肘关节外伤后功能障碍早期康复的临床意义
万方数据
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综合康复训练治疗膝关节功能障碍
综合康复训练治疗膝关节功能障碍 来源：中华实用医药杂志作者：刘敏，王泽强2006-8-20 摘要: 【摘要】目的研究综合康复训练在膝关节功能障碍中的应用。方法81例膝关节功能障碍患者分为治疗组、对照组。常规治疗的同时，治疗组采用蜡疗、音频电疗法、关节松动术、肌力训练、软组织按摩等康复治疗。结果治疗组膝关节活动度优于对照组（P0。... 专题推荐：临床快报药市动态违法广告医保动态药品价格流感疫情保健常识妇科课堂医改动态 【摘要】目的研究综合康复训练在膝关节功能障碍中的应用。方法81例膝关节功能障碍患者分为治疗组、对照组。常规治疗的同时，治疗组采用蜡疗、音频电疗法、关节松动术、肌力训练、软组织按摩等康复治疗。结果治疗组膝关节活动度优于对照组（P<0.05）。结论采用综合康复训练可明显改善膝关节活动度。 【关键词】综合康复；膝关节功能障碍 膝关节及其周围骨折术后的患者，往往因膝关节被石膏固定时间过长，极易导致膝关节功能障碍，使患者日常生活不便，影响其生活质量。笔者采用综合康复训练治疗膝关节功能障碍81例，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2003年1月～2005年3月共治疗膝关节及其周围骨折术后功能障碍者81例，均行手术内固定治疗，术后采用石膏外固定，固定时间为8～12周，治疗时已拆除石膏，按所有治疗的不同分为2组，即对照组为2003年1月～2004年1月治疗38例患者，其中男21例，女17例；年龄18～67岁，平均37.3岁。股骨干骨折15例，股骨髁上骨折6例，髌骨骨折12例，胫腓骨骨折5例。治疗组为2004年2月～2005年3月治疗的43例患者，其中男24例，女19例；年龄20～71岁，平均38.15岁。股骨干骨折16例，股骨髁上骨折7例，髌骨骨折14例，胫腓骨骨折6例。2组的一般情况及膝关节活动度比较差异无显著性（P>0.05）。 1．2 治疗方法 1.2.1 治疗组 根据骨折病理修复过程（外伤炎症期、骨痂形成期、骨痂成熟期）［1］以及X线片显示骨折愈合情况进行康复治疗。 外伤炎症期（3周内）：（1）患肢进行肌肉等长收缩训练，患肢非固定关节主被动活动训练，每日2次，每次5min。以防止制动的肌肉结缔组织挛缩，保持原有的收缩性和伸展性。（2）音频电疗法：电极放置膝部，对置法或并置法，电流量以患者能耐受的震颤为宜，时间20min。（3）蜡疗：蜡饼厚1.0～1.5cm，敷在膝部，蜡温约为50～60℃，时间30min。（4）软组织按摩，使用向心性手法，每次5min，以缓解肌肉紧张和疼痛促进血液回流，水肿消退。 骨痂形成期（伤后3～10周）：（1）关节松动术：采用澳大利亚麦特兰德（Maitland）Ⅰ～Ⅳ级手法［2］。Ⅰ～Ⅱ级用于关节疼痛；Ⅲ级用于治疗关节疼痛伴僵硬；Ⅳ级用于治疗周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。每日2次，每次30min。（2）继续蜡疗、电疗、软组织按摩。（3）肌力训练，每日2～4次，每次20～30min，关节不负重的主动运动。 骨痂成熟期（伤后8～12周）：（1）主动运动：受累关节进行各方向的主动活动，每日练习3～4次，每次20～30min。（2）继续关节松动术和助力运动。（3）继续肌力训练、蜡疗、电疗、软组织按摩，以上整个过程注意心理治疗，取得患者合作，增强患者主动参与意识。
骨科康复阶段总结
骨折术后关节功能康复训练阶段总结 为完善康复治疗系统，今年我科室开展骨折术后关节功能康复训练，现将开展情况进行汇报： 骨折术后关节功能康复训练740余人次，共收入74200元。上述患者治疗时间有长有短，但治疗效果都比较明显。 患者就诊康复前，会针对患者不同的骨折部位给予针对性的关节活动度评定（附表）。 骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。 康复目的：保持骨折对位稳定良好，促进骨折愈合，防止及消除肢体肿胀；恢复关节活动度；防止肌肉萎缩增强肌力；恢复肢体活动。 1、早期阶段康复（1-2周内）：康复目的是促进患部血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩；康复训练以患肢肌肉主动等长收缩为主，身体其他关节行主动功能训练。 2、中期阶段（骨折后两周至骨折的临床愈合）：康复目的是改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍。 3、后期阶段：康复目的是进一部促进关节活动度和肌力的恢复，注意全身功能的协调性以及步态变化。 康复方法：主要以理疗、步态训练、局部稳定肌功能强化训练、耐力驯良，平衡协调性训练。
上肢关节活动度评价记录表 注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节 2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表 注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节 2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。
根据患者的功能评定，确定其类型、严重程度、为患者制定适用的康复治疗方案，并详细告知患者康复过程中遇到的并发症及需要注意的禁忌症，在治疗师和患者及家属的共同努力下，均为患者取得良好的治疗效果，提高了患者的生活质量，并取得了良好的社会和经济效益，受到广大患者的一致好评。
