日本社区医疗保健体系及其对我国的启示

随着中国医疗体制改革的逐渐深化和社会人口老龄化程度的不断提高，在中国建立和完善社区医疗保健体制迫在眉睫，尤其需要从成功实现“高质量、广覆盖”社区医疗的发达国家吸收经验。在世界范围内，日本作为完善的社区医疗保健体制的代表国家，在建立和完善其社区医疗的过程中积累了大量的经验，值得我们借鉴。

1 日本社区医疗保健体系概述

日本实行由中央政府的厚生劳动省主导、各级地方政府积极参与的医疗卫生体系，各个市町村的社区都有完备的社区医疗保健体系，社区居民可以在社区中得到全科治疗、日常保健、老年介护等服务，乃至偏远地区也被覆盖在社区医疗保健的体系之中。

1.1 全科治疗

在日本从事社区医疗，专、全科医师区分不明显，1万人以下的社区绝大多数医生是全科医生；1万人以上的社区会在拥有全科医生的基础上再配备相当数量的专科医生从事社区卫生服务。在交通便利地区，各种细小专科医院配备齐全，专科网点星罗棋布、合理配置，或者专科诊所聚集在一起开业，提供专业水平的全科医疗及高水平的社区医疗服务。居民可以足不出户便享受到便捷而高质量的医疗服务。

1.2 日常保健

日本的医疗体系与保健体系既相互联系又相互独立，分布在各个社区的保健所是日本的特色之一。保健所为疾病预防、健康促进、环境卫生、公共卫生活动的重要机构，主要承担地域保健相关知识的普及和促进工作。保健所的保健师主要从事保健所内其它职种的协助，难病、结核、感染症对策等专门保健服务，参与制定保健计划，进行相关部门协调，参与健康危机管理以及对住民进行有关的支援等。

1.3 老年介护

老年介护制度（亦称“护理保险制度”）同样是日本医疗保健体系中的重要构成部分，其职能主要依靠社区实现。年满65岁且按时交纳医疗保险费的老人，在需要介护服务时，个人必须先向市町村提出书面申请，市町村在听取直接与该老人经常接触的社区医生意见的基础上，派调查员前往老人家中调查健康状况。若符合介护条件，将派专业人员上门为老人制定介护计划并通过社区提供服务，个人只需承担全部费用的10%左右。

1.4 偏远地区的社区医疗