昔康是长效的选择性COX-2抑制药 E、口服尼美舒利解热作用比对乙酰氨基酚强200倍 4、以下哪种作用与解热镇痛抗炎药抑制PG生物合成无关 A、解热、镇痛、抗炎、抗风湿 B、抑制血小板聚集 C、致胃出血、胃溃疡 D、“阿司匹林哮喘” E、水杨酸反应 5、对解热镇痛抗炎药的叙述哪项是错误的 A、仅使高烧患者体温降低 B、中度镇痛作用 C、大多数解热镇痛药都有抗炎作用 D、对正常人体温无影响 E、此类药物均具有抗血栓形成作用 6、下列哪个药物几乎没有抗炎作用 A、保泰松 B、阿司匹林 C、对乙酰氨基酚 D、吲哚美辛 E、尼美舒利 7、下列哪种药对胃肠道刺激较轻微 A、对乙酰氨基酚 B、阿司匹林 C、布洛芬 D、吲哚美辛 E、保泰松 8、关于阿司匹林，下列哪项描述是错误的 A、防止血栓形成宜用大剂量 B、用量大于1g时，水杨酸的代谢从一级动力学转变为零级动力学进行 C、碱性尿促其排出 D、既抑制COX-2，又抑制COX-1 E、血浆t 1/2短，约15min 9、下列哪种药物可偶致视力障碍 A、甲芬那酸 B、阿司匹林 C、布洛芬 D、保泰松 E、吲哚美辛 10、下列对解热镇痛抗炎药正确的叙述是 A、能降低发热者的体温 B、与氯丙嗪对体温的影响相同 C、镇痛作用部位主要在中枢 D、对各种严重创伤性剧痛有效 E、很容易产生耐受与成瘾

布洛芬的作用机制及临床应用

布洛芬的作用机制及临床应用 布洛芬的作用机制及其临床应用研究 学生：王敏，西南大学药学院 指导老师：陈力，西南大学药学院 摘要：布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。适用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎和神经炎等。其在治疗风湿和类风湿关节炎的疗效稍逊于乙酰水杨酸和保泰松，但是布洛芬是临床应用中是安全有效的退热药，是世界卫生组织、美国FDA隹一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。【11高热时其退热效果比同剂量的扑热息痛更明显，且退热时间较长；镇痛作用比阿司匹林强约30 倍，退热作用与阿司匹林相似但作用更持久，且胃肠道不良反应较轻，易耐受。本综述将对布洛芬的作用机制及其临床研究作出仔细的阐述。⑵ 关键词：布洛芬解热镇痛作用机制临床研究

Abstract : Ibuprofe n has an ti-in flammatory, an algesic, an tipyretic effect. Suitable for the treatme nt of rheumatic arthritis, rheumatoid arthritis, oste oarthritis, ankylosing spondylitis and neuritis. Its efficacy in the treatment of rheumatism and rheumatoid arthritis slightly in ferior to acetyl salicylic acid and phe ny Ibutaz on e,but Blove n is the cli ni cal applicati on is safe and effective in an tipyretic, is who,the Un ited States FDA only recomme nded comm on childre n an tipyretic, is recog ni zed as the preferred an ti-in flammatory drugs in childre n. High fever,a ntipyretic effect tha n the same dose of acetam in ophe n is more obvious, an dthe cooli ng time is Ion ger; an algesic effect is about 30 times stron ger tha naspiri n, acetam in ophe n and aspiri n are similar but more last ing effect, and the adverse reacti on of gastr oin testi nal tract is light, easy tolerance. This review willaction mecha nism and cli ni cal research of Blove n make a