综合措施防治骨折后期肘关节功能障碍
综合措施防治骨折后期肘关节功能障碍 [ 08-12-19 13:13:00 ] 作者：童凯编辑：studa20 肘关节周围骨折或关节内骨折，是骨科的常见病、多发病，经过多年的临床实践，治疗方法多样，但无论是闭合手法复位加外固定，还是手术切开复位内固定，在骨折后期不可避免地会遗留肘关节功能障碍、疼痛、肿胀，功能恢复时间较长。我科经过近年来的临床实践，采用中药熏洗配合主、被动功能锻炼及针灸推拿促进功能恢复，取得良好疗效，现总结如下。 1 临床资料 1.1 病例选择（1）经专科检查及X线检查,确诊为肘关节周围骨折或关节内骨折，包括肱骨髁上骨折，肱骨髁间骨折，肱骨内、外上髁骨折，尺骨鹰嘴骨折和桡骨近端骨折。（2）经闭合手法复位加肘关节功能位石膏外固定 4~8周后，或手术切开复位内固定3周后。（3）肘关节屈伸功能较伤前有明显障碍。（4）肘关节附近仍有肿胀、疼痛且恢复缓慢的患者。 1.2 一般资料我科于2005年1月到2006年5月期间，共收治该类病人31例，其中男13例，女18例；最大年龄82岁，最小年龄11岁；肱骨髁上骨折5例，肱骨髁间粉碎性骨折13例，肱骨内、外上髁骨折3例，尺骨鹰嘴骨折10例；保守治疗11例，手术治疗20例；伤后恢复功能治疗时间最长8周，最短1周。 2 治疗方法 2.1 中药熏洗方药：（1）我院常用验方“透骨散”，方用透骨草、荆芥、防风、黄芩、黄柏、川椒、苍术等各12 g。（2）“熏洗热敷方”，方用桂枝、荆芥、防风、威灵仙、伸筋草各15 g，乳香、没药、白芷、细辛、苏木各9 g。酌情选用。将上述方药加水浸泡半小时后，加热煮沸20 min，倒入容器内，筛板盖在容器上，将患肘放在筛板上，利用药液蒸汽熏蒸患肘，待药液温度降低后，再将患肘浸入药液中，直至温度降至50°C以下，1副药每天使用2次，最后用纱布将药渣包裹起来，敷在患肘处20 min后弃去，1周为1个疗程。两方均由解表散寒、祛风利湿、解痉止痛、温经通阳药物组成，可达到扩张血管、促进血液循环、改善局部营养和功能的作用。 2.2 功能锻炼保守治疗患者，经手法复位较满意后，用石膏托将肘关节及前臂固定在功能位，在外固定期间，指导患者进行积极的上臂肌群和前臂肌群的等长收缩运动，每次15 min,每日数十次，以防止长期固定引起的肌萎缩，减少肌肉粘连，消除肿胀，促进肢体的静脉及淋巴的回流；在除去石膏外固定后，开始熏洗，每次熏洗后，都要进行主动的屈伸肘关节功能锻炼；另外每天使用CPM功能锻炼2次，1次20 min，活动范围要从小到大，循序渐进，切不可盲目使用暴力。同时指导患者点按天宗、中府、曲池、手三里穴位，另可针刺曲池、手三里、天井、合谷穴，以达到活血散瘀、消肿止痛的目的。采用手术治疗的患者，由于有坚强内固定保护，在术后3~5 d即可以做上臂肌群
骨性关节炎护理查房
骨性关节炎护理查房 骨关节炎定义： 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。 多发于中老年人。 本病的发生可能与以下因素有关： 肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 发病机制
关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。当发生意外（如摔跤）时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出现在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。 诊断依据 1、关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。 2、关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。 3、关节肿胀，主动或被动活动受限；浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。 4、病程长且严重者出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性，手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。 5、X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 6.排除其他病变。
骨关节功能康复的现状与展望
骨关节功能康复的现状与展望 作者：刘克敏，唐涛，王安庆，崔寿昌 【摘要】骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍，其组织方式应该是骨外科医生主导的多学科合作团队，治疗方法主要包括功能训练、假肢矫形器辅助具和手术3方面。本文旨在论述四肢骨关节功能康复的现状，并进行展望。 【关键词】骨关节功能康复现状展望 Abstract:Orthopaedic rehabilitation mainly focuses on the improvement and reconstruction of the musculoskeletal dysfunctions of patients with chronic diesaes and trauma of bones, joints, muscles and nervous system. It involves a multidisciplinary team approach in which the orthopaedic surgeon is considered as a main part. The therapeutic strategies of orthopaedic rehabilitation comprises three subspecialties, including kinesiotherapy, prothetic and orthotic management, and operative methods. The principal aim of this report is to present the current status and trends in bone and joint rehabilitation of limbs. 骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍；当然，骨科手术治疗后的骨关节功能康复也是骨科康复的重要内容。骨科康复的组织方式应该是骨外科
肘关节粘连的康复治疗
肘关节粘连的康复治疗（上）作者：葛杰 肘关节，就是俗话说的胳膊肘，就是连结大臂（也叫上臂）和小臂（也叫前臂）的关节。 肘关节的解剖： 在解剖学上，肘关节属于复合关节。是由肱骨、桡骨、尺骨和肘部的关节囊，还有周围的韧带组成的。 我们通常说肘关节，好像就是一个关节。实际上，肘关节包括了肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节三个关节。 在肘关节的前后面上，有韧带组成的关节囊。肘关节的两侧，有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强，作用是防止肘关节过度内收和外展。同时在桡骨小头颈上还包绕着环状韧带组织，对于维持桡骨小头的稳定性非常重要。 肘关节是具有两个活动轴的，有两个自由度的关节。换句好理解的话，就是肘关节可以屈伸，就是弯曲胳膊和伸直胳膊；同时还能做小臂的旋前和旋后动作。就是转动小臂，让手心朝上（旋后），和让手心向下（旋前）。 我们在日常生活的各种动作中，通常是这两种运动协同进行，同时还有肩关节旋转功能的参与，所以屈伸容易被注意，旋转功能经常会被忽视。 肘关节屈伸的正常角度大概是135-150°－0°。很多人（尤其是女性）还存在肘关节的过伸，大约10-15°。旋前和旋后大概都是80－90°。还有一个生理外翻角，叫做携物角或者提携角，大约15°。（更具体的内容写在《各个关节活动度的参考值》里面了。） 肘关节的功能障碍：
肘关节本身的损伤之后，或者是周围的骨折，比如肱骨骨折或者是前臂的骨折，在治疗中都必须有一定程度和时间的固定。常见的有“三角巾”的悬挂保护，石膏固定，夹板或支具的保护等等， 无论是那种方式，肘关节周围的软组织都会有炎症和制动。这就会导致肘关节周围的肌肉、韧带、关节囊等等组织发生形态，结构，生物力学等等方面的变化，造成关节粘连和肘关节周围肌肉的萎缩。（具体的机制写在《关节为什么会粘连》和《为什么肌肉会萎缩》里面，参看这两片文章可以更好地理解。） 肘关节粘连后，主要会表现在肘关节屈伸功能上的受限，但实际如果只是肘关节伸直受限，对功能的影响不是很大，就是胳膊不直会不好看。但是前臂旋前旋后的旋转如果也同时受限，就会非常严重地影响日常生活。 比如洗脸的时候，前臂就必须能旋后，才能手心向上擦到脸；吃饭的时候端碗也必须手心向上；拿笔写字和拿筷子夹东西，则都必须前臂旋前才能完成！如果是不能屈曲，当然问题更严重，就算手里拿着吃的，不能弯胳膊也送不到嘴里！每次吃东西都要伸脖子去找，实在是天大的痛苦和不雅观！ 针对这些，肘关节粘连之后就必须进行康复治疗和功能练习！ 肘关节粘连康复治疗的注意事项： 肘关节在康复练习的时候，除了要注意后面的文章，《关节粘连（松解术后）康复练习原则》里提到的所有问题，还要有更多的问题要小心！ 因为肘关节非常容易发生骨化性肌炎，通俗的说就是肌肉等等软组织里沉积钙盐，长成骨头！这是非常可怕的并发症，试想，软组织变成骨头，关节还怎么活动！至于肘关节为什么容易发生这个严重的问题，机制还不是很清楚，但是事实绝对毋庸置疑，所以绝对不能掉以轻心！不要自己私自加量练习，更不要使用暴力，一次练习角度进步太大！ 下面简单扼要的介绍一下治疗肘关节粘连的专业技术，关节松动术。
四肢骨折功能锻炼方法
上肢骨骨折手术临床康复的临床体会1锁骨骨折的康复 患者受伤后，对骨折行妥善固定，保持功能位置，整复固定后行患侧部位远端及对侧健康肢体有计划活动，从手指、手掌、手腕前臂到肘关节，按照这个顺序由远向近，活动次数由少逐渐增多练习。姿势挺胸提肩，肩关节外展后伸，如挺胸双手交插动作。增加活动幅度，由小到大，循序渐进，可以带动患处肌肉血管收缩、舒张、促进血液循环，预防并发症。先在医生护士指导下被动活动，逐渐形成主动训练，训练中手法轻柔，力度适中。正常肩关节姿位：外展50。，前屈20。，外旋25。，肩前屈、肩关节环转活动、两臂作划船动作等，关节功能如不能得到充分恢复，则必须保证其最有效的起码的活动范围。即以关节的功能位为中心，扩大活动范围。如果锁骨骨折伴合并伤不能立即整复的情况下，只能平卧保持复位和固定，在指导早期功能锻炼时，禁忌作肩前屈、内收等动作。定期机能评价，为下步活动调整计划提供可靠的依据。 2肩胛骨骨折的康复一般情况下提倡早日伤肢功能锻炼。在使用颈腕带或三角巾悬吊固定伤肢2?3周内进行伤肢远端手指抓握.手腕旋转端杯子、端碗、拿筷子.肘关节前屈等活动，配合按摩，恢复肌肉张力，协调肌肉间支能力配。固定2?3周后进 行肩关节主动活动，首先由患者自己掌握，一般开始不过分活动，双手叉腰外展、前屈、后伸、内收、双手放下来。避免急于求成，过分牵拉肌肉，又防止放任自流，一味轻视功能锻炼，注意心理寻视。按照正确指导方式循序渐进，每天指导、检查信息反馈，以便调整方案。 3肱骨上端骨折的康复 首先向病人及家属讲解功能锻炼的作用和意义，在思想上认识，在行动上合作。早期：一般在伤后 2 周内，此时损伤部位肿胀消退，骨痂尚未形成，锻炼方式主要限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，练习握拳、伸指及腕、肘关节活动，练习次数由少到多，频率由慢到快，主要根据病人的身体状况和体力而定。手术病人术后在伤肢无痛苦的情况下，即可开始伤肢未固定部位功能锻炼。中期：骨折后3?4周，损伤反应消失，骨痂逐步生长成熟，开始练习肩部前屈、后伸。伴外
肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍原因探讨
肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍原因探讨 发表时间：2015-08-10T13:23:46.130Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：马少波1 师磊2 [导读] 肱骨远端骨折多是因为外力暴力因素所致，临床治疗肱骨远端骨折一般采用手术的方式。 马少波1 师磊2 （1新疆阿勒泰地区人民医院骨科新疆阿勒泰 836700） （2新疆维吾尔自治区职业病医院骨一科新疆乌鲁木齐 830091） 【摘要】目的：对肱骨远端骨折术后肘关节功能恢复进行分析，研究导致术后肘关节功能障碍的原因。方法：本研究选自2013-2014年间骨外科接诊的87例肱骨远端骨折患者进行回顾性分析，分为早期功能锻炼组和恢复期功能锻炼组，对比分析患者术后肘关节的功能恢复情况，对比试验结果。结果：早期锻炼组的恢复优良率、肘关节活动度（HSS）、日常生活活动能力（ADL）及肘关节功能评分(MEPS)明显优于恢复期锻炼组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：导致肱骨远端骨折术后肘关节功能障碍的因素很多，早期的康复锻炼可以有效降低术后肘关节功能障碍，加快肘关节功能的恢复，效果显著。 【关键词】肱骨远端骨折；术后；肘关节；功能障碍 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0124-02 肱骨远端骨折多是因为外力暴力因素所致，临床治疗肱骨远端骨折一般采用手术的方式，由于肱骨远端的结构非常复杂，增加了手术的难度，进而导致术后肘关节功能恢复出现障碍[1]。本研究回顾性分析我院骨外科2013-2014年间收治的87例肱骨远端骨折患者，分为早期功能锻炼组和恢复期功能锻炼组，对比分析导致术后肘关节功能障碍的因素，结果报告如下。 1.资料和方法 1.1 临床信息 本研究针对2013-2014年间骨外科诊治的87例肱骨远端骨折患者进行回顾性分析，其中男51例，女36例，年龄分布：18～79岁，平均年龄：（35.27±5.33）岁；骨折手臂：右侧57例，左侧30例；骨折部位：桡骨小头骨折13例，尺骨鹰嘴骨折11例，肱骨干骨折14例，肱骨髁间骨折15例，肱骨髁上骨折10例，耻骨冠突骨折14例，肱骨内外髁骨折10例；骨折类型：49例开放性和38例闭合性骨折。比较临床信息（如性别、年龄、骨折手臂、骨折部位及骨折类型），结果P>0.05无统计学意义。 1.2 方法 搜集骨外科2013-2014年间诊治的87例患者，回顾性分析患者的资料，早期组是从术后立即进行恢复性锻炼，恢复期锻炼组是从术后的第4周开始进行功能锻炼，运用MEPS评分对肘关节的功能恢复情况进行评价，比较两组患者术后的功能恢复情况。具体的锻炼项目详见表1。 1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计学软件进行检验，t检验HSS评分、ADL评分及MEPS评分等计量资料，χ?检验优良率等计数资料，以P<0.05为有统计学意义。 1.4 评价标准 采用HSS评分对肘关节的活动度进行评分，采用ADL评定量表对患者的日常生活活动能力进行评分，采用MEPS对患者肘关节的整体功能进行评定。MEPS满分为100分，优：≥85分，良：66～84分，差：≤65分。 2.结果 2.1 患者肘关节功能优良率 早期功能锻炼组优良率明显高于恢复期功能锻炼组，结果P<0.05有统计学意义，详细数据见表2。 2.2患者肘关节评分比较 早期功能锻炼组患者的肘关节活动度（HSS）、日常生活活动能力（ADL）及肘关节功能评分(MEPS)明显优于恢复期功能锻炼组，结果P<0.05有统计学意义，详细数据见表3。
骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的效果分析
骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的效果分析 发表时间：2017-12-01T14:35:50.907Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：白杨吴瑾 [导读] 探讨骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的效果。 云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖655000 【摘要】目的：探讨骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗的效果。方法：选择2015年4月至2017年4月期间我院收治的72例骨折后膝关节功能障碍患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予综合康复治疗，对照组给予常规治疗。结果：观察组的优良率为91.67%(33/36)，对照组的优良率为77.78%(28/36)，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗，能显著改善患者的关节功能，值得在临床上广泛推广。 【关键词】：骨折;膝关节;综合疗法；安全性 近年来，随着交通的日益发达和高空作业行业的快速发展，临床上收治的骨折患者也呈逐年增多趋势。部分骨折术后常伴膝关节功能障碍，给患者的生活带来了诸多不良的影响。而早期综合康复治疗是改善膝关节功能障碍的重要方法。以往的临床研究，认为给予骨折患者术后早期综合康复治疗，对改善患者的肢体功能具有重要意义，并能有效提高患者的预后质量[1]。本研究通过对我院收治的部分骨折后膝关节功能障碍患者实施综合康复治疗，旨在探讨综合康复治疗的效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料选择2015年4月至2017年4月期间我院收治的72例骨折后膝关节功能障碍患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各36例。观察组中男性患者16例，女性患者20例；患者的年龄在18~74岁，平均年龄为（44.8± 2.1）岁。对照组中男性患者18例，女性患者18例；患者的年龄在18~72岁，平均年龄为（45.1±1.8）岁。两组患者的资料比较无显著差异（P>0.05）。 1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：全部患者均被诊断为骨折后膝关节功能减退；患者肢体活动受限；单侧肢体功能障碍；均同意配合资料收集。（2）排除标准：既往膝关节手术史者；精神疾病患者；合并严重的肝/肾功能障碍及内分泌系统疾病者；合并肿瘤等重大疾病者；不能配合资料收集者。 1.3方法对照组患者仅给予常规手术及药物治疗，均接受关节内复位固定术治疗，均未接受任何系统训练，观察组在对照组的基础上给予综合康复治疗，方法如下（1）主动运动训练：指导患者进行等长肌肉收缩和等张肌肉收缩训练，并根据患者肌力的大小，给予患者抗阻力肌力训练，力度以患者耐受为宜。（2）关节活动度训练：采用平衡牵引法进行关键部位的主动和被动训练，逐渐增加患者的关节活动范围，每次提高1-2°，当关节不活动时应保持各关节处于良好的功能位[2]。（3）坐位训练：待患者病情好转后，指导患者进行翻身和坐起训练，开始可采用摇床的方法逐渐增加床头斜度，帮助患者坐起，反复练习直至患者可完全自主坐起。（4）站立训练：待患者可独立坐起后，开始由治疗师搀扶患者站起，逐步过渡至采用拐杖等辅助工具站立，患者能自主站立后，指导患者进行部分负重训练直到过渡到完全负重。（5）平衡训练：患者进行站立平衡训练时，可自主用床沿或由他人搀扶进行双下肢反复踢腿，指导患者进行自如步行训练，每日约持续30分钟步行。（6）物理疗法：采用生物反馈、电刺激及微波治疗，促进局部血液循环，改善患者的肢体功能。（7）被动运动训练：观察组患者被动肌肉和关节活动，每次30分钟，每天一次，对患者实施针灸、按摩、推拿，预防肌肉萎缩[3]。 1.4观察指标术后对患者进行为期3个月的随访，观察并比较两组患者的肢体功能优良率。 1.5 统计学处理采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s 表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 两组的临床疗效比较观察组的优良率为91.67%(33/36)，对照组的优良率为77.78%(28/36)，组间比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。 3讨论 骨折常伴周围软组织损伤，可导致浆液蛋白渗出，造成静脉回流不畅，可引起关节蜷缩。另外，骨折术后由于创伤、制动、炎症反应等因素，可引起局部水肿，影响患者的关节功能恢复[4]。康复治疗是通过多手段调节患者的肢体功能。通过物理手段刺激血管自律活动，调节交感神经兴奋性;通过关节和肌肉的主动和被动训练，促进肌肉收缩和改善局部血液循环，预防关节拳缩;通过生物反馈治疗可恢复麻痹肌肉的主动收缩功能，增加患肢的肌力。以往临床研究证实，给予骨折后膝关节功能障碍患者早期康复治疗，使患者尽早自主站立负重和行走，能有助于骨折加速愈合，减少相关并发症发生[5]。 本研究中，观察组的优良率为91.67%(33/36)，对照组的优良率为77.78%(28/36)，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。上述研究证实，康复训练能改善骨折后膝关节功能障碍患者的关节功能，提高患者的预后质量，值得在临床上广泛应用和推广。 参考文献 [1]徐西中. 综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍的疗效分析[J]. 河南医学研究, 2013, 22(4):543-544. [2]黄宏岖. 综合康复治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的效果观察[J]. 右江民族医学院学报, 2011, 33(4):468-469. [3]张军平. 探讨综合康复联合等速肌力训练用于膝关节骨折后功能障碍恢复的效果评价[J]. 中国伤残医学, 2015, 23(13):143-144.
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施(总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施 一、肱骨干骨折 1、概述及损伤名称 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。 （1）骨折原因与类型 1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。 2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。 3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。 （2）移位原理 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现 桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。 二、肘部骨折与脱位 1、概述及损伤名称 肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生。国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤(81%)属较严重的一种损伤。它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意。 2、临床表现 常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡，肘部向突出半屈位，局部压痛明显，手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折，折断可能穿透皮肤，外磨形成开放性骨折。 三、上肢骨折的康复措施 1、早期康复 早期阶段为骨折后 1 ? 2 周。此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环，消肿止痛，防止肌萎缩。由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位，所以应该以患肢主动舒缩活动为主，原则上，骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活 动，但身体其他各部位均应进行正常的活动。具体采取如下康复措施： 1. 保证营养供给； 2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗； 3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练，即不引起关节活动的前提下，肌肉做有节律的收缩和放松，通俗点说就是用力绷紧和放松，以此来预防肌肉的萎缩或粘连； 4. 进行主动或（和）被动活动应远离骨折部位的关节； 5. 进行卧位保健体操，如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练； 6. 纠正不良体位，防止压疮、关节挛缩等并发症。 2.中期康复 中期阶段指骨折 2 周至骨折临床愈合。此时患肢肿胀渐消退，疼痛减轻，骨折处已有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折日趋稳定。除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外，应在医护人员指导和健肢的帮助下，逐渐开始进行骨折部位邻近的
肘部骨折功能恢复锻炼心得
肘部骨折功能恢复锻炼心得 本人于2014年4月14日在打野外CS时，不知道被什么拌倒，摔在水泥路上，肘部内侧着地，当时自己发现肘部脱臼，到附近一个中西医结合医院急诊拍片，发现桡骨小头近端骨折，内侧髁骨折，鹰嘴可疑骨折，由于是星期天，当时只有值班医生在，复位固定，要求三天后复查，因为学校校医院医保和那个急诊医院没有业务往来，就转诊到另外一个医院—鼓楼医院，复查时，咨询了几个医生，手术保守一半对一半，问第7个医生时候，那医生说，最好保守，毕竟手术对神经和肌腱伤害大，就采取了保守治疗。固定后32天里面，由于没有医生指导，一动不动，担心动下肘部又会脱臼的心理。事实上，肌腱粘连发生在伤后2周，所以实际上应该在固定期间14天左右后，就应该做简单的肘部活动。 32天后取了外固定，医生当时没有任何交代，问他要不要吃药，说不用，让骨头自己慢慢长。医生那么说，我自己就觉得，骨头长好了，肘部自然就好了。不知不觉又过10多天，肘部越来越僵硬，就有点担心，上网查了下，发现还有功能锻炼一说，又怕锻炼把骨折线拉大，就又到医院复查，当时一个主任医生说，现在才开始功能锻炼呀？好迟了，然后示范了下伸曲锻炼，让我自己康复。回到学校，因为医生也没有说伸曲分开练，我就一起练，也没有什么方法，反正就是揪心，天天看到肘部不舒服就折磨下。快满三个月了，我被动伸曲角度还在45—85，基本和周恩来一致，那时候心里急了，找医生，那个医生看了下我的活动范围，说快三个月了呀，怎么还没有练开？让我赶紧锻炼，要是半个月还没有进步，就找他，以为肘部还有快碎骨，取碎骨和松解一起做，还说松解是最后没有办法的一步。我一听吓坏了，回到学校，就加了肘关节康复群，咨询了好多折友，感谢里面好多人无私的传授了他们自己的锻炼方法，同时也在网上找，总结出一种适合自己的方式去锻炼，很快，在接下来的伤后3,4,5个月里面，我活动范围慢慢展开，到现在的0—145，基本恢复好手的百分之九十功能。现在就我自己的锻炼方式总结如下，和各位折友一起共勉： 第一、消肿第一位，其实肘部肿的，软组织还没有修复，越练越伤，所以合适锻炼很关键。那么消肿，内服外敷，在骨头长好前可以活血化瘀膏药晚上外贴，比如麝香活血膏，被动锻炼前中药熏蒸，骨头长好后，也可以用活络用搽后锻炼。 第二、就是功能锻炼，我一般一天被动锻炼俩次，一次15分钟左右吧。一次伸，一次曲，分开锻炼至少2个小时，被动曲方式比较多，我采用了俩种方式：一种方式，桌子上垫几本书，然后把伤手肘部放在书上，先伤手尽量到极限位，然后慢慢放松，好手扶住伤手的腕部，用一定力量超过主动的极限位慢慢曲，到你感觉实在下不去了，尽量保持你能吃得消的时间段，然后放开好手，伤手主动保持会，再用好手帮忙曲，一次做5下，做个3到4组，一天的曲被动差不多就可以了，因为那差不多15分钟了；第二种就是顶桌子或者墙壁，那个吕征的文件提到了，但对于粉碎性骨折来说第一种比较可控安全。其它时间就是主动锻炼，主动锻炼多多益善。但主动锻炼要注意的地方，比如日常生活用到手的，还有自己平时不发力的伸曲，只是锻炼灵活度，对角度效果不明显，但也有效，多用则血气通。最有效的主动锻炼，就是在你的极限位尽量发力，超出你极限位保持一段时间。例如曲，在我原来刚勉强摸嘴巴，那我就尽量做摸嘴巴的动作，伤手自
综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍精品
【关键字】情况、方法、有效、主动、平稳、持续、特点、关键、重点、方式、标准、分析、坚持、改善、提高 综合康复治疗骨折内固定术后膝关节功能障 碍 【摘要】：［目的］观察综合康复对骨折内固定术后膝关节功能障碍的临床疗效。［方法］将41例骨折内固定术后膝关节功能障碍患者随机分成两组，治疗组22例予以温针灸、中药熏洗、康复训练综合治疗，对照组予以单纯康复训练，采用关节活动度、疼痛分值和徒手肌力检查评价两种方法的疗效。［结果］综合康复能明显改善骨折内固定术后膝关节功能，尤其对关节活动度改善明显，与单纯康复训练比较有显著统计学差异。［结论］综合康复是治疗骨折内固定术后膝关节功能障碍行之有效的方法。 【关键词】膝关节;功能障碍;综合康复治疗;关节活动度;徒手肌力Abstract：［Objective］ To observe the clinical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture.［Method］ Randomly divide 41 cases into 2 groups，the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibustion，TCM fuming and healing exercise;the control one only healing training;to make effect evaluation of them with two methods of joint movement，pain scores and manual muscle check.［Result］The synthetic rehabilitation can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture，esp.to joint movement degree，with statistical
浅谈创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗
浅谈创伤后膝关节功能障碍的系统康复治疗 发表时间：2017-07-10T15:35:45.937Z 来源：《世界复合医学》2017年第2期作者：范忠宝 [导读] 增加肌纤维的弹性及长度，减少膝关节屈、伸运动中的阻力。因此在整个系统康复治疗中，肌力训练是不可缺少的治疗措施。 黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300 【摘要】目的：观察系统康复治疗在创伤后膝关节功能障碍患者中的应用效果。方法：选取2015年10月2016年10月本院收治的60例创伤后膝关节功能障碍患者为研究对象，其中男35例，女25例，年龄21—60岁；对所有患者进行系统康复治疗，即在物理因子治疗的配合下，采用关节松动术及牵引治疗，并着重加强患者肌力训练。治疗结束后，对膝关节功能进行评定。结果：患者治疗后膝关节ROM较治疗前比较差异有显着性意义（P<0.05）；治疗后优良率达95%。结论：系统康复治疗在创伤后膝关节功能障碍患者中的应用效果较好，可有效改善患者膝关节功能的各个相关方面。 【关键词】创伤；膝关节功能障碍；系统康复治疗 【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-023-01 Talking about Systematic Rehabilitation of Knee Joint Dysfunction after Trauma Abstract：Objective：To observe the effect of system rehabilitation on postoperative patients with postoperative knee dysfunction. METHODS：Sixty patients with traumatic knee dysfunction who were enrolled in our hospital in October 2015 were selected as the subjects，including 35 males and 25 females，aged 21-60 years. All patients were treated with systemic rehabilitation，That is，with the combination of physical factor therapy，the use of joint loosening and traction treatment，and focus on strengthening the patient muscle strength training. After the end of treatment，the knee function was assessed. Results：There was significant difference between the two groups after treatment（P <0.05）. The excellent rate of treatment was 95% after treatment. Conclusion：Systematic rehabilitation is effective in patients with postoperative knee joint dysfunction，which can effectively improve the related aspects of knee function in patients. Key words：trauma；knee dysfunction；systemic rehabilitation 前言：膝关节是人体重要的承重关节之一，若因伤病导致功能障碍，会给患者日常生活活动带来较大的影响。创伤后膝关节功能障碍是骨科临床康复中最常见的一种功能障碍类型，经常发生于膝关节及其邻近组织外伤或手术治疗后，主要表现为膝关节的屈伸活动受限和肌力下降。创伤后膝关节功能障碍的康复治疗，以往大多注重膝关节活动度练习，而忽视肌力及其周围软组织弹性、平衡功能、步态的恢复，以至于膝关节活动度恢复正常，但行走时仍出现腿软、膝关节周围疼痛。我们从2015年10月至2016年10月采用系统康复治疗创伤后膝关节功能障碍患者60例，取得满意效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所选病例为我院骨科病房和康复科门诊2015年10月—2016年10月收治的膝关节外伤术后功能障碍患者60例，其中男35例，女25例；年龄21—60岁；病程52.40±11.25d；其中股骨髁上骨折术后12例，胫骨平台骨折术后5例，髌骨骨折术后20例，前交叉韧带断裂重建术后12例，后交叉韧带断裂重建术后11例。所有患者均为术后>1个月，X光片复查骨折愈合良好。患者膝关节活动度（range of motion，ROM）69.92°±16.98°。 1.2 方法 对所有患者进行系统康复治疗，即在物理因子治疗的配合下，采用关节松动术及牵引治疗，并着重加强患者肌力训练。每次的康复程序如下。超声波治疗：选用日本产US-700型超声波治疗仪，频率为1MHz，圆形声头，脉冲输出强度为 1.45W/cm2，以1%双氯芬酸乳胶剂作为耦合剂，治疗时将超声探头紧贴于患膝皮肤周围，接触移动法[1]，每日1次，每次10min。中药熏蒸疗法：即把蒸透的药包（主要为活血化瘀，通经活络的中药）隔着毛巾置于患者膝部，蒸至膝部皮肤发红。每日1次，每次30min。关节牵引治疗：患者俯卧位，膝关节主动屈曲至最大位，用帆布绑带包扎于患肢足背近踝关节处，牵引绳通过滑轮置于患者头部床沿。牵引重量由2.0kg开始，根据患者对疼痛的耐受度逐渐增加牵引重量。每日1次，每次牵引时间为10—15min。关节松动术：①髌骨侧方滑动、上下滑动；②股胫关节长轴牵引，前后向滑动、侧方滑动、屈膝摆动或伸膝摆动等；③被动屈、伸手法：在轻度牵引股胫关节的同时行缓慢、持续、轻柔的关节被动屈、伸活动，活动至稍感疼痛，且在患者能忍受的范围内。每个动作保持60s后再放松。以上3组手法每个动作重复3次，①、②组每次间隔6—10s，③组每次间隔60s，均为每日1次。采用2级手法强度，以当日治疗结束时患膝稍感酸胀、轻度疼痛，且次日治疗前无明显不适为宜。肌力训练：①股四头肌和腘绳肌等长收缩练习，每次保持10s，每30次为1组，每天10组。②训练1周后采用坐位伸膝抗阻，俯卧位屈膝抗阻练习。重量0.5—1.0kg，逐渐增加到2.0kg，每10 次为1组，每天10组。其它辅助治疗：对关节松动术后肿胀、疼痛加重者可采用冰敷治疗，对关节周围肌肉萎缩明显者可行肌肉电刺激治疗等。以上治疗均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。治疗期间停用其它消炎镇痛药物。 1.3 疗效评价标准 治疗前及结束后测量患者膝关节ROM[2]（指膝关节在生理活动范围内的被动活动度），根据患者主诉及查体结果详细记录疼痛变化情况。优：患者膝关节完全伸直，屈曲>120°，无疼痛，无畸形。良：膝关节可完全伸直，屈曲>90°，无或偶有轻微疼痛，几乎无畸形。可：膝关节屈曲>60°，经常有轻痛。差：膝关节屈曲<60°，经常发生疼痛或持续性疼痛。 1.4 统计学分析 所得数据以均数±标准差表示，治疗前、后膝关节ROM比较采用t检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 患者治疗后膝关节ROM较治疗前比较差异有显着性意义（P<0.05）；根据疗效评定，优50例，良7例，可2例，差1例，治疗后优良率达95%。 3讨论 膝关节外伤手术后由于长期制动，导致静脉及淋巴回流不畅，组织间隙中的浆液纤维渗出物及纤维蛋白沉积，进而发生纤维性粘连。再加上外伤后关节囊、韧带及通过该关节的肌肉、肌腱出血、渗出、血肿机化形成的纤维瘢痕与股中间肌本身损伤后形成的纤维瘢痕粘